Kalidad ng buhay sa paggamot sa kanser sa prostate

Ang konsepto ng "kalidad ng buhay" ay malapit na nauugnay sa kahulugan ng kalusugan na pinagtibay ng World Health Organization. Isinasaalang-alang nito hindi lamang ang pisikal, kundi pati na rin ang mental at panlipunang aspeto ng buhay ng tao. Sa isang mas makitid na medikal na balangkas, ang konsepto ng "kalidad ng buhay na may kaugnayan sa kalusugan" ay ginagamit, na hindi isinasaalang-alang ang mga salik sa kultura, panlipunan o pampulitika at nagbibigay-daan sa pagtuon sa epekto ng sakit at paggamot nito sa kalidad ng buhay ng pasyente. Ang kalidad ng buhay ay nakasalalay sa mga personal na katangian ng pasyente, panloob na pang-unawa ng sakit, sikolohikal na kagalingan, ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit at / o ang mga kahihinatnan ng paggamot nito. Ang lahat ng mga sangkap na ito ay bumubuo ng personal na pagtingin ng pasyente sa kanyang sakit, kung minsan ay naiiba sa paningin ng doktor. Ang pagsasanay ay nagpapakita na ang kawalan ng instrumentally recorded deviations ay hindi nakakabawas sa kahalagahan ng subjective perception ng pasyente at hindi palaging tumutugma sa huli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ang mga paghahambing na katangian ng epekto ng mga modernong pamamaraan ng paggamot ng naisalokal na kanser sa prostate sa kalidad ng buhay

Ang kahirapan sa pagpili ng paraan ng paggamot para sa localized prostate cancer ay ipinaliwanag sa kakulangan ng randomized comparative studies ng tatlong pangunahing pamamaraan: radical prostatectomy, external beam radiotherapy, at brachytherapy. Bilang karagdagan sa pag-aaral ng pagiging epektibo ng bawat pamamaraan, mahalagang masuri ang kanilang epekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, dahil madalas itong nagsisilbing pangunahing salik sa pagpili ng partikular na diskarte sa paggamot.

Ang paggamit ng 5P-36 questionnaire ay nagpakita ng mga pakinabang ng radical prostatectomy sa panlabas na beam radiotherapy at brachytherapy. Sa unang buwan, ang isang makabuluhang pagbaba sa tagapagpahiwatig ng QoL na nagpapakilala sa isang mas matinding postoperative period ay sinusunod, ngunit pagkatapos ng 4 na buwan, ang pagtaas nito sa paunang antas ay nabanggit. Dapat tandaan na ang paunang tagapagpahiwatig ng QoL sa mga pasyente na sumailalim sa RP ay 7-10 puntos na mas mataas kaysa sa ibang mga grupo. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang edad ng mga pasyente na pumili ng surgical treatment ay nasa average na 6 na taon na mas bata.

Sa kabila ng mababang dalas ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ang brachytherapy ay itinuturing na hindi gaanong kanais-nais na paraan sa mga tuntunin ng epekto nito sa kalidad ng buhay. Sa paghahambing sa control group (mga pasyente na walang paggamot), pagkatapos ng brachytherapy, ang mga karamdaman sa ihi (mga sintomas ng nakakainis at pagbaba sa volumetric na daloy ng rate ng pag-ihi), sekswal na pag-andar, at mga sakit sa gastrointestinal tract ay naobserbahan. Kapag gumagamit ng panlabas na beam radiation therapy, ang mga palatandaan ng pinsala sa radiation sa bituka ay nauuna: pagtatae, pagdurugo, sagabal. Kadalasan, ang tumbong ay apektado: fecal incontinence ay madalas na sinusunod dahil sa radiation pinsala sa nerbiyos na innervating ang anal sphincter. Ang parehong mekanismo ay sumasailalim sa pagbuo ng erectile dysfunction.

