Inedji

Inegy ay isang gamot na nagpapababa ng lipid.

Mga pahiwatig Inedji

Ito ay ginagamit upang gamutin ang hypercholesterolemia.

Ang pangunahing anyo ng sakit.

Bilang karagdagan sa kombinasyon ng diyeta sa mga taong may pangunahing anyo ng hypercholesterolemia (namamana o di-familial heterozygous na kalikasan) o hyperlipidemia ng isang halo-halong likas na katangian, kapag kailangan mong gumamit ng komplikadong gamot. Magtalaga ng mga taong hindi nakamit ang ninanais na epekto kapag gumagamit lamang ng mga statin, at bilang karagdagan sa mga taong dating ginamit ang ezetimib at statin.

Upang mabawasan ang dalas ng mga komplikasyon na nauugnay sa gawain ng CAS sa mga taong may coronary artery disease at isang mas mataas na posibilidad ng mga naturang epekto.

Intsik hypercholesterolemia homozygous kalikasan.

Bilang bahagi ng pandiwang pantulong na may diyeta. Bilang karagdagan, maaaring mayroong karagdagang therapy (halimbawa, LDL-apheresis).

Paglabas ng form

Ang pagpapalabas ng gamot ay ginawa sa form ng tableta, 14 na piraso sa loob ng plato ng cell. Sa isang pack - 2 mga talaan.

Pharmacodynamics

Inegy ay isang lipid-lowering substance na nagpipigil sa intestinal absorption ng cholesterol kasama ang sister plant sterols, at endogenous cholesterol binding na proseso.

Ang gamot ay naglalaman ng simvastatin sa ezetimibe (ang mga ito ay mga elemento ng pag-ubos ng lipid na may komplementaryong prinsipyo ng therapeutic effect). Pinapababa ng gamot ang mas mataas na antas ng cholesterol cholesterol, LDL cholesterol, at bukod sa apo-B na ito, triglycerides at kolesterol-XLPL. Kasabay nito, pinatataas nito ang mga halaga ng HDL cholesterol, na nagbibigay ng double effect - pagsugpo sa pagsipsip ng kolesterol at pagbubuklod.

Ezizib

Ang bahagi ay nagpipigil sa bituka pagsipsip ng kolesterol. Ang mekanismo ng nakapagpapagaling na epekto nito ay naiiba sa ibang mga grupo ng mga gamot na nagpapababa ng mga antas ng kolesterol (halimbawa, mga fibrate na may mga statin, mga resin, at mga planta ng stanol). Ang molekular na epekto ng ezetimiba ay nakadirekta sa NPC1L1 sterol transporter, na ang function ay ang bituka pagsipsip ng phytosterols na may kolesterol.

Ang elemento ay matatagpuan sa lugar ng brush strip ng maliit na bituka at inhibits ang pagsipsip ng kolesterol, pagbabawas ng dami ng bituka kolesterol inihatid sa loob ng atay. Binabawasan ng Statins ang hepatikong cholesterol na umiiral. Ang parehong mga mekanismo ay nakakatulong sa isang karagdagang pagbaba sa mga antas ng kolesterol. Ang Ezetimibe ay walang epekto sa pagsipsip ng apdo at mataba acids, triglycerides na may ethinyl estradiol at progesterone o fat-soluble calciferol na may retinol.

Simvastatin.

Pagkatapos ng oral administration, ang simvastatin, na isang di-aktibong lactone, ay sumasailalim sa isang proseso ng hepatic hydrolysis na sinusundan ng pagbuo ng isang aktibong β-hydroxy acid form (ito ay may isang malakas na nagbabawal na epekto sa aktibidad ng HMG-CoA reductase). Ang enzyme na ito ay nagsisilbing isang katalista para sa pinakamaagang at pinakamahalagang yugto ng kolesterol na biosynthesis - ang proseso ng pagbabago ng HMG-CoA sa isang bahagi ng mevalonate.

Pinapababa ng elemento ang parehong tumaas at karaniwang mga antas ng LDL cholesterol. Ang mga substansiyang LDL ay nabuo mula sa VLDL at sa karamihan ay nakasalalay sa catabolism sa paglahok ng mga mataas na relasyon sa LDL-terminations. Kasama ng pagbawas sa antas ng LDL, maaaring mabawasan ng simvastatin ang mga halaga ng kolesterol ng VLDL, at dagdagan ang aktibidad ng mga pagtatapos ng LDL, na binabawasan ang produksyon at pinatataas ang catabolism ng LDL cholesterol.

