Pharyngeal abscess: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang retropharyngeal abscess (retropharyngeal abscess, retropharyngeal abscess) ay isang purulent na pamamaga ng mga lymph node at maluwag na tissue sa pagitan ng fascia ng mga kalamnan ng pharyngeal at ng prevertebral fascia.

ICD-10 code

D39.0 Retropharyngeal abscess.

Epidemiology ng retropharyngeal abscess

Ang sakit ay nangyayari halos eksklusibo sa pagkabata dahil sa ang katunayan na ang mga lymph node at maluwag na tisyu sa lugar na ito ay mahusay na binuo hanggang sa edad na 4-5 taon, at pagkatapos ay sumailalim sa mga pagbabago sa involutional.

Sa mga may sapat na gulang, ang abscess ng retropharyngeal ay napakabihirang at kadalasan ay pangalawa sa kalikasan; maaari itong maging congestive sa tuberculous at syphilitic spondylitis ng upper cervical vertebrae, o sa kaso ng trauma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi ng retropharyngeal abscess

Ang etiology ng retropharyngeal abscess ay kapareho ng paratonsilitis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis ng retropharyngeal abscess

Sa mga bata, ang isang retropharyngeal abscess ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkalat ng impeksyon sa mga lymph node sa panahon ng talamak na nasopharyngitis, tonsilitis, talamak na nakakahawang sakit (tigdas, dipterya, iskarlata na lagnat); ang sakit ay maaaring nauugnay sa trauma sa posterior pharyngeal wall, adenotomy. Ang sanhi ng impeksiyon ng retropharyngeal space ay maaaring isang purulent na proseso sa auditory tube at tympanic cavity. Ang malalim na retropharyngeal lymph nodes ay ang unang hadlang at gumaganap ng papel ng mga rehiyonal na lymph node para sa mga posterior na bahagi ng lukab ng ilong, nasopharynx, auditory tube at gitnang tainga. Ang impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng venous o lymphatic pathways o sa pamamagitan ng contact.

Ang mga metabolic disorder, mahinang kaligtasan sa sakit, at mahinang nutrisyon ay nagdudulot ng sakit. Ang mga mahinang bata ay mas malamang na magdusa mula sa retropharyngeal abscess. Ang mga bitak sa utong ng ina at mga maagang anyo ng mastitis ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa impeksyon ng retropharyngeal space sa mga sanggol.

Mga sintomas ng retropharyngeal abscess

Ang pinakakaraniwang kurso ng retropharyngeal abscess ay talamak, mas madalas - subacute at talamak. Ang sakit ay malubha, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa temperatura (hanggang sa 38-39 ° C). Ang mga sintomas ng pagkalasing, kahinaan, pagpapawis ay ipinahayag. Ang posisyon ng ulo ay pinilit, na may isang ikiling sa namamagang bahagi at likod; Ang katamtamang tigas ng mga kalamnan ng occipital, hypersaline, masakit at limitadong pagbubukas ng bibig ay nabanggit.

Ang mga sintomas ay nakasalalay sa lokasyon ng retropharyngeal abscess: sa itaas, gitna o ibabang pharynx. Kung ito ay matatagpuan sa itaas na bahagi, ang kahirapan sa paghinga ng ilong ay nangyayari, na sinamahan ng tono ng ilong, at sa mga sanggol - isang paglabag sa pagkilos ng pagsuso. Kung ang abscess ng retropharyngeal ay naisalokal sa oral na bahagi ng pharynx, ang paglunok ay nabalisa, lumilitaw ang pharyngeal stridor. Kung ang abscess ay nasa ibabang bahagi ng pharynx, ang pasukan sa esophagus at trachea ay naka-compress - ang kahirapan sa paghinga ay lumilitaw, lalo na binibigkas sa pahalang na posisyon ng bata. Ang paghinga ay nagiging wheezy at kahawig ng tunog ng isang gumaganang lagari, kung minsan ang boses ay nakakakuha ng paos na tono.

