Pagsusuri ng subcutaneous adipose tissue

Ang subcutaneous fat layer ay sinusuri halos sabay-sabay sa balat. Ang antas ng pag-unlad ng mataba na tisyu ay madalas na naaayon sa timbang ng katawan at tinutukoy ng laki ng fold ng balat sa tiyan sa lugar ng pusod; na may isang matalim na pagbaba sa ito, ang balat ay mas madaling makuha sa isang fold, na may makabuluhang mga deposito ng taba na ito ay madalas na imposibleng gawin.

Ang pagtuklas ng edema ay may malaking kahalagahan sa klinikal.

Edema

Ang edema (pagpapanatili ng likido) ay pangunahing nangyayari sa subcutaneous tissue dahil sa porous na istraktura nito, lalo na kung saan ang tissue ay mas maluwag. Ang mga hydrostatic at hydrodynamic na mga kadahilanan ay nagpapaliwanag ng paglitaw ng edema sa mga mababang lugar ng katawan (mas mababang mga paa). Ang huling kadahilanan ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng edema sa mga sakit sa puso na sinamahan ng congestive heart failure. Ang edema ay nangyayari nang mas madalas sa pagtatapos ng araw, kapag ang pasyente ay nasa isang tuwid na posisyon sa loob ng mahabang panahon. Kasabay nito, sa mga sakit sa bato, madalas na lumilitaw ang menor de edad na edema sa mukha (sa lugar ng takipmata) at kadalasan sa umaga. Kaugnay nito, maaaring tanungin ang pasyente kung nakakaramdam siya ng bigat o pamamaga ng mga talukap ng mata sa umaga. Ang mga kamag-anak ng pasyente ay maaaring ang unang mapansin ang hitsura ng naturang edema.

Sa mga sakit sa puso, bato, atay, bituka, mga glandula ng endocrine, ang mga edema ay maaaring laganap. Sa kaso ng venous at lymphatic outflow disorder, allergic reactions, edemas ay madalas na asymmetrical. Sa mga bihirang kaso, sa mga matatandang tao, maaari silang lumitaw sa mahabang pananatili sa isang patayong posisyon, na (tulad ng mga edema sa mga kababaihan sa mainit na panahon) ay walang malaking klinikal na kahalagahan.

Maaaring humingi ng medikal na atensyon ang mga pasyente na may mga reklamo ng pamamaga ng magkasanib na bahagi, edema sa mukha at binti, mabilis na pagtaas ng timbang, at igsi ng paghinga. Sa pangkalahatang pagpapanatili ng likido, ang edema ay nangyayari lalo na, tulad ng nabanggit na, sa mga mababang bahagi ng katawan: sa rehiyon ng lumbosacral, na kung saan ay lalo na kapansin-pansin sa mga tao sa isang patayo o semi-recumbent na posisyon. Ang sitwasyong ito ay tipikal ng congestive heart failure. Kung ang pasyente ay maaaring humiga sa kama, ang edema ay nangyayari lalo na sa mukha at mga braso, tulad ng kaso sa mga kabataan na may sakit sa bato. Ang pagpapanatili ng likido ay sanhi ng pagtaas ng presyon ng venous sa anumang lugar, halimbawa, sa pulmonary edema dahil sa kaliwang ventricular failure o sa pagbuo ng ascites sa mga pasyente na may mas mataas na presyon sa portal vein system ( portal hypertension ).

Karaniwan, ang pag-unlad ng edema ay sinamahan ng pagtaas ng timbang ng katawan, ngunit kahit na ang paunang edema sa mga binti at mas mababang likod ay madaling napansin ng palpation. Ito ay pinaka-maginhawa upang pindutin ang tissue sa siksik na ibabaw ng tibia na may dalawa o tatlong daliri, at pagkatapos ng 2-3 segundo, kung ang edema ay naroroon, ang mga hukay ay napansin sa subcutaneous fat tissue. Ang mahinang antas ng edema ay minsang tinutukoy bilang "pastosity". Ang mga hukay sa shin ay nabuo sa pamamagitan ng presyon lamang kung ang timbang ng katawan ay tumaas ng hindi bababa sa 10-15%. Sa talamak na lymphoid edema, myxedema (hypothyroidism), ang edema ay mas siksik, at ang isang hukay ay hindi nabuo sa pamamagitan ng presyon.

