Impeksyon sa HIV at AIDS: sintomas

Ang impeksiyong HIV ay may isang panahon ng pagpapapisa ng itlog na tumatagal mula sa 2 linggo hanggang 6 na buwan o higit pa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ang mga pangunahing sintomas ng impeksyon sa HIV at ang dynamics ng kanilang pag-unlad

Hakbang pangunahing clinical manifestations ay nagsisimula sa seroconversion panahon (minsan-diagnosed na sa unang bahagi ng acute febrile phase). Ito ay nabanggit na hakbang II kadalasang nauuna seroconversion. Sintomas ng HIV infection sa talamak phase (madalas ay may nonspecific) - nagpahayag ng pagkalasing, kahinaan, lagnat, sakit sa kalamnan at joints, catarrhal phenomena (minsan kasama ang isang pantal sa balat) ng upper respiratory tract, tonsilitis, polyadenylation. Maaaring may transient disorder ng central kinakabahan system (pananakit ng ulo sa matinding reversible encephalopathy sa pagkawala ng orientation, memory, at pinahina ng malay). Sa suwero, nakita ang mga antibodies sa HIV (hindi palaging). Kadalasan ang mga antibodies sa virus ay nakita sa dulo ng matinding yugto. Ang talamak na yugto ay hindi bumuo sa lahat ng HIV-nahawaang pasyente, at dahil sa kahirapan ng kanyang diagnosis ng bilang ng mga ganitong kaso ay mahirap upang masuri. Ang manifest para sa talamak seroconversion sa HIV infection - isang nakapanghihina ng loob tanda ng mabilis na paglala ng sakit. Ang tagal ng lagnat na ito ay mula 1-2 linggo hanggang 1 buwan.

Ang subclinical stage III ay nangyayari kaagad pagkatapos ng matinding febrile phase, o nagsisimula sa yugto ng mga pangunahing manifestations. Ang panahong ito ay nagpapakita ng positibong serological tugon sa HIV infection kapag nagdadala ng ELISA at IB sa kawalan ng mga sintomas sa HIV infection. Ang tagal ng subclinical phase ay nag-iiba mula sa 2-3 na buwan hanggang ilang taon (madalas hanggang sa 1.5-2 taon).

Sa asymptomatic yugto ay maaaring bumuo persistent pangkalahatan lymphadenopathy (average na tagal ng impeksiyon mula sa 6 na buwan hanggang 5 taon). Sa panahon na ito lamang ng isang klinikal sintomas ng sakit - generalized lymphadenopathy - lymphadenopathy (hindi mas mababa sa 1 cm ang lapad) sa dalawa o higit pang hindi karatig vnepahovyh loci pinapanatili dami nito para sa hindi bababa sa 3 buwan sa kawalan ng anumang kasalukuyang mga sakit. Bilang karagdagan sa pangkalahatan lymphadenopathy, mayroong isang pagtaas sa atay, pali; asthenic syndrome.

Ang yugto ng pangalawang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad laban sa background ng immunodeficiency bacterial, viral, fungal, protozoal infection o mga proseso ng tumor. Ang yugto ng IVA ay isinasaalang-alang bilang isang transisyonal na panahon mula sa patuloy na pangkalahatan na lymphadenopathy sa isang kumplikadong AIDS. Ang tagal ng nakakahawang proseso ay 3-7 taon o higit pa. Tandaan sledyuschie sintomas ng HIV infection: mas malinaw asthenic syndrome, binawasan mental at pisikal na pagganap, gabi sweats, pana-panahon na rises sa temperatura na subfebrile, hindi matatag stool, pagkawala ng katawan timbang mas mababa sa 10%. Ang yugtong ito ng impeksiyon ng HIV ay nangyayari nang walang binibigkas na mga impeksiyon at mga pagsalakay ng oportunistik, at walang pag-unlad ng sarcoma ng Kaposi at iba pang malignant na mga tumor. Iba't-ibang mga sakit sa balat (kung minsan ay pinalubha sa dating, ngunit madalas - nakuha) dahil sa fungal, viral, bacterial o iba pang mga sugat - seborrheic o atopic dermatitis, soryasis, papular pantal. Ang pinsala sa balat ng fungal ay humahantong sa pagpapaunlad ng onychomycosis, dermatomycosis ng mga paa (brushes, binti at iba pang bahagi ng katawan). Viral lesions - herpes simplex, shingles, itinuturo condylomas, molluscum contagiosum, warts. Ang staphylococcal at streptococcal folliculitis, impetigo at ecthyma ay mga palatandaan ng mga impeksiyong bacterial. Aphthous ulceration ay matatagpuan sa mauhog lamad; bubuo ng isang angular cheilitis, gingivitis. Kadalasan, ang mga paulit-ulit na impeksiyon sa itaas na respiratory tract ay bumuo (kabilang ang bacterial sinusitis).

