Idiopathic pangkalahatan at focal epilepsy

Convulsive disease, epilepsy, sagrado, lunar - maraming mga pangalan para sa sakit na nagpapakita ng sarili sa nakakatakot na hindi inaasahang pana-panahong mga seizure, kung saan ang mga pasyente ay biglang bumagsak sa sahig, nanginginig sa mga kombulsyon. Pag-uusapan natin ang tungkol sa epilepsy, na itinuturing ng modernong gamot na isang talamak na progresibong sakit sa neurological, ang tiyak na pag-sign kung saan ay hindi pinukaw, regular na paulit-ulit na mga seizure, parehong convulsive at non-convulsive. Bilang resulta ng sakit, maaaring magkaroon ng mga espesyal na pagbabago sa personalidad, na humahantong sa demensya at kumpletong paghiwalay mula sa patuloy na buhay. Kahit na ang sinaunang Romanong manggagamot na si Claudius Galen ay nakikilala ang dalawang uri ng sakit: idiopathic epilepsy, iyon ay, namamana, pangunahin, ang mga sintomas na lumilitaw sa isang maagang edad, at pangalawa (symptomatic), na umuunlad mamaya, sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan. [ 1 ]

Sa na-update na International League Against Epilepsy classification, isa sa anim na natukoy na etiological na kategorya ng sakit ay genetic - isang independiyenteng pangunahing sakit na nagsasangkot ng namamana na predisposisyon o genetic mutations na lumitaw sa de novo. Sa esensya, ito ay idiopathic epilepsy sa nakaraang edisyon. Sa kasong ito, ang pasyente ay walang mga organikong sugat ng mga istruktura ng utak na maaaring magdulot ng pana-panahong paulit-ulit na epileptic seizure, at walang mga sintomas ng neurological na naobserbahan sa interictal period. Kabilang sa mga kilalang anyo ng epilepsy, ang idiopathic epilepsy ay may pinaka-kanais-nais na pagbabala. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Tinatayang 50 milyong tao sa buong mundo ang dumaranas ng epilepsy, karamihan sa kanila ay walang access sa pangangalagang pangkalusugan. [ 5 ], [ 6 ] Ang isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ng mga pag-aaral sa buong mundo ay natagpuan na ang point prevalence ng active epilepsy ay 6.38 kada 1000 tao, at ang lifetime prevalence ay 7.6 kada 1000 tao. Ang pagkalat ng epilepsy ay hindi naiiba sa pagitan ng mga kasarian o pangkat ng edad. Ang pinakakaraniwang uri ay mga pangkalahatang seizure at epilepsy ng hindi kilalang etiology. [ 7 ], [ 8 ]

Sa karaniwan, 0.4 hanggang 1% ng populasyon ng mundo ang nangangailangan ng antiepileptic na paggamot. Ang mga istatistika sa saklaw ng epilepsy sa mga mauunlad na bansa taun-taon ay nagtatala ng 30 hanggang 50 bagong kaso ng epileptic syndrome sa bawat 100,000 naninirahan. Ipinapalagay na sa mga bansang may mababang antas ng pag-unlad, ang bilang na ito ay dalawang beses na mas mataas. Sa lahat ng anyo ng epilepsy, ang mga kaso ng idiopathic epilepsy ay nagkakahalaga ng 25-29%. [ 9 ]

Mga sanhi idiopathic epilepsy

Ang sakit ay nagpapakita mismo sa karamihan ng mga kaso sa mga bata at kabataan. Ang mga pasyente ay walang kasaysayan ng mga nakaraang sakit o pinsala na nagdulot ng pinsala sa utak. Ang mga modernong pamamaraan ng neuroimaging ay hindi tumutukoy sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa morphological sa mga istruktura ng tserebral. Ang sanhi ng idiopathic epilepsy ay itinuturing na isang genetically inherited predisposition sa pag-unlad ng sakit (epileptogenicity ng utak), at hindi direktang mana; ang mga kaso ng sakit ay mas karaniwan sa mga kamag-anak ng pasyente kaysa sa populasyon. [ 10 ]

Ang mga kaso ng familial idiopathic epilepsy ay bihirang naitala, ang monogenic autosomal dominant transmission ay kasalukuyang tinutukoy para sa limang episyndromes. Natukoy ang mga gene, ang mutation nito ay nagdudulot ng benign familial neonatal at infantile seizure, generalized epilepsy na may febrile seizures focal - frontal na may night seizure at hearing impairment. Sa iba pang mga episyndrome, ang isang ugali sa pag-unlad ng isang proseso ng pathological ay malamang na minana. Halimbawa, sa pag-synchronize sa lahat ng mga saklaw ng dalas ng aktibidad ng mga neuron ng utak, na tinatawag na epileptic, iyon ay, pagkakaroon ng hindi matatag na potensyal na pagkakaiba sa panloob at panlabas na mga gilid ng lamad nito sa isang hindi nasasabik na estado. Sa isang estado ng paggulo, ang potensyal na pagkilos ng isang epileptic neuron ay makabuluhang lumampas sa pamantayan, na humahantong sa pagbuo ng isang epileptic seizure, bilang isang resulta ng pag-uulit kung saan ang mga cellular membranes ng mga neuron ay lalong nagdurusa at ang pathological ion exchange ay nabuo sa pamamagitan ng nawasak na mga neuronal membrane. Nagreresulta ito sa isang mabisyo na cycle: ang mga epileptic seizure bilang resulta ng paulit-ulit na hyperintensive neural discharges ay humantong sa malalim na metabolic disturbances sa mga selula ng tissue ng utak, na nag-aambag sa pag-unlad ng susunod na seizure. [ 11 ]

Ang isang partikular na tampok ng anumang epilepsy ay ang pagiging agresibo ng mga epileptic neuron na may kaugnayan sa hindi pa rin nagbabagong mga selula ng tisyu ng utak, na nag-aambag sa nagkakalat na pagkalat ng epileptogenicity at generalization ng proseso.

Sa idiopathic epilepsy, karamihan sa mga pasyente ay may pangkalahatang aktibidad ng seizure, at walang tiyak na epileptic focus ang natagpuan. Ilang uri ng focal idiopathic epilepsies ang kasalukuyang kilala. [ 12 ]

Ang mga pag-aaral ng juvenile myoclonic epilepsy (CAE) ay nakilala ang mga chromosome na 20q, 8q24.3, at 1p (CAE ay pinalitan ng pangalan ng juvenile absence epilepsy). Ang mga pag-aaral ng juvenile myoclonic epilepsy ay nagpakita na ang susceptibility polymorphisms BRD2 sa chromosome 6p21.3 at Cx-36 sa chromosome 15q14 ay nauugnay sa mas mataas na susceptibility sa JME.[ 13 ],[ 14 ],[ 15 ] Sa kabila nito, ang genetic mutation ay nananatiling bihira kapag may genetic mutation.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng sakit ay hypothetical. Ang pangunahing isa ay ang pagkakaroon ng malapit na kamag-anak na nagdusa mula sa epilepsy. Sa kasong ito, ang posibilidad na magkasakit kaagad ay tumataas ng dalawang beses o kahit apat na beses. Ang pathogenesis ng idiopathic epilepsy ay hindi pa ganap na nilinaw. [ 16 ]

Ipinapalagay din na ang pasyente ay maaaring magmana ng kahinaan ng mga istruktura na nagpoprotekta sa utak mula sa labis na pagpapasigla. Ito ang mga segment ng pons, ang cuneate o caudate nucleus. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng sakit sa isang tao na may minanang predisposisyon ay maaaring mapukaw ng isang systemic metabolic pathology na humahantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng sodium ions o acetylcholine sa mga neuron ng utak. Ang mga pangkalahatang epileptic seizure ay maaaring umunlad laban sa background ng isang kakulangan ng mga bitamina B, lalo na, B6. Napag-alaman na ang mga epileptiko ay may posibilidad na magkaroon ng neurogliosis (ayon sa mga pathological na pag-aaral) - nagkakalat ng labis na paglaganap ng mga elemento ng glial na pinapalitan ang mga patay na neuron. Ang iba pang mga kadahilanan na pumukaw sa pagtaas ng excitability at ang hitsura ng convulsive na kahandaan laban sa background nito ay pana-panahong nakikilala.