Sa pangkalahatan at lokal na edema, ang mga salik na kasangkot sa pagbuo ng interstitial fluid sa antas ng capillary ay may mahalagang papel sa kanilang pag-unlad. Ang interstitial fluid ay nabuo bilang isang resulta ng pagsasala nito sa pamamagitan ng capillary wall - isang uri ng semipermeable membrane. Ang ilan sa mga ito ay bumalik sa vascular bed dahil sa pagpapatuyo ng interstitial space sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel. Bilang karagdagan sa hydrostatic pressure sa loob ng mga vessel, ang filtration rate ng fluid ay apektado ng osmotic pressure ng mga protina sa interstitial fluid, na mahalaga sa pagbuo ng inflammatory, allergic at lymphatic edema. Ang hydrostatic pressure sa mga capillary ay nag-iiba sa iba't ibang bahagi ng katawan. Kaya, ang average na presyon sa pulmonary capillaries ay tungkol sa 10 mm Hg, habang sa renal capillaries ito ay tungkol sa 75 mm Hg. Kapag ang katawan ay nasa isang tuwid na posisyon, dahil sa gravity, ang presyon sa mga capillary ng mga binti ay mas mataas kaysa sa mga capillary ng ulo, na lumilikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng banayad na edema ng mga binti sa pagtatapos ng araw sa ilang mga tao. Ang presyon sa mga capillary ng mga binti ng isang tao na may average na taas sa isang nakatayong posisyon ay umabot sa 110 mm Hg.

Ang matinding pangkalahatang edema (anasarca) ay maaaring mangyari sa hypoproteinemia, kung saan ang oncotic pressure, pangunahin na nauugnay sa nilalaman ng albumin sa plasma, ay bumababa, at ang likido ay nananatili sa interstitial tissue nang hindi pumapasok sa vascular bed (kadalasan ang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay sinusunod - oligemia, o hypovolemia).

Ang mga sanhi ng hypoproteinemia ay maaaring isang iba't ibang mga kondisyon, clinically united sa pamamagitan ng pag-unlad ng edema syndrome. Kabilang dito ang mga sumusunod:

1. hindi sapat na paggamit ng protina (gutom, mahinang nutrisyon);
2. mga karamdaman sa pagtunaw (may kapansanan sa pagtatago ng mga enzyme ng pancreas, halimbawa, sa talamak na pancreatitis, iba pang mga digestive enzymes);
3. may kapansanan sa pagsipsip ng mga produktong pagkain, pangunahin ang mga protina (pagputol ng isang makabuluhang bahagi ng maliit na bituka, pinsala sa dingding ng maliit na bituka, gluten enteropathy, atbp.);
4. may kapansanan sa synthesis ng albumin (sakit sa atay);
5. makabuluhang pagkawala ng protina sa ihi sa nephrotic syndrome;
6. pagkawala ng protina sa pamamagitan ng bituka (exudative enteropathy ).

Ang pagbaba sa dami ng intravascular na dugo na nauugnay sa hyperproteinemia ay maaaring magdulot ng pangalawang hyperaldosteronism sa pamamagitan ng renin-angiotensin system, na nagtataguyod ng pagpapanatili ng sodium at pagbuo ng edema.

Ang pagpalya ng puso ay nagdudulot ng pamamaga dahil sa mga sumusunod na dahilan:

1. gulo ng venous pressure, na maaaring makita ng mga dilat na ugat sa leeg;
2. epekto ng hyperaldosteronism;
3. sakit sa daloy ng dugo sa bato;
4. nadagdagan ang pagtatago ng antidiuretic hormone;
5. pagbaba sa oncotic pressure dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa atay, pagbaba ng synthesis ng albumin, pagbaba ng paggamit ng protina dahil sa anorexia, pagkawala ng protina sa ihi.

Ang edema ng bato ay pinaka-binibigkas sa nephrotic syndrome, kapag, dahil sa binibigkas na proteinuria, ang isang makabuluhang halaga ng protina ay nawala (pangunahin ang albumin), na humahantong sa hypoproteinemia at hypooncotic fluid retention. Ang huli ay pinalubha sa pamamagitan ng pagbuo ng hyperaldosteronism na may pagtaas ng renal reabsorption ng sodium. Ang mekanismo ng pagpapaunlad ng edema sa acute nephritic syndrome ay mas kumplikado (halimbawa, sa taas ng tipikal na talamak na glomerulonephritis ), kapag, tila, ang isang mas makabuluhang papel ay nilalaro ng vascular factor (nadagdagan ang pagkamatagusin ng vascular wall), bilang karagdagan, ang pagpapanatili ng sodium ay mahalaga, na humahantong sa isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, "edema ng dugo" o hyperthoraemia (hypervolemia). Tulad ng sa pagpalya ng puso, ang edema ay sinamahan ng pagbaba ng diuresis (oliguria) at pagtaas ng timbang ng katawan ng pasyente.

