Herpes ng ari

Sa loob ng maraming taon, nanatili ang genital herpes sa labas ng saklaw ng atensyon ng mga praktikal na manggagamot sa pangangalagang pangkalusugan, na pangunahin nang dahil sa hindi sapat na mga kakayahan sa diagnostic ng laboratoryo para sa impeksyon ng herpesvirus, pagmamaliit sa papel ng herpes simplex virus (HSV) sa nakakahawang patolohiya ng tao, at ang kakulangan ng mga epektibong paraan ng paggamot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology ng genital herpes

Ang herpes ay isang pangkaraniwang impeksyon sa virus ng mga tao at ito ay isang malubhang problemang medikal at panlipunan. Noong unang bahagi ng 1970s, ang isang matalim na pagtaas sa saklaw ng genital herpes ay nabanggit sa Estados Unidos at mga bansa sa Europa, na noong 1980s ay tumaas ng 10 beses at umabot sa 80 kaso bawat 100,000 katao sa England at France, at 178 kaso bawat 100,000 sa Estados Unidos. Ayon sa WHO, ang mga sakit na naililipat ng herpes virus ay ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan (15.8%) pagkatapos ng trangkaso (35.8%).

Napagtibay na ngayon na humigit-kumulang 90% ng populasyon ng lunsod sa lahat ng mga bansa sa mundo ay nahawaan ng isa o higit pang mga uri ng herpes virus. Ang mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon ay naroroon sa 20% ng mga ito. Ang paulit-ulit na impeksyon sa herpes ay sinusunod sa 9-12% ng mga residente ng iba't ibang bansa. Ang pinakamataas na saklaw ng genital herpes ay naitala sa pangkat ng edad na 20-29 taon at 35-40 taon.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi ng Genital Herpes

Ang causative agent ng genital herpes ay dalawang serotype ng herpes simplex virus: herpes simplex virus type 1 (HSV-1) kadalasang nagiging sanhi ng oral-labial herpes, herpes simplex virus type 2 (HSV-2) ay kadalasang nagiging sanhi ng genital lesions. Ang pagkakaroon ng neurodermotropism, ang HSV ay nakakaapekto sa balat at mga mucous membrane, sa central nervous system, at sa mga mata. Ang HSV ay nagdudulot ng patolohiya ng pagbubuntis at panganganak, na kadalasang humahantong sa "kusang" pagpapalaglag at pagkamatay ng sanggol. Pagkatapos ng impeksyon, ang virus ay nakatago sa lokal na sensory ganglion at panaka-nakang nagre-reactivate, na nagiging sanhi ng mga sintomas na sugat, o walang sintomas, ngunit hindi gaanong nakakahawa, ang pagdanak ng virus ay nangyayari. Ang impeksyon sa alinman sa mga virus na ito ay maaaring magdulot ng kaparehong unang yugto ng sakit. Gayunpaman, ang dalas ng mga kasunod na relapses ay mas mataas sa impeksyon ng HSV-2 kaysa sa impeksyon sa HSV-1.

Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, kadalasan sa pamamagitan ng balat sa balat. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 2 hanggang 12 araw (6 na araw sa karaniwan).

Isinasaalang-alang na sa panahon ng pagpapapisa ng itlog at sa panahon ng pagbabalik ng sakit ay may mataas na pagkahawa, kinakailangan na umiwas sa pakikipagtalik sa panahong ito. Ang panganib ng paghahatid ay mas mataas mula sa lalaki patungo sa babae. Ang pangunahing impeksyon sa HSV virus ay binabawasan ang panganib ng seroconversion sa HSV-2 sa mga serodiscordant na mag-asawa. Ang genital herpes ay mas karaniwan sa mga kababaihan at sa mga itim kumpara sa mga puti. Ang impeksyon sa genital na dulot ng HSV-1 ay mas madalas na umuulit kaysa sa lokalisasyon ng genital ng focus ng impeksyon na dulot ng HSV-2, na bumubuo ng 95% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may paulit-ulit na genital herpes (RGH). Ang HSV ay nailalarawan sa pamamagitan ng neurotropism (isang ugali na manirahan sa mga selula ng nerbiyos).

Ang mga pangunahing link sa pathogenesis ng impeksyon sa herpes ay:

• impeksyon ng sensory ganglia ng autonomic nervous system at panghabambuhay na pananatili ng HSV;
• HSV tropism sa epithelial at nerve cells, na tumutukoy sa polymorphism ng clinical manifestations ng herpes infection.

Sa ilang partikular na kundisyon, dumarami ang HSV sa T at B lymphocytes ng pasyente.

Sa mga nagdaang taon, itinatag na ang HSV ay nagpapatuloy din sa mga epidermocytes ng balat, mauhog na lamad at mga pagtatago. Ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita at kalubhaan ng impeksyon ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga kakaibang katangian ng lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sintomas ng Genital Herpes

50-70% ng mga pasyente na nahawaan ng herpes simplex virus ay hindi nagrereklamo o nagrereklamo lamang ng sakit at pagkasunog. Sa klinikal na kurso ng HSV, kaugalian na makilala sa pagitan ng pangunahin at paulit-ulit na herpes.