Ang mga pasyenteng sumailalim sa radical prostatectomy ay nakakaranas ng urinary incontinence at sexual dysfunction, ngunit ang pangkalahatang kalidad ng buhay ay itinuturing na pinakamataas pagkatapos ng surgical treatment. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pagtitistis ay ang tanging garantisadong paraan upang alisin ang isang naisalokal na tumor, na nagbibigay ng karagdagang sikolohikal na insentibo upang madaig ang mga paghihirap na nauugnay sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Neoadjuvant hormonal therapy at kalidad ng buhay

Sa kasalukuyan, ang tanong ng pangangailangan para sa neoadjuvant hormonal therapy bago ang RP sa mga pasyenteng may localized prostate cancer ay nananatiling bukas. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang paggamit ng neoadjuvant hormonal therapy ay hindi nagpapataas ng pag-asa sa buhay at hindi makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagbabalik pagkatapos ng operasyon. Kasabay nito, ang pangmatagalang paggamit nito (higit sa 6 na buwan) ay humahantong sa pagbaba sa kalidad ng buhay, pagkasira ng pangkalahatang kagalingan, paglitaw ng mga hot flashes, pagbaba ng libido at sekswal na pag-andar.

Sa kabilang banda, ang paggamit ng gonadotropin-releasing hormone agonists (triptorelin) sa isang maikling kurso ng hanggang 3 buwan ay nagbibigay-daan upang makabuluhang bawasan ang dami ng prostate gland, dahil ang malaking sukat nito ay kumplikado sa interbensyon sa operasyon. Bilang karagdagan, ang paggamot na may triltorelin ay nakakatulong upang mabawasan ang pagkawala ng dugo sa intraoperative. Mahalagang tandaan na ang reseta ng triptorelin sa isang maikling kurso ay hindi nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagbaba sa libido at sekswal na pag-andar, ang mga pasyente ay pinahihintulutan ito nang maayos. Bilang karagdagan, ang paggamit ng triptorelin ay nagpapahintulot na ipagpaliban ang operasyon (nang walang panganib ng pag-unlad ng sakit) at piliin ang pinaka-maginhawang oras para sa pagpapatupad nito. Ang desisyon na magreseta ng mahabang kurso ay ginawa sa isang indibidwal na batayan. Ito ay ipinahiwatig para sa isang mataas na panganib ng lokal na pagkalat ng tumor.

Panlaban sa hormone

Ang antiandrogen therapy ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng mga cell na lumalaban dito, na sa kalaunan ay sumasakop sa isang malaking bahagi ng tumor. Malinaw, ang isang mahalagang papel sa pagbuo ng paglaban ay nilalaro ng isang pagkagambala ng paghahatid ng signal sa pamamagitan ng mga androgen receptor. Posible ang mga mutasyon ng mga androgen receptor, na nakakaapekto sa pagpapahayag ng mga gene na naka-encode sa kanila at ang sensitivity ng mga receptor sa mga ligand. Gayunpaman, ang gayong mga mutasyon ay matatagpuan lamang sa ilang mga selula ng tumor, at malamang na ang lahat ng mga kaso ng paglaban sa therapy ng hormone ay maaaring maiugnay sa kanila. Ang mga kadahilanan ng paglago ng protina ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng tumor. Ang kadahilanan ng paglago ng epidermal ay matalas na pinatataas ang paglaganap ng epithelium at stroma ng prostate gland. Ito ay aktibong ginawa ng tumor at nagsisilbing paracrine growth stimulator. Sa paglaban sa hormone therapy, ang kahalagahan ng autocrine stimulation ay tumataas, at ang protina na ito ay sumusuporta sa hindi makontrol na paglaki ng tumor.

Ang mga tumor na lumalaban sa hormone therapy (hormone-resistant, hormone-independent o androgen-independent na kanser sa prostate) ay bumubuo ng isang napaka-magkakaibang grupo at ang kanilang pagbabala ay nag-iiba.

Mayroong dalawang antas ng paglaban sa hormone therapy. Ang pagkakaiba ay dapat gawin sa pagitan ng paglaban sa antiandrogen therapy lamang, kapag ang pangalawang-line na hormone therapy (estrogens, glucocorticoids, at withdrawal ng antiandrogens) ay maaaring makatulong, at paglaban sa lahat ng uri ng hormone therapy.

