Hyperkinesias

Hindi sinasadya na ginawa at hindi naaangkop sa physiologically na aktibong paggalaw - hyperkinesis - ay nauugnay sa mga pathology ng nervous regulation ng mga kalamnan ng iba't ibang mga lokalisasyon at lumitaw bilang isang resulta ng pinsala sa central at somatic nervous system.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi hyperkinesias

Ang mga sanhi ng hyperkinesis, tulad ng maraming iba pang mga anomalya ng motor, ay nauugnay sa bahagyang dysfunction ng cerebral motor apparatus, motor neurons at inhibitory neurons ng motor area ng cerebral cortex, brainstem o spinal cord, motor nerve fibers, neuromuscular synapses, atbp.

Ang susi sa etiology ng hyperkinesis ay ang "malfunction" ng extrapyramidal system ng central nervous system. Ang functional na gawain ng sobrang kumplikadong sistema ng neurotransmitter na ito ay upang ayusin ang pag-igting at pagpapahinga ng kalamnan, kontrolin ang posisyon ng katawan sa espasyo at kontrolin ang mga ekspresyon ng mukha, pati na rin ang lahat ng awtomatikong nagaganap na mga reaksyon ng motor ng katawan. Ang incoordination ng gawain ng mga sentro ng motor ng cerebral cortex, ang nuclei ng motor analyzer (na matatagpuan sa subcortex), ang dentate nuclei ng cerebellum at ang mga landas ng pagpapadaloy ay nakakasira sa mga impulses ng mga neuron ng motor na pumupunta sa mga kalamnan. Dahil sa mga karamdamang ito, ang hindi sinasadyang mga kasanayan sa motor ng isang tao ay nakakakuha ng abnormal na karakter, at pagkatapos ay masuri ang extrapyramidal hyperkinesis.

Kung ang organic o functional na patolohiya ay nakakaapekto sa mga sentro ng motor ng reticular zone ng brainstem, pagkatapos ang brainstem dystonic hyperkinesis ay nangyayari, at ang pinsala sa subcortical na mga istruktura ng motor ay gumagawa ng subcortical hyperkinesis: choreic, athetoid, myoclonic.

Ang biochemical na mekanismo ng walang malay na paggalaw ng tao ay gumaganap ng isang mahalagang papel, na batay sa mga pangunahing neurotransmitters tulad ng dopamine, acetylcholine at gamma-aminobutyric acid (GABA). Ang dopamine, na na-synthesize ng mga axon ng mga nerve cell ng utak, ay isang stimulant ng aktibidad ng motor, at ang epekto nito ay balanse ng antagonist neurotransmitters - acetylcholine at GABA. Kung ang gamma-aminobutyric acid ay ang pangunahing nagbabawal na neurotransmitter ng gitnang sistema ng nerbiyos, kung gayon ang acetylcholine ay pinasisigla ang mga neuron ng autonomic nervous system at tinitiyak ang paghahatid ng mga nerve impulses mula sa mga nerbiyos ng motor sa mga receptor ng postsynaptic membranes ng peripheral nerve endings ng mga kalamnan. Bilang karagdagan, ang iba pang "mga mensahero ng kemikal" ay kasangkot din sa paghahatid ng mga impulses ng motor nerve: adrenaline, noradrenaline, serotonin, glycine, glutamic at aspartic acids.

Itinatag ng mga neurophysiologist na ang isang kawalan ng timbang sa paggawa ng katawan ng mga sangkap na ito ng neurotransmitter at, nang naaayon, ang isang pagbabago sa tugon ng kanilang mga receptor ay maaaring maging sanhi ng mga karamdaman sa paggalaw. Gayundin, ang mga problema sa paggana ng basal ganglia - ang mga istruktura ng forebrain subcortex na kumokontrol sa mga function ng paggalaw - ay direktang nauugnay sa paglitaw ng extrapyramidal hyperkinesis. Ang pinsala sa mga neural node na ito at pagkagambala ng kanilang mga koneksyon sa spinal cord ay nagdudulot ng hindi makontrol na hyperactivity ng iba't ibang grupo ng kalamnan.

