Pagsusuri sa lalamunan

Ang pag-aaral ng mga reklamo ay ang pinakamahalaga sa clinical diagnosis ng mga sakit ng esophagus.

Ang dysphagia  ay nahihirapan sa paglunok, pagdaan ng pagkain sa pamamagitan ng  esophagus. Ang Pharyngeal dysphagia ay isang kahirapan sa paglulon ng isang bukol ng pagkain (kung minsan ay may ubo), karaniwan ito ay sanhi ng mga karamdaman na neuromuscular. Ang esophageal dysphagia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng proseso sa mga linggo at buwan, isang paglabag sa daanan na una sa siksik at pagkatapos ay likido na pagkain. Sensation ng isang bukol sa lalamunan o dibdib, walang kaugnayan sa paglunok ng pagkain (psevdodisfagiya), sinusunod sa mga bato sa gall bladder, sakit sa puso, ngunit karamihan sa mga madalas sa isterismo.

Ang masakit na paglunok  at pagpasa ng pagkain sa  pamamagitan ng esophagus ay isang seryosong pag-sign ng iba't ibang mga sakit ng lalamunan. Ang pagpapatibay ng masa ng pagkain ay  nailalarawan sa pamamagitan ng di-kilalang hitsura ng mga nilalaman ng o ukol sa luya  sa bibig. Kadalasan, ito ay sinamahan ng paghahangad ng masa ng pagkain - pagkuha sa kanila sa respiratory tract (choking sa hitsura ng isang ubo). Kadalasan, ang aspirasyon ng masa ng pagkain na may pag-unlad ng pulmonya ay nangyayari sa mga pasyente na may alkoholismo.

Ang nasusunog at malubhang  sakit sa likod ng sternum, hindi  makilala mula sa sakit na may angina at myocardial infarction, ay nangyayari kapag inihagis ang pagkain mula sa tiyan sa esophagus ( reflux ).

Pisikal na mga pamamaraan ng pananaliksik

Ang pag-aaral ng lalamunan sa pamamagitan ng pisikal na mga pamamaraan ay hindi naa-access. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng mga reklamo sa itaas, ang isang pangkalahatang pagsusuri at pagsusuri ng ibang mga organo ay isinasagawa.

Ang inspeksyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang pagbawas sa diyeta at kahit pangkalahatang pagkaubos na nauugnay sa isang paglabag sa paglunok ng pagkain sa tiyan sa kanser at  achalasia ng lalamunan. Maaaring may mga palatandaan ng systemic disease, tulad ng systemic scleroderma, sa anyo ng katangian amyia ng mukha, skin tightening, atbp.

Kapag pang-umiiral na narrowing ng lalamunan ay isang makabuluhang bahagi ng extension na matatagpuan sa itaas, minsan sa ousting ang katabing bahagi ng mga baga, ang isang pagbawas sa kanilang mahalagang kapasidad at pag-unlad ng paghinga hikahos na mahigpit na uri.

Ang isang layunin na pagsusuri ng isang pasyente na nagdurusa mula sa isang partikular na kaguluhan ng lalamunan ay nahahati sa pangkalahatan at lokal.

Ang isang pangkalahatang survey, bilang karagdagan sa mga maginoo pamamaraan, na hinirang ng ang may-katuturang espesyalista (gastroenterologist, surgeon, ENT doktor at iba pa.) Kabilang ang mga pagsusuri ng mga pasyente, sa panahon na kung saan bigyang-pansin ang kanyang pag-uugali, bilang tugon sa mga katanungan sa ang kulay ng balat, nutritional katayuan, makikita mucous membranes, balat turgor, ang kulay, pagkatuyo o kahalumigmigan, temperatura ng katawan. Extreme pagkabalisa at mga kaugnay na simangot sa mukha, sapilitang posisyon ng ulo o katawan ng tao hilig forward ipahiwatig sakit syndrome na maaaring sanhi ng presensiya ng mga banyagang katawan, pagkain sagabal, diverticular na puno ng pagkain, sakit sa baga mediastinal periezofagita at m. N. Sa mga naturang kaso, ang mga pasyente ay karaniwang panahunan, sinusubukan na huwag gumawa ng anumang hindi kinakailangang mga paggalaw ng ulo o katawan, tumatagal ng isang posisyon na kung saan dibdib sakit (lalamunan) ay nai-minimize.

Ang nakakarelaks na kalagayan ng pasyente at passive nagpapahiwatig traumatiko (mezhanicheskoe pinsala, Burns) o naimpeksyon (periezofagit o perforating banyagang katawan makapagpalubha mediastinitis) shock, pagdurugo, sa kaso ng pagkalasing pagkalason agresibo likido.

Ang facial expression ng pasyente ay sumasalamin sa kanyang mental na estado at, sa bahagi, ang likas na katangian ng sakit. Sakit na nagmumula sa malubhang pathological kondisyon ng lalamunan tulad ng Burns kemikal, pagbutas, secondary ezofagomediastinity sanhi ng pasyente takot at kawalang pag-asa ng kanilang sitwasyon at matinding pag-aalala. Minsan may septicemia at matinding pinsala - isang delusional na estado.