Mga palatandaan at sintomas ng paglala ng sakit (yugto IVB) ng impeksyon sa HIV at AIDS

Mga palatandaan ng sakit na paglala (IVB stage) - mga karaniwang sintomas ng AIDS nang walang generalization oportunistikong mga impeksiyon o mga bukol na lumabas dahil sa ang mamaya yugto ng HIV infection. Nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maipaliwanag matagal na lagnat pasulput-sulpot na o patuloy na-uri at talamak pagtatae (tagal ng mga sintomas - ay palaging higit pa kaysa sa isang buwan), ang pagkawala ng higit sa 10% ng katawan timbang. Maaaring may mga sugat sa balat at mucosal fungal (oropharyngeal candidiasis, hindi bababa sa - genital at perianal), viral (mabuhok leukoplakia, muling paggamit o disseminated impeksiyon na may herpes simplex virus (HSV) i-type 3 - Varicella Zoster), vascular (telangiectasia, hemorrhagic rashes, leykoplastichesky vasculitis. Giperalgezivny psevdotromboflebitichesky syndrome) at tumor (naisalokal anyo ng sarkoma) pinagmulan Kaposi. Kapag bacterial balat at mauhog lamad lesyon ay maaaring bumuo ng vegetating, shankriformnoy at nagkakalat ng paraan ng talamak piodermity; cellulite; pyomyositis; piogenic granules; mga furuncles at abscesses. Kilalanin bacterial (kabilang ang baga tuberculosis), viral, fungal at protozoal ng mga panloob na organ paglahok (walang pagpapakalat).

Ang mga pasyente ay sinusunod ng isang pagkahilig sa anemya, thrombocytopenia at leukopenia. Pangunahin na dulot ng lymphopenia at. Lamang sa isang maliit na lawak, neutropenia. Ang virus ay aktibong nagpaparami at nagsisilbing isang suppressor effect sa immune system; pagdaragdag ng mga palatandaan ng immunodeficiency. Tukuyin ang pagbawas sa bilang ng mga CD4 + lymphocytes sa 200-300 na mga selula sa 1 μl, CD8-lymphocytes - hanggang sa 1300 na mga selula sa 1 μl; habang ang ratio ng bilang ng CD4 + - hanggang sa bilang ng CD8 + lymphocytes ay nabawasan hanggang 0.5. Bilang ng bilang ng CD4 lymphocytes sa mga adult na paghihirap mula sa HIV impeksyon, sa 200 selula kada 1 ml., Inirerekomenda na nagsisimula dosis intensive-iwas sa mga oportunistikong mga impeksiyon.

Ang yugto IVB ay tumutugma sa nabuka na AIDS. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas ng impeksyon sa HIV sa bahaging ito ay napansin sa isang pangmatagalang proseso ng nakahahawa (higit sa 5 taon). Ang pagdaragdag ng immunodeficiency ay humahantong sa pagpapaunlad ng dalawang pangunahing klinikal na manifestations ng AIDS (oportunistikang mga impeksiyon na dulot ng kondisyon na pathogenic flora, at neoplasms). Ang anumang pathogenic microorganism ay maaaring maging sanhi ng hindi karaniwang malubhang klinikal na kondisyon.

Klinikal na mga kondisyon at sintomas na nangyari sa IVB stage ng HIV infection at AIDS

Ang pangunahing impeksyong protozoal ay toxoplasmosis ng utak, na nagpapatuloy sa anyo ng encephalitis, at cryptosporidiosis. Na nangyayari bilang isang enterocolitis na may mahabang (higit sa isang buwan) pagtatae. May mga kaso ng isosporidiosis, microsporidiosis, visceral leishmaniasis, giardiasis at amebiasis.

