Dipterya ng mata

Ang diphtheria ay isang talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng fibrinous sa lugar ng entry point ng impeksyon. Kaya ang pangalan ng sakit (Greek diphtera - pelikula).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi at epidemiology ng ocular diphtheria

Ang causative agent ng diphtheria ay ang Loeffler bacillus, na naglalabas ng exotoxin. Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit o isang carrier. Sa kasalukuyan, ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon ay mga carrier, na maaaring maging malusog na tao. Ang Loeffler bacillus ay excreted mula sa katawan ng isang taong may sakit o carrier na may pharyngeal at nasal mucus. Ang ruta ng paghahatid ay airborne.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis ng diphtheria ng mata

Ang pathogen, na tumagos sa katawan, ay nananatili sa site ng entry gate (pharynx, upper respiratory tract, conjunctiva), na nagiging sanhi ng nekrosis ng mauhog lamad na may pagbuo ng mga fibrinous film na mahigpit na pinagsama sa pinagbabatayan na mga tisyu. Ang exotoxin na itinago ng bacillus ay nagiging sanhi ng parehong lokal at pangkalahatang mga palatandaan ng sakit, na nasisipsip sa dugo, nakakapinsala ito sa iba't ibang mga organo.

Sintomas ng diphtheria ng mata

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 2 hanggang 10 araw. Ang mga batang may edad na 2-10 taon ay kadalasang apektado. Sa klinika, ang ilang mga anyo ng sakit ay nakikilala: dipterya ng pharynx, larynx, ilong, mata, at pinagsamang mga anyo. Ang dipterya ng mga mata ay isang bihirang anyo at higit sa lahat ay pinagsama sa dipterya ng upper respiratory tract. Ang pangunahing independiyenteng sugat sa dipterya ng balat ng mga talukap ng mata at mucous membrane ng mga mata ay napakabihirang (Larawan 15).

Ang dipterya ng balat ng takipmata ay nangyayari pagkatapos ng pinsala o sa pagkakaroon ng diphtheria ng pharynx, ilong, at mucosa ng mata. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia ng balat ng takipmata at ang hitsura ng mga transparent na paltos. Ang mga paltos ay mabilis na sumabog at sa kanilang lugar ay nananatiling isang kulay-abo na langib, na unti-unting tumataas at nagiging isang walang sakit na ulser. Ang kinalabasan ay mga pagbabago sa cicatricial, na humahantong sa ilang mga kaso sa pagpapapangit ng mga talukap ng mata.

Ang diphtheritic conjunctivitis ay mas karaniwan kaysa sa mga sugat sa balat ng talukap ng mata at maaaring klinikal na magpakita mismo sa iba't ibang anyo: diphtheritic, croupous at catarrhal.

Ang diphtheritic form ay ang pinakamalubha. Nagsisimula ito sa isang matalim na pamamaga, compaction at hyperemia ng eyelids, lalo na sa itaas. Ang mga talukap ng mata ay sobrang siksik na hindi ito maaaring itago. Ang discharge mula sa conjunctival cavity ay hindi gaanong mahalaga, mucopurulent. Pagkatapos ng 1-3 araw, ang mga talukap ng mata ay nagiging mas malambot, ang dami ng paglabas ay tumataas. Ang hitsura ng maruming kulay-abo na mga pelikula, mahigpit na pinagsama sa pinagbabatayan na tisyu, sa mauhog lamad ng mga kartilago ng takipmata, mga transitional folds, sa intercostal space, sa balat ng mga eyelid, kung minsan sa mauhog lamad ng eyeball ay katangian. Kapag sinusubukang tanggalin ang mga ito, nakalantad ang dumudugo at ulcerated na ibabaw. Mula sa paglitaw ng mga pelikula hanggang sa kanilang kusang pagtanggi, lumipas ang 7-10 araw. Sa panahon ng pagtanggi sa mga pelikula, ang discharge ay nagiging puro purulent. Bilang resulta ng sakit, ang mga stellate scars ay nabuo sa mauhog lamad. Minsan nabubuo ang pagsasanib ng mga talukap ng mata sa eyeball (symblepharon). Posible ang pagbabaligtad ng mga talukap ng mata at trichiasis. Ang isa sa mga pinaka-seryosong komplikasyon ng diphtheritic conjunctivitis ay ang paglitaw ng mga corneal ulcer dahil sa paglabag sa trophism nito, ang epekto ng diphtheria toxin, at ang akumulasyon ng pyogenic infection. Sa ilang mga kaso, ang panophthalmitis ay maaaring magkaroon ng kasunod na pagkunot ng eyeball. Ayon kay EI Kovalevsky (1970), ang form na ito ng sakit ay nangyayari sa 6% ng mga kaso ng diphtheria ng mauhog lamad ng mata.

Ang croupous form ay sinusunod nang mas madalas (80%). Sa croupous form, ang mga nagpapasiklab na phenomena ay ipinahayag nang hindi gaanong malakas. Ang mga pelikula ay nabuo pangunahin sa mauhog lamad ng mga eyelid, bihirang - transitional folds. Ang mga ito ay maselan, kulay-abo-marumi ang kulay, mababaw, madaling maalis, na naglalantad ng bahagyang dumudugo na ibabaw. Ang mga peklat ay nananatili sa lugar ng mga pelikula lamang sa mga bihirang kaso. Ang kornea, bilang panuntunan, ay hindi kasangkot sa proseso. Paborable ang kinalabasan.

Ang mildest form ng diphtheritic conjunctivitis ay ang catarrhal form, na sinusunod sa 14% ng mga kaso. Sa form na ito, walang mga pelikula, tanging ang hyperemia at edema ng conjunctiva ng iba't ibang intensity ay sinusunod. Ang mga pangkalahatang phenomena ay ipinahayag nang hindi gaanong mahalaga.