Pamantayan para sa paglaban sa hormone therapy:

• mga antas ng post-castration ng testosterone;
• tatlong magkakasunod na pagtaas sa mga antas ng PSA sa pagitan ng 2 linggo, na humahantong sa pagdoble ng pinakamababang halaga;
• isang pagtaas sa mga antas ng PSA sa panahon ng second-line hormone therapy at kasabay na pag-alis ng mga antiandrogen na gamot nang hindi bababa sa 4 na linggo;
• pagtaas sa foci ng tumor;
• pagbabawas ng epekto ng antitumor.

Ang epekto ng antitumor ay dapat masuri gamit ang karaniwang pamantayan (RECIST). 80-90% ng mga pasyente ay walang masusukat na tumor foci na nakakatugon sa mga pamantayang ito, at ang bilang ng mga metastases ng buto sa kanila ay mahirap mabilang. Ang mga pasyente na may predominance ng extraosseous metastases ay karaniwang may mas masahol na pagbabala kaysa sa mga pasyente na may bone metastases. Samakatuwid, walang hindi malabo na opinyon sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng hormonal therapy. Sa wakas, sa mga pasyente na may kanser sa prostate, mahirap itatag ang sanhi ng kamatayan, kaya ipinapayong isaalang-alang ang pangkalahatang kaligtasan sa halip na ang panganib ng kamatayan mula sa tumor.

Minsan ang epekto ng paggamot ay tinasa ng dynamics ng antas ng PSA, bagaman walang pare-parehong pamantayan para sa pagpapatawad (ang laki at tagal ng pagbaba sa antas ng PSA). Ang dynamics ng antas ng PSA ay nagbibigay-daan para sa mabilis na pagtatasa ng bisa ng mga bagong gamot. Ang data sa kasapatan ng pagtatasa ng pagpapatawad ng antas ng PSA ay magkasalungat; minsan ang paggamot ay nagdudulot ng matalim na pagbabagu-bago sa antas ng PSA, na nagpapahiwatig ng lumilipas na epekto ng mga gamot sa produksyon ng PSA. Kaya, upang makagawa ng isang konklusyon tungkol sa pagiging epektibo ng isang gamot batay sa dynamics ng antas ng PSA, kinakailangang malaman kung paano ito nakakaapekto sa produksyon ng PSA, pati na rin isaalang-alang ang iba pang klinikal na data. Sa kabila ng mga limitasyong ito, ipinakita na ang isang dalawang-tiklop o higit pang pagbaba sa paunang antas ng PSA ay makabuluhang nagpapataas ng kaligtasan. Ang molecular prognostic factor ay kilala (halimbawa, ang antas ng PSA mRNA), na tinutukoy gamit ang polymerase chain reaction na may reverse transcription. Ang pampakalma na epekto ng paggamot ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagbaba ng sakit na nauugnay sa mga metastases ng buto.

Dumarami, ang mga subjective na pamantayan ay iminungkahi na gamitin upang masuri ang therapeutic effect. Ang mga klinikal na pagsubok ay dapat magsama ng sapat na bilang ng mga pasyente, gumamit ng malinaw na pamantayan para sa pagiging epektibo at isaalang-alang ang bawat isa sa kanila nang hiwalay (halimbawa, huwag pagsamahin ang bahagyang at kumpletong mga pagpapatawad), gumamit ng pagtatasa ayon sa dynamics ng antas ng PSA lamang sa kumbinasyon ng iba pang mga parameter, at tukuyin ang kalidad ng buhay sa mga pasyente na may patuloy na mga sintomas ng sakit.

Mga patnubay sa klinika para sa pagtatasa ng pagiging epektibo

Sa pagbaba ng mga antas ng PSA ng 50% o higit pa sa loob ng 8 linggo, mas mataas ang kaligtasan ng buhay kaysa sa ibang mga pasyente.

Sa pagkakaroon ng mga extraosseous metastases, ang epekto ng paggamot ay dapat masuri ayon sa pamantayan ng RECIST.

