Impeksyon sa HIV at AIDS - Mga Sintomas

Ang impeksyon sa HIV ay may incubation period na tumatagal mula 2 linggo hanggang 6 na buwan o higit pa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ang mga pangunahing sintomas ng impeksyon sa HIV at ang dynamics ng kanilang pag-unlad

Ang yugto ng mga pangunahing klinikal na pagpapakita ay nagsisimula sa panahon ng seroconversion (kung minsan ang isang talamak na febrile phase ay nasuri sa pinakadulo simula). Dapat pansinin na ang yugto II ay madalas na nauuna sa simula ng seroconversion. Ang mga sintomas ng impeksyon sa HIV sa talamak na yugto (kadalasang hindi tiyak) ay matinding pagkalasing, panghihina, lagnat, pananakit ng kalamnan at kasukasuan, mga catarrhal phenomena (minsan ay sinasamahan ng pantal sa balat) mula sa upper respiratory tract, tonsilitis, polyadenitis. Ang mga lumilipas na karamdaman ng central nervous system ay posible (mula sa pananakit ng ulo hanggang sa talamak na nababaligtad na encephalopathy na may pagkawala ng oryentasyon, memorya at may kapansanan sa kamalayan). Ang mga antibodies sa HIV ay nakikita sa serum ng dugo (hindi palagian). Ang mga antibodies sa virus ay madalas na nakikita sa pagtatapos ng talamak na yugto. Ang talamak na yugto ay hindi nabubuo sa lahat ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV, at dahil sa kahirapan ng pagsusuri nito, ang bilang ng mga naturang kaso ay mahirap tantiyahin. Ang maliwanag na kurso ng talamak na seroconversion sa impeksyon sa HIV ay isang hindi kanais-nais na senyales ng mabilis na pag-unlad ng sakit. Ang tagal ng febrile condition na ito ay mula 1-2 linggo hanggang 1 buwan.

Ang subclinical stage III ay nangyayari alinman kaagad pagkatapos ng talamak na febrile phase o nagsisimula sa yugto ng mga pangunahing pagpapakita. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga positibong serological na reaksyon sa impeksyon sa HIV kapag nagsasagawa ng ELISA at IB sa kawalan ng mga sintomas ng impeksyon sa HIV. Ang tagal ng subclinical phase ay nag-iiba mula 2-3 buwan hanggang ilang taon (madalas - hanggang 1.5-2 taon).

Sa yugto ng asymptomatic, ang patuloy na pangkalahatang lymphadenopathy ay maaaring umunlad (sa karaniwan, ang tagal ng nakakahawang proseso ay mula 6 na buwan hanggang 5 taon). Sa panahong ito, ang tanging klinikal na sintomas ng sakit ay pangkalahatan lymphadenopathy - isang pagtaas sa mga lymph node (hindi bababa sa 1 cm ang lapad) sa dalawa o higit pang hindi magkadikit na extra-inguinal loci, na pinapanatili ang dami nito nang hindi bababa sa 3 buwan sa kawalan ng anumang kasalukuyang sakit. Bilang karagdagan sa pangkalahatang lymphadenopathy, isang pagtaas sa atay, pali; Ang asthenic syndrome ay sinusunod.