Ang pangunahing herpes ay isang talamak na sakit na nangyayari sa unang kontak ng isang tao sa HSV sa kawalan ng mga partikular na antibodies laban dito.

Pangunahing nangyayari ang pangunahing genital herpes sa mga kababaihan bilang vulvovaginitis, ngunit maaaring kasangkot din ang cervix. Ang pangunahing herpetic vulvovaginitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng binibigkas na edema at hyperemia ng labia majora at minora, vaginal mucosa, perineal area, at madalas ang panloob na mga hita. Ang pananakit, pangangati, dysuria, paglabas ng ari, o paglabas sa urethral ay sinusunod.

Sa mga lalaki, ang mga pangunahing elemento ay madalas na naisalokal sa ulo, katawan ng ari ng lalaki, leeg ng ulo, eskrotum, hita at pigi. Lumilitaw ang mga nakapangkat na vesicle, una na may transparent at pagkatapos ay maulap na nilalaman. Matapos magbukas ang mga vesicle, ang malawak na basang pagguho ng isang bilog na hugis ay nabuo. Pinagsasama, bumubuo sila ng malawak na mga ulser na may basa na ibabaw. Ang mga epithelial defect ay gumaling sa loob ng 2-4 na linggo, na nag-iiwan ng mga hyperpigmented spot. Karaniwang walang mga peklat.

Kapag naapektuhan ang urethral mucosa, nangyayari ang madalas na pag-ihi at kung minsan ay nagkakaroon ng cystitis. Sa mga hindi tipikal na kaso, ang mga vesicle ay maaaring wala, at ang hyperemia ay bubuo sa lugar ng foreskin, ang pagkasunog at pangangati ay sinusunod. Sa mga malalang kaso, nagaganap ang mga erosive at ulcerative lesyon, edema ng balat, matinding pagkalasing, at lagnat. Ang madalas na pagbabalik ay humahantong sa lymphostasis at elephantiasis ng maselang bahagi ng katawan.

Ang ganitong mga prodromal phenomena sa paulit-ulit na genital herpes bilang nasusunog o tingling ay nauuna sa paglitaw ng mga pantal. Sa paulit-ulit na genital herpes, ang mga elemento ng pantal ay kapareho ng sa pangunahing herpes, ngunit hindi gaanong binibigkas. Ang isang hyperemic plaque na 2 cm ang lapad ay natatakpan ng mga vesicle. Pagkatapos ng pagbubukas, ang mga pagguho ay nabuo, na gumagaling sa loob ng 1-2 na linggo. Sa kaso ng pagbabalik sa dati, ang mga elemento ng sugat ay matatagpuan sa mga lalaki sa katawan at ulo ng ari ng lalaki, sa mga kababaihan - sa labia majora at minora, sa perineum at sa panloob na ibabaw ng mga hita. Ang mga rehiyonal na lymph node sa ikalawa o ikatlong linggo ay nagiging pinalaki, siksik, masakit, walang pagbabagu-bago, ang sugat ay karaniwang unilateral. Kung ang pelvic lymph nodes ay apektado, lumilitaw ang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng sakit ng ulo, lagnat, karamdaman at myalgia. Sa mga hindi tipikal na anyo ng genital herpes, ang isa sa mga yugto ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab sa sugat (erythema, blistering) o isa sa mga bahagi ng pamamaga (edema, hemorrhage, nekrosis) o mga subjective na sintomas (pangangati) ay nangingibabaw, na nagbibigay ng kaukulang pangalan sa hindi tipikal na anyo ng genital herpes (erythematous, bullous, hemorrhagic, necrotic, atbp.).

Ang mga hindi tipikal na anyo ay mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Sa karamihan ng mga pasyente, ang genital herpes ay hindi tipikal at sinamahan ng mga sintomas na madaling mapagkamalang iba pang impeksyon sa ari o dermatoses.

Ang kurso ng genital herpes

Ayon sa kurso ng paulit-ulit na genital herpes, mayroong 3 antas ng kalubhaan:

• banayad - exacerbations 3-4 beses sa isang taon, remissions ng hindi bababa sa 4 na buwan;
• katamtaman-malubha - exacerbations 4-6 beses sa isang taon, remissions - 2-3 buwan;
• malubhang - buwanang exacerbations.

Ang muling pag-activate ng virus pagkatapos ng pangunahing impeksiyon sa loob ng isang taon ay nangyayari sa 50-80% ng mga pasyente. Ang mga antiviral na gamot ay binabawasan lamang ang titer ng virus na inilalabas ng pasyente sa kapaligiran, at binabawasan ang panganib ng paghahatid ng impeksyon ng 100-1000 beses.

