Idiopathic pangkalahatan at focal epilepsy

Nakakahilo na sakit, epilepsy, sagrado, buwan - sa lalong madaling panahon na ang sakit ay hindi tinawag, ito ay nagpapakita ng sarili sa nakakatakot na hindi inaasahang panaka-nakang mga seizure, kung saan biglang nahulog ang mga pasyente sa sahig, nanginginig. Pag-uusapan natin ang tungkol sa epilepsy, na isinasaalang-alang ng modernong gamot bilang isang talamak na progresibong sakit na neurological, isang tukoy na sintomas na hindi pinapatunayan, regular na paulit-ulit na mga seizure, kapwa nakakumbinsi at hindi nakakumbinsi. Bilang isang resulta ng sakit, maaaring bumuo ng mga espesyal na pagbabago sa pagkatao, na humahantong sa demensya at kumpletong paghihiwalay mula sa nagpapatuloy na buhay. Kahit na ang sinaunang Romanong manggagamot na si Claudius Galen ay nakikilala ang dalawang uri ng sakit: idiopathic epilepsy, iyon ay, namamana, pangunahin, ang mga sintomas ay lumilitaw na sa murang edad, at pangalawa (nagpapakilala), [1]

Sa na-update na pag-uuri ng International Antiepileptic League, ang isa sa anim na kinilalang kategorya ng etiological ng sakit ay genetiko - isang independiyenteng pangunahing sakit, na nagmumungkahi ng pagkakaroon ng isang namamana na predisposisyon o pagkakaroon ng mga mutasyon ng genetiko na nagmula sa arkoen de novo. Mahalaga - idiopathic epilepsy sa nakaraang edisyon. Sa kasong ito, ang pasyente ay walang mga organikong sugat ng mga istraktura ng utak na maaaring maging sanhi ng paulit-ulit na mga epileptic seizure, at sa interictal period, hindi sinusunod ang mga sintomas ng neurological. Kabilang sa mga kilalang anyo ng epilepsy, ang idiopathic ay ang pinaka-kanais-nais na prognostically. [2],  [3], [4]

Epidemiology

По tinatayang 50 milyong katao sa buong mundo ang mayroong epilepsy, na ang karamihan sa kanila ay walang access sa pangangalagang pangkalusugan. [5], [6] Ang isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ng mga pag-aaral sa buong mundo ay nagpakita na ang puntong pagkalat ng aktibong epilepsy ay 6,38 на 1000 mga tao, at ang pagkalat ng habang buhay ay 7.6 bawat 1000 tao Ang pagkalat ng epilepsy ay hindi naiiba sa pagitan ng mga kasarian at mga pangkat ng edad. Ang pinakakaraniwan ay pangkalahatan na mga seizure at epilepsy ng hindi kilalang etiology. [7], [8]

В sa average, 0.4 hanggang 1% ng populasyon ng mundo ay nangangailangan ng paggamot na antiepileptic. Ang mga istatistika ng morbidity ng mga maunlad na bansa taun-taon na nagtatala mula 30 hanggang 50 bagong mga kaso ng epileptic syndrome bawat 100 libong mga naninirahan. Ipinapalagay na sa mga bansa na may mababang antas ng pag-unlad ang bilang na ito ay dalawang beses na mas mataas. Kabilang sa lahat ng mga anyo ng epilepsy, mga kaso ng idiopathic ay 25-29%. [9]

Mga sanhi idiopathic epilepsy

Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa napakaraming mga kaso sa mga bata at kabataan. Ang mga pasyente ay walang kasaysayan ng mga nakaraang sakit at pinsala na nagdulot ng pinsala sa utak. Ang mga modernong pamamaraan ng neuroimaging ay hindi matukoy ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa morphological sa mga istruktura ng tserebral. Ang sanhi ng idiopathic epilepsy ay itinuturing na isang genetically namana predisposition sa pag-unlad ng sakit (epileptogenicity ng utak), at hindi direktang mana, sa mga kamag-anak lamang ng pasyente, ang mga kaso ng sakit ay mas karaniwan kaysa sa populasyon. [10]

Ang mga kaso ng familial idiopathic epilepsy ay bihira; ang monogenic autosomal dominant transmission ay kasalukuyang nakilala para sa limang episyndromes. Nakilala ang mga Genes na ang pag-mutate ay nagdudulot ng benign familial neonatal at infantile seizures, pangkalahatan na epilepsy na may mga febrile seizure, focal - frontal na may mga seizure ng gabi at pagkasira ng pandinig. Sa iba pang mga episyndrome, ang isang pagkahilig na bumuo ng isang proseso ng pathological ay maaaring minana. Halimbawa Sa isang estado ng kaguluhan, ang potensyal na pagkilos ng epileptic neuron ay makabuluhang lumampas sa pamantayan, na humahantong sa pag-unlad ng isang epileptic seizure, bilang isang resulta ng pag-uulit kung saan ang mga lamad ng cell ng neurons ay mas apektado at ang pathological ion exchange ay nabuo sa pamamagitan ng nasirang mga neuronal membrane. Ito ay naging isang saradong ikot: epileptic seizures bilang isang resulta ng paulit-ulit na hyperintense neural discharges na humantong sa malalim na metabolic kaguluhan sa mga cell ng utak sangkap, na nag-aambag sa pag-unlad ng susunod na pag-agaw. [11]

Ang isang tiyak na tampok ng anumang epilepsy ay ang pagiging agresibo ng epileptic neurons patungo sa hindi pa nagbabago na mga cell ng medulla, na nag-aambag sa kalat na pagkalat ng epileptogenicity at paglalahat ng proseso.

Sa idiopathic epilepsy, sa karamihan ng mga pasyente, sinusunod ang pangkalahatang aktibidad sa pag-agaw, ang isang tukoy na pokus ng epileptic ay hindi napansin. Maraming uri ng focal idiopathic epilepsy ang kasalukuyang kilala. [12]

Ang mga pag-aaral sa juocile myoclonic epilepsy (CAE) ay nakilala ang mga chromosome 20q, 8q24.3, at 1p (CAE ay pinalitan ng pangalan na juvenile absent epilepsy). Ang mga pag-aaral sa juocile myoclonic epilepsy ay ipinakita na ang BRD2 susceptibility polymorphisms sa chromosome 6p21.3 at Cx-36 sa chromosome 15q14 ay nauugnay sa pagtaas ng pagkamaramdamin sa JME. [13],  [14],  [15]  Gayunpaman, ang genetic pagbago ay bihirang kapag ang isang tao ay diagnosed na may epilepsy.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad ng sakit ay mapaghuhulugan. Ang pangunahing isa ay ang pagkakaroon ng mga malapit na kamag-anak na nagdusa sa epilepsy. Sa kasong ito, ang posibilidad na magkasakit agad na dumoble, o kahit na quadruples. Ang buong pathogenesis ng idiopathic epilepsy ay nananatiling makikita. [16]

Ipinapalagay din na ang pasyente ay maaaring manahin ang kahinaan ng mga istraktura na nagpoprotekta sa utak mula sa labis na paggalaw. Ito ang mga segment ng pons varoli, ang hugis ng wedge o caudate nucleus. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng sakit sa isang taong may minana na pagkahilig ay maaaring makapukaw ng isang systemic metabolic pathology na humahantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga ion ng sodium o acetylcholine sa mga neuron ng utak. Ang pangkalahatang mga seizure ng epilepsy ay maaaring mabuo laban sa background ng isang kakulangan ng mga bitamina B, lalo na, B6. Ang mga epileptiko ay may ugali sa neurogliosis (ayon sa mga pathological na pag-aaral) - isang nagkakalat na labis na pagtaas ng mga sangkap na glial na pumapalit sa mga patay na neuron. Ang iba pang mga kadahilanan ay pana-panahong nakilala na pumupukaw ng pagtaas ng excitability at ang hitsura ng nakakumbinsi na kahanda laban sa background nito.

Ang kadahilanan ng peligro para sa pagpapaunlad ng genetiko, na tatawagin ngayon, ang epilepsy ay ang pagkakaroon ng mga mutant genes na pumukaw sa patolohiya. Bukod dito, ang isang pagbago ng gene ay hindi kailangang manahin, maaari itong lumitaw sa unang pagkakataon sa isang partikular na pasyente, at pinaniniwalaan na ang bilang ng mga naturang kaso ay lumalaki.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng idiopathic epilepsy ay batay sa genetically determinadong reaksyon ng paroxysmal, iyon ay, ang pagkakaroon ng isang komunidad ng mga neuron na may kapansanan sa electrogenesis. Ang anumang panlabas na nakakapinsalang impluwensya ay hindi napansin, pati na rin ang mga kaganapan na naging sanhi ng paglitaw ng mga seizure. Gayunpaman, ang pagpapakita ng sakit ay nangyayari sa iba't ibang edad: sa ilang - mula sa pagsilang, sa iba pa - sa maagang pagkabata, sa iba pa - sa pagbibinata at pagbibinata, samakatuwid, ang ilang mga aspeto ng pathogenesis sa kasalukuyang yugto, tila, mananatili pa ring hindi alam.

