Pleural empyema

Ang nagpapaalab na sugat ng pleural sheet, o pleural empyema, ay isang patolohiya na sinamahan ng pagbuo ng purulent exudate.

Isaalang-alang natin ang mga sanhi, pathogenesis, mga palatandaan ng sakit at komplikasyon, ang mga pangunahing pamamaraan ng pagsusuri at paggamot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi pleural empyema

Ang sakit ay isang komplikasyon ng mga sakit tulad ng: pneumonia, pinsala sa pleura at baga, abscess, gangrene, ang paglipat ng pamamaga mula sa kalapit at malayong inflammatory foci.

Kadalasan, ang disorder ay sanhi ng pagbuo ng serous exudate sa pleural cavity, na unti-unting kumukuha ng pus. Ito ay humahantong sa pagkalasing ng katawan at nagpapalala sa kurso ng sakit.

Ang iba't ibang mga sakit sa paghinga ay nagdudulot ng isang bilang ng mga pathological na kahihinatnan, ang diagnosis at paggamot na kung saan ay makabuluhang kumplikado. Ang mga sanhi ng pleural empyema ay nahahati sa tatlong grupo, isaalang-alang natin ang mga ito:

1. Pangunahin
   • Post-traumatic – mga sugat sa dibdib, trauma, mga pinsala sa thoracoabdominal.
   • Postoperative – patolohiya na may/walang bronchial fistula.
2. Pangalawa
   • Mga sakit ng sternum organs - pneumonia, gangrene at abscess sa baga, cysts, spontaneous pneumothorax, kanser sa baga, pangalawang suppuration.
   • Mga sakit ng retroperitoneal space at cavity ng tiyan - peritonitis, cholecystitis, appendicitis, ulcerative lesyon ng duodenum at tiyan, abscesses.
   • Ang metastatic pyothorax ay isang purulent na proseso ng anumang lokalisasyon, na kumplikado ng impeksyon at sepsis (phlegmon, osteomyelitis).
3. Cryptogenic empyemas ng hindi malinaw na etiology.

Ang sakit ay nauugnay sa pagkalat ng suppuration mula sa katabing mga tisyu at organo (baga, pader ng dibdib, pericardium). Nangyayari ito sa mga sakit tulad ng:

• Pericarditis.
• Paglipat ng impeksyon sa lymph at dugo mula sa iba pang foci ng pamamaga (tonsilitis, sepsis).
• Abses sa atay.
• Osteomyelitis ng tadyang at gulugod.
• Cholecystitis.
• Pancreatitis.
• Pericarditis.
• Mediastinitis.
• Pneumothorax.
• Mga pinsala, sugat, komplikasyon pagkatapos ng operasyon.
• Pneumonia, gangrene at lung abscess, tuberculosis at iba pang mga nakakahawang sakit ng respiratory system.

Ang pangunahing kadahilanan para sa pag-unlad ng sakit ay isang pagbawas sa mga proteksiyon na katangian ng immune system, ang pagpasok ng dugo o hangin sa pleural cavity at microbial flora (pyogenic cocci, tuberculosis bacilli, bacilli). Ang talamak na anyo ay maaaring mangyari dahil sa impeksyon sa microbial at suppuration ng effusion sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa mga baga.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Ang anumang sakit ay may mekanismo ng pag-unlad, na sinamahan ng ilang mga sintomas. Ang pathogenesis ng pyothorax ay nauugnay sa isang pangunahing nagpapaalab na sakit. Sa pangunahing anyo ng sakit, ang pamamaga ay nasa pleural cavity, at sa pangalawang anyo, ito ay isang komplikasyon ng isa pang nagpapasiklab-purulent na proseso.

• Ang pangunahing empyema ay nangyayari dahil sa isang pagkagambala sa pag-andar ng barrier ng pleural sheet at ang pagpapakilala ng nakakapinsalang microflora. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa bukas na mga pinsala sa dibdib o pagkatapos ng operasyon sa baga. Ang pangunahing pangangalaga sa kirurhiko ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng patolohiya. Kung ito ay ibinigay sa mga unang oras ng sakit, ang pyothorax ay nangyayari sa 25% ng mga pasyente.
• Ang pangalawang anyo sa 80% ng mga kaso ay bunga ng talamak at talamak na purulent na mga sugat sa baga, pneumonia. Sa una, ang pneumonia ay maaaring mangyari nang sabay-sabay sa purulent pleurisy. Ang isa pang variant ng pag-unlad ng sakit ay ang pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa pleura mula sa mga tisyu ng mga kalapit na organo at sa dingding ng dibdib. Sa mga bihirang kaso, ang karamdaman ay pinukaw ng purulent at nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan. Ang mga nakakapinsalang mikroorganismo ay tumagos mula sa lukab ng tiyan patungo sa pleura sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel o hematogenously.

