Furuncle ng ilong

Ang nasal furuncle ay isang talamak na purulent na pamamaga ng follicle ng buhok at sebaceous gland ng panlabas o panloob na ibabaw ng pakpak ng ilong, dulo ng ilong, o ang cutaneous na bahagi ng nasal septum. Ang mga furuncle ay madalas na matatagpuan sa dulo at mga pakpak ng ilong, sa vestibule, malapit sa nasal septum. Ang talamak na purulent-necrotic na pamamaga ng ilang mga follicle ng buhok at sebaceous glands na may malawak na nekrosis ng balat at subcutaneous tissue ng ilong ay tinatawag na carbuncle.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology

Ang furuncle (carbuncle) ng ilong ay isa sa mga pribadong pagpapakita ng pyoderma - isang malaking grupo ng talamak at talamak, mababaw at malalim na purulent-namumula na proseso ng balat, ang tiyak na bigat ng kung saan sa istraktura ng mga sakit sa balat ay 40%. Ang mga pasyente na may furuncles at carbuncles ng mukha ay bumubuo mula 4 hanggang 17% ng kabuuang bilang ng mga naospital sa mga espesyal na departamento sa buong taon. Kamakailan, isang pagtaas sa bilang ng mga naospital na may diagnosis ng furuncle (carbuncle) ng ilong ay nabanggit.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi furuncle ng ilong

Ang staphylococci ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng isang furuncle (carbuncle) ng ilong: St. aureus. St. epidermidis (oportunistiko), St. saprophyticus. nakikilala sa pamamagitan ng kanilang kakayahang sumunod at tumagos sa balat, pati na rin ang paglaban sa phagocytosis. Ang etiological na papel ng Staphylococcus aureus ay nauugnay sa mataas na pagkalat ng karwahe ng microbe na ito - ang proporsyon ng mga tao kung saan ang St. Ang epidermal staphylococcus ay kolonisado ang halos buong balat, gayunpaman, maliban sa kakayahang sumunod, ang mikrobyo na ito ay walang iba pang mga kadahilanan ng virulence, at samakatuwid ang papel nito sa pagbuo ng isang furuncle ng ilong ay hindi gaanong makabuluhan. Ang etiological na kahalagahan ng epidermal staphylococcus ay tumataas pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, lalo na ang mga nauugnay sa endoprosthetics at ang paggamit ng iba't ibang mga implant.

Bilang karagdagan sa staphylococci, ang mga pustular na sakit sa balat, sa partikular na furuncle ng ilong, ay maaaring sanhi ng streptococci, pangunahin ang beta-hemolytic streptococcus group A, na siyang causative agent din ng tonsillopharyngitis, scarlet fever, sepsis, glomerulonephritis, rayuma, erysipelas. Ang ibang mga grupo ng streptococci (berde, non-hemolytic) ay gumaganap ng hindi gaanong makabuluhang etiologic na papel sa furuncle ng ilong at iba pang pustular na sakit sa balat.

Pathogenesis

Ang paglitaw at pag-unlad ng isang furuncle ng ilong ay higit na tinutukoy, sa isang banda, sa pamamagitan ng pathogenicity at virulence ng mga pathogens, at sa kabilang banda, sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng iba't ibang mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan na bumubuo ng isang predisposition sa pagbuo ng isang purulent na proseso. Ang entry point para sa impeksiyon ay karaniwang isang paglabag sa integridad ng balat ng vestibule ng ilong na lukab at ang panlabas na ilong, na nangyayari sa microtrauma (maceration, scratching); kontaminasyon sa balat (pagpapabaya sa elementarya na mga tuntunin sa kalinisan ng pang-araw-araw na pangangalaga sa balat ng mukha, pagkakalantad sa mga kadahilanang pang-industriya: karbon, semento na pang-industriya na alikabok, mga gasolina at pampadulas). Bilang karagdagan, ang paglitaw ng isang furuncle ng ilong ay maaaring mapadali ng hypothermia o over-combing, na negatibong nakakaapekto sa anti-infective resistance ng balat.

