Pag-aralan ang subcutaneous fat

Ang subcutaneous fat layer ay sinusuri nang sabay-sabay sa balat. Ang antas ng pag-unlad ng mataba tissue ay mas madalas na alinsunod sa timbang ng katawan at ay tinutukoy sa pamamagitan ng laki ng fold balat sa tiyan sa rehiyon ng pusod; na may isang matalim pagbawas sa balat ay mas madali na kumuha sa kulungan ng mga tupa, na may isang makabuluhang pagtitiwalag ng taba, ito ay madalas na hindi posible na gawin.

Ito ay isang mahusay na klinikal na kahalagahan upang makita ang edema.

Edema

Ang pamamaga (fluid retention) ay nangyayari lalo na sa subcutaneous tissue dahil sa porous na istraktura nito, lalo na kung saan ang hibla ay mas madaling kumibo. Ang hydrostatic at hydrodynamic na mga kadahilanan ay nagpapaliwanag ng paglitaw ng edema sa mga mababang-lugar ng katawan (mas mababang paa't kamay). Ang huli na kadahilanan ay may mahalagang papel sa pagbuo ng edema sa mga sakit sa puso na sinamahan ng congestive heart failure. Lumilitaw na mas madalas ang edema sa pagtatapos ng araw, na may matagal na pananatili ng pasyente sa isang tuwid na posisyon. Kasabay nito, na may sakit sa bato, mas madalas na lumilitaw ang maliit na pamamaga lalo na sa mukha (sa takipmata) at karaniwang sa umaga. May kaugnayan dito, ang pasyente ay maaaring tatanungin kung nakakaramdam siya ng pagkabigla at pamamaga ng mga eyelids sa umaga. Ang mga kamag-anak ng pasyente ay maaaring magbayad ng pansin sa hitsura ng naturang puffiness sa unang pagkakataon.

Sa mga sakit ng puso, bato, atay, mga bituka, mga glandula ng endocrine, ang pamamaga ay maaaring maging laganap. Kapag may paglabag sa kulang sa hangin at lymphatic drainage, ang mga allergic reaction ay madalas na walang simetrya edema. Sa mga bihirang kaso, sa mga matatanda, maaari silang lumabas na may matagal na pananatili sa isang tuwid na posisyon, na (tulad ng pamamaga sa mga kababaihan sa panahon ng mainit na panahon) ay hindi napakahusay na klinikal na kahulugan.

Ang mga pasyente ay maaaring sumangguni sa isang doktor na may mga reklamo ng pamamaga ng mga kasukasuan, pamamaga ng mukha, mga binti, mabilis na pagtaas sa timbang ng katawan, dyspnea. Sa pamamagitan ng isang pangkalahatang fluid retention edema mangyari lalo na, tulad ng nabanggit na, sa mababang-nakahiga bahagi ng katawan: sa lyumbo-panrito rehiyon, na kung saan ay lalo na kapansin-pansin sa mga taong may hawak o patayong accumbency. Ang sitwasyong ito ay karaniwang para sa congestive heart failure. Kung ang pasyente ay nakahiga sa kama, ang pamamaga ay nangyayari lalo na sa mukha, mga kamay, tulad ng nangyayari sa mga kabataan na may sakit sa bato. Sa pamamagitan ng pagtaas ng fluid retention humahantong kulang sa hangin presyon sa anumang lugar, tulad ng baga edema dahil sa kaliwa ventricular pagkabigo kapag sa paglitaw ng ascites sa mga pasyente na may mas mataas na presyon sa portal ugat ( portal hypertension ).

Kadalasan ang pag-unlad ng edema ay sinamahan ng isang pagtaas sa timbang ng katawan, ngunit ang unang edema sa mga binti at mas mababang likod ay madaling nakita ng palpation. Ito ay pinaka-maginhawa upang pindutin ang tissue laban sa siksik na ibabaw ng lulod na may dalawa o tatlong mga daliri, at sa 2-3 s sa pagkakaroon ng edema, mga pits ay matatagpuan sa subcutaneous adipose tissue. Ang isang mahinang degree ng puffiness minsan tinutukoy bilang "pasty". Ang mga pits sa ibabang binti ay nabuo na may presyon lamang kung ang timbang ng katawan ay nadagdagan ng hindi bababa sa 10-15%. Sa talamak na lymphoid edema, ang myxedema (hypothyroidism) edema ay mas siksik, at kapag pinindot, ang fossa ay hindi nabuo.

