Esophagoscopy

Pinapayagan ng Esophagoscopy ang direktang pagsusuri sa panloob na ibabaw ng esophagus gamit ang isang matibay na esophagoscope o nababaluktot na fibroscope. Maaaring gamitin ang Esophagoscopy upang matukoy ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan at alisin ang mga ito, masuri ang mga tumor, diverticula, cicatricial at functional stenosis, at magsagawa ng isang bilang ng diagnostic (biopsy) at therapeutic procedure (pagbubukas ng abscess sa periesophagitis, pagpasok ng radioactive capsule sa esophageal cancer, bougienage ng cicatricial strictures, atbp.).

Ang paglikha ng mga modernong esophagoscopic na paraan ay pinasimulan noong 1807 ng Italyano na manggagamot na si Filip Bozzini, na nagdisenyo ng isang aparato na nagdadala ng sikat ng araw sa pharynx at sa mas mababang mga seksyon nito. Noong 1860, inangkop ng doktor na Italyano na si Voltolini ang salamin ni Garcia para sa pagsusuri sa larynx sa isang espesyal na tubo, na ipinasok niya sa esophagus para sa pagsusuri nito. Noong 1865, ang Pranses na manggagamot na si Desormaux ay nagdisenyo ng isang espesyal na tubo na nilagyan ng lampara ng kerosene para sa pagsusuri ng iba't ibang mga cavity ng katawan ng tao. Siya ang unang tumawag sa instrumentong ito na "endoscope". Ang natitirang Aleman na manggagamot na si A. Kussmaul (1822-1902) ay aktibong sumuporta at nagpasikat sa pagbuo ng paraan ng esophagoscopy. Gayunpaman, ang buong pag-unlad ng endoscopy, at partikular na ang esophagoscopy, ay nahadlangan ng kakulangan ng sapat na epektibong pag-iilaw, kung saan ang sinag ng liwanag ay maaaring tumagos sa malalim na mga seksyon ng endoscope. Ang paglikha ng naturang ilaw na pinagmumulan ay isinagawa noong 1887 ng kilalang German surgeon na si I. Mikulich, na nararapat na itinuturing na tagapagtatag ng modernong esophagoscopy, na nagdisenyo ng unang esophagoscope na may panloob na pag-iilaw. Mula noong 1900, ang esophagoscopy ay ipinakilala sa pagsasanay sa lahat ng dako. Ang pagbibigay pugay sa kasaysayan ng pag-unlad ng esophagoscopy, kinakailangang banggitin ang mga esophagoscope ng mga Pranses na may-akda na sina Moure at Guisez. Ang kanilang pamamaraan ay binubuo ng bulag na pagpasok ng esophagoscope, kung saan ang isang reflector ng noo ay ginamit bilang isang paraan ng pag-iilaw, at isang metal o goma na mandrin ay matatagpuan sa mga dulo ng tubo. Kinakailangan din na banggitin ang makabuluhang pagpapabuti ng esophagoscope ni FS Bokshteyn, na naging posible upang paikutin ang tubo sa hawakan ng esophagoscope at sa gayon ay magsagawa ng pabilog na pagsusuri sa lahat ng mga dingding ng esophagus nang walang anumang partikular na paghihirap. Ang orihinal na modelo ng isang bronchoesophagoscope na may proximal lighting device ay nilikha ni MP Mezrin (1954). Noong ika-20 siglo, ang mga endoscopist at ENT na doktor ay armado ng mga modelo ng bronchoesophagoscope ng mga may-akda tulad ng Brunings, C. Jackson, Kahler, Haslinger, atbp. Ang ilang mga esophagoscope ay nilagyan ng mga insertion tube para sa bronchoscopy, halimbawa, ang bronchoesophagoscopes ng Brunings, Haslinger, Mezrin. Ang mga bronchoesophagoscope ay nilagyan ng isang bilang ng mga instrumento sa pagmamanipula na ipinasok sa tubo para sa biopsy, pag-alis ng mga dayuhang katawan ng iba't ibang mga hugis, pagpupunas sa mga dingding ng esophagus, pagsipsip ng mucus, atbp.