Mga sintomas idiopathic epilepsy

Ang pangunahing palatandaan ng diagnostic ng sakit ay ang pagkakaroon ng epileptic seizures, kapwa nakakumbinsi at hindi nakakagulat. Kung wala ang mga ito, lahat ng iba pang mga sintomas, halimbawa, isang katangian electroencephalogram, kasaysayan, nagbibigay-malay at sikolohikal na katangian ng pasyente ay hindi sapat upang maitaguyod ang diagnosis ng epilepsy. Ang pagpapakita ng sakit ay karaniwang nauugnay sa unang pag-agaw, pagdating sa epilepsy, ito ang pinaka-tumpak na kahulugan. Ang isang pag-atake ay isang mas pangkalahatang pangalan na nagpapahiwatig ng isang hindi inaasahang matinding pagkasira ng kalusugan ng anumang pinagmulan, ang isang seizure ay isang espesyal na kaso ng isang pag-atake sanhi ng isang pansamantalang pagkadepektibo ng utak o bahagi nito.

Ang mga epileptiko ay maaaring makaranas ng iba`t ibang mga karamdaman ng aktibidad ng neuropsychic - malaki at maliit na mga seizure, talamak at talamak na mga sakit sa pag-iisip (depression, depersonalization, hallucination, delirium), matatag na pagbabago ng personalidad (pag-aantok, detatsment).

Gayunpaman, inuulit ko, ang mga unang palatandaan na ginagawang posible upang masuri ang epilepsy ay mga seizure. Ang pinaka-kahanga-hanga at imposibleng makaligtaan ang pag-atake ng idiopathic epilepsy ay ang pangkalahatang pagpapakita nito - isang malaking nakakaganyak na pag-agaw. Gagawa ako ng isang reserbasyon kaagad na ang lahat ng mga bahagi ng sintomas na kumplikado, na ilalarawan sa ibaba, ay hindi kinakailangan kahit na para sa pangkalahatang form. Sa isang partikular na pasyente, bahagi lamang ng mga pagpapakita ang maaaring sundin.

Bilang karagdagan, karaniwang sa bisperas ng isang seizure, lilitaw ang mga harbinger nito. Ang pasyente ay nagsimulang makaramdam ng mas masahol pa, halimbawa, tumataas ang rate ng kanyang puso, sumasakit ang kanyang ulo, umuusbong ang pagkabalisa, maaari siyang magalit at magalit, magulo o malungkot, malungkot at tahimik. Sa bisperas ng isang seizure, ang ilang mga nagdurusa ay nagpupuyat sa gabi. Karaniwan, sa paglipas ng panahon, mahuhulaan na ng pasyente ang tungkol sa paglapit ng isang pag-agaw sa kanyang kondisyon.

Ang pagbuo ng isang epileptic seizure ay direktang nahahati sa mga sumusunod na yugto: aura, tonic-clonic seizure, pagkalito.

Ang aura ay tumutukoy na sa pagsisimula ng pag-agaw at maaaring maipakita sa pamamagitan ng paglitaw ng lahat ng mga uri ng sensasyon - panginginig, sakit, mainit o malamig na pagpindot, isang bahagyang simoy sa iba't ibang bahagi ng katawan (pandama); kumikislap, nakasisilaw, kidlat, apoy sa harap ng mga mata (hallucinatory); pagpapawis, panginginig, mainit na pagkislap, pagkahilo, tuyong bibig, sobrang sakit ng ulo, ubo, paghinga, atbp (hindi halaman). Ang aura ay maaaring maipakita ng mga motor automatisms (motor) - ang pasyente ay huminto upang tumakbo sa isang lugar, nagsimulang paikutin sa paligid ng kanyang axis, iginaw ang kanyang mga braso, hiyawan. Minsan ginagawa ang mga paggalaw na one-way (kaliwang braso, binti, kalahati ng katawan). Ang psychic aura ay maaaring magpakita mismo sa mga pag-atake ng pagkabalisa, derealization, mas kumplikado kaysa sa hallucinatory, auditory, sensory o visual guni-guni. Maaaring wala man lang aura.

Pagkatapos ay agad na bubuo ang pangalawang yugto - ang pag-agaw mismo. Ang pasyente ay nawalan ng malay, ang kalamnan ng kanyang katawan ay ganap na nakakarelaks (atony), nahulog siya. Ang pagkahulog ay nangyayari nang hindi inaasahan para sa iba (ang aura ay madalas na mananatiling hindi nakikita sa kanila). Kadalasan, ang isang tao ay nahuhulog sa unahan, medyo mas madalas - paatras o sa gilid. Matapos ang taglagas, nagsisimula ang yugto ng pag-igting ng tonic - ang mga kalamnan ng buong katawan o ilan sa mga bahagi nito ay pinipigilan, inaalipin, umuunat ang pasyente, tumaas ang presyon ng dugo, tumaas ang rate ng kanyang puso, naging asul ang mga labi. Ang yugto ng tono ng kalamnan ay tumatagal ng halos kalahating minuto, pagkatapos ay nangyayari ang tuluy-tuloy na pag-urong - ang tonic phase ay pinalitan ng isang clonic phase - pinapabilis ang paulit-ulit na magulong paggalaw ng mga limbs (higit pa at biglang biglaang pagbaluktot-extension), ulo, mga kalamnan sa mukha, at minsan mga mata (pag-ikot, nystagmus). Ang mga cramp ng panga ay madalas na humantong sa kagat ng dila sa panahon ng isang seizure, isang klasikong epilepsy na alam ng halos lahat. Ang hypersalivation ay ipinakita ng bula sa bibig, madalas na nabahiran ng dugo kapag kinagat ang dila. Ang mga clonic spasms ng kalamnan ng larynx ay humahantong sa mga phenomena ng tunog sa panahon ng isang pag-agaw - daing, daing. Sa panahon ng isang pag-agaw, ang mga kalamnan ng spinkter ng pantog at anus ay madalas na nakakarelaks, na nagreresulta sa hindi kusang pag-ihi at paggalaw ng bituka. Ang mga clonic seizure ay tumatagal ng isa o dalawang minuto. Sa oras ng mga seizure, ang pasyente ay may kakulangan ng balat at tendon reflexes. Ang yugto ng tonic-clonic ng seizure ay nagtatapos sa unti-unting pagpapahinga ng kalamnan at ang pagkalipol ng aktibidad ng pang-aagaw. Sa una, ang pasyente ay nasa isang kalagayang malabo - ilang pagkabalisa, mahirap na komunikasyon (nagsasalita nang may kahirapan, nakakalimutan ang mga salita). Mayroon pa siyang panginginig, ilang kalamnan kumibot, ngunit unti-unting bumalik sa normal ang lahat. Pagkatapos ng isang pag-agaw, ang pasyente ay nararamdamang ganap na nalulula at kadalasang natutulog ng maraming oras, sa paggising, mananatili din ang mga astenikong pagpapakita - kahinaan, karamdaman, masamang pakiramdam, mga problema sa paningin.

Ang Idiopathic epilepsy ay maaari ring mangyari sa mga menor de edad na pag-atake. Kasama rito ang mga pagliban, simple o tipikal. Ang mga kumplikadong atypical absences ay hindi karaniwan sa idiopathic epilepsy. Karaniwan - pangkalahatan na panandaliang mga seizure, kung saan ang pasyente ay nagyeyelet sa isang nakapirming tingin. Ang tagal ng kawalan ay karaniwang hindi hihigit sa isang minuto, sa oras na ito ang pasyente ay may kamalayan, hindi siya nahuhulog, ngunit nahuhulog ang lahat ng hawak niya sa kanyang mga kamay. Hindi naaalala ang pag-atake, madalas na nagpapatuloy sa nagambala na aralin. Ang mga simpleng pagkawala ay nangyayari nang walang aura at clouding ng kamalayan pagkatapos ng isang pag-atake, karaniwang sinamahan ng cramp ng mga kalamnan sa mukha, pangunahin na kinasasangkutan ng eyelids at bibig at / o oral automatisms - smacking, chewing, pagdila sa mga labi. Minsan may mga di-nakakagulat na mga pag-absent na panandalian lamang na hindi ito napapansin ng pasyente. Nagrereklamo bigla iyon dumilim sa kanyang mga mata. Sa kasong ito, ang isang bagay na nahulog mula sa mga kamay ay maaaring ang tanging katibayan ng isang epileptic seizure.

