Functional dysphonia: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang functional dysphonia ay isang paglabag sa function ng boses, nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kumpletong pagwawakas ng vocal cords sa kawalan ng mga pathological pagbabago sa larynx; ay sinusunod sa mga neurotic na estado.

Mga kasingkahulugan

Fonasteniya, pagkawala ng tinig (functional pagkawala ng tinig), hypotonic dysphonia (hypokinetic, gipofunktsionalnaya dysphonia), gipertonusnaya dysphonia (hyperkinetic, hyperactivity dysphonia), hypo-gipertonusnaya dysphonia (vestibular-skladkovy, lozhnoskladkovy boses).

ICD-10 code

Hindi magagamit.

Epidemiology

Ang sakit ay masuri sa 40% ng mga pasyente na may isang disorder ng pag-andar ng boses. Ang mga persistent hypotonic dysphonies ay nagtatakda ng 80% ng istraktura ng functional disorders ng boses formation.

Screening

Isinasagawa ang screening ng mga disorder ng boses sa pamamagitan ng pagtatasa ng boses sa pamamagitan ng tainga, ang pagkakasunud-sunod nito sa kasarian at edad ng pasyente. Ang pagpapalit ng taas, tono, lakas at hanay ng trabaho ng tinig, ang mabilis na pagkahapo nito, ang pagkagambala ng phonetic na paghinga, katalinuhan at katalinuhan ng pagsasalita ay nagpapatunay sa sakit ng vocal apparatus,

Pag-uuri

Depende sa uri ng boses at ang likas na katangian ng clamping ng vocal folds, ang isa ay nagpapakita ng: aphonia; hypo-, hyper- at hypo-hypertonic dysphonia. Ayon sa etiopathogenetic factor, ang mutational, psychogenic at spastic diafonia ay nakahiwalay.

Mga sanhi ng functional dysphonia

Ang pangunahing etiological mga kadahilanan para sa pag-unlad ng functional disorder ng boses ay itinuturing na konstitusyon, pangkatawan, katutubo mga katangian ng ang vocal patakaran ng pamahalaan, overvoltage boto, mabigat na kadahilanan, carry-forward ng mga nakaraang mga sakit sa paghinga, asthenic syndrome ng anumang pinagmulan. Ang mga hypotensive disorder ay maaari ring bumuo ng laban sa isang background ng matagal na katahimikan, pati na rin pagkatapos ng operasyon ng kirurhiko sa larynx na may pagkasayang ng vocal folds. Ang pagkabalisa at depressive disorder ay ang sanhi ng pag-unlad ng functional dysphonia sa 29.4% at sa spastic dysphonia sa 7.1% ng mga kaso. Sa 52% ng mga pasyente na may functional dysphonia, ang mga hormonal disorder ay masuri, mas madalas ang thyroid gland. Ang ibang mga sanhi ay mga sakit sa neurological, tulad ng sakit na Parkinson at myasthenia gravis, traumatikong pinsala sa utak, aksidenteng cerebrovascular, atbp.

Pathogenesis ng functional dysphonia

Ang functional dysphonia ay isang pagpapahayag ng paglabag sa mga proseso sa iba't ibang mga antas ng mga naka-air condition na mga relasyon. Sa paglipas ng panahon, nakuha nila ang katangian ng patolohiya ng peripheral na bahagi ng vocal apparatus, ang larynx.

Ang mga pagbabago sa pagganap ay nababaligtad, ngunit sa ilang mga kaso ay maaaring humantong sa mga organic na pagbabago sa larynx. Halimbawa, ang pang-matagalang hypotonic dysphonia o psychogenic aphonia ay humahantong sa pag-unlad ng atrophic laryngitis sa pagbuo ng uka ng vocal fold. Sa sabay-sabay, nabuo ang isang huwad na pagbabaybay, na nagiging sanhi ng hypertrophy ng vestibular folds. Hyperkinetic dysphonia - ang sanhi ng pagbuo ng mga persistent abala ng microcirculation ng vocal folds at ang hitsura ng granuloma, ulcers, polyps, nodules at iba pang mga pathologies babagtingan. Sa mga matatandang pasyente, ang pag-unlad ng mga functional disorder ng function ng boses ay dahil sa mga pagbabago na may kaugnayan sa edad sa laring pang-larynx at katawan bilang isang buo; sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypotonic dysphonia.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit sa panahon ng pagbago ng boses ay nauugnay sa discoordination ng paglipat mula sa mekanismo ng falsetto ng boses na pagbuo sa thoracic na mekanismo. Sa panahon ng mutasyon, ang isang pagbabago sa dalas ng pangunahing tono na nauugnay sa isang pagtaas sa larynx ay nangyayari. Sa mga lalaki, ang taas ng tinig ay bumababa sa pamamagitan ng isang oktaba, ang vocal fold ay pinalawig ng 10 mm at pinapalap. Sa mga batang babae, ang taas ng boses ay bumababa ng 3-4 semitones, at ang haba ng mga tinik na fold ay nagbabago ng 4 mm. Karaniwan, ang mutasyon ay nakumpleto sa loob ng 3-6 na buwan. Ang mga sanhi ng pathological mutation ay maaaring maging hormonal disorder at psychoemotional factors.

