Furuncle ng ilong

Nasal furuncle - talamak purulent pamamaga ng buhok follicle at sebaceous glandula ng panlabas o panloob na ibabaw ng pakpak ng ilong, ang dulo ng ilong, ang balat ng ilong septum. Ang mga lamok ay madalas na matatagpuan sa dulo at mga pakpak ng ilong, sa gabi, malapit sa ilong septum. Ang matinding purulent-necrotic inflammation ng ilang mga sacs ng buhok at sebaceous glands na may malawak na nekrosis ng balat at pang-ilalim ng balat tissue ng ilong ay tinatawag na carbuncle.

[1], [2]

Epidemiology

Ang furuncle (carbuncle) ng ilong ay isa sa mga partikular na manifestations ng pyoderma - isang malaking pangkat ng talamak at talamak, mababaw at malalim purulent-namumula proseso ng balat, ang proporsyon ng kung saan sa istraktura ng mga sakit sa balat ay 40%. Ang mga pasyente na may furuncles sa carbuncles ng mukha ay bumubuo sa 4 hanggang 17% ng kabuuang bilang ng mga naospital sa mga espesyal na departamento sa taon. Kamakailan lamang ay nagkaroon ng isang pagtaas sa bilang ng mga ospital na may diagnosis ng isang furuncle (carbuncle) ng ilong.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mga sanhi pakuluan ng ilong

Sa paglitaw ng furuncle (carbuncle) ng ilong, ang staphylococci ay naglalaro sa nangungunang papel: St. Aureus. St. Epidermidis (kondisyonal na pathogenic), St saprophyticus. Nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang kakayahang sumunod at tumagos sa balat, pati na rin ang paglaban sa phagocytosis. Ang etiolohiko papel na ginagampanan ng Staphylococcus aureus ay nauugnay sa isang mataas na prevalence ng karwahe ng microbe na ito - ang proporsyon ng mga tao kung kanino St. Ang aureus ay patuloy na natagpuan sa balat ng mga pakpak ng ilong at ilang iba pang mga bahagi ng katawan (axilla, inguinal na rehiyon) umabot sa 40%. Ang epidermal staphylococcus colonizes halos lahat ng balat, gayunpaman, maliban sa kanyang kakayahang sumunod, microbe na ito ay walang iba pang mga kadahilanan ng virulence, at samakatuwid ang papel nito sa pag-unlad ng furuncle ilong ay mas makabuluhang. Ang etiological kahalagahan ng epidermal staphylococcus ay nagdaragdag pagkatapos ng operasyon ng kirurhiko, lalo na ang mga kaugnay sa endoprosthetics, gamit ang iba't ibang mga implant.

Higit pa rito staphylococci, pustular sakit ng balat, sa mga partikular na ang ilong boils, streptococci ay maaaring magbuod higit sa lahat - beta-hemolytic streptococcus group A, na kung saan ay din ng isang pathogen toneillofaringita, iskarlata lagnat, sepsis, glomerulonephritis, dahil sa reuma lagnat, sakit mula sa baktirya. Ang iba pang mga grupo ng streptococci (pagtatanim, di-hemolytic) ay naglalaro ng isang mas makabuluhang papel na etiological sa furuncle ng ilong at iba pang mga pustular na sakit sa balat.

Pathogenesis

Ang paglitaw at pag-unlad ng mga pang-ilong boils sa kalakhan tinutukoy sa pamamagitan ng, sa isang kamay, ang pathogenicity at malaking galit ng pathogens, at sa kabilang - isang kumbinasyon ng mga iba't-ibang mga exogenous at endogenous mga kadahilanan na humuhubog ang pagkamaramdamin sa pag-unlad ng purulent proseso. Ang entrance gate para sa impeksiyon ay karaniwang isang paglabag sa integridad ng balat ng vestibule ng ilong lukab at panlabas na ilong, na nangyayari sa panahon ng microtraumas (maceration, scratching); Ang kontaminasyon ng balat (pagpapabaya sa mga pangunahing alituntunin sa kalinisan para sa pang-araw-araw na pag-aalaga ng balat ng mukha, ang epekto ng mga kadahilanan ng produksyon: karbon, pang-industriya na dust ng semento, gasolina at langis). Bilang karagdagan, ang hitsura ng isang pigsa ng ilong ay maaaring mag-ambag sa pag-aabala, o sobra sa sobra, na nakakaapekto sa anti-infective resistance ng balat.

Ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ng furuncle ng ilong ay nilalaro sa pamamagitan ng iba't ibang mga endogenous na kadahilanan, sinamahan ng isang pagbawas sa bactericidal properties ng pawis at pagtatago ng sebaceous glands, isang paglabag sa pagganap na aktibidad ng immune system. Ang mga paglabag na ito ay humantong sa pagpapatuloy ng pathogen sa ibabaw ng balat, ang pagbubuo ng estado ng staphylococcal carrier, ang paglitaw at pag-ulit ng mga ilong ng ilong, pati na rin ang iba pang mga localization. Sa koneksyon na ito, ang mga kondisyon ng genetikong determinadong sinamahan ng kakulangan sa immune, endokrin na sakit, lalo na ang diabetes mellitus, ay may malaking epekto sa insidente, kurso at pagbabala ng pigsa ng ilong. Hypovitaminosis, mahinang nutrisyon, sakit ng sistema ng pagtunaw, atbp.

[9], [10], [11]

Mga sintomas pakuluan ng ilong

Ang pigsa ay madalas na matatagpuan sa tip at mga pakpak ng ilong, sa bisperas ng ilong ng ilong, sa balat ng ilong septum. Sa karamihan ng mga kaso, may unti-unting pag-unlad ng proseso ng pamamaga, na unang matatagpuan sa bibig ng follicle ng buhok (ostiofollikulit), pagkatapos ay kumalat sa malalim. Sa loob ng 1-2 araw, isang selyo, hyperemia, edema ng balat ay nabuo dito, lumilitaw ang sakit, pinalala ng tensiyon ng mga kalamnan ng pangmukha, nginunguyang, pagsusuri ng ilong (na may nauunang rhinoscopy). Ang mga pagbabagong ito ay sinamahan ng sakit ng ulo, kahinaan, lagnat. Mula sa gilid ng paligid dugo, bilang isang panuntunan, mayroong isang shift ng leukocyte formula sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR.

Kasunod, na may isang kanais-nais na kurso ng ang proseso, sa loob ng 2-4 na araw density tisiyu sa pamamaga bumababa sa puso infiltration ay nangyayari paglambot inilalaan ng isang maliit na halaga ng nana, necrotic baras ay tinanggihan, at ang mga natitirang mga cavity ulcer clear mabilis at puno ng pagbubutil. Bilang isang panuntunan, mayroong pagbawas sa kasidhian ng sakit, normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon.

Sa ilang mga kaso, ang pagbubungkal ng abscess ng furuncle ay maaaring mangyari - pagpapatuloy ng nagpapaalab na mga pagbabago sa pamamaga, isang pagtaas sa lugar ng tisyu nekrosis, paggawa ng malabnaw ng balat, ang hitsura ng mga pagbabagu-bago.

[12]

Mga yugto

Nasal furuncle ay isa sa mga manifestations ng staphylococcal pyodermatitis, na kasama ang ostiofollikulit, sycosis, malalim folliculitis, hydradenitis, maraming mga abscesses ng mga bata, neonates pemphigus. Sa pag-unlad ng pigsa ng ilong, pati na rin ang anumang talamak na purulent-necrotic pamamaga ng follicle ng buhok at sa mga nakapaligid na tisyu, karaniwang may dalawang yugto:

• Stage I infiltration - lokal na sakit, hyperemia ng balat, ang pagkakaroon ng isang siksik na pagpasok sa isang necrotic point sa gitna;
• Stage II abscessing - necrotic tissue melting sa focus ng pamamaga, skin thinning at pagbabagu-bago sa gitna ng infiltrate.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Katangian ng mga katangian kumplikadong kurso ng ilong ay sintomas ng umaasa lang ugat pamamaga ng ugat mukha: sakit, pagpapatigas at pamumula, minsan sa kurso ng mga apektadong sasakyang-dagat, pamamaga ng mga upper at lower eyelids, ang malambot tisiyu ng infraorbital rehiyon, ang noo, ang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38.5 C at sa itaas, nakamamanghang panginginig, kahinaan Kapag ang isang septic thrombosis ng venous sinus ay nangyayari, ang isang marahas na impeksyon syndrome na may mataas na lagnat, panginginig, at pagpapawis ay bubuo. Sa karaniwang mga kaso, mayroong mga disysircirculatory disorder (pastoznost, pamamaga ng periorbital region, injection ng conjunctival veins, chemosis, exophthalmos, congestive changes sa fundus).