Simvastatin therapy makabuluhang binabawasan ang mga halaga ng apo-B. Kasabay nito, ang bahagi ay katamtamang nagtataas ng mga antas ng HDL kolesterol at antas ng plasma TG. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay humantong sa isang pagbaba sa mga sukat ng kabuuang kolesterol / HDL, pati na rin ang LDL / HDL.

Pharmacokinetics

Suction

Ezizib

Kapag ginamit nang pasalita, ang bahagi ay nasisipsip sa isang mataas na rate at conjugated upang bumuo ng isang therapeutically aktibong phenolic glucuronide (ezetimib glucuronide). Ang Plasma Cmax ay nabanggit pagkatapos ng 1-2 oras (ezetimib-glucuronide) at 4-12 na oras (ezetimib).

Ang pagkain (na may mataas o mababang taba) ay hindi nakakaapekto sa kalubhaan ng bioavailability ng sangkap.

Simvastatin.

Pagkatapos ng administrasyon ng simvastatin, ang antas ng aktibong β-hydroxy acid sa loob ng sistema ng sirkulasyon ay mas mababa sa 5% ng bahagi na ginamit (pagkatapos ng ika-1 ng hepatic passage). Bilang karagdagan sa β-hydroxy acid, 4 na mas aktibong mga produktong metabolic ay excreted sa loob ng plasma ng tao. Kung ang sangkap ay natupok bago kumain (sa isang walang laman na tiyan), ang mga halaga ng plasma ng kabuuang at aktibong inhibitor ay mananatiling pareho.

Pamamahagi ng mga proseso.

Ezizib

Ang aktibong elemento na may ezetimib glucuronide ay sumasailalim sa synthesis ng protina ng plasma, ayon sa pagkakabanggit, sa 99.7%, at 88-92% rin.

Simvastatin.

Ang intraplasma synthesis ng simvastatin sa β-hydroxy acid ay 95%. Ipinakita ng mga pagsusuri sa pharmacokinetic na ang simvastatin ay hindi dumaranas ng tissue cumulation. Ang mga halaga ng mga inhibitor ng Сmax ay naitala pagkatapos ng 1.3-2.4 na oras pagkatapos ng pagpapakilala ng gamot.

Mga proseso ng palitan.

Ezizib

Ang unang metabolic proseso ng ezetimiba ay bumuo sa loob ng atay at maliit na bituka sa pamamagitan ng conjugation sa glucuronide (ang reaksyon ay nangyayari sa ika-2 yugto), at pagkatapos ay ito ay excreted na may apdo. Ang mga kaunting proseso ng pagpapalit ng oxidative (na nagaganap sa unang yugto ng reaksyon) ay sinusunod sa lahat ng mga yugto ng pagbabago ng sangkap.

Ang Ezetimibe kasama ang ezetimib glucuronide ay ang mga pangunahing bahagi na sinusunod sa plasma ng dugo. Binubuo ito ng mga 10-20%, pati na rin ang 80-90% ng kabuuang mga tagapagpabatid ng plasma ng mga gamot. Ang mga elemento na ito sa mababang bilis ay excreted mula sa plasma ng dugo kapag recirculation ay nangyayari sa loob ng atay na may mga bituka.

Ang kalahati ng buhay ng mga bahagi ay humigit-kumulang na 22 oras.

Simvastatin.

Ang Simvastatin ay isang di-aktibong lactone na sumasailalim sa mabilis na hydrolysis sa vivo, na nag-convert nito sa β-hydroxy acid. Ang mga proseso ng haydrolisis ay pangunahin sa loob ng atay, at ang bilis ng plasma nito ay napakababa.

Ang substansiya ay mahusay na hinihigop at nakikilahok sa aktibong pagkuha sa panahon ng 1st intrahepatic passage. Ang hepatikong pagkuha ay tinutukoy ng bilis ng sirkulasyon ng dugo sa loob ng atay.

