Chondroperichondritis ng larynx: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Hondroperihondrit larynx - ay isang pamamaga ng perichondrium at cartilage skeleton larynx sanhi ng anumang sakit tulad ng inilarawan sa itaas (impit anghina, talamak laringobronhit, submucosal abscesses larynx), o na nagreresulta mula sa traumatiko pinsala sa ang babagtingan may kapansanan sa mucosal integridad at perichondrium at pangalawang impeksiyon, o bilang resulta ulceration ng mucosa sa mga sakit tulad ng sakit sa babae, tuberculosis, at iba pa.

Pag-uuri ng larynx chondroperichondritis

1. Pangunahing chondroperichondritis ng larynx:
   1. traumatiko;
   2. sanhi ng isang nakatagong sakit;
   3. metastatic bilang komplikasyon ng mga karaniwang impeksiyon (typhus at typhoid fever, influenza, pneumonia, postpartum sepsis, atbp.).
2.  Pangalawang chondroperichondritis ng larynx:
   1. komplikasyon ng karaniwang talamak na laryngitis;
   2. komplikasyon ng mga karaniwang talamak na laryngitis;
   3. Ang mga komplikasyon ng mga partikular na sakit ng larynx.

Ang sanhi ng chondroperichondritis ng larynx. Bilang pathogens ng talamak hondroperihonditov larynx lalabas streptococci, staphylococci, pneumococci at microorganisms tiyak na mga impeksiyon (ILO, maputla treponema, trangkaso virus, atbp).

Pathological anatomy at pathogenesis. Pathological pagbabago laryngeal cartilages ay natutukoy sa iba't ibang paglaban sa impeksiyon panlabas at panloob na layer perichondrium. Ang mga panlabas na layer ay mas lumalaban sa impeksiyon at reaksyon sa kanyang pagpapakilala ilan lamang sa pagpasok at paglaganap ng nag-uugnay cell tissue, habang ang panloob na layer na nagbibigay vascularization at paglago kartilago ng babagtingan, ay mas lumalaban sa impeksiyon. Kapag ang pamamaga ay nangyayari, perichondrium sa pagitan ng mga layer, sa isang kamay, at ang cartilage layer pus arises, na naghihiwalay sa perichondrium ng kartilago, na pumipigil sa kanyang itropiko epekto immunoprotective at perichondrium at, bilang isang kinahinatnan, ay humahantong sa nekrosis ng kartilago at pagsamsam (Chondrite). Kaya, ito ay nakakaapekto sa halos hyaline kartilago, na kung saan ay hindi ibinigay kasama receptacles, at fed sa pamamagitan ng vascular system perichondrium.

Kapag metastatic impeksiyon nagpapasiklab proseso ay maaaring magsimula bilang osteomyelitis sa islets ng cartilage pagiging buto, na bumubuo ng, tulad ng ipinapakita Liicher, ang maramihang mga nagpapasiklab foci.

Sa karamihan ng mga kaso, ang babagtingan hondroperihondit sumasaklaw isa lamang ng isang kartilago ng babagtingan (arytenoid, cricoid at teroydeo, hindi bababa sa - ang cartilage ng epiglottis). Sa lesyon teroydeo at cricoid cartilage pamamaga ay maaaring kumalat sa mga panlabas na perichondrium, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga sa harap ng leeg, madalas balat hyperemia at paglala ng sakit - purulent fistula sa ibabaw nito. Depende sa localization ng subservient abscess, ang panloob at panlabas na perichondritis ay nakikilala.

Upang alisin ang nagpapaalab na proseso, bilang panuntunan, nabuo ang iba't ibang antas ng cicatricial stenosis ng larynx. Dapat tandaan na ang pag-unlad ng isang nagpapaalab na infiltrate ng perichondrium ay hindi laging nagtatapos sa isang abscess; sa kasong ito ang proseso ay pumasa sa sclerosing perichondritis, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pampalapot ng perichondrium.