Ang panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng genetic, tulad ng tatawagin na ngayon, epilepsy ay ang pagkakaroon ng mutant genes na pumukaw sa patolohiya. Bukod dito, ang mutation ng gene ay hindi kinakailangang magmana, maaari itong lumitaw sa unang pagkakataon sa isang partikular na pasyente, at pinaniniwalaan na ang bilang ng mga naturang kaso ay lumalaki.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng idiopathic epilepsy ay batay sa genetically determined paroxysmal reactivity, ibig sabihin, ang pagkakaroon ng isang komunidad ng mga neuron na may kapansanan sa electrogenesis. Walang nakikitang panlabas na nakakapinsalang epekto, gayundin ang mga kaganapan na nag-trigger ng pagsisimula ng mga seizure. Gayunpaman, ang pagpapakita ng sakit ay nangyayari sa iba't ibang edad: sa ilang mga - mula sa kapanganakan, sa iba pa - sa maagang pagkabata, sa iba pa - sa pagbibinata at kabataan, samakatuwid ang ilang mga aspeto ng pathogenesis sa kasalukuyang yugto, tila, nananatiling hindi kilala.

Mga sintomas idiopathic epilepsy

Ang pangunahing diagnostic sign ng sakit ay ang pagkakaroon ng epileptic seizure, parehong convulsive at non-convulsive. Kung wala ang mga ito, ang lahat ng iba pang mga sintomas, tulad ng isang katangian ng electroencephalogram, anamnesis, nagbibigay-malay at sikolohikal na mga katangian ng pasyente, ay hindi sapat upang maitatag ang diagnosis ng "epilepsy". Ang pagpapakita ng sakit ay kadalasang nauugnay sa unang pag-agaw, pagdating sa epilepsy, ito ang pinakatumpak na kahulugan. Ang isang pag-atake ay isang mas pangkalahatang pangalan, na nagpapahiwatig ng isang hindi inaasahang matalim na pagkasira sa kalusugan ng anumang pinagmulan, ang isang seizure ay isang espesyal na kaso ng isang pag-atake, ang sanhi nito ay isang lumilipas na dysfunction ng utak o bahagi nito.

Ang mga epileptiko ay maaaring makaranas ng iba't ibang mga karamdaman ng aktibidad ng neuropsychiatric - malaki at menor de edad na mga seizure, talamak at talamak na mga karamdaman sa pag-iisip (depression, depersonalization, guni-guni, maling akala), patuloy na pagbabago ng personalidad (pagpigil, detatsment).

Gayunpaman, inuulit ko, ang mga unang palatandaan na nagpapahintulot sa pag-diagnose ng epilepsy ay mga seizure. Ang pinaka-kahanga-hangang pag-atake ng idiopathic epilepsy, na imposibleng hindi mapansin, ay ang pangkalahatang pagpapakita nito - isang grand mal seizure. Itatakda ko kaagad na ang lahat ng bahagi ng symptom complex na ilalarawan sa ibaba ay hindi sapilitan kahit na para sa pangkalahatan na anyo. Ang isang partikular na pasyente ay maaaring magkaroon lamang ng ilan sa mga pagpapakita.

Bilang karagdagan, kadalasan sa bisperas ng isang pag-atake, lumilitaw ang mga precursor nito. Ang pasyente ay nagsisimula sa pakiramdam na mas masahol pa, halimbawa, ang kanyang tibok ng puso ay tumataas, ang kanyang ulo ay sumasakit, ang unmotivated na pagkabalisa ay lilitaw, siya ay maaaring maging galit at magagalitin, nasasabik o nalulumbay, madilim at tahimik. Sa bisperas ng isang pag-atake, ang ilang mga pasyente ay nagpapalipas ng gabi nang walang tulog. Karaniwan, sa paglipas ng panahon, maaari nang hulaan ng pasyente ang tungkol sa paglapit ng isang pag-atake sa pamamagitan ng kanyang kondisyon.

Ang pagbuo ng isang epileptic seizure ay nahahati sa mga sumusunod na yugto: aura, tonic-clonic seizure, at pag-ulap ng kamalayan.

Ang aura ay tumutukoy na sa simula ng isang seizure at maaaring magpakita mismo sa hitsura ng lahat ng uri ng mga sensasyon - pangingilig, sakit, mainit o malamig na pagpindot, isang mahinang simoy ng hangin sa iba't ibang bahagi ng katawan (sensory); kumikislap, liwanag na nakasisilaw, kidlat, apoy sa harap ng mga mata (hallucinatory); pagpapawis, panginginig, hot flashes, pagkahilo, tuyong bibig, migraine, ubo, igsi sa paghinga, atbp. (vegetative). Ang aura ay maaaring magpakita mismo sa mga automatism ng motor (motor) - ang pasyente ay sumisira upang tumakbo sa isang lugar, nagsisimulang umikot sa paligid ng kanyang axis, iwagayway ang kanyang mga braso, sumigaw. Minsan ang isang panig na paggalaw ay ginawa (sa kaliwang kamay, binti, kalahati ng katawan). Ang mental aura ay maaaring magpakita mismo sa mga pag-atake ng pagkabalisa, derealization, mas kumplikado kaysa sa hallucinatory, auditory, sensory o visual na guni-guni. Baka walang aura.

Pagkatapos ay agad na bubuo ang ikalawang yugto - ang pag-agaw mismo. Ang pasyente ay nawalan ng malay, ang kanyang mga kalamnan sa katawan ay ganap na nakakarelaks (atony), siya ay bumagsak. Ang pagbagsak ay nangyayari nang hindi inaasahan para sa mga nakapaligid sa kanya (ang aura ay madalas na nananatiling hindi napapansin ng mga ito). Kadalasan, ang isang tao ay bumagsak pasulong, medyo mas madalas - pabalik o sa gilid. Pagkatapos ng pagkahulog, nagsisimula ang tonic tension phase - ang mga kalamnan ng buong katawan o ilang bahagi nito ay naninigas, naninigas, ang pasyente ay nag-uunat, ang kanyang presyon ng dugo ay tumataas, ang kanyang rate ng puso ay tumataas, ang kanyang mga labi ay nagiging asul. Ang yugto ng tono ng kalamnan ay tumatagal ng humigit-kumulang kalahating minuto, pagkatapos ay magsisimula ang ritmikong tuluy-tuloy na pag-urong - ang tonic na bahagi ay pinalitan ng clonic isa - ang pagtaas ng pasulput-sulpot na kaguluhang paggalaw ng mga paa (patuloy na mas biglaang pagbaluktot-extension), ulo, mga kalamnan sa mukha, minsan ang mga mata (pag-ikot, nystagmus). Ang mga spasm ng panga ay kadalasang humahantong sa pagkagat ng dila sa panahon ng isang seizure - isang klasikong pagpapakita ng epilepsy, na kilala sa halos lahat. Ang hypersalivation ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagbubula sa bibig, kadalasang nabahiran ng dugo kapag kinakagat ang dila. Ang mga clonic spasms ng mga kalamnan ng larynx ay humantong sa mga sound phenomena sa panahon ng pag-agaw - pag-ungol, pag-ungol. Sa panahon ng pag-agaw, ang mga kalamnan ng sphincter ng pantog at anus ay madalas na nakakarelaks, na humahantong sa hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi. Ang clonic spasms ay tumatagal ng isa o dalawang minuto. Sa panahon ng pag-agaw, ang pasyente ay walang balat at tendon reflexes. Ang tonic-clonic na yugto ng seizure ay nagtatapos sa unti-unting pagpapahinga ng kalamnan at pagkupas ng aktibidad ng seizure. Sa una, ang pasyente ay nasa isang estado ng maulap na kamalayan - ilang disorientation, kahirapan sa pakikipag-usap (nahihirapang magsalita, nakalimutan ang mga salita). May panginginig pa rin siya, nanginginig ang ilang kalamnan, ngunit unti-unting bumalik sa normal ang lahat. Pagkatapos ng pag-atake, ang pasyente ay nakakaramdam ng ganap na pagod at kadalasang natutulog ng ilang oras; sa paggising, nananatili pa rin ang mga sintomas ng asthenic - kahinaan, karamdaman, masamang kalooban, mga problema sa paningin.