Kung ang mga sintomas ay binibigkas, ang pagiging epektibo ng paggamot ay maaaring masuri sa pamamagitan ng kanilang mga pagbabago.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pagpapatuloy ng antiandrogen therapy

Ang paglaban sa therapy ng hormone ay nangangahulugan ng paglaki ng tumor laban sa background ng castration. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan, una sa lahat, upang matiyak kung ang antas ng post-castration ng testosterone ay talagang tinutukoy (hindi mas mataas sa 20-50 ng%). Karaniwan, ang epekto ng pagpapatuloy ng antiandrogen therapy ay maliit. Walang malinaw na data sa pagtaas ng kaligtasan ng buhay na may pangmatagalang paggamot, ngunit sa kawalan ng randomized na pag-aaral, ang panghabambuhay na antiandrogen therapy ay dapat irekomenda, dahil ang posibleng benepisyo nito ay mas malaki kaysa sa dalas at kalubhaan ng mga side effect.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pangalawang linya ng therapy sa hormone

Ang therapy ng hormone sa panahon ng pag-unlad ng proseso laban sa background ng patuloy na antiandrogen therapy ay kinabibilangan ng withdrawal o pagdaragdag ng mga antiandrogens, estrogens, inhibitors ng steroid hormone synthesis at mga eksperimentong gamot.

Pag-alis ng antiandrogens

Noong 1993, ang kababalaghan ng pagbaba sa antas ng PSA pagkatapos ng paghinto ng flutamide ay inilarawan. Ang pagtuklas na ito ay may malaking teoretikal at praktikal na kahalagahan. Sa humigit-kumulang 301 mga pasyente na may pag-unlad laban sa background ng paggamit ng mga antiandrogen na gamot, ang kanilang pagtigil ay nagdudulot ng pagpapatawad (pagbaba ng antas ng PSA ng 50% o higit pa), na tumatagal ng mga 4 na buwan. Ang pagpapatawad ay inilarawan din sa paghinto ng bicalutamide at megestrol.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Paggamot pagkatapos ng first-line hormone therapy

Maliban kung ang mga antas ng testosterone ay mas mataas sa antas ng pagkakastrat, imposibleng mahulaan ang bisa ng pangalawang linyang therapy sa hormone. Ang Bicalutamide ay ipinakita na nakadepende sa dosis: sa mga tumor na sensitibo sa hormone, ang 200 mg/araw ay binabawasan ang mga antas ng PSA nang higit sa 50 mg/araw. Gayunpaman, kapag tumaas ang mga antas ng PSA kasunod ng pagkakastrat, ang mga antiandrogens, flugamide, o bicalutamide ay epektibo lamang sa maliit na bahagi ng mga pasyente.

Ang adrenal glands ay gumagawa ng mga 10% ng androgens. Sa kabila ng pag-unlad pagkatapos ng pagkakastrat, ang ilang mga tumor ay nananatiling nakadepende sa mga antas ng androgen, at ang karagdagang pagbabawas ng kanilang konsentrasyon sa pamamagitan ng adrenalectomy o mga gamot na pumipigil sa synthesis ng mga steroid hormone ay minsan ay nagiging sanhi ng pagpapatawad. Ganito ang pagkilos ng aminoglutethimade, ketoconazole at glucocorticoids: sa isang-kapat ng mga pasyente ay nagdudulot sila ng dalawang beses na pagbaba sa mga antas ng PSA na tumatagal ng mga 4 na buwan.

Ang mga selula ng tumor ay naglalaman ng mga receptor ng estrogen. Ipinakita ng mga eksperimento sa hayop na pinapataas ng pagkakastrat ang kanilang ekspresyon. Ipinakita ng mga eksperimento sa vitro na ang mga estrogen ay may kakayahang pasiglahin ang mga mutant androgen receptor na nakahiwalay sa mga tumor na lumalaban sa antiandrogen therapy. Ang mga antiestrogen ay nagdudulot ng pagpapatawad sa 10% ng mga pasyente. Ang mga kaso ng pagpapatawad ay inilarawan sa paggamit ng mataas na dosis ng estrogens. Ang kanilang pagkilos ay nauugnay sa pagkagambala ng mitosis at isang direktang epekto ng cytotoxic, marahil dahil sa induction ng apoptosis. Gayunpaman, kahit na sa mababang dosis, ang diethylsigmoidol ay maaaring magdulot ng deep vein thrombosis sa 31% ng mga pasyente at myocardial infarction sa 1% ng mga pasyente.

Mga patnubay sa klinika para sa symptomatic therapy

Upang maiwasan ang mga komplikasyon mula sa metastases ng buto, inirerekomenda ang bisphosphonates (zoledronic acid).