Ang yugto ng pangalawang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng bacterial, viral, fungal, protozoal na impeksyon o mga proseso ng tumor na umuunlad laban sa background ng immunodeficiency. Itinuturing ang Stage IVA bilang isang transitional period mula sa persistent generalized lymphadenopathy hanggang sa AIDS-associated complex. Sa kasong ito, ang tagal ng nakakahawang proseso ay 3-7 taon o higit pa. Ang mga sumusunod na sintomas ng impeksyon sa HIV ay nabanggit: mas malinaw na asthenic syndrome, pagbaba ng mental at pisikal na pagganap, pagpapawis sa gabi, panaka-nakang pagtaas ng temperatura sa mga subfebrile na numero, hindi matatag na dumi, pagbaba ng timbang na mas mababa sa 10%. Ang yugtong ito ng impeksyon sa HIV ay nangyayari nang walang binibigkas na mga oportunistikong impeksyon at pagsalakay, gayundin nang walang pag-unlad ng Kaposi's sarcoma at iba pang mga malignant na tumor. Posible ang iba't ibang mga sakit sa balat (kung minsan ang mga ito ay pinalubha ang mga nauna, ngunit mas madalas ang mga ito ay nakuha) na sanhi ng fungal, viral, bacterial o iba pang mga sugat - seborrheic o allergic dermatitis, psoriasis, papular rash. Ang mga sugat sa balat ng fungal ay humantong sa pagbuo ng onychomycosis, dermatomycosis ng mga paa (mga kamay, shins at iba pang bahagi ng katawan). Mga viral lesyon - herpes simplex, shingles, genital warts, molluscum contagiosum, warts. Ang staphylococcal at streptococcal folliculitis, impetigo at ecthyma ay mga senyales ng bacterial infection. Ang mga aphthous ulcer ay matatagpuan sa mauhog lamad; nagkakaroon ng angular cheilitis at gingivitis. Ang mga paulit-ulit na impeksyon sa itaas na respiratory tract (kabilang ang bacterial sinusitis) ay madalas na nagkakaroon.

Mga Palatandaan at Sintomas ng Pag-unlad ng Sakit (Stage IVB) ng HIV Infection at AIDS

Ang mga senyales ng pag-unlad ng sakit (stage IVB) ay mga pangkalahatang sintomas ng AIDS nang walang generalization ng mga oportunistikong impeksyon o mga tumor na nangyayari sa mga huling yugto ng impeksyon sa HIV. Nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maipaliwanag na matagal na paulit-ulit o patuloy na lagnat at talamak na pagtatae (ang mga sintomas ay palaging tumatagal ng higit sa isang buwan), pagkawala ng higit sa 10% ng timbang sa katawan. Maaaring may mga sugat sa balat at mauhog lamad ng fungal (oropharyngeal candidiasis, mas madalas - genital at perianal area), viral (balbon leukoplakia, paulit-ulit o disseminated na impeksyon sa herpes simplex virus (HSV) type 3 - Varicella Zoster), vascular (telangiectasias, hemorrhagic vagesic, leutitis. pseudothrombophlebitic syndrome) at tumor (lokal na anyo ng Kaposi's sarcoma) etiology. Sa kaso ng mga bacterial lesyon ng balat at mauhog na lamad, ang pagbuo ng mga vegetative, chancroid at diffuse form ng talamak na pyoderma; cellulitis; pyomyositis; pyogenic granulomas; furuncles at abscesses ay posible. Ang bacterial (kabilang ang pulmonary tuberculosis), viral, fungal at protozoal lesions ng mga internal organs (nang walang dissemination) ay nakita.

Ang mga pasyente ay nagpapakita ng pagkahilig sa anemia, thrombocytopenia, at leukopenia, na pangunahing sanhi ng lymphopenia at, sa mas mababang lawak, neutropenia. Ang virus ay aktibong nagrereplika at nagsasagawa ng isang suppressive effect sa immune system; mga palatandaan ng pagtaas ng immunodeficiency. Natutukoy ang pagbaba sa bilang ng CD4+ lymphocytes sa 200-300 cell kada 1 μl at CD8 lymphocytes sa 1,300 cell bawat 1 μl; ang ratio ng bilang ng CD4+ sa bilang ng CD8+ lymphocytes ay bumababa sa 0.5. Kapag ang bilang ng mga CD4 lymphocytes sa mga nasa hustong gulang na dumaranas ng impeksyon sa HIV ay bumaba sa 200 mga cell bawat 1 μl, inirerekomenda ang intensive drug prophylaxis ng mga oportunistikong impeksyon.

Ang Stage IVB ay tumutugma sa ganap na AIDS. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas ng impeksyon sa HIV sa yugtong ito ay napansin sa isang pangmatagalang proseso ng nakakahawang (higit sa 5 taon). Ang lumalagong immunodeficiency ay humahantong sa pagbuo ng dalawang pangunahing klinikal na pagpapakita ng AIDS (mga oportunistikong impeksyon na dulot ng oportunistikong flora, at neoplasms). Anumang mga pathogenic microorganism ay maaaring maging sanhi ng hindi pangkaraniwang malubhang klinikal na kondisyon.