Ang esophagoscopy ay isang napakahalagang operasyon at nangangailangan ng mahusay na praktikal na mga kasanayan, kaalaman sa anatomya at topograpiya ng esophagus mula sa doktor. Ang responsibilidad na ito ay tumataas nang maraming beses sa ilang mga pathological na kondisyon ng esophagus wall (burn, tumor, wedged foreign body, varicose veins, atbp.), Kung saan ang lakas at pagsunod nito ay may kapansanan, na lumilikha ng panganib ng iatrogenic na pinsala sa esophagus, hanggang sa pagbubutas nito na may kasunod na malubhang pamamaga at hemorrhagic na komplikasyon sa mediastinum.

Ang esophagoscopy ay nahahati sa kagyat at planado. Ang una ay ginagawa kapag nagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga (mga dayuhang katawan, epekto ng pagkain) at madalas na walang paunang detalyadong klinikal na pagsusuri ng pasyente. Ang mga indikasyon para sa kagyat na esophagoscopy ay batay sa kasaysayan ng medikal ng pasyente, mga reklamo, ilang mga panlabas na palatandaan ng kondisyon ng pathological at data ng X-ray. Ang nakaplanong esophagoscopy ay isinasagawa sa kawalan ng mga indikasyon ng emerhensiya pagkatapos ng isang masusing espesyal, partikular sa sakit, at pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng pasyente na may pagtatasa ng kalagayan ng mga katabing organ, pagkatapos ng pagsusuri sa X-ray ng dibdib, larynx, trachea, gulugod, aorta, at mediastinal lymph nodes.

Ang esophagoscopy ay isinasagawa sa isang espesyal na inangkop na madilim na silid na may isang maginhawang mesa, electric suction at paraan para sa pagpapasok ng mga likido sa paghuhugas sa esophagus. Ang silid ng endoscopy ay dapat magkaroon ng isang hanay ng tracheotomy, naaangkop na paraan para sa infiltration anesthesia at resuscitation. Para sa esophagoscopy, ang mga taong may iba't ibang edad ay nangangailangan ng iba't ibang laki ng intubation tubes. Kaya, para sa mga batang wala pang 3 taong gulang, isang tubo na may diameter na 5-6 mm, isang haba na 35 cm ang ginagamit; para sa mga batang 4-6 taong gulang, isang tubo na may diameter na 7-8 mm at isang haba na 45 cm (8/45) ay ginagamit; para sa mga bata na higit sa 6 taong gulang at matatanda na may maikling leeg at nakausli na incisors (prognathia) - 10/45, habang ang insertion tube ay dapat pahabain ang esophagoscope sa 50 cm. Ang mga tubo na may mas malaking diameter (12-14 mm) at may haba na 53 cm ay kadalasang ginagamit para sa mga matatanda.

Mga pahiwatig para sa esophagoscopy: ang esophagoscopy (fibroesophagoscopy) ay ginagawa sa lahat ng mga kaso kung saan may mga palatandaan ng sakit sa esophageal at kinakailangan na itatag ang kanilang kalikasan o isagawa ang naaangkop na therapeutic manipulation, tulad ng pag-alis ng mga banyagang katawan, pag-alis ng isang diverticulum na puno ng mga masa ng pagkain, pag-alis ng pagbabara ng pagkain, atbp. Ang isang indikasyon para sa isang biopsy ay ang pangangailangan para sa esophagoscopy.

Halos walang mga kontraindiksyon sa esophagoscopy sa mga kagyat na sitwasyon, maliban sa mga kaso kung saan ang mismong pamamaraan ay maaaring mapanganib dahil sa malubhang komplikasyon nito, halimbawa, sa kaso ng isang naka-embed na banyagang katawan, mediastinitis, myocardial infarction, o cerebral stroke. Kung kinakailangan ang esophagoscopy at may mga kamag-anak na contraindications, ang naaangkop na preoperative na paghahanda ay isinasagawa o, sa pagsang-ayon sa anesthesiologist-resuscitator, ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang mga kontraindikasyon sa esophagoscopy na nakita sa isang regular na pagsusuri ng pasyente ay nahahati sa pangkalahatan, rehiyonal, at lokal.