Sa kasong ito, ang pathogenesis ng talamak na anyo ng purulent pleural lesion ay medyo kumplikado at natutukoy sa pamamagitan ng pagbawas sa immunobiological reactivity ng katawan kapag ang mga nakakapinsalang microorganism ay tumagos. Sa kasong ito, ang mga pagbabago ay maaaring tumaas nang paunti-unti sa pagbuo ng pleurisy (fibrinous, fibrinous-purulent, exudative) o acutely. Ang isang malubhang anyo ng purulent intoxication ay nagdudulot ng dysfunction ng endocrine organs, na may pathological effect sa paggana ng buong katawan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mga sintomas pleural empyema

Ang mga sintomas ng disorder ay unti-unting tumataas, at ang exudate ay naipon, na mekanikal na pinipiga ang mga baga at puso. Nagiging sanhi ito ng paglipat ng mga organo sa tapat na direksyon at nagiging sanhi ng dysfunction ng respiratory at cardiac. Nang walang napapanahong at wastong paggamot, ang mga purulent na nilalaman ay sumisira sa bronchi at balat, na nagiging sanhi ng panlabas at bronchial fistula.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay depende sa uri at sanhi nito. Isaalang-alang natin ang mga sintomas ng pleural empyema gamit ang halimbawa ng mga talamak at talamak na anyo.

Talamak na pamamaga:

• Ubo na may produksyon ng plema na may hindi kanais-nais na amoy.
• Ang pananakit ng dibdib na napapawi sa pamamagitan ng mahinahong paghinga at tumindi sa pamamagitan ng malalim na paglanghap.
• Cyanosis - lumilitaw ang isang asul na tint sa balat ng mga labi at kamay, na nagpapahiwatig ng kakulangan ng oxygen.
• Igsi sa paghinga at mabilis na pagkasira ng pangkalahatang kondisyon.

Talamak na empyema:

• Subfebrile na temperatura ng katawan.
• Ubo na may paghihiwalay ng purulent plema.
• Sakit sa dibdib na hindi malinaw.
• Deformity ng dibdib.

Mga unang palatandaan

Sa isang maagang yugto, ang lahat ng mga anyo ng purulent na proseso sa pleura ay may mga katulad na sintomas. Ang mga unang palatandaan ay ubo na may plema, igsi ng paghinga at masakit na sensasyon sa dibdib, lagnat at pagkalasing.

Sa paunang yugto, ang bahagi ng exudate na naipon sa lukab ng dibdib ay nasisipsip at tanging fibrin ang nananatili sa mga dingding ng pleura. Nang maglaon, ang mga lymphatic slits ay barado ng fibrin at sinisiksik ng nagresultang edema. Sa puntong ito, humihinto ang pagsipsip ng exudate mula sa pleural cavity.

Iyon ay, ang una at pangunahing tanda ng sakit ay ang akumulasyon ng exudate, pamamaga at compression ng mga organo. Ito ay humahantong sa pag-aalis ng mga mediastinal organ at isang matalim na pagkagambala sa mga pag-andar ng cardiovascular at respiratory system. Sa talamak na anyo ng pyothorax, ang pamamaga ay umuunlad sa pathologically, na nagdaragdag ng pagkalasing ng katawan. Laban sa background na ito, nagkakaroon ng dysfunction ng mga mahahalagang organo at sistema.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Talamak na pleural empyema

Ang isang nagpapasiklab na proseso sa pleura na tumatagal ng hindi hihigit sa isang buwan ay sinamahan ng akumulasyon ng nana at mga sintomas ng septic intoxication - ito ay talamak na empyema. Ang sakit ay malapit na nauugnay sa iba pang mga sugat ng bronchopulmonary system (gangrene at baga abscess, pneumonia, bronchiectasis). Ang Pyothorax ay may malawak na microbial spectrum, ang pinsala sa pleural ay maaaring parehong pangunahin at pangalawa.

Mga sintomas ng talamak na pleural empyema:

• Ang pananakit ng dibdib na tumitindi kapag humihinga, umuubo, at nagbabago ng posisyon ng katawan.
• Kapos sa paghinga sa pagpapahinga.
• Blueness ng labi, earlobes at kamay.
• Tumaas na temperatura ng katawan.
• Tachycardia higit sa 90 beats bawat minuto.

Ang paggamot ay dapat na komprehensibo. Sa mga unang yugto ng therapy, kinakailangan upang alisin ang mga nilalaman ng pleura upang ituwid ang baga at i-obturate ang mga fistula. Kung ang empyema ay laganap, ang mga nilalaman ay tinanggal gamit ang thoracocentesis at pagkatapos ay pinatuyo. Ang pinaka-epektibong paraan ng kalinisan ay itinuturing na regular na paghuhugas ng pleural cavity na may isang antiseptic solution na may malawak na spectrum antibiotics at proteolytic enzymes.