Ayon B.M.Mlechina (1958), sa unang lugar sa dalas ay arytenoid cartilage sugat, pagkatapos ay ang cricoid, teroydeo at mas madalang na nakaapekto sa epiglottis. Sa pangunahing hondroperihondite larynx abscess ay maaaring makamit ang malaki, lalo na sa pamamaga outer perichondrium, dahil ang balat, na taliwas sa mucosa na sumasaklaw sa panloob na perichondrium mahabang maiwasan ang tagumpay sa itsura pus pagbuo at fistula. Secondary hondroperihondity larynx walang wala ng obstacle, kaya kapag hindi nila maabot ang isang malaking sukat abscess at unang bahagi ng pahinga sa lumen ng ang babagtingan.

Mga sintomas at klinikal na kurso ng chondroperionditis ng larynx. Pangunahing hondroperihondity larynx mangyari acutely, sinamahan ng mataas na temperatura ng katawan (39-40 ° C), panginginig, inspiratory dyspnea, karaniwang malubhang kundisyon na ipinahayag ng nagpapasiklab phenomena sa dugo. Ang pangalawang chondroperionditis ng larynx ay mas malala at, bilang isang panuntunan, tamad; na may mga tukoy na impeksyon ay nailalarawan sa mga kaukulang sintomas at pathoanatomical na pagbabago.

Kapag ang panlabas na chondroperionditis ng larynx ay minarkahan ng katamtaman na sakit sa panahon ng paglunok, pagtawag at pag-ubo, sakit sa rehiyon ng nauuna na bahagi ng leeg kapag ang ulo ay lumiliko. Sa pagtaas sa klinikal na larawan, ang mga pasyente na ito ay tumindi at lumilipad sa tainga. May sakit sa palpation ng larynx. Sa rehiyon ng nabagong abscess, tinutukoy ang pagbabagu-bago. Sa lugar ng pinakadakilang paggawa ng maliliit na balat, ang isang syanotic na madilaw na lugar ay nabuo, kung gayon ang abscess, kung hindi napapanahon ang pagbubukas, ay lumalabas sa pagbuo ng purulent fistula. Ito ay humahantong sa isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, isang pagbaba sa temperatura ng katawan at pagbawi.

Ang mas matindi ay ang talamak na panloob na chondroperionditis ng larynx. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas sa mga sintomas ng stenosis ng larynx: paghinga ay nagiging maingay, crowing, madalas; epekto ng hypoxia ay lumalaki kaya mabilis na ito ay kinakailangan upang makabuo ng isang trakotomya madalas sa bedside. Katangian ng mga katangian ng form na ito hondroperihondita larynx ay hindi kasing paos at mahinang boses, bilang ang pagbabago sa kanyang tinig na lampas pagkilala, lalo na kapag hondroperihondite arytenoid cartilage ng larynx sa paglahok sa nagpapasiklab proseso cherpalonadgortannyh folds. Ang pambihirang tagumpay ng nana sa lumen ng larynx ay nagdudulot ng ginhawa lamang kung ang bulk ng mga nilalaman ng maga dinukit bilang isang resulta ng pag-ubo. Kung draining ang maga naganap sa panahon ng pagtulog, mayroong isang panganib ng aspiration pneumonia o pag-inis bilang isang resulta ng silakbo ng ang babagtingan.