Ang mga karamdaman sa isip ay sinusunod, bilang isang patakaran, na may malalang sakit at mga sugat ng esophagus, habang sa mga talamak na stenoses ang mga pasyente ay bumuo ng isang estado ng depresyon, pesimismo, kawalan ng interes.

Sa pagsusuri, ang mga pasyente ay masuri ang kulay ng balat: pamumutla - na may traumatiko shock, pamumutla e madilaw-dilaw mabahiran - na may  kanser ng lalamunan  (tiyan) at hypochromic anemia, facial Flushing - sa talamak na bulgar esophagitis, cyanotic - kapag ang bulk proseso sa lalamunan at sakit sa baga ng midyestainum (compression ng kulang sa hangin sistema, pagkabigo sa paghinga).

Kapag tiningnan leeg gumuhit ng pansin ang pagkakaroon ng edema soft tissue, na kung saan ay maaaring mangyari sa panahon ng pamamaga okolonischevodnoy fiber (differentiated mula  angioedema  - acute angioneurotic katulad ng masa facial edema, higit sa lahat labi at eyelids, leeg, hita at vulva, madalas ay sumasaklaw din ang dila, ang mucosa pisngi, ang epiglottis, hindi bababa sa mga dakong kalaliman ng larynx) para sa cutaneous ugat reinforced drawing na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng cervical lymphadenopathy, pamamaga o diverticulum lalamunan. Amplification kulang sa hangin pattern sa balat ng tiyan ay nagpapakita ng pag-unlad kavokavalnyh collaterals dahil sa compression ng vena cava (mediastinal tumor) o ang pagkakaroon ng  esophageal varices  na may kahirapan na kulang sa hangin pag-agos hepatic portal ugat (liver cirrhosis). Sa huli kaso ay madalas na-obserbahan esophageal dumudugo, at kung ang dugo agad mapailalim sa bibig, ito ay may kulay pula kung ang unang sa ang lukab ng tiyan, kung saan ito reacts sa hydrochloric acid, at pagkatapos ay dumura up, ito acquires isang madilim na pula halos itim na kulay. Samakatuwid, ang madilim na kulay ng dugo sa suka ay maaaring magpahiwatig ng hindi lamang o ukol sa sikmura ngunit din esophageal dumudugo.

Lokal na pag-aaral ng lalamunan ay nagsasama ng di-tuwiran at direktang pamamaraan. Hindi direktang pamamaraan ang pag-imbestiga, pagtambulin at auscultation; sa mga direktang - radyograpia,  esophagoscopy  , at iba pa. Pag-imbestiga ay magagamit lamang cervical lalamunan, ngunit sa parehong oras sa ang paraan sa lalamunan ang mga napakalaking tissue at ang bilang ng mga katawan na maiwasan ito pagmamanipula. Palpated pag-ilid ibabaw ng leeg, hubad ang mga daliri sa puwang sa pagitan ng mga bahagi ng ibabaw at ang front edge ng larynx sternocleidomastoid kalamnan. Sa rehiyong ito ay maaaring napansin puntos presyon at foci, namamaga lymph nodes, air krepitus emphysema cervical mediastinal tumor, acoustic phenomena sa panahon tinatanggalan ng laman diverticulum at m. N. Percussion ay maaaring magtakda ng pagbabago pagtambulin tones na emphysema o stenosis ng lalamunan ay nagiging timpanichesky hue, kapag bukol - hindi binago o maging mas mahina ang isip. Auscultation ay nagbibigay ng ideya tungkol sa mga likas na katangian ng tuluy-tuloy ang pagpasa sa pamamagitan ng lalamunan at semi-likido sangkap, ang tinatawag na swallowing auscultated tunog.

Mga karagdagang pamamaraan sa pananaliksik

X-ray examination. Ito ay napaka-demonyo at kadalasan ay mahalaga sa pagsusuri. Sa kasong ito ang mga pasyente swallows isang kaibahan halo at mucosa, motor na aktibidad, ang mga pagbabago ng lalamunan contour ay maaaring investigated bilang ito ay ipinapasa sa pamamagitan ng lalamunan: extension, pagbawi, bumps (namumula lesyon, mga bukol).