Mga klinikal na kondisyon at sintomas na nagaganap sa yugto ng IVB ng impeksyon sa HIV at AIDS

Ang pangunahing impeksyon sa protozoan ay toxoplasmosis ng utak, na nangyayari bilang encephalitis, at cryptosporidiosis, na nangyayari bilang enterocolitis na may matagal (higit sa isang buwan) na pagtatae. May mga kaso ng isosporidiosis, microsporidiosis, visceral leishmaniasis, giardiasis at amoebiasis.

Ang pangkat ng mga impeksyon sa fungal ay kinabibilangan ng candidiasis ng esophagus at trachea, bronchi at baga; pulmonya na dulot ng P. carinii; extrapulmonary cryptococcosis (karaniwang nangyayari sa anyo ng meningitis) at fungal meningoencephalitis. Ang disseminated endemic mycoses ay kadalasang nabubuo - histoplasmosis, coccidioidomycosis at aspergillosis.

Ang mga pangunahing sakit sa viral ay mga impeksyon na dulot ng herpes simplex virus. Ang herpes simplex virus ay nagdudulot ng pangmatagalang (mahigit isang buwan) na mga palatandaan ng mga sugat sa balat at mucous membrane; at nagiging sanhi din ng paglitaw ng isang pangkalahatang anyo ng impeksiyon (ng anumang tagal) na may paglahok ng bronchi, baga, esophagus at nervous system sa proseso ng pathological. Sa mga pasyente na nagdurusa sa HIV, ang impeksyon sa cytomegalovirus ay nasuri hindi lamang sa atay, pali at lymph node, kundi pati na rin sa iba pang mga organo (bilang panuntunan, ang isang pangkalahatang anyo ng sakit ay bubuo, na may pinsala sa retina, central nervous system, baga, esophagus at colon). Hindi gaanong karaniwan ang disseminated herpes zoster: progressive multifocal leukoencephalopathy (papovavirus); impeksyon na dulot ng Epstein-Barr virus.

Ang pinakakaraniwang bacterial infection ay hindi tipikal na disseminated mycobacteriosis na may mga sugat sa baga, balat, peripheral lymph nodes, gastrointestinal tract, central nervous system at iba pang mga organo; extrapulmonary tuberculosis; non-typhoidal salmonellosis septicemia. Ang hindi gaanong karaniwang nasuri ay ang staphylococcal at streptococcal bacteremia, pati na rin ang legionellosis.

Indicator tumor proseso ng AIDS ay disseminated Kaposi's sarcoma (sa kasong ito, hindi lamang dermatological palatandaan ay nabanggit, ngunit din lesyon ng mga panloob na organo) at pangunahing non-Hodgkin lymphomas ng utak (mas madalas - ng iba pang mga localization).

Ang etiology ng mga pangalawang sakit na nagpapalubha sa stage IV HIV infection ay higit na tinutukoy ng mga kondisyon ng pamumuhay, klima at natural na kapaligiran ng pasyenteng nahawaan ng HIV.

Ang diagnosis ng full-blown AIDS ay maaaring gawin batay sa binibigkas na mga palatandaan ng encephalopathy o cachexia - ang resulta ng direktang epekto ng virus sa central nervous system at digestive organ. Ang ganitong mga palatandaan ay kinabibilangan ng makabuluhang hindi sinasadyang pagbaba ng timbang (higit sa 10% ng inisyal); ang pagkakaroon ng talamak na pagtatae at lagnat (paputol-putol o pare-pareho) sa loob ng isang buwan o higit pa; pati na rin ang talamak na kahinaan. Sa kasong ito, madalas na wala ang mga oportunistikong impeksyon o neoplasma.

Sa panahon ng advanced AIDS, ang thrombocytopenia at malalim na immunosuppression ay bubuo. Ang bilang ng T-lymphocytes ay mas mababa sa 700-800 na mga cell bawat 1 μl, CD4 + -lymphocytes - mas mababa sa 200 na mga cell bawat 1 μl; mayroong isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga CD8 + -lymphocytes sa 400-500 na mga cell bawat 1 μl. Ang ratio ng bilang ng CD4+- sa bilang ng CD8+-lymphocytes ay hindi lalampas sa 0.3. Sa pagbaba ng bilang ng CD4+-lymphocytes sa 50 mga cell bawat 1 μl, ang posibilidad ng isang nakamamatay na kinalabasan ay tumataas. Ang pagkabigo ng humoral immune system ay bubuo. Ang mga sintomas ng pag-unlad ng impeksyon sa HIV, ang yugto ng terminal V ay nangyayari, na nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