Ang mga pangkalahatang contraindications ay kadalasang sanhi ng pagkakaroon ng decompensation ng cardiovascular system, hika, hypertensive crisis, malubhang general at cerebral atherosclerosis, acute cerebrovascular accident. Ang esophagoscopy ay ganap na kontraindikado sa kaso ng belching ng iskarlata o dark-brown na dugo. Ang pinagmulan ng iskarlata na dugo ay, bilang isang panuntunan, varicose at eroded veins ng mauhog lamad ng esophagus, dark-brown na dugo - ang parehong mga ugat kapag ang dugo ay pumasok sa tiyan na may pagbuo ng hydrochloric hematin, na may dark-brown na kulay, o mga daluyan ng dugo ng tiyan. Gayunpaman, kapag gumagamit ng fibroesophagoscopy, ang pamamaraan ay pinahihintulutan para sa paghinto ng esophageal bleeding.

Ang mga rehiyonal na contraindications ay sanhi ng mga sakit ng mga organo na katabi ng esophagus (aortic aneurysm, compression at deformation ng trachea, nagpapaalab na banal at tiyak na mga sakit ng pharynx at trachea, bilateral stenotic paralysis ng larynx, mediastinitis, napakalaking periesophageal adenopathy, atbp.). Sa ilang mga kaso, ang esophagoscopy ay mahirap dahil sa mababang mobility o deformation ng gulugod sa cervical o thoracic region, isang maikling leeg, ankylosis o contracture ng isa o parehong temporomandibular joints, trismus, atbp.

Ang mga lokal na contraindications ay sanhi ng talamak na banal o tiyak na esophagitis. Sa kaso ng mga pagkasunog ng kemikal sa esophagus, ang esophagoscopy ay pinapayagan lamang sa ika-8-12 araw, depende sa lalim ng sugat ng esophagus wall at ang pangkalahatang intoxication syndrome.

Teknik ng esophagoscopy. Ang paghahanda ng pasyente para sa esophagoscopy ay nagsisimula sa araw bago: ang mga sedative ay inireseta, kung minsan ay mga tranquilizer, at isang sleeping pill sa gabi. Limitado ang pag-inom, at hindi kasama ang hapunan. Maipapayo na magsagawa ng nakaplanong esophagoscopy sa unang kalahati ng araw. Sa araw ng pamamaraan, ang pagkain at likidong paggamit ay hindi kasama. Ang Morphine ay pinangangasiwaan ng subcutaneously 30 minuto bago ang pamamaraan sa isang dosis na naaayon sa edad ng pasyente (hindi inireseta para sa mga bata sa ilalim ng 3 taon; 3-7 taon - isang dosis ng 0.001-0.002 g ay katanggap-tanggap; 7-15 taon - 0.004-0.006 g; matatanda - 0.01 g). Kasabay nito, ang solusyon ng atropine hydrochloride ay pinangangasiwaan ng subcutaneously: ang mga bata mula sa 6 na linggong gulang ay inireseta ng isang dosis ng 0.05-015 mg, mga matatanda - 2 mg.

