Functional dysphonia: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang functional dysphonia ay isang disorder ng function ng boses, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kumpletong pagsasara ng vocal cords sa kawalan ng mga pathological na pagbabago sa larynx; sinusunod sa mga neurotic na kondisyon.

Mga kasingkahulugan

Phonasthenia, aphonia (functional aphonia), hypotonic dysphonia (hypokinetic, hypofunctional dysphonia), hypertonic dysphonia (hyperkinetic, hyperfunctional dysphonia), hypo-hypertonic dysphonia (vestibular-fold, false-fold voice).

ICD-10 code

Wala.

Epidemiology

Ang sakit ay diagnosed sa 40% ng mga pasyente na may voice disorder. Ang patuloy na hypotonic dysphonias ay bumubuo ng 80% ng mga functional voice disorder.

Screening

Ang pag-screen ng mga karamdaman sa boses ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtatasa ng boses sa pamamagitan ng tainga, ang pagkakatugma nito sa kasarian at edad ng pasyente. Ang mga pagbabago sa pitch, timbre, lakas at saklaw ng pagtatrabaho ng boses, mabilis na pagkapagod, may kapansanan sa paghinga ng phonation, katalinuhan at katatasan ng pagsasalita ay nagpapahiwatig ng isang sakit ng vocal apparatus,

Pag-uuri

Depende sa uri ng paggawa ng boses at sa likas na katangian ng pagsasara ng vocal folds, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng: aphonia; hypo-, hyper- at hypo-hypertonic dysphonia. Ayon sa etiopathogenetic factor, ang mutational, psychogenic at spastic dysphonia ay nakikilala.

Mga sanhi ng functional dysphonia

Ang mga pangunahing etiological na kadahilanan sa pag-unlad ng mga functional na karamdaman sa boses ay itinuturing na konstitusyonal, anatomical, congenital na mga tampok ng vocal apparatus, voice strain, psychotraumatic factor, nakaraang mga sakit sa paghinga, asthenic syndrome ng anumang etiology. Ang mga hypotonic disorder ay maaari ring bumuo laban sa background ng matagal na katahimikan, pati na rin pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa larynx na may pagkasayang ng vocal folds. Ang pagkabalisa at depressive disorder ay ang sanhi ng functional dysphonia sa 29.4% at sa spasmodic dysphonia sa 7.1% ng mga kaso. Ang mga hormonal disorder ay nasuri sa 52% ng mga pasyente na may functional dysphonia, kadalasang sakit sa thyroid. Ang iba pang mga sanhi ay mga sakit sa neurological tulad ng Parkinson's disease at myasthenia, traumatic brain injury, cerebrovascular accident, atbp.

Pathogenesis ng functional dysphonia

Ang functional dysphonias ay mga pagpapakita ng mga kaguluhan sa mga proseso sa iba't ibang antas ng mga nakakondisyong reflex na relasyon. Sa paglipas ng panahon, nakuha nila ang katangian ng isang patolohiya ng nakararami sa paligid na bahagi ng vocal apparatus - ang larynx.

Ang mga pagbabago sa pagganap ay nababaligtad, ngunit sa ilang mga kaso maaari silang humantong sa mga organikong pagbabago sa larynx. Halimbawa, ang pangmatagalang hypotonic dysphonia o psychogenic aphonia ay humahantong sa pag-unlad ng atrophic laryngitis na may pagbuo ng isang vocal fold groove. Kasabay nito, nabuo ang false-fold phonation, na nagiging sanhi ng hypertrophy ng vestibular folds. Ang hyperkinetic dysphonia ay ang sanhi ng patuloy na mga kaguluhan sa microcirculation ng vocal folds at ang hitsura ng granulomas, ulcers, polyps, nodules at iba pang mga pathologies ng larynx. Sa mga matatandang pasyente, ang pag-unlad ng mga functional disorder ng voice function ay dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa larynx at ang katawan sa kabuuan; ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypotonic dysphonia.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit sa panahon ng voice mutation ay nauugnay sa discoordination ng paglipat mula sa falsetto na mekanismo ng pagbuo ng boses sa dibdib. Sa panahon ng mutation, nagbabago ang dalas ng pangunahing tono, na nauugnay sa pagpapalaki ng larynx. Sa mga lalaki, ang pitch ng boses ay bumababa ng isang octave, ang vocal folds ay humahaba ng 10 mm at lumapot. Sa mga batang babae, ang pitch ng boses ay bumababa ng 3-4 semitones, at ang haba ng vocal folds ay nagbabago ng 4 mm. Karaniwan, ang mutation ay nakumpleto sa loob ng 3-6 na buwan. Ang mga hormonal disorder at psychoemotional na kadahilanan ay maaaring maging sanhi ng pathological mutation.