Symptomatic therapy (isotope administration, external beam irradiation, analgesics) ay dapat na inireseta sa unang paglitaw ng sakit sa buto.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Mga karamdaman sa ihi sa mga pasyente pagkatapos ng radical prostatectomy

Sa mga karamdaman sa pag-ihi pagkatapos ng radical prostatectomy, ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay ang pinakakaraniwan. Ayon sa pag-aaral ni Karakevich et al. (2000), ang komplikasyon na ito ay ang pangunahing kadahilanan sa pagbawas ng kalidad ng buhay pagkatapos ng radical prostatectomy. Ito ay nangyayari sa 15-60% ng mga kaso. Ang ganitong malawak na hanay ng mga halaga ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa maraming mga kaso, ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay isang pansamantalang kababalaghan na kusang nawawala pagkatapos ng ilang linggo o buwan.

Hindi tulad ng opsyong nerve-sparing, ang paggamit ng tradisyonal na RPE technique ay nagdodoble sa tagal ng panahon ng pagpapanumbalik ng sphincter apparatus function.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Kontrol sa pantog

Ang isa pang mahalagang kadahilanan na nakakaimpluwensya sa dalas ng kawalan ng pagpipigil sa ihi ay ang edad ng pasyente. Ang dalas ng pangmatagalang kawalan ng pagpipigil sa ihi (higit sa dalawang taon) sa mga pasyente na may edad na 60-69 taon ay 5-10%, sa mga pasyente na higit sa 70 taon - 15%. 61% lamang ng mga pasyente ang makakapigil ng ihi sa antas ng preoperative isang taon pagkatapos ng paggamot, ngunit 90% ng mga pasyente ay hindi gumagamit ng mga pad pagkatapos ng 6 na buwan. Kaya, sa kabila ng pagpapatuloy ng mga functional disorder ng sphincter apparatus 6 na buwan pagkatapos ng operasyon, hindi ito nagiging sanhi ng makabuluhang pag-aalala sa mga pasyente.

Sa kaso ng matagal na kawalan ng pagpipigil sa ihi, ang mga iniksyon ng collagen o artipisyal na sphincter implantation ay maaaring isagawa, gayunpaman, 3% lamang ng mga pasyente ang gumagamit ng mga naturang hakbang. Mahalagang tandaan na ang pinakamatagal na kawalan ng pagpipigil sa ihi ay sinusunod sa mga pasyente na nakapansin ng mga katulad na sintomas bago ang operasyon.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Sekswal na dysfunction pagkatapos ng radical prostatectomy

Ang kawalan ng lakas (erectile dysfunction) ay isang karaniwang komplikasyon ng prostatectomy, na makabuluhang nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ito ay kinumpirma ng katotohanan na maraming mga lalaki, kapag pumipili ng isang paraan ng paggamot sa kanser sa prostate, ay nakatuon hindi sa mas mahabang pag-asa sa buhay, ngunit sa pagpapanatili ng potency. Ang karamihan sa mga pasyente ay nahaharap sa problemang ito sa mga unang buwan pagkatapos ng operasyon. Ang kasunod na pagpapanumbalik ng normal na sekswal na function ay variable at depende sa pagkakaroon ng mga sekswal na karamdaman bago ang operasyon, hormonal status, at ang paggamit ng isang nerve-sparing technique ng radical prostatectomy. Gayunpaman, kahit na sa pangangalaga ng mga vascular-nerve bundle, ang pagpapanumbalik ng erectile function ay maaaring tumagal ng mga buwan o kahit na taon. Ito ay itinuturing na makatwiran upang mapahusay ang paninigas sa tulong ng mga gamot: tablet inhibitors ng phosphodiesterase-5, urethral suppositories, intracavernous injection ng prostaglandin na gamot, pati na rin ang paggamit ng mga vacuum device. Ang endoprosthetics ng titi ay itinuturing na isang napaka-epektibong paraan para sa pagwawasto ng erectile dysfunction. Sa kasamaang palad, karamihan sa mga lalaking may edad na 65 pataas ay hindi nakakaranas ng kumpletong kusang pagpapanumbalik ng erectile function kumpara sa preoperative level, ngunit ang isang makabuluhang bilang ng mga pasyente ay umaangkop o gumagamit ng mga nabanggit na pamamaraan upang makamit ang isang kasiya-siyang antas ng sekswal na aktibidad. Ang mga mas batang pasyente (40-60 taon) pagkatapos magsagawa ng nerve-sparing RP ay mas madalas na nakakagawa ng ganap na pakikipagtalik nang walang anumang karagdagang therapy. Talcott et al. (1997) ay nagpakita na, sa kabila ng mas mababang dalas ng erectile dysfunction pagkatapos magsagawa ng nerve-sparing RP kumpara sa tradisyonal na pamamaraan, ang antas ng kawalang-kasiyahan sa sekswal na aktibidad sa mga naturang pasyente ay pareho.