Ang lahat ng ito ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng pinsala sa mga daluyan ng utak (talamak na cerebral ischemia); vascular compression ng mga nerbiyos na papunta sa mga kalamnan; cerebral palsy; mga sakit sa endocrine system (hyperthyroidism); autoimmune at hereditary pathologies (rayuma, multiple sclerosis, systemic lupus erythematosus). Kabilang sa mga organikong sanhi ng hyperkinesis ay ang mga traumatikong pinsala sa utak, mga tumor, neuroinfections (meningitis, encephalitis) o nakakalason (pangunahing nakapagpapagaling) na mga epekto sa mga istruktura ng utak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas hyperkinesias

Ang tic hyperkinesis ay itinuturing na pinakakaraniwang uri ng mga sakit sa paggalaw ng tserebral. Ito ay kinakatawan ng mga awtomatikong pabigla-bigla na paggalaw ng mga kalamnan sa mukha at leeg, na mukhang madalas na pagkurap at pagpikit ng mga mata, mga stereotypical na grimace, convulsive monotonous tilts o pagliko ng ulo, atbp. Tulad ng napapansin ng mga eksperto, ang ganitong uri ng hyperkinesis ay nagiging mas malinaw kapag ang isang tao ay nag-aalala o nasa isang estado ng emosyonal na labis na kagalakan. Halimbawa, ang tic hyperkinesis ay maaaring reflexive at lumilitaw bilang tugon ng isang tao sa isang tunog na masyadong malakas o isang biglaang pagkislap ng liwanag.

Gayundin, ang mga sintomas ng ganitong uri ng hyperkinesis ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga hindi sinasadyang tunog na lumitaw dahil sa mabilis na paggalaw ng contractile ng mga kalamnan ng larynx, pharynx o bibig. Sa pamamagitan ng paraan, karamihan sa mga pasyente ay pinamamahalaan na pigilan ang pagsisimula ng isang tic para sa isang split second, ngunit ito ay nangangailangan ng napakalaking pagsisikap, pagkatapos kung saan ang isang paroxysm ay hindi maiiwasan (iyon ay, ang pag-atake ay bubuo nang mas malakas at tumatagal ng mas matagal). Ngunit wala sa mga uri ng hyperkinesis, kabilang ang mga tics, ang nagpapakilala sa kanilang sarili sa isang estado ng pagtulog.

Ang Choreiform hyperkinesis, na mayroon ding mga pangalan tulad ng choreic hyperkinesis, generalised hyperkinesis o chorea, ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga arrhythmic expressive na paggalaw ng mga kalamnan ng mukha sa lugar ng mga kilay, mata, bibig, ilong, pati na rin ang mga kalamnan ng mga paa.

Ang hemifacial spasms o facial hyperkinesis ay kadalasang nakikita sa isang bahagi ng mukha: convulsive arrhythmic contractions ng facial muscles ay maaaring mag-iba mula sa paulit-ulit na madalas hanggang sa halos pare-pareho. Ang hyperkinesis ng buong mukha ay tinatawag na paraspasm. Kapag ang facial hyperkinesis ay nakakaapekto sa singsing ng kalamnan sa paligid ng mga mata, ang tao ay patuloy na hindi sinasadyang isara ang kanilang mga mata, at sa kasong ito ay nasuri ang blepharospasm. Kung ang pabilog o radial na mga kalamnan ng bibig ay nagkontrata (na may paglahok sa mga kalamnan ng mandibular), kung gayon ang naturang patolohiya ay tinatawag na orofacial dystonia o oral hyperkinesis, na nakikita bilang grimacing. Sa mga karamdaman ng innervation ng genioglossus, styloglossus at longitudinal na kalamnan ng dila, lumilitaw ang hyperkinesis ng dila, at ang mga pasyente na may problemang ito ay madalas na hindi sinasadyang ilabas ang kanilang dila.

Ang mga sintomas ng hyperkinesis ng isang choreic na kalikasan ay madalas na lumilitaw sa katandaan na may senile atrophy ng mga bahagi ng utak (dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral), na may mga impeksyon at pinsala sa utak, na may Bekhterev's choreic epilepsy, na may genetically determined na Huntington's disease. Kung ang medyo madalas na hindi sinasadyang mga paggalaw na may malaking amplitude ng swing ay lumilitaw sa mga limbs sa isang bahagi ng katawan, pagkatapos ay tinutukoy ng mga neurologist ang ballism sa pamamagitan ng mga sintomas na ito, na maaaring magpahiwatig ng isang tumor sa utak.

Ang ganitong uri ng abnormal na mga kasanayan sa motor, tulad ng athetoid hyperkinesis, ay may napakakatangi-tanging mga palatandaan sa anyo ng hindi nagmamadaling kakaibang pagyuko ng mga daliri, daliri ng paa at paa, ngunit madalas na nakukuha ng spasms ang mukha, leeg at puno ng kahoy. At ang mga ganitong klinikal na kaso ay tinukoy bilang choreoathetoid hyperkinesis o choreoatosis. Sa mga kinetic disorder na ito, maaaring magkaroon ng makabuluhang limitasyon ng joint at muscle mobility (contractures) sa paglipas ng panahon.