[13], [14],

Diagnostics pakuluan ng ilong

Diagnosis ilong boils ay karaniwang nagtatanghal ng hindi nahihirapan at batay sa isang pagtatasa ng mga reklamo anamnestic data (sakit localization rehiyon pyo-namumula focus, sakit ng ulo, karamdaman), inspeksyon data (isang panlabas na pagsusuri ng isang ilong, isang front rhinoscopy) - pamumula, edematous infiltrative mga pagbabago soft tissue panlabas na ilong, vestibule ng cavity ng ilong, nasolabial area.

Kapag ang pagsusuri sa mga pasyente na may isang pigsa ng ilong ay dapat na makitaan sa isip ng isang mataas na posibilidad ng pagbubuo ng septicemia at (o) septicopyemia. Ito ay higit sa lahat dahil sa malawak na network ng anastomoses sa pagitan ng mga mababaw at malalim na mga sisidlan ng facial area na matatagpuan sa itaas ng linya sa pagkonekta sa earlobe at sa sulok ng bibig. Bilang karagdagan, mayroong isang tinatawag na mapanganib na tatsulok na lugar ng mukha, na nakabalangkas ng mga linya na kumonekta sa gitnang punto ng frontal-nasal suture (nasion) sa mga sulok ng bibig. Ang pag-agos ng venous blood mula sa mga anatomical zone na ito ay isinasagawa sa kahabaan ng angular vein, ang panloob na orbital vein sa cavernous sinus. Ang sitwasyong ito ay lumilikha ng mga tunay na kinakailangan para sa pagkalat ng impeksiyon, hindi lamang sa mga katabing anatomical zone: eyelids, socket ng mata, kundi pati na rin ang base ng bungo, intracranial veins at sinuses.

Sa paligid ng dugo, neutrophilic leukocytosis, isang pagtaas sa ESR ay tinutukoy.

Mga pahiwatig para sa pagkonsulta sa iba pang mga espesyalista

Mga pahiwatig para sa appointment ng konsultasyon sa iba pang mga espesyalista (neurologist, neurosurgeon, ophthalmologist, endocrinologist, atbp.): Kumplikadong kurso ng furuncle ng ilong, pagkakaroon ng pathogenetically kaugnay na sakit (diabetes mellitus, atbp.) Sa isang pasyente na nangangailangan ng espesyal na paggamot.

[15], [16]

Paggamot pakuluan ng ilong

Ang layunin ng paggamot para sa isang furuncle (carbuncle) ng ilong ay upang i-regress ang mga lokal na pagbabago ng pamamaga, gawing normal ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente, at ibalik ang kakayahang magtrabaho.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang pagkakaroon ng isang pigsa ng ilong ay isang indikasyon para sa ospital ng pasyente.

[17], [18], [19], [20]

Non-drug treatment

Sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan, ang pahinga ng kama, mahihirap na likido, at limitasyon ng paggalaw ng mga kalamnan ng pangmukha ay inireseta. Ang Physiotherapeutic na pamamaraan ng impluwensiya ay may mga anti-namumula at analgesic effect: Solux, UHF.

[21], [22],

Paggamot ng gamot

Ang likas na katangian ng paggamot ng isang pakuluan ng ilong ay depende sa yugto ng proseso ng nagpapasiklab. Sa unang yugto ng pagpapaunlad ng proseso (pagpasok ng yugto), maingat na paghuhugas ng balat sa paligid ng sentro ng pamamaga na may 70% alkohol na solusyon o 2% na salicylic na solusyon ng alak ay ipinapakita. Sa mga unang oras pagkatapos ng simula ng paglusot, ang paulit-ulit na pagpapadulas ng mga pustula na may 5% yodo tincture ay may mahusay na epekto.

Ang lokal na antibyotiko therapy ay binubuo ng paggamit ng mga gamot ng fueidic acid (2% ointment), mupirocin (2% ointment).