[ 6 ]

Panahon ng mga pangunahing klinikal na pagpapakita (talamak na yugto)

Ang talamak na yugto ng impeksyon sa HIV ay maaaring nakatago o may maraming di-tiyak na sintomas ng impeksyon sa HIV. Sa 50-70% ng mga kaso, ang panahon ng pangunahing clinical manifestations ay nangyayari, na may lagnat; lymphadenopathy; erythematous-maculopapular rash sa mukha, trunk at limbs; myalgia o arthralgia. Mas madalas, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagtatae, sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka. Posible ang pagpapalaki ng atay at pali. Ang mga sintomas ng neurological ng impeksyon sa HIV - meningoencephalitis o aseptic meningitis - ay matatagpuan sa humigit-kumulang 12% ng mga pasyente. Ang tagal ng talamak na yugto ng impeksiyon ay mula sa ilang araw hanggang dalawang buwan. Bilang isang patakaran, dahil sa pagkakapareho ng mga palatandaan ng talamak na yugto sa mga sintomas ng trangkaso at iba pang mga karaniwang sakit, mahirap makilala ang impeksyon sa HIV sa yugtong ito. Bilang karagdagan, ang talamak na yugto ay madalas na asymptomatic. Sa panahong ito, ang diagnosis ay maaari lamang kumpirmahin ng PCR. Pinapayagan ng PCR na matukoy ang RNA ng virus. Minsan ang protina p24, ang HIV antigen, ay tinutukoy.

Ang mga antibodies sa HIV ay karaniwang hindi nakikita sa panahon ng talamak na yugto. Sa unang 3 buwan pagkatapos ng impeksyon, lumilitaw ang mga antibodies sa HIV sa 90-95% ng mga pasyente, pagkatapos ng 6 na buwan - sa natitirang 5-9%, at sa mas huling yugto - lamang sa 0.5-1%. Sa yugto ng AIDS, ang isang makabuluhang pagbaba sa nilalaman ng mga antibodies sa dugo ay naitala.

Asymptomatic na panahon ng impeksyon sa HIV

Ang susunod na panahon ng impeksyon sa HIV ay asymptomatic, tumatagal ng ilang taon - ang mga pasyente ay nakakaramdam ng maayos at namumuhay ng normal.

[ 7 ], [ 8 ]

Pangkalahatang lymphadenopathy

Pagkatapos ng talamak na impeksiyon, maaaring umunlad ang patuloy na pangkalahatang lymphadenopathy. Sa mga pambihirang kaso, ang sakit ay maaaring umunlad kaagad sa terminal stage (AIDS).

Sa patuloy na pangkalahatang lymphadenopathy, ang isang pagtaas sa hindi bababa sa dalawang grupo ng mga lymph node ay sinusunod (mula sa 1 cm o higit pa sa mga matatanda, maliban sa mga inguinal lymph node, at mula sa 0.5 cm sa mga bata), na nagpapatuloy nang hindi bababa sa 3 buwan. Ang cervical, occipital at axillary lymph nodes ay kadalasang pinalaki.

Ang tagal ng patuloy na pangkalahatang yugto ng lymphadenopathy ay humigit-kumulang 5-8 taon. Sa buong panahon, ang isang pare-parehong pagbaba at pagtaas sa mga lymph node ay naitala. Sa yugto ng lymphadenopathy, ang isang unti-unting pagbaba sa antas ng CD4+ lymphocytes ay nabanggit. Ang mga pasyente na nagdurusa mula sa asymptomatic infection o persistent generalized lymphadenopathy ay natukoy sa panahon ng random na pagsusuri (bilang panuntunan, ang mga pasyente ay hindi humingi ng medikal na atensyon).

Ang kabuuang tagal ng incubation period, acute phase period at asymptomatic period ay nag-iiba (mula 2 hanggang 10-15 taon o higit pa).