X-ray na pagsusuri ng lalamunan, kasama fibroezofagoskopiey, ay ang pinaka-karaniwang pamamaraan na ginamit sa diagnosis ng mga sakit ng organ. Mayroong isang malaking bilang ng mga diskarte na gumawa ng up ang paraan na ito, na kung saan ituloy ang iba't-ibang mga diagnostic layunin, hal teleradioskopiya at teleradiografiya na pigilan ang pagpapapangit ng mga banyagang katawan o ortodiagrafiya na kung saan gumawa ng measurements sa pagitan ng dalawang radio-opaque markers para sa projection localization lalamunan deformations kanyang extension o identification banyagang katawan. Ang Tomography, kabilang ang CT, ay nagbibigay-daan upang matukoy ang pagkalat ng proseso ng pathological; gamit ang stereoradiography form isang volumetric na imahe at matukoy ang lokalisasyon ng pathological na proseso sa espasyo. Ang X-ray kohmography ay nagbibigay-daan upang magrehistro peristaltic na paggalaw ng lalamunan at upang makita ang kanilang mga abala. Sa wakas, CT at MRI payagan tomographic makakuha ng komprehensibong impormasyon tungkol sa mga localization ng mga pathological proseso at ang likas na katangian ng organic na mga pagbabago ng kanyang pader at nakapaligid na tisyu.

Ang lalamunan ay X-ray na di-kaibahan. Minsan may napaka "malambot" na radiation posible upang maisalarawan ito sa anyo ng isang mahinang anino na may mga contoured na gilid. Lalamunan ay makikita kapag akumulasyon ganyang bagay o sa mga nakapaligid na espasyo air, na maaaring ma-obserbahan sa aerophagia, paretic pagpapalawak ng lalamunan, sakit sa baga periesophageal space. Ang pinagmulan ng huli ay maaaring dahil sa pagbubutas ng pader ng esophagus, impeksiyon ng gas sa mediastinum, atbp.

Para sa mahusay na visualization diskarte aplay artipisyal na lalamunan nito contrast (ang pagpapakilala ng hangin sa pamamagitan ng probe o ang paggamit ng sosa karbonato, na sa contact na may gastric hydrochloric acid release carbon dioxide gas pagpasok sa lalamunan belching). Gayunpaman, ang barium sulfate ay kadalasang ginagamit bilang isang ahente ng kaibahan. Minsan ginagamit ang iodolipol. Ang paggamit ng iba't ibang mga estado ng pagsasama-sama rentgenokontrastiruyuschih sangkap pursues iba't ibang mga layunin, lalo na tulad ng pagtukoy esophageal pagpuno, hugis nito, ang estado ng lumen patensiya at ang paglisan function.

Ang pinakamahalaga sa pagsusuri ng mga sakit ng esophagus ay may mga espesyal na pamamaraan ng pag-aaral ng mga rehiyonal na lymph node. Kaya, sa ilalim ng ilang, madalas onkolohiko sakit ng lalaugan at itaas na lalamunan, pati na rin at iba pang suppurative nagpapasiklab proseso sa lugar na ito sa pathological proseso na kasangkot lymph nodes sa leeg, na kung saan, ayon sa NL Petrov (1998) tumutugma limfoadenopaticheskoy reaksyon sa higit sa 50 na inilarawan nosological mga entity, sa parehong oras sa pamamagitan ng pisikal na eksaminasyon kalikasan lymphadenopathy posible lamang differentiated sa 70% ng mga kaso. Ayon sa N.V. Zabolotskaya (1996), sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa 40 taon, ang proporsiyon ng malignant neoplasms sa lahat ng posibleng lymphadenopathy ay 60%.

Endoscopy. Ito ang pinaka-sensitibong paraan ng pag-aaral ng esophagus. Mula sa mga nabagong seksyon ng mucosa tumagal ng materyal para sa histological at bacteriological pag-aaral. Ang mga pagbabago sa lalamunan na nauugnay sa reflux ay maaaring pag-aralan sa paningin.

Ang isang mahalagang indikasyon para sa endoscopy ay dumudugo mula sa itaas na bahagi ng tract ng pagtunaw, na nagbibigay-daan upang makita ang mga ugat ng varicose, esophageal cancer, atbp.

Ang perfusion ng mucosa ng esophagus ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang espesyal na pagsisiyasat at halili patubig ang mas mababang ikatlo ng lalamunan na may neutral o acidic (mababang pH) likido. Ang mga hindi kanais-nais na sensasyon, kung saan ang pasyente ay nagsisiyasat sa pagwiwisik ng acidic na likido, nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya ng lalamunan.

Esophageal manometry. Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa upang pag-aralan ang pag-andar ng kontraktwal ng mga kalamnan ng esophagus. Sa kasong ito, gamit ang isang catheter, ang mga espesyal na sensor ay ipinakilala, na matatagpuan sa iba't ibang antas ng esophagus. Pagkatapos ay inaalok ang pasyente upang lunukin ang likido. Sa antas ng mas mababang esophageal sphincter, isang presyon ng 20 hanggang 40 mm Hg ay karaniwang bubuo. Sining. Ang presyon ay maaaring maging mas mataas, bilang karagdagan, ang kakayahan ng spinkter upang makapagpahinga ay bumababa ng mga ahalasia ng esophagus.

Ang pagsukat ng pH sa mga nilalaman ng mas mababang bahagi ng lalamunan ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pagkakaroon ng reflux, habang ang pH ng nilalaman ay bumababa.

[1], [2], [3]