Ang idiopathic epilepsy ay maaari ding mangyari sa mga menor de edad na seizure. Kabilang dito ang mga pagliban, simple o karaniwan. Ang mga kumplikadong atypical absence ay hindi katangian ng idiopathic epilepsy. Ang mga karaniwang ay pangkalahatang panandaliang mga seizure kung saan ang pasyente ay nagyeyelo sa isang nakapirming tingin. Ang tagal ng isang kawalan ay karaniwang hindi hihigit sa isang minuto, kung saan ang kamalayan ng pasyente ay lumilipat, hindi siya nahuhulog, ngunit ibinabagsak ang lahat ng kanyang hawak sa kanyang mga kamay. Hindi niya naaalala ang pag-atake, madalas na nagpapatuloy sa nagambalang aktibidad. Ang mga simpleng pagliban ay nangyayari nang walang aura at pag-ulap ng kamalayan pagkatapos ng pag-atake, kadalasang sinasamahan ng mga spasms ng mga kalamnan ng mukha, pangunahin na kinasasangkutan ng mga talukap ng mata at bibig at / o oral automatism - smacking, chewing, pagdila sa mga labi. Minsan may mga non-convulsive absences kaya panandalian na hindi man lang napapansin ng pasyente. Reklamo na biglang nagdilim ang kanyang paningin. Sa kasong ito, ang bagay na nahulog mula sa kanyang mga kamay ay maaaring ang tanging katibayan ng isang epileptic seizure.

Ang mga propulsive seizure - ang pagtango, pag-pecking, "salam-seizure" at iba pang paggalaw ng ulo o buong katawan, na nakadirekta pasulong, ay sanhi ng pagpapahina ng postural tone ng mga kalamnan. Ang mga pasyente ay hindi nahuhulog. Pangunahing matatagpuan ang mga ito sa mga batang wala pang apat na taong gulang, mas madalas sa mga lalaki. Ang mga ito ay katangian ng pag-atake sa gabi ng sakit. Sa mas huling edad, ang mga ito ay pinalitan ng mga pangunahing epileptic seizure.

Ang Myoclonus ay isang mabilis na reflex contraction ng mga kalamnan na nagpapakita ng sarili bilang twitching. Ang mga kombulsyon ay maaaring maobserbahan sa buong katawan o makakaapekto lamang sa isang partikular na grupo ng mga kalamnan. Ang isang electroencephalogram na kinuha sa oras ng isang myoclonic seizure ay nagpapakita ng pagkakaroon ng epileptic discharges.

Tonic - matagal na pag-urong ng anumang pangkat ng mga kalamnan o ang buong kalamnan ng katawan, kung saan ang isang tiyak na posisyon ay pinananatili nang mahabang panahon.

Atonic - pira-piraso o kumpletong pagkawala ng tono ng kalamnan. Ang generalized atony na may pagkahulog at pagkawala ng malay ay minsan ang tanging sintomas ng isang epileptic seizure.

Ang mga seizure ay kadalasang may halo-halong kalikasan - ang mga pagliban ay pinagsama sa pangkalahatan na tonic-clonic na mga seizure, myoclonic na may atonic, atbp. Maaaring mangyari ang mga non-convulsive na anyo ng mga seizure - twilight consciousness na may mga guni-guni at delirium, iba't ibang automatism at trances.

Mga Form

Ang karamihan sa mga kaso na nauugnay sa idiopathic epilepsy ay nagpapakita sa pagkabata at pagbibinata. Kasama sa grupong ito ang mga epileptic syndrome na kadalasang medyo benign, iyon ay, mahusay silang tumugon sa therapy o hindi ito nangangailangan at pumasa nang walang mga kahihinatnan para sa neurological status, na normal sa labas ng mga seizure. Gayundin, sa mga tuntunin ng kanilang intelektwal na pag-unlad, ang mga bata ay hindi nahuhuli sa malusog na mga kapantay. Mayroon silang napanatili na pangunahing ritmo sa electroencephalogram, at ang mga modernong neuroimaging na pamamaraan ay hindi nakakakita ng mga abnormalidad sa istruktura ng utak, bagaman hindi ito nangangahulugan na wala sila doon. Minsan ay natukoy ang mga ito sa ibang pagkakataon, at hindi pa malinaw kung sila ay "nakaligtaan" o kung sila ang nagbunsod ng mga seizure.

Ang idiopathic epilepsy ay may simula na nakasalalay sa edad at, sa pangkalahatan, isang paborableng pagbabala. Ngunit kung minsan ang isang anyo ng sakit ay nagbabago sa isa pa, halimbawa, ang kawalan ng pagkabata epilepsy sa juvenile myoclonic. Ang posibilidad ng gayong pagbabago at mga seizure sa mas huling edad ay tumataas sa mga batang iyon na ang mga malapit na kamag-anak ay nagdusa kapwa sa pagkabata at sa pagtanda.

Ang mga uri ng idiopathic epilepsy ay hindi malinaw na tinukoy, may mga pagkakaiba sa mga classifier, ang ilang mga form ay walang mahigpit na diagnostic na pamantayan, tulad ng childhood absence epilepsy.

Idiopathic pangkalahatang epilepsy

Ang pinakamaagang anyo ng sakit - ang mga benign familial at non-familial neonatal/infantile seizure ay nakikita sa mga full-term newborns nang literal sa ikalawa o ikatlong araw pagkatapos ng kapanganakan. Bukod dito, ang mga bata ay pangunahing ipinanganak sa mga kababaihan na matagumpay na nagdala at nagsilang ng kanilang mga sanggol nang walang makabuluhang komplikasyon. Ang average na edad ng pag-unlad ng mga anyo ng pamilya ay 6.5 na buwan, hindi pampamilya - siyam. Sa kasalukuyan, ang mga gene (mahabang braso ng chromosome 8 at 20) ay nakilala, ang mutation na kung saan ay nauugnay sa pag-unlad ng familial form ng sakit. Ang iba pang mga nakakapukaw na kadahilanan, maliban sa katotohanan na may mga kaso ng mga seizure sa kasaysayan ng pamilya, ay wala. Sa isang sanggol na may ganitong anyo ng sakit, napakadalas (hanggang 30 bawat araw) na maikli, isa hanggang dalawang minutong seizure ay sinusunod, pangkalahatan, focal o kasama ang mga focal tonic-clonic seizure, na sinamahan ng mga episode ng apnea. [ 17 ]

Ang idiopathic myoclonic epilepsy ng pagkabata ay nagpapakita sa karamihan ng mga pasyente, simula sa edad na apat na buwan hanggang tatlong taon. Ito ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng myoclonus na may pangangalaga ng kamalayan, na ipinakita sa pamamagitan ng isang serye ng mga propulsion - mabilis na nodding na paggalaw ng ulo na may pag-agaw ng mga eyeballs. Sa ilang mga kaso, ang mga kombulsyon ay kumakalat sa mga kalamnan ng sinturon sa balikat. Kung ang isang propulsive seizure ay nagsisimula habang naglalakad, ito ay humahantong sa isang pagbagsak ng kidlat. Ang simula ng isang seizure ay maaaring mapukaw ng isang matalim na tunog, isang hindi inaasahang at hindi kasiya-siyang pagpindot, pagkagambala sa pagtulog o paggising, sa mga bihirang kaso - maindayog na photostimulation (panonood ng TV, pag-on / off ang ilaw).

Ang epilepsy ng pagkabata na may myoclonic-atonic seizure ay isa pang anyo ng pangkalahatang idiopathic (genetic) na sakit. Ang edad ng pagpapakita ay mula sampung buwan hanggang limang taon. Karamihan sa mga tao ay agad na nagkakaroon ng mga pangkalahatang seizure na tumatagal ng 30-120 segundo. Ang isang tiyak na sintomas ay ang tinatawag na "knee kick", isang kinahinatnan ng myoclonus ng limbs, propulsive nodding movements ng trunk. Karaniwang pinapanatili ang kamalayan sa panahon ng isang seizure. Ang Myoclonus na may sangkap na atonic ay kadalasang sinasamahan ng mga tipikal na pagliban, kung saan ang kamalayan ay pinapatay. Ang mga pagliban ay sinusunod sa umaga pagkatapos magising, may mataas na dalas, at kung minsan ay dinadagdagan ng isang myoclonic na bahagi. Bilang karagdagan, humigit-kumulang sa isang katlo ng mga bata na may pangkalahatang myoclonic-atonic epilepsy ay nagkakaroon din ng mga partial motor seizure. Sa kasong ito, lumalala ang pagbabala, lalo na sa mga kaso kung saan madalas silang sinusunod. Ito ay maaaring isang tanda ng pag-unlad ng Lennox-Gastaut syndrome.

Kasama rin sa generalized idiopathic epilepsy sa mga bata ang mga absence form ng sakit.

Ang kawalan ng epilepsy ng pagkabata ay nagpapakita mismo sa unang apat na taon ng buhay, at mas karaniwan sa mga batang lalaki. Ito ay nagpapakita ng sarili pangunahin sa mga simpleng pagliban. Sa humigit-kumulang 2/5 na mga kaso, ang mga pagliban ay pinagsama sa myoclonic at/o astatic na mga bahagi. Sa 2/3 na mga kaso, ang sakit ay nagsisimula sa pangkalahatan na tonic-clonic seizure. Maaaring magkaroon ng ilang pagkaantala sa pag-unlad ang mga bata.