Mapusok na mga seizure - pagtango, pecking, "salam-seizure" at iba pang pasulong na paggalaw ng ulo o buong katawan ay sanhi ng paghina ng posotonic na tono ng kalamnan. Sa parehong oras, ang mga pasyente ay hindi mahuhulog. Karaniwan, matatagpuan ang mga ito sa mga sanggol hanggang sa apat na taong gulang, mas madalas sa mga lalaki. Karaniwan para sa mga pag-atake sa sakit sa gabi. Sa isang susunod na edad, ang mga ito ay pinalitan ng malalaking mga epileptic seizure.

Myoclonus - mabilis na mga pag-urong ng kalamnan na reflex, na ipinakita ng twitching. Ang mga cramp ay maaaring mangyari sa buong katawan o nakakaapekto lamang sa isang tukoy na pangkat ng kalamnan. Ang isang electroencephalogram na kinuha sa oras ng isang myoclonic seizure ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga epileptic na naglalabas.

Tonic - matagal na pag-urong ng isang grupo ng kalamnan o ganap ng buong kalamnan ng katawan, kung saan ang isang tiyak na posisyon ay pinananatili ng mahabang panahon.

Atonic - fragmentary o kumpletong pagkawala ng tono ng kalamnan. Ang pangkalahatang atony na may pagkahulog at pagkawala ng kamalayan ay minsan ang tanging sintomas ng isang epileptic seizure.

Ang mga seizure ay madalas na magkahalong kalikasan - ang mga kawalan ay pinagsama sa pangkalahatan na mga tonic-clonic seizure, myoclonic na may mga atonic seizure, atbp. Maaaring mangyari ang hindi nakakagulat na mga porma ng mga seizure - kamalayan ng takip-silim na may mga guni-guni at maling akala, iba't ibang mga automatismo at trances.

Mga Form

Ang karamihan sa mga kaso na nauugnay sa idiopathic epilepsy ay nahayag sa pagkabata at murang edad. Ang pangkat na ito ay nagsasama ng mga epileptic syndrome, karamihan ay medyo mabait, iyon ay, mahusay na malugod sa therapy o hindi kinakailangan na ito man lang at dumadaan nang walang mga kahihinatnan para sa kalagayang neurological, na normal sa labas ng mga seizure. Gayundin, sa mga tuntunin ng kanilang pag-unlad na intelektwal, ang mga bata ay hindi nahuhuli sa malusog na mga kapantay. Itinala nila ang pagpapanatili ng pangunahing ritmo sa electroencephalogram, at ang mga modernong pamamaraan ng neuroimaging ay hindi nakakakita ng mga abnormalidad sa istruktura ng utak, bagaman hindi ito nangangahulugan na sa katunayan wala sila. Minsan napapakita sila sa paglaon, at hindi pa malinaw kung sila ay "hindi napapansin", o kung pinukaw nila ang hitsura ng mga seizure.

Ang Idiopathic epilepsy ay may edad na nakasalalay sa simula at isang pangkalahatang kanais-nais na pagbabala. Ngunit kung minsan ang isang anyo ng sakit ay nabago sa isa pa, halimbawa, ang epilepsy ng kawalan ng bata sa pagkabata sa myoclonic epilepsy. Ang posibilidad ng naturang pagbabago at mga seizure sa susunod na edad ay nagdaragdag sa mga bata na ang mga malapit na kamag-anak ay nagdusa din sa pagkabata at pagtanda.

Ang mga uri ng idiopathic epilepsies ay hindi malinaw na minarkahan, may mga pagkakaiba sa mga pag-uuri, ang ilang mga form ay walang mahigpit na pamantayan sa diagnostic, tulad ng epilepsy ng kawalan ng bata.

Idiopathic generalised epilepsy

Ang pinakamaagang anyo ng sakit - benign familial at nonfamilial neonatal / baby seizures - ay matatagpuan sa mga full-term na bagong silang na sanggol na literal na kasing aga ng pangalawa o pangatlong araw pagkatapos ng kapanganakan. Bukod dito, ang mga bata, sa pangunahin, ay ipinanganak ng mga kababaihan na ligtas na tiniis at nanganak nang walang makabuluhang mga komplikasyon. Ang average na edad ng pag-unlad ng mga form ng pamilya ay 6.5 buwan, ng mga hindi pampamilya form - siyam. Sa kasalukuyan, ang mga gen ay nakilala (ang mahabang braso ng chromosome 8 at 20), ang pag-mutate na nauugnay sa pag-unlad ng pamilyang porma ng sakit. Walang iba pang mga nakakaganyak na kadahilanan maliban sa isang kasaysayan ng pamilya ng mga seizure. Sa isang sanggol na may ganitong uri ng sakit, napakadalas (hanggang sa 30 bawat araw) na maikli, isang-dalawang minutong pag-atake ay na-obserbahan, pangkalahatan, pokus o may pagdaragdag ng mga focal tonic-clonic seizure, [17]

Ang Idiopathic myoclonic epilepsy ng pagkabata ay nagpapakita ng sarili sa karamihan sa mga pasyente mula sa edad na apat na buwan hanggang tatlong taon. Ito ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng myoclonus na may pangangalaga ng kamalayan, na ipinakita ng isang serye ng mga propulsyon - mabilis na paggalaw ng pagtango ng ulo sa pagdukot ng mga eyeballs. Sa ilang mga kaso, kumakalat ang mga cramp sa mga kalamnan ng sinturon ng balikat. Kung ang propulsive seizure ay nagsisimula habang naglalakad, humantong ito sa isang pagbagsak ng kidlat. Ang pagsisimula ng isang pag-agaw ay maaaring mapukaw ng isang matalim na tunog, hindi inaasahang at hindi kanais-nais na paghawak, pagkagambala ng pagtulog o paggising, sa mga bihirang kaso - maindayog na photostimulation (nanonood ng TV, binubuksan / patayin ang ilaw).

Ang epilepsy ng pagkabata na may myoclonic-atonic seizures ay isa pang anyo ng pangkalahatang idiopathic (genetic) na sakit. Edad ng pagpapakita mula sampung buwan hanggang limang taon. Karamihan sa mga bumuo kaagad ng pangkalahatang mga seizure, na tumatagal ng 30-120 segundo. Ang isang tukoy na sintomas ay ang tinatawag na "suntok sa tuhod", isang bunga ng myoclonus ng mga paa't kamay, mapusok na paggalaw ng nod. Kadalasan ang kamalayan ay napanatili sa panahon ng pag-agaw. Ang Myoclonus na may isang sangkap na atonic ay madalas na sinamahan ng mga tipikal na kawalan, kung saan pinapatay ang kamalayan. Ang mga kawalan ay sinusunod sa umaga pagkatapos ng paggising, magkaroon ng isang mataas na dalas, at kung minsan ay pupunan ng isang myoclonic component. Bilang karagdagan, halos isang katlo ng mga bata na may pangkalahatang myoclonic-atonic epilepsy ay nagkakaroon din ng bahagyang mga seizure ng motor. Sa kasong ito, lumala ang pagbabala, lalo na sa mga kaso kung saan ito madalas na sinusunod. Ito ay maaaring isang palatandaan ng pag-unlad ng Lennox-Gastaut syndrome.

Ang pangkalahatang idiopathic epilepsy sa mga bata ay nagsasama rin ng kawalan ng mga form ng sakit.

Ang epilepsy ng abscess ng pagkabata ay nagpapakita ng sarili sa unang apat na taon ng buhay, at mas karaniwan sa mga lalaking anak. Ito ay nagpapakita ng higit sa lahat sa mga simpleng pagliban. Sa halos 2/5 ng mga kaso ang mga kawalan ay pinagsama sa myoclonic at / o astatic na mga bahagi. Sa 2/3 ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula sa pangkalahatan na mga tonic-clonic seizure. Ang mga bata ay maaaring magkaroon ng ilang pagkaantala sa pag-unlad.

