Joint tuberculosis sa mga bata: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga tuberculous na sugat ng balangkas sa mga bata at kabataan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na pagkasira ng mga buto at kasukasuan, na humahantong sa maaga at patuloy na progresibong kapansanan sa kawalan ng sapat na paggamot. Sa karamihan ng mga batang wala pang 7 taong gulang, ang anamnestic data ay nagpapahiwatig ng hitsura ng mga unang palatandaan ng sakit sa unang 3 taon ng buhay, ngunit ang diagnosis ay itinatag sa edad na ito sa kalahati lamang ng mga kaso.

Ang pathogenesis ng buto at magkasanib na mga sugat ay karaniwang nauugnay sa lymphohematogenous na pagkalat ng mycobacteria sa iba't ibang mga organo sa panahon ng pangunahing impeksiyon. Ang pathogenesis ng mga komplikasyon ng buto ng pagbabakuna ng BCG ay magkatulad, kapag, bilang isang resulta ng natural na pagpapakalat ng mycobacteria ng BCG strain mula sa site ng kanilang pangangasiwa ng parenteral, alinman sa nakahiwalay na tuberculous foci ay nabuo sa mga buto (BCG osteomyelitis), o maraming tiyak na mga sugat na nabuo sa iba't ibang mga organo at sistema (BCG sepsis).

Mga sintomas at diagnosis ng tuberculosis ng mga kasukasuan sa mga bata

Ang diagnosis ng osteoarticular tuberculosis sa mga bata ay isinasagawa nang magkatulad sa dalawang direksyon:

• pagpapasiya ng aktibidad at pagkalat ng impeksyon sa tuberculosis;
• pagpapasiya ng pagkalat ng mga lokal na sugat at ang kanilang mga komplikasyon.

Ang aktibidad at pagkalat ng impeksyon sa tuberculosis sa isang bata na may osteoarticular tuberculosis ay tinasa sa mga dalubhasang institusyong anti-tuberculosis: ang katotohanan ng impeksyon sa MBT, ang klinikal na anyo ng intrathoracic tuberculosis, ang antas ng pagiging sensitibo sa tuberculin ay itinatag, at iba pang mga sugat ng organ ay natukoy.

Ang diagnosis ng mga lokal na sugat ng mga buto at kasukasuan ay isinasagawa batay sa mga pamamaraan ng klinikal at radiological na pagsusuri.

• Ang hitsura ng apektadong skeletal region, ang pagkakaroon ng mga abscesses, fistula, ang lawak ng mga deformation, contractures, ang antas ng limitasyon ng mga function ng organ, at pathological neurological sintomas ay clinically assessed.
• Ang pangunahing paraan ng pagtatasa ng radiation ay karaniwang radiography ng apektadong skeletal section sa dalawang projection. Upang linawin ang diagnosis, ginagamit ang mga espesyal na pamamaraan - X-ray tomography, CT, MRI. Ang bawat isa sa mga tinukoy na pamamaraan ay ginagamit ayon sa mga indikasyon depende sa lokalisasyon ng proseso at ang mga diagnostic na gawain na itinakda.

Sa pagkakaroon ng mga abscesses, fistula, materyal mula sa mga naunang isinagawa na operasyon o biopsies, ang isang bacteriological, cytological at/o histological na pagsusuri ay ginaganap.

Sa klinikal na larawan ng tuberculous osteitis, ang nangungunang mga reklamo ay katamtamang ipinahayag na lumilipas na sakit sa paa o kasukasuan, katamtaman na edema, pagkapilay (sa kaso ng pinsala sa mga buto ng mas mababang paa), sa kalaunan ay sinamahan ng limitadong kadaliang kumilos ng apektadong paa, reaktibong arthritis. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga bata ay karaniwang hindi nagdurusa, ang mga sintomas ng pagkalasing ay napansin alinman sa maraming foci ng buto o sa pagkakaroon ng isang aktibong intrathoracic tuberculous na proseso. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng malawak na mapanirang mga lukab, kadalasang naisalokal sa mga epimetaphyses ng mahabang tubular na buto, na nakikipag-ugnayan sa isa't isa sa pamamagitan ng isang depekto sa paglago ng kartilago at kadalasang sinasamahan ng isang periosteal na reaksyon. Sa ostitis ng maliliit na tubular bones, ang kanilang diaphysis ay kadalasang apektado, na kung saan ay radiologically manifested sa pamamagitan ng kanyang pamamaga at napakalaking pagkasira (spina ventosa tuberculosa). Ang mga pagbabago sa radiographic na nakita sa tuberculous ostitis ay kadalasang nagdudulot ng maling diagnosis ng talamak na osteomyelitis o tumor at humahantong sa hindi sapat na mga interbensyon sa operasyon na humahantong sa pagbuo ng mga fistula. Ang tamang diagnosis ay ginawa batay sa isang kumbinasyon ng klinikal, radiographic, data ng laboratoryo at mga pagsusuri sa tuberculin, o batay sa mga resulta ng histological na pagsusuri ng surgical material.