Ang panahon ng pangalawang klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa HIV at AIDS

Ang asymptomatic period ay sinusundan ng talamak na yugto, na may mga sintomas ng impeksyon sa HIV, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng iba't ibang mga sakit ng viral, bacterial, fungal at protozoal na kalikasan, kadalasang nagpapatuloy nang pabor at nangangailangan ng mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot. Bilang isang patakaran, ang mga paulit-ulit na sakit ng upper respiratory tract (otitis, sinusitis at tracheobronchitis, tonsilitis); Ang mga mababaw na sugat sa balat, mauhog lamad (lokal na anyo ng paulit-ulit na herpes simplex, paulit-ulit na herpes zoster, candidiasis ng mauhog lamad, dermatomycosis at seborrhea) ay naitala.

Sa paglipas ng panahon, ang mga naturang impeksiyon ay nagiging matagal at lumalaban sa mga karaniwang pamamaraan ng paggamot, na humahantong sa pag-unlad ng mas malubhang komplikasyon. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng lagnat, pagtaas ng pagpapawis sa gabi, pagtatae, at pagbaba ng timbang.

Laban sa background ng pagtaas ng immunosuppression, nagkakaroon ng malubhang progresibong sakit na hindi karaniwang makikita sa mga taong may normal na gumaganang immune system. Ang ganitong mga kondisyon ay tinatawag na AIDS-indicating.

Pag-uuri ng impeksyon sa HIV

Ang klasipikasyon ng impeksyon sa HIV ay binago ng Academician VI Pokrovsky noong 2001.

• Yugto ng pagpapapisa ng itlog (yugto I).
• Yugto ng mga pangunahing pagpapakita (yugto II).
  • Mga pagpipilian sa daloy.
    • Asymptomatic period (stage ng PA).
    • Talamak na impeksyon sa HIV na walang pangalawang sakit (stage PB).
    • Talamak na impeksyon sa HIV na may pangalawang sakit (stage PV).
• Latent (subclinical) stage (stage III).
• Stage ng pangalawang sakit (clinical manifestations; stage IV).
  • Ang pagbaba ng timbang ay mas mababa sa 10%; fungal, viral, bacterial lesyon ng balat at mauhog lamad; paulit-ulit na pharyngitis at sinusitis; herpes zoster (stage IVA).
  • Mga yugto ng daloy.
    • Pag-unlad.
      • Sa kawalan ng antiretroviral therapy.
      • Laban sa background ng antiretroviral therapy.
    • Pagpapatawad.
      • Kusang-loob.
      • Pagkatapos ng nakaraang antiretroviral therapy.
      • Laban sa background ng antiretroviral therapy.
  • Pagbaba ng timbang ng higit sa 10%; hindi maipaliwanag na pagtatae o lagnat na tumatagal ng higit sa isang buwan; mabalahibong leukoplakia; pulmonary tuberculosis: paulit-ulit na paulit-ulit na viral, bacterial, fungal, at protozoal lesyon ng mga panloob na organo; localized Kaposi's sarcoma; paulit-ulit o disseminated herpes zoster (stage IVB).
  • Mga yugto ng daloy.
    • Pag-unlad.
      • Sa kawalan ng antiretroviral therapy.
      • Laban sa background ng antiretroviral therapy.
    • Pagpapatawad.
      • Kusang-loob.
      • Pagkatapos ng nakaraang antiretroviral therapy.
      • Laban sa background ng antiretroviral therapy.
  • cachexia; pangkalahatang viral, bacterial, mycobacterial, fungal, protozoal o parasitic na sakit. Halimbawa, candidiasis ng esophagus, bronchi, trachea at baga; Pneumocystis pneumonia; extrapulmonary tuberculosis; ipinakalat ang sarcoma ni Kaposi; hindi tipikal na mycobacterioses; malignant na mga bukol; Mga sugat sa CNS ng iba't ibang etiologies (stage IVB).
  • Mga yugto ng daloy.
    • Pag-unlad.
      • Sa kawalan ng antiretroviral therapy.
      • Laban sa background ng antiretroviral therapy.
    • Pagpapatawad.
      • Kusang-loob.
      • Pagkatapos ng nakaraang antiretroviral therapy.
      • Laban sa background ng antiretroviral therapy.
• Yugto ng terminal (yugto V).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]