Sa kaso ng progresibong empyema, iba't ibang mga komplikasyon ng pathological at hindi epektibong pagpapatapon ng tubig, isinasagawa ang kirurhiko paggamot. Ang mga pasyente ay ipinapakita ng malawak na thoracotomy at bukas na kalinisan, pagkatapos kung saan ang lukab ng dibdib ay pinatuyo at tinatahi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Talamak na pleural empyema

Ang pangmatagalang akumulasyon ng nana sa lukab ng dibdib ay nagpapahiwatig ng isang congestive na proseso ng pamamaga na nangangailangan ng interbensyong medikal. Ang talamak na empyema ng pleura ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa dalawang buwan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos ng isang nakakahawang ahente sa pleural cavity at isang komplikasyon ng talamak na anyo. Ang mga pangunahing sanhi ng sakit ay mga pagkakamali na ginawa sa paggamot ng talamak na pyothorax at iba pang mga tampok ng sakit.

Sintomas:

• Temperatura ng subfebrile.
• Ubo na may paghihiwalay ng purulent plema.
• Ang pagpapapangit ng dibdib sa apektadong bahagi dahil sa pagpapaliit ng mga intercostal space.

Ang talamak na pamamaga ay humahantong sa pagbuo ng makapal na cicatricial adhesions na nagpapanatili ng purulent na lukab at nagpapanatili sa baga sa isang gumuhong estado. Ang unti-unting resorption ng exudate ay sinamahan ng pagtitiwalag ng mga fibrin thread sa mga pleural sheet, na humahantong sa kanilang gluing at obliteration.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Mga Form

Ang Pyothorax ay maaaring maging bilateral o unilateral, ngunit ang huling anyo ay mas karaniwan.

Dahil maraming mga anyo at uri ng mga nagpapaalab na pagbabago sa pleura, isang espesyal na pag-uuri ang binuo. Ang pleural empyema ay nahahati sa etiology, likas na katangian ng mga komplikasyon at pagkalat.

Sa pamamagitan ng etiology:

• Nakakahawa – pneumococcal, streptococcal, staphylococcal.
• Tukoy - actinomycosis, tuberculosis, syphilitic.

Sa tagal:

• Talamak - hanggang dalawang buwan.
• Talamak - higit sa dalawang buwan.

Ayon sa pagkalat:

• Encapsulated (limitado) - pamamaga lamang sa isang pader ng pleural cavity.
  • Diaphragmatic.
  • Mediastinal.
  • Apical.
  • Tadyang.
  • Interlobar.
• Laganap - ang proseso ng pathological ay nakaapekto sa dalawa o higit pang mga pader ng pleura.
• Kabuuan - ang buong pleural cavity ay apektado.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng exudate:

• Purulent.
• Seryoso.
• Serous-fibrous.

Sa kalubhaan ng kurso:

• Mga baga.
• Katamtamang kalubhaan.
• Mabigat.

Ang mga sakit ay maaaring uriin depende sa sanhi at likas na katangian ng proseso ng pamamaga at isang bilang ng iba pang mga palatandaan na katangian ng sakit.

Ayon sa International Classification of Diseases, 10th revision, ang empyema ng pleura ay kasama sa kategoryang J00-J99 na mga sakit ng respiratory system.

Tingnan natin ang ICD 10 code:

J85-J86 Purulent at necrotic na kondisyon ng lower respiratory tract

• J86 Pyothorax
  • Empyema ng pleura
  • Pagkasira ng baga (bacterial)
• J86.0 Pyothorax na may fistula
• J86.9 Pyothorax na walang fistula
  • Pyopneumothorax

Dahil ang pyothorax ay isang pangalawang sakit, isang auxiliary code para sa pangunahing sugat ay ginagamit upang makagawa ng panghuling pagsusuri.

Mga uri ng talamak na pyothorax:

1. Limitado
   • Apical - sa rehiyon ng tuktok ng baga
   • Basal - sa diaphragmatic surface
   • Mediastinal - nakaharap sa mediastinum
   • Parietal - nakakaapekto sa lateral surface ng organ
2. Walang limitasyon
   • Maliit
   • Kabuuan
   • Subtotal

Depende sa uri ng sakit, edad ng pasyente at iba pang mga indibidwal na katangian ng kanyang katawan, ang paggamot ay pinili. Ang Therapy ay naglalayong ibalik ang normal na paggana ng mga organ ng paghinga.

