Gastric bypass surgery: mga pagsusuri at resulta

Sa ilang mga kaso, ginagamit ang bariatric surgery upang gamutin ang labis na katabaan, isang talamak na endocrine-metabolic disorder ng katawan, at isa sa mga pinakakaraniwang uri ng operasyon ay ang gastric bypass. Sa panahon ng operasyong ito, binabawasan ng mga surgeon ang dami ng tiyan at muling buuin ang bahagi ng maliit na bituka na katabi nito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Maaaring gamitin ang bariatric gastric bypass o bariatric gastroenterostomy para sa morbid obesity na hindi tumutugon sa konserbatibong paggamot (na may low-calorie diet at energy-burning physical exercise), at hindi sapat ang pagnanais na "bawasan" ang tiyan para mawalan ng timbang.

Kasama sa mga indikasyon para sa gastric bypass ang na-diagnose na grade 3 obesity (o morbid obesity) - kapag ang BMI (body mass index) ay katumbas o lumampas sa 40 (tandaan na ang normal na BMI ay 18.5-25). Iyon ay, ang timbang ng katawan, ayon sa mga eksperto sa Kanluran, ay dapat na 45-50 kg na mas mataas kaysa sa normal (sa domestic bariatric surgery, ang figure na ito ay mas mataas at nasa average na 80 kg).

Ang operasyon ay maaaring inireseta para sa tinukoy na antas ng labis na katabaan kung ang pasyente ay seryosong naghihirap mula sa magkakatulad na mga sakit, lalo na, kung mayroong isang kasaysayan ng malubhang arterial hypertension, type II diabetes mellitus, degenerative joint pathologies (osteoarthritis) o arthritis, cardiovascular disease, talamak na pulmonary hypoventilation syndrome o sleep apnea.

Gayundin, ang mga kandidato para sa operasyong ito ay dapat magkaroon ng kasaysayan ng hindi matagumpay na mga pagtatangka na mawalan ng labis na timbang sa pamamagitan ng kinokontrol na mga pagbabago sa pagkain.

Saan ako maaaring magkaroon ng gastric bypass? Ang operasyong ito ay ginagawa sa mga gastroenterological clinic, kung saan may mga espesyalista na alam kung paano magsagawa ng gastroenterostomy, o sa mga dalubhasang departamento ng endoscopic (laparoscopic) na operasyon sa tiyan. Gayunpaman, hindi ibinigay ang libreng gastric bypass – bilang bariatric operation.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paghahanda

Ang paghahanda para sa gastric bypass surgery ay nagsasangkot ng parehong komprehensibong pagsusuri bago ang operasyon na ibinibigay sa mga pasyente bago ang operasyon sa tiyan. Ang medikal na kasaysayan at pisikal na pagsusuri ay idinisenyo upang matukoy ang mga magkakatulad na sakit na maaaring magdulot ng mga komplikasyon.

Karaniwan, kinakailangan ang isang klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo (para sa mga antas ng coagulation, nilalaman ng lipid, mga thyroid hormone, ferritin).

Ang isang ECG, chest X-ray, ultrasound ng tiyan at bituka o gastroendoscopy (upang matukoy ang posibleng gastric pathology) ay isinasagawa. Ang gallbladder, pali at atay ay sinusuri din gamit ang ultrasound sonography.

Bilang karagdagan, ang paghahanda ay kinabibilangan ng preoperative liquid diet (para sa isa hanggang dalawang linggo bago ang operasyon) - upang mabawasan ang dami ng taba sa atay at pali. Kasama sa diyeta ang mga purong sopas at mga puree ng gulay; protina shakes; sabaw ng bigas; mga inumin na walang asukal, caffeine at carbon dioxide; mga katas ng gulay. Bukod dito, ang mga inumin ay dapat na ubusin kalahating oras pagkatapos kumain.

Gayundin, isang linggo bago ang operasyon, dapat mong ihinto ang pag-inom ng ilang partikular na gamot, kabilang ang mga anticoagulants, steroid, NSAID, oral contraceptive, at bitamina E.

Kung ang pasyente ay naninigarilyo, dapat niyang iwanan ang ugali na ito ilang linggo bago ang operasyon, dahil ang paninigarilyo ay nagpapabagal sa paggaling at nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon.

[ 11 ]

Pamamaraan gastric bypass

Ngayon, ang pamamaraan ng gastric bypass ay nagsasangkot ng paghahati ng tiyan (sa pamamagitan ng pagtahi sa mga staple ng titanium) sa dalawang bahagi, na ang itaas na bahagi ay may dami na hindi hihigit sa 30-50 ml. Mula sa distal na bahagi ng mas maliit na bahagi (na gagawa ng lahat ng mga function ng tiyan), ang axially dissected jejunum (ang diverting part) ay tinatahi, ibig sabihin, isang anastomosis ang nabuo. Ang natitirang bahagi (mas malaki sa dami) ng tiyan ay mekanikal na hindi kasama sa proseso ng pagtunaw.