Ang mga epekto ng droga ng mga droga na unang itinuro sa atay, pagkatapos nito ang metabolic na mga produkto ay excreted sa apdo. Sa sistema ng sirkulasyon, ang mga aktibong mga produkto ng pag-aalipusta ay hindi sapat na tumagos.

Ang kalahating buhay ng β-hydroxy acid pagkatapos ng i / v na iniksyon ay 1.9 oras.

Excretion.

Ezizib

Sa 14 C-ezetimibe (20mg), nakuha ng mga pasalita, ang mga boluntaryo sa loob ng plasma ng dugo ay tinutukoy ang 93% ng kabuuang ezetimibe (batay sa kabuuang radioactivity ng plasma). Ang tungkol sa 78%, pati na rin ang 11% ng ginamit na radioactive dosis, ay excreted na may feces at ihi sa loob ng 10 araw. Pagkatapos ng 48 oras, walang radioactive indicator sa loob ng plasma ng dugo.

Simvastatin.

Ang simvastatinic acid ay transported na may mga hepatocytes na may pakikilahok ng transporter ng OATP1B1.

Ang Simvastatin ay isang substrate ng efflux transporter ng protina sa protina ng kanser sa suso (BCRP).

Para sa 96 oras pagkatapos ng oral administration ng radioactive simvastatin, ito ay excreted sa ihi (13%) at feces (60%). Ang dami ng gamot na ipinapalabas sa mga sugat ay kinabibilangan ng mga gamot na nahuhulog, na nagmula sa apdo, pati na rin ang hindi nasisipsip.

Matapos magamit ang β-hydroxy acid metabolic product, 0.3% lamang ng ginamit na bahagi ang ipinapalabas sa ihi sa anyo ng mga sangkap ng inhibitor.

Dosing at pangangasiwa

Ang pangunahing anyo ng hypercholesterolemia.

Bago magsimula ang paggamot cycle, ang pasyente ay dapat ilipat sa isang standard na diyeta, na binabawasan ang cholesterol index, na kailangan niya upang obserbahan ang buong panahon ng therapy.

Ang bahagi ng Ineji ay personal na tinutukoy, isinasaalang-alang ang mga unang halaga ng LDL cholesterol, ang layunin ng therapy at ang klinikal na tugon sa pagpapatupad nito. Ang gamot ay natutunaw isang beses sa isang araw, sa gabi, nang walang sanggunian sa pagtanggap ng pagkain.

Ang hanay ng mga bahagi ng dosis ay 10 / 10-10 / 40 mg bawat araw. Talaga, unang gawin ang gamot sa isang dosis ng 10/20 o 10/40 mg bawat araw.

Sa panahon ng pagpili ng bahagi o mula sa simula ng therapy, ang mga tagapagpahiwatig ng lipid ng dugo ay dapat na subaybayan (na may minimum na 4 na linggo na agwat) at ang laki ng dosis ay dapat palitan kung kinakailangan.

Intsik hypercholesterolemia homozygous kalikasan.

Una kailangan mong gawin ang gamot sa isang bahagi ng 10/40 mg bawat araw (reception ng gabi). Ang bawal na gamot ay ginagamit bilang pandiwang pantulong na sangkap sa paggamot na may iba't ibang paggamot na nakakabawas ng kolesterol (halimbawa, LDL-apheresis) o kung ang naturang therapy ay hindi magagamit.

Gamitin sa iba pang mga gamot.

Ang inegy ay dapat pangasiwaan ng hindi bababa sa 2 oras bago o maximum pagkatapos ng 4 na oras matapos ang paggamit ng mga sequestrant na nauugnay sa mga acids ng bile.

Ang mga taong kumuha ng amlodipine, diltiazem, amiodarone na may verapamil o niacin sa lipid-lowering doses ay dapat pangasiwaan ng hindi hihigit sa 10/20 mg ng gamot kada araw.

Mga bata

Ang unang yugto ng therapy ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang medikal na propesyonal.

Para sa mga batang 10-17 taong gulang, limitado ang impormasyon tungkol sa paggamit ng mga gamot (pubertal period: boys - 2nd o mas mataas na yugto ng laki ng Tanner; babae - hindi bababa sa 1 taon pagkatapos ng paglitaw ng menarche). Una kailangan mong gawin ang gamot sa mga bahagi ng 10/10 mg, 1-fold bawat araw. Ang inirerekumendang hanay ng dosis ay 10 / 10-10 / 40 mg na gamot kada araw.

