Pagsusuri ng esophagus

Ang pag-aaral ng mga reklamo ay ang pinakamalaking kahalagahan sa klinikal na pagsusuri ng mga sakit sa esophageal.

Ang dysphagia ay kahirapan sa paglunok, ang pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus. Ang pharyngeal dysphagia ay kahirapan sa paglunok ng bolus ng pagkain (kung minsan ay may pag-ubo), kadalasang sanhi ito ng mga neuromuscular disorder. Ang esophageal dysphagia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng proseso sa mga linggo at buwan, isang paglabag sa pagpasa ng unang solid at pagkatapos ay likidong pagkain. Ang pandamdam ng isang bukol sa lalamunan o sa likod ng breastbone, na hindi nauugnay sa paglunok ng pagkain (pseudodysphagia), ay sinusunod na may mga gallstones, sakit sa puso, ngunit madalas na may isterismo.

Ang masakit na paglunok at pagdaan ng pagkain sa esophagus ay isang seryosong tanda ng iba't ibang sakit sa esophageal. Ang belching ng mga masa ng pagkain ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sinasadyang hitsura ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa bibig. Ito ay madalas na sinamahan ng aspirasyon ng mga masa ng pagkain - ang kanilang pagpasok sa respiratory tract (nasakal na may hitsura ng isang ubo). Kadalasan, ang aspirasyon ng masa ng pagkain na may pag-unlad ng pneumonia ay nangyayari sa mga pasyente na may alkoholismo.

Ang pagsunog at matinding pananakit sa likod ng breastbone, na hindi makilala sa sakit ng angina pectoris at myocardial infarction, ay nangyayari kapag ang pagkain ay itinapon mula sa tiyan patungo sa esophagus ( reflux ).

Mga pamamaraan ng pisikal na pananaliksik

Ang pagsusuri sa mismong esophagus gamit ang mga pisikal na pamamaraan ay mahirap ma-access. Gayunpaman, kung ang mga reklamo sa itaas ay naroroon, ang isang pangkalahatang pagsusuri at pagsusuri ng iba pang mga organo ay isinasagawa.

Ang pagsusuri ay nagpapakita ng pagbaba ng nutrisyon at maging sa pangkalahatang pagkahapo na nauugnay sa kapansanan sa paggamit ng pagkain sa tiyan dahil sa kanser at achalasia ng esophagus. Ang mga palatandaan ng isang systemic na sakit, tulad ng systemic scleroderma, ay maaaring makita sa anyo ng katangian ng facial amimia, pampalapot ng balat, atbp.

Sa pangmatagalang pagpapaliit ng esophagus, mayroong isang makabuluhang pagpapalawak ng bahagi na matatagpuan sa itaas, kung minsan ay may pag-aalis ng katabing bahagi ng baga, isang pagbawas sa kanilang mahahalagang kapasidad at pag-unlad ng kabiguan sa paghinga ng mahigpit na uri.

Ang isang layunin na pagsusuri ng isang pasyente na nagdurusa mula sa isa o ibang sakit ng esophagus ay nahahati sa pangkalahatan at lokal.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri, bilang karagdagan sa mga karaniwang tinatanggap na pamamaraan na inireseta ng may-katuturang espesyalista (gastroenterologist, surgeon, doktor ng ENT, atbp.) Kasama ang pagsusuri sa pasyente, kung saan binibigyang pansin ang kanyang pag-uugali, reaksyon sa mga tanong, kutis, katayuan sa nutrisyon, nakikitang mauhog lamad, turgor ng balat, kulay nito, pagkatuyo o kahalumigmigan, temperatura ng katawan. Ang matinding pagkabalisa at isang kaukulang pagngiwi sa mukha, ang sapilitang posisyon ng ulo o katawan na nakayuko ay nagpapahiwatig ng sakit na sindrom, na maaaring sanhi ng pagkakaroon ng mga banyagang katawan, epekto ng pagkain, isang diverticulum na puno ng pagkain, mediastinal emphysema, periesophagitis, atbp. Sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay karaniwang tense, sinusubukan na huwag gumawa ng posisyon ng ulo o katawan na hindi kinakailangan) nabawasan ang sakit.

Ang isang nakakarelaks at passive na estado ng pasyente ay nagpapahiwatig ng traumatiko (interstitial injury, burn) o septic (periesophagitis o isang perforating foreign body na kumplikado ng mediastinitis) shock, panloob na pagdurugo, pangkalahatang pagkalasing sa kaso ng pagkalason sa isang agresibong likido.

