Frambesia

Ang yaws (kasingkahulugan: tropikal na syphilis) ay ang pinakalaganap na mataas na nakakahawa na treponematosis, kung saan, bilang karagdagan sa balat at mauhog na lamad, ang skeletal system ay kasangkot din sa proseso ng pathological.

Ang pangalan ng sakit ay nagmula sa salitang Pranses na framboise - "raspberry", dahil sa mga tipikal na kaso ang pantal ay mukhang isang raspberry. Ang pagkalat ng yaws sa iba't ibang bansa ng Timog-silangang Asya, Africa at Latin America ay nag-iiba mula 2 hanggang 30-40%. Ang mga bilang na ito ay tumutukoy sa mga manifest form, habang ang bilang ng mga nakatagong kaso ay humigit-kumulang 3 beses na mas mataas.

Epidemiology ng yaws

Ang Yaws ay may natatanging epidemiological features: ito ay kadalasang matatagpuan sa mainit at mahalumigmig na klima at napakabihirang sa bulubundukin at disyerto na lugar. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan, kadalasan sa pamamagitan ng pang-araw-araw na pakikipag-ugnayan at napakabihirang hindi direkta - sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay. Ang sekswal na paghahatid ng impeksyon ay hindi gaanong mahalaga kumpara sa syphilis (hindi hihigit sa 2%). Ang mga ruta ng impeksyon ay tinutukoy ng edad ng may sakit: hanggang 80% sa kanila ay mga bata. Ang paghahatid ng impeksyon ay pinadali ng hindi magandang kondisyon sa kalinisan at pamumuhay (lalo na ang pagsisikip), mababang pangkalahatang antas ng kultura ng populasyon, at hindi magandang personal na kalinisan. Ang mga entry point para sa impeksyon ay pinsala sa balat at mauhog lamad - mga pasa, mga gasgas, kagat ng insekto. Ang pagkamaramdamin sa impeksyon ay tinutukoy ng mga kadahilanan ng edad: ito ay hindi gaanong mahalaga hanggang sa 1.5 taon, umabot sa 50% sa edad na 5 at maximum (hanggang sa 90%) sa edad na 15. Sa mga matatanda, ang mga yaw ay medyo bihira, at kadalasan ay nahawaan sila mula sa mga may sakit na bata. Ang mekanikal na paghahatid ng impeksyon sa pamamagitan ng mga insekto (ticks, langaw, cockroaches) ay pinapayagan. Ang posibilidad ng intrauterine transmission ay tinanggihan (mga maaasahang kaso ng congenital yaws ay hindi iniulat). Ang impeksyon ng mga unggoy at kuneho ay nakuha sa mga eksperimento.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi ng Yaws

Ang causative agent ay Treponema pertenue, na natuklasan noong 1905 ni Castellani. Hindi sinasadya, sa parehong taon, ang causative agent ng syphilis, maputlang treponema - Treponema pallidum, ay natuklasan, kung saan ang T. pertenue ay may kumpletong morphological na ari-arian (haba, kadaliang kumilos, steepness at bilang ng mga kulot, corkscrew na hugis). Kapag sinusuri sa ilalim ng isang mikroskopyo sa isang madilim na larangan, ang parehong mga treponema ay hindi maaaring makilala sa bawat isa. Ang mga pagkakaiba, na hindi gaanong mahalaga, ay ipinahayag lamang sa pamamagitan ng electron microscopy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sintomas ng Yaws

May staged course ang Yaws. Ang pagpapapisa ng itlog, pangunahin, pangalawa at tertiary na panahon ng sakit ay nakikilala.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay karaniwang tumatagal ng 3-4 na linggo. Minsan sa dulo nito ang mga sumusunod na sintomas ng yaws ay sinusunod: pangkalahatang kahinaan, pananakit ng ulo, arthralgia, lagnat sa umaga. Ang prodromal phenomena ay mas malinaw, mas bata ang bata.