Ang pathogenesis ng pagbuo ng spasmodic dysphonia ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ang sakit ay iniuugnay sa mga focal form ng muscular dystonia kasama ang naturang nosology bilang spastic torticollis, pagsulat ng spasm, atbp.

Mga sintomas ng functional dysphonia

Ang klinikal na larawan ng functional dysphonia ay sanhi ng isang paglabag sa pag-andar ng boses ng isang antas o isa pa.

Ang hypotone dysphonia ay isang paglabag sa pag-andar ng boses, sanhi ng pagbawas sa tono ng mga tinig ng tinig at iba pang mga kalamnan na kasangkot sa pagbubuo ng halos. May isang mabilis na pagkahapo ng tinig, pinalasing ang pamamalat.

Ang hypertensive dysphonia ay isang paglabag sa pag-andar ng boses dahil sa tumaas na tono ng vocal folds. Ang pagtawag ay isinasagawa sa pag-igting ng mga kalamnan ng leeg, ang tinig ay matalim, namamali na binibigkas.

Hypo-gipertonusnaya dysphonia (vestibular-skladkovy boses) - paglabag ng vocal function na sa gastos ng pagbaba ng tono ng vocal folds upang bumuo ng isang phonation sa antas ng vestibular folds at ang mga kasunod na pag-unlad ng hypertrophy.

Afoniya - ang kakulangan ng sonority ng boses habang pinapanatili ang isang whispered pagsasalita.

Ang psikogenic dysphonia o aphonia ay isang disorder ng function na boses, ang nangungunang etiological factor na kung saan ay itinuturing na psychogenic.

Ang mutational dysphonia ay isang disorder ng boses na nangyayari sa panahon ng mutasyon.

Ang labis na dysphonia ay isang paglabag sa tinig, nailalarawan sa pamamagitan ng tense-compressed intermittent phonation, panginginig, pamamalat, paglabag sa katalinuhan ng pagsasalita. May mga form ng abductor at adductor. Sa panahon ng pagsasalita mayroong isang twitching ng diaphragm. I-diagnose ang paglabag ng pagsasalita, mga pagbabago sa psycho-emotional circle. Ang klinikal na neurological na pagsusuri ay nagpapakita ng isang organic na patolohiya sa anyo ng dystonic syndromes (tulad ng pagsulat at blepharospasm, torticollis, atbp.).

Pag-diagnose ng functional dysphonia

Ang functional dysphonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na kaguluhan ng vocal function - ilang linggo, buwan at kahit na taon. Ang kawalang-tatag nito, pagkasira ng isang boses pagkatapos ng isang pag-load, sa isang background ng pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, pagkatapos na mailipat ang mga impeksiyong viral ay minarkahan.

Pisikal na pagsusuri

Ng malaking kahalagahan para sa diagnosis ng boses disorder, lalo na nagagamit na likas na katangian, ito ay subjective pagsusuri tinig, na maaaring pupunan sa pamamagitan ng pull-up na mga pagsubok (hal, pagbabasa nang malakas para sa 40 min), at sikolohikal na pagsubok upang makilala somatoform karamdaman. Habang nakikinig sa isang speech pagbibigay pansin sa tono, lakas, ng trabaho dynamic range, tone, nagtatampok ang mga pag-atake ng boses, pananalita, karakter phonational paghinga, magsalita organo gumana, ang estado ng cervical kalamnan at pustura ng paksa.

