Asbestosis

Asbestosis - mga sakit sa baga na nauugnay sa asbestos na sanhi ng paglanghap ng mga hibla ng asbestos. Kasama sa mga sakit ang asbestosis; kanser sa baga; benign focal pleural lesyon at pampalapot; benign pleural effusions at malignant pleural mesothelioma. Ang asbestosis at mesothelioma ay nagreresulta sa progresibong igsi ng paghinga.

Ang diagnosis ay batay sa kasaysayan at chest X-ray o CT at, sa kaso ng malignancy, tissue biopsy. Ang paggamot sa asbestosis ay epektibo, maliban sa malignancy, na maaaring mangailangan ng surgical at/o chemotherapy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ano ang nagiging sanhi ng asbestosis?

Ang asbestos ay isang natural na lumilitaw na silicate na ang mga katangiang lumalaban sa init at istruktura ay naging kapaki-pakinabang para sa konstruksyon at paggawa ng barko, at ginagamit ito sa mga preno ng sasakyan at ilang mga tela. Ang Chrysotile (snake fiber), chrocidotile, at amosite (amphibole, o straight fiber) ay ang tatlong pangunahing uri ng asbestos fibers na nagdudulot ng sakit. Maaaring makaapekto ang asbestos sa mga baga at/o pleura.

Ang asbestosis, isang anyo ng interstitial pulmonary fibrosis, ay mas karaniwan kaysa sa mga malignant na sakit. Ang mga gumagawa ng barko, mga manggagawa sa konstruksiyon at tela, mga remodeler ng pabahay, at mga manggagawa at mga minero na nakalantad sa mga asbestos fibers ay kabilang sa maraming grupong nasa panganib. Maaaring mangyari ang pangalawang impeksiyon sa mga miyembro ng pamilya ng mga apektadong manggagawa at sa mga nakatira malapit sa mga minahan. Ang pathophysiology ay katulad ng sa iba pang mga pneumoconioses—ang mga alveolar macrophage na sumusubok na kumain ng mga inhaled fibers ay naglalabas ng mga cytokine at growth factor na nagpapasigla sa pamamaga, collagen deposition, at sa huli ay fibrosis—maliban na ang mga asbestos fibers mismo ay maaari ding direktang nakakalason sa tissue ng baga. Ang panganib sa sakit ay karaniwang nauugnay sa tagal at intensity ng pagkakalantad at ang uri, haba, at kapal ng mga inhaled fibers.

Mga sintomas ng asbestosis

Ang asbestosis sa una ay asymptomatic, ibig sabihin ay walang mga sintomas ng asbestosis, ngunit maaaring magdulot ng progresibong dyspnea, hindi produktibong ubo, at karamdaman; ang sakit ay umuunlad sa higit sa 10% ng mga pasyente pagkatapos na huminto ang pagkakalantad. Ang pangmatagalang asbestosis ay maaaring maging sanhi ng pag-clubbing ng mga terminal phalanges ng mga daliri, dry basilar rales, at, sa malalang kaso, mga sintomas at palatandaan ng right ventricular failure (cor pulmonale).

Ang mga sugat sa pleural, isang tanda ng pagkakalantad ng asbestos, ay kinabibilangan ng mga pleural plaque, calcification, pampalapot, adhesion, effusion, at mesothelioma. Ang mga pleural lesyon ay nauugnay sa effusion at malignancy ngunit kakaunti ang mga sintomas. Ang lahat ng mga pagbabago sa pleural ay nasuri sa pamamagitan ng chest radiography o HRCT, kahit na ang chest CT ay mas sensitibo kaysa sa chest radiography sa pag-detect ng mga pleural lesyon. Ang paggamot ay bihirang kinakailangan maliban sa mga kaso ng malignant mesothelioma.

Ang mga discrete superimposition, na nangyayari sa 60% ng mga manggagawang nakalantad sa asbestos, ay karaniwang kinasasangkutan ng parietal pleura sa magkabilang panig sa antas sa pagitan ng ikalima at ika-siyam na tadyang na katabi ng diaphragm. Ang pag-calcification ng mga batik ay karaniwan at maaaring humantong sa maling pagsusuri ng malubhang sakit sa baga kung ang mga ito ay nakapatong sa mga patlang ng baga sa radiographically. Ang HRCT ay maaaring magkaiba sa pagitan ng pleural at parenchymatous lesyon sa mga ganitong kaso.