Ang diagnosis ng conjunctival diphtheria ay ginawa batay sa pangkalahatan at lokal na klinikal na larawan, data mula sa isang bacteriological na pagsusuri ng mga smears mula sa mauhog lamad ng mata, nasopharynx at epidemiological history.

Differential diagnosis ng ocular diphtheria

Ang sakit ay dapat na nakikilala mula sa membranous pneumococcal, diphtheria-like adenovirus conjunctivitis at epidemic Koch-Weeks conjunctivitis. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng catarrh ng upper respiratory tract o pneumonia, ang pagkakaroon ng pneumococci sa paglabas ng conjunctival cavity. Ang diphtheria-like form ng adenovirus conjunctivitis sa ilang mga kaso ay nangyayari din sa pagbuo ng mga pelikula at klinikal na kahawig ng diphtheritic o croupous form ng diphtheria ng mata, ngunit hindi katulad ng huli, ang pasyente ay nagkakaroon ng catarrh ng upper respiratory tract, mayroong pagtaas at pananakit ng preauricular lymph nodes; pangunahing mga sanggol at maliliit na bata ang apektado. Ang mga pelikula sa diphtheria-like form ng adenovirus conjunctivitis ay kulay abo, malambot, at madaling maalis. Ang discharge ay napakakaunti, mucopurulent at hindi naglalaman ng Leffler's bacilli.

Ang epidemic conjunctivitis Koch-Weeks ay mas karaniwan sa mga lugar na may mainit na klima. Dilaw-kayumanggi ang mga pelikula. Ang mga katangian ay binibigkas na chemosis ng mauhog lamad, subconjunctival hemorrhages, hyaline degeneration ng mauhog lamad ayon sa bukas na mata slit. Ang pagsusuri sa bakterya ay nagpapakita ng bacilli ng Koch-Weeks.

Dapat tandaan na ang dipterya ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon mula sa organ of vision. Ang mga ito ay pangunahing nakakalason na mga sugat ng oculomotor nerves, na humahantong sa paralisis ng tirahan, ptosis, pag-unlad ng strabismus (karaniwang convergent), bilang isang resulta ng paresis o paralysis ng abducens nerve. Sa paralisis ng facial nerve, ang lagophthalmos ay sinusunod. Ang nakakalason na diphtheritic neuritis ng optic nerve sa mga bata ay bihira.

Sa pag-diagnose ng dipterya ng anumang lokalisasyon, ang nangungunang papel ay kabilang sa pagsusuri sa bacteriological, na isinasagawa sa mga laboratoryo ng bacteriological. Karaniwan, sinusuri ang uhog mula sa pharynx, ilong, discharge mula sa conjunctival cavity, atbp. Ang materyal ay dapat maihatid sa laboratoryo nang hindi lalampas sa 3 oras pagkatapos ng koleksyon. Ang pagsusuri sa bakterya (paglamlam ng mga smear na may aniline dye) ay ginagamit lamang bilang isang paunang pamamaraan. Ito ay hindi sapat na impormasyon dahil sa madalas na pagkakaroon ng xerosis bacilli sa conjunctival cavity, morphologically katulad ng diphtheria bacilli.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paggamot ng dipterya ng mata

Ang isang pasyente na may dipterya ng mata ay kinakailangang ipadala sa isang ospital ng mga nakakahawang sakit sa pamamagitan ng espesyal na transportasyon. Ang paggamot ay nagsisimula sa agarang pangangasiwa ng antidiphtheria antitoxic serum gamit ang pamamaraang Bezredka. Ang halaga ng serum na pinangangasiwaan ay depende sa lokalisasyon ng proseso at sa kalubhaan ng sakit. Para sa localized na diphtheria ng mata, pati na rin ang pharynx at ilong, 10,000-15,000 AE ang ibinibigay (hanggang 30,000-40,000 AE bawat kurso), na may malawak na dipterya, ang mga dosis ay nadagdagan. Kasama ng serum, ang mga tetracycline antibiotic at erythromycin ay inireseta sa mga dosis na naaangkop sa edad para sa 5-7 araw. Ang detoxification therapy (hemodez, polyglucin), bitamina therapy (bitamina C, grupo B) ay ipinahiwatig. Bago ilapat ang mga lokal na hakbang sa paggamot sa mata, kinakailangan na kumuha ng discharge mula sa conjunctival cavity, mula sa ibabaw ng pelikula para sa bacteriological examination. Ang lokal na paggamot sa mga mata ay binubuo ng madalas na paghuhugas ng mga mata gamit ang mainit na mga solusyon sa disinfectant, paglalagay ng mga solusyon sa antibiotic, at paglalagay ng mga eye ointment na may tetracycline antibiotics sa likod ng mga eyelid. Depende sa kondisyon ng kornea, ang mydriatics o miotics ay inireseta.

Kung ang dipterya ng mata ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay naospital sa diagnostic department ng mga nakakahawang sakit na ospital, kung saan nagsasagawa sila ng pagsusuri at nilinaw ang diagnosis. Ang opisina kung saan natanggap ang pasyenteng may diphtheria ay napapailalim sa espesyal na pagdidisimpekta.

Pag-iwas sa diphtheria ng mata

Ang pag-iwas sa ocular diphtheria ay binubuo ng paghihiwalay, napapanahon at wastong paggamot sa mga pasyenteng may diphtheria ng upper respiratory tract, aktibong pagbabakuna, maagang pagtuklas ng mga carrier ng bacteria at ang kanilang paggamot.

Ang pagbabala para sa dipterya ng mata ay malubha dahil sa madalas na mga komplikasyon na kinasasangkutan ng kornea.