Nakatutulong na pananaliksik

Para sa kaugalian diyagnosis ng boses disorder natupad laryngo mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, tracheoscopy acoustic boses pagtatasa, pagtukoy ng oras ng maximum phonation, computer boses parang multo pagtatasa, pagtatasa ng respiratory function, gloto- at electromyography, X-ray tomography at laryngeal trachea, CT ng larynx.

Sa hypotonic dysphonia, isang pagsusuri ng microlaringoscopic ay nagpapakita ng hindi kumpletong pagwawakas ng glottis sa panahon ng pagtawag. Ang hugis nito ay maaaring magkakaiba - sa anyo ng isang haba na hugis-itlog, isang linear slit o isang tatsulok sa pangatlong likod ng vocal folds. Ang atrophic na hugis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabawas ng margin ng fold ng boses sa anyo ng isang uka, pagkasayang ng vocal folds. Ang microlaringergostroboscopic na pag-aaral ay ginagawang posible upang matukoy ang pangingibabaw ng weakened lumbar vibrations ng vocal fold ng maliit o daluyan ng amplitude unipormeng sa dalas. Ang pag-ulit ng mauhog na lamad sa gilid ng vocal fold ay natukoy nang malinaw. Ang pagsusuri ng tunog ay nagpapakita ng pagbaba sa oras ng maximum na pagtawag sa average sa 11 segundo, isang pagbaba sa lakas ng boses sa mga kababaihan sa 67 dB, sa mga lalaki sa 73 dB. Sa isang atrophic form, ang mga lantern oscillations ay wala o asynchronous sa dalas at amplitude, para sa lahat ng mga pasyente ang hindi kumpleto pagsasara ng glottis ay katangian. Ang pag-aalis ng mauhog lamad kasama ang libreng gilid ay hindi natutukoy. Sa aphonia, ang kawalan ng pagsasara ng mga tinig ng tinig sa panahon ng laryngoscopy ay nabanggit.

Ang laryngoscopic na larawan na may hypertonic dysphonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa vascular pattern, ang mucous membrane ay madalas na hyperemic, na may phonation na nagpapatong ng vocal folds. Unti-unti, nabuo ang isang huwad na tinig. Sa pamamagitan ng microlaringostroboscopy, nagpapalawak ng phase clamping, ang mga oscillation ng maliit na amplitude na may isang bahagyang pag-aalis ng mucosa kasama ang gilid ay katangian. Ang dysphonia ng Gynertonus ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng granulomas, nodules, pagdurugo ng tinig ng tinig, talamak na laryngitis. Sa loob ng mahabang panahon, nabuo ang isang huwad na tinig. Nagbubuo ng hypertrophy ng vestibular folds. Sa ilang mga kaso, ang mga tinig ng tinig ay hindi nakikita, at sa panahon ng pagpapalabas ang vestibular closure ay nakikita.

Sa pamamagitan ng mutational dysphonia, ang larynoscopic na larawan ay maaaring maging normal; minsan ay may isang pagtaas sa vascular pattern ng vocal folds, isang hugis-itlog na lamat sa pagtawag, o triangular na isa sa posterior larynx (ang "mutational triangle").

Kapag mangangagaw ningas-kugon dysphonia anyo mikrolaringoskopicheekaya pattern nailalarawan sa pamamagitan ng ang mga tampok hyperfunctional dysphonia: peresmykaniem tinig tanikala, at pagyanig lozhnoskladkovoy phonation vocal folds, nadagdagan vascular pattern. Sa pamamagitan ng isang form na adductor, ang vocal fold ay hindi malapit sa ilalim ng pagtawag, na bumubuo ng isang puwang sa buong haba.

Mga kaugalian na diagnostic

Ang kakaibang diagnosis ay kinakailangan sa kaso ng aphonia na may bilateral paralysis ng larynx, kapag ang pasyente ay may tinig na ubo. Posible upang isakatuparan ang pagsubok na may mute. Sa pagkawala ng pandinig sa boses, ang buong pagpapanumbalik nito ay posible.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Sa proseso ng diagnosis at paggamot ng mga karamdaman ng function ng boses ay nangangailangan ng isang multidisciplinary diskarte na kinasasangkutan ng pagbabagong-tatag ng isang neurologist, endocrinologist, psychiatrist at phonopedista.

Paggamot ng functional dysphonia

Ang diskarte sa paggamot ng functional dysphonia ay dapat na kumplikado. Ito ay kinakailangan upang maka-impluwensya sa etiopathogenetic mga kadahilanan: paggamot ng pangkalahatang-somatic sakit, somatomorphic disorder, sanation ng foci ng malalang impeksiyon.

