Kabuuang bilirubin sa dugo

Ang bilirubin ay isang pigment ng apdo na nabuo sa panahon ng pagkasira ng mga protina ng heme. Ang hindi direktang bilirubin ay nalulusaw sa lipid at dinadala sa plasma ng dugo na nakagapos sa albumin. Ang conjugation nito ay nangyayari sa atay upang bumuo ng nalulusaw sa tubig na conjugated bilirubin. Ang conjugated bilirubin ay pinalabas sa pamamagitan ng mga duct ng apdo sa duodenum, kung saan ito ay na-metabolize, na nagiging unconjugated bilirubin, walang kulay na urobilinogen, at pagkatapos ay sa orange-kulay na urobilin, na higit sa lahat ay excreted sa feces.

Ang mga halaga ng sanggunian (norm) ng kabuuang konsentrasyon ng bilirubin sa serum ng dugo ay mas mababa sa 0.2-1.0 mg/dl (mas mababa sa 3.4-17.1 μmol/l).

Ang hyperbilirubinemia ay nangyayari dahil sa hypersecretion ng bilirubin, pagsugpo sa reuptake at conjugation ng bilirubin sa atay, at pagbaba ng biliary excretion. Ang nilalaman ng kabuuang, higit sa lahat unconjugated, bilirubin sa plasma ng dugo ay hindi lalampas sa 1.2 mg/dL (<20 μmol/L). Maaaring gamitin ang fractionation upang matukoy ang nilalaman ng conjugated bilirubin (o direkta, ibig sabihin, direktang tinutukoy). Ang fractionation ay kinakailangan lamang sa neonatal jaundice o kung ang pagtaas ng bilirubin ay sinusunod na may normal na halaga ng iba pang mga pagsusuri sa atay, na nagpapahiwatig ng isa pang sanhi ng jaundice.

Ang isang pagtaas sa antas ng unconjugated bilirubin (hindi direktang bahagi ng bilirubin na higit sa 85%) ay sumasalamin sa isang pagtaas sa pagbuo ng bilirubin (halimbawa, sa panahon ng hemolysis), isang paglabag sa mga proseso ng reuptake o conjugation ng bilirubin sa atay (halimbawa, Gilbert's syndrome ). Sa kasong ito, ang unconjugated bilirubin ay tumataas nang hindi hihigit sa 5 beses [< 6 mg/dl (< 100 μmol/l)] sa kawalan ng kaakibat na sakit sa atay.

Ang nauugnay na hyperbilirubinemia (fraction ng direktang bilirubin> 50%) ay bubuo dahil sa pagbaba ng pagbuo o paglabas ng apdo (cholestasis). Ang serum bilirubin ay hindi sensitibo sa dysfunction ng atay at hindi iniiba ang cholestasis mula sa pinsala sa hepatocellular. Kasabay nito, ang matinding hyperbilirubinemia ay maaaring isang harbinger ng isang hindi magandang resulta sa liver cirrhosis, pangunahing biliary cirrhosis, alcoholic hepatitis, at talamak na liver failure.

Ang unconjugated bilirubin ay hindi mailalabas sa ihi dahil ito ay hindi matutunaw sa tubig at nakatali sa albumin. Kaya, ang bilirubinuria ay karaniwang nagpapahiwatig ng mataas na serum conjugated bilirubin at hepatobiliary disease. Maaaring matukoy ang bilirubinemia sa pamamagitan ng dipstick (urinalysis) sa talamak na viral hepatitis o iba pang hepatobiliary disorder bago mangyari ang jaundice. Gayunpaman, ang diagnostic value ng urine test na ito ay limitado dahil maaaring mangyari ang mga false-negative na resulta kung ang sample ng ihi ay nakaimbak nang mahabang panahon, kung ang bitamina C ay kinuha kasama ng pagkain, o kung ang mga nitrates ay naroroon sa ihi (hal., sa urinary tract infection). Katulad nito, ang diagnostic na halaga ng mataas na antas ng urobilinogen ay limitado; ang mga pagsusulit na ito ay hindi partikular o sensitibo.

Ang pagtaas ng konsentrasyon ng bilirubin sa serum ng dugo na higit sa 17.1 μmol/l ay tinatawag na hyperbilirubinemia. Ang kundisyong ito ay maaaring dahil sa pagbuo ng bilirubin sa dami na lumalampas sa kakayahan ng normal na atay na ilabas ito; pinsala sa atay na nakakagambala sa paglabas ng bilirubin sa normal na dami, gayundin dahil sa pagbara ng mga duct ng apdo, na pumipigil sa paglabas ng bilirubin. Sa lahat ng mga kasong ito, ang bilirubin ay naipon sa dugo at, sa pag-abot sa ilang mga konsentrasyon, kumakalat sa mga tisyu, na nagpapakulay sa kanila ng dilaw. Ang kondisyong ito ay tinatawag na jaundice. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng banayad na paninilaw ng balat (konsentrasyon ng bilirubin sa dugo hanggang 86 μmol/l), katamtaman (87-159 μmol/l) at malala (higit sa 160 μmol/l).

Depende sa uri ng bilirubin na nasa dugo serum - unconjugated (indirect) o conjugated (direct) - hyperbilirubinemia ay inuri bilang posthepatitis (unconjugated) at regurgitant (conjugated), ayon sa pagkakabanggit. Sa klinikal na kasanayan, ang pinakakaraniwang dibisyon ng jaundice ay hemolytic, parenchymatous at obstructive. Ang hemolytic at parenchymatous jaundice ay unconjugated, at obstructive - conjugated hyperbilirubinemia. Sa ilang mga kaso, ang jaundice ay maaaring ihalo sa pathogenesis. Kaya, na may pangmatagalang paglabag sa pag-agos ng apdo (mechanical jaundice) bilang isang resulta ng pangalawang pinsala sa parenchyma ng atay, ang paglabas ng direktang bilirubin sa mga capillary ng apdo ay maaaring maputol, at ito ay direktang pumapasok sa dugo; Bilang karagdagan, ang kakayahan ng mga selula ng atay na mag-synthesize ng bilirubin glucuronides ay bumababa, bilang isang resulta kung saan ang halaga ng hindi direktang bilirubin ay tumataas din.

Sa klinikal na kasanayan, ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng bilirubin sa serum ng dugo ay ginagamit upang malutas ang mga sumusunod na problema.

• Ang pagtuklas ng mas mataas na antas ng bilirubin sa dugo sa mga kaso kung saan ang jaundice ay hindi nakita sa panahon ng pagsusuri sa pasyente o ang presensya nito ay kaduda-dudang. Lumilitaw ang jaundice ng balat kapag ang antas ng bilirubin sa dugo ay lumampas sa 30-35 μmol/l.
• Layunin na pagtatasa ng antas ng bilirubinemia.
• Differential diagnosis ng iba't ibang uri ng jaundice.
• Pagsusuri ng kurso ng sakit sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-aaral.

Ang nilalaman ng bilirubin sa dugo ay maaaring mabawasan sa mababang hemolysis, na sinusunod sa posthemorrhagic anemia at alimentary dystrophy. Ang pagbaba ng bilirubin content ay walang diagnostic value.