Mga sugat sa pagbubutas ng kornea

Ang isang hindi kumplikadong tumagos na sugat ng kornea ay hindi sinamahan ng trauma sa pinagbabatayan na mga tisyu. Kung ang sugat ay maliit at ang mga gilid nito ay mahusay na inangkop, ang nauuna na silid ay napanatili, at ang iris ay hindi nakikipag-ugnay sa sugat. Ngunit nangyayari na sa presensya ng nauuna na silid, ang kahalumigmigan ay lumalabas. Bilang isang minimal na interbensyon, ang biological glue o y-globulin ay inilapat na sinusundan ng isang malambot na hydrogel contact lens o isang maliit na halaga ng autologous na dugo ay ipinakilala sa anterior chamber, at hindi na kailangang pumasok sa anterior chamber na may cannula, dahil ang fistula ay naroroon na. Matapos maipasok ang dugo, ang pasyente ay inihiga nang nakaharap sa loob ng 2 oras upang bumuo ng hyphema sa lugar ng pinsala sa corneal. Kung ang mga pamamaraang ito sa pag-seal ng fistulizing na sugat, lalo na kung ito ay matatagpuan sa periphery, ay hindi epektibo, ang isang conjunctival coating ay ginawa ayon kay Kunt.

Pagkatapos ng epibulbar at subconjunctival anesthesia, kung saan ang novocaine ay iniksyon nang mababaw - sa ilalim ng epithelial layer ng conjunctiva, ang isang apron flap ay pinutol sa pamamagitan ng paghihiwalay ng conjunctiva kasama ang limbus at mababaw na paghihiwalay nito sa nais na sektor na may matalim na gunting. Kapag pinuputol ang flap, kinakailangan na biswal na kontrolin ang antas ng bawat seksyon ng submucosal tissue upang maiwasan ang aksidenteng pagbutas, lalo na sa lugar na dapat lumipat sa sugat ng corneal. Ang mga pangunahing tahi ay inilapat sa mga sulok ng conjunctival incision malapit sa limbus, na kumukuha ng epithelial tissue. Makapal, dahan-dahang pagputol ng seda ang ginagamit.

Ang isang hindi kumplikadong sugat sa corneal, lalo na ang isang pinahaba, ay maaaring ma-seal ng mga tahi, ngunit ito ay nagdudulot ng karagdagang trauma - ang iris ay maaaring mahulog at ang chamber fluid ay maaaring tumagas sa mga suture channel, dahil halos walang protina.

Ang isang hindi kumplikadong tumagos na sugat sa corneal na may mahinang pagkakaangkop sa mga gilid, kahit na hindi ito fistulate, ay napapailalim sa hermitization. Kung ang sugat ay sapat na tuwid, isang tuluy-tuloy na tahi ng 09-010 sintetikong materyal ay inilapat.

Sa kaso ng isang hubog na sugat, ang isang tuluy-tuloy na tahi ay hindi dapat ilapat, dahil kapag hinihigpitan ito ay may posibilidad na tumuwid at maaaring ma-deform ang kornea. Kung hindi ito masikip ng mabuti, ang mga gilid ng sugat ay magkakasama, ngunit ang kanilang mahigpit na pagsasara ay hindi masisiguro. Sa kasong ito, dapat ilapat ang mga knotted sutures na gawa sa 08 snap.