Ang Pycnolepsy (childhood absence epilepsy) ay unang lumilitaw nang madalas sa mga batang may edad na lima hanggang pitong taon, ang mga batang babae ay mas madaling kapitan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagkawala ng malay o makabuluhang pagkalito sa loob ng dalawa hanggang 30 segundo at napakadalas na pag-uulit ng mga seizure - maaaring mayroong halos isang daan bawat araw. Ang mga pagpapakita ng motor ng mga seizure ay minimal o wala sa kabuuan, ngunit kung ang mga tipikal na pagliban ay nauuna sa isang aura at pagkatapos ng pag-agaw ng kamalayan ay sinusunod, kung gayon ang mga naturang seizure ay inuri bilang mga pseudo-absence.

Ang Pycnolepsy ay maaaring maging sanhi ng mga hindi tipikal na pagliban sa iba't ibang bahagi - myoclonus, tonic convulsions, atonic states, kung minsan ang mga automatism ay sinusunod. Ang iba't ibang mga kaganapan ay maaaring pasiglahin ang pagtaas ng dalas ng pag-agaw - biglaang paggising, matinding paghinga, isang matalim na pagbabago sa pag-iilaw. Sa ikatlong bahagi ng mga pasyente, ang mga pangkalahatang convulsive seizure ay maaaring sumali sa ikalawa o ikatlong taon ng sakit.

Ang juvenile absence epilepsy ay nabubuo sa pagdadalaga at kabataan (mula siyam hanggang 21 taong gulang), nagsisimula sa mga pagliban sa halos kalahati ng mga kaso, at maaaring mag-debut sa mga pangkalahatang convulsive seizure, na kadalasang nangyayari sa sandali ng pagkagambala ng pagtulog, paggising, o pagpunta sa kama. Ang dalas ng mga seizure ay isa sa dalawa o tatlong araw. Ang stimulating factor para sa pag-unlad ng kawalan ay hyperventilation. Ang mga estado ng kawalan ay sinamahan ng pagkibot ng mga kalamnan sa mukha o pharyngeal at oral automatism. Sa 15% ng mga pasyente, ang mga malalapit na kamag-anak ay dumanas din ng juvenile absence epilepsy.

Ang epilepsy na may myoclonic absences (Tassinari syndrome) ay nakikilala nang hiwalay. Ito ay nagpapakita ng sarili mula isa hanggang pitong taon, ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagliban, lalo na sa umaga, na sinamahan ng napakalaking pag-urong ng kalamnan sa sinturon ng balikat at itaas na mga paa (myoclonus). Ang photosensitivity ay hindi pangkaraniwan para sa form na ito, ang provocation ng simula ng isang pag-atake ay hyperventilation. Sa kalahati ng mga may sakit na bata, ang mga neurological disorder ay sinusunod laban sa background ng hyperactive na pag-uugali at nabawasan ang katalinuhan.

Ang idiopathic generalized epilepsy sa mga matatanda ay humigit-kumulang 10% ng lahat ng kaso ng epilepsy sa adulthood. Naniniwala ang mga eksperto na ang mga naturang diagnostic na natuklasan sa mga pasyente na higit sa 20 at kahit na 30 taong gulang ay ang resulta ng late diagnosis dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente at kanilang mga kamag-anak ay hindi pinansin ang mga pagliban at myoclonic seizure sa pagkabata, ang pag-ulit na nangyari sa loob ng mahabang panahon (higit sa 5 taon). Ipinapalagay din na ang isang hindi pangkaraniwang huli na pagpapakita ng sakit ay maaaring bihirang mangyari.

Gayundin, ang mga sanhi ng late manifestations ng sakit ay pinangalanan bilang maling diagnosis at ang nauugnay na hindi sapat na therapy, paglaban sa sapat na therapy ng mga seizure, relapses ng idiopathic epilepsy pagkatapos ng paghinto ng paggamot.

Idiopathic focal epilepsy

Sa kasong ito, ang pangunahing at kadalasan ang tanging sintomas ng sakit ay bahagyang (localized, focal) epileptic seizure. Sa ilang anyo ng sakit na ito, ang mga gene na nauugnay sa bawat isa sa kanila ay na-map. Ito ay idiopathic occipital epilepsy, bahagyang may affective seizure, familial temporal at essential epilepsy of reading.

Sa ibang mga kaso, alam lamang na ang localized idiopathic epilepsy ay nangyayari bilang resulta ng mga mutation ng gene, ngunit ang eksaktong mga gene na responsable ay hindi natukoy. Ang mga ito ay autosomal dominant nocturnal frontal lobe epilepsy at focal epilepsy na may mga sintomas ng pandinig.

Ang pinakakaraniwang localized na sakit ay rolandic epilepsy (15% ng lahat ng kaso ng epilepsy na ipinakita bago ang edad na 15). Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa mga bata mula tatlo hanggang 14 taong gulang, ang rurok nito ay nasa 5-8 taon. Ang isang katangian ng diagnostic sign ay ang tinatawag na "rolandic peaks" - mga complex sa electroencephalogram na naitala sa intraictal (interictal) na panahon. Tinatawag din silang benign epileptic paroxysms ng pagkabata. Ang lokalisasyon ng epileptic foci sa form na ito ng epilepsy ay nasa peri-rolandic na rehiyon ng utak at ang mga mas mababang bahagi nito. Ang rolandic epilepsy sa karamihan ng mga kaso ay bubuo sa mga bata na may normal na neurological status (idiopathic), ngunit posible rin ang mga sintomas na kaso, kapag ang mga organikong sugat ng central nervous system ay napansin.

Sa karamihan ng mga pasyente (hanggang sa 80%), ang sakit ay nagpapakita mismo sa mga bihirang (dalawang beses o tatlong beses sa isang buwan) simpleng focal seizure na nagsisimula sa pagtulog. Sa paggising o sa panahon ng isang seizure sa araw, tandaan ng mga pasyente na ito ay nagsisimula sa isang somatosensory aura - unilateral paresthesias na kinasasangkutan ng oral cavity (dila, gilagid) o pharynx. Pagkatapos ay bubuo ang isang focal seizure. Ang mga convulsive contraction ng facial muscles ay nangyayari sa 37% ng mga kaso, ang mga kalamnan ng bibig at pharynx - sa 53%, na sinamahan ng matinding hypersalivation. Sa pagtulog, ang mga pasyente ay nag-vocalize - gurgling, rumbling sounds. Sa ikalimang bahagi ng mga pasyente, ang mga kalamnan ng balikat at braso ay kasangkot sa mga contraction ng kalamnan (brachiofascial seizure), at dalawang beses na mas bihirang kumalat ang mga ito sa lower limb (unilateral). Sa paglipas ng panahon, ang lokalisasyon ng mga contraction ng kalamnan ay maaaring magbago - lumipat sa kabilang panig ng katawan. Minsan, sa humigit-kumulang isang-kapat ng mga kaso, mas madalas sa mga mas bata, ang pangalawang pangkalahatang mga seizure ay nabubuo sa panahon ng pagtulog. Hanggang sa edad na 15, 97% ng mga pasyente ay nakakaranas ng kumpletong therapeutic remission.

Hindi gaanong karaniwan ang idiopathic occipital epilepsy na may late onset (uri ng Gastaut). Ito ay isang hiwalay na sakit, na nagpapakita ng tatlo hanggang 15 taon, na may pinakamataas sa edad na walo. Ang mga non-convulsive seizure ay madalas na nangyayari, na ipinahayag sa elementarya na visual hallucinations na mabilis na umuunlad at tumatagal mula sa ilang segundo hanggang tatlong minuto, mas madalas sa araw o pagkatapos magising. Sa karaniwan, ang dalas ng seizure ay isang beses sa isang linggo. Sa napakaraming kaso, ang pasyente ay hindi nakikipag-ugnayan sa paroxysmal na estado. Maaaring umunlad ang mga seizure sa paglitaw ng mga sintomas tulad ng pagkurap, ilusyon ng sakit, pagkabulag. Ang pagsusuka ay bihira. Maaaring sinamahan ng sakit ng ulo. Ang ilan ay nagkakaroon ng mga kumplikadong visual na guni-guni, iba pang mga sintomas at isang pangalawang pangkalahatang seizure. Sa edad na 15, 82% ng mga pasyente na na-diagnose na may Gastaut syndrome ay nakakamit ng therapeutic remission.