Ang ekspresyon ng mukha ng pasyente ay sumasalamin sa kanyang mental na estado at bahagyang katangian ng sakit. Ang mga masakit na sensasyon na nagmumula sa malubhang pathological na kondisyon ng esophagus, tulad ng mga pagkasunog ng kemikal, perforations, pangalawang esophagomediastinitis, ay nagdudulot ng takot sa pasyente, isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa sa kanyang sitwasyon at matinding pagkabalisa. Minsan sa septicemia at malubhang pinsala - isang nahihibang estado.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay karaniwang sinusunod sa mga talamak na sakit at mga sugat ng esophagus, habang sa talamak na stenosis, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng isang estado ng depresyon, pesimismo, at kawalang-interes.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang kulay ng balat ng mukha ay tinasa: pamumutla - sa kaso ng traumatic shock, pamumutla na may madilaw-dilaw na tint - sa kaso ng esophageal (tiyan) na kanser at hypochromic anemia, pamumula ng mukha - sa kaso ng talamak na bulgar esophagitis, cyanosis - sa kaso ng volumetric na proseso sa esophagus at respiratory system (pagkabigo ng volumetric sa esophagus at respiratory system).

Kapag sinusuri ang leeg, ang pansin ay binabayaran sa pagkakaroon ng malambot na tissue edema, na maaaring mangyari sa pamamaga ng periesophageal tissue (magkaiba mula sa Quincke's edema - talamak na angioedema ng mukha, pangunahin ang mga labi at eyelids, leeg, limbs at panlabas na genitalia, kadalasang nakakaapekto rin sa dila, mauhog lamad ng mga pisngi, mas mababang bahagi ng balat, mas mababang bahagi ng balat, epiglottis). pattern na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng cervical lymphadenopathy, isang tumor o diverticulum ng esophagus. Ang pagtaas ng venous pattern sa balat ng tiyan ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng cavocaval collaterals dahil sa compression ng vena cava (mediastinal tumor) o ang pagkakaroon ng varicose veins ng esophagus na may kahirapan sa venous outflow sa portal vein system ng atay (liver cirrhosis). Sa huling kaso, ang pagdurugo ng esophageal ay madalas na sinusunod, at kung ang dugo ay agad na nakapasok sa oral cavity, ito ay pula, kung una sa lukab ng tiyan, kung saan ito ay tumutugon sa hydrochloric acid, at pagkatapos ay regurgitates, ito ay nagiging madilim na pula, halos itim. Dahil dito, ang madilim na kulay ng dugo sa suka ay maaaring magpahiwatig hindi lamang ng o ukol sa sikmura, kundi pati na rin ang pagdurugo ng esophageal.

Kasama sa lokal na pagsusuri ng esophagus ang hindi direkta at direktang mga pamamaraan. Ang mga hindi direktang pamamaraan ay kinabibilangan ng palpation, percussion at auscultation; Ang mga direktang pamamaraan ay kinabibilangan ng radiography, esophagoscopy at ilang iba pa. Tanging ang cervical esophagus ay naa-access sa palpation, ngunit sa kasong ito mayroong napakalaking mga tisyu at isang bilang ng mga organo sa daan patungo sa esophagus na pumipigil sa pagmamanipula na ito. Ang mga lateral surface ng leeg ay palpated sa pamamagitan ng pagpasok ng mga daliri sa espasyo sa pagitan ng lateral surface ng larynx at ang anterior edge ng sternocleidomastoid muscle. Sa lugar na ito, ang mga masakit na punto at foci, pinalaki na mga lymph node, crepitation ng hangin sa emphysema ng cervical mediastinum, isang tumor, sound phenomena sa panahon ng pag-alis ng laman ng diverticulum, atbp. Ang pagtambulin ay maaaring magtatag ng pagbabago sa tono ng pagtambulin, na sa emphysema o stenosis ng esophagus ay nakakakuha ng tympanic tint, sa kaso ng isang tumor ay hindi ito nagbabago o nagiging duller. Ang auscultation ay nagbibigay ng ideya ng likas na katangian ng pagpasa ng likido at semi-likido na mga sangkap sa pamamagitan ng esophagus, at ang tinatawag na mga ingay sa paglunok ay naririnig.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

X-ray na pagsusuri. Ito ay napaka-demonstrative at madalas ay may mapagpasyang kahalagahan para sa diagnosis. Sa kasong ito, ang pasyente ay lumulunok ng isang contrast mixture, at habang dumadaan ito sa esophagus, ang mauhog na lamad, aktibidad ng motor, mga pagbabago sa tabas ng esophagus ay maaaring masuri: pagpapalawak, pagbawi, mga iregularidad (mga pagbabago sa pamamaga, mga bukol).

