Chondroperichondritis ng larynx: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang chondroperichondritis ng larynx ay isang pamamaga ng perichondrium at cartilages ng laryngeal skeleton, sanhi ng alinman sa mga sakit na inilarawan sa itaas (laryngeal tonsilitis, acute laryngobronchitis, submucous laryngeal abscess), o nagreresulta mula sa traumatic injury sa larynx na may pinsala sa mucous membrane at perichondritis na resulta ng pangalawang mucous membrane at perichondritis. mga sakit tulad ng syphilis, tuberculosis, atbp.

Pag-uuri ng chondroperichondritis ng larynx

1. Pangunahing chondroperichondritis ng larynx:
   1. traumatiko;
   2. na nagmumula bilang isang resulta ng nakatagong impeksiyon;
   3. metastatic bilang mga komplikasyon ng mga karaniwang impeksyon (typhus at typhoid fever, trangkaso, pneumonia, postpartum sepsis, atbp.).
2. Pangalawang chondroperichondritis ng larynx:
   1. mga komplikasyon ng karaniwang talamak na laryngitis;
   2. mga komplikasyon ng karaniwang talamak na laryngitis;
   3. mga komplikasyon ng mga tiyak na sakit ng larynx.

Dahilan ng laryngeal chondroperichondritis. Ang Streptococci, staphylococci, pneumococci at mga microorganism ng mga partikular na impeksyon (MBT, maputlang treponema, mga virus ng trangkaso, atbp.) ay itinuturing na mga sanhi ng mga ahente ng talamak na laryngeal chondroperichonditis.

Pathological anatomy at pathogenesis. Ang mga pathological na pagbabago sa laryngeal cartilages ay natutukoy ng iba't ibang paglaban sa impeksiyon ng panlabas at panloob na mga layer ng perichondrium. Ang mga panlabas na layer ay mas lumalaban sa impeksyon at tumutugon sa pagtagos nito lamang sa ilang paglusot at paglaganap ng mga selula ng connective tissue, habang ang mga panloob na layer, na nagbibigay ng vascularization at paglaki ng mga laryngeal cartilages, ay hindi gaanong lumalaban sa impeksyon. Kapag nangyayari ang pamamaga ng perichondrium, lumilitaw ang isang layer ng nana sa pagitan ng mga layer na ito, sa isang banda, at ang cartilage, na naghihiwalay sa perichondrium mula sa cartilage, na nag-aalis ng trophic at immune-protection effect ng perichondrium at, bilang isang resulta, ay humahantong sa cartilage necrosis at sequestration (chondritis). Kaya, higit sa lahat ang mga hyaline cartilage ay apektado, na hindi ibinibigay sa mga sisidlan, ngunit pinapakain sa pamamagitan ng vascular system ng perichondrium.

Sa mga metastatic na impeksyon, ang proseso ng nagpapasiklab ay maaaring magsimula bilang osteomyelitis sa lugar ng mga isla ng ossification ng cartilage, na bumubuo, tulad ng ipinakita ni Liicher, maramihang nagpapasiklab na foci.

Sa karamihan ng mga kaso, ang chondroperichonditis ng larynx ay nakakaapekto lamang sa isa sa mga laryngeal cartilages (arytenoid, cricoid at thyroid, mas madalas - ang epiglottis cartilage). Kapag ang thyroid at cricoid cartilage ay apektado, ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring kumalat sa panlabas na perichondrium, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga sa nauunang ibabaw ng leeg, madalas hyperemia ng balat at, habang ang sakit ay umuunlad, purulent fistula sa ibabaw nito. Depende sa lokalisasyon ng subperichondrium abscess, panloob at panlabas na perichondritis ay nakikilala.

Matapos maalis ang nagpapasiklab na proseso, kadalasang nabubuo ang cicatricial stenosis ng larynx ng iba't ibang antas. Dapat pansinin na ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na paglusot ng perichondrium ay hindi palaging nagtatapos sa isang abscess; sa kasong ito, ang proseso ay nagiging sclerosing perichondritis, na ipinakita sa pamamagitan ng pampalapot ng perichondrium.