Ang isang palaging sintomas ng isang abscess ng retropharyngeal ay pamamaga at pananakit ng mga lymph node sa submandibular na rehiyon at ang posterior cervical lymph nodes, na nagreresulta sa isang sapilitang posisyon ng ulo (pagkiling sa masakit na bahagi).

Screening

Pagsusuri ng isang otolaryngologist sa mga batang may cervical lymphadenitis, hirap sa paglunok, paghinga, pagsasalita ng ilong, at sapilitang posisyon ng ulo.

Diagnosis ng retropharyngeal abscess

Ang pharyngoscopy ay nagpapakita ng hyperemic, bilog o hugis-itlog, asymmetrically located protrusion ng mucous membrane ng posterior pharyngeal wall, kadalasang nagbabago-bago sa palpation. Kapag ang isang abscess ng retropharyngeal ay matatagpuan sa itaas na pharynx, ang naturang protrusion ay makikita sa panahon ng posterior rhinoscopy, at kapag naisalokal ang laryngopharynx, sa panahon ng hypopharyngoscopy. Sa maliliit na bata, kadalasan ang palpation ang tanging posibleng paraan ng pagsusuri; sa kasong ito, ang isang nababanat, karamihan ay pabagu-bago, pamamaga, kadalasang matatagpuan nang bahagya sa gilid ng midline, ay nararamdaman sa ilalim ng daliri.

Ang palpation ng protrusion ay masakit nang masakit, at sa kaso ng isang retropharyngeal abscess ng otogenic na pinagmulan, ang palpation ay nagreresulta sa hitsura ng nana sa panlabas na auditory canal ng kaukulang panig.

Ang talamak na retropharyngeal abscess ay mas karaniwan sa mga may sapat na gulang na may spondylitis ng tuberculous o syphilitic etiology, tumatagal ng mahabang panahon, at ang mga sintomas ay hindi binibigkas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pananaliksik sa laboratoryo

Karaniwan ang isang nagpapasiklab na reaksyon ng dugo ay napansin: leukocytosis hanggang sa 10-15x10 ⁹ / l, paglipat sa formula ng leukocyte sa kaliwa, pagtaas sa ESR hanggang 40-50 mm / h.

Bilang karagdagan, ang isang pagbutas ng infiltrate ay isinasagawa, na sinusundan ng isang microbiological na pagsusuri ng mga nilalaman, pati na rin ang isang pagsusuri sa dugo na may reaksyon ng Wasserman.

Mga instrumental na diagnostic

CT scan, X-ray ng pharynx.

Kapag sinusuri ang pharynx sa isang lateral projection, ang nagpapasiklab na proseso sa retropharyngeal space ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng anino nito; ang isang retropharyngeal abscess ay ipinahayag bilang isang limitadong anino sa isang tiyak na lugar.

Differential diagnosis ng retropharyngeal abscess

Kadalasan, ang isang retropharyngeal abscess ay dapat na naiiba mula sa isang peritonsillar abscess dahil sa pag-aalis ng tonsil at ang arko sa apektadong bahagi. Dapat itong isaalang-alang na sa isang abscess ng retropharyngeal, ang tonsil at malambot na palad ay hindi namamaga; sa isang kahina-hinala na kaso, kinakailangan na maingat na suriin ang likod na dingding ng pharynx, pati na rin ang malambot na palad at mga arko.

Kapag ang abscess ay matatagpuan sa laryngopharynx, ang mga sintomas nito ay katulad ng edematous laryngitis, subglottic laryngitis, at ang klinikal na larawan ng isang banyagang katawan sa larynx.

Sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang isang retropharyngeal abscess ay dapat na naiiba mula sa isang "malamig" na abscess ng tuberculous etiology. Sa tuberculosis, ang proseso ay talamak, pangmatagalan, sinamahan ng pangkalahatang tuberculous intoxication, subfebrile temperature, at banayad na pangkalahatang at lokal na sintomas. Sa kaso ng tuberculous abscess, ang mga bata ay nagreklamo ng sakit sa suboccipital fossa, na tumitindi sa paggalaw ng ulo, at sinusubukang panatilihing pa rin ang kanilang ulo. Ang karagdagang impormasyon ay ibinibigay ng radiography ng cervical spine, na maaaring makakita ng pinsala sa mga vertebral na katawan.