Tulad ng mga pangkalahatang at lokal na edema, ang mga mahalagang bagay sa kanilang pag-unlad ay ang mga kadahilanan na kasangkot sa pagbuo ng interstitial fluid sa antas ng mga capillary. Ang interstitial fluid ay nabuo bilang isang resulta ng pagsasala nito sa pamamagitan ng pader ng maliliit na ugat - isang uri ng semipermeable membrane. Ang ilan sa mga ito ay bumalik sa vascular bed salamat sa pagpapatuyo ng interstitial space sa pamamagitan ng lymphatic vessels. Sa karagdagan ang hydrostatic presyon sa loob ng daluyan ng likido pagsasala rate makakaapekto sa osmotik presyon ng protina sa interstitial tuluy-tuloy, na kung saan ay naka-set sa panahon ng pagbuo ng namumula, allergic at lymphatic edema. Ang presyon ng hydrostatic sa mga capillary ay nag-iiba sa iba't ibang bahagi ng katawan. Kaya, ang average na presyon sa mga kapilyang pulmonaryo ay humigit-kumulang 10 mm Hg. Habang nasa bato ng mga capillary ang tungkol sa 75 mm Hg. Art. Kapag ang vertical posisyon ng katawan bilang isang resulta ng gravity presyon sa capillaries ng mga binti kaysa sa capillaries ng ulo, na lumilikha ang mga kondisyon para sa paglitaw ng baga edema paa sa pamamagitan ng pagtatapos ng araw ng ilang mga tao. Ang presyon sa mga capillaries ng mga binti sa isang tao ng medium taas sa nakatayo posisyon umabot sa 110 mm Hg. Art.

Ipinahayag pangkalahatang edema (anasarca) ay maaaring mangyari sa hypoalbuminemia kung saan ay bumaba oncotic presyon, higit sa lahat na may kaugnayan sa nilalaman sa albumin plasma, at ang tuluy-tuloy mananatili sa interstitial tissue nang hindi nagpapasok ng dugo (madalas na may minarkahang pagbawas sa ang bilang ng mga nagpapalipat-lipat dugo - oligemiya, o hypovolemia).

Ang mga sanhi ng hypoproteinemia ay maaaring isang iba't ibang mga kondisyon, pinagsama clinically sa pamamagitan ng pag-unlad ng edematous syndrome. Kabilang dito ang mga sumusunod:

1. hindi sapat na paggamit ng protina (gutom, mahinang kalidad na nutrisyon);
2. may kapansanan sa panunaw (pinahina ang pagtatago ng enzymes ng pancreas, halimbawa, sa talamak na pancreatitis, iba pang mga enzyme sa pagtunaw);
3. paglabag sa pagsipsip ng mga produktong pagkain, lalo na ang mga protina (pagputol ng isang malaking bahagi ng maliit na bituka, pinsala sa pader ng maliit na bituka, gluten enteropathy, atbp.);
4. paglabag sa synthesis ng albumin (sakit sa atay);
5. makabuluhang pagkawala ng mga protina sa ihi na may nephrotic syndrome;
6. pagkawala ng protina sa pamamagitan ng bituka (exudative enteropathy ).

Ang pagbawas ng dami ng dugo ng intravascular, na nauugnay sa gipoproteinemia, ay maaaring maging sanhi ng pangalawang hyperaldosteronism sa pamamagitan ng sistema ng renin-angiotensin, na tumutulong sa pagpapanatili ng sosa at pagbuo ng edema.

Ang pagkabigo ng puso ay nagiging sanhi ng edema dahil sa mga sumusunod na dahilan:

1. paglabag sa kulang sa presyon, na maaaring makita ng pagpapalawak ng mga ugat sa leeg;
2. ang epekto ng hyperaldosteronism;
3. paglabag sa daloy ng dugo ng bato;
4. nadagdagan ang pagtatago ng antidiuretic hormone;
5. isang pagbaba sa oncotic presyon dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa atay, pagbaba sa synthesis ng albumin, pagbaba sa paggamit ng protina dahil sa anorexia, pagkawala ng protina sa ihi.

Bato pamamaga ay mas maliwanag na nakikita sa nephrotic syndrome, kung saan dahil sa minarkahan proteinuria nawala makabuluhang halaga ng protina (lalo na puti ng itlog), na nagreresulta sa hypoalbuminemia gipoonkoticheskoy at tuluy-tuloy pagpapanatili. Ang huli ay exacerbated sa pamamagitan ng pagbuo ng hyperaldosteronism sa isang pagtaas sa reabsorption sosa bato. Higit pang mga komplikadong mekanismo ng edema kapag ostronefriticheskom syndrome (hal, sa kasagsagan ng isang tipikal na acute glomerulonephritis ), higit sa rito, ay may isang halaga ng sosa pagpapanatili, na humahantong sa isang pagtaas sa nagpapalipat-lipat ng lakas ng tunog kapag, siguro, isang mas makabuluhang papel vascular kadahilanan (pagtaas sa vascular pagkamatagusin) dugo, "pamamaga ng dugo" (hypervolemia, o plethora). Tulad ng kabiguan ng puso, ang edema ay sinamahan ng isang pagbaba sa diuresis (oliguria) at isang pagtaas sa timbang ng katawan ng pasyente.