Ang pathogenesis ng spasmodic dysphonia ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ang sakit ay inuri bilang isang focal form ng muscular dystonia kasama ang naturang nosology tulad ng spasmodic torticollis, writer's cramp, atbp.

Mga sintomas ng functional dysphonia

Ang klinikal na larawan ng functional dysphonia ay sanhi ng isang paglabag sa vocal function ng iba't ibang antas ng kalubhaan.

Ang hypotonic dysphonia ay isang disorder ng voice function na dulot ng pagbaba sa tono ng vocal folds at iba pang mga kalamnan na kasangkot sa pagbuo ng boses. Ang mabilis na pagkahapo ng boses at aspirated hoarseness ay napapansin.

Ang hypertonic dysphonia ay isang disorder ng function ng boses na sanhi ng pagtaas ng tono ng vocal folds. Ang ponasyon ay ginagawa nang may pag-igting sa mga kalamnan ng leeg, ang boses ay malupit, at ang pamamaos ay binibigkas.

Ang hypo-hypertonic dysphonia (vestibular-fold voice) ay isang disorder ng vocal function dahil sa pagbawas sa tono ng vocal folds na may pagbuo ng phonation sa antas ng vestibular folds na may kasunod na pag-unlad ng kanilang hypertrophy.

Ang Aphonia ay ang kakulangan ng sonority sa boses habang pinapanatili ang isang pabulong na pananalita.

Ang psychogenic dysphonia o aphonia ay isang disorder ng voice function, ang nangungunang etiological factor kung saan ay itinuturing na psychogenic.

Ang mutational dysphonia ay isang voice disorder na nangyayari sa panahon ng mutation.

Ang spasmodic dysphonia ay isang voice disorder na nailalarawan sa pamamagitan ng tense, compressed, intermittent phonation, panginginig, pamamaos, at mga problema sa pagkaunawa sa pagsasalita. May mga abductor at adductor form. Sa panahon ng pagsasalita, ang pagkibot ng dayapragm ay nabanggit. Ang mga karamdaman sa artikulasyon at mga pagbabago sa psychoemotional sphere ay nasuri. Ang klinikal at neurological na pagsusuri ay nagpapakita ng organikong patolohiya sa anyo ng mga dystonic syndromes (tulad ng manunulat at blepharospasm, torticollis, atbp.).

Mga diagnostic ng functional dysphonia

Ang functional dysphonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangmatagalang karamdaman ng pag-andar ng boses - ilang linggo, buwan at kahit na taon. Ang kawalang-tatag nito ay nabanggit, ang boses ay lumala pagkatapos ng pagsusumikap, laban sa background ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, pagkatapos ng mga impeksyon sa viral.

Pisikal na pagsusuri

Ang malaking kahalagahan para sa pagsusuri ng mga karamdaman sa boses, lalo na ng isang functional na kalikasan, ay isang subjective na pagtatasa ng boses, na maaaring dagdagan ng mga pagsubok sa stress (halimbawa, pagbabasa nang malakas sa loob ng 40 minuto), pati na rin ang sikolohikal na pagsubok upang makilala ang mga somatoform disorder. Kapag nakikinig sa pagsasalita, binibigyang pansin ang tonality, lakas, dynamic na hanay ng pagtatrabaho, timbre, mga tampok ng pag-atake ng boses, diction, ang likas na katangian ng paghinga ng phonation, ang gawain ng articulatory apparatus, ang estado ng mga kalamnan ng leeg at ang pustura ng taong sinusuri.