Ayon kay BM Mlechin (1958), ang arytenoid cartilage ay ang pinaka-madalas na apektado, pagkatapos ay ang cricoid, mas madalas ang thyroid, at ang epiglottis ay lubhang bihirang apektado. Sa pangunahing chondroperichonditis ng larynx, ang abscess ay maaaring umabot sa malalaking sukat, lalo na sa pamamaga ng panlabas na perichondrium, dahil ang balat, hindi katulad ng mucous membrane na sumasaklaw sa panloob na perichondrium, ay pumipigil sa pagbagsak ng nana sa labas at ang pagbuo ng isang fistula sa loob ng mahabang panahon. Ang pangalawang chondroperichonditis ng larynx ay pinagkaitan ng balakid na ito, samakatuwid, kasama nila, ang mga abscesses ay hindi umaabot sa isang malaking sukat at masira sa lumen ng larynx nang maaga.

Mga sintomas at klinikal na kurso ng chondroperichonditis ng larynx. Ang pangunahing chondroperichonditis ng larynx ay talamak, sinamahan ng mataas na temperatura ng katawan (39-40 ° C), panginginig, inspiratory dyspnea, pangkalahatang malubhang kondisyon, binibigkas na nagpapaalab na phenomena sa dugo. Ang pangalawang chondroperichonditis ng larynx ay hindi gaanong talamak at, bilang isang panuntunan, tamad; sa mga tiyak na impeksiyon, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaukulang mga sintomas at mga pagbabago sa pathological.

Sa panlabas na chondroperichonditis ng larynx, ang katamtamang sakit ay sinusunod kapag lumulunok, phonating at pag-ubo, sakit sa nauuna na leeg kapag pinihit ang ulo. Habang lumalala ang klinikal na larawan, ang mga sakit na ito ay tumitindi at nagliliwanag sa tainga. Lumilitaw ang sakit kapag palpating ang larynx. Ang pagbabagu-bago ay tinutukoy sa lugar ng nabuo na abscess. Sa lugar ng pinakamalaking pagnipis ng balat, ang isang mala-bughaw at madilaw-dilaw na lugar ay nabuo, kung gayon ang abscess, kung hindi ito nabuksan sa oras, ay sumisira sa sarili nitong may pagbuo ng purulent fistula. Ito ay humahantong sa isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, isang pagbaba sa temperatura ng katawan at pagbawi.

Ang talamak na panloob na chondroperichonditis ng larynx ay mas malala. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas sa mga palatandaan ng laryngeal stenosis: ang paghinga ay nagiging maingay, stridor, madalas; Ang hypoxia ay tumataas nang napakabilis na kung minsan ay kinakailangan na magsagawa ng tracheotomy sa gilid ng kama ng pasyente. Ang mga katangian ng mga palatandaan ng form na ito ng chondroperichonditis ng larynx ay hindi gaanong pamamaos at kahinaan ng boses, bilang isang pagbabago sa timbre nito na hindi nakikilala, lalo na sa chondroperichonditis ng larynx ng arytenoid cartilages na may paglahok ng aryepiglottic folds sa proseso ng pamamaga. Ang isang pambihirang tagumpay ng nana sa lumen ng larynx ay nagdudulot lamang ng kaginhawahan kung ang karamihan sa mga nilalaman ng abscess ay ilalabas bilang resulta ng pag-ubo. Kung ang abscess ay walang laman sa panahon ng pagtulog, pagkatapos ay may panganib ng aspiration pneumonia o kahit asphyxia bilang resulta ng laryngeal spasm.