Sa differential diagnostics ng retropharyngeal abscess na may neoplasms ng posterior pharyngeal wall at spine, ang mabagal na pagtaas ng huli na walang pagtaas sa temperatura ay isinasaalang-alang. Ang isang digital na pagsusuri at puncture biopsy ay sapilitan.

Sa ilang mga kaso, ang retropharyngeal abscess ay naiiba sa retropharyngeal lymphadenopathy, vertebral osteomyelitis, at aneurysm ng ascending pharyngeal artery.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

• Phthisiatrician kung pinaghihinalaan ang tuberculosis.
• Traumatologist na may pinaghihinalaang osteomyelitis ng cervical vertebrae.
• Oncologist kung may hinala ng isang malignant neoplasm.

Paggamot ng retropharyngeal abscess

Mga layunin sa paggamot

Pag-alis ng pamamaga, pagpapatuyo ng purulent lesyon.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang mga pasyente na may ganitong sakit ay napapailalim sa emerhensiyang ospital at paggamot sa inpatient sa departamento ng ENT.

Paggamot na hindi gamot

Ang mga matatandang bata ay inireseta ng mainit na mga banlawan na may mahinang mga solusyon sa disinfectant. Thermal procedures, UHF sa paunang yugto ng sakit o sa yugto ng proseso na humihina.

Paggamot sa droga

Pagrereseta ng malawak na spectrum na antibiotic at antihistamine.

Paggamot sa kirurhiko

Ang kusang pagbubukas ng retropharyngeal abscess ay nangyayari nang huli at maaaring humantong sa asphyxia; ang matagal na pagpapaliit sa pharynx ay nakakagambala sa nutrisyon at paghinga, na humahantong sa pagkahapo, anemia, at cachexia. Ito ay para sa mga kadahilanang ito na ang isang abscess ay nabuksan nang maaga hangga't maaari. Upang maiwasan ang aspirasyon ng nana sa pinagbabatayan na respiratory tract, ang abscess ay unang tinutusok ng makapal na karayom at ang nana ay hinihigaan ng isang syringe. Ang pagbubukas ay isinasagawa sa pamamagitan ng bibig sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang isang makitid na scalpel ay nakabalot sa cotton wool o adhesive tape, na iniiwan lamang ang dulo nito na libre (0.5-1.0 cm).

Mas mainam na isagawa ang autopsy kung ang bata ay nakahiga na ang ulo ay nakatagilid. Sa ilalim ng visual na kontrol, pindutin ang dila gamit ang isang spatula at gumawa ng isang paghiwa sa site ng pinakamalaking umbok, ngunit hindi hihigit sa 3-4 mm mula sa midline. Maipapayo na sabay na i-aspirate ang nana gamit ang isang suction device sa panahon ng autopsy. Matapos ang paghiwa at pagsipsip ng nana, upang ganap na maalis ito mula sa abscess, ang mga gilid ng paghiwa ay kumakalat gamit ang Hartmann forceps. Pagkatapos ng autopsy, ipagpatuloy ang pagmumog at antibiotic therapy.

Ang mga tukoy na "malamig" na abscess ay hindi binuksan upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon, at laban sa background ng anti-tuberculosis o anti-syphilitic na paggamot, ang mga paulit-ulit na pagbutas ay isinasagawa sa pagsipsip ng nana at kasunod na pagpapakilala ng mga tiyak na solusyon sa gamot.

Karagdagang pamamahala

Tumaas na antas ng di-tiyak na paglaban ng katawan.

Paano maiwasan ang retropharyngeal abscess?

Pagsasagawa ng mga aktibidad sa mga bata na naglalayong pataasin ang pangkalahatang paglaban ng katawan.

Ano ang pagbabala para sa isang retropharyngeal abscess?

Sa napapanahong pagkilala at kirurhiko paggamot ng retropharyngeal abscess, ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais. Ang tinatayang panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay 7-14 araw.