Ang mga panginginig ay napakadalas na paulit-ulit, medyo maindayog, mababang-amplitude na paggalaw ng ulo (pataas-pababa at kaliwa-kanan), mga braso (lalo na ang mga kamay at daliri), at kadalasan ang buong katawan. Sa ilang mga tao, ang mga panginginig ay maaaring maging mas matindi kapag nagpapahinga, habang sa iba, maaari silang maging mas matindi kapag sinusubukang magsagawa ng anumang may layuning mga aksyon. Ang mga karaniwang panginginig ay ang pinaka-nagpapahiwatig na palatandaan ng sakit na Parkinson.

Maaaring lumitaw ang mabagal na uri ng hyperkinesis laban sa background ng mababang tono ng kalamnan ng ilang mga kalamnan at spastic contraction ng iba, at ito ay dystonic hyperkinesis. Ito ang likas na katangian ng patolohiya ng motor na sinusunod sa mga pasyente na may hyperkinetic cerebral palsy. Nakikilala din ng mga neurologist ang twisting (torsion) spasm o deforming muscular dystonia, kung saan ang anumang mga aksyon ay pumukaw ng biglaang hindi makontrol na arrhythmic spiral na paggalaw ng mga kalamnan ng leeg (spasmodic torticollis) at trunk, na pinipilit ang isang tao na kumuha ng mga kakaibang static na poses. At mas malawak ang proseso, mas mataas ang antas ng limitasyon ng motor ng pasyente, na pagkaraan ng ilang oras ay humahantong sa isang patuloy na deformed spatial na posisyon ng katawan.

Ang mga sintomas na nakikilala ang myoclonic hyperkinesis ay ipinahayag sa matalim at mabilis na pagkibot - sabay-sabay o sunud-sunod na shock-point contraction ng isa o higit pang mga kalamnan ng iba't ibang mga lokalisasyon (pangunahin, ang dila, facial na bahagi ng ulo at leeg). Pagkatapos ay ang pagpapahinga ng kalamnan, na kadalasang sinasamahan ng panginginig. Ang isang makabuluhang bahagi ng naturang motor dysfunctions ay sanhi ng genetic degeneration ng mga istruktura ng utak at may kasaysayan ng pamilya.

Tulad ng tala ng mga eksperto, ang neurosis-like hyperkinesis, na nagpapakita ng sarili sa pagkibot ng mga indibidwal na kalamnan ng buong katawan, ay mas tipikal para sa mga bata, at dapat itong malinaw na naiiba mula sa obsessive-compulsive disorder. At dito, ang mga tamang diagnostic ay mahalaga.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics hyperkinesias

Ang diagnosis ng hyperkinesis ng extrapyramidal na pinagmulan ay hindi isang madaling gawain, ngunit ang mga neurologist ay malulutas ito batay sa:

• pakikinig sa mga reklamo ng pasyente at pagkolekta ng anamnesis;
• pagsusuri ng pasyente upang matukoy ang antas ng kanyang normal at hanay ng mga abnormal na paggalaw;
• pangkalahatang at biochemical na pagsusuri ng dugo;
• electrocardiograms;
• electroencephalograms;
• electromyograms (pagtukoy sa bilis ng mga nerve impulses);
• ultrasound cerebral angiography (pag-aaral ng estado ng vascular system ng utak);
• computed tomography at magnetic resonance imaging ng utak.

Sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay may atherosclerosis, endocrine disease, autoimmune pathologies, o tumor foci sa utak, ang mga espesyalista sa nauugnay na medikal na profile ay kasangkot sa paggawa ng diagnosis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paggamot hyperkinesias

Sa karamihan ng mga klinikal na kaso, ang paggamot ng hyperkinesis ay nauugnay sa malaking paghihirap, dahil imposibleng maibalik ang mga nasirang istruktura ng cortex at subcortex ng utak sa mga extrapyramidal movement disorder. Kaya ang symptomatic drug therapy ay naglalayong mapabuti ang kondisyon ng mga pasyente at bawasan ang intensity ng mga manifestations ng patolohiya.

Kabilang sa mga pharmacological agent na ginagamit upang gamutin ang hyperkinesis sa mga matatanda, ang unang binanggit ay ang mga adrenergic blocking na gamot (alpha- at beta-blockers ng adrenaline receptors). Kaya, para sa choreiform hyperkinesis, ang mga neurologist ay nagrereseta ng Propranolol (Anaprilin, Atenotol, Betadren, Propamine, atbp.) - 20 mg dalawang beses sa isang araw (isang quarter ng isang oras bago kumain) o 40 mg sa isang pagkakataon. Kasama sa mga side effect ang pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pagtaas ng tibok ng puso, pangkalahatang kahinaan at depressed mood.