Ang nagkakalat na pampalapot ay nangyayari sa parehong visceral at parietal pleura. Maaaring ito ay isang extension ng pulmonary fibrosis mula sa parenkayma hanggang sa pleura o isang hindi tiyak na reaksyon sa isang pleural effusion. May o walang calcification, ang pleural thickening ay maaaring magdulot ng mga paghihigpit na abnormalidad. Ang rounded atelectasis ay isang manifestation ng pleural thickening kung saan ang invagination ng pleura sa parenchyma ay maaaring ma-trap ang tissue ng baga, na magdulot ng atelectasis. Karaniwan itong lumilitaw sa chest radiography at CT bilang isang irregularly marginated scar mass, madalas sa lower lung regions, at maaaring mapagkamalang radiographically para sa pulmonary malignancy.

Nagaganap din ang pleural effusion, ngunit hindi gaanong karaniwan kaysa sa iba pang mga pleural lesyon na kasama nito. Ang effusion ay isang exudate, kadalasang hemorrhagic, at kadalasang kusang nalulutas.

Diagnosis ng asbestosis

Ang diagnosis ng asbestosis ay batay sa isang kasaysayan ng pagkakalantad sa asbestos at chest CT o radiography. Ang radiography ng dibdib ay nagpapakita ng linear reticular o patchy infiltrates na sumasalamin sa fibrosis, kadalasan sa peripheral lower lobes, kadalasang sinasamahan ng pleural involvement. Ang pulot-pukyutan ay sumasalamin sa mas advanced na sakit, na maaaring may kinalaman sa gitnang bahagi ng baga. Tulad ng silicosis, ang kalubhaan ay namarkahan ayon sa sukat ng International Labor Organization batay sa laki, hugis, lokasyon, at lawak ng mga infiltrate. Hindi tulad ng silicosis, ang asbestosis ay nagdudulot ng mga pagbabago sa reticular lalo na sa mas mababang lobe. Ang hilar at mediastinal adenopathy ay hindi karaniwan at nagmumungkahi ng isa pang diagnosis. Hindi nakakatulong ang radiography ng dibdib; Nakakatulong ang high-resolution chest CT (HRCT) kapag pinaghihinalaan ang asbestosis. Ang HRCT ay nakahihigit din sa chest radiography sa pagtukoy ng mga pleural lesyon. Ang mga pagsusuri sa pulmonary function, na maaaring magpakita ng nabawasang dami ng baga, ay nondiagnostic ngunit nakakatulong na makilala ang mga pagbabago sa function ng baga katagal na matapos ang diagnosis. Ang bronchoalveolar lavage o lung biopsy ay ipinahiwatig lamang kapag ang mga non-invasive na pamamaraan ay hindi nakapagtatag ng isang tiyak na diagnosis; Ang pagtuklas ng mga asbestos fibers ay nagpapahiwatig ng asbestosis sa mga taong may pulmonary fibrosis, bagaman ang mga naturang fibers ay maaaring paminsan-minsan ay matatagpuan sa mga baga ng mga taong nakalantad na walang sakit.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng asbestosis

Walang tiyak na paggamot para sa asbestosis. Ang maagang pagtuklas ng hypoxemia at right ventricular failure ay humahantong sa paggamit ng supplemental 02 at paggamot ng pagpalya ng puso. Maaaring makatulong ang pulmonary rehabilitation para sa mga pasyenteng may lumalalang sakit. Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang pag-iwas sa pagkakalantad, pagbabawas ng asbestos sa mga hindi gumaganang lugar, pagtigil sa paninigarilyo, at pagbabakuna laban sa pneumococcus at trangkaso. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay lalong mahalaga dahil sa multifactorial na panganib ng kanser sa baga sa mga nalantad sa parehong asbestos at usok ng tabako.

Ano ang pagbabala para sa asbestosis?

Ang asbestosis ay may variable na pagbabala; maraming mga pasyente ang namumuhay nang masaya nang walang o banayad na mga sintomas, habang ang ilan ay dumaranas ng progresibong dyspnea, at ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng respiratory failure, right ventricular failure, at malignancy.

Ang kanser sa baga (hindi maliit na selula) ay nangyayari sa mga pasyenteng may asbestosis sa bilis na 8-10 beses na mas mataas kaysa sa mga pasyenteng walang asbestosis, at partikular na karaniwan sa mga manggagawang nalantad sa amphibole fibers, bagama't ang lahat ng anyo ng inhaled asbestos ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng kanser. Ang asbestos at paninigarilyo ay may synergistic na epekto sa panganib ng kanser sa baga.