Naka-encapsulated pleural empyema

Ang isang limitadong anyo ng purulent-inflammatory na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokalisasyon sa isang tiyak na bahagi ng pleural cavity na napapalibutan ng pleural adhesions. Ang encapsulated empyema ng pleura ay maaaring multi-chamber at single-chamber (apical, interlobar, basal, parietal).

Bilang isang patakaran, ang ganitong uri ay may tuberculous etymology, samakatuwid ito ay disintegrates sa lateral na bahagi ng pleura o supradiaphragmatically. Ang encapsulated pyothorax ay exudative, habang ang effusion ay limitado sa pamamagitan ng adhesions sa pagitan ng pleural sheets. Ang patolohiya ay nagsasangkot ng paglipat ng talamak na pamamaga sa talamak at sinamahan ng mga sintomas tulad ng:

• Isang matalim na pagbaba sa mga proteksiyon na katangian ng immune system.
• Mga degenerative na pagbabago sa istraktura ng mga nag-uugnay na tisyu at napakalaking adhesion.
• Matinding ubo na may produksyon ng plema.
• Pananakit ng dibdib.

Para sa mga diagnostic, ang isang pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa upang makita ang naipon na likido at X-ray. Upang matukoy ang sanhi ng sakit, isinasagawa ang isang pleural puncture. Ang paggamot ay isinasagawa sa isang setting ng ospital at nagsasangkot ng mahigpit na pahinga sa kama. Ang mga corticosteroid hormones, iba't ibang mga physiotherapeutic procedure at isang espesyal na diyeta ay inireseta para sa therapy.

[ 33 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang hindi makontrol na pag-unlad ng anumang sakit ay humahantong sa malubhang komplikasyon. Ang mga kahihinatnan ng purulent na proseso sa pleura ay may pathological na epekto sa kondisyon ng buong organismo. Ang nakamamatay na kinalabasan ay humigit-kumulang 30% ng lahat ng mga kaso at depende sa anyo ng sakit at sa pinagbabatayan nito.

Kadalasan, ang purulent pleurisy ay tumatagal ng isang talamak na anyo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso at masakit na mga sintomas. Ang pambihirang tagumpay ng nana sa pamamagitan ng pader ng dibdib patungo sa labas o sa mga baga ay humahantong sa pagbuo ng isang fistula na nag-uugnay sa pleural na lukab sa mga baga o sa panlabas na kapaligiran. Ngunit ang pinaka-mapanganib na kinahinatnan ay sepsis, iyon ay, ang pagtagos ng impeksiyon sa sistema ng sirkulasyon at ang pagbuo ng purulent-inflammatory foci sa iba't ibang organo.

Anuman ang anyo nito, ang pyothorax ay nagsasangkot ng ilang malubhang kahihinatnan. Ang mga komplikasyon ay nagpapakita ng kanilang sarili sa bahagi ng lahat ng mga organo at sistema. Ngunit kadalasan ang mga ito ay bronchopleural fistula, multiple organ failure, bronchiectasis, septicopyemia. Ang sakit ay maaaring humantong sa pagbubutas ng baga at akumulasyon ng nana sa malambot na mga tisyu ng pader ng dibdib.

Dahil ang purulent exudate ay hindi nareresolba nang mag-isa, ang nana ay maaaring masira sa mga baga papunta sa bronchi o sa pamamagitan ng dibdib at balat. Kung ang purulent na pamamaga ay bubukas, ito ay tumatagal ng anyo ng bukas na pyopneumothorax. Sa kasong ito, ang kurso nito ay kumplikado ng isang pangalawang impeksiyon, na maaaring ipakilala sa panahon ng diagnostic puncture o dressing. Ang pangmatagalang suppuration ay humahantong sa purulent peritonitis at pericarditis, sepsis, amyloid degeneration ng mga organo at kamatayan.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostics pleural empyema

Maraming mga pamamaraan ang ginagamit upang makilala ang purulent pleurisy. Ang diagnosis ng pleural empyema ay batay sa mga sintomas ng sakit at, bilang panuntunan, ay hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap.

Tingnan natin ang mga pangunahing pamamaraan para sa pagtuklas ng sakit sa mga unang yugto, pagtukoy sa pagkalat at kalikasan nito:

1. Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay nagpapakita ng binibigkas na leukocytosis na may makabuluhang pagbabago sa formula ng leukocyte.
2. Pagsusuri ng pleural fluid - nagbibigay-daan upang makilala ang pathogen at matukoy ang likas na katangian ng exudate. Ang materyal para sa pag-aaral ay nakuha gamit ang pleural puncture - thoracentesis.
3. Ang radiography ay ginagamit upang makita ang mga pagbabago na katangian ng sakit. Ang imahe ay nagpapakita ng isang pagdidilim na tumutugma sa pagkalat ng mga purulent na nilalaman at ang pag-aalis ng mga mediastinal organ sa malusog na bahagi.
4. Tinutukoy ng mga ultratunog at CT scan ang dami ng purulent fluid at nagbibigay-daan para sa isang mas tumpak na lokasyon para sa pleural puncture.
5. Ang Pleurofistulography ay isang X-ray na ginagawa sa pagkakaroon ng purulent fistula. Ang isang ahente ng radiopaque ay iniksyon sa nagresultang pagbubukas at kinunan ang mga imahe.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Mga pagsubok

Bilang karagdagan sa mga instrumental na diagnostic na pamamaraan, ginagamit din ang mga pamamaraan sa laboratoryo upang makilala ang sakit. Ang mga pagsusuri ay kinakailangan upang matukoy ang pathogen, ang yugto ng empyema at iba pang mga tampok ng proseso ng nagpapasiklab.

Mga pagsusuri upang makita ang purulent pleurisy:

• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi.
• Pagsusuri ng pleural fluid.
• Pagsusuri ng aspirated fluid.
• Pagsusuri sa bacterial.
• Bacterioscopy ng isang smear na may paglamlam ng Gram.
• Pagpapasiya ng pH (na may pyothorax sa ibaba 7.2)

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay isinasagawa sa lahat ng mga yugto ng paggamot at pinapayagan kaming subaybayan ang pagiging epektibo ng napiling therapy.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Mga instrumental na diagnostic

Para sa epektibong paggamot ng purulent-inflammatory disease, kinakailangan na magsagawa ng maraming pag-aaral. Ang mga instrumental na diagnostic ay kinakailangan upang matukoy ang likas na katangian ng pamamaga, lokalisasyon nito, yugto ng pagkalat at iba pang mga tampok ng kurso.

Mga pangunahing instrumental na pamamaraan:

• Polypositional fluoroscopy - naisalokal ang sugat, tinutukoy ang antas ng pagbagsak ng baga, ang likas na katangian ng mediastinal displacement, ang dami ng exudate at iba pang mga pathological na pagbabago.
• Lateroscopy - tinutukoy ang mga vertical na sukat ng apektadong lukab at ginagawang posible upang masuri ang kondisyon ng mga basal na seksyon ng organ na puno ng exudate.

Tomography - ginawa pagkatapos ng pagpapatuyo ng pleural cavity mula sa nana. Kung ang organ ay gumuho ng higit sa ¼ ng dami nito, kung gayon ang interpretasyon ng mga nakuhang resulta ay mahirap. Sa kasong ito, ang paagusan at isang aspirator ay konektado sa tomography apparatus.

• Ang pleurography ay isang three-projection na imahe ng mga baga. Pinapayagan nito ang isa na suriin ang laki ng lukab, ang pagkakaroon ng mga fibrinous na deposito, mga sequester, at ang kalagayan ng mga pader ng pleural.
• Bronchoscopy – nagpapakita ng mga sugat ng tumor sa baga at bronchial tree, na maaaring kumplikado ng kanser.
• Ang Fiberoptic bronchoscopy ay nagbibigay ng ideya ng likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab sa bronchi at trachea na nangyayari sa talamak na anyo ng pleural empyema.

Empyema ng pleura sa radiograph

Ang isa sa mga pinaka-kaalaman at naa-access na paraan ng pag-diagnose ng pamamaga ng mga organ ng paghinga ay isang X-ray. Ang empyema ng pleura sa isang X-ray ay mukhang isang anino, na kadalasang matatagpuan sa mas mababang bahagi ng baga. Ang tanda na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng likido sa organ. Kung mayroong napakalaking paglusot ng mas mababang umbok ng baga, kung gayon ang X-ray ay isinasagawa sa isang nakahiga na posisyon sa apektadong bahagi. Kaya, ang exudate ay ipinamamahagi sa kahabaan ng dingding ng dibdib at malinaw na nakikita sa imahe.

Kung ang sakit ay kumplikado ng isang bronchopleural fistula, pagkatapos ay ang isang akumulasyon ng hangin ay sinusunod sa pleural cavity. Ipinapakita ng larawan ang itaas na hangganan ng pagbubuhos at tinatasa ang antas ng pagbagsak ng baga. Ang proseso ng pagdirikit ay makabuluhang nagbabago sa radiography. Sa panahon ng mga diagnostic, hindi laging posible na makita ang isang purulent na lukab, dahil maaari itong pareho sa baga at sa pleura. Kung ang purulent pleurisy ay sinamahan ng pagkasira ng mga organ ng paghinga, kung gayon ang radiograph ay nagpapakita ng deformed parenchyma.