Ang minimally invasive laparoscopic gastric bypass ay ginagawa nang walang laparotomy – na may limitadong access sa pamamagitan ng 4-6 na maliliit na incisions (ports): isang endoscope na konektado sa isang video camera ay ipinasok sa pamamagitan ng isa, at ang iba ay nagbibigay ng access para sa mga espesyal na instrumento sa pag-opera. Ang mga manipulasyon sa kirurhiko ay nakikita sa monitor.

Sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng tiyan, ang pangunahing layunin ng bariatric gastroenterostomy ay nakamit - ang pagbawas ng dami ng pagkain na maaaring kainin ng pasyente sa isang pagkakataon, at samakatuwid ay natutunaw at hinihigop (nasisipsip sa maliit na bituka). Kaya, ang katawan ay makakatanggap ng mas kaunting mga calorie mula sa pagkain na natupok.

Bilang karagdagan, ang "pagbabago sa ruta" ng pagkain sa gastrointestinal tract - ang pagpasok nito sa mga paunang seksyon ng jejunum, pag-bypass sa lukab ng tiyan (iyon ay, pag-bypass nito, sa pamamagitan ng isang anastomosis) - ay humahantong sa hitsura ng isang pakiramdam ng pagkabusog at kawalan ng gana. Iniuugnay ito ng mga eksperto sa katotohanan na ang pagkain na direktang pumapasok sa proximal na bahagi ng jejunum ay binabawasan ang produksyon ng ghrelin - isang peptide hormone na kumokontrol sa gana.

Contraindications sa procedure

Dahil ang gastric bypass ay isang kumplikadong pinagsamang surgical procedure upang lumikha ng gastrointestinal anastomosis, ito ay kontraindikado sa mga pasyente na may BMI na mas mababa sa 35.

Gayundin, ang mga contraindications sa gastric bypass surgery ay nag-aalala sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang; umiiral na pamamaga ng esophageal mucosa (esophagitis). Ang operasyon na ito ay hindi ginagawa sa mga kaso ng mga sakit sa pag-iisip at sa mga kaso ng alkohol o pagkagumon sa droga ng mga pasyente.

Ang gastric bypass ay ginagawa sa ilalim ng general anesthesia, at ang operasyon ay maaaring tumagal mula dalawa hanggang apat na oras. Samakatuwid, isinasaalang-alang din ng mga siruhano ang pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam: malubhang pagkagambala sa ritmo ng puso, mga kondisyon ng post-infarction at post-stroke, mga pathology ng cerebral vascular, malubhang bronchial hika, at ilang iba pa.

[ 12 ], [ 13 ]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang interbensyon sa operasyon na ito ay maaaring sinamahan ng parehong mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan at maraming pangmatagalang negatibong kahihinatnan ng gastric bypass.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng postoperative ng gastric bypass, na nangyayari sa halos isang-kapat ng mga kaso, ay kinabibilangan ng maagang anastomotic leakage (sa 2% ng mga kaso), intra-abdominal infection (mga 3% ng mga kaso), gastrointestinal hemorrhage (1.9%), at pulmonary embolism (0.4%). Ang pinsala sa tiyan, bituka, o iba pang mga organo sa panahon ng operasyon ay hindi maaaring maalis. Ang mortalidad sa unang buwan pagkatapos ng operasyon ay tinatantya na mula 2.5% hanggang 5% ng mga kaso, at 0.5% sa loob ng anim na buwan pagkatapos ng operasyon.

Sa paglipas ng panahon, ang mga kahihinatnan ng gastric bypass ay maaaring mahayag bilang isang hernia (sa 0.5% ng mga inoperahan), gallstones (sa 6-15% ng mga pasyente), gastric stenosis (4.7% ng mga kaso), bituka na bara dahil sa adhesions (1.7%). Ang kakulangan ng bitamina B12 at D, folic acid, calcium at iron ay maaaring humantong sa pagbuo ng pangalawang hyperparathyroidism, bone resorption at iron deficiency anemia. Ang mga kaso ng gastritis at gastric ulcers ay nabanggit din.

Para sa kadahilanang ito, inirerekomenda na bisitahin ang iyong doktor kada quarter sa unang taon pagkatapos ng gastric bypass; dalawang beses sa isang taon sa ikalawang taon, at pagkatapos ay taun-taon (na may komprehensibong biochemical blood test).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Karamihan sa mga pasyente ay nananatili sa klinika sa loob ng tatlo hanggang apat na araw pagkatapos ng operasyon, ngunit inirerekomenda ng mga doktor na umupo sa kama at maglakad nang kaunti sa unang araw.

Kasama sa pangangalaga sa post-procedure ang pagtiyak sa sterility ng post-operative na sugat, ang catheter (kinakailangang i-install ito sa panahon ng laparotomy bypass), panggamot na pag-iwas sa mga pamumuo ng dugo, lunas sa pananakit, atbp.

Sinusubaybayan ng mga medikal na kawani ang presyon ng dugo, ang estado ng palitan ng gas sa mga baga at pangkalahatang metabolismo pagkatapos ng operasyon (kumpletong bilang ng dugo, na may oras ng prothrombin at mga antas ng electrolyte, paggana ng bato at atay).