Ang isang pangkat ng mga impeksyon sa fungal ay candidiasis ng lalamunan at trachea, bronchi at mga baga; pneumonia na dulot ng P. Carinii; extrapulmonary cryptococcosis (nangyayari, bilang isang patakaran, sa anyo ng meningitis) at fungal meningoencephalitis. Kadalasan bumuo ng disseminated endemic mycosis - histoplasmosis. Coccidioidosis at aspergillosis.

Ang pangunahing sakit sa virus ay mga impeksyon na dulot ng herpes simplex virus. Ang Herpes simplex virus ay humahantong sa pag-unlad ng pangmatagalang (higit sa isang buwan) paulit-ulit na palatandaan ng pinsala sa balat at mauhog na lamad; at tumutukoy sa paglitaw ng heneralisado infection (ng anumang haba) mula sa paglahok sa pathological proseso bronchi, sa baga, lalamunan at nervous system. Sa mga pasyente na may HIV-diagnosed na may cytomegalovirus impeksyon hindi lamang ang atay, pali at lymph nodes, ngunit din iba pang mga katawan (karaniwan ay bubuo ng isang generalised form ng sakit, na may mga lesyon ng retina, central nervous system, baga, lalamunan at colon). Mas karaniwan ang mga disseminated shingles: progressive multifocal leukoencephalopathy (papovavirus); impeksyon na sanhi ng Epstein-Barr virus.

Ang pinaka-madalas na pagbubuo ng mga impeksyon sa bacterial ay hindi tipikal na nakakalat na mycobacteriosis na may baga, balat, paligid lymph node. Gastrointestinal tract, central nervous system at iba pang mga organo; extrapulmonary tuberculosis; netifoid salmonella septicemia. Mas madalas na masuri ang staphylococcal at streptococcal bacteremia, pati na rin ang legionellosis.

Tagapagpahiwatig neoplastic proseso AIDS - disseminated Kaposi sarkoma (ang marka ay hindi lamang dermatological sintomas, ngunit din ang pagkatalo ng mga laman-loob) at pangunahing non-Hodgkin lymphoma ng utak (hindi bababa sa - iba pang mga site).

Ang etiolohiya ng pangalawang sakit na nakakapagpapagaling sa IV na yugto ng impeksiyon ng HIV ay higit sa lahat ang tumutukoy sa sambahayan, klimatiko at likas na kondisyon ng buhay ng pasyenteng natamo ng HIV.

Ang diagnosis ng spread na AIDS ay maaaring gawin batay sa ipinahayag na mga palatandaan ng encephalopathy o cachexia - ang resulta ng direktang pagkilos ng virus sa central nervous system at ang mga organo ng digestive system. Kasama sa mga karatula na ito ang makabuluhang pagkawala ng timbang ng katawan (higit sa 10% ng orihinal); ang pagkakaroon ng malalang pagtatae at lagnat (pasulput-sulpot o persistent) para sa isang buwan o higit pa; pati na rin ang matagal na kahinaan. Sa kasong ito, ang mga oportunistikang impeksyon o neoplasms ay madalas na wala.

Sa panahon ng nasabing AIDS, ang thrombocytopenia ay bumubuo at malalim na immunosuppression. Ang bilang ng mga T-lymphocytes ay mas mababa sa 700-800 na selula sa 1 μl, CD4 + lymphocytes - mas mababa sa 200 mga selula sa 1 μl; mayroong matalim na pagbawas sa bilang ng mga CD8 + lymphocytes sa 400-500 na mga selula sa 1 μl. Ang ratio ng bilang ng CD4 + - hanggang sa bilang ng mga CD8 + lymphocytes ay hindi lalampas sa 0.3. Sa pagbaba sa bilang ng mga CD4 + lymphocytes sa 50 mga selula sa 1 μl, ang posibilidad ng isang nakamamatay na kinalabasan ng kinalabasan. Ang hindi pagkakatugma ng sistema ng humoral na kaligtasan sa sakit ay bubuo. Ang mga sintomas ng impeksyon ng HIV ay umuunlad, ang terminal V ay darating sa pagtatapos ng kamatayan ng pasyente.