[ 44 ], [ 45 ]

Iba't ibang diagnosis

Dahil ang purulent na proseso sa pleura ay isang pangalawang sakit, ang mga diagnostic ng kaugalian ay napakahalaga para sa pagtuklas nito.

• Pulmonya

Ang talamak na empyema ay isang pangkaraniwang komplikasyon ng pulmonya. Kung ang isang pagbabago sa mediastinum ay napansin sa panahon ng pagsusuri, ito ay nagpapahiwatig ng pyothorax. Bilang karagdagan, ang bahagyang pagpapalawak at pag-umbok ng mga intercostal space, masakit na sensasyon sa panahon ng palpation, at mahinang paghinga ay sinusunod. Ang tomography, pagbutas, at multi-axis fluoroscopy ay napakahalaga.

• abscess sa baga

Ang purulent na proseso sa pleura ay katulad sa radiological at klinikal na larawan nito sa isang abscess. Ang bronchography ay ginagamit para sa pagkita ng kaibhan. Sa panahon ng pag-aaral, ang pag-aalis ng mga sanga ng bronchial at ang kanilang pagpapapangit ay natutukoy.

• Atelectasis ng baga

Ang diagnosis ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang nakahahadlang na anyo ng sakit ay maaaring sinamahan ng pagbubuhos sa pleural cavity at compression ng bahagi ng baga sa pamamagitan ng pleural fluid. Ang bronchoscopy at puncture ng pleural cavity ay ginagamit para sa pagkita ng kaibhan.

• Mga tumor sa baga

Ang oncology ay nailalarawan sa pamamagitan ng peripheral shading ng patlang ng baga at paglipat sa dingding ng dibdib. Upang makita ang purulent pleurisy, isinasagawa ang transthoracic biopsy ng tissue ng baga.

• Tukoy na pleural lesyon

Pinag-uusapan natin ang tungkol sa tuberculosis at mycotic lesions, kapag ang patolohiya ay nauuna sa empyema. Upang maitatag ang tamang diagnosis, ang mga pag-aaral ng exudate, puncture biopsy, thoracoscopy at serological na mga pagsusuri ay isinasagawa.

Bilang karagdagan sa mga sakit na inilarawan sa itaas, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa pagkita ng kaibhan na may diaphragmatic hernias at cysts.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Paggamot pleural empyema

Upang maalis ang purulent na proseso sa mga baga, ginagamit lamang ang mga moderno at epektibong pamamaraan. Ang paggamot sa pleural empyema ay naglalayong ibalik ang normal na paggana ng mga organ sa paghinga at katawan. Ang pangunahing layunin ng therapy ay upang alisan ng laman ang pleural cavity mula sa purulent na mga nilalaman. Ang paggamot ay isinasagawa sa isang setting ng ospital na may mahigpit na pagsunod sa pahinga sa kama.

Algorithm para sa pamamahala ng sakit:

• Nililinis ang pleura mula sa nana sa pamamagitan ng paagusan o pagbutas. Ang mas maagang pamamaraan ay isinasagawa, mas mababa ang panganib ng mga komplikasyon.
• Paggamit ng antibiotics. Bilang karagdagan sa pangkalahatang kurso ng gamot, ang mga antibiotics ay ginagamit upang hugasan ang pleural cavity.
• Ang pasyente ay kinakailangang mareseta ng bitamina therapy, immunostimulating at detoxifying treatment. Posibleng gumamit ng mga paghahanda ng protina, ultraviolet irradiation ng dugo, hemosorption.
• Sa panahon ng proseso ng pagbawi, ang diyeta, mga therapeutic exercise, physiotherapy, masahe at ultrasound therapy ay inirerekomenda para sa normal na pagpapanumbalik ng katawan.
• Kung ang sakit ay nasa isang advanced na talamak na anyo, pagkatapos ay ang paggamot ay isinasagawa sa kirurhiko.

Paggamot ng gamot ng pleural empyema

Ang paggamot sa purulent-inflammatory disease ay isang mahaba at kumplikadong proseso. Ang pagiging epektibo ng therapy ay higit na tinutukoy ng mga gamot na ginamit. Pinipili ang mga gamot batay sa anyo ng karamdaman, ang likas na katangian ng kurso, ang pinagbabatayan na sanhi at ang mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente.