Ang lokal na edema ay maaaring sanhi ng venous, lymphatic o allergic na mga kadahilanan, pati na rin ang mga lokal na proseso ng pamamaga. Sa panlabas na compression ng veins, venous thrombosis, venous valve insufficiency, varicose veins, pagtaas ng presyon ng capillary sa kaukulang lugar, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng dugo at edema. Kadalasan, ang trombosis ng mga ugat ng mga binti ay bubuo sa mga sakit na nangangailangan ng matagal na pahinga sa kama, kabilang ang mga kondisyon pagkatapos ng operasyon, pati na rin sa panahon ng pagbubuntis.

Kapag ang lymph drainage ay naantala, ang tubig at mga electrolyte ay muling sinisipsip pabalik sa mga capillary mula sa interstitial tissue, ngunit ang mga protina na na-filter mula sa capillary patungo sa interstitial fluid ay nananatili sa interstitium, na sinamahan ng pagpapanatili ng tubig. Ang lymphatic edema ay nangyayari rin bilang resulta ng pagbara ng mga lymphatic pathway ng filariae ( ang filariasis ay isang tropikal na sakit). Ang parehong mga binti at panlabas na ari ay maaaring maapektuhan. Ang balat sa apektadong bahagi ay nagiging magaspang, lumapot, at nagkakaroon ng elephantiasis.

Sa isang lokal na proseso ng pamamaga, bilang isang resulta ng pinsala sa tissue (impeksyon, ischemia, pagkakalantad sa ilang mga kemikal tulad ng uric acid), histamine, bradykinin at iba pang mga kadahilanan ay inilabas, na nagiging sanhi ng vasodilation at pagtaas ng capillary permeability. Ang nagpapaalab na exudate ay naglalaman ng isang malaking halaga ng protina, na nakakagambala sa mekanismo ng paggalaw ng likido sa tisyu. Kadalasan, ang mga klasikong palatandaan ng pamamaga ay sinusunod nang sabay-sabay, tulad ng pamumula, sakit, at lokal na pagtaas ng temperatura.

Ang pagtaas ng capillary permeability ay sinusunod din sa mga allergic na kondisyon, ngunit hindi katulad ng pamamaga ay walang sakit at walang pamumula. Sa edema ni Quincke - isang espesyal na anyo ng allergic edema (kadalasan sa mukha at labi) - ang mga sintomas ay kadalasang nagkakaroon ng napakabilis na ang buhay ay nanganganib dahil sa pamamaga ng dila, larynx, leeg (asphyxia).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pagkagambala sa pag-unlad ng subcutaneous fat tissue

Kapag sinusuri ang subcutaneous fat tissue, kadalasang binibigyang pansin ang pagtaas ng pag-unlad nito. Sa labis na katabaan, ang labis na taba ay idineposito sa subcutaneous tissue nang pantay-pantay, ngunit sa isang mas malaking lawak sa lugar ng tiyan. Posible rin ang hindi pantay na pagdeposito ng labis na taba. Ang pinakakaraniwang halimbawa ay ang Cushing's syndrome (namamasid na may labis na pagtatago ng mga corticosteroid hormones ng adrenal cortex), ang Cushingoid syndrome ay madalas na napapansin, na nauugnay sa pangmatagalang paggamot sa mga corticosteroid hormones. Ang labis na taba sa mga kasong ito ay idineposito pangunahin sa leeg, mukha, at itaas na katawan, ang mukha ay karaniwang mukhang bilugan, at ang leeg ay puno (ang tinatawag na moon face).

Ang balat ng tiyan ay madalas na umaabot nang malaki, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng mga lugar ng pagkasayang at mga peklat ng isang lilang-asul na kulay, sa kaibahan sa mga mapuputing lugar ng pagkasayang ng balat mula sa pag-uunat pagkatapos ng pagbubuntis o malalaking edema.

Ang progresibong lipodystrophy at makabuluhang pagkawala ng subcutaneous fat (pati na rin ang mesenteric fat) ay posible, na sinusunod sa isang bilang ng mga malubhang sakit, pagkatapos ng mga pangunahing interbensyon sa kirurhiko, lalo na sa gastrointestinal tract, sa panahon ng gutom. Ang lokal na pagkasayang ng subcutaneous fat ay sinusunod sa mga pasyente na may diabetes mellitus sa mga site ng iniksyon ng insulin. Kadalasan, ang mass ng kalamnan ng katawan ay bumababa nang sabay-sabay. Ang matinding antas ng naturang pagbaba ng timbang ay tinatawag na cachexia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]