Ang Panayiotopoulos syndrome ay nakikilala rin bilang isang variant ng naunang anyo. Ito ay nangyayari ng sampung beses na mas madalas kaysa sa klasikong Gastaut syndrome. Ang idiopathic occipital epilepsy ng ganitong uri ay maaaring magkaroon ng maagang simula. Ang rurok ng pagpapakita ay bumagsak sa edad na 3-6 na taon, ngunit ang sindrom ay maaaring umunlad sa isang isang taong gulang na bata at isang walong taong gulang. Bukod dito, ang pinakamataas na panganib ng paulit-ulit na mga seizure ay nauugnay sa isang mas maagang simula. Ipinapalagay na ang ilang mga kaso ay hindi nasuri, dahil ang mga pag-atake ay pangunahing may mga vegetative manifestations, ang nangingibabaw na sintomas ay isang pag-atake ng pagsusuka. Ang kamalayan ng bata ay hindi napinsala, nagrereklamo siya ng mahinang kalusugan at matinding pagduduwal, na nalulutas sa matinding pagsusuka kasama ang iba pang mga pagpapakita hanggang sa pag-ulap ng kamalayan at kombulsyon. Ang isa pang anyo ng mga seizure ng Panayiotopoulos syndrome ay syncopal o nahimatay. Nangyayari ang pagkahimatay sa mga tonic o myoclonic na bahagi, kung minsan ay may pag-ihi at fecal incontinence, na nagtatapos sa isang estado ng asthenia at pagtulog. Ang mga seizure ay mahaba, mula kalahating oras hanggang pitong oras, at karaniwang nagsisimula sa gabi. Ang dalas ay mababa. Minsan isang seizure lamang ang nangyayari sa buong panahon ng sakit. Sa 92% ng mga pasyente, ang pagpapatawad ng Panayopoulos syndrome ay sinusunod hanggang 9 na taon.

Ipinapalagay na ang benign childhood epilepsy na may affective seizure (Dall-Bernardine syndrome) ay isa ring variant ng occipital o rolandic epilepsy. Ang simula ay naitala mula dalawa hanggang siyam na taon. Ang mga seizure ay mukhang mga pag-atake ng malaking takot, pag-iyak, pagsigaw na may mga pagpapakita ng pamumutla, pagtaas ng pagpapawis, paglalaway, sakit ng tiyan, automatism, pagkalito. Ang mga seizure ay madalas na nabubuo sa pagtulog, kaagad pagkatapos makatulog, ngunit maaari ring mangyari sa araw. Nangyayari ang mga ito nang kusang, sa panahon ng pag-uusap, anumang mga aktibidad na walang nakikitang pagpapasigla. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagpapatawad ay nangyayari bago umabot sa edad na 18.

Ang inilarawan sa itaas na mga anyo ng bahagyang idiopathic epilepsy ay makikita lamang sa pagkabata. Ang iba ay maaaring umunlad anumang oras.

Ang photosensitive localized idiopathic epilepsy ay tumutukoy sa mga pagpapakita ng occipital. Ang mga seizure ay kapareho ng kusang mga seizure, maaaring madagdagan ng mga vegetative na sintomas at kung minsan ay nagiging pangalawang generalized tonic-clonic seizure. Ang kadahilanan na nag-uudyok sa kanilang pagsisimula ay ang madalas na pagkislap ng mga ilaw, lalo na, ang mga seizure ay kadalasang nangyayari sa mga video game o nanonood ng TV. Nagpapakita sila mula 15 buwan hanggang 19 na taon.

Ang idiopathic na partial epilepsy na may mga sintomas ng auditory (lateral temporal, familial) ay nagsisimula sa paglitaw ng isang aura na may audio phenomena. Ang pasyente ay nakakarinig ng mga suntok, kaluskos, pagsirit, pag-ring, iba pang mga nakakaabala na tunog, kumplikadong mga guni-guni sa pandinig (musika, pag-awit), laban sa background kung saan maaaring magkaroon ng pangalawang pangkalahatang pag-agaw. Ang pagpapakita ay nangyayari sa edad na tatlo hanggang 51 taon. Ang isang tampok na katangian ng form na ito ay madalang na mga seizure at isang kanais-nais na pagbabala.

Idiopathic partial epilepsy na may pseudogeneralized seizure, na mga atypical absences, atonic seizures, at eyelid myoclonus kasama ng partial motor seizure, ay maaaring maging kamukha ng epileptic encephalopathies sa electroencephalogram. Gayunpaman, sa mga bata, walang neurological deficit, at ang mga pamamaraan ng neuroimaging ay hindi nagpapakita ng mga depekto sa istruktura.

Mayroon ding genetically determined familial autosomal dominant frontal epilepsy na may nocturnal paroxysms. Ang saklaw ng mga oras ng pagsisimula ay napakalaki, ang mga seizure ay maaaring umunlad mula dalawa hanggang 56 na taon, ang eksaktong pagkalat nito ay hindi alam, ngunit ang bilang ng mga pamilya ay lumalaki sa buong mundo. Ang mga hypermotor seizure ay nangyayari halos gabi-gabi. Ang kanilang tagal ay mula kalahating oras hanggang 50 minuto. Ang mga clonic convulsion ay madalas na sumasali, ang mga pasyente, na nahuhulog sa kanilang mga sentido, natagpuan ang kanilang mga sarili na nakahiga sa sahig o sa isang hindi pangkaraniwang posisyon o lugar. Sa oras ng pag-agaw, mayroong isang matalim na paggising, ang kamalayan ay napanatili, pagkatapos ng pag-agaw ang pasyente ay muling nakatulog. Ang simula ng isang seizure ay palaging nauugnay sa pagtulog - bago, habang o pagkatapos. Ang mga seizure ay karaniwang panghabambuhay, nagiging mas madalas sa katandaan.

Reading epilepsy (graphogenic, speech-induced), isang bihirang uri ng idiopathic. Ang simula ay nangyayari sa huling bahagi ng pagdadalaga (12-19 taon), at mas karaniwan sa mga malabata na lalaki. Ang seizure ay nagsisimula sa lalong madaling panahon pagkatapos ng simula ng pagbabasa, pagsulat, o pagsasalita - ang provocative stimulus ay pagsasalita, hindi lamang nakasulat kundi pati na rin sa bibig. Ang maikling myoclonus ay nangyayari, kung saan ang mga kalamnan ng bibig at larynx ay kasangkot. Kung ang pasyente ay patuloy na nagbabasa, ang seizure ay kadalasang nauunlad pa sa pangkalahatan na tonic-clonic seizure. Sa mga bihirang kaso, maaaring sumali ang mga visual na guni-guni. Maaaring magkaroon ng mahabang seizure na may kapansanan sa pagsasalita. Kung ang pag-uugali ng pasyente ay naayos nang tama, ang mga malubhang seizure ay hindi bubuo. Isang prognostically favorable form.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang idiopathic na epilepsy na umaasa sa edad ay karaniwang ginagamot, at kung minsan ay hindi nangangailangan ng paggamot at pumasa nang walang mga kahihinatnan. Gayunpaman, hindi karapat-dapat na balewalain ang mga sintomas nito at umaasa na ang sakit ay hihinto sa sarili nitong. Ang aktibidad ng epileptiform, lalo na sa pagkabata at pagbibinata, kapag ang utak ay nag-mature at nabuo ang personalidad, ay isa sa mga dahilan para sa pag-unlad ng ilang neurological deficit, na humahantong sa pagkasira ng mga kakayahan sa pag-iisip at kumplikadong social adaptation sa hinaharap. Bilang karagdagan, sa ilang mga pasyente, ang mga seizure ay nagbabago at naobserbahan na sa pagtanda, na makabuluhang binabawasan ang kanilang kalidad ng buhay. Ang ganitong mga kaso ay nauugnay sa parehong namamana na predisposisyon at maagang pagwawakas ng paggamot o kawalan nito.

Bilang karagdagan, ang epileptic encephalopathies ay maaari ding mahayag sa pagkabata, ang mga sintomas nito ay kadalasang kahawig ng mga benign idiopathic form sa paunang yugto. Samakatuwid, ang isang masusing pagsusuri sa pasyente at ang kasunod na paggamot ay isang kagyat na pangangailangan.