Ang isang makabuluhang papel sa pathogenesis ng ilong furuncle ay nilalaro ng iba't ibang mga endogenous na kadahilanan, na sinamahan ng pagbawas sa mga katangian ng bactericidal ng pawis at sebaceous gland na pagtatago, at isang paglabag sa functional na aktibidad ng immune system. Ang mga nakalistang paglabag ay humantong sa pagtitiyaga ng pathogen sa ibabaw ng balat, ang pagbuo ng staphylococcal carriage, ang paglitaw at pag-ulit ng mga furuncle ng ilong, pati na rin ang iba pang mga lokalisasyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga kondisyon na tinutukoy ng genetically na sinamahan ng kakulangan sa immune, mga sakit sa endocrine, pangunahin ang diabetes mellitus, hypovitaminosis, mahinang nutrisyon, mga sakit ng sistema ng pagtunaw, atbp ay may labis na hindi kanais-nais na epekto sa saklaw, kurso at pagbabala ng furuncle ng ilong.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas furuncle ng ilong

Ang furuncle ay madalas na matatagpuan sa dulo at mga pakpak ng ilong, sa vestibule ng nasal cavity, sa cutaneous na bahagi ng nasal septum. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang unti-unting pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab ay sinusunod, na sa una ay naisalokal sa bibig ng follicle ng buhok (ostiofolliculitis), pagkatapos ay kumakalat nang mas malalim. Sa loob ng 1-2 araw, ang compaction, hyperemia, pamamaga ng balat ay nabuo dito, lumilitaw ang sakit, pagtaas ng pag-igting ng mga kalamnan ng mukha, nginunguyang, pagsusuri ng ilong (na may anterior rhinoscopy). Ang mga nakalistang pagbabago ay sinamahan ng pananakit ng ulo, panghihina, at pagtaas ng temperatura ng katawan. Mula sa gilid ng peripheral na dugo, bilang isang panuntunan, isang paglipat sa leukocyte formula sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR ay sinusunod.

Sa paglaon, kung ang proseso ay nagpapatuloy nang mabuti, sa loob ng 2-4 na araw ang density ng tissue sa focus ng pamamaga ay bumababa, ang paglambot ay nangyayari sa gitna ng infiltrate, ang isang maliit na halaga ng nana ay inilabas, ang necrotic core ay tinanggihan, at ang natitirang lukab ng abscess ay mabilis na nalilimas at napuno ng mga butil. Bilang isang patakaran, ito ay sinamahan ng pagbawas sa intensity ng sakit, normalisasyon ng temperatura ng katawan, at isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon.

Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang abscessing ng furuncle - pag-unlad ng purulent-inflammatory na pagbabago, pagtaas sa lugar ng tissue necrosis, pagnipis ng balat, at ang hitsura ng pagbabagu-bago.

[ 12 ]

Mga yugto

Ang nasal furuncle ay isa sa mga pagpapakita ng staphylococcal pyoderma, na kinabibilangan ng ostiofolliculitis, sycosis, deep folliculitis, hidradenitis, maraming abscesses sa mga bata, at pemphigus sa mga bagong silang. Sa pagbuo ng isang furuncle ng ilong, pati na rin ang anumang talamak na purulent-necrotic na pamamaga ng follicle ng buhok at mga nakapaligid na tisyu, ang dalawang yugto ay karaniwang nakikilala:

• Stage I infiltration - lokal na sakit, hyperemia ng balat, ang pagkakaroon ng isang siksik na infiltrate na may necrotic point sa gitna;
• Stage II ng abscess formation - natutunaw na necrotic tissue sa lugar ng pamamaga, pagnipis ng balat at pagbabagu-bago sa gitna ng infiltrate.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga katangian na palatandaan ng kumplikadong ilong furuncle ay mga sintomas ng phlebitis ng facial veins: sakit, compaction at kung minsan ay pamumula sa kahabaan ng apektadong sisidlan, pamamaga ng upper at lower eyelids, soft tissues ng infraorbital region, noo, tumaas na temperatura ng katawan sa 38.5 C at sa itaas, nanginginig na panginginig, kahinaan. Kapag ang septic thrombosis ng venous sinus ay nangyayari, ang isang marahas na nakakahawang sindrom ay bubuo na may mataas na temperatura, panginginig, pagpapawis. Sa mga tipikal na kaso, ang mga circulatory disorder ay sinusunod (pastosity, pamamaga ng periorbital region, mga iniksyon ng conjunctival veins, chemosis, exophthalmos, congestive na pagbabago sa fundus).