Ang Clonazepam (Clonex, Antelepsin, Rivotril) ay itinuturing na isang epektibong paraan ng pagpapahinga ng kalamnan dahil sa pagtaas ng aktibidad ng GABA, ito rin ay gumaganap bilang isang sleeping pill. Ang karaniwang pang-araw-araw na dosis ay 1.5 mg (sa tatlong dosis), ang pinakamainam na dosis ay hindi hihigit sa 6-8 mg bawat araw.

Ang neuroleptic na gamot na Trifluoperazine (Triftazin, Terfluzin, Aquil, Calmazin, Fluazin, atbp.) Ay may adrenolytic properties at isang nagbabawal na epekto sa central nervous system; ito ay kinukuha sa 0.03-0.08 g bawat araw. Kabilang sa mga side effect ng gamot na ito ay extrapyramidal hyperkinesis, sa partikular, panginginig, samakatuwid, ang ilang gamot laban sa Parkinson's disease ay inireseta nang sabay, halimbawa, Cyclodol.

Ang Cyclodol (Trihexyphenidyl, Parkopan, Romparkin) ay isang anticholinergic at nakakatulong na bawasan ang kalubhaan ng hypertonicity ng kalamnan. Ang mga cyclodol tablet ay inirerekomenda na kunin pagkatapos kumain - 0.5-1 mg bawat araw, na may unti-unting pagtaas sa dosis sa 5-10 mg bawat araw. Ang paggamit ng gamot na ito ay sinamahan ng tuyong bibig, pagtaas ng tibok ng puso, at kapansanan sa paningin.

Ang gamot na Vasobral ay pinasisigla ang mga receptor ng dopamine at serotonin sa gitnang sistema ng nerbiyos at sabay na inactivate ang mga adrenergic receptor sa mga selula ng kalamnan. Karaniwan itong kinukuha ng 1-2 tablet dalawang beses sa isang araw (sa panahon ng pagkain).

Ang anticonvulsant Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabantin, Neurontin, atbp.) Ay isang analogue ng gamma-aminobutyric acid (GABA) at dahil dito binabawasan ang pathological na aktibidad ng neurotransmitters. Ang gamot ay inireseta para sa mga batang higit sa 12 taong gulang - 300 mg (isang kapsula) tatlong beses sa isang araw. Mga side effect ng Gabapentin: tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, pagkahilo at sakit ng ulo, pagtaas ng pagkapagod, mga karamdaman sa pagtulog.

Gayundin, upang madagdagan ang nilalaman ng gamma-aminobutyric acid sa central nervous system, ang mga gamot batay sa valproic acid ay inireseta - Apilepsin (Depakine, Orfiril, Convulex). Ang paunang solong dosis para sa mga matatanda ay 0.3 g, araw-araw - 0.9 g. Ang pinakakaraniwang epekto ay pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pananakit ng tiyan, pag-aantok, mga pantal sa balat.

Sa paggamot ng tremor hyperkinesis, ang nabanggit na Cyclodol ay inireseta upang neutralisahin ang acetylcholine, at upang maisaaktibo ang pagkilos ng dopamine, ang parehong mga gamot ay ginagamit para sa Parkinson's disease: Levodopa - 125 mg o 250 mg bawat araw; Pramipexole (Mirapex) - isang tableta (0.375 mg) bawat araw, tatlong beses sa isang araw.

Ang therapy sa ehersisyo, masahe at iba't ibang paggamot sa tubig ay itinuturing na kapaki-pakinabang para sa hyperkinesis upang maibsan ang mga sintomas. At sa mga kaso ng torsion hyperkinesis, maaaring kailanganin ang mga espesyal na orthopedic na sapatos upang itama ang pathological na posisyon ng paa.

Paggamot ng tic hyperkinesis

Ang paggamot sa droga ng tic hyperkinesis ay kinabibilangan ng mga parmasyutiko batay sa GABA analogues o derivatives (tingnan ang nakaraang seksyon), pati na rin ang mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral.

Ang nootropic na gamot na Pantocalcin (calcium hopantenate) ay nagpapahusay sa pagkilos ng endogenous gamma-aminobutyric acid at sa gayon ay binabawasan ang stimulating effect ng dopamine, norepinephrine at serotonin sa neuromuscular synapses ng neurotransmitter system. Ang gamot na ito ay inireseta sa 1.5-3 g bawat araw para sa mga matatanda, at 0.75-3 g para sa mga bata; ang tagal ng paggamot ay maaaring mula sa isang buwan hanggang anim na buwan. Ang mga side effect ay bihira at may anyo ng mga allergy sa balat at runny nose.