Sa kaso ng mga kumplikadong sugat na walang mga depekto sa tisyu, ang parehong mga uri ng mga tahi ay maaaring pagsamahin, na naglalagay ng hiwalay na mga naputol na tahi sa partikular na mahahalagang lugar. Ang dalas ng mga tahi (stitches) sa nauunang direksyon ay dapat na tumutugma sa 1 bawat 1 - 1.5 mm ng tissue. Sa kaso ng isang pahilig na direksyon ng sugat sa stroma, ang mga tahi ay inilalapat nang mas madalas. Ang mga interrupted sutures ay karaniwang inilalapat muna, na nagpapanumbalik ng pangkalahatang hugis ng kornea. Ang partikular na pangangalaga ay ginagawa kapag ang anterior chamber ay wala o walang laman kapag nag-aaplay ng mga unang tahi, at ang lens ay transparent (lalo na kapag minamanipula ang gitnang zone ng kornea). Sa kaso ng mga peripheral na sugat, ito ay lalong kinakailangan upang maingat na subaybayan ang iris, na maaaring hindi mahahalata na tahiin kapag nag-aaplay ng susunod, kahit na non-through, suture. Upang maiwasan ito, ang tahi ay inilapat sa isang spatula, kung saan ang katulong ay maingat na pinindot ang pericrystalline diaphragm nang malalim sa eyeball. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa tumpak na pagkakahanay ng mga gilid ng sugat sa seksyon na hindi pa natahi.

Upang mabawasan ang panganib ng paglabag sa iris sa sugat, ang mga tahi ay dapat isagawa sa Descemet's membrane o kahit na sa pagkuha ng mga bahagyang nakahiwalay na mga gilid nito, upang ang mga tahi ay isara din ang pinakamalalim na bahagi ng mga gilid ng sugat. Bago itali ang huling tahi, ang nauuna na silid ay puno ng sterile na hangin na kinuha sa pamamagitan ng apoy ng isang lampara ng alkohol. Ang isang manipis na cannula ay ipinasok lamang nang bahagya sa sugat upang ang mga panloob na gilid nito ay nagbibigay ng epekto ng balbula, na hindi naglalabas ng hangin mula sa nauuna na silid. Ang bula ng hangin ay hindi dapat masyadong malaki, dahil ang pagpindot sa gilid ng pupillary sa lens ay maaaring humantong sa isang matinding pagtaas sa intraocular pressure. Hindi kinakailangan na magpasok ng maraming hangin sa mga peripheral na sugat, dahil ang gas sa una ay medyo tama na bumubuo sa nauuna na silid, ngunit pagkatapos, pagkatapos ng pagsasanib ng mga indibidwal na bula at ang pagpapanumbalik ng turgor ng mata, ang bula ng hangin ay na-compress at nakakakuha ng halos spherical na hugis, ang lens ay pinindot pabalik nito, at ang ugat ng iris ay inilipat sa lugar ng sugat.

Kung ang fluorescence test ay nagpapakita na ang sutured na sugat ay hindi hermetically sealed sa isang lugar, pagkatapos ay ang 1-2 patak ng autologous na dugo ng pasyente ay "injected" sa silid sa pagitan ng mga sutures, pagkatapos nito ang pasyente ay inihiga nang nakaharap sa loob ng 1 oras, ngunit walang resting ang nasugatan na mata sa unan.

Sugat sa kornea na may pagkakulong sa iris. Kung ang sugat ng corneal ay hindi sarado at ang prolapsed iris ay nakulong dito, at ilang oras na lamang ang lumipas mula noong pinsala, ito ay hugasan ng isang antibiotic solution. Ito ay napalaya mula sa mga deposito ng fibrin at mga adhesion na may mga gilid ng sugat, at pagkatapos ay maingat na inilulubog sa nauuna na silid, na naglalagay ng mga suture ng corneal sa isang spatula. Kung may anumang pagdududa tungkol sa posibilidad na mabuhay ng prolapsed iris, ang kontaminasyon o depekto nito, ang iris ay natanggal sa loob ng hindi nabagong tissue, ibig sabihin, sa bawat oras na ang iris ay bahagyang hinila sa sugat upang ang paghiwa ay bumagsak sa mga bahagi nito na dati ay nasa anterior chamber (na may pinakamataas na tipid; ito ay partikular na nauugnay sa iris sphincter). Kung sapat na ang laki ng kornea at ang iris ay katamtamang natanggal, kung gayon ang depektong nabuo sa iris ay maaaring tahiin ng isang awtomatikong karayom na may 010 synthetic na karayom. Pagkatapos ang sugat ng kornea ay tinatakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Corneal penetrating wound na may pinsala sa lens