Mga taong may kabiguan sa atay.

Imposibleng magreseta ng gamot sa mga taong may katamtaman (7-9 puntos sa pag-uuri ng Bata-Pugh) o malubhang (higit sa 9 puntos) na paglabag.

Mga taong may mga problema sa pag-andar ng bato.

Ang mga taong may talamak na pagkabigo ng bato at GFR <60 ml / min / 1.73 m ^{2 ay} kailangang kumuha ng 10/20 mg ng gamot minsan isang araw sa gabi. Ang mga mas malaking bahagi ay ginagamit sa matinding pangangalaga.

[2]

Gamitin Inedji sa panahon ng pagbubuntis

Inezhi ipinagbabawal na humirang buntis. Walang klinikal na impormasyon tungkol sa paggamit ng mga gamot sa mga buntis na kababaihan.

Ang impormasyon tungkol sa kung ang mga aktibong elemento ng gamot ay excreted kasama ang gatas ng ina ay hindi magagamit. Dahil dito, hindi ito ginagamit para sa pagpapasuso.

Contraindications

Main contraindications:

• ang pagkakaroon ng malakas na sensitivity kaugnay sa mga sangkap ng droga;
• nagpalala ng mga sakit sa atay;
• isang hindi kilalang, matagal na pagtaas sa mga antas ng transaminase sa loob ng suwero;
• kumbinasyon na may malakas na sangkap inhibiting ang aktibidad ng enzyme CYP3A4 (hal, ketoconazole, voriconazole at itraconazole, posaconazole sa, at bilang karagdagan, telithromycin, klaritroamitsin may erythromycin, at boceprevir telaprevir na may nefazodone may HIV protease inhibitors (hal, nelfinavir));
• kumbinasyon sa cyclosporine, gemfibrozil o danazol.

Mga side effect Inedji

Ang paggamit ng mga nakapagpapagaling na sangkap ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga salungat na sintomas:

• mga karamdaman ng sistemang lymph at hematopoietic: anemia o thrombocytopenia;
• Mga Karamdaman ng National Assembly: pagkawala ng memorya o polyneuropathy;
• lesyon ng sistema ng paghinga, mediastinum at sternum: dyspnea, ubo o interstitial lung disease;
• mga manifestation sa gastrointestinal tract: kabag, paninigas ng dumi o pancreatitis;
• mga palatandaan na nauugnay sa subcutaneous layer at epidermis: IEE o alopecia, at sa karagdagan sintomas ng hindi pagpaparaan, kabilang ang urticaria, rashes, angioedema at anaphylaxis;
• mga karamdaman ng connective at musculoskeletal tissues: kalamnan spasms, myopathy (kasama ang myositis), at bukod sa rhabdomyolysis (sinamahan ng talamak na kabiguan o hindi) at tendinopathy, na kung minsan ay kumplikado ng bali;
• nutritional at metabolic disorder: pagkawala ng gana;
• vascular lesions: isang pagtaas sa presyon ng dugo at flushing;
• systemic signs: pain;
• mga problema sa trabaho ng GP at atay: kakulangan ng pag-andar ng atay, paninilaw ng balat, hepatitis o cholecystitis;
• lesyon ng mga ari ng lalaki: kawalan ng lakas;
• mental disorder: insomnia o depression.

Paminsan-minsan, maaaring may marka na intolerance syndrome, na ipinapakita sa mga sumusunod na sintomas: dermatomyositis, angioedema, lupus ng droga, polymyalgia ng isang reumatikong kalikasan at vasculitis. Bilang karagdagan, ang listahang ito ay kabilang ang eosiophilia, arthralgia, thrombocytopenia, arthritis, dyspnea, nadagdagan na ESR, mainit na flushes, urticaria, lagnat, photosensitivity, at pagkabalisa.

Ang mga pahiwatig ng mga pagsubok sa laboratoryo ay maaaring magbago: ang index ng ALP ay nagdaragdag o ang mga halaga ng pagbabago ng atay na aktibidad.

Statins, kabilang ang simvastatin, dagdagan ang HbA1c, at bilang karagdagan, ang mga halaga ng dugo ng asukal.