Ang Pyknolepsy (epilepsy ng kawalan ng bata) ay unang lumilitaw nang madalas sa lima hanggang pitong taong gulang na mga bata, ang mga batang babae ay madaling kapitan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pag-shutdown ng kamalayan o makabuluhang pagkalito para sa isang oras mula dalawa hanggang 30 segundo at isang napakadalas na pag-uulit ng mga seizure - marahil tungkol sa isang daang bawat araw. Ang mga manifestation ng motor ng mga seizure ay kaunti o wala sa kabuuan, ngunit kung ang isang aura ay nauuna sa mga tipikal na pagkawala at mayroong isang post-seizure na ulap ng kamalayan, kung gayon ang mga naturang mga seizure ay tinukoy bilang mga pseudoabsance.

Sa pyknolepsy, maaaring lumago ang mga hindi atypical na pagliban na may iba't ibang mga bahagi - myoclonus, tonic convulsions, atonic state, minsan sinusunod ang mga automatismo. Ang iba`t ibang mga kaganapan ay maaaring pasiglahin ang isang pagtaas sa dalas ng mga seizure - isang hindi inaasahang paggising, matinding paghinga, isang matalim na pagbabago sa pag-iilaw. Sa isang katlo ng mga pasyente sa pangalawa o pangatlong taon ng sakit, maaaring sumali sa pangkalahatang kombulsyon ng mga seizure.

Ang epilepsy ng kawalan ng kabataan ay bubuo sa pagbibinata at pagbibinata (mula siyam na taon hanggang 21 taon), nagsisimula sa mga pagkawala sa halos kalahati ng mga kaso, at maaaring pasinaya kasama ng pangkalahatang mga seizure, na madalas na nangyayari sa oras ng pagkagambala ng pagtulog, paggising o pagtulog. Ang dalas ng mga seizure ay isa bawat dalawa o tatlong araw. Ang hyperventilation ay isang stimulate factor para sa pag-unlad ng kawalan. Ang mga estado ng pagsipsip ay sinamahan ng pag-twitch ng mga kalamnan sa mukha o pharyngeal at oral automatisms. Sa 15% ng mga pasyente, ang mga malapit na kamag-anak ay nagdusa rin mula sa epilepsy ng kawalan ng kabataan. 

Hiwalay, ang epilepsy na may myoclonic absences (Tassinari syndrome) ay nakikilala. Ang mga manifest mula isa hanggang pitong taon, ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagliban, lalo na sa umaga, na sinamahan ng napakalaking pagkaliit ng kalamnan sa balikat ng balikat at itaas na paa (myoclonus). Ang photosensitivity ay hindi tipikal para sa form na ito; ang hyperventilation ay isang provocation ng pagsisimula ng isang atake. Sa kalahati ng mga batang may sakit, ang mga karamdaman sa neurological ay sinusunod laban sa background ng hyperactive na pag-uugali at isang pagbawas sa katalinuhan.

Ang Idiopathic generalized epilepsy sa mga may sapat na gulang ay halos 10% ng lahat ng epilepsy ng may sapat na gulang. Naniniwala ang mga eksperto na ang mga nasabing diagnostic na natuklasan sa mga pasyente na higit sa 20 at kahit 30 taong gulang ay resulta ng huli na pagsusuri dahil sa kapabayaan ng mga pagkawala at myoclonic seizure sa pagkabata ng mga pasyente at kanilang mga kamag-anak, na ang pagbabalik nito ay naganap sa mahabang panahon (higit pa kaysa sa 5 taon). Ipinapalagay din na, napakabihirang, maaaring mayroong isang hindi karaniwang huli na pagpapakita ng sakit.

Ang maling diagnosis at nauugnay na hindi sapat na therapy, paglaban sa sapat na therapy para sa mga seizure, relapses ng idiopathic epilepsy pagkatapos ng pagkansela ng paggamot ay pinangalanan din bilang mga sanhi ng huli na pagpapakita ng sakit.

Idiopathic focal epilepsy

Sa kasong ito, ang pangunahing at madalas na tanging sintomas ng sakit ay bahagyang (naisalokal, focal) epileptic seizure. Sa ilang mga anyo ng sakit, ang mga gen ay nai-mapa kung saan nauugnay ang bawat isa. Ang mga ito ay idiopathic occipital epilepsy, bahagyang may nakakaapekto na mga seizure,  familial temporal umbi  at mahahalagang pagbasa ng epilepsy.

Sa ibang mga kaso, nalalaman lamang na ang naisalokal na idiopathic epilepsy ay nangyayari bilang isang resulta ng mga mutation ng gene, gayunpaman, ang eksaktong responsableng mga gen ay hindi naitatag. Ito ang autosomal dominant nocturnal fronto-lobe epilepsy at focal epilepsy na may mga sintomas ng pandinig.

Ang pinaka-karaniwang naisalokal na sakit ay nangyayari sa anyo ng Rolandic epilepsy (15% ng lahat ng mga kaso ng epilepsy, naipakita bago ang 15 taong gulang). Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa mga bata mula tatlo hanggang 14 taong gulang, ang rurok nito ay bumagsak sa 5-8 taon. Isang katangian na sign ng diagnostic - ang tinaguriang "Rolandic peaks" - mga kumplikado sa electroencephalogram, na naitala sa intraictal (interictal) na panahon. Tinatawag din silang benign epileptic paroxysms ng pagkabata. Ang lokalisasyon ng epileptic foci sa ganitong anyo ng epilepsy sa perirolandic na rehiyon ng utak at ang mga mas mababang bahagi nito. Ang epilepsy ng Rolandic sa karamihan ng mga kaso ay nabubuo sa mga bata na may normal na katayuan sa neurological (idiopathic), ngunit ang mga kaso na nagpapakilala ay hindi naibukod kapag natagpuan ang mga organikong sugat ng gitnang sistema ng nerbiyos.

Sa karamihan ng mga pasyente (hanggang 80%), ang sakit ay nagpapakita ng pangunahin sa bihirang (dalawang beses o tatlong beses sa isang buwan) simpleng mga focal seizure na nagsisimula sa isang panaginip. Kapag paggising o pagkakaroon ng isang seizure sa araw, tandaan ng mga pasyente na nagsisimula ito sa isang somatosensory aura - unilateral paresthesias na sumasakop sa oral cavity (dila, gilagid) o pharynx. Pagkatapos ay bubuo ang isang focal seizure. Ang nakakumbinsi na pag-ikli ng mga kalamnan ng mukha ay nangyayari sa 37% ng mga kaso, ang mga kalamnan ng bibig at pharynx - sa 53%, na sinamahan ng matinding hypersalivation. Sa isang panaginip, ang mga pasyente ay may vocalization - gurgling, rumbling tunog. Sa ikalimang bahagi ng mga pasyente, ang pag-urong ng kalamnan ay nagsasangkot ng mga kalamnan ng balikat at braso (brachiofascial seizures), kahit kalahati ng madalas ay maaari silang kumalat sa ibabang paa (unilateral). Sa paglipas ng panahon, ang lokalisasyon ng mga contraction ng kalamnan ay maaaring magbago - upang lumipat sa kabilang bahagi ng katawan. Minsan sa halos isang-kapat ng mga kaso, mas madalas sa mga maliliit na bata, pangalawang pangkalahatan na mga seizure ay nabubuo habang natutulog. Hanggang sa edad na 15, 97% ng mga pasyente ay nakakaranas ng kumpletong pagpapatawad ng therapeutic.

Ang Idiopathic occipital epilepsy na may huli na pagsisimula (uri ng Gastaut) ay mas karaniwan. Ito ay isang magkakahiwalay na sakit, na nagpapakita ng pagitan ng tatlo at 15 taong gulang, na may tuktok sa paligid ng edad na walong. Ang mga hindi nakakagulat na mga seizure ay madalas na nangyayari, na ipinahayag sa elementarya na guni-guni ng mga guni-guni, na mabilis na nabubuo at tumatagal mula sa ilang segundo hanggang tatlong minuto, mas madalas sa araw o sa paggising. Sa average, ang dalas ng isang pag-agaw ay isang beses sa isang linggo. Ang pasyente sa napakaraming kaso ay hindi nakikipag-ugnay sa isang paroxysmal na estado. Ang mga seizure ay maaaring umunlad sa paglitaw ng mga sintomas tulad ng pagkurap, ilusyon ng sakit, pagkabulag. Bihira ang pagsusuka Maaaring may kasamang sakit ng ulo. Ang ilan ay nagkakaroon ng mga kumplikadong visual na guni-guni, iba pang mga sintomas, at isang pangalawang pangkalahatang seizure.