Pangpamanhid. Para sa esophagoscopy at lalo na sa fibroesophagoscopy, ang local anesthesia ay ginagamit sa karamihan ng mga kaso, at sapat na ang simpleng pag-spray o pag-lubricate ng mucous membrane ng pharynx, laryngopharynx at pasukan sa esophagus na may 5-10% na solusyon ng cocaine hydrochloride hanggang 3-5 beses na may mga break na 3-5 minuto. Upang bawasan ang pagsipsip ng cocaine at palakasin ang anesthetic effect nito, karaniwang idinadagdag ang adrenaline solution sa mga solusyon nito (3-5 patak ng 0.1% adrenaline hydrochloride solution bawat 5 ml ng cocaine solution). Kapag gumagamit ng cocaine, dapat isaisip ng isa ang mataas na toxicity nito, na maaaring magpakita mismo sa mga vasospastic crises, hanggang sa anaphylaxis. Maaari itong palitan ng modernong lokal na anesthetics tulad ng anilocaine, benzocaine, bumecaine, lidocaine, atbp. Sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, malawakang ginagamit ang cocaine sa paggamot ng bronchial hika. Inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang paggamit ng tinatawag na subanesthetic esophagoscopy sa paggamit ng mga relaxant, habang ang ibang mga may-akda ay nagpahayag ng opinyon na ang pamamaraang ito ay mas mainam na gumanap nang walang lokal na kawalan ng pakiramdam, dahil ang nagreresultang pharyngeal (pagsusuka) reflex ay nagpapadali sa pagpasa ng instrumento sa esophagus. Gayunpaman, ang opinyon na ito ay hindi nakahanap ng praktikal na aplikasyon.

Posisyon ng pasyente. Upang magpasok ng isang esophagoscopic tube sa esophagus, kinakailangan na ang anatomical curves ng gulugod at ang cervicofacial angle ay ituwid. Mayroong ilang mga posisyon ng pasyente para dito. Isinulat ni VI Voyachek (1962) na ang esophagoscopy ay ginagawa sa isang nakaupo, nakahiga, o tuhod-siko na posisyon, habang mas gusto niya ang paraan ng paghiga sa tiyan na bahagyang nakataas ang paa ng operating table. Sa ganitong posisyon, mas madaling alisin ang daloy ng laway sa respiratory tract at ang akumulasyon ng gastric juice sa esophagoscope tube. Bilang karagdagan, ang oryentasyon ay pinadali kapag ipinasok ang tubo sa esophagus.

Gh. Ang Popovici (1964) ay naglalarawan ng isang paraan ng esophagoscopy sa nakahiga na posisyon, kung saan ang sinturon ng balikat ay bahagyang nakausli sa gilid ng mesa (sa antas ng mga blades ng balikat), habang ang occipital na rehiyon ng bungo ay dapat na nasa itaas ng ibabaw ng talahanayan - para sa mga matatanda sa pamamagitan ng 15 cm, para sa mga bata at kabataan - sa pamamagitan ng 8 cm. Ang posisyon na ito ay nakakatulong na ituwid ang gulugod, at ang pag-aalis ng cervicofacial angle ay nakakamit sa pamamagitan ng maximum na extension ng ulo sa cervical spine sa pamamagitan ng pag-ikot pabalik sa atlanto-occipital joint. Ang ulo ng pasyente ay nakahawak sa isang ibinigay na posisyon ng isang katulong na nasa kanan ng pasyente na nakaupo sa isang upuan. Upang maiwasang makagat ng pasyente ang tubo ng esophagoscope, ginagamit ang mouth gag. Minsan kailangan ng ibang katulong na humawak sa balikat ng pasyente. Ibinigay ng ikatlong katulong ang mga instrumento, i-on ang suction, atbp.

Ang endoscope ay ipinasok sa ilalim ng patuloy na visual na kontrol. Ang tagumpay ng esophagoscopy ay nakasalalay sa kakayahang hanapin ang itaas na bibig ng esophagus, na matatagpuan sa antas ng likod na dingding ng larynx sa anyo ng isang sarado, mahirap na makilala ang puwang. Upang makapasok dito sa dulo ng instrumento, kinakailangan upang idirekta ito nang eksakto sa kahabaan ng midline ng oral cavity, para sa layuning ito ginagabayan sila ng linya ng pagsasara ng vocal folds. Sa isang makabuluhang sukat ng mga incisors sa harap o may isang maikling leeg, ang tubo ay unang ipinasok mula sa gilid ng sulok ng bibig, at pagkatapos ay inilipat sa median na eroplano.