Diagnostics idiopathic epilepsy

Ang diagnostic criterion para sa sakit na ito ay ang pagkakaroon ng epileptic seizure. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat na masuri nang komprehensibo. Bilang karagdagan sa isang masusing koleksyon ng anamnesis hindi lamang ng pasyente mismo, kundi pati na rin ng pamilya, ang mga pag-aaral sa laboratoryo at hardware ay isinasagawa. Kasalukuyang imposibleng magtatag ng diagnosis ng epilepsy sa pamamagitan ng mga pamamaraan sa laboratoryo, ngunit ang mga klinikal na pagsusuri ay sapilitan upang linawin ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente.

Gayundin, upang matukoy ang pinagmulan ng mga seizure, ang mga instrumental na diagnostic ay inireseta. Ang pangunahing paraan ng hardware ay electroencephalography sa interictal na panahon at, kung maaari, sa panahon ng mga seizure. Ang pag-decode ng electroencephalogram ay isinasagawa ayon sa pamantayan ng ILAE (International League Against Epileptics).

Ginagamit din ang pagsubaybay sa video, na ginagawang posible na obserbahan ang mga maikling seizure, ang simula nito ay napakahirap hulaan o pasiglahin.

Ang idiopathic epilepsy ay nasuri sa mga kaso kung saan walang organikong pinsala sa mga istruktura ng utak, kung saan ginagamit ang mga modernong pamamaraan ng neuroimaging - computer at magnetic resonance imaging. Ang electrocardiography at echocardiography ay inireseta upang masuri ang paggana ng puso, madalas sa dinamika at sa ilalim ng pagkarga. Regular na sinusubaybayan ang presyon ng dugo. [ 18 ]

Ang pasyente ay inireseta din ng isang neuropsychological, otoneurological at neuro-ophthalmological na pagsusuri; iba pang mga pagsusuri ay maaaring inireseta gaya ng ipinahiwatig.

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnostics ng idiopathic epilepsy ay medyo kumplikado. Una, sa kasong ito, ang mga pagbabago sa istruktura ng bagay sa utak ay hindi napansin, pangalawa, ang edad ng pagpapakita ay madalas na hindi pinapayagan ang pakikipanayam sa pasyente, pangatlo, ang mga epileptic seizure ay madalas na naka-mask bilang nahimatay, psychogenic seizure, mga karamdaman sa pagtulog at iba pa na sanhi ng mga sakit sa neurological at somatic.

Ang mga epileptic seizure ay naiiba sa ilang mga kundisyon: vegetative at psychogenic seizure, myodystonia, paroxysmal myoplegia, syncope, epileptiform seizure sa talamak na mga aksidente sa cerebrovascular, sleep disorder, atbp. isang binibigkas na emosyonal na bahagi; isang hindi karaniwang klinikal na larawan at tagal; isang kakulangan ng ilang mga sintomas, halimbawa, pag-ulap ng kamalayan at pagtulog sa panahon ng post-seizure, ang kawalan ng malapit na kamag-anak na dumaranas ng epilepsy, at iba pang mga hindi pagkakapare-pareho. Dahil sa kalubhaan ng sakit at ang toxicity ng anticonvulsants, hindi lamang ang pagbabala para sa pagbawi, kundi pati na rin ang buhay ng pasyente ay madalas na nakasalalay sa tamang diagnosis. [ 19 ]

Paggamot idiopathic epilepsy

Karaniwan, ang iba't ibang anyo ng idiopathic epilepsy ay nangangailangan ng pangmatagalang drug therapy upang makamit ang pangmatagalang pagpapatawad at kawalan ng mga relapses, lalo na sa mga kaso ng kawalan ng kabataan at myoclonic epilepsy. Sa ilang mga kaso, mayroong panghabambuhay na pangangailangan na uminom ng mga gamot. Bagaman, halimbawa, ang mga benign familial neonatal seizure sa karamihan ng mga kaso ay self-limited, kaya ang anticonvulsant therapy ay hindi palaging itinuturing na makatwiran, ngunit, gayunpaman, kung minsan ang paggamot sa droga ay inireseta sa mga maikling kurso. Sa anumang kaso, ang tanong ng pagiging angkop nito, pagpili ng gamot at tagal ng paggamot ay dapat na magpasya nang paisa-isa ng doktor pagkatapos ng masusing pagsusuri ng pasyente.

Sa idiopathic generalized epilepsy (iba't ibang anyo, kabilang ang infantile spasms), pati na rin ang focal seizures, napatunayang pinakaepektibo ang valproates. Sa monotherapy na may gamot, ang epekto ng paggamot ay nakamit sa 75% ng mga kaso. Maaari itong gamitin kasama ng iba pang mga anticonvulsant. [ 20 ]

Ang mga gamot na may aktibong sangkap na sodium valproate (valproic acid), tulad ng Depakine o Convulex, ay pumipigil sa pagbuo ng mga tipikal na absence seizure, pati na rin ang myoclonic, tonic-clonic, atonic seizures. Tinatanggal nila ang photostimulation at iwasto ang mga paglihis sa pag-uugali at nagbibigay-malay sa mga pasyente na may epilepsy. Ang anticonvulsant na epekto ng valproates ay malamang na isinasagawa sa dalawang paraan. Ang pangunahing, depende sa dosis ay isang direktang pagtaas sa konsentrasyon ng aktibong sangkap sa dugo at, dahil dito, sa tisyu ng utak, na nag-aambag sa pagtaas ng nilalaman ng γ-aminobutyric acid, na nagpapagana ng mga proseso ng pagsugpo. Ang pangalawa, ang karagdagang mekanismo ng pagkilos ay maaaring hypothetically na nauugnay sa akumulasyon ng sodium valproate metabolites sa cerebral tissues o sa mga pagbabago sa neurotransmitters. Posible na ang gamot ay may direktang epekto sa mga lamad ng mga neuron. Contraindicated sa kaso ng hypersensitivity sa valproic acid derivatives, mga pasyente na may talamak na hepatitis kahit na sa family history at hepatic porphyria, na may kakulangan ng mga enzyme na kasangkot sa pagkasira ng mga pantulong na bahagi ng gamot. Ang pagbuo ng isang malawak na hanay ng mga side effect ay nakasalalay din sa dosis. Maaaring mangyari ang mga salungat na reaksyon mula sa hematopoiesis, central nervous system, digestive at excretory organs, immune system. Ang Valproic acid ay may teratogenic properties. Ang kumbinasyon ng therapy na may Lamotrigine ay hindi inirerekomenda dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng allergic dermatitis hanggang sa Lyell's syndrome. Ang kumbinasyon ng mga valproate na may mga herbal na paghahanda na naglalaman ng St. John's wort ay kontraindikado. Ang mga gamot na ito ay dapat na pinagsama sa mga neuropsychotropic na gamot nang may pag-iingat, kung kinakailangan, ang dosis ay nababagay. [ 21 ]

Ang Clonazepam, na nagpapahusay sa mga epekto ng pagbabawal ng γ-aminobutyric acid, ay isang mabisang lunas para sa mga pangkalahatang seizure sa lahat ng uri. Ito ay ginagamit sa maikling kurso ng paggamot at sa mababang therapeutically epektibong dosis. Ang mga mahabang kurso sa idiopathic epilepsy ay hindi kanais-nais, ang paggamit ng gamot ay limitado sa pamamagitan ng mga side effect (kabilang ang mga paradoxical - nadagdagan na mga seizure at convulsions), pati na rin ang isang medyo mabilis na pag-unlad ng pagkagumon. Contraindicated sa mga pasyente na madaling kapitan ng respiratory arrest sa panahon ng pagtulog, kahinaan ng kalamnan at pag-ulap ng kamalayan. Hindi rin inireseta sa mga sensitized na indibidwal at mga pasyente na may malubhang liver/kidney failure. May mga teratogenic na katangian.

Tinutulungan ng Lamotrigine na kontrolin ang pangkalahatang kawalan at tonic-clonic seizure. Ang gamot ay hindi karaniwang inireseta upang makontrol ang myoclonic seizure dahil sa hindi mahuhulaan na pagkilos nito. Ang pangunahing anticonvulsant na epekto ng gamot ay nauugnay sa kakayahang harangan ang daloy ng mga sodium ions sa pamamagitan ng mga channel ng presynaptic membranes ng mga neuron, sa gayon ay nagpapabagal sa labis na pagpapalabas ng excitatory neurotransmitters, lalo na ang glutamic acid, bilang ang pinakakaraniwan at makabuluhan sa pagbuo ng mga epileptic seizure. Ang mga karagdagang epekto ay nauugnay sa epekto sa mga channel ng calcium, GABA at mga serotonergic na mekanismo.