Ang gamot na Aquifen (Phenibut, Bifren, Noofen) batay sa aminophenylbutyric acid hydrochloride ay nagdaragdag din sa aktibidad ng GABA-ergic receptors sa central nervous system. Ito ay inireseta para sa oral administration: mga matatanda at kabataan na higit sa 14 taong gulang - 0.25-0.5 g tatlong beses sa isang araw; mga bata mula 8 hanggang 14 taong gulang - 0.25 g, mula 3 hanggang 8 taong gulang - 0.05-0.1 g tatlong beses sa isang araw.

Upang mapabuti ang suplay ng dugo sa utak sa kaso ng mga tics, ang Piracetam (Piramem, Cerebropan, Cyclocetam, atbp.) Ang gamot ay dapat inumin ng isang tableta (0.4 g) tatlong beses sa isang araw (bago kumain); ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 4.8 g.

Paggamot ng hyperkinesis sa cerebral palsy

Ang mga pasyente na may cerebral palsy na may hyperkinesis (ibig sabihin, spastic form ng cerebral palsy) ay sumasailalim sa kumplikadong paggamot, kabilang ang sa tulong ng mga gamot.

Upang mapawi ang mga spasms ng kalamnan, ang sedative Diazepam (Valium, Relanium, Seduxen) ay maaaring inireseta - 5-10 mg dalawang beses sa isang araw. Ang gamot na ito ay kontraindikado para sa mga buntis na kababaihan at mga bata sa ilalim ng tatlong taong gulang, at ang mga side effect nito ay maaaring kabilang ang pag-aantok, kahinaan, sakit ng ulo, tuyong bibig, pagduduwal at pagtaas ng aktibidad ng liver transaminases.

Ang paggamot ng hyperkinesis sa cerebral palsy ay nagsasangkot ng paggamit ng mga anticonvulsant - Gabapentin (tingnan sa itaas) o Acediprol. Kaya, ang Acediprol (iba pang mga pangalan ng kalakalan - Apilepsin, Convulex, Diplexil, Orfilept, Valporin), na ginawa sa mga tablet na 0.3 g at sa anyo ng syrup, ay nakakarelaks nang mabuti sa mga kalamnan sa panahon ng convulsive contraction, at ito ay inireseta sa parehong mga bata (20-30 mg bawat kilo ng timbang ng katawan bawat araw) at mga pasyente ng may sapat na gulang (hindi hihigit sa 2.4 g bawat araw). Maaaring may mga side effect tulad ng pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pananakit ng tiyan, pagkawala ng gana, pangangati ng balat.

Kabilang sa mga gamot na ginagamit upang mabawasan ang epekto ng excitatory neurotransmitter acetylcholine sa mga pasyente na may athetoid hyperkinesis sa cerebral palsy, mas gusto ng mga doktor ang Cyclodol (tingnan sa itaas) at Procyclidine, na dapat inumin nang pasalita sa 2 mg tatlong beses sa isang araw.

Bilang karagdagan, ang intramuscular injection ng Botox ay ginagawa, na nagpapagaan ng mga spasms ng kalamnan na naghihigpit sa paggalaw sa cerebral palsy sa loob ng mga tatlong buwan.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa hyperkinesis ay may isang layunin - upang suportahan ang maximum na physiological function ng motor apparatus ng utak at ang muscular system na "kinokontrol" nito. Ang mga benepisyo ng pisikal na ehersisyo, isang makatwirang regimen, at wastong nutrisyon ay kitang-kita. Sa ilang mga kaso, makakatulong ang acupuncture. Pinapayuhan ng mga espesyalista ang paggamit ng mga bitamina B, bitamina C at E, pati na rin ang mahahalagang fatty acid (oleic, linoleic, arachidonic, atbp.).

Ang hyperkinesis ay nangangailangan ng kwalipikadong pangangalagang medikal, at ang paggamot nito ay maaaring habambuhay.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pagtataya

Ang pagbabala ng hyperkinesis, dahil ang ganitong uri ng patolohiya ng CNS ay bubuo para sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang mga kung saan ang gamot ngayon ay walang kapangyarihan, tulad ng pinsala sa utak ng pangsanggol, neurodegenerative, autoimmune o genetically determined na mga sakit. Sa ganitong mga kaso, ang pagbabala ay hindi maaaring maging positibo sa pamamagitan ng kahulugan.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]