Ang pagsusuri sa X-ray ng esophagus, kasama ang fibroesophagoscopy, ay ang pinakakaraniwang paraan na ginagamit sa pag-diagnose ng mga sakit ng organ na ito. Mayroong isang malaking bilang ng mga diskarte na bumubuo sa pamamaraang ito, na nagpapatuloy sa iba't ibang mga layunin ng diagnostic, tulad ng teleradioscopy at teleradiography, na pumipigil sa pagpapapangit ng mga dayuhang katawan, o orthodiagraphy, na ginagamit upang magsagawa ng mga sukat sa pagitan ng dalawang radio-contrast marker para sa projection localization ng esophageal deformations, pagpapalawak nito, o pagkilala sa mga dayuhang katawan. Ang Tomography, kabilang ang CT, ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng lawak ng proseso ng pathological; Ang stereoradiography ay bumubuo ng isang three-dimensional na imahe at tinutukoy ang lokalisasyon ng proseso ng pathological sa espasyo. Ang Roentgenokymography ay nagbibigay-daan sa pagtatala ng mga peristaltic na paggalaw ng esophagus at pagtukoy ng kanilang mga karamdaman. Sa wakas, pinapayagan ng CT at MRI ang pagkuha ng komprehensibong impormasyon sa tomographic sa lokalisasyon ng proseso ng pathological at ang likas na katangian ng mga organikong pagbabago sa mga dingding nito at mga nakapaligid na tisyu.

Ang esophagus ay hindi radiopaque. Minsan, na may napaka "malambot" na radiation, posible itong mailarawan bilang isang mahinang anino na may mga contoured na gilid. Ang esophagus ay makikita kapag ang hangin ay naipon sa loob nito o sa puwang na nakapalibot dito, na maaaring maobserbahan sa aerophagia, paretic dilation ng esophagus, emphysema ng periesophageal space. Ang pinagmulan ng huli ay maaaring dahil sa pagbubutas ng esophageal wall, impeksyon sa gas ng mediastinum, atbp.

Para sa mahusay na visualization ng esophagus, ang mga artipisyal na contrast na pamamaraan ay ginagamit (pagpapakilala ng hangin sa pamamagitan ng isang probe o paggamit ng sodium bikarbonate, na, kapag nakikipag-ugnay sa hydrochloric acid ng gastric juice, naglalabas ng carbon dioxide, na pumapasok sa esophagus sa panahon ng belching). Gayunpaman, ang barium sulfate ay kadalasang ginagamit bilang ahente ng kaibahan. Minsan, ginagamit ang iodolipol. Ang paggamit ng mga ahente ng radiocontrast ng iba't ibang pinagsama-samang estado ay humahabol sa iba't ibang mga layunin, lalo na tulad ng pagtukoy sa pagpuno ng esophagus, hugis nito, ang estado ng lumen, patency at evacuation function.

Ang mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri sa rehiyonal na lymph node ay may malaking kahalagahan sa pag-diagnose ng mga sakit sa esophageal. Kaya, sa ilang mga sakit, kadalasang oncological, ng pharynx at upper esophagus, pati na rin sa purulent at iba pang mga nagpapasiklab na proseso sa lugar na ito, ang mga lymph node ng leeg ay kasangkot sa proseso ng pathological, na, ayon sa NL Petrov (1998), ay tumutugon sa isang lymphadenopathic na reaksyon sa higit sa 50 na inilarawan na mga nosological form, habang ang likas na katangian ng mga kaso ng lymphadenated lamang ay maaaring iba't ibang 70. Ayon sa NV Zabolotskaya (1996), sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang, ang proporsyon ng malignant neoplasms sa lahat ng posibleng lymphadenopathies ay 60%.

Endoscopy. Ito ang pinakasensitibong paraan ng pag-aaral ng esophagus. Ang materyal ay kinuha mula sa mga nabagong lugar ng mucous membrane para sa histological at bacteriological na pag-aaral. Ang mga pagbabago sa esophagus na nauugnay sa reflux ay maaaring pag-aralan nang biswal.

Ang isang mahalagang indikasyon para sa endoscopy ay ang pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, na nagpapahintulot sa pagtuklas ng varicose veins, esophageal cancer, atbp.

Ang perfusion ng esophageal mucosa ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng isang espesyal na probe at halili na patubig sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus na may neutral o acidic (mababang pH) na likido. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon na itinala ng pasyente sa panahon ng patubig na may acidic na likido ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng esophageal pathology.

Esophageal manometry. Ang pag-aaral na ito ay ginagawa upang masuri ang contractile function ng esophageal muscles. Ang mga espesyal na sensor ay ipinapasok gamit ang isang catheter at inilalagay sa iba't ibang antas ng esophagus. Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na lunukin ang likido. Sa antas ng lower esophageal sphincter, ang presyon mula 20 hanggang 40 mm Hg ay karaniwang nabubuo. Ang presyon ay maaaring mas mataas, at ang kakayahan ng sphincter na makapagpahinga ay nabawasan sa achalasia ng esophagus.

Ang pagsukat ng pH ng mga nilalaman ng mas mababang esophagus ay nagbibigay-daan sa pagsusuri ng reflux, kung saan ang pH ng mga nilalaman ay bumababa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]