Pagkatapos nito, ang tubo ay dahan-dahang sumusulong kasama ang ugat ng dila at nakadirekta medyo posteriorly na may kaugnayan sa interarytenoid space, pag-angat ng larynx na may kaunting pagsisikap, pag-iwas sa presyon sa dulo ng tubo sa laryngeal na bahagi ng pharynx at patuloy na pinapanatili ang midline ng larynx sa ilalim ng visual na kontrol. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpindot pababa sa hawakan ng esophagoscope, sinusubukan na hindi makapinsala sa itaas na incisors. Kung, kapag isinusulong ang tubo, ang dulo nito ay nakasalalay sa bumubuo ng fold ng mauhog lamad, pagkatapos ay kinakailangan na "saddle" ito sa tuka at pumasa, na sumulong pa. Ang pagsulong ng tubo ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap hanggang sa pasukan sa esophagus, sa antas kung saan lumalabas ang paglaban sa pagsulong nito. Ang paglaban na ito ay pamilyar sa lahat ng endoscopist, ngunit maaaring ito ay mali kung ang tubo ay pinindot laban sa itaas na incisors. Ito ay tiyak na kapag pumasa sa itaas na esophageal sphincter na ito ay kinakailangan na ang tubo ay hindi dumating sa contact na may mga ngipin. Ang pagtagos sa itaas na pagbubukas ng esophagus ay nakamit sa isang bahagyang pagsisikap. Involuntary (reflex) contraction ng m. Ang cricopharyngeus ay maaaring lubos na kumplikado ang pagpasa ng tubo sa esophagus, at ang sapilitang pagtulak ng dulo nito sa spasmodic na lugar ay kadalasang humahantong sa matinding pinsala sa lugar na ito, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas ng lakas ng tissue.

Dapat tandaan ng mga nagsisimulang esophagoscopists na ang paghawak sa tubo sa midline ay hindi isang madaling gawain, dahil ang dulo nito ay patuloy na dumudulas sa gilid dahil sa convexity ng mga vertebral na katawan kung saan ang esophagus ay katabi. Ang pagtuwid ng tubo ay isinasagawa sa pamamagitan ng patuloy na pagdidirekta nito parallel sa axis ng lalamunan at sa bingaw ng sternum. Ang pasukan sa esophagus, tulad ng nabanggit sa itaas, ay tinutukoy ng hugis nito, na may hitsura ng isang pahalang na hiwa. Kung ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagtukoy ng hiwa na ito, ang pasyente ay hinihiling na gumawa ng isang paggalaw ng paglunok, pagkatapos ay bubukas ang pasukan sa esophagus.

Matapos maipasa ang unang pagpapaliit ng esophagus, ang tubo ay madaling dumudulas kasama nito, habang kinakailangan upang matiyak na ang dulo nito ay hindi dumikit sa isang direksyon nang masyadong mahaba, na nakausli lamang sa isa sa mga dingding ng esophagus. Dito nakasalalay ang panganib ng pinsala nito. Sa lugar ng pangalawang pagpapaliit, ang lumen ng esophagus ay may hitsura ng isang pulsating sphincter, kung saan ang pulsation ng aorta ay ipinadala. Ang dulo ng tubo, na dumaan sa pagpapaliit na ito, ay nakadirekta sa kaliwa patungo sa superior anterior iliac spine, habang ang katulong na nakahawak sa ulo ng pasyente ay ibinababa ito sa ibaba ng eroplano ng mesa kung saan nakahiga ang pasyente. Ang supradiaphragmatic na bahagi ng esophagus ay lumilitaw bilang maraming fold ng mucous membrane na matatagpuan sa paligid ng gitnang pagbubukas, at sa lugar ng cardia, ang mga fold na ito ay matatagpuan sa paligid ng slit-oval opening.