Upang maiwasan ang deep vein thrombosis pagkatapos ng bariatric surgery, ang kanilang kondisyon ay tinasa batay sa ultrasound o angiography. Ang mga pasyente ay pinapayuhan na gumamit ng compression hosiery sa kanilang mga binti.

Kaagad pagkatapos ng operasyon - sa unang dalawang araw - mahigpit na ipinagbabawal na ubusin ang anumang pagkain o inumin.

[ 19 ], [ 20 ]

Diyeta at Nutrisyon Pagkatapos ng Gastric Bypass

Ang diyeta pagkatapos ng gastric bypass sa unang linggo (hindi kasama ang mga unang postoperative na araw) ay nagpapahintulot sa iyo na uminom lamang ng mga malinaw na likido (hindi hihigit sa 30-45 mg bawat oras); ito ay maaaring tubig (pa rin), skim milk o sabaw, juice na walang asukal.

Sa susunod na dalawang linggo, ang pasyente ay kumakain lamang ng likidong pagkain, na binubuo ng mga protina shake, mababang taba na malambot na keso, cottage cheese o pinakuluang puting karne (65 g ng protina bawat araw) na minasa ng skim milk o sabaw. Bilang karagdagan, hindi bababa sa 1.5-1.6 litro ng tubig bawat araw ay dapat na lasing: sa maliliit na bahagi, dahan-dahan, halos kalahating oras bago kumain at bawat oras pagkatapos kumain.

Mahalagang uminom ng pang-araw-araw na multivitamins at iron supplement gaya ng inireseta ng iyong doktor, pati na rin ang calcium citrate (0.4 g dalawang beses sa isang araw).

Ang diyeta at nutrisyon pagkatapos ng gastric bypass sa 4-5 na linggo ay kinabibilangan ng unti-unting pagpapakilala ng malambot na pagkain - tinadtad na pinakuluang karne (lean chicken, turkey), isda (pinakuluang din) at pinakuluang gulay. Ang mga rekomendasyon tungkol sa pagkonsumo ng tubig ay pareho. Ang bitamina D3 ay idinagdag sa mga bitamina at mineral na nakuha na (1000 IU bawat araw).

Sa ikaanim na linggo, ang mga pasyente ay nagsisimulang kumain ng solidong pagkain. Ngunit hindi ito nangangahulugan na maaari mong kainin ang lahat. Nililimitahan ng diyeta ang kabuuang pang-araw-araw na pagkonsumo sa 800-1200 kcal sa unang taon at sa 1500 kcal pagkatapos ng 1.5 taon ng gastric bypass. Dapat mo ring iwasan ang mga pagkain na hindi gaanong natutunaw (karne ng baka, baboy, buong butil, mushroom, ubas, mais, munggo), buong gatas, de-latang pagkain, mataba at maanghang na pagkain, matamis.

Nagbabala ang mga eksperto sa bariatric: ang labis na pagkain pagkatapos ng gastric bypass ay wala sa tanong. Sa antas ng physiological, ang sobrang pagkain ay pinipigilan ng tinatawag na dumping syndrome, na nangyayari bilang resulta ng masyadong mabilis o labis na pagsipsip ng pagkain (lalo na ang matamis at mataba). Ang tiyan, na nabawasan sa pamamagitan ng operasyon, ay "nagtatapon" lamang ng pagkain sa maliit na bituka, na nagiging sanhi ng pagsusuka, pagtatae, pagdurugo, panghihina, pananakit ng kalamnan, hyperhidrosis, at mabilis na tibok ng puso (karaniwang tumatagal ito ng isa hanggang dalawang oras). Kaya, ang mga pasyente pagkatapos ng gastric bypass, na sinubukan ng ilang beses na bumalik sa ugali ng "pagkain nang husto," itigil lamang ang "pag-eksperimento" sa kanilang tiyan.

Ang laki ng bahagi sa bawat pagkain ay hindi dapat mas malaki kaysa sa iyong kamao.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mga pagsusuri at resulta

Gaya ng binanggit ng mga eksperto mula sa American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), ang prognostic na resulta ng bariatric gastric bypass surgery ay inaalis ang 50-60% ng labis na kilo sa unang 12 buwan pagkatapos ng operasyon: isang average na 5-7 kg bawat buwan.

Mahalagang maunawaan na sa paglipas ng panahon, ang pagbaba ng timbang ay bababa at sa mahabang panahon, ang karamihan sa mga ito ay nakasalalay sa pamumuhay: malusog na pagkain at pisikal na aktibidad.

Ang feedback mula sa ilang mga pasyente ay nagpapahiwatig na ang gastric bypass surgery ay nagresulta sa pinakamalaking pagbaba ng timbang sa unang 6-8 na buwan pagkatapos ng pagpapatupad nito. Maraming binibigyang-diin ang katotohanan ng pagpapababa ng presyon ng dugo, pag-normalize ng mga antas ng glucose, at pagpapababa ng mga antas ng kolesterol sa dugo.