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics furuncle ng ilong

Ang diagnosis ng nasal furuncle ay karaniwang hindi mahirap at batay sa mga resulta ng pagsusuri ng mga reklamo, anamnestic na impormasyon (sakit sa lugar ng lokalisasyon ng purulent-inflammatory focus, sakit ng ulo, karamdaman), data ng pagsusuri (panlabas na pagsusuri ng ilong, anterior rhinoscopy) - hyperemia, edematous infiltrative na pagbabago sa malambot na mga tisyu ng panlabas na ilong, nasallabivity ng ilong.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may furuncle ng ilong, dapat isaisip ng isa ang mataas na posibilidad na magkaroon ng septicemia at (o) septicopyemia. Sa isang malaking lawak, ito ay dahil sa malawak na network ng mga anastomoses sa pagitan ng mababaw at malalim na mga sisidlan ng facial area na matatagpuan sa itaas ng linya na nagkokonekta sa earlobe at sa sulok ng bibig. Bilang karagdagan, mayroong tinatawag na mapanganib na tatsulok - ang facial area na limitado sa pamamagitan ng mga linya na nagkokonekta sa midpoint ng frontal-nasal suture (nasion) sa mga sulok ng bibig. Ang pag-agos ng venous blood mula sa mga anatomical zone na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng angular vein, ang panloob na orbital vein papunta sa cavernous sinus. Ang sitwasyong ito ay lumilikha ng mga tunay na kinakailangan para sa pagkalat ng impeksiyon hindi lamang sa mga katabing anatomical zone: eyelids, orbita, kundi pati na rin ang base ng bungo, intracranial veins at sinuses.

Ang neutrophilic leukocytosis at pagtaas ng ESR ay napansin sa peripheral blood.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Mga pahiwatig para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista (neurologist, neurosurgeon, ophthalmologist, endocrinologist, atbp.): kumplikadong kurso ng isang furuncle ng ilong, ang pagkakaroon ng mga sakit na nauugnay sa pathogenetically sa pasyente (diabetes mellitus, atbp.) na nangangailangan ng espesyal na paggamot.

[ 15 ], [ 16 ]

Paggamot furuncle ng ilong

Ang layunin ng paggamot sa isang furuncle (carbuncle) ng ilong ay upang maibalik ang mga lokal na pagbabago sa pamamaga, gawing normal ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, at ibalik ang kapasidad sa pagtatrabaho.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang pagkakaroon ng nasal furuncle ay isang indikasyon para sa ospital ng pasyente.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Paggamot na hindi gamot

Kapag tumaas ang temperatura ng katawan, inireseta ang bed rest, likidong nutrisyon, at limitasyon ng paggalaw ng mga kalamnan sa mukha. Ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ng impluwensya ay may anti-inflammatory at analgesic effect: sollux, UHF.

[ 21 ], [ 22 ]

Paggamot sa droga

Ang likas na katangian ng paggamot ng isang furuncle ng ilong ay nakasalalay sa yugto ng proseso ng nagpapasiklab. Sa paunang yugto ng proseso (infiltration stage), ang maingat na pagpahid ng balat sa paligid ng lugar ng pamamaga na may 70% na solusyon ng ethyl alcohol o isang 2% na solusyon ng salicylic alcohol ay ipinahiwatig. Sa mga unang oras pagkatapos ng paglitaw ng infiltrate, ang paulit-ulit na pagpapadulas ng pustule na may 5% na tincture ng yodo ay may magandang epekto.

Ang lokal na antibacterial therapy ay binubuo ng paggamit ng fueidic acid (2% ointment), mupirocin (2% ointment).

Ang mga gamot na pinili para sa systemic antibiotic therapy ay cephalexin, oxacillin; Ang mga alternatibong gamot ay cephaleolin, amoxicillin-clavulanic acid, vancomycin, linezolid.