Ang mga gamot na pinili para sa systemic antibyotiko therapy ay cephalexin, oxacillin; alternatibong gamot - cephaeolin, amoxicillin-clavulanic acid, vancomycin, linezolid.

Kirurhiko paggamot

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa abscess pormasyon ng pigsa. Ang isang autopsy ng nabuo na abscess ay ginaganap sa ilalim ng lokal na pangpamanhid na pangpamanhid o sa ilalim ng general (intravenous) anesthesia. Ginagawa ang isang tistis na dumadaan sa gitna ng nagpapaalab na infiltrate, ang mga gilid ng abscess cavity ay pinalawak na may uri ng lamok na hemostat o iba pang katulad na tool. Sa abscess formation ng isang pigsa at may maliwanag reaktibo phenomena mula sa katabi tisiyu, pagpipigil sa pagbubuntis ay superimposed. Upang maiwasan ang iatrogenic aesthetic disorders kapag gumagawa ng mga incisions sa lugar ng panlabas na ilong, kailangan na mag-focus sa natural na folds ng balat, at kapag binubuksan ang abscess ng vestibule ng ilong, iwasan ang pinsala sa mga gilid ng mga butas ng ilong. Pagkatapos ng evacuation ng pus at detritus, ang kanal ay ipinapasok sa cavity (isang guhit ng goma goma), ang isang aseptiko bendahe ay inilapat, o isang ilong vestibule na may isang hypertonic solusyon (10% sosa klorido solusyon) o antiseptiko solusyon ay maluwag tamped.

Tinatayang mga panahon ng kapansanan para sa isang uncomplicated na kurso ng sakit ay 7-10 araw, sa pagkakaroon ng mga pagkakatulo ng septic - hanggang 20 araw o higit pa.

[23], [24]

Ang karagdagang pamamahala

Sa kaso ng mga paulit-ulit na furuncles ng ilong, clinical at immunological examination, ang konsultasyon ng isang endocrinologist ay ipinahiwatig. Ang mga rekomendasyon para sa mga pasyente ay dapat maglaman ng impormasyon tungkol sa hindi pagkarating ng pagpapakalat ng lugar ng pamamaga, mga pagtatangka na mag-pilit sa mga nilalaman ng pigsa, self-treatment.

[25], [26], [27]

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas sa furuncle (carbuncle) ng ilong, pati na rin ang iba pang mga purulent-inflammatory skin disease, ay upang maiwasan ang microtraumas at impeksiyon ng balat ng ilong. Ang pinakamahalaga ay ang pagpapatupad ng mga sanitary at hygienic na hakbang na naglalayong pagbawas ng polusyon sa mga pang-industriya at lokal na lugar, pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan, ang sistematikong paggamit ng detergents, mga cream sa pag-aalaga sa mukha.

Ang pangalawang pag-iwas sa isang pigsa ng ilong (carbuncle) ng ilong ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang pag-ulit ng pigsa ng ilong at (o) mga komplikasyon nito sa mga indibidwal ng grupo ng panganib. Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pasyente na may mga pustular skin disease (pyoderma) ng nasal na lugar at ilong paso (folliculitis, sycosis), mga pasyente na may diabetes, immunodeficiency states ng iba't ibang genesis. Ang eksaminasyon, sistematikong medikal na eksaminasyon, antas ng kamalayan ng mga pasyente tungkol sa mga sanhi at clinical manifestations ng pigsa ng ilong, posibleng mga komplikasyon ng sakit na ito, ang pangangailangan upang kumonsulta sa isang otorhinolaryngologist upang magpasiya ang tanong ng karagdagang paggamot ay naglalaro ng napakahalagang papel. Ang partikular na kahalagahan sa pagsasaalang-alang na ito ay ang napapanahong pag-aalis ng foci ng malalang impeksiyon (karies, tonsilitis, sinusitis), pagwawasto ng mga umiiral na pagbabago sa metabolismo ng karbohidrat, kakulangan sa immune at iba pang mga sistematikong karamdaman.

[28], [29]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa hindi komplikadong kurso at sapat na paggamot ay kanais-nais. Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, mga komorbididad, ang pagbabala ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkalat ng proseso at ang kalubhaan ng kondisyon, ang pagiging maagap at kakayahang pantay na mga panukala, ang antas ng kompensasyon para sa magkakatulad na sakit.