Differential diagnostics ng tuberculosis ng joints sa mga bata

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis para sa iba't ibang mga sugat ng buto at kasukasuan ay may sariling katangian.

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng tuberculous ostitis ay isinasagawa sa mga focal form ng talamak na hematogenous osteomyelitis, mga tumor ng buto (osteoid osteomas, chondroblastomas, giant cell tumor), monostotic form ng fibrous dysplasia, fibrous cortical defect.

• Ang focal chronic hematogenous osteomyelitis ay kadalasang matatagpuan sa mga batang nasa edad ng paaralan; ang simula ng sakit ay sinamahan ng isang temperatura reaksyon, mga pagbabago sa laboratoryo (leukocytosis, nadagdagan ESR). Sa maliliit na bata, ang talamak na osteomyelitis ay nangyayari nang napakabihirang.
• Ang pagkakatulad ng klinikal na larawan ng ilang mga tumor ng buto na may tuberculous osteitis ay dahil sa sakit na sindrom at reaktibong synovitis. Ang mga tumor ay mas karaniwan sa mga batang nasa paaralan at nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pananakit. Ang mga Chondroblastomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng epiphyseal localization ng tumor, ang pokus ng pagkawasak ay may hindi malinaw na mga contour at siksik na pagsasama. Ang Osteoid osteoma sa mga radiograph at CT scan ay mukhang isang naisalokal na pokus ng rarefaction hanggang 1-2 cm ang lapad laban sa background ng osteosclerosis at hyperostosis. Ang mga higanteng tumor ng cell ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbibinata, metaphyseal localization ng focus, polycyclic na istraktura nito, at pamamaga ng buto.
• Ang mga dysplastic na proseso sa buto (monostotic form ng fibrous dysplasia, fibrocortical defect) ay kadalasang sinasamahan ng minimal na subjective na mga reklamo at kadalasang natuklasan ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri sa X-ray.
• Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng rheumatoid arthritis at villous synovitis na may pangunahing tuberculous synovitis ay isinasagawa batay sa bacteriological, biochemical at cytological na pagsusuri ng synovial fluid, pati na rin ang histological na pagsusuri ng isang biopsy ng synovial membrane. Sa kaso ng pinsala sa hip joint, ang differential diagnostics ay isinasagawa din sa Perthes disease.

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng spinal tuberculosis sa mga bata ay isinasagawa na may mga di-tiyak na nagpapaalab na mga sugat, congenital malformations ng vertebrae, degenerative at mga proseso ng tumor. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang antas ng tiyak na allergy ayon sa mga pagsusuri sa tuberculin, serological at immunological diagnostics.

• Ang talamak na hematogenous osteomyelitis ng gulugod ay karaniwang nasuri sa kabataan, na may kasaysayan ng talamak na pagsisimula ng sakit na may matinding sakit na sindrom at reaksyon ng temperatura. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay nagpapakita ng katamtamang leukocytosis, pagtaas ng ESR, at dysproteinemia. Ang radiography ay nagpapakita ng hindi gaanong malalim na pagkasira ng contact ng mga katawan ng II-III vertebrae na may osteosclerosis ng mga apektadong katawan kaysa sa tuberculosis.
• Sa mga di-tiyak na nagpapasiklab na proseso sa gulugod, ang MRI ay nakararami na nagpapakita ng mga pagbabago sa intervertebral disc (pagpapangit at pagkawala ng nucleus pulposus, edema o pagkabulok ng disc) na may pagtaas sa signal mula sa mga katawan ng contact vertebrae.
• Kabilang sa mga depekto sa pag-unlad, ang tuberculous spondylitis ay karaniwang naiiba mula sa congenital kyphosis type I, na sanhi ng mga karamdaman ng pagbuo ng mga vertebral na katawan. Ang mga anomalya ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng anamnestic, klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng pamamaga, at ang pagsusuri sa radiological ay nagpapakita ng isang paglabag sa hugis ng vertebrae habang pinapanatili ang kanilang malinaw na mga contour, istraktura at ang kawalan ng reaksyon ng malambot na mga tisyu.
• Kabilang sa mga degenerative na sakit ng gulugod sa mga bata, ang tuberculous spondylitis ay kadalasang naiiba sa juvenile osteochondrosis, kadalasang nakikita sa kabataan. Ang mga degenerative na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng anamnestic, klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng pamamaga. Sa radiographs, bilang isang panuntunan, sa isang makabuluhang haba ng gulugod, ang pag-loosening ng mga endplate ng mga vertebral na katawan, mga pagbabago sa kanilang pagsasaayos, ang mga cartilaginous node at mga node ng Schmorl ay ipinahayag.
• Sa mga sakit na tulad ng tumor at tumor, ang tuberculous spondylitis ay kadalasang naiiba sa mga sugat sa spinal sa Langerhans cell histiocytosis, hemangioma, osteoid osteoma, giant cell tumor. Ang hinala ng isang proseso ng tumor ay palaging nangangailangan ng cytological o histological confirmation.