Ang Lamotrigine ay may hindi gaanong makabuluhang epekto kaysa sa mga klasikong anticonvulsant. Ang paggamit nito ay pinapayagan, kung kinakailangan, kahit na sa mga buntis na pasyente. Ito ay tinatawag na gamot na pinili para sa pangkalahatan at focal idiopathic epilepsy.

Ang Ethosuximide ay ang piniling gamot para sa mga simpleng pagliban (childhood absence epilepsy). Gayunpaman, ito ay hindi gaanong epektibo para sa myoclonus at halos walang kontrol sa mga pangkalahatang tonic-clonic seizure. Samakatuwid, hindi na ito inireseta para sa juvenile absence epilepsy na may mataas na panganib na magkaroon ng generalized tonic-clonic seizure. Ang pinakakaraniwang epekto ay limitado sa mga sintomas ng dyspeptic, pantal sa balat, sakit ng ulo, gayunpaman, kung minsan ay maaaring mapansin ang mga pagbabago sa larawan ng dugo at panginginig ng mga paa. Sa mga bihirang kaso, nagkakaroon ng mga kabalintunaan na epekto - mga pangunahing epileptic seizure.

Ang bagong anticonvulsant Topiramate, isang fructose derivative, ay inirerekomenda din para sa pagkontrol sa pangkalahatan at lokal na mga seizure ng idiopathic epilepsy. Hindi tulad ng Lamotrigine at mga klasikong anticonvulsant, hindi nito kayang mapawi ang mga sintomas ng affective. Ang gamot ay pinag-aaralan pa, ngunit ang kontrol sa epileptic seizure ay napatunayan na. Ang mekanismo ng pagkilos nito ay batay sa blockade ng mga potensyal na umaasa sa sodium channel, na pumipigil sa paglitaw ng paulit-ulit na potensyal ng paggulo. Itinataguyod din nito ang pag-activate ng inhibitory mediator γ-aminobutyric acid. Wala pang impormasyon sa paglitaw ng pagkagumon kapag umiinom ng Topiramate. Ito ay kontraindikado para sa mga batang wala pang anim na taong gulang, buntis at lactating na kababaihan, pati na rin para sa mga taong hypersensitive sa mga bahagi ng gamot. Ang Topiramate ay may maraming side effect, tulad ng ibang mga gamot na may central anticonvulsant action.

Ang isa pang bagong gamot na ginagamit sa paggamot ng idiopathic epilepsy ay Levetiracetam. Ang mekanismo ng pagkilos nito ay hindi gaanong nauunawaan, ngunit hindi hinaharangan ng gamot ang mga channel ng sodium at T-calcium at hindi pinahusay ang paghahatid ng GABA-ergic. Ipinapalagay na ang epekto ng anticonvulsant ay natanto kapag ang sangkap ng gamot ay nakakabit sa synaptic vesicular protein SV2A. Ang Levetiracetam ay nagpapakita rin ng katamtamang anxiolytic at antimanic effect.

Sa patuloy na mga klinikal na pagsubok, napatunayan ng gamot ang sarili nito bilang isang mabisang paraan ng pagkontrol sa mga partial seizure at bilang karagdagang gamot sa kumplikadong therapy ng generalized myoclonic at tonic-clonic seizure. Gayunpaman, ang mga pag-aaral ng antiepileptic na epekto ng Levetiracetam ay magpapatuloy.

Ngayon, ang mga piniling gamot para sa paggamot ng idiopathic generalized epilepsy na may absence seizure ay first-line monotherapy na may valproates, ethosuximide, lamotrigine, o kumbinasyon ng valproates at ethosuximide. Ang mga pangalawang linyang gamot para sa monotherapy ay topiramate, clonazepam, at levetiracetam. Sa mga lumalaban na kaso, ginagamit ang polytherapy. [ 22 ]

Ang idiopathic generalized epilepsy na may myoclonic seizure ay inirerekomenda na tratuhin tulad ng sumusunod: unang linya - valproate o levetiracetam; pangalawa - topiramate o clonazepam; pangatlo – piracetam o polytherapy.

Ang pangkalahatang tonic-clonic seizure ay ginagamot sa monotherapy na may valproates, topiramate, lamotrigine; Ang pangalawang linya na mga gamot ay barbiturates, clonazepam, carbamazepine; polytherapy.

Sa pangkalahatang idiopathic epilepsy, mas mainam na iwasan ang pagrereseta ng mga klasikong anticonvulsant na gamot - carbamazepine, hapabentine, phenytoin at iba pa, na maaaring tumaas ang dalas ng mga seizure hanggang sa pag-unlad ng status epilepticus.

Ang mga focal seizure ay inirerekomenda pa rin na kontrolin ng mga klasikong gamot na may aktibong sangkap na carbamazepine o phenytoin o valproates. Sa kaso ng rolandic epilepsy, ang monotherapy ay ginagamit, ang mga anticonvulsant ay inireseta sa pinakamababang epektibong dosis (valproates, carbamazepines, diphenin). Hindi ginagamit ang kumplikadong therapy at barbiturates.

Sa mga idiopathic na partial epilepsies, kadalasang wala ang mga karamdaman sa intelektwal at memorya, kaya hindi itinuturing ng mga espesyalista na makatwiran ang agresibong antiepileptic polytherapy. Ginagamit ang monotherapy na may mga klasikal na anticonvulsant.

Ang tagal ng therapy, dalas ng pangangasiwa at mga dosis ay tinutukoy nang paisa-isa. Ang paggamot sa droga ay inirerekomenda na inireseta lamang pagkatapos ng paulit-ulit na pag-agaw, at dalawang taon pagkatapos ng huling isa, ang isyu ng pag-alis ng gamot ay maaari nang isaalang-alang.

Sa pathogenesis ng mga seizure, madalas na may kakulangan ng mga bitamina B, sa partikular na B1 at B6, selenium at magnesium. Sa mga pasyenteng sumasailalim sa anticonvulsant therapy, bumababa rin ang nilalaman ng mga bitamina at mineral na bahagi, tulad ng biotin (B7) o bitamina E. Kapag kumukuha ng valproates, binabawasan ng levocarnitine ang aktibidad ng pag-agaw. Maaaring magkaroon ng kakulangan sa bitamina D, na nagiging sanhi ng malabsorption ng calcium at pagkasira ng buto. Sa mga bagong silang, ang mga seizure ay maaaring sanhi ng kakulangan ng folic acid; kung ang ina ay umiinom ng anticonvulsant, maaaring magkaroon ng kakulangan sa bitamina K, na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo. Maaaring kailanganin ang mga bitamina at mineral para sa idiopathic epilepsy, gayunpaman, ang advisability ng kanilang paggamit ay tinutukoy ng doktor. Ang hindi makontrol na paggamit ay maaaring humantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan at magpapalala sa kurso ng sakit. [ 23 ]

Ang physiotherapy ay hindi ginagamit para sa kasalukuyang epileptic seizure. Ang physiotherapy, mga therapeutic exercise, at masahe ay inireseta pagkalipas ng anim na buwan mula nang magsimula ang pagpapatawad. Sa maagang panahon ng rehabilitasyon (mula anim na buwan hanggang dalawang taon), iba't ibang uri ng pisikal na interbensyon ang ginagamit, maliban sa lahat ng interbensyon sa lugar ng ulo, hydromassage, mud therapy, cutaneous electrical stimulation ng mga kalamnan at projection ng peripheral nerves. Sa pagpapatawad ng higit sa 2 taon, ang mga hakbang sa rehabilitasyon pagkatapos ng paggamot ng idiopathic epilepsy ay kinabibilangan ng buong hanay ng mga pamamaraan ng physiotherapy. Sa ilang mga kaso, halimbawa, kung ang electroencephalogram ay nagpapakita ng mga palatandaan ng aktibidad ng epileptiform, ang tanong ng posibilidad ng physiotherapy ay napagpasyahan nang paisa-isa. Ang mga pamamaraan ay inireseta na isinasaalang-alang ang nangungunang pathological sintomas.

Mga katutubong remedyo

Ang epilepsy ay isang napakaseryosong sakit, at ang pagpapagamot nito sa mga katutubong remedyo sa mga araw na ito, kapag lumitaw ang mga gamot na kumokontrol sa mga seizure, ay hindi bababa sa hindi makatwiran. Maaari kang gumamit ng mga katutubong remedyo, ngunit pagkatapos lamang na maaprubahan ng iyong doktor. Sa kasamaang palad, hindi nila maaaring palitan ang maingat na piniling mga gamot, at bilang karagdagan, maaari nilang bawasan ang kanilang pagiging epektibo.