Ang mga sumusunod na gamot ay inireseta para sa paggamot:

• Aminoglycosides - Amikacin, Gentamicin
• Mga Penicillin - Benzylpenicillin, Piperacillin
• Tetracyclines - Doxycycline
• Sulfonamides - Co-trimoxazole
• Cephalosporins - Cephalexin, Ceftazidime
• Lincosamides - Clindamycin, Lincomycin
• Quinolones/Fluoroquinolones – Ciprofloxacin
• Macrolides at Azalides - Oleandomycin

Para sa aspirasyon ng purulent na nilalaman, ang antibiotic therapy ay ginaganap gamit ang aminoglycosides, carbapenems at monobactams. Ang mga antibiotic ay pinipili nang makatwiran hangga't maaari, na isinasaalang-alang ang mga posibleng pathogen at batay sa mga resulta ng bacteriological diagnostics.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Mga katutubong remedyo

Bilang karagdagan sa konserbatibong therapy, ang mga di-tradisyonal na pamamaraan ay ginagamit upang maalis ang pyothorax. Ang tradisyunal na paggamot ay batay sa paggamit ng mga herbal na remedyo na ligtas para sa katawan ng tao, may isang minimum na mga side effect at contraindications.

• Paghaluin ang juice ng sibuyas na may honey sa isang 1: 1 ratio. Uminom ng 1-2 kutsara 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain. Ang gamot ay may mga anti-infective na katangian.
• Alisin ang mga hukay mula sa sariwang seresa at i-chop ang pulp. Ang gamot ay dapat inumin ¼ tasa 2-3 beses sa isang araw pagkatapos kumain.
• Magpainit ng kaunting olive oil at ipahid ito sa apektadong bahagi. Maaari kang gumawa ng oil compress at iwanan ito nang magdamag.
• Paghaluin ang honey at black radish juice sa pantay na sukat. Uminom ng 1-2 kutsara 3 beses sa isang araw.
• Kumuha ng isang baso ng aloe juice, isang baso ng vegetable oil, linden flowers, birch buds at isang baso ng linden honey. Ibuhos ang tubig na kumukulo sa ibabaw ng mga tuyong sangkap at hayaang maluto ito sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 20-30 minuto. Magdagdag ng honey at aloe sa natapos na pagbubuhos, ihalo nang lubusan at magdagdag ng langis ng gulay. Uminom ng 1-2 kutsara ng gamot 2-3 beses sa isang araw bago kumain.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Herbal na paggamot

Ang mga tradisyunal na pamamaraan ng paggamot ay itinuturing na hindi tradisyonal na therapy, ngunit medyo popular, dahil kinasasangkutan nila ang paggamit ng mga natural na gamot lamang. Matagumpay ang paggamot sa erbal dahil sa mga nakapagpapagaling na katangian ng mga halaman at kaunting contraindications.

• Kumuha ng mga prutas ng anise, ugat ng licorice at marshmallow at ihalo ang mga ito sa mga pine bud at dahon ng sage sa ratio na 2:2:2:1:1. Ibuhos ang tubig na kumukulo sa isang pares ng mga kutsara ng pinaghalong at hayaan itong magluto ng 5-6 na oras. Kapag handa na ang pagbubuhos, pilitin ito at kumuha ng 1 kutsara 4-6 beses sa isang araw.
• Ibuhos ang 500 ML ng tubig na kumukulo sa 50 g ng horsetail at hayaan itong magluto ng 3-4 na oras. Ang gamot ay iniinom ng ½ tasa 3-4 beses sa isang araw.
• Paghaluin ang pantay na bahagi ng ugat ng licorice, marsh cudweed, St. John's wort, ugat ng elecampane, dahon ng coltsfoot at ibuhos ang kumukulong tubig dito. Ang timpla ay dapat iwanang mag-infuse sa loob ng 5-6 na oras, pagkatapos ay dapat itong pilitin at kunin ng ½ tasa bago ang bawat pagkain.

Homeopathy para sa empyema ng pleura

Ang isa pang hindi kinaugalian na paraan ng pagpapagamot ng purulent at nagpapasiklab na proseso sa mga organ ng paghinga ay homeopathy. Ang anumang mga homeopathic na gamot ay pinili lamang ng isang doktor, pagkatapos ng masusing pagsusuri ng pasyente. Isaalang-alang natin ang mga sikat na remedyo para sa paggamot ng pleural empyema:

• Asclepias tuberose 3X, 3 – inaalis ang tuyong ubo, pinapaliit ang sakit sa kaso ng mga sugat sa kanang bahagi.
• Ranunculus bulbosus 3, 6 – ginagamit para sa mga sugat sa kaliwang bahagi, pinapaginhawa ang sakit, nadagdagang panghihina, bigat kapag humihinga at gumagalaw.
• Cantharis 3, 6, 12 – inireseta para sa serous pyothorax. Pinapaginhawa ang mga pag-atake ng kahinaan, matinding pagkauhaw, nadagdagan ang pagpapawis.
• Millefolium 2X, 3X – nakakatulong sa yugto ng pagtigil ng talamak na pamamaga, kapag ang dami ng exudate ay hindi bumababa.
• Sulfur 6-12 – pinapaliit ang mga purulent na proseso sa pleural cavity, pinatataas ang reaktibong kakayahan ng katawan.