Endoscopic larawan sa panloob na hondroperihonditov larynx ay lubos na iba-iba at depende sa lokalisasyon ng pathological proseso. Hyperemic mucosa, sa anyo ng mga gabola vypyachena formation o sa anyo ng mga bilugan infiltrates, smoothing ang contours ng mga apektadong cartilage. Perihondriticheskie abscesses sa panloob na ibabaw ng teroydeo kartilago niyakap ang mauhog lamad sa loob ng babagtingan at pasunurin ang pagsisikip. Paminsan-minsan nakikita endolaryngeal fistula, kadalasan sa nauuna commissure (madalas na gamitin ang mga terminong "nauuna" at "posteryor na komisyur" pugay dahil halos pareho sa larynx ay may isang komisyur, matatagpuan sa isang sulok ng teroydeo kartilago; salitang komisyur tumutukoy fusion compound ng mas maraming tulad pangkatawan istraktura sa larynx doon; ang terminong "posteryor na komisyur" ay mali, dahil may mga anatomically arytenoid cartilages ay hindi konektado at doon ay isang makabuluhang pagbabago kapag phonation at paghinga distansya sa pagitan ng mga ito na owls Ito ay hindi katangian ng mga tunay na commissures).

Sa nagkakalat hondroperihondite larynx pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay magiging lubhang mahirap at maaaring compounded phenomena sepsis kabuuang hypoxia at nekrosis ng cartilage upang bumuo ng seizures. Sa laryngoscopy, ang mga sequestrant ay nakilala bilang mga maputi-putol na cartilaginous na mga fragment ng iba't ibang mga hugis na may thinned, natabas na gilid na nakalantad sa purulent fusion. Ang panganib ng pagsamsam ay nakasalalay sa kanilang aktwal na pagbabago sa mga banyagang katawan, ang mga kahihinatnan ng kung saan ay hindi mahuhulaan.

Kaso pagbawi sa nagkakalat ng nakakaganggrena hondroperihondite nakumpleto laryngeal cicatricial provalivaniem proseso sangpu ng pader niyaon, na nagreresulta sa karagdagang laryngeal stenosis syndrome ipinahayag sa pamamagitan ng talamak hypoxia at ang implikasyon na nagresulta mula sa kondisyon na ito.

Hypoxia o kakulangan ng hangin, - isang karaniwang pathological kondisyon ng katawan na nangyayari kapag hindi sapat ang oxygen supply ng mga organismo tissue o paglabag ng nito paggamit. Hypoxia bubuo kapag may hindi sapat na oxygen nilalaman sa inhaled hangin, halimbawa sa panahon pag-aangat sa isang taas (hypoxic hypoxia) bilang isang resulta ng mga kaguluhan ng mga panlabas na paghinga, tulad ng mga baga at respiratory tract diseases (respiratory hypoxia), sakit ng sirkulasyon ng dugo (sirkulasyon ng hypoxia), sakit sa dugo (anemia ) at ilang mga kaso ng pagkalason, tulad ng karbon monoksid, nitrates o methemoglobinemia (hemic hypoxia), sakit ng tissue paghinga (pagkalason sa cyanide) at ilang tissue metabolismo disorder ( tissue hypoxia). Kapag hypoxia lumabas dahil compensatory agpang reaction upang ibalik ang tissue oxygen consumption (dyspnea, tachycardia, nadagdagan para puso output daloy ng dugo at dugo daloy rate, pagtaas sa erythrocyte dugo count dahil sa kanilang paglabas mula sa istasyon ng tren at pagdaragdag ng kanilang nilalaman ng pula ng dugo at m. P.). Habang lumalalim ang estado ng hypoxia, kapag nauukol na bayad na mga reaksyon ay hindi magagawang magbigay ng normal na tissue oxygen consumption, enerhiya pagdating ng pag-aayuno, kung saan lalo na nakakaapekto sa cerebral cortex at utak kabastusan centers. Ang malalim na hypoxia ay humahantong sa pagkamatay ng katawan. Panmatagalang hypoxia ay lilitaw pagkapagod, igsi ng paghinga at mabilis na tibok na may maliit na pisikal na pagsisikap, trabaho kapasidad pagbabawas. Ang nasabing mga pasyente ay naubos, maputla na may cyanotic kulay na bahagi ng mga labi, mga mata sunken, ang kaisipan ng estado ng nalulumbay, hindi mapakali pagtulog, mababaw, sinamahan ng mga bangungot.