Histopathology

Ang mga pagbabago sa patolohiya ay kapareho ng sa simpleng vesicular lichen.

Paggamot ng genital herpes

Dapat gamitin ang antiviral therapy sa lahat ng kaso ng diagnosis ng genital herpes. Ang mga layunin nito ay upang maibsan ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit, maiwasan ang mga komplikasyon at muling pagbabalik.

Ang mga kasosyong sekswal ng mga pasyente na may impeksyon sa herpes ng urogenital tract ay napapailalim sa aktibong pagkakakilanlan. Ang paggamot ay dapat isagawa sa mga klinikal na pagpapakita ng herpes. Inirerekomenda na umiwas sa sekswal na aktibidad o gumamit ng condom sa panahon ng exacerbations.

Ang paggamot sa unang yugto ng genital herpes ay gamit ang acyclovir, valacyclovir, o famciclovir.

Para sa pangunahing yugto ng genital herpes, ang acyclovir (Ulkaril, Herpsevir, atbp.) ay ginagamit sa 400 mg 3 beses sa isang araw o 200 mg pasalita 5 beses sa isang araw para sa 7-10 araw (sa USA) o 5 araw (sa Europa). Binabawasan nito ang tagal ng pagkalat ng virus at mga klinikal na pagpapakita. Bilang karagdagan, ang acyclovir ay maaaring makaapekto sa kurso ng mga komplikasyon sa neurological tulad ng aseptic meningitis at pagpapanatili ng ihi.

Ang proteflazit ay malawakang ginagamit sa pagsasanay, dahil mayroon itong antiviral at immunocorrective effect. Ang gamot ay inireseta 15-20 patak 2 beses sa isang araw. Ang pagiging epektibo ng therapy ay tumataas kapag ang Proteflazit ay inilapat sa mga apektadong lugar.

Sa mga malubhang kaso na sinamahan ng mga komplikasyon sa neurological, ang acyclovir ay pinangangasiwaan ng intravenously sa 5-10 mg / kg 3 beses sa isang araw. Ang isang paghahambing na pag-aaral ng paggamit ng mataas na oral na dosis ng acyclovir (4 g/araw) at isang karaniwang dosis (1 g/araw) para sa paggamot ng impeksyon sa genital herpes ay hindi nagpahayag ng anumang mga klinikal na pakinabang ng mas mataas na dosis.

Sa Estados Unidos, ang valacyclovir ay inaprubahan para sa paggamot ng isang pangunahing yugto ng genital herpes sa isang dosis na 1000 mg dalawang beses araw-araw para sa 7-10 araw.

Ang Famciclovir 250 mg 3 beses araw-araw sa loob ng 5-10 araw ay kasing epektibo ng acyclovir sa unang yugto ng genital herpes.

Sa panahon ng mga relapses ng sakit, ang acyclovir ay ibinibigay nang pasalita sa 400 mg 3 beses sa isang araw o 200 mg 5 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw. Kahit na ang paggamot na ito ay humahantong sa isang pagbawas sa tagal ng viral shedding at ang pagpapakita ng mga sintomas ng mga indibidwal na yugto, hindi nito inaalis ang agwat sa pagitan ng mga relapses.

Ang Valaciclovir ay inirerekomenda para sa episodic na paggamot ng paulit-ulit na genital herpes sa 500 mg pasalita dalawang beses araw-araw sa loob ng 5 araw.

Ang Famciclovir ay ginagamit bilang isang episodic na paggamot para sa paulit-ulit na genital herpes sa isang dosis na 125 mg pasalita dalawang beses araw-araw sa loob ng 5 araw.

Preventive na paggamot ng genital herpes

Ang preventive (preventive, suppressive) na paggamot ng genital herpes ay binubuo ng paggamit ng acyclovir, valacyclovir o famciclovir sa isang pangmatagalang patuloy na regimen. Ang ganitong paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may dalas ng mga exacerbations ng 6 na yugto bawat taon.

Ang pang-araw-araw na paggamit ng 400 mg ng acyclovir nang pasalita 2 beses sa isang araw ay pumipigil sa pag-unlad ng mga relapses ng genital herpes. Sa ganitong paggamit, ang dalas ng mga exacerbations ay bumababa ng 80%, at sa 25-30% ng mga pasyente, hindi sila nangyayari sa buong panahon ng pagkuha ng acyclovir.

Ang Valaciclovir ay inirerekomenda para sa suppressive therapy sa isang dosis na 500 mg pasalita isang beses araw-araw (para sa mga pasyente na hindi hihigit sa 10 relapses bawat taon) o isang beses araw-araw (para sa mga pasyente na may higit sa isang relapses bawat taon).

Ang Famiclovir ay epektibo rin sa pagsugpo sa paulit-ulit na genital herpes sa isang dosis na 250 mg pasalita dalawang beses araw-araw.

Ang panlabas na paggamot ay kapareho ng para sa simpleng vesicular lichen.