[6],

Panahon ng pangunahing clinical manifestations (talamak phase)

Ang matinding yugto ng impeksyon sa HIV ay maaaring mangyari nang lihim o magkaroon ng maraming di-tiyak na sintomas ng impeksyon sa HIV. Sa 50-70% ng mga kaso, ang isang panahon ng mga pangunahing clinical manifestations ay nangyayari, habang ang lagnat ay nabanggit; lymphadenopathy; erythematous maculopapular rash sa mukha, puno ng kahoy at paa't kamay; myalgia o arthralgia. Mas madalas, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagtatae, sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka. Posibleng pagpapalaki ng atay at spleen. Ang mga sintomas ng neurological ng impeksiyong HIV - meningoencephalitis o aseptiko meningitis - ay matatagpuan sa tungkol sa 12% ng mga pasyente. Ang tagal ng matinding yugto ng impeksiyon ay mula sa ilang araw hanggang dalawang buwan. Bilang isang patakaran, dahil sa pagkakatulad ng mga palatandaan ng matinding yugto ng mga sintomas ng influenza at iba pang mga karaniwang sakit, mahirap kilalanin ang impeksyon sa HIV sa yugtong ito. Bilang karagdagan, kadalasan ang panahon ng matinding yugto ay walang kadahilanan. Sa panahong ito, ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin lamang ng PCR. Nakikita ng PCR ang RNA ng virus. Minsan ang protina p24 ay ang antigen ng HIV.

Ang mga antibodies sa HIV sa panahon ng matinding yugto, bilang patakaran, ay hindi nagpapakita. Sa unang 3 buwan pagkatapos ng impeksiyon, lumilitaw ang mga antibodies to HIV sa 90-95% ng mga pasyente, pagkatapos ng 6 na buwan - sa natitirang 5-9%, at sa mga huling termino - lamang sa 0.5-1%. Sa yugto ng AIDS, ang isang makabuluhang pagbawas sa nilalaman ng antibody sa dugo ay naitala.

Asymptomatic period of HIV infection

Ang susunod na panahon ng impeksiyon ng HIV ay asymptomatic, na tumatagal ng ilang taon - ang mga pasyente ay nararamdaman na kasiya-siya at humantong sa isang normal na pamumuhay.

[7], [8]

Pangkalahatan lymphadenopathy

Matapos ang isang talamak na impeksiyon, ang pag-unlad ng patuloy na pangkalahatan na lymphadenopathy ay posible. Sa mga pambihirang kaso, ang sakit ay maaaring mabilis na umunlad hanggang sa terminal stage (AIDS).

Kapag paulit-ulit na generalized lymphadenopathy note pagtaas ng hindi bababa sa dalawang mga grupo ng mga lymph nodes (1 cm o higit pa sa mga may gulang, maliban ng singit lymph nodes, at 0.5 cm - mga bata), Patuloy ang para sa hindi bababa sa 3 buwan. Ang pinaka-karaniwan ay servikal, occipital at axillary lymph node.

Ang tagal ng yugto ng persistent generalized lymphadenopathy ay humigit-kumulang 5-8 taon. Sa buong panahon, ang isang pare-parehong pagbaba at pagtaas sa mga lymph node ay naitala. Sa yugto ng lymphadenopathy, ang unti-unting pagbaba sa antas ng CD4 + lymphocytes ay nakasaad. Ang mga pasyente na naghihirap mula sa impeksiyong walang sintomas o patuloy na pangkalahatang lymphadenopathy ay napansin sa isang di-sinasadyang pagsusuri (bilang patakaran, ang mga pasyente ay hindi pumunta sa doktor).

Ang kabuuang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang panahon ng matinding yugto at ang panahon ng asymptomatic ay nag-iiba (mula 2 hanggang 10-15 taon at higit pa).