Paggamot sa kirurhiko

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig kapag ang isang furuncle abscesses. Ang nabuo na abscess ay binuksan sa ilalim ng lokal na infiltration anesthesia o sa ilalim ng general (intravenous) anesthesia. Ang isang paghiwa ay ginawa sa pamamagitan ng gitna ng nagpapasiklab na paglusot, ang mga gilid ng lukab ng abscess ay pinalawak na may isang hemostatic clamp na uri ng lamok o isa pang katulad na instrumento. Kapag ang isang furuncle abscesses at kapag may binibigkas na reaktibong phenomena mula sa katabing mga tisyu, ang isang counter-opening ay inilalapat. Upang maiwasan ang mga iatrogenic aesthetic disorder, kapag gumagawa ng mga paghiwa sa lugar ng panlabas na ilong, dapat tumuon ang isa sa mga natural na fold ng balat, at kapag binubuksan ang isang abscess ng vestibule ng nasal reservoir, dapat iwasan ng isa na mapinsala ang mga gilid ng mga butas ng ilong. Pagkatapos ng paglisan ng nana at detritus, ang drainage (isang strip ng goma na guwantes) ay ipinasok sa lukab, ang isang aseptikong dressing ay inilapat, o ang vestibule ng ilong ay maluwag na nilagyan ng hypertonic solution (10% sodium chloride solution) o antiseptic solution.

Ang tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho sa kaso ng hindi komplikadong sakit ay 7-10 araw, sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ng septic - hanggang 20 araw o higit pa.

[ 23 ], [ 24 ]

Karagdagang pamamahala

Sa kaso ng paulit-ulit na mga furuncle ng ilong, ang isang klinikal at immunological na pagsusuri at konsultasyon sa isang endocrinologist ay ipinahiwatig. Ang mga rekomendasyon para sa mga pasyente ay dapat maglaman ng impormasyon tungkol sa hindi katanggap-tanggap na pagmamasahe sa lugar ng pamamaga, mga pagtatangka na pisilin ang mga nilalaman ng furuncle, at self-medication.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas sa furuncle (carbuncle) ng ilong, pati na rin ang iba pang purulent-inflammatory na sakit sa balat, ay binubuo sa pagpigil sa microtraumas at impeksyon sa balat ng ilong. Ang pinakamahalaga ay ang pagpapatupad ng mga sanitary at hygienic na mga hakbang na naglalayong bawasan ang polusyon ng mga pang-industriya at domestic na lugar, pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan, sistematikong paggamit ng mga detergent, mga cream para sa pangangalaga sa balat ng mukha.

Ang pangalawang pag-iwas sa furuncle (carbuncle) ng ilong ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang pag-ulit ng furuncle ng ilong at (o) ang mga komplikasyon nito sa mga indibidwal na nasa panganib. Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pasyente na may pustular skin disease (pyoderma) ng ilong at nasal vestibule (folliculitis, sycosis), mga pasyente na may diabetes mellitus, immunodeficiency states ng iba't ibang pinagmulan. Ang isang napakahalagang papel ay ginampanan ng medikal na pagsusuri, sistematikong medikal na pagsusuri, ang antas ng kamalayan ng mga pasyente tungkol sa mga sanhi at klinikal na pagpapakita ng furuncle ng ilong, posibleng mga komplikasyon ng sakit na ito, ang pangangailangan para sa konsultasyon sa isang otolaryngologist upang magpasya sa karagdagang paggamot. Ang partikular na kahalagahan sa bagay na ito ay ang napapanahong pag-aalis ng foci ng talamak na impeksiyon (karies, tonsilitis, sinusitis), pagwawasto ng mga umiiral na pagbabago sa metabolismo ng karbohidrat, kakulangan sa immune at iba pang mga systemic disorder.

[ 28 ], [ 29 ]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa isang hindi komplikadong kurso at sapat na paggamot ay kanais-nais. Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, magkakasamang sakit, ang pagbabala ay tinutukoy ng pagkalat ng proseso at ang kalubhaan ng kondisyon, ang pagiging maagap at kasapatan ng mga hakbang sa paggamot, ang antas ng kabayaran para sa magkakatulad na mga sakit.