Ang pangunahing panahon ay nagsisimula sa paglitaw ng unang klinikal na sintomas sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen - isang maliit, karaniwang solong, maputlang rosas, makati na papule, sa gitna kung saan ang isang maliit na dilaw na pustule ay malapit nang mabuo. Unti-unting tumataas, ang purulent na pokus ay natatakpan ng kulay-abo-rosas na mga halaman na sumasakop sa buong ibabaw nito, na ginagawa itong parang isang raspberry. Ang inilarawan na pangunahing elemento na may kasunod na katangian ng dinamika ay tinatawag na pianoma (mula sa "pian" - isa sa maraming kasingkahulugan ng yaws). Sa lalong madaling panahon, dahil sa proseso ng neurotization sa base ng pianoma, ito ay nabago sa isang mababaw na ulser na may mabaho, kakaunting serous-purulent discharge, unti-unting natutuyo sa isang crust.

Hindi tulad ng matigas na chancre sa syphilis, ang palpation ng base ng pyanomas ay nagpapakita ng malambot na pagkakapare-pareho. Ang pathogen, T. pertenue, ay madaling makilala sa tissue juice mula sa ulcer.

Ang piano ay madalas na naisalokal sa mga bukas na lugar ng balat - sa mukha (ilong, labi, tainga), mga kamay. Kadalasan, lumilitaw ang maliliit na pangalawang ulser ng pianoma - mga satellite - sa paligid ng pangunahing ulser, na, na pinagsama sa "magulang na ulser", ay bumubuo ng mas malalaking ibabaw ng ulser na may polycyclic na mga balangkas sa isang malawak na karaniwang crust.

Ang mga rehiyonal na lymph node ay masakit, katamtamang pinalaki, at kung minsan ang rehiyonal na lymphangitis ay klinikal na nakikilala sa anyo ng isang masakit na nagpapaalab na kurdon.

Ang piano ay isang napaka-persistent formation at maaaring tumagal ng ilang linggo at buwan. Gayunpaman, ito ay unti-unting nakakapinsala, ang infiltrate ay nasisipsip, at sa lugar nito ay nananatiling isang maputi-puti na lugar ng pagkasayang.

Pangalawang panahon. Nabubuo ang yaws sa loob ng ilang linggo laban sa background ng paglutas ng pyoma. Sa panahong ito, malinaw na ipinahayag ang pangkalahatan ng impeksyon: maraming makati na pantal ang lumilitaw sa puno ng kahoy at mga paa sa anyo ng mga erythematous-squamous spot, papules, vusiculopustules, ulcerations, karamihan sa mga ito, dahil sa pagkakaroon ng mga halaman sa ibabaw, ay nakakakuha ng pagkakahawig sa mga raspberry. Ang mga pantal na ito ay tinatawag na frambesides. Ang mga ito ay matatagpuan sa paghihiwalay o sa mga grupo, ang mga elemento kung saan, kapag pinagsama (lalo na sa malalaking fold), ay bumubuo ng malawak na "condylomatous plaques" sa anyo ng mga arko at singsing.

Ang average na habang-buhay ng frambesides ay mga 2-3 buwan. Pagkatapos ng kanilang resorption, ang mga lugar ng mababaw na maputi-puti na pagkasayang ay nananatili.

Sa mga huling yugto ng pangalawang panahon, ang paglitaw ng "lupoid frambesides" ay posible, na mahalagang malambot na tubercle na may kasunod na ulceration at pagbuo ng mga nakakapinsalang peklat, na kadalasang humahantong sa elephantiasis at contractures.

Minsan, ang binibigkas na insular at diffuse keratodermas ay sinusunod - hyperkeratosis sa mga palad at talampakan na may malalim, masakit na mga bitak, na pinipilit ang mga pasyente na magwaddle mula paa hanggang paa habang naglalakad, nakasandal sa mga panlabas na gilid ng paa ("crab gait").

Sa mga huling yugto, maaaring lumitaw ang polyadenitis.

Bilang karagdagan sa balat, ang mga frambeside ay maaaring lumitaw sa mauhog lamad (sa panlasa, sa oral cavity). Minsan ang mga kuko ay kasangkot sa proseso: sila ay nagpapalapot, nagbabago ng kulay, nagiging deformed at kahit na tinanggihan.

