Iron deficiency anemia

Ang kakulangan sa bakal ay ang pinakakaraniwang dahilan ng anemia at karaniwan ay dahil sa pagkawala ng dugo. Ang iron deficiency anemia ay karaniwang may isang walang-halaga na symptomatology.

Ang Erythrocytes ay may pagkahilig sa microcytosis at hypochromia, ang mga tindahan ng bakal ay nabawasan, na nakikita sa mababang mga numero ng suwero ferritin at bakal na may mataas na serum transferrin. Kapag ang iron deficiency anemia ay itinatag, ang pagkawala ng dugo ay ipinapalagay. Ang pagpapagamot ay naglalayong ibalik ang mga reserbang bakal at pagpapagamot ng pagkawala ng dugo.

Ang bakal sa katawan ay nahahati sa aktibong metabolismo at imbakan pool. Kabuuang mga tindahan ng bakal sa katawan ay tungkol sa 3.5 g sa malusog na lalaki at 2.5 g sa mga kababaihan; Ang mga pagkakaiba ay may kaugnayan sa laki ng katawan, mas mababang antas ng androgen at isang hindi sapat na reserbang bakal sa mga kababaihan dahil sa pagkawala ng bakal na may regla at pagbubuntis. Ang iron ay ibinahagi sa mga tao bilang mga sumusunod: hemoglobin - 2100 mg, myoglobin - 200 mg, tissue (heme at non-heme) enzymes - 150 mg, iron transport system - 3 mg. Ang mga stock ng glandula sa anyo ng ferritin ay matatagpuan sa mga selula at plasma (700 mg) at sa mga selula sa anyo ng hemosiderin (300 mg).

Ang pagsipsip ng bakal ay nangyayari sa duodenum at itaas na bahagi ng jejunum. Ang pagsipsip ng bakal ay tinutukoy ng uri ng molekula ng bakal at mga sangkap ng nakain na pagkain. Ang pagsipsip ng bakal ay nangyayari kapag ang pagkain ay naglalaman ng bakal sa anyo ng heme (karne). Ang non-heme iron ay dapat bawasan ang katayuan ng bakal at palayain mula sa mga sangkap ng pagkain sa pamamagitan ng paggamit ng isang gastric secretion. Ang pagsipsip ng non-haem iron ay binabawasan ng iba pang mga bahagi ng pagkain (halimbawa, tannins ng tsaa, bran) at ilang mga antibiotics (halimbawa, tetracycline). Ang ascorbic acid ay ang tanging sangkap ng ordinaryong pagkain, na nagpapataas sa pagsipsip ng non-heme iron.

Ang average na diyeta ay naglalaman ng 6 mg ng elemental na bakal sa bawat 1 kcal ng pagkain, na nagbibigay ng sapat na homeostasis para sa glandula. Sa 15mg ng bakal na natupok sa pagkain, ang mga matatanda lamang ay sumipsip ng 1 mg, na halos tumutugma sa pang-araw-araw na pagkawala ng bakal na may desquamation ng mga selula ng balat at mga bituka. Sa kakulangan ng bakal, ang pagtaas ng pagsipsip, at bagaman ang mga tiyak na mekanismo ng regulasyon ay hindi alam, ang pagsipsip ay umaangat sa 6 mg bawat araw hanggang sa maibalik ang stock nito. Ang mga bata ay nangangailangan ng bakal na higit pa kaysa sa mga matatanda, at ang pagsipsip ay mas mataas upang mabawi ang pangangailangan na ito.

Ang bakal mula sa mga selula ng bituka mucosa ay inilipat sa transferrin, isang protina ng iron-transport na isinama ng atay. Ang transportrin ay maaaring maghatid ng bakal mula sa mga selula (bituka, macrophages) sa mga tiyak na receptors ng erythroblasts, placental cells at hepatic cells. Para sa heme synthesis, transferrin ay naglilipat ng bakal sa mitochondria ng erythroblasts, na kinabibilangan ng bakal sa protoporphyrin, na nagreresulta sa huli na nagiging heme. Ang transferrin (ang kanyang half-life sa plasma ng dugo ay 8 araw) ay inilabas para sa muling paggamit. Ang synthesis ng transferrin ay nagdaragdag na may kakulangan sa bakal, ngunit bumababa sa lahat ng uri ng malalang sakit.