Ang pagtukoy sa antas ng dulo ng esophagoscopic tube ay posible hindi lamang sa pamamagitan ng visual na larawan na inilarawan sa itaas, kundi pati na rin sa lalim ng pagpasok ng tubo: sa mga matatanda, ang distansya mula sa itaas na incisors hanggang sa pharyngeal opening ng esophagus ay 14-15 cm, at sa cardia - mula 40 hanggang 45 cm.

Isang paraan ng esophagoscopy sa posisyong nakaupo gamit ang isang Chevalier-Jackson esophagoscope. Ang manggagamot, na nakatayo sa harap ng isang nakaupong pasyente, ay humahawak sa distal na dulo ng tubo gamit ang una at pangalawang daliri ng kamay, at ang proximal na dulo ay parang lapis. Ang isang katulong ay nakatayo sa likod ng pasyente at inaayos ang kanyang ulo sa isang posisyon ng extension, gamit ang pangalawang daliri bilang isang sanggunian, na inilagay sa hawakan na nakadirekta paitaas. Ang tubo ng esophagoscope ay nakadirekta patayo pababa, pinindot ito laban sa itaas na incisors at adhering sa median plane. Sa sandaling lumitaw ang posterior wall ng pharynx sa larangan ng paningin, ang dulo ng tubo ay nakadirekta patungo sa kanang arytenoid cartilage at ang kanang piriform sinus ay hinahanap. Ang pagpasok sa sinus, ang dulo ng tubo ay nakadirekta patungo sa median plane, habang ang manggagamot ay itinuturo ito sa direksyon ng bingaw ng manubrium ng sternum. Matapos maayos ang pangkalahatang direksyon ng esophagoscope, ito ay isulong sa kahabaan ng esophagus gamit ang pamamaraang inilarawan sa itaas at may parehong pag-iingat. Ang esophagus ay sinusuri kapwa kapag ang tubo ay ipinasok at kapag ito ay tinanggal; ang huli ay nagbibigay-daan para sa isang partikular na mahusay na pagsusuri sa lugar ng unang stenosis ng esophagus. Kadalasan, kapag ang tubo ay naka-advance patungo sa cardia, hindi posible na makita kung ano ang makikita kapag ito ay tinanggal, at ang sitwasyong ito ay nalalapat lalo na sa maliliit na dayuhang katawan tulad ng mga buto ng isda.

Endoscopic na aspeto ng esophagoscopy. Ang isang tiyak na karanasan at manu-manong kasanayan ay kinakailangan para sa isang kwalipikadong pagtatasa ng endoscopic na larawan ng esophagus. Mayroong mga espesyal na dummies kung saan itinuro ang pamamaraan ng esophagoscopy at nakuha ang kaalaman sa larangan ng diagnostic ng iba't ibang sakit ng esophagus. Nasa ibaba ang isang maikling paglalarawan ng normal na endoscopic na larawan ng esophagus, na lumilitaw sa tingin ng tagasuri habang ang tubo ay gumagalaw patungo sa cardia.

Ang normal na mucous membrane ng esophagus ay pink, basa-basa, at ang mga daluyan ng dugo ay hindi nakikita sa pamamagitan nito. Ang pagtitiklop ng mucous membrane ng esophagus ay nag-iiba depende sa antas: sa pasukan sa esophagus, tulad ng nabanggit sa itaas, mayroong dalawang transverse folds na sumasaklaw sa parang slit-like na pasukan sa esophagus; habang lumilipat ka pababa, ang bilang ng mga fold ay tataas; kaya, sa thoracic region mayroong 4-5 ng mga fold na ito, at sa lugar ng diaphragmatic opening ay mayroon nang 8-10, habang ang lumen ng esophagus dito ay sarado ng diaphragmatic sphincter. Sa mga kondisyon ng pathological, ang kulay ng mauhog lamad ay nagbabago: na may pamamaga, ito ay nagiging maliwanag na pula, na may kasikipan sa portal vein system - cyanotic. Ang mga erosions at ulcerations, edema, fibrinous deposits, diverticula, polyp, mga kaguluhan ng peristaltic na paggalaw, hanggang sa kanilang kumpletong pagkagambala, mga pagbabago sa lumen ng esophagus, na nagmumula alinman bilang isang resulta ng stenotic scars o dahil sa compression ng extraesophageal volumetric formations, ay maaaring sundin. Maraming mga palatandaan ng iba pang mga sakit ng esophagus at paraesophageal na mga organo ay ipinahayag din, na tatalakayin sa ibaba, sa mga nauugnay na seksyon.