Pagsusuri ng chondroperionditis ng larynx. Pangunahing perichondrium halos differentiated mula sa septic edematous pamamaga ng babagtingan at cellulitis ng larynx, ang itsura ng mauhog lamad ulser pinapadali ang diagnosis hondroperihondita babagtingan. Ang edema ng anterior ibabaw ng leeg, ang presensya ng purulent fistula at sequestrants ay maaasahang palatandaan ng sakit na ito. Ang diagnosis ay pupunan ng isang malubhang clinical picture, asphyxiation at acute hypoxia. Isang mahalagang kaugalian-diagnostic tulong, kasama ang direct laryngoscopy ay ang X-ray pag-aaral ng ang babagtingan, kung saan ang nagpapasiklab pamamaga ng kanya, pati na rin ang pamamaga at di-nagpapaalab kalikasan, lubos na madaling differentiated mula sa traumatiko at tumoral lesyon. Applied paraan tomography at lateral projection, kung saan ang nakilalang ranggo zone laryngeal cartilages at suriin ang dynamics ng mga pathological pagbabago sa hondroperihondite babagtingan.

Differential diagnosis ay ginanap kapag hondroperihondite laryngeal tuberculosis, sakit sa babae, laryngeal kanser, lalo na sa mga kaso kapag ang pangalawang pamamaga (superimpeksiyon) ay nangyayari sa mga sakit na ito. Sa pagkakaroon ng panlabas na fistula, ang larynx chondroperionditis ay naiiba sa actinomycosis.

Paggamot hondroperihondita larynx sa opening hakbang ay ginanap sa pamamagitan ng napakalaking dosis ng malawak na spectrum antibiotics sa kumbinasyon na may hydrocortisone, antihistamines at decongestants paggamot. Kapag dala ng kulani at sequesters out kirurhiko paggamot, paglalapat ng panlabas o endoscopic pamamaraan, na kung saan ay naglalayong autopsy abscess (cellulitis) at pag-aalis ng kartilago seizures. Sa maraming mga kaso, bago ang main surgery makabuo ng mas mababang trakotomya upang bigyan endotracheal kawalan ng pakiramdam, nana humahadlang wicking sa lalagukan at ang makabuluhang kahirapan sa endolaryngeal surgery na isinasagawa sa kawalan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang operasyon ng kirurhiko ay gumagawa ng labis na paghihiwalay. Para sa panlabas na access sa subukang huwag makapinsala sa panloob na perichondrium ng larynx, at vice versa, endolaryngeal diskarte - ang panlabas na perichondrium. Kapag curettage, na ang layunin ay upang alisin ang nonviable bahagi cartilage, sinusubukan na hindi makapinsala sa cartilage, na kung saan ay may isang normal na hitsura at lalo na ang mga na nagbibigay ng fonatornuyu laryngeal at respiratory function. Pagkatapos buksan ang abscess at pag-aalis ng basura sa pamamagitan ng pagsipsip, isang antibyotiko powder na halo-halong sulfanilamide ay injected sa nabuo lukab.

Ang prognosis ay mas kanais-nais sa kaso ng chondroperiondonitis ng larynx na may mabagal na pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, at kahit na sa mas malalang mga anyo, kung ang isang maagang sapat na paggamot ay isinagawa. Sa karaniwang mga anyo ng chondroperionditis ng larynx, ang pagbabala ay maingat at maging duda. Sa ilang mga kaso, sa mga estado ng immunodeficiency (AIDS, leukemia, pagpapahina ng organismo na may matagal na malalang sakit na nakakahawang), ang pananaw ay kadalasang pessimistic. Ang pagbabala para sa boses at respiratory function ay laging maingat, sapagkat kahit na napapanahon at wastong paggamot sa chondroperionditis ng larynx hindi kailanman sa paggalang na ito ay humantong sa mga kasiya-siyang resulta.

[1], [2], [3]