Ang endoscopic na larawan ng panloob na chondroperichonditis ng larynx ay lubos na magkakaibang at nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological. Ang mauhog lamad ay hyperemic, nakausli sa anyo ng isang spherical formation o sa anyo ng mga bilugan na infiltrates na nagpapakinis sa mga contour ng mga apektadong cartilages. Ang mga perichondritic abscesses sa panloob na ibabaw ng thyroid cartilage ay nakausli sa mauhog lamad sa larynx at nagiging sanhi ng pagpapaliit nito. Minsan ang isang intralaryngeal fistula ay nakikita, madalas sa lugar ng anterior commissure (ang mga terminong "anterior" at "posterior commissure" ay madalas na ginagamit, na nagbibigay pugay sa tradisyon, ngunit sa katunayan mayroong isang commissure sa larynx, na matatagpuan sa sulok ng thyroid cartilage; ang salitang commissure ay nangangahulugang "pagsasama-sama, koneksyon, walang iba pang mga konsepto ng anatomical, koneksyon, walang iba pang pagbuo ng larynx. commissure" ay hindi tama, dahil ang mga arytenoid cartilages na matatagpuan doon ay hindi anatomikong konektado at mayroong isang makabuluhang distansya sa pagitan ng mga ito na nagbabago sa panahon ng phonation at paghinga, na ganap na hindi katangian ng mga tunay na commissures).

Sa nagkakalat na chondroperichonditis ng larynx, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nagiging lubhang malala at maaaring lumala ng sepsis, pangkalahatang hypoxia, at cartilage necrosis na may pagbuo ng mga sequester. Sa panahon ng laryngoscopy, ang mga sequester ay natukoy bilang mapuputing mga cartilaginous na fragment ng iba't ibang hugis na may manipis, may mga gilid na may tapyas na napapailalim sa purulent na pagkatunaw. Ang panganib ng mga sequester ay ang kanilang aktwal na pagbabago sa mga dayuhang katawan, ang mga kahihinatnan nito ay hindi mahuhulaan.

Ang mga kaso ng pagbawi mula sa nagkakalat na gangrenous chondroperichonditis ng larynx ay nagtatapos sa isang proseso ng cicatricial at pagbagsak ng mga dingding nito, na kasunod na nagiging sanhi ng laryngeal stenosis syndrome, na ipinakita ng talamak na hypoxia at ang mga kahihinatnan na humahantong sa kondisyong ito.

Ang hypoxia, o oxygen starvation, ay isang pangkalahatang pathological na kondisyon ng katawan na nangyayari kapag walang sapat na supply ng oxygen sa mga tisyu ng katawan o kapag ang paggamit nito ay may kapansanan. Ang hypoxia ay nabubuo kapag walang sapat na oxygen na nilalaman sa inhaled air, halimbawa kapag umakyat sa taas (hypoxic hypoxia) bilang resulta ng mga panlabas na karamdaman sa paghinga, halimbawa sa mga sakit sa baga at respiratory tract (respiratory hypoxia), sa mga circulatory disorder (circulatory hypoxia), para sa mga sakit sa dugo (anemia) at ilang halimbawa ng carbonbinhemogloides (anemia) at ilang halimbawa ng pagkalason sa carbono hypoxia), sa tissue respiration disorder (cyanide poisoning) at ilang tissue metabolism disorder (tissue hypoxia). Sa hypoxia, ang mga compensatory adaptive na reaksyon ay nagaganap, na naglalayong ibalik ang pagkonsumo ng oxygen ng mga tisyu (igsi sa paghinga, tachycardia, pagtaas ng minutong dami ng sirkulasyon ng dugo at bilis ng daloy ng dugo, isang pagtaas sa bilang ng mga erythrocytes sa dugo dahil sa kanilang paglabas mula sa depot at isang pagtaas sa nilalaman ng hemoglobin sa kanila, atbp.). Sa isang lumalalim na estado ng hypoxia, kapag ang mga reaksyon ng compensatory ay hindi matiyak ang normal na pagkonsumo ng oxygen sa pamamagitan ng mga tisyu, ang kanilang gutom sa enerhiya ay nangyayari, kung saan ang cerebral cortex at mga sentro ng nerbiyos ng utak ay nagdurusa una sa lahat. Ang malalim na hypoxia ay humahantong sa pagkamatay ng organismo. Ang talamak na hypoxia ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkapagod, igsi ng paghinga at palpitations na may menor de edad na pisikal na pagsusumikap, nabawasan ang kakayahang magtrabaho. Ang ganitong mga pasyente ay pagod, maputla na may cyanotic na kulay ng hangganan ng mga labi, lumubog na mga mata, nalulumbay na estado ng kaisipan, hindi mapakali, mababaw na pagtulog, sinamahan ng mga bangungot.