Nakakatayo din ito bilang isang pagkakaiba-iba ng nakaraang anyo ng Panayotopoulos syndrome. Nangyayari ito ng sampung beses na mas madalas kaysa sa klasikong Gastaut syndrome. Ang idyopathic occipital epilepsy ng ganitong uri ay maaaring maging maagang pagsisimula. Ang rurok ng pagpapakita ay nahuhulog sa edad na 3-6 na taon, ngunit ang sindrom ay maaaring mabuo sa parehong isang taong gulang na bata at isang walong taong gulang. Bukod dito, ang pinakamalaking panganib ng paulit-ulit na mga seizure ay nauugnay sa isang naunang debut. Ipinapalagay na ang ilang mga kaso ay hindi masuri, dahil ang mga seizure ay karamihan sa halaman, na may pagsusuka ang nangingibabaw na sintomas. Ang kamalayan ng bata ay hindi nabalisa, nagreklamo siya ng hindi magandang kalusugan at matinding pagduwal, na nalulutas ng matinding pagsusuka na may iba pang mga pagpapakita hanggang sa maulap ng kamalayan at mga kombulsyon. Ang isa pang anyo ng mga seizure ng Panayotopoulos syndrome ay syncope o nahimatay. Ang pagpapatawa ay nagpapatuloy na may mga sangkap na tonic o myoclonic, kung minsan ay may pagpipigil sa ihi at fecal, na nagtatapos sa isang estado ng asthenia at pagtulog. Ang mga seizure ay tumatagal mula kalahating oras hanggang pitong oras, karaniwang nagsisimula sa gabi. Ang dalas ay maliit. Minsan sa buong oras ng sakit, isang pag-agaw lamang ang nangyayari. Sa 92% ng mga pasyente, ang pagpapatawad ng Panayopulos syndrome ay nabanggit hanggang 9 taon.

Ang benign Childhood epilepsy na may apektadong seizure (Dall-Bernardine syndrome) ay naisip ding isang pagkakaiba-iba ng occipital o rolandic epilepsy. Ang pasinaya ay nakarehistro mula dalawa hanggang siyam na taon. Ang mga seizure ay parang pag-atake ng kilabot, pag-iyak, hiyawan ng mga manifestations ng pamumutla, nadagdagan ang pagpapawis, paglalaway, sakit ng tiyan, automatisms, pagkalito. Ang mga seizure ay madalas na nabuo sa panahon ng pagtulog, kaagad pagkatapos makatulog, ngunit maaaring mangyari sa araw. Kusang bumabangon ang mga ito, sa panahon ng isang pag-uusap, o anumang aktibidad na walang nakikitang pagpapasigla. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagpapatawad ay nangyayari bago ang edad na 18.

Ang mga form sa itaas ng bahagyang idiopathic epilepsy ay nagpapakita lamang sa pagkabata. Ang natitira ay maaaring bumuo anumang oras.

Ang photosensitive localized idiopathic epilepsy ay isang pagpapakita ng occipital epilepsy. Ang mga seizure ay magkapareho sa kusang-loob, maaaring madagdagan ng mga autonomic na sintomas at kung minsan ay bubuo sa pangalawang pangkalahatang pagbuo ng tonic-clonic. Ang kadahilanan na pumupukaw sa kanilang pagsisimula ay ang madalas na pag-flash ng ilaw, sa partikular, ang mga seizure na madalas na nangyayari sa mga video game o nanonood ng TV. Ipakita mula 15 buwan hanggang 19 taon.

Ang idyopathic na bahagyang epilepsy na may mga sintomas ng pandinig (lateral temporal lobe, familial) ay nagsisimula sa paglitaw ng isang aura na may audiophenomena. Naririnig ng pasyente ang mga suntok, kaluskos, pagsutsot, pag-ring, iba pang mga hindi nahuhumaling na tunog, kumplikadong mga guni-guni ng pandinig (musika, pagkanta), kung saan maaaring magkaroon ng pangalawang pangkalahatang pangkalahatang pag-agaw. Ang pagpapakita ay nangyayari sa pagitan ng edad na tatlo at 51. Ang isang tampok na tampok ng form na ito ay hindi madalas na pag-atake at isang kanais-nais na pagbabala.

Ang Idiopathic partial epilepsy na may pseudo-generalized seizures, na kung saan ay hindi atypical absences, atonic seizure, at eyelid myoclonus na sinamahan ng bahagyang mga seizure ng motor, ay maaaring maging katulad ng epileptic encephalopathies sa isang electroencephalogram. Ngunit sa mga bata, walang depisit sa neurological, at ang mga pamamaraan ng neuroimaging ay hindi nagpapakita ng mga depekto sa istruktura.

Mayroon ding isang tinukoy na genetically familial autosomal nangingibabaw na frontal epilepsy na may nocturnal paroxysms. Ang pagkalat ng oras ng pagsisimula ay napakalaki, ang mga seizure ay maaaring mabuo mula dalawa hanggang 56 taon, ang eksaktong pagkalat nito ay hindi alam, ngunit ang bilang ng mga pamilya ay lumalaki sa buong mundo. Ang mga hypermotor seizure ay nangyayari halos bawat gabi. Ang kanilang tagal ay mula sa kalahating oras hanggang 50 minuto. Kadalasan ay sumasama ang mga clonic convulsion, ang mga pasyente, na matauhan, natagpuan na sila ay nakahiga sa sahig o sa isang hindi pangkaraniwang posisyon o lugar. Sa oras ng pag-agaw, nangyayari ang isang matalim na paggising, napanatili ang kamalayan, pagkatapos ng pag-agaw, ang pasyente ay muling natutulog. Ang pagsisimula ng isang seizure ay laging nauugnay sa pagtulog - bago, habang o pagkatapos. Ang mga seizure ay karaniwang habambuhay at hindi gaanong binibigkas sa pagtanda.

Ang pagbabasa ng epilepsy (graphogenic, pagsasalita-sapilitan sa pagsasalita), isang bihirang uri ng idiopathic. Ang debut ay magaganap sa huli na pagbibinata (12-19 taon), sa mga kabataan na kabataan ay mas karaniwan ito. Ang pag-agaw ay nagsisimula ilang sandali pagkatapos ng simula ng pagbabasa, pagsusulat, pagsasalita - pagsasalita, hindi lamang nakasulat, kundi pati na rin sa bibig, ay isang nakakaganyak na pampasigla. Nangyayari ang maikling myoclonus, kung saan lumahok ang mga kalamnan ng bibig at larynx. Kung ang pasyente ay nagpatuloy sa pagbabasa, ang pag-agaw ay madalas na bubuo ng karagdagang sa pangkalahatan na mga tonic-clonic seizure. Sa mga bihirang kaso, maaaring sumali ang mga visual na guni-guni. Maaaring may mga pangmatagalang mga seizure na may kapansanan sa pagpapaandar ng pagsasalita. Kung ang pag-uugali ng pasyente ay nakabalangkas nang tama, kung gayon ang malubhang mga seizure ay hindi bubuo. Prognostically kanais-nais na form.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang epilepsy na may kaugnayan sa edad ng idyopathic ay karaniwang tumutugon nang maayos sa paggamot, at kung minsan ay hindi ito kinakailangan ng lahat at mawawala nang walang kahihinatnan. Gayunpaman, ang pagbalewala sa mga sintomas nito at pag-asang titigil ang sakit ay hindi sulit. Ang aktibidad ng epileptiform, lalo na sa pagkabata at pagbibinata, kapag naganap ang pagkahinog ng utak at ang pagbuo ng pagkatao, ay isa sa mga dahilan para sa pag-unlad ng ilang kakulangan sa neurological, na humahantong sa isang pagkasira ng mga kakayahan sa pag-iisip at pag-komplikado ng pagbagay sa lipunan sa hinaharap. Bilang karagdagan, sa isang bilang ng mga pasyente, ang mga seizure ay nabago at sinusunod na sa karampatang gulang, na makabuluhang binabawasan ang kalidad ng kanilang buhay. Ang mga nasabing kaso ay nauugnay sa parehong namamana na predisposition at maagang pagwawakas ng paggamot o kawalan nito.

Bilang karagdagan, sa pagkabata, ang epileptic encephalopathy ay maaari ring mahayag, ang mga sintomas na madalas sa paunang yugto ay kahawig ng mga benign idiopathic form. Samakatuwid, ang isang masusing pagsusuri ng pasyente at kasunod na paggamot ay isang kagyat na pangangailangan.

Diagnostics idiopathic epilepsy

Ang pamantayan ng diagnostic para sa sakit na ito ay ang pagkakaroon ng mga epileptic seizure. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat na komprehensibong nasuri. Bilang karagdagan sa isang masusing koleksyon ng anamnesis, hindi lamang ng pasyente mismo, kundi pati na rin ng pamilya, pag-aaral sa laboratoryo at instrumental ang isinasagawa. Sa kasalukuyan imposibleng masuri ang epilepsy ng mga pamamaraan ng laboratoryo, ngunit kinakailangan ang mga klinikal na pagsusuri upang linawin ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente.

