Gastrinoma

Ang hindi pangkaraniwang malubhang kurso ng mga duodenal ulcer na nauugnay sa isang pancreatic tumor ay nabanggit noong 1901, ngunit noong 1955 lamang na ang kumbinasyong ito ay nakilala bilang isang independiyenteng sindrom, na tinatawag na ulcerogenic ulcerative diathesis syndrome (o, ayon sa mga may-akda na inilarawan ito, Zollinger-Ellison syndrome).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi mga gastrinoma

Sa kasalukuyan, may mga ulat ng humigit-kumulang 500 mga pasyente na may napatunayang tumor na kalikasan ng ulcerogenic syndrome. Ang sakit ay batay sa hypergastrinemia. Ang huli ay nagiging sanhi ng patuloy na pagpapasigla ng pag-andar ng mga parietal cells ng tiyan. Ang gastric hypersecretion na may napakataas na konsentrasyon ng hydrochloric acid ay nagiging sanhi ng karamihan sa mga pagpapakita ng sindrom at, una sa lahat, ulceration ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract.

Kadalasan, ang ulser ay naisalokal sa postbulbar na seksyon ng duodenum, bagaman ito ay sinusunod mula sa esophagus hanggang sa ileum. Halos isang-kapat ng mga pasyente ay may maraming mga ulser. Ang kanilang pagkahilig sa pag-ulit ay nauugnay din sa gastric hypersecretion, kahit na pagkatapos ng vagotomy at maraming operasyon sa tiyan (peptic ulcers ng anastomosis). Ang isa pang tampok ng sakit ay isang mas mataas na dalas ng mga komplikasyon kaysa sa ordinaryong peptic ulcer disease: pagdurugo, pagbubutas, stenosis. Halos lahat ng mga pasyente ay may malubhang sakit na sindrom. Ang mga pagbabago sa pH sa itaas na mga seksyon ng maliit na bituka dahil sa napakalaking pag-agos ng mga acidic na nilalaman mula sa tiyan ay humahantong sa pag-unlad ng pagtatae, at ang hindi aktibo ng pancreatic at bituka na mga enzyme ay humahantong sa steatorrhea.

[ 4 ]

Mga sintomas mga gastrinoma

Ang kumplikadong sintomas ng ulcerogenic syndrome ay maaaring resulta ng hyperplasia ng G-cells ng antrum ng tiyan, na tinatawag na "pseudo-Zollinger-Ellison syndrome". Mahigit sa 60% ng mga gastrinoma ay malignant, karamihan sa mga ito ay metastasize. Sa halos 40% ng mga pasyente, ang gastrinoma ay bahagi ng sindrom ng maramihang endocrine neoplasia type I. Ang mga adenoma ng mga glandula ng parathyroid ay kadalasang nakikita.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostics mga gastrinoma

Ang pagsusuri sa gastric juice ay higit na tinutukoy ang diagnosis ng gastrinoma. Ang mga pasyente na may ulcerogenic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng 12-hour nocturnal secretion ng hydrochloric acid - higit sa 100 mEq at oras-oras na basal - higit sa 15 mEq.

Ang isa pang tagapagpahiwatig ay ang ratio ng oras-oras na basal na pagtatago sa oras-oras na histamine-stimulated na pagtatago ng HCl, na sa karamihan ng mga pasyente ay lumampas sa 0.6. Ang partikular na kahalagahan ng diagnostic ay ang pagtatago ng immunoreactive gastrin. Kung ang antas nito ay higit sa 300 ng/ml, may mataas na posibilidad ng gastrinoma.

Sa radiologically, bilang karagdagan sa isang ulser ng isa o isa pang lokalisasyon, ang magaspang na pagtitiklop ng gastric mucosa na dulot ng hyperplasia nito at isang malaking halaga ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay palaging ipinahayag. Para sa layunin ng pangkasalukuyan na diagnosis ng gastrinomas, ang angiographic na paraan ay maaaring gamitin, ngunit ito ay epektibo sa bahagyang higit sa kalahati ng mga pasyente. Ang isang tampok ng gastrinomas ay ang kanilang madalas na maraming kalikasan at ectopic na lokasyon, kadalasan sa dingding ng tiyan at duodenum, malapit sa pancreas mismo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paggamot mga gastrinoma

Ang paggamot sa Zollinger-Ellison syndrome ay surgical. Anuman ang pagtuklas o pagtanggal ng gastrinoma, ang gastrectomy ay itinuturing na operasyon na pinili, ang layunin nito ay alisin ang effector organ, dahil walang katiyakan ng kumpletong pag-alis ng tumor tissue o ang kawalan ng metastases. Ang paggamot sa gamot ng gastrinoma ay hindi epektibo. Ang paggamit ng antacids at anticholinergics ay nagpapagaan lamang ng mga sintomas. Kamakailan, ang histamine H2-receptor antagonist metiamide ay ginamit na may magagandang resulta.