Malamang na ligtas na maligo gamit ang isang sabaw ng dayami mula sa damo na tumubo sa kagubatan. Ito ay kung paano ginagamot ang mga epileptic noong unang panahon.

Ang isa pang katutubong pamamaraan na maaaring subukan sa tag-araw, para sa mga naninirahan sa lungsod, halimbawa, sa dacha. Inirerekomenda na lumabas nang maaga sa umaga ng tag-araw, bago matuyo ang hamog sa umaga, at maglatag ng malaking tuwalya, kumot, kumot na gawa sa natural na tela - koton o lino - sa damo. Dapat itong ibabad sa hamog. Pagkatapos ay balutin ang pasyente sa tela, ihiga o maupo, huwag tanggalin hanggang sa matuyo ito sa kanyang katawan (ang pamamaraan ay puno ng hypothermia at sipon).

Ang aroma ng dagta ng puno ng mira (myrrh) ay may napaka-kapaki-pakinabang na epekto sa nervous system. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang epileptic na pasyente ay dapat lumanghap ng aroma ng mira sa buong orasan sa loob ng isang buwan. Upang gawin ito, maaari mong punan ang isang aroma lamp na may langis ng mira (ilang patak) o magdala ng mga piraso ng dagta mula sa simbahan at ikalat ang isang suspensyon ng mga ito sa silid ng pasyente. Tandaan lamang na ang anumang amoy ay maaaring maging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi.

Ang pag-inom ng mga sariwang kinatas na juice ay mapupunan ang kakulangan ng mga bitamina at microelement sa panahon ng pag-inom ng mga anticonvulsant na gamot.

Inirerekomenda ang sariwang cherry juice, isang ikatlo ng isang baso dalawang beses sa isang araw. Ang inumin na ito ay may anti-inflammatory at bactericidal effect, nagpapaginhawa, nagpapagaan ng vascular spasms, at isang pampamanhid. Ito ay may kakayahang magbigkis ng mga libreng radikal. Pinapabuti nito ang komposisyon ng dugo, pinipigilan ang pagbuo ng anemia, at inaalis ang mga lason. Ang cherry juice ay isa sa pinakamalusog, naglalaman ito ng mga bitamina B, kabilang ang folic at nicotinic acid, bitamina A at E, ascorbic acid, iron, magnesium, potassium, calcium, sugars, pectins, at maraming iba pang mahahalagang sangkap.

Gayundin, bilang isang pangkalahatang gamot na pampalakas, maaari kang kumuha ng juice mula sa berdeng oat sprouts at mga spikelet nito sa milky ripeness stage. Ang juice na ito, tulad ng iba, ay lasing bago kumain, isang third ng isang baso dalawa o tatlong beses sa isang araw. Ang mga batang oat sprouts ay may napakahalagang komposisyon: bitamina A, B, C, E, enzymes, iron, magnesium. Ang juice ay linisin ang dugo at ibalik ang komposisyon nito, itaas ang kaligtasan sa sakit, gawing normal ang metabolismo.

Mula sa mga halamang gamot, maaari ka ring gumawa ng mga decoction, pagbubuhos, tsaa at gamitin ang mga ito upang palakasin ang immune system, nervous system at ang katawan sa kabuuan. Hindi maaaring palitan ng herbal na paggamot ang mga anticonvulsant, ngunit maaaring makadagdag sa kanilang epekto. Ang mga halaman na may pagpapatahimik na mga katangian ay ginagamit - peony, motherwort, valerian. Ang St. John's wort, ayon sa mga tradisyunal na manggagamot, ay maaaring mabawasan ang dalas ng mga seizure at mabawasan ang pagkabalisa. Ito ay isang natural na anxiolytic, gayunpaman, hindi ito tugma sa valproates.

Ang pagbubuhos ng mga bulaklak ng arnica ng bundok ay kinuha sa isang solong dosis ng 2-3 kutsara bago kumain tatlo hanggang limang beses sa isang araw. Maglagay ng isang kutsara ng mga tuyong bulaklak, ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo, para sa isang oras o dalawa. Pagkatapos ay pilitin.

Ang Angelica rhizomes ay pinatuyo, dinurog at kinukuha bilang pagbubuhos ng kalahating baso bago kumain tatlo hanggang apat na beses sa isang araw. Ang pang-araw-araw na dosis ay brewed tulad ng sumusunod: 400 ML ng tubig na kumukulo ay ibinuhos sa dalawang tablespoons ng materyal ng halaman. Pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong oras, ang pagbubuhos ay sinala at lasing nang mainit, sa bawat oras na bahagyang umiinit bago kumuha.

Homeopathy

Ang homeopathic na paggamot ng idiopathic epilepsy ay dapat na pinangangasiwaan ng isang homeopathic na manggagamot. Mayroong sapat na mga remedyo para sa paggamot ng sakit na ito: Belladonna

Ginagamit ang Belladonna para sa mga atonic seizure, convulsion, at ang gamot ay maaari ding maging epektibo para sa bahagyang epilepsy na may mga sintomas ng pandinig.

Ang Bufo rana ay mabuti para sa paghinto ng mga seizure sa gabi, hindi alintana kung ang pasyente ay nagising o hindi, at ang Cocculus indicus ay mabuti para sa paghinto ng mga seizure na nangyayari sa umaga kapag ang pasyente ay nagising.
Ginagamit ang Mercurius at Laurocerasus para sa mga seizure na may sangkap na atonic at tonic-clonic convulsions.

Mayroong maraming iba pang mga gamot na ginagamit sa paggamot ng epileptic syndromes. Kapag nagrereseta ng mga homeopathic na gamot, hindi lamang ang mga nangungunang sintomas ng sakit ay isinasaalang-alang, kundi pati na rin ang uri ng konstitusyon ng pasyente, mga gawi, mga katangian ng karakter at mga kagustuhan.

Bilang karagdagan, ang homeopathy ay makakatulong upang mabilis at mahusay na mabawi pagkatapos ng kurso ng paggamot na may mga anticonvulsant.

Paggamot sa kirurhiko

Ang isang radikal na paraan ng paggamot sa epilepsy ay interbensyon sa kirurhiko. Ginagawa ito sa mga kaso ng paglaban sa therapy sa droga, madalas at malubhang focal seizure na nagdudulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa kalusugan ng mga pasyente at makabuluhang nagpapalubha sa kanilang buhay sa lipunan. Sa idiopathic epilepsy, ang surgical treatment ay ginagawa sa mga bihirang kaso, dahil ito ay tumutugon nang maayos sa konserbatibong therapy.

Ang mga operasyong kirurhiko ay lubos na epektibo. Minsan ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa maagang pagkabata at nagbibigay-daan upang maiwasan ang cognitive impairment.

Ang pagsusuri bago ang operasyon ay napakahalaga para sa pagtatatag ng tunay na paglaban sa gamot. Pagkatapos ay ang lokasyon ng epileptogenic focus at ang saklaw ng surgical intervention ay tinutukoy nang tumpak hangga't maaari. Ang mga epileptogenic na lugar ng cerebral cortex sa focal epilepsy ay inalis o dinidiskonekta gamit ang maraming incisions. Sa pangkalahatan na epilepsy, inirerekomenda ang hemispherotomy - isang surgical procedure na nagreresulta sa pagtigil ng mga pathological impulses na nagdudulot ng mga seizure sa pagitan ng hemispheres ng utak.

Ang isang stimulator ay itinanim din sa lugar ng collarbone, na kumikilos sa vagus nerve at nakakatulong na mabawasan ang pathological na aktibidad ng utak at ang dalas ng mga seizure. [ 24 ]

Pag-iwas

Halos imposibleng pigilan ang pag-unlad ng idiopathic epilepsy, gayunpaman, kahit na ang mga babaeng may epilepsy ay may 97% na pagkakataon na manganak ng isang malusog na bata. Ito ay nadagdagan ng isang malusog na pamumuhay ng parehong mga magulang, isang matagumpay na pagdadala ng pagbubuntis, at natural na panganganak.

Pagtataya

Ang karamihan sa mga kaso ng idiopathic epilepsy ay benign at may paborableng pagbabala. Ang kumpletong therapeutic remission ay nakakamit sa average sa higit sa 80% ng mga pasyente, bagaman ang ilang mga anyo ng sakit, lalo na ang mga umuunlad sa mga kabataan, ay nangangailangan ng pangmatagalang antiepileptic therapy. Minsan ito ay panghabambuhay. [ 25 ] Gayunpaman, ang mga modernong gamot sa pangkalahatan ay nagpapahintulot sa mga seizure na makontrol at magbigay sa mga pasyente ng normal na kalidad ng buhay.