Sa kaso ng pinsala sa lens, ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng kumpletong pagtanggal ng sangkap ng lens. Ang parehong maulap at halos hindi transparent na masa sa mga bata ay madaling nahuhugasan sa pamamagitan ng sugat gamit ang isang well-wiped, hindi masyadong masikip na syringe na may medium curved cannula. Sa sandali ng aspirasyon, ang sangkap ng lens ay dinudurog at pagkatapos ay madaling hugasan mula sa nauunang silid sa sunud-sunod na bahagi ng isotonic sodium chloride solution na pinainit sa isang paliguan ng tubig hanggang 30-35 °C. Ang pupil (kahit nasira ang gilid nito) ay unang dilat sa pamamagitan ng pagpasok ng 0.2 ml ng 1% mesaton solution sa silid. Pinapadali nito ang kontrol sa kumpletong pag-alis ng sangkap ng lens.

Sa katulad na pagluwang sa isang may sapat na gulang, bihirang posible na alisin ang matigas na core ng lens sa pamamagitan ng sugat. Sa pamamagitan ng ultrasonic o mechanical fan fragmentator, magagawa ito.

Ang isang maliit na peripheral corneal na sugat ay sinamahan ng isang malawak na pagkalagot ng anterior lens capsule at mabilis na pamamaga ng malambot na katarata. Ang isang malawak na peripheral corneal na sugat ay sinamahan ng pinsala sa lens nang walang makabuluhang trauma sa iris.

Posible na planuhin ang pagtatanim ng isang artipisyal na lens sa panahon ng pangunahing kirurhiko paggamot ng isang kumplikadong sugat sa corneal lamang sa kawalan ng mga palatandaan ng impeksyon sa sugat, ang kawalan ng intraocular na mga dayuhang katawan, at ang normal na paggana ng visual-nerve apparatus.

Ang isang matalim na sugat sa corneal na may pinsala sa lens at vitreous exit sa anterior chamber o sa sugat ay mahirap gamutin sa pamamagitan ng operasyon, dahil halos imposibleng ma-aspirate ang lens substance mula sa mas malapot na vitreous. Ang ganitong mga sugat ay dapat tratuhin ng mga espesyal na aparato, tulad ng Kossovsky mechanical phacofragmenter.

Kung ang mga naturang aparato ay hindi magagamit, pagkatapos ay ang pangunahing mga suture ng corneal ay inilapat, ang bahagi ng iris ay excised kung kinakailangan, ang mga masa ng catarrhal ay aspirated, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng parehong sugat ang isang lenevitreectomy ay ginanap, pagkuha ng mga bloke ng maulap na sangkap ng lens na may vitreous body stroma na may mga sipit ng kutsara.

Ang pangunahing bahagi ng masa ay tinanggal mula sa mata lamang kasama ang lens bag - sa kabuuan o sa mga bahagi.

Ang nagreresultang kakulangan ng mga nilalaman ng eyeball ay napunan ng isa sa mga vitreous body substitutes na may obligadong pagdaragdag ng sterile air sa dulo ng pamamaraan, na kinakailangan para sa mga labi ng vitreous body sa likod.

Ang isang matalim na sugat sa corneal na may mga palatandaan ng purulent na impeksiyon ay hindi dapat selyuhan. Ang anterior chamber ay hugasan ng isang antibiotic solution, purulent-fibrinous films mula sa cornea, iris, mula sa anterior chamber ay tinanggal gamit ang mga spatula at tweezers kung maaari, at ang sugat ay natatakpan ng isang conjunctival apron flap, na hindi nakakasagabal sa paulit-ulit na therapeutic manipulations sa kamara at sa parehong oras ay pinoprotektahan ang sugat mula sa karagdagang impeksiyon. Pagkatapos ng naturang paggamot, magsisimula ang intensive general at local therapy.