Ang bakal, na hindi ginagamit para sa erythropoiesis, ay inililipat ng transferrin sa imbakan pool, na kinakatawan ng dalawang mga form. Karamihan mahalaga ay ferritin (magkakaiba grupo ng mga protina na nakapalibot sa iron core), na kung saan ay natutunaw at aktibong bahagi, naisalokal sa atay (hepatocytes), utak ng buto, pali (macrophages), erythrocytes at plasma. Ang bakal, na nakaimbak sa ferritin, ay handa nang gamitin para sa mga pangangailangan ng katawan. Ang konsentrasyon ng serum ferritin ay may kaugnayan sa stock nito (1 ng / ml = 8 mg ng bakal sa imbakan pool). Pangalawa imbakan pool ng iron sa katawan ay hemosiderin, na kung saan ay relatibong walang kalutasan, at taglay nito ay puro pangunahin sa atay (Kupffer cell) at utak ng buto (macrophages).

Dahil sa limitadong pagsipsip ng bakal, ang katawan ay nananatili at muling ginagamit ito. Ang transferrin ay nagbubuklod at muling ginagamit ang bakal na bakal mula sa mga lumang erythrocytes, na nasasakop sa phagocytosis ng mononuclears. Ang mekanismong ito ay nagbibigay ng tungkol sa 97% ng pang-araw-araw na pangangailangan para sa bakal (humigit-kumulang na 25 mg ng bakal). Sa edad, ang tubong bakal sa katawan ay lumalaki dahil sa ang katunayan na ang pag-aalis nito ay nagpapabagal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mga sanhi ng iron deficiency anemia

Dahil ang bakal ay hindi maayos na hinihigop, karamihan sa mga tao ay sinipsip lamang ito sa mga tuntunin ng mga pang-araw-araw na pangangailangan. Kaya, kahit maliit na pagkalugi, mas mataas na demand o pinababang pagkonsumo nito ay humahantong sa kakulangan sa bakal.

Ang pagkawala ng dugo ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng kakulangan sa bakal. Sa mga lalaki, ang pinagmumulan ng dumudugo ay karaniwang nakatago at, bilang isang patakaran, ay matatagpuan sa digestive tract. Sa mga premenopausal na kababaihan, ang pinakakaraniwang sanhi ng kakulangan sa bakal ay ang pagkawala ng dugo sa panahon ng regla (isang average na 0.5 mg ng bakal kada araw). Ang isa pang posibleng dahilan ng pagkawala ng dugo sa mga kalalakihan at kababaihan ay ang talamak na intravascular hemolysis, kung ang dami ng iron na inilabas sa panahon ng hemolysis ay lumampas sa kakayahan ng haptoglobin na may bisa. Ang kakulangan ng bitamina C ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa anemia kakulangan sa iron sa pamamagitan ng nadagdagan na kahinaan ng mga capillary, hemolysis at dumudugo.

Ang pagtaas ng pangangailangan para sa bakal ay maaari ring mag-ambag sa kakulangan sa bakal. Mula sa edad na dalawang taon hanggang sa panahon ng pagdadalaga, ang mabilis na paglaki ng katawan ay nangangailangan ng malaking paggasta ng bakal, at ang bakal na may pagkain ay kadalasang hindi sapat. Sa pagbubuntis, ang pag-inom ng iron fetal ay nagdaragdag ng pangangailangan ng ina sa loob nito (sa average na 0.5 hanggang 0.8 mg kada araw - tingnan din ang "Anemia in Pregnancy"), sa kabila ng kawalan ng regla. Ang pag-lata ay pinatataas din ang pangangailangan sa bakal (isang average na 0.4 mg bawat araw).

Ang pagbabawas ng pagsipsip ng bakal ay maaaring resulta ng gastrectomy at malabsorption syndrome sa itaas na bahagi ng maliit na bituka. Ang bihirang pagsipsip ay bumababa bilang resulta ng paggamit ng mga produktong hindi pagkain (luad, almirol, yelo).

[8], [9], [10], [11], [12]

Mga sintomas ng iron deficiency anemia

Ang depisit ay bubuo ng mga yugto. Sa unang yugto, ang paggamit ng bakal ay lumampas sa paggamit, na nagiging sanhi ng isang progresibong kakulangan ng mga tindahan ng bakal sa utak ng buto. Sa pagbaba sa reserba, ang pagsipsip ng bakal na may pagkain ay nadagdagan. Pagkatapos, sa pagbuo ng mga kasunod na yugto, ang depisit ay ipinahayag nang labis na ang pagbubuo ng erythrocytes ay nabalisa. Sa kalaunan, ang anemia ay lumilikha ng mga sintomas at palatandaan nito.

Ang kakulangan ng bakal, kung ito ay sapat na binibigkas at matagal, ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng iron na naglalaman ng cellular enzymes. Ang Dysfunction na ito ay maaaring makatulong sa pagpapaunlad ng kahinaan at kawalan ng sigla anuman ang anemia mismo.