Gayundin, upang malaman ang pinagmulan ng mga seizure, inireseta ang mga instrumental na diagnostic. Ang pangunahing paraan ng hardware ay  electroencephalography sa  panahon ng interictal at, kung maaari, sa oras ng pag-atake. Isinasagawa ang pag-decode ng electroencephalogram alinsunod sa pamantayan ng ILAE (International Antiepileptic League).

Ginagamit din ang pagsubaybay sa video, na ginagawang posible upang obserbahan ang mga maikling seizure, na napakahirap hulaan o pasiglahin.

Ang Idiopathic epilepsy ay nasuri sa mga kaso ng kawalan ng organikong pinsala sa mga istraktura ng utak, kung saan ginagamit ang mga modernong pamamaraan ng neuroimaging - compute at magnetic resonance imaging. Upang masuri ang gawain ng puso, ang electrocardiography at ECHO-cardiography ay inireseta, madalas sa dynamics at nasa ilalim ng stress. Regular na sinusubaybayan ang presyon ng dugo. [18]

Gayundin, ang pasyente ay inireseta ng mga pagsusuri sa neuropsychological, otoneurological at neuro-ophthalmological, ayon sa mga pahiwatig, ang ibang mga pagsusuri ay maaaring inireseta.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng idiopathic epilepsy ay mahirap. Una, sa kasong ito, ang mga istrukturang pagbabago ng sangkap ng utak ay hindi napansin, pangalawa, ang edad ng pagpapakita ay madalas na hindi ginagawang posible na kapanayamin ang pasyente, pangatlo, ang mga epileptic seizure ay madalas na nakamaskara bilang nahimatay, psychogenic seizure, mga karamdaman sa pagtulog at iba pa. Sanhi ng mga sakit na neurological at somatic.

Ang mga epileptic seizure ay pinag-iiba sa maraming mga kundisyon: mga vegetative at psychogenic seizure, myodystonia, paroxysmal myoplegia, syncope, epileptiform seizure sa matinding karamdaman ng cerebral sirkulasyon, mga karamdaman sa pagtulog, at iba pa. Dapat na alerto sa pagkakaroon ng isang kadahilanan na pumupukaw ng isang atake tulad ng pagtayo, labis na pagkain, mainit na paliguan, kabaguhan; binibigkas na sangkap ng emosyonal; hindi pangkaraniwang klinikal na larawan at tagal; kakulangan ng ilang mga sintomas, halimbawa, pagkalito at pagtulog sa panahon ng post-atake, kawalan ng malapit na kamag-anak na may epilepsy, at iba pang hindi pagkakapare-pareho. Dahil sa tindi ng sakit at pagkalason ng anticonvulsants, ang wastong pagsusuri ay madalas na nakasalalay hindi lamang sa pagbabala para sa paggaling, kundi pati na rin sa buhay ng pasyente. [19]

Paggamot idiopathic epilepsy

Talaga, iba't ibang mga anyo ng idiopathic epilepsy upang makamit ang pangmatagalang pagpapatawad at ang kawalan ng mga relapses ay nangangailangan ng pangmatagalang  drug therapy , lalo na sa mga kaso ng kawalan ng bata at myoclonic epilepsy. Sa ilang mga kaso, mayroong panghabang buhay na pangangailangan para sa gamot. Bagaman, halimbawa, ang mga benign familial neonatal seizure ay sa karamihan ng mga kaso na limitado sa sarili, samakatuwid ang anticonvulsant therapy ay hindi palaging itinuturing na makatarungan, gayunpaman, ang panandaliang paggamot sa gamot ay minsan na inireseta. Sa anumang kaso, ang tanong tungkol sa pagiging kapaki-pakinabang nito, ang pagpili ng gamot at ang tagal ng pangangasiwa ay dapat na mapagpasyahan nang isa-isa ng doktor pagkatapos ng masusing pagsusuri sa pasyente.

Sa idiopathic generalized epilepsy (iba`t ibang mga form, kabilang ang mga infantile seizure), pati na rin ang mga focal seizure, ang mga valproates ay pinatunayan na pinakamabisa. Sa monotherapy sa gamot, ang epekto ng paggamot ay nakakamit sa 75% ng mga kaso. Maaari itong magamit na kasama ng iba pang mga anticonvulsant. [20]

Ang mga paghahanda sa aktibong sahog na sodium valproate (valproic acid), halimbawa, Depakine o Konvuleks, pinipigilan ang pagbuo ng mga tipikal na kawalan ng kawalan, pati na rin myoclonic, tonic-clonic, atonic seizures. Tanggalin ang photostimulation at tamang pag-uugali at nagbibigay-malay na mga abnormalidad sa mga pasyente na may epilepsy. Ang aksyon na anticonvulsant ng valproate ay naisip na namamagitan sa dalawang paraan. Ang pangunahing, nakasalalay sa dosis, ay isang direktang pagtaas ng konsentrasyon ng aktibong sangkap sa dugo at, dahil dito, sa sangkap ng utak, nag-aambag ito sa isang pagtaas ng nilalaman ng γ-aminobutyric acid doon, pinapagana ang mga proseso ng pagsugpo. Ang pangalawa, karagdagang mekanismo ng pagkilos ay maaaring may kaugnayan sa pagpapalagay sa akumulasyon ng mga metabolite ng sodium valproate sa mga tserebral na tisyu o may mga pagbabago sa mga neurotransmitter. Marahil, na ang gamot ay may direktang epekto sa mga lamad ng neurons. Contraindicated sa kaso ng sobrang pagkasensitibo sa valproic acid derivatives, mga pasyente na may talamak na hepatitis, kahit na sa isang kasaysayan ng pamilya at hepatic porphyria, na may kakulangan ng mga enzyme na kasangkot sa pagkasira ng mga pantulong na sangkap ng gamot. Ang pag-unlad ng isang malawak na hanay ng mga epekto ay nakasalalay din sa dosis. Maaaring mangyari ang mga masamang reaksyon mula sa hematopoiesis, gitnang sistema ng nerbiyos, mga organ ng pagtunaw at paglabas, at ang immune system. Ang Valproic acid ay may mga katangian ng teratogenic. Ang kombinasyon ng therapy na may Lamotrigine ay hindi inirerekomenda dahil sa mataas na peligro na magkaroon ng alerdyik dermatitis hanggang sa Lyell's syndrome. Ang kombinasyon ng valproate na may mga herbal remedyo na naglalaman ng halaman na wort na St. John ay kontraindikado. [21]

Ang Clonazepam, na nagpapahusay sa mga epekto ng pagbabawal ng γ-aminobutyric acid, ay epektibo sa pangkalahatang mga seizure ng lahat ng uri. Ginagamit ito para sa maikling kurso ng paggamot at sa mababang dosis na epektibo sa therapeutically. Ang mga pangmatagalang kurso sa idiopathic epilepsy ay hindi kanais-nais, ang paggamit ng gamot ay limitado ng mga epekto (kabilang ang mga kabalintunaan - nadagdagan ang mga seizure at seizure), pati na rin ang isang mabilis na pag-unlad ng pagkagumon. Contraindicated sa mga pasyente na madaling kapitan ng pag-aresto sa paghinga habang natutulog, kahinaan ng kalamnan at pagkalito. Hindi rin inireseta para sa mga sensitibong indibidwal at pasyente na may matinding kabiguan sa hepatic / bato. Nagtataglay ng mga katangian ng teratogenic.

Kinokontrol ng Lamotrigine ang mga  pangkalahatang kawalan ng seizure at tonic-clonic seizure. Para sa kontrol ng mga myoclonic seizure, ang gamot ay karaniwang hindi inireseta dahil sa hindi mahulaan ang pagkilos. Ang pangunahing epekto ng anticonvulsant ng gamot ay nauugnay sa kakayahang hadlangan ang daloy ng mga sodium ions sa pamamagitan ng mga channel ng presynaptic membrane ng neurons, at dahil doon ay pinabagal ang labis na paglabas ng mga nakakaganyak na neurotransmitter, pangunahing glutamic acid, bilang ang pinaka-karaniwan at makabuluhan sa ang pagbuo ng mga epileptic seizure. Ang mga karagdagang epekto ay nauugnay sa mga epekto sa mga calcium channel, GABA- at serotonergic na mekanismo.

Ang Lamotrigine ay may mas kaunting makabuluhang mga epekto kaysa sa klasikong anticonvulsants. Pinapayagan ang paggamit nito, kung kinakailangan, kahit na sa mga buntis na pasyente. Ito ay tinatawag na gamot na napili para sa pangkalahatan at focal idiopathic epilepsy.