Mga layunin ng paggamot

Paglikha ng mga tamang kakayahan ng matatag na pagtawag, pagtaas ng pagtitiis ng vocal apparatus.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang pagpapaospital ay ipinahihiwatig kapag kinakailangan ang kirurhiko paggamot.

Non-drug treatment

Ang pinaka-epektibong paraan ng pagpapagamot ng mga functional disorder ng mga function ng boses ay phonopedy. Articulatory at respiratory gymnastics, Aktibong mag-apply acupuncture, psycho-at physiotherapy, massage ng collar zone. Of physiotherapy pamamaraan sa hypotonic dysphonia inirerekomenda ang paggamit ng mga de-koryenteng pagbibigay-sigla sa mga kalamnan ng babagtingan diadynamic alon Amplipuls, electrophoresis sa larynx at neostigmine. Ang mutational dysphonia ay hindi nangangailangan ng espesyal na therapy, maliban sa paggamot ng magkakatulad na sakit, rational psychotherapy at phonopedy.

Gamot

Drug therapy na may hypotonic dysphonia comprises stimulating paraan (Eleutherococcus senticosus Roots at rhizomes, bitamina, neostigmine methylsulfate 10-15 mg pasalita dalawang beses sa isang araw para sa 2 linggo, at pagpapabuti ng microcirculation ng vocal folds paghahanda.

Sa hypotypertensive dysphonia at false-fonctional phonation, pangkalahatang at lokal na anti-inflammatory therapy ng hypertrophic laryngitis ay ginanap.

Ang paggamot ng spastic dysphonia ay isinasagawa kasama ng mga neurologist. Ilapat ang GABA-ergic drugs, pagbara ng mga kalamnan ng larynx, massage ng mga kalamnan sa leeg at phonophoresis.

Kirurhiko paggamot

Sa binibigkas na matatag na hypotonic dysphonia, ang implant ng pagtitistis o tyroplasty ay ipinahiwatig, ang layunin nito ay upang mapahusay ang pagdaragdag ng mga tinig na tinig. Kapag ang pseudosecladic phonation na may hypertrophy ng vestibular folds, binubuo ang surgical treatment sa pag-alis ng hypertrophied na seksyon ng vestibular folds. Sa postoperative period, bilang karagdagan sa anti-namumula therapy, magsagawa phonopedia at stimulating paggamot na naglalayong pagtaas ng tono ng tunay na vocal folds.

Ang karagdagang pamamahala

Sa ilang mga kaso ay kinakailangan upang ipagpatuloy ang phonopedia sa loob ng ilang buwan. Sa paggamot ng mga taong may mga boses na pagsasalita ng propesyon, lalo na ang mga vocalist, ang pangmatagalang follow-up sa pagwawasto ng voice load ay kinakailangan.

Dapat itong mapaalalahanan sa pasyente na ang pagbabago sa boses ay isang sintomas ng sakit ng vocal apparatus, na nangangailangan ng paggamit ng isang otorhinolaryngologist para sa pagsusuri ng isang vocal disorder; Ang kabiguang sumunod sa mga rekomendasyon ng doktor, kabilang ang kalinisan ng boses, ay maaaring humantong sa pagbuo ng organikong patolohiya ng larynx.

Sa functional dysphonia, ang tagal ng kapansanan ay indibidwal, isang average ng 14-21 araw.

Pagtataya

Mas madalas na kanais-nais. Ang isang paulit-ulit na paglabag sa pag-andar ng boses, ang isang matagal na likas na katangian ng daloy ay humantong sa isang pagkasira sa komunikasyon ng pasyente. Ang mga disorder ng boses na pagganap sa kawalan ng tamang paggagamot ay nagbabawas sa kakayahan ng mga malusog na tao na magtrabaho, lumikha ng isang panganib ng kapasidad ng pagtatrabaho.

Pag-iwas

Pag-iwas ng vocal function na disorder at ito ay lalo na sa kalinisan ng boses, na bumubuo ng tamang mga kasanayan phonation, pananalita at pahayag ng singing voice, lalo na sa mga nasa boto ng pananalita propesyon. Ang pinakamahalaga ay ang napapanahong pagsusuri at paggamot ng pangkalahatang sakit, na humahantong sa pagpapaunlad ng dysphonia.

[1], [2], [3]