Sa ilalim ng ilang mga pangyayari at depende sa likas na katangian ng proseso ng pathological, kinakailangan upang magsagawa ng mga espesyal na pamamaraan ng esophagoscopic. Kaya, ang cervical esophagoscopy ay ginaganap sa kaso ng malakas na wedged foreign body, ang pag-alis nito ay imposible sa karaniwang paraan. Sa kasong ito, ang cervical esophagotomy ay isinasagawa, at ang esophagus ay sinusuri sa pamamagitan ng isang pambungad na ginawa sa dingding nito. Kung ang banyagang katawan ay matatagpuan sa cervical hotel ng esophagus, ito ay aalisin gamit ang forceps, kung ito ay matatagpuan sa ibaba, ito ay aalisin gamit ang isang esophagoscope, at kung ang volume nito ay lumampas sa pinakamalaking diameter ng esophagoscope tube, ang banyagang katawan ay nahahawakan gamit ang esophagoscopic forceps at tinanggal kasama ng tubo. Ang retrograde esophagoscopy ay isinasagawa sa pamamagitan ng tiyan pagkatapos ng gastrostomy, ginagamit ito upang palawakin ang lumen ng esophagus sa pamamagitan ng bougienage sa kaso ng makabuluhang cicatricial stenosis. Ang pamamaraang ito ay nagsimula 10-15 araw pagkatapos ng gastrostomy, sa kondisyon na ang cardia ay malayang patent. Ang esophagoscope tube ay ipinasok sa pamamagitan ng gastrostomy at cardia sa esophagus sa antas ng stricture, na pinalawak gamit ang mga espesyal na bougie o ang "walang katapusang sinulid" na paraan.

Ang esophageal biopsy ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang esophagoscopy o fibroesophagogastroscopy ay nagpapakita ng isang tumor na may mga panlabas na palatandaan ng malignancy (kakulangan ng saklaw ng normal na mucous membrane) sa lumen ng esophagus, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kanyang diyeta at isang bilang ng mga partikular na reklamo ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang malignant na tumor. Sa panahon ng biopsy, bilang karagdagan sa karaniwang tinatanggap na paghahanda at kawalan ng pakiramdam na ginagamit sa maginoo na esophagoscopy (fibroscopy), ang mga pormasyon na ibi-biopsy ay ina-anesthetize din sa pamamagitan ng pagpapadulas sa kanila ng 10% na solusyon ng cocaine na may adrenaline. Pagkatapos, ang dulo ng esophagoscopic tube ay ginagamit upang ayusin ang kaukulang seksyon ng tumor at ang isang bahagi nito ay kinakagat sa pinaka "kahina-hinala" na lugar na may espesyal na hugis-cup na forceps na may matalim na mga gilid. Sa kasong ito, ang nakakagat na instrumento ay nakadirekta nang harapan sa biopsy object, iniiwasan ang tangential na pag-alis ng biopsy. Ang materyal ay nakuha kapwa mula sa "katawan" ng tumor mismo at sa hangganan nito na may malusog na tisyu. Ang biopsy, bilang panuntunan, ay hindi epektibo kung ito ay ginanap sa mababaw o mula sa zone ng pamamaga. Sa huling kaso, mayroong makabuluhang pagtutol sa pagputol ng biopsy at ang traksyon nito.

Posible rin na gamitin ang paraan ng aspiration biopsy, kung saan ang pagtatago na aspirated mula sa lumen ng esophagus ay sumasailalim sa cytological examination. Ang isang biochemical na pag-aaral ng mucus na nakuha sa panahon ng aspiration biopsy ay isinasagawa din upang matukoy ang pH nito, mga organic at inorganic na mga sangkap na nabuo sa panahon ng nagpapasiklab o malignant na mga proseso.