Ang lokal na edema ay maaaring sanhi ng mga sanhi na nauugnay sa mga kulang sa lagnat, lymphatic o alerdyi, pati na rin ang lokal na nagpapasiklab na proseso. Kapag compression ng veins sa labas, kulang sa hangin trombosis, kulang sa hangin hikahos ng valves, ugat na nagpapataas ng maliliit na presyon sa larangan, na hahantong sa kasikipan ng dugo at ang mga pangyayari ng edema. Kadalasan, ang ugat na trombosis ay lumalabas sa mga sakit na nangangailangan ng matagal na pahinga sa kama, kabilang ang mga kondisyon ng operasyon, at sa panahon ng pagbubuntis.

Kapag delay lymph pagpapatuyo ng tubig at electrolytes ay reabsorbed pabalik sa capillaries ng interstitial tisiyu, ngunit ay na-filter mula sa mga maliliit na ugat sa interstitial tuluy-tuloy protina mananatili sa interstitium, na kung saan ay sinamahan ng tubig pagpapanatili. Ang lymphatic edema ay nangyayari rin bilang isang resulta ng lymphatic obstruction ng filarias ( filariasis - tropical disease). Sa kasong ito, ang parehong mga binti, ang mga panlabas na genital organ ay maaaring maapektuhan. Ang balat sa apektadong lugar ay nagiging magaspang, matangkad, lumalaki ang elephantiasis.

Sa lokal na pamamaga bilang isang resulta ng tissue pinsala (impeksyon, ischemia, pagkakalantad sa ilang mga kemikal tulad ng urik acid) ay liberated histamine, bradykinin at iba pang mga kadahilanan na maging sanhi ng vasodilation at pagtaas sa maliliit na ugat pagkamatagusin. Ang namumula exudate ay naglalaman ng isang malaking halaga ng protina, bilang isang resulta ng disrupted ang mekanismo ng paggalaw ng tissue likido. Kadalasan, sa parehong oras, may mga klasikong palatandaan ng pamamaga, tulad ng pamumula, sakit, lokal na pagtaas ng temperatura.

Ang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga capillary ay sinusunod rin sa mga kondisyon ng alerdyi, ngunit hindi tulad ng pamamaga walang sakit at walang pamumula. Kung angioedema - isang espesyal na anyo ng allergic pamamaga (karaniwan ay sa mukha at mga labi) - sintomas ay karaniwang bumuo ng kaya mabilis na lumilikha ng buhay-nagbabantang dahil sa ang pamamaga ng dila, lalamunan, leeg (asphyxia).

[1], [2], [3], [4]

Pagkagambala ng pag-unlad ng subcutaneous fat

Sa pag-aaral ng taba sa pang-ilalim ng balat, karaniwan ay binabayaran ang pansin sa mas mataas na pag-unlad nito. Sa labis na katabaan, ang labis na taba ay idineposito sa subcutaneous tissue nang pantay-pantay na pantay, ngunit higit pa sa tiyan. Maaaring may isang hindi pantay na pagtitiwalag ng labis na taba. Ang pinaka-tipikal na halimbawa ay ang Cushing ni syndrome (sinusunod sa pamamagitan ng labis na pagtatago ng corticosteroid hormones sa pamamagitan ng adrenal cortex), ito ay madalas na nabanggit cushingoid syndrome na nauugnay sa matagal na paggamot ng corticosteroid hormones. Labis na taba nadeposito sa mga kasong ito unang-una sa leeg, mukha at itaas na katawan, mukha nang normal mukhang bilugan at buong leeg (tinaguriang moon face).

Ang balat ng tiyan ay madalas makabuluhang stretch, na manifests sa pagbuo ng mga lugar ng pagkasayang at pagkakapilat lilang-mala-bughaw na kulay sa kaibahan sa maputi-puti na mga lugar ng pagkasayang ng balat sa pamamagitan ng lumalawak pagkatapos ng pagbubuntis o malaking swellings.

May mga progresibong lipodystrophy at isang makabuluhang pagkawala ng subcutaneous taba (tulad ng mesenteric adipose tissue na lugar), na kung saan ay na-obserbahan sa isang bilang ng mga malubhang sakit, pagkatapos ng pangunahing kirurhiko pamamagitan, lalo na sa gastro-bituka lagay, kapag nag-aayuno. Ang local atrophy ng subcutaneous fat ay sinusunod sa mga pasyente na may diabetes mellitus sa mga lugar ng administrasyon ng insulin. Kadalasan ang pagbaba ng kalamnan masa ng katawan ay bumababa din. Ang matinding antas ng naturang pagbaba ng timbang ay tinatawag na cachexia.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]