Ang Etosuximide ay gamot na pinili para sa mga simpleng pagkawala (epilepsy ng kawalan ng bata). Ngunit hindi gaanong epektibo ito sa myoclonus at praktikal na hindi nito kontrolado ang pangkalahatang mga tonic-clonic seizure. Samakatuwid, sa juvenile absent epilepsy na may mataas na peligro na magkaroon ng pangkalahatang tonic-clonic seizure, hindi na ito inireseta. Ang pinaka-karaniwang mga epekto ay limitado sa mga sintomas ng dyspeptic, pantal sa balat, sakit ng ulo, gayunpaman, kung minsan ay maaaring magkaroon ng pagbabago sa larawan ng dugo, panginginig ng mga paa't kamay. Sa mga bihirang kaso, bumubuo ang mga kabalintunaan na epekto - malalaking mga seizure ng epileptiko.

Ang bagong anticonvulsant Topiramate, isang hinalaw na fructose, ay inirerekomenda din para sa kontrol ng pangkalahatan at naisalokal na mga seizure ng idiopathic epilepsy. Hindi tulad ng Lamotrigine at klasikal na anticonvulsants, hindi nito mapipigilan ang mga nakakaapekto na sintomas. Ang gamot ay nasa ilalim pa ng imbestigasyon, ngunit napatunayan ang kontrol sa pag-agaw. Ang mekanismo ng pagkilos nito ay batay sa pagharang ng mga nakasalalay sa boltahe na mga sodium channel, na pumipigil sa paglitaw ng paulit-ulit na mga potensyal na paggulo. Nagtataguyod din ito ng pagsasaaktibo ng γ-aminobutyric acid inhibition mediator. Wala pa ring impormasyon tungkol sa paglitaw ng pagtitiwala kapag kumukuha ng Topiramate. Contraindicated sa mga batang wala pang anim na taong gulang, mga buntis at lactating na kababaihan, pati na rin ang mga taong hypersensitive sa mga bahagi ng gamot. Mga side effects,

Ang isa pang bagong gamot na ginamit sa paggamot ng idiopathic epilepsy ay Levetiracetam. Ang mekanismo ng pagkilos nito ay hindi naiintindihan, ngunit ang gamot ay hindi hinaharangan ang mga sodium at T-calcium channel at hindi pinahuhusay ang paghahatid ng GABAergic. Ipinapalagay na ang epekto ng anticonvulsant ay napagtanto kapag ang gamot na gamot ay nakakabit sa synaptic vesicular protein SV2A. Nagpapakita rin ang Levetiracetam ng banayad na pagkabalisa at antimanikong mga epekto.

Sa nagpapatuloy na mga klinikal na pag-aaral, ang gamot ay nagpakita ng kanyang sarili bilang isang mabisang paraan ng pagkontrol ng bahagyang mga seizure at bilang isang karagdagang gamot sa kumplikadong therapy ng pangkalahatang myoclonic at tonic-clonic seizures. Gayunpaman, ang pananaliksik sa antiepileptic effect ng Levetiracetam ay patuloy pa rin.

Sa ngayon, ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng idiopathic generalized epilepsy na walang mga seizure ay ginagamit sa unang linya ng monotherapy na may valproate, ethosuximide, lamotrigine, o isang komplikadong valproate na may ethosuximide. Ang mga pangalawang linya na gamot para sa monotherapy ay topiramate, clonazepam, levetiracetam. Sa mga lumalaban na kaso, ginaganap ang polytherapy. [22]

Inirerekumenda na gamutin ang idiopathic generalized epilepsy na may myoclonic seizures tulad ng sumusunod: unang linya - valproate o levetiracetam; ang pangalawa ay topiramate o clonazepam; ang pangatlo ay piracetam o polytherapy.

Ang pangkalahatang tonic-clonic seizures ay pinangangasiwaan ng monotherapy na may valproate, topiramate, lamotrigine; mga gamot sa pangalawang linya - barbiturates, clonazepam, carbomazepine; polytherapy.

Sa pangkalahatan na idiopathic epilepsy, mas mabuti na iwasan ang pagreseta ng klasikong anticonvulsants - carbamazepine, hapabentin, phenytoin at iba pa, na maaaring dagdagan ang dalas ng mga seizure hanggang sa pagbuo ng isang epilepticus.

Ang mga focus ng seizure ay inirerekumenda pa rin upang makontrol ng mga klasikal na gamot na may aktibong sangkap na carbamazepine o phenytoin o valproate. Sa Rolandic epilepsy, ginagamit ang monotherapy, ang mga anticonvulsant ay inireseta sa pinakamababang mabisang dosis (valproates, carbamazepines, diphenin). Hindi ginagamit ang kumplikadong therapy at barbiturates.

Sa idiopathic bahagyang epilepsy, ang mga karamdamang intelektuwal-mnestic ay karaniwang wala, samakatuwid, ang mga eksperto ay hindi isinasaalang-alang ang agresibong antiepileptic polytherapy na nabigyang-katarungan. Ginagamit ang monotherapy sa mga klasikal na anticonvulsant.

Ang tagal ng therapy, ang dalas ng pangangasiwa at ang dosis ay tinutukoy nang isa-isa. Inirerekumenda na magreseta lamang ng paggamot sa droga pagkatapos ng pangalawang pag-agaw, at dalawang taon pagkatapos ng huling, maaaring isaalang-alang ang isyu ng pagbawi ng gamot.

Sa pathogenesis ng pag-unlad ng mga seizure, madalas na may kakulangan ng mga bitamina B, sa partikular, B1 at B6, siliniyum at magnesiyo. Sa mga pasyente na sumasailalim sa anticonvulsant therapy, ang nilalaman ng mga bitamina at mineral na bahagi, halimbawa, biotin (B7) o bitamina E., ay bumababa din. Kapag kumukuha ng mga valproates, ang aktibidad ng pag-agaw ay nabawasan ng levocarnitine. Maaaring maganap ang kakulangan sa bitamina D, na sanhi ng pagkawala ng kaltsyum at paghawak ng buto. Sa mga bagong silang na sanggol, ang mga seizure ay maaaring sanhi ng isang kakulangan ng folic acid, kung ang ina ay kumuha ng anticonvulsants, maaaring magkaroon ng kakulangan sa bitamina K, na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo. Ang mga bitamina at mineral ay maaaring kinakailangan para sa idiopathic epilepsy, gayunpaman, ang pagiging naaangkop ng kanilang paggamit ay natutukoy ng doktor. [23]

Para sa kasalukuyang mga seizure, hindi kinakailangan ng pisikal na therapy. Ang Physiotherapy, therapeutic na pagsasanay, masahe ay inireseta pagkatapos ng anim na buwan na lumipas mula nang magsimula ang kapatawaran. Sa maagang panahon ng rehabilitasyon (mula anim na buwan hanggang dalawang taon), iba't ibang mga uri ng mga pisikal na epekto ang ginagamit, maliban sa lahat ng mga epekto sa lugar ng ulo, hydromassage, mud therapy, pagpapasigla ng balat ng mga kalamnan at pagpapakita ng mga nerbiyos sa paligid. Sa kaso ng pagpapatawad ng higit sa 2 taon, ang mga hakbang sa rehabilitasyon pagkatapos ng paggamot ng idiopathic epilepsy ay kasama ang buong spectrum ng mga physiotherapeutic na pamamaraan. Sa ilang mga kaso, halimbawa, kung may mga palatandaan ng aktibidad ng epileptiform sa electroencephalogram, ang tanong ng posibilidad ng pagsasagawa ng paggamot sa physiotherapeutic ay napagpasyahan nang paisa-isa. Inireseta ang mga pamamaraan na isinasaalang-alang ang nangungunang sintomas ng pathological.

Alternatibong paggamot

Ang epilepsy ay masyadong seryoso sa isang sakit na magagamot sa mga alternatibong remedyo sa mga panahong ito, kung kailan lumitaw ang mga gamot sa pagkontrol ng pag-agaw, kahit papaano hindi ito makatuwiran. Maaaring gamitin ang mga pamamaraan ng panggagamot, ngunit pagkatapos lamang maaprubahan ng dumadating na manggagamot. Sa kasamaang palad, hindi nila maaaring palitan ang maingat na napiling mga gamot, at bilang karagdagan, maaari nilang mabawasan ang kanilang pagiging epektibo.

Marahil ay magiging ligtas na maligo na may sabaw ng dayami mula sa damo na lumago sa kagubatan. Ito ang paraan ng paggamot sa mga epileptiko noong unang panahon.