Paggamot sa kirurhiko

Ang talamak na anyo ng pulmonary empyema ay nangangailangan lamang ng surgical treatment. Isinasagawa ang kirurhiko paggamot kapag ang therapy sa gamot ay hindi epektibo. Isaalang-alang natin ang mga pangunahing pamamaraan ng kirurhiko para sa pyothorax:

• Dekorasyon ng baga

Pag-alis ng siksik na fibrous tissue sa lamad ng baga at pleura, na pumipigil sa organ mula sa pagtuwid. Ang pangunahing layunin ng operasyon ay upang palayain ang baga mula sa mga scars at adhesions na sumasaklaw sa visceral pleura at lumikha ng mga kondisyon para sa pagpapanumbalik ng function ng organ. Ang dekorasyon ay isinasagawa para sa talamak na empyema na tumatagal ng 3-6 na buwan.

• Pleurectomy

Pag-alis ng parietal pleura mula sa costal surface ng sternum. Ang layunin ng interbensyon sa kirurhiko ay ang pagsasanib at pagpapanumbalik ng pleural cavity. Ang operasyon ay isinasagawa lamang sa talamak na empyema at maaaring isama sa dekorasyon ng baga.

• Thoracoplasty

Pag-alis ng isang bahagi ng mga tadyang upang bawiin at mapakilos ang pader ng dibdib. Ang operasyon ay nag-aalis ng patuloy na natitirang purulent na nilalaman ng empyema.

• Intrapleural thoracoplasty - ang purulent na lukab ay nabubuksan sa pamamagitan ng kumpletong pagtanggal ng mga tadyang, intercostal space at parietal pleural scars.
• Ang extrapleural thoracoplasty ay isang subperiosteal resection nang hindi binubuksan ang pleural cavity. Ang recessed chest wall ay ginagarantiyahan ang pagbagsak at pag-compress ng tissue ng baga.

Ang Thoracoplasty ay ginagamit sa mga kaso ng matagal na pyothorax at sa mga kaso kung saan ang iba pang mga opsyon sa pag-opera ay hindi maisagawa.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng mga nagpapaalab na sakit ng mga organ ng paghinga, napakahalaga na magsagawa ng paggamot sa isang napapanahong paraan. Ang pag-iwas sa mga purulent na proseso sa pleural cavity ay batay sa matagumpay na paggamot ng mga pangunahing sakit na maaaring magbago sa empyema. Isaalang-alang natin ang pangunahing mga rekomendasyon sa pag-iwas:

• Pag-iwas sa acute respiratory viral infection at sipon. Pipigilan nito ang pathogenic microflora mula sa pagpasok sa mauhog lamad ng respiratory tract at pleural cavity. Kahit na ang banayad na anyo ng sipon ay dapat tratuhin.
• Kung pinaghihinalaan ang pulmonya, dapat kumuha ng chest X-ray at dapat magsimula ang paggamot. Ang hindi napapanahon o hindi tamang therapy ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon ng pathological, tulad ng suppuration at akumulasyon ng exudate sa pleura.
• Ang pagpapalakas ng immune system, malusog na pagkain at pisikal na aktibidad ay nakakatulong na mapanatili ang mataas na antas ng kalusugan at maprotektahan laban sa mga nagpapaalab na sakit ng respiratory system.
• Ang paninigarilyo at alkoholismo ay maaaring maging sanhi ng pulmonary tuberculosis, ang advanced na anyo na naghihimok ng purulent pleurisy. Iwanan ang masamang gawi upang mapanatili ang kalusugan.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Pagtataya

Ang kinalabasan ng anumang sakit ay nakasalalay sa mga resulta ng paggamot nito. Ang pagbabala ng pyothorax ay batay sa maagang pagsusuri at paggamot ng sakit. Kung ang paggamot ay nagsimula sa oras at tumutugma sa mga rekomendasyon ng doktor, kung gayon ang pagbabala para sa pagbawi ay positibo. Ang kawalan ng therapy ay humahantong sa isang paglala ng na pathological na proseso. Ito ay maaaring humantong sa respiratory failure, pagkagambala sa paggana ng buong katawan at maging sa kamatayan.

Ang empyema ng baga ay isang pangalawang sakit, ang kurso nito ay nakasalalay sa pangunahing sanhi nito. Ang purulent na pamamaga ay sinamahan ng masakit na mga sintomas, humahantong sa pagkasira ng mga organ ng paghinga at pagkagambala sa paggana ng iba pang mga organo at sistema. Ang mga pasyente na dumanas ng sakit na ito ay nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo sa loob ng 2-3 taon.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]