Ang panahon ng pangalawang klinikal na manifestations ng HIV infection at AIDS

Sa panahon ng asymptomatic panahon ng sumusunod talamak phase, na may mga sintomas ng HIV infection nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng iba't ibang mga sakit viral, bacterial, fungal at protozoan likas na katangian, ay madalas na nangangailangan ng magpatuloy pasang-ayon at tradisyunal na therapies. Bilang patakaran, ang mga paulit-ulit na sakit sa itaas na respiratory tract (otitis, sinusitis at tracheobronchitis, tonsilitis) ay naitala; mababaw na sugat ng balat, mauhog lamad (naisalokal anyo ng paulit-ulit na herpes simplex, herpes zoster, pabalik-balik candidiasis ng mauhog membranes, buni at seborrhea).

Sa paglipas ng panahon, ang mga impeksiyon ay nagiging matagal at lumalaban sa mga karaniwang pamamaraan ng paggamot, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng mas malubhang komplikasyon. Ang pasyente ay maaaring bothered sa pamamagitan ng lagnat, nadagdagan gabi sweats, pagtatae, pagbaba ng timbang.

Laban sa backdrop ng pagtaas ng immunosuppression, ang malubhang mga progresibong sakit ay lumalaki, na kadalasang hindi nangyayari sa mga taong may normal na pagpapaandar ng immune system. Ang ganitong mga kalagayan ay tinatawag na tagapagpahiwatig ng AIDS.

Pag-uuri ng impeksyon sa HIV

Ang pag-uuri ng impeksiyon ng HIV ay muling ginawa ng Academician V.I. Pokrovsky noong 2001

• Stage of incubation (stage I).
• Yugto ng pangunahing mga manifestasyon (yugto II).
  • Mga variant ng kasalukuyang.
    • Asymptomatic period (PA yugto).
    • Malalang impeksiyon ng HIV na walang pangalawang sakit (stage PB).
    • Talamak na impeksyon sa HIV na may pangalawang sakit (stage MI).
• Pangmatagalang (subclinical) yugto (yugto III).
• Yugto ng pangalawang sakit (clinical manifestations, stage IV).
  • Ang pagbaba ng timbang ay mas mababa sa 10%; fungal, viral, bacterial lesyon ng balat at mauhog na lamad; paulit-ulit na pharyngitis at sinusitis; shingles (stage IVA).
  • Ang mga phases ng kasalukuyang.
    • Progression.
      • Sa kawalan ng antiretroviral therapy.
      • Laban sa background ng antiretroviral therapy.
    • Pagpapatawad.
      • Kusang-loob.
      • Pagkatapos ng nakaraang antiretroviral therapy.
      • Laban sa background ng antiretroviral therapy.
  • Ang pagbaba ng timbang ay higit sa 10%; hindi maipaliwanag na pagtatae o lagnat na tumatagal ng higit sa isang buwan; mahibla leukoplakia; Tuberkulosis ng baga: patuloy na paulit-ulit na viral, bacterial, fungal at protozoal lesyon ng mga internal organs; naisalokal ng sarcoma ng Kaposi; paulit-ulit o disseminated shingles (stage IVB).
  • Ang mga phases ng kasalukuyang.
    • Progression.
      • Sa kawalan ng antiretroviral therapy.
      • Laban sa background ng antiretroviral therapy.
    • Pagpapatawad.
      • Kusang-loob.
      • Pagkatapos ng nakaraang antiretroviral therapy.
      • Laban sa background ng antiretroviral therapy.
  • Cachexia; generalised viral, bacterial, mycobacterial, fungal, protozoal o parasitic diseases. Halimbawa ng candidiasis ng esophagus, bronchi, trachea at baga; pneumocystis pneumonia; extrapulmonary tuberculosis; Ipinakalat ang sarcoma ng Kaposi; hindi tipiko mycobacteriosis; malignant tumor; lesyon ng central nervous system ng iba't ibang etiology (stage IVB).
  • Ang mga phases ng kasalukuyang.
    • Progression.
      • Sa kawalan ng antiretroviral therapy.
      • Laban sa background ng antiretroviral therapy.
    • Pagpapatawad.
      • Kusang-loob.
      • Pagkatapos ng nakaraang antiretroviral therapy.
      • Laban sa background ng antiretroviral therapy.
• Terminal yugto (stage V).

[9], [10], [11], [12],