Instrumental na pananaliksik

Para sa differential diagnostics ng voice disorders, laryngo-microlaryngo-, microlaryngostrobo-, vibeolaryngostrobo-, endofibrolaryngolaryngolaryngoscopy, tracheoscopy, acoustic voice analysis, pagpapasiya ng oras ng maximum phonation, spectral computer analysis ng boses, pagtatasa ng function ng external respiration, gloto- X-ray at electromyography. trachea, CT ng larynx ay ginaganap.

Sa hypotonic dysphonia, ang microlaryngoscopic examination ay nagpapakita ng hindi kumpletong pagsasara ng glottis sa panahon ng phonation. Ang hugis nito ay maaaring magkakaiba - sa anyo ng isang pinahabang hugis-itlog, isang linear slit o isang tatsulok sa posterior third ng vocal folds. Ang atrophic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagnipis ng gilid ng vocal fold sa anyo ng isang uka, pagkasayang ng vocal folds. Ang pagsusuri sa microlaryngostroboscopic ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang pamamayani ng mahinang phonotory vibrations ng vocal folds ng maliit o katamtamang amplitude, pare-pareho ang dalas. Ang pag-aalis ng mauhog lamad sa gilid ng vocal fold ay natutukoy nang malinaw. Ang acoustic examination ay nagpapakita ng pagbawas sa oras ng maximum phonation sa average na 11 s, isang pagbaba sa voice intensity sa mga babae hanggang 67 dB, sa mga lalaki - hanggang 73 dB. Sa atrophic form, ang phonatory vibrations ay wala o asynchronous sa dalas at amplitude, lahat ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kumpletong pagsasara ng glottis. Ang pag-aalis ng mauhog lamad sa kahabaan ng libreng gilid ay hindi natutukoy. Sa kaso ng aphonia, ang kawalan ng pagsasara ng vocal folds ay nabanggit sa panahon ng laryngoscopy.

Ang laryngoscopic na larawan ng hypertonic dysphonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng vascular pattern, ang mauhog na lamad ay madalas na hyperemic, at ang phonation ay nagpapakita ng pagsasara ng vocal folds. Unti-unting nabuo ang isang maling tinig. Ang Microlaryngostroboscopy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang extension ng yugto ng pagsasara, mga pagbabago sa maliit na amplitude na may bahagyang pag-aalis ng mauhog lamad sa gilid. Ang hypertonic dysphonia ay madalas na humahantong sa pagbuo ng mga granuloma, nodules, pagdurugo ng vocal folds, at talamak na laryngitis. Sa mahabang kurso, nabuo ang isang huwad na tinig. Ang hypertrophy ng vestibular folds ay bubuo. Sa ilang mga kaso, ang vocal folds ay hindi nakikita, at ang phonation ay nakikita ang pagsasara ng mga vestibular.

Sa mutational dysphonia, ang larawan ng larynx ay maaaring normal; kung minsan ang isang pagtaas sa vascular pattern ng vocal folds, isang oval cleft sa panahon ng phonation, o isang triangular cleft sa mga posterior na bahagi ng larynx ("mutational triangle") ay napansin.

Sa abductor form ng spasmodic dysphonia, ang microlaryngoscopic na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng hyperfunctional dysphonia: pagsasara ng vocal folds, false-fold phonation at panginginig ng vocal folds, at pagtaas ng pattern ng vascular. Sa adductor form, ang vocal folds ay hindi nagsasara sa panahon ng phonation, na bumubuo ng isang puwang sa buong haba.

Differential diagnostics

Ang mga differential diagnostic ay kinakailangan sa kaso ng aphonia na may bilateral laryngeal paralysis, kapag ang pasyente ay nagpapanatili ng vocalized na ubo. Posibleng magsagawa ng pagsubok na may inis. Kung ang auditory control ng boses ay nawala, ang kumpletong pagpapanumbalik nito ay posible.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Sa proseso ng diagnosis at paggamot ng mga karamdaman sa boses, ang isang multidisciplinary na diskarte ay kinakailangan sa paglahok ng isang neurologist, endocrinologist, psychiatrist at speech therapist sa proseso ng rehabilitasyon.

Paggamot ng functional dysphonia

Ang diskarte sa paggamot ng functional dysphonia ay dapat na komprehensibo. Ito ay kinakailangan upang maimpluwensyahan ang etiopathogenetic na mga kadahilanan: paggamot ng mga pangkalahatang sakit sa somatic, somatomorphic disorder, kalinisan ng foci ng talamak na impeksiyon.