Isinasagawa ang bacteriaological examination para sa iba't ibang uri ng microbial non-specific na pamamaga, mycoses, at mga partikular na sakit ng esophagus.

Mga kahirapan at komplikasyon ng esophagoscopy. Tulad ng nabanggit ni VI Voyachek (1964), ang anatomical na kondisyon ay maaaring pabor o, sa kabaligtaran, lumikha ng ilang mga paghihirap sa panahon ng esophagoscopy. Ang mga paghihirap ay lumitaw sa mga matatandang tao dahil sa pagkawala ng flexibility ng gulugod, na may maikling leeg, kurbada ng gulugod, kapanganakan o congenital defects sa cervical spine (torticollis), na may malakas na nakausli na upper anterior incisors, atbp. Sa mga bata, ang esophagoscopy ay mas madali kaysa sa mga matatanda, ngunit kadalasan ang paglaban at paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ng mga bata ay nangangailangan ng.

Dahil ang esophageal wall ay medyo marupok, ang walang ingat na pagpasok ng tubo ay maaaring magdulot ng mga abrasion ng mucous membrane at mas malalim na pinsala, na nagiging sanhi ng iba't ibang antas ng pagdurugo, na hindi maiiwasan sa karamihan ng mga kaso. Gayunpaman, sa kaso ng varicose veins at aneurysms na dulot ng congestion sa hepatic portal vein system, ang esophagoscopy ay maaaring maging sanhi ng labis na pagdurugo, kaya ang pamamaraang ito ay halos kontraindikado sa pathological na kondisyon na ito. Sa kaso ng esophageal tumor, wedged foreign body, malalim na pagkasunog ng kemikal, esophagoscopy ay nagdadala ng panganib ng pagbubutas ng esophageal wall na may kasunod na paglitaw ng periesophagitis at mediastinitis.

Sa panahon ng malalim na esophagoscopy, ang paghawak sa instrumento sa lugar ng cardia ay maaaring maging sanhi ng pagkabigla, na dahil sa masaganang sakit at vegetative innervation ng lugar na ito. Sa panahon ng nakaplanong esophagoscopy, inirerekomenda ni VI Voyachek ang paunang kalinisan ng mga ngipin, oral cavity, at palatine tonsils kung mayroong foci ng impeksiyon sa mga ito, upang maiwasan ang panganib ng pangalawang impeksiyon ng esophagus.

Ang paggamit ng flexible fiber optics ay makabuluhang pinasimple ang pamamaraan ng esophageal endoscopy at ginawa itong mas ligtas at mas nagbibigay kaalaman. Gayunpaman, ang pag-alis ng isang banyagang katawan ay madalas na hindi maaaring gawin nang walang paggamit ng mga matibay na endoscope, dahil para sa ligtas na pag-alis ng isang banyagang katawan, lalo na ang mga acute-angled o pagputol, dapat muna silang ipasok sa esophagoscope tube, na protektahan ang mga dingding ng esophagus mula sa pinsala ng mga katawan na ito, at alisin kasama ng huli.

Ang esophagus ay isang anatomical at functional na pagpapatuloy ng pharynx, kadalasang napapailalim sa parehong mga sakit tulad ng huli, at madalas na pinagsama sa kanila. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ito ay nagpapatuloy sa tiyan, ito ay madaling kapitan ng sakit ng huli. Ngunit mayroon ding mga sakit ng esophagus mismo, na nauugnay sa parehong nagpapasiklab at traumatiko, at functional, dysplastic at tumor. Sa pangkalahatan, ito ay isang malawak na klase ng mga sakit, na sumasaklaw sa marami at iba't ibang anyo, mula sa mahigpit na lokal, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa morphological sa mga istruktura nito, hanggang sa vascular, genetic deformities at oncological na proseso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]