Ipinapakita ng karanasan na ang mga sexual dysfunctions ay nagdudulot ng mga pasyente ng mas kaunting kakulangan sa ginhawa kaysa sa urinary disorder. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng matatandang edad ng mga pasyente, na marami sa kanila ay hindi nakipagtalik bago ang operasyon, at ang kawalan ng pagtayo sa postoperative period ay hindi negatibong nakakaapekto sa kanilang kalidad ng buhay. Ayon sa pag-aaral, 75% ng mga pasyente ay nasiyahan o umangkop sa mga pagbabago sa postoperative sa sekswal na function, 12% lamang ng mga pasyente ang nag-uulat ng isang buong paninigas. Ang katotohanang ito ay dapat isaalang-alang kapag pumipili ng isang paraan ng paggamot.

Kalidad ng buhay sa paggamot ng mga pasyenteng may localized prostate cancer

Sa modernong panitikan, maraming pansin ang binabayaran sa problema ng kalidad ng buhay sa mga pasyente na may kanser sa prostate (PCa) pagkatapos makumpleto ang paggamot.

Ang lahat ng mga modernong pamamaraan ng paggamot sa kanser sa prostate ay nangangailangan ng malubha at pangmatagalang komplikasyon, habang sa kasalukuyan ay imposibleng iisa ang pinakamabisang paraan bukod sa iba pa. Para sa karamihan ng mga sakit na oncological, ang 5-taong kaligtasan ng buhay ay kadalasang nagsisilbing tagapagpahiwatig ng lunas, habang ang dami ng namamatay mula sa naisalokal na kanser sa prostate sa unang 5 taon, sa kabaligtaran, ay isang bihirang kababalaghan.

Kaya, ang makabuluhang pag-asa sa buhay ay nagdidikta ng pangangailangan na isaalang-alang ang opinyon ng pasyente kapag pumipili ng mga taktika sa paggamot, at ang mga kahihinatnan ng paggamot ay hindi dapat mas malala kaysa sa sakit mismo. Kaugnay nito, sa mga nagdaang taon, ang pagtaas ng pansin ay binabayaran hindi lamang sa pagiging epektibo ng paraan ng paggamot, kundi pati na rin sa epekto nito sa kalidad ng buhay ng pasyente.

Chemotherapy para sa Prostate Cancer at Kalidad ng Buhay

Ang ilang mga regimen ng chemotherapy ay nagpakita ng bisa sa hormonal-resistant PCa. Sa dalawang kamakailang pagsubok, pinataas ng docetaxel ang median na kaligtasan ng humigit-kumulang 2 buwan kumpara sa mitoxantrone + prednisolone. Kasama sa pagsubok ng TAX-327 ang 1006 na pasyente na tumanggap ng mitoxantrone (12 mg/m2 ^tuwing 3 linggo - pangkat 1) o docetaxel (75 mg/ ^m2 bawat 3 linggo - pangkat 2; 30 mg/m3 ^lingguhan sa loob ng 5 linggo nang sunud-sunod na may 1-linggong pahinga - pangkat 3). Ang median survival ay 16.5, 18.9, at 17.4 na buwan, ayon sa pagkakabanggit; ang rate ng pagpapatawad (pagbaba ng antas ng PSA ng 2 beses o higit pa) ay 32, 45, at 48%; ang proporsyon ng mga pasyente na may makabuluhang lunas sa sakit ay 22, 35, at 31%. Ang mga side effect ay magkapareho sa lahat ng tatlong grupo, ngunit ang kalidad ng buhay ay makabuluhang mas mataas sa docetaxel.