Ang pangalawang panahon ay karaniwang tumatagal mula sa ilang buwan hanggang dalawang taon. Ang kurso ay maaaring tuluy-tuloy (na may mga lumang pantal na pinapalitan ang mga bago) o parang alon (na may mga alternating na pag-atake ng mga pantal at mga nakatagong panahon ng sakit, kapag ang mga sintomas ng yaws ay ganap na nawala nang ilang panahon).

Kadalasan, sa 20-30% ng mga pasyente, ang sakit ay pumapasok sa tertiary period nito (karaniwan ay pagkatapos ng 15-20 taon). Sa tertiary period, kadalasang apektado ang balat, buto at kasukasuan. Lumilitaw ang isa o maramihang malambot na node (gummas), mula sa isang walnut hanggang sa isang palad, na bumubukas upang bumuo ng matamlay na pagkakapilat, halos walang sakit na mga ulser, na humahantong sa pagbuo ng cicatricial contracture. Synovitis at hydrarthrosis ng malalaking joints ay nabanggit. Ang pag-unlad ng fibrous gummas ("periarticular nodules") ay posible. Ang iba pang mga organo at sistema ay hindi kasangkot sa proseso ng pathological.

Kabilang sa mga medyo pathognomonic manifestations ng tertiary period ng sakit, ang mga klinikal na sintomas ng yaws ay inilarawan: "gundu" at "gangoza". Ang Gundu (mula sa lokal na "malaking ilong") ay isang sugat ng mga buto sa mukha na may tumataas na pananakit ng ulo, madugong-purulent na discharge mula sa ilong na may kinalabasan sa tulad ng tumor na disfiguring hyperostoses sa bahagi ng ilong at pisngi. Ang Gangoza ay isang nakakapinsalang nasopharyngitis na may pag-unlad ng nekrosis ng malambot na mga tisyu at buto sa lugar ng frontal sinuses at pharynx na may kinalabasan sa pagbubutas ng malambot at matigas na palad.

Diagnosis ng yaws

Ang mga diagnostic ng yaws ay batay sa endemicity ng sakit, ang katangian ng klinikal na larawan, pagtuklas ng pathogen sa paglabas ng mga elemento ng pantal, positibong seroreactions para sa syphilis (reaksyon ng Wasserman, atbp.). Serological diagnostics ng yaws, sa partikular, ang mga reaksyon, kung ihahambing sa syphilis, ay karaniwang positibo sa mas mababang titer. Hindi tulad ng syphilis, ang yaws ay endemic, ang pangunahing apektadong contingent ay mga bata, ang impeksyon ay nangyayari sa loob ng sambahayan sa loob ng pamilya (ang pangunahing nakakaapekto - pyanoma - ay naisalokal sa extragenitally), ang pantal ay gumagawa ng mga halaman ("raspberry"), ang mga mucous membrane ay bihirang apektado, ang pangangati sa mga site ng rashes ay tipikal, sa mga huling yugto, ang paglahok ng nervous system ay hindi nangyayari sa mga panloob na organo.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng yaws

Ang dark-field microscopy at ang direktang paraan ng RIF ay ginagamit upang makita ang pathogen sa mga sugat sa balat. Ang mga confirmatory serological na reaksyon na ginagamit upang masuri ang syphilis, batay sa partikular na ultrasound treponemal antigen (ELISA, RPGA, RIF indirect method), ay positibo sa mga pasyenteng may yaws at bejel.

Paggamot ng yaws

Ang paggamot sa yaws ay katulad ng para sa syphilis: mga paghahanda ng penicillin (natutunaw at matibay), mga reserbang antibiotic (tetracycline, erythromycin, sumamed, atbp.), mga lokal na antiseptiko (levomekol, miramistin, aniline dyes).

Pag-iwas sa yaws

Dahil sa likas na katangian ng impeksyon, ang pag-iwas nito ay nagsasangkot ng pagtaas ng kultura ng sanitary ng populasyon, pagpapabuti ng mga kondisyon ng pabahay at pamumuhay, pagtaas ng pangkalahatang kagalingan ng populasyon, pagsasagawa ng mga pangkalahatang pagsusuri sa mga endemic zone, ipinag-uutos na paggamot ng yaws para sa lahat ng natukoy na mga pasyente at lahat ng mga taong malapit sa kanila. Ang mga yaw ay dapat na subaybayan ng mga katawan ng WHO.