Isa pang tanyag na pamamaraan na maaaring subukan sa tag-araw, para sa mga taong bayan, halimbawa, sa bansa. Inirerekumenda na lumabas sa maagang umaga ng tag-init, bago matuyo ang hamog sa umaga, at ikalat sa damuhan ang isang malaking tuwalya, sheet, bedspread na gawa sa natural na tela - koton o linen. Dapat itong puspos ng hamog. Pagkatapos balutin ang pasyente ng tela, humiga o umupo, huwag alisin hanggang sa matuyo ito sa kanyang katawan (ang pamamaraan ay puno ng hypothermia at colds).

Ang aroma ng dagta ng puno ng mira (mira) ay may napaka-kapaki-pakinabang na epekto sa sistema ng nerbiyos. Naniniwala na ang isang pasyente na may epilepsy ay dapat na lumanghap ng amoy ng mira sa paligid ng orasan sa loob ng isang buwan. Upang magawa ito, maaari mong punan ang isang lampara ng aroma ng langis ng mira (ilang patak) o magdala ng mga piraso ng dagta mula sa simbahan at iwaksi ang suspensyon mula sa kanila sa silid ng pasyente. Tandaan lamang na ang anumang amoy ay maaaring maging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi.

Ang paggamit ng mga sariwang pisil na katas ay magbabayad para sa kakulangan ng mga bitamina at mga elemento ng pagsubaybay sa panahon ng pag-inom ng mga gamot na anticonvulsant.

Inirekumenda ang juice mula sa mga sariwang seresa, isang third ng isang baso dalawang beses sa isang araw. Ang inumin na ito ay may isang anti-namumula at bactericidal na epekto, nagpapakalma, nagpapagaan ng mga vaskular spasms, nagpapagaan ng sakit. May kakayahang umiiral na mga libreng radical. Pinapabuti ang komposisyon ng dugo, pinipigilan ang pag-unlad ng anemia, tinatanggal ang mga lason. Ang Cherry juice ay isa sa mga nakapagpapalusog, naglalaman ito ng mga bitamina B, kabilang ang folic at niacin, bitamina A at E, ascorbic acid, iron, magnesium, potassium, calcium, sugar, pectins at marami pang ibang mahahalagang sangkap.

Gayundin, bilang isang nagpapatibay na ahente, maaari kang kumuha ng katas mula sa berdeng sprouts ng oats at mga spikelet nito sa yugto ng pagkahinog ng gatas. Ang katas na ito, tulad ng iba pa, ay lasing bago kumain, isang ikatlo ng baso, dalawa o tatlong beses sa isang araw. Ang mga batang sprouts ng oats ay may napakahalagang sangkap: bitamina A, B, C, E, ferment iron, magnesium. Linisin ng katas ang dugo at ibabalik ang komposisyon nito, tataas ang kaligtasan sa sakit, at gawing normal ang metabolismo.

Posible ring maghanda ng decoctions, infusions, tsaa mula sa mga halaman na gamot at gamitin ang mga ito upang palakasin ang immune system, ang nervous system at ang katawan bilang isang buo. Ang mga paggamot sa erbal ay hindi maaaring palitan ang mga anticonvulsant, ngunit maaaring umakma sa kanilang mga epekto. Ang mga halaman na may mga katangian ng pagpapatahimik ay ginagamit - peony, motherwort, valerian. Ang wort ni St. John, ayon sa mga alternatibong manggagamot, ay maaaring mabawasan ang dalas ng mga seizure at mabawasan ang pagkabalisa. Ito ay isang natural na pagkabalisa, gayunpaman, hindi ito katugma sa valproate.

Ang isang pagbubuhos ng mga bulaklak ng bundok arnica ay kinuha sa isang solong dosis ng 2-3 tablespoons bago kumain ng tatlo hanggang limang beses sa isang araw. Ipilit ang isang kutsarang tuyong bulaklak, na puno ng isang basong tubig na kumukulo, para sa isang oras o dalawa. Pagkatapos ay salain.

Ang mga Angelica rhizome ay pinatuyo, dinurog at kinuha sa anyo ng isang pagbubuhos, kalahating baso bago kumain ng tatlo hanggang apat na beses sa isang araw. Ang pang-araw-araw na rate ay na-brew tulad ng sumusunod: 400 ML ng kumukulong tubig ay ibinuhos sa dalawang kutsarang gulay na hilaw na materyales. Pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong oras, ang pagbubuhos ay sinala at lasing na inumin, sa tuwing umiinit bago uminom.

Homeopathy

Ang paggamot sa homeopathic ng idiopathic epilepsy ay dapat na pangasiwaan ng isang homeopathic na manggagamot. Mayroong sapat na pondo para sa paggamot ng sakit na ito: Belladonna

Ang Belladonna (Belladonna) ay ginagamit para sa mga atonic seizure, kombulsyon, at ang gamot ay maaaring maging epektibo sa bahagyang epilepsy na may mga sintomas na pandinig.

Ang Bufo rana ay nakakapagpahinga nang maayos sa mga panggilaw sa gabi, hindi mahalaga kung ang pasyente ay nagising o hindi, at Cocculus indus - mga seizure na nangyayari sa umaga kapag nagising ang pasyente.
Ang Mercury (Mercurius), Laurocerasus (Laurocerasus) ay ginagamit para sa mga seizure na may sangkap na atonic at mga tonic-clonic seizure.

Maraming iba pang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang epileptic syndromes. Kapag nagrereseta ng mga remedyo sa homeopathic, hindi lamang ang mga nangungunang sintomas ng sakit ang isinasaalang-alang, kundi pati na rin ang uri ng konstitusyonal ng pasyente, ang kanyang mga ugali, ugali ng karakter at kagustuhan.

Bilang karagdagan, ang homeopathy ay makakatulong sa iyo na mabawi nang mabilis at mahusay pagkatapos ng isang kurso ng paggamot sa mga anticonvulsant.

Operasyon

Ang operasyon ay isang radikal na paggamot para sa epilepsy. Ginagawa ito sa isang kaligtasan sa sakit sa gamot, madalas at malubhang pang-akit na mga seizure, na nagiging sanhi ng hindi maibabalik na pinsala sa kalusugan ng mga pasyente at makabuluhang kumplikado sa kanilang buhay sa lipunan. Sa idiopathic epilepsy, bihira ang operasyon dahil mahusay itong tumutugon sa conservative therapy.

Ang mga operasyon sa operasyon ay lubos na epektibo. Minsan ang paggamot sa pag-opera ay isinasagawa sa maagang pagkabata at iniiwasan ang kapansanan sa pag-iisip.

Ang preoperative na pagsusuri ay may malaking kahalagahan upang maitaguyod ang tunay na parmasyoresista. Pagkatapos, ang lokasyon ng epileptogenic focus at ang dami ng operasyon ay natutukoy hangga't maaari. Ang mga epileptogenic na lugar ng cerebral cortex ay aalisin o hindi pinagana gamit ang maraming mga incision sa focal epilepsy. Para sa pangkalahatang epilepsy, inirerekumenda ang hemispherotomy - isang pamamaraang pag-opera na nagreresulta sa pagwawakas ng mga pathological impulses na nagdudulot ng mga seizure sa pagitan ng mga cerebral hemispheres. 

Ang isang stimulator ay nakatanim din sa rehiyon ng clavicle, na kumikilos sa vagus nerve at tumutulong upang mabawasan ang aktibidad ng pathological ng utak at ang dalas ng mga seizure. [24]

Pag-iwas

Ito ay halos imposible upang maiwasan ang pag-unlad ng idiopathic epilepsy, gayunpaman, kahit na ang mga kababaihan na may epilepsy ay may 97% na pagkakataon na magkaroon ng isang malusog na sanggol. Ito ay pinahusay ng isang malusog na pamumuhay ng parehong mga magulang, isang ligtas na nanganak na pagbubuntis, natural na panganganak.

Pagtataya

Ang karamihan sa mga kaso ng idiopathic epilepsy ay mabait at may mahusay na pagbabala. Ang kumpletong pagpapatawad ng therapeutic ay nakakamit sa average sa higit sa 80% ng mga pasyente, kahit na ang ilang mga uri ng sakit, lalo na ang mga bumubuo sa mga kabataan, ay nangangailangan ng pangmatagalang antiepileptic therapy. Minsan habambuhay ito. [25] Gayunpaman, ang mga modernong gamot ay pangunahing ginagamit upang makontrol ang mga seizure at mabigyan ang mga pasyente ng normal na kalidad ng buhay.