Diagnosis ng chondroperichonditis ng larynx. Ang pangunahing perichondritis ay halos hindi naiiba mula sa septic edematous laryngitis at phlegmon ng larynx, ang hitsura ng mga ulser sa mauhog lamad ay nagpapadali sa pagsusuri ng chondroperichonditis ng larynx. Ang edema ng nauunang ibabaw ng leeg, ang pagkakaroon ng purulent fistula at sequester ay maaasahang mga palatandaan ng sakit na ito. Ang mga diagnostic ay pupunan ng isang malubhang klinikal na larawan, mga sintomas ng inis at talamak na hypoxia. Ang isang mahalagang differential diagnostic aid, kasama ang direktang laryngoscopy, ay isang pagsusuri sa X-ray ng larynx, kung saan ang nagpapaalab na edema, pati na rin ang hindi nagpapaalab na edema, ay medyo madaling naiiba mula sa traumatiko at mga sugat sa tumor. Ang pamamaraan ng tomography at lateral projection ay ginagamit, na nagpapakita ng mga zone ng pagkasira ng laryngeal cartilages at tinatasa ang dynamics ng mga pathological na pagbabago sa chondroperichonditis ng larynx.

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic para sa chondroperichonditis ng larynx ay isinasagawa sa tuberculosis, syphilis, laryngeal cancer, lalo na sa mga kaso kung saan ang pangalawang proseso ng pamamaga (superinfection) ay nangyayari sa mga sakit na ito. Sa pagkakaroon ng mga panlabas na fistula, ang chondroperichonditis ng larynx ay naiiba mula sa actinomycosis.

Ang paggamot ng laryngeal chondroperichonditis sa yugto ng pasinaya ay isinasagawa gamit ang napakalaking dosis ng mga malawak na spectrum na antibiotic kasama ng hydrocortisone, antihistamines at decongestant na paggamot. Sa kaganapan ng isang abscess at sequesters, ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa gamit ang isang panlabas o endoscopic na paraan, ang layunin kung saan ay upang buksan ang abscess (phlegmon) at alisin ang cartilaginous sequesters. Sa maraming mga kaso, bago ang pangunahing interbensyon sa kirurhiko, ang isang mas mababang tracheotomy ay isinasagawa upang magbigay ng endotracheal anesthesia, maiwasan ang pus mula sa pag-agos sa trachea at ang mga makabuluhang paghihirap sa endolaryngeal surgery, na ginanap sa kawalan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa nang napakatipid. Sa panlabas na pag-access, sinusubukan nilang hindi makapinsala sa panloob na perichondrium ng larynx, at kabaligtaran, na may diskarte sa endolaryngeal - ang panlabas na perichondrium. Sa panahon ng curettage, ang layunin nito ay alisin ang mga hindi mabubuhay na bahagi ng cartilaginous tissue, sinisikap nilang hindi makapinsala sa mga cartilage na may normal na hitsura, lalo na ang mga nagbibigay ng phonatory at respiratory function ng larynx. Matapos buksan ang abscess at alisin ito sa pamamagitan ng pagsipsip, ang antibiotic powder na may halong sulfanilamide ay ipinapasok sa nagresultang lukab.

Ang pagbabala ay mas kanais-nais para sa chondroperichonditis ng larynx na may mabagal na pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, at kahit na para sa mas matinding mga anyo, kung ang maagang sapat na paggamot ay isinasagawa. Sa mga karaniwang anyo ng chondroperichonditis ng larynx, ang pagbabala ay maingat at kahit na kaduda-dudang. Sa ilang mga kaso, na may mga estado ng immunodeficiency (AIDS, leukemia, pagpapahina ng katawan sa pamamagitan ng isang pangmatagalang talamak na nakakahawang sakit), ang pagbabala ay kadalasang pesimista. Ang pagbabala para sa vocal at respiratory function ay palaging maingat, dahil kahit na napapanahon at tamang paggamot para sa chondroperichonditis ng larynx ay hindi kailanman humahantong sa kasiya-siyang resulta sa bagay na ito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]