Bilang karagdagan sa mga karaniwang manifestations ng anemia na may malubhang kakulangan sa bakal, mayroong ilang di-pangkaraniwang mga sintomas. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng labis na pananabik sa pagkain ng mga bagay na hindi nakakain (halimbawa, yelo, lupa, pintura). Ang iba pang sintomas ng malubhang kakulangan sa bakal ay glossitis, cheilosis, concave na mga kuko (coilonichia) at bihirang dysphagia na dulot ng cricoid-esophageal membrane.

Pagsusuri ng anemia kakulangan sa bakal

Ang iron deficiency anemia ay inaasahan sa mga pasyente na may talamak na pagkawala ng dugo o microcytic anemia, lalo na kung mayroong isang perverse gana. Sa mga pasyente na ito ay kinakailangan upang magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri ng dugo, upang matukoy ang suwero ng bakal, kapasidad ng halaya ng halaya at suwero ng ferritin.

Ang iron at iron binding ability (o transferrin) ay karaniwang tinutukoy magkasama, dahil ang kanilang relasyon ay mahalaga. Mayroong iba't ibang mga pagsubok kung saan ang pagkalat ng mga normal na tagapagpahiwatig ay nakasalalay sa mga pamamaraan ng pagpapasiya na ginamit. Karaniwan, ang normal na serum bakal ay 75 hanggang 150 μg / dL (13-27 μmol / L) sa mga lalaki at 60 hanggang 140 μg / dL (11-25 μmol / L) sa mga kababaihan; Ang kabuuang bakal na kapasidad ay may 250 hanggang 450 μg / dl (45-81 μmol / l). Ang konsentrasyon ng serum na bakal ay nababawasan ng kakulangan sa bakal at maraming malalang sakit at pagtaas ng mga hemolytic disease at iron overload syndromes. Ang mga pasyenteng nagsasagawa ng oral iron ay maaaring magkaroon ng normal na mga halaga ng serum na bakal, sa kabila ng umiiral na kakulangan ng bakal, sa mga ganitong kaso, ang suspensyon ng paggamit ng bakal sa loob ng 24-48 oras ay kinakailangan para sa pagsusuri. Ang kapasidad ng iron binding ay nagdaragdag sa kakulangan ng bakal.

Ang konsentrasyon ng suwero ferritin ay malapit na nauugnay sa kabuuang reserbang bakal. Ang normal na pagkalat sa karamihan sa mga laboratoryo ay umabot sa 30 hanggang 300 ng / ml at nasa average na 88 ng / ml sa mga kalalakihan at 49 ng / ml sa mga kababaihan. Ang mababang konsentrasyon (<12 ng / ml) ay tiyak para sa kakulangan sa bakal. Gayunman, ang antas ng ferritin ay maaaring tumaas na may pinsala sa atay (halimbawa, hepatitis) at sa ilang mga tumor (lalo na sa talamak na leukemia, Hodgkin's lymphoma, GI tract).

Ang suwero transferrin receptor ay sumasalamin sa bilang ng mga erythrocyte progenitors na may kakayahang aktibong paglaganap, ang indicator ay sensitibo at tiyak. Ang normal na hanay ay 3.0-8.5 μg / ml. Ang index ay tumataas sa mga unang yugto ng kakulangan sa bakal at may mas mataas na erythropoiesis.

Ang pinaka sensitibo at tukoy na pamantayan para sa kakulangan sa bakal na erythropoiesis ay ang kakulangan ng bakal sa utak ng buto, bagaman ang aspirasyon ng utak ng buto ay bihirang gumanap para sa layuning ito.

Ang iron deficiency anemia ay dapat na iba-iba mula sa iba pang microcytic anemias.

Kung gumagamit ka ng mga survey ibukod ang iron deficiency sa isang pasyente na may microcytic anemia, ang posibilidad ng pagkakaroon ng anemia ng hindi gumagaling na sakit, istruktura abnormalities ng pula ng dugo at pulang dugo cell hereditary membranopatii. Ang mga klinikal na katangian, pananaliksik sa hemoglobin (halimbawa, hemoglobin at HbA2 electrophoresis) at pag-aaral ng genetic (hal., Thalassemia) ay maaaring makatulong sa pagkita ng mga pathologies.

Ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo ay nakakatulong na matukoy ang yugto ng anemia kakulangan sa bakal. Ang stage 1 ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mga tindahan ng bakal sa utak ng buto; Ang hemoglobin at serum iron ay mananatiling normal, ngunit ang konsentrasyon ng serum ferritin ay nabawasan ng mas mababa sa 20 ng / ml. Ang kompensatibo na pagpapahusay ng pagsipsip ng bakal ay ang sanhi ng mas mataas na kapasidad ng bakal na iron (antas ng transferrin). Sa entablado 2 ay may gulo ng erythropoiesis. Bagaman ang antas ng transferrin ay nagdaragdag, ang concentration ng serum iron at pagbaba ng saturation sa transferrin. Ang paglabag sa mga erythropoiesis ay nangyayari na may pagbaba sa serum na bakal sa pamamagitan ng mas mababa sa 50 μg / dL (<9 μmol / L) at transferrin saturation sa pamamagitan ng mas mababa sa 16%. Ang konsentrasyon ng serum ferritin receptors ay nadagdagan (> 8.5 mg / l). Sa yugto 3, ang anemia ay lumilikha ng mga normal na erythrocyte na indeks at mga erythrocyte na indeks. Sa yugto 4 hypochromia at microcytosis bumuo. Sa yugto 5, ang kakulangan ng bakal ay ipinakita ng mga pagbabago sa antas ng tisyu, na ipinapakita ng mga kaukulang sintomas at reklamo.

Ang diagnosis ng "iron-deficiency anemia" ay nagsasangkot ng pagtatatag ng pinagmulan ng pagdurugo. Ang mga pasyente na may isang malinaw na pinagmulan ng pagkawala ng dugo (hal., Mga kababaihan na may menorrhagia) kadalasan ay hindi nangangailangan ng mga karagdagang eksaminasyon. Sa kalalakihan at kababaihan postmenopausal na walang halatang mga palatandaan ng dumudugo ay dapat na sinuri lalo na sa gastrointestinal sukat, dahil anemia ay maaaring ang tanging manipestasyon ng tago kanser localization ito. Sa mga bihirang kaso, ang mga pasyente ay nagpapawalang halaga ng kabuluhan ng malubhang pang-ilong o urogenital dumudugo, na dapat isaalang-alang sa normal na mga resulta ng pagsubok ng GI.

[13], [14], [15], [16], [17],

Paggamot ng anemia kakulangan sa bakal

Ang therapy na may mga paghahanda ng bakal na walang paglilinaw sa sanhi ng anemya ay isang masamang pagsasagawa; Ito ay kinakailangan upang maghanap para sa isang pinagmulan ng pagkawala ng dugo kahit na may mild anemya.

Iron supplements ay ginagamit sa anyo ng mga iba't-ibang mga asing-gamot ng divalent bakal (ferrous sulpate, gluconate, fumarate) o trivalent saharidazheleza sa loob ng 30 minuto bago ang isang pagkain (pagkain at antacids nabawasan bakal pagsipsip). Ang isang karaniwang paunang dosis ay 60 mg para sa elemental na bakal (hal., 325 mg ng ferrous sulfate) 1-2 beses kada araw. Ang mas mataas na dosis ay hindi nasisipsip, ngunit maaaring maging sanhi ng mga side effect, mas madalas na paninigas ng dumi. Ang ascorbic acid sa anyo ng mga tablet (500 mg) o orange juice kapag kinuha ng bakal ay nagpapataas ng pagsipsip nito nang walang mga epekto sa tiyan. Parenteral bakal ay may parehong nakakagaling na espiritu bilang oral paghahanda, ngunit maaaring magkaroon ng epekto tulad ng anaphylactic shock, suwero sakit, thrombophlebitis, ang sakit. Ang mga ito ay reserve gamot para sa mga pasyente na hindi maaaring magparaya o hindi nagkakaroon ng oral bakal, o para sa mga pasyente na ay hindi nawawala ang malaking halaga ng dugo sa panahon ng cardiovascular sakit, sa partikular sa mga sakit ng side capillaries (hal, sapul sa pagkabata haemorrhagic telangiectasia). Ang dosis ng parenteral gland ay tinutukoy ng hematologist. Ang iron therapy sa loob o parenterally ay kailangang magpatuloy ng 6 o higit pang mga buwan pagkatapos ng normalisasyon ng antas ng hemoglobin upang maglagay muli ng mga tindahan ng bakal.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tinatayang sa pamamagitan ng isang serye ng mga sukat ng hemoglobin hanggang ang normalization ng mga erythrocyte index ay nakakamit. Ang pagtaas ng hemoglobin sa unang 2 linggo ay hindi gaanong mahalaga, at pagkatapos ay lumalaki ang paglago nito mula sa 0.7 hanggang 1 g bawat linggo bago ang normalisasyon. Dapat na normalize ang anemia sa loob ng 2 buwan. Ang isang hindi sapat na tugon sa therapy presupposes patuloy na dumudugo, ang pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso o tumor, isang hindi sapat na paggamit ng bakal, o napaka-bihirang malabsorption kapag ingesting bakal.