Paminsan-minsan, ang mga nakakamalay na karamdaman (estado ng pagkalimot, pagkawala ng memorya o pagkasira, amnesya, at isang pagkalito) ay lumitaw, dahil sa paggamit ng mga statin. Ang mga karamdaman na ito ay kadalasang banayad at magagamot pagkatapos ng pag-withdraw ng gamot.

Ang paggamit ng mga statin ay maaaring maging sanhi ng mga karagdagang negatibong pagpapakita: mga sakit sa pagtulog (maaaring mayroong mga bangungot), may kapansanan sa sekswal na function, diabetes mellitus (ang dalas ng pag-unlad nito ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib (mga halaga ng dugo ng pag-aayuno ng asukal ay ≥5.6 mmol / l, ay ≥30-lima kg / m ²; bilang karagdagan sa ito pagtaas sa presyon ng dugo at mataas triglycerides halaga)).

[1]

Labis na labis na dosis

Sa kaso ng pagkalason sa gamot, ang mga hakbang na pang-suporta at palatandaan ay ginaganap.

Mga pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot

Paggamit ng isang gamot (lalo na sa mga malalaking mga batch) sama-sama na may malakas na sangkap CYP3A4 inhibiting epekto (hal, ketoconazole, itraconazole, at sa karagdagan telithromycin, nefazodone na may erythromycin, clarithromycin at ang HIV protease inhibitors) pinatataas ang posibilidad ng paglitaw ng myopathy o rhabdomyolysis. Kung ang pangangasiwa ng erythromycin, itraconazole, clarithromycin, ketoconazole o telithromycin ay kinakailangan, ang paggamit ng Ineji ay dapat kanselahin. Ang ibig sabihin ay may malakas na pagbabawal na epekto sa CYP3A4 isoenzyme, dagdagan ang posibilidad ng myopathy, sapagkat ito ay nakakasagabal sa pagpapalabas ng simvastatin. Kinakailangan na iwanan ang kumbinasyon ng mga gamot sa iba pang mga gamot, na kinabibilangan ng mga makapangyarihang sangkap na nagpapabagal sa aktibidad ng CYP3A4; ang tanging eksepsiyon ay ang sitwasyon kung ang inaasahang benepisyo ng naturang paggamot ay mas inaasahan kaysa sa panganib ng mga komplikasyon.

Ang kumbinasyon ng mga gamot na may fenofibrate o gemfibrozil ay nagdaragdag ng mga halaga ng plasma ng ezetimibe, ayon sa pagkakabanggit, ng 1.5 at 1.7 beses; ngunit ang ganitong pagtaas ay walang klinikal na kahalagahan.

Ang pagsasama-sama ng gamot (lalo na sa malalaking bahagi) sa danazol, cyclosporine o niacin (higit sa 1000 mg bawat araw) ay nagdaragdag din sa posibilidad ng rhabdomyolysis o myopathy.

Ang pinagsamang paggamit sa niacin (higit sa 1000 mg bawat araw) ay dapat maging maingat, dahil ang monotherapy sa niacin ay maaaring humantong sa myopathy.

Para sa mga taong gumagamit ng danazol o cyclosporine sa isang bahagi ng higit sa 1000 mg bawat araw, ang dosis ng gamot ay dapat na isang maximum na 10/10 na mg bawat araw. Kinakailangan din upang suriin ang posibleng mga benepisyo at mga panganib ng pangangasiwa ng mga gamot na ito sa parehong oras. Kapag pinagsasama ang gamot na may cyclosporine, dapat mong regular na subaybayan ang mga halaga ng dugo ng bahagi na ito.

Ang pagtaas ng posibilidad na magkaroon ng rhabdomyolysis o myopathy ay sinusunod din kapag ang mga gamot ay sinamahan ng verapamil o amiodarone. May impormasyon tungkol sa hitsura ng myopathy sa 6% ng mga indibidwal na lumahok sa mga pagsusuri sa klinika gamit ang 80 mg ng simvastatin kasama ang amiodarone.

Para sa mga indibidwal na gumagamit ng verapamil o amiodarone, ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay maaaring maging maximum na 10/20 mg. Ang mga eksepsiyon ay posible lamang sa mga sitwasyon kung saan ang mga benepisyo ng therapy ay mas malamang kaysa sa panganib ng myopathy.