Sa pagsubok ng SWOG 99, 16,674 na pasyente ang tumanggap ng mitoxantrone (12 mg/ ^m2 tuwing 3 linggo) o docetaxel (60 mg/m2 ^bawat 3 linggo) na may estramustine. Ang median survival ay 15.6 at 17.5 na buwan, ayon sa pagkakabanggit; ang median na oras sa pag-unlad ay 3.2 at 6.3 na buwan; ang remission rate (PSA reduction) ay 27 at 50%. Ang lunas sa sakit ay magkatulad sa parehong grupo, ngunit ang mga salungat na kaganapan ay nangyari nang mas madalas sa docetaxel.

Ang pinakamainam na oras upang simulan ang chemotherapy ay hindi alam, dahil ang pagiging epektibo nito na may pagtaas lamang sa mga antas ng PSA laban sa background ng hormone therapy ay hindi pa napag-aralan. Ang desisyon na lumipat sa chemotherapy ay ginawa nang isa-isa; minsan inirerekumenda na simulan ito pagkatapos ng dalawang magkasunod na pagtaas sa mga antas ng PSA at umabot sa antas na higit sa 5 ng/ml.

Sa mga pagsubok ng pinagsamang paggamit ng gaksans na may antisense oligonucleotides, calcitriol, exisulind at thalidomide, ang remission rate ay umabot sa 60%. Sa isang maliit na randomized na pag-aaral na may kumbinasyon ng docetaxel (30 mg/m2 ^lingguhan sa loob ng 3 linggo nang sunud-sunod na may pahinga ng 1 linggo) at thalidomide (200 mg/araw na pasalita), ang rate ng remission ay mas mataas (53%) kaysa sa docetaxel monotherapy (37%); ang median na oras sa pag-unlad ay 5.9 at 3.7 na buwan, ayon sa pagkakabanggit; Ang isa at kalahating taong kaligtasan ay 68 at 43%. Gayunpaman, ang pagdaragdag ng thalidomide^ therapy ay nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon (kabilang ang thromboembolic) mula 0 hanggang 28%.

Maraming pansin ang binabayaran sa kumbinasyon ng mitoxantrone na may glucocorticoids para sa sakit ng buto na nauugnay sa metastasis. Sa pagsubok na "САLGB 9182" 244 na mga pasyente ang nakatanggap ng hydrocortisone o hydrocortisone na may mitoxantrone (12 mg / m ² bawat 3 linggo). Ang dalas ng mga remisyon, oras sa pag-unlad at kalidad ng buhay sa pagdaragdag ng mitoxantrone ay makabuluhang mas mataas. Sa isa pang pag-aaral, na kinabibilangan ng 161 mga pasyente, ang pagdaragdag ng mitoxantrone sa prednisolone ay makabuluhang nadagdagan ang analgesic effect (29 at 12%) at ang tagal ng symptomatic effect (43 at 18 na linggo). Ang dalas ng mga remisyon at median na kaligtasan ay pareho sa mga walang paggamit ng mitoxantrone. Bagama't wala sa mga pagsubok na ito ang nagpakita ng pagtaas ng kaligtasan, dahil sa pagbaba ng sakit, ang kalidad ng buhay ay makabuluhang napabuti sa mitoxantrone.

Sa mga paunang pagsubok, ang mga magagandang resulta ay ipinakita ng conjugated doxorubicin, paclitaxel + carboplatin + estramustine, vinblastine + doxorubicin sa kumbinasyon ng mga isotopes, docetaxel + mitoxantrone. Ang mga random na pag-aaral ay hindi isinagawa.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Pagtataya

Sa kabila ng maraming pagtatangka na gumamit ng tissue at serum marker, ang pinakamahalagang salik sa pagbabala ng sakit na tumor ay itinuturing na antas ng pagkita ng kaibahan ng mga selula ng tumor at ang yugto ng sakit. Ang mga pasyente na may mataas na pagkakaiba-iba ng mga tumor ay may mataas na kaligtasan ng tumor-specific. Sa mga pasyente na may mahinang pagkakaiba-iba ng mga tumor o naisalokal na kanser sa prostate na may prostate capsule invasion (T3 ₎, ang pagbabala ay lubhang hindi kanais-nais.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]