Mga layunin sa paggamot

Pagbubuo ng mga tamang kasanayan ng matatag na phonation, pagtaas ng tibay ng vocal apparatus.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang pag-ospital ay ipinahiwatig kapag ang paggamot sa kirurhiko ay kinakailangan.

Paggamot na hindi gamot

Ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa mga functional disorder ng voice functions ay phonopedics. Mga pagsasanay sa artikulasyon at paghinga. Acupuncture, psychotherapy at physiotherapy, at massage ng collar zone ay aktibong ginagamit. Sa mga physiotherapeutic na pamamaraan para sa hypotonic dysphonia, inirerekumenda na gumamit ng electrical stimulation ng mga kalamnan ng laryngeal na may diadynamic na alon, amplipulse, at electrophoresis ng larynx na may neostigmine methyl sulfate. Ang mutational dysphonia ay hindi nangangailangan ng espesyal na therapy, maliban sa paggamot ng mga magkakatulad na sakit, rational psychotherapy at phonopedics.

Paggamot sa droga

Ang drug therapy para sa hypotonic dysphonia ay kinabibilangan ng mga stimulant (Eleutherococcus senticosus rhizomes at mga ugat, B bitamina, neostigmine methylsulfate 10-15 mg pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo, at mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation ng vocal folds.

Sa kaso ng hypotypertonic dysphonia at false-fold phonation, ang pangkalahatan at lokal na anti-inflammatory therapy ng hypertrophic laryngitis ay isinasagawa.

Ang paggamot ng spasmodic dysphonia ay isinasagawa nang magkasama sa mga neurologist. GABAergic na gamot, laryngeal muscle blockades, neck muscle massage at phonophoresis ay ginagamit.

Paggamot sa kirurhiko

Sa mga kaso ng malubhang paulit-ulit na hypotonic dysphonia, ang implantation surgery o thyroplasty ay ipinahiwatig, ang layunin nito ay upang mapahusay ang adduction ng vocal folds. Sa kaso ng false-fold phonation na may hypertrophy ng vestibular folds, ang surgical treatment ay binubuo ng pag-alis ng hypertrophied area ng vestibular folds. Sa postoperative period, bilang karagdagan sa anti-inflammatory therapy, phonopedia at stimulating treatment ay isinasagawa, na naglalayong dagdagan ang tono ng tunay na vocal folds.

Karagdagang pamamahala

Sa ilang mga kaso, kinakailangan na ipagpatuloy ang phonopedia sa loob ng ilang buwan. Kapag tinatrato ang mga tao sa mga propesyon sa voice-speech, lalo na ang mga vocalist, kinakailangan ang pangmatagalang pagmamasid na may pagwawasto ng pagkarga ng boses.

Dapat ipaalala sa pasyente na ang pagbabago sa boses ay sintomas ng vocal apparatus disease, na nangangailangan ng pagbisita sa isang otolaryngologist upang masuri ang isang voice disorder; kabiguang sundin ang mga rekomendasyon ng doktor, kabilang ang mga nasa vocal hygiene, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng organic na patolohiya ng larynx.

Sa kaso ng functional dysphonia, ang panahon ng kapansanan ay nag-iiba sa bawat tao at nasa average na 14-21 araw.

Pagtataya

Karamihan ay pabor. Ang patuloy na paglabag sa function ng boses, ang pangmatagalang kalikasan ng kurso ay humahantong sa pagkasira ng komunikasyon ng pasyente. Ang mga functional na karamdaman sa boses sa kawalan ng wastong therapy ay binabawasan ang kapasidad sa pagtatrabaho ng halos malusog na mga tao, lumikha ng isang banta sa kapasidad sa pagtatrabaho.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa mga karamdaman sa paggana ng boses ay pangunahing binubuo ng pagpapanatili ng kalinisan ng boses, pagbuo ng mga wastong kasanayan sa phonation, at pagsasanay sa boses at boses sa pag-awit, lalo na sa mga taong may mga propesyon sa boses at pagsasalita. Ang napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga pangkalahatang sakit sa somatic na humahantong sa pag-unlad ng dysphonia ay napakahalaga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]