Sa mga tao na gumagamit ng fusidic acid kasama ang gamot, ang posibilidad ng myopathy ay maaaring tumaas, kaya ang kalagayan ng nasabing mga pasyente ay dapat na subaybayan.

Ang pinagsamang paggamit sa Kolestiramine ay nagdulot ng pagbaba sa average na halaga ng AUC ng kabuuang ezetimibe sa pamamagitan ng tungkol sa 55%. Ang kumbinasyon ng gamot na may sangkap na ito ay maaaring magpahina sa kalubhaan ng pagtaas ng pagbawas sa mga lebel ng LDL.

Sa panahon ng 2-klinikal na pagsubok (na may malusog na mga boluntaryo, pati na rin ang mga tao na may hypercholesterolemia) simvastatin sahog sa mga bahagi ng 20-40 mg bawat araw moderately pinahusay na ang anticoagulant epekto ng coumarin group, prolonging parameter PTV. Sa kasong ito, ang unang antas ng MHO, na 1.7 sa mga boluntaryo, ay nadagdagan sa 1.8, at sa mga may hypercholesterolemia mula 2.6 hanggang 3.4.

Ang mga taong gumagamit ng isang anticoagulant mula sa subum ng coumarin ay kailangang maingat na subaybayan ang mga halaga ng pagpapangkat ng dugo (PTV) bago gamitin ang Ineji sa unang pagkakataon. Dagdag dito, ang mga sukat na ito ay dapat na isagawa nang regular hanggang sa makuha ang matatag na antas ng mga halaga ng MHO. Matapos ang pagsukat na ito ay ginaganap sa karaniwang mga agwat, na kinakailangan para sa kontrol sa panahon ng therapy na may coumarin anticoagulants. Matapos kanselahin ang Inegi o mabago ang dosis nito, kinakailangan upang masukat ang mga halaga ng coagulability ng dugo sa isang hindi pangkaraniwang pagkakasunud-sunod.

Ang kumbinasyon ng gamot na may antacids ay humahantong sa isang hindi gaanong pagbawas sa pagsipsip ng ezetimibe (ang antas ng bioavailability ng sangkap ay nananatiling hindi nabago).

Bilang bahagi ng kahel na juice, mayroong 1 o higit pang mga elemento na nagpapabagal sa aktibidad ng CYP3A4 isoenzyme, at nakapagpapataas ng mga halaga ng plasma ng mga sangkap na ang metabolic na proseso ay nangyari sa paglahok ng isoenzyme na ito. Kapag ginagamit ang juice sa mga maliliit na halaga (0.25 L bawat araw) ng epekto nito ay magiging minimal (Aktibidad, decelerating pagkilos ng HMG-CoA reductase ay nadagdagan sa plasma ng dugo sa pamamagitan ng 13%, ayon sa mga indications AUC) non-clinically makabuluhang. Ngunit ang paggamit ng juice sa mga malalaking volume (higit sa 1 l bawat araw) sa paggamit ng simvastatin ay makabuluhang pinatataas ang intraplasma indicator ng aktibidad, na nagpapabagal sa pagkilos ng HMG-CoA reductase. Dahil dito, sa panahon ng pagpapakilala ng gamot, kinakailangan upang tanggihan na tanggapin ang gayong juice sa malalaking volume.

[3], [4]

Mga kondisyon ng imbakan

Ang mga Ineji ay kailangang itago sa isang lugar na sarado sa maliliit na bata. Ang hanay ng temperatura ay hindi mas mataas kaysa sa 30 ° C.

[5]

Shelf life

Maaaring gamitin ang inegy sa loob ng 2 taon mula sa panahon na ang gamot ay ginawa.

[6]

Aplikasyon para sa mga bata

Ang gamot ay hindi dapat gamitin hanggang sa edad na 10, dahil walang impormasyon tungkol sa pagiging epektibo nito at kaligtasan ng droga para sa pangkat na ito.

Analogs

Ang mga analogue ng gamot ay tulad ng Bawang Langis, Peponen, Pumpkin Seed Oil, Omacor na may Sycod, at Ravisol na may Epadol, Revittl na may Eikonol at Fish Oil.

Mga Review

Ang Inegi ay isang napaka-epektibong gamot, ngunit dapat itong maipakita sa isip na ito ay masyadong mahal.