Maxillary sinus cyst: mga sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang maxillary sinus cyst ay isang benign, mucus- o serous-filled lesion na nabubuo sa maxillary sinus cavity at kadalasang natutukoy nang hindi sinasadya sa panahon ng computed tomography (CT) o cone-beam CT scanning. Ang pinakakaraniwang uri ay isang mucous retention cyst, na nangyayari dahil sa isang pagbara sa excretory duct ng mucous gland. Hindi tulad ng isang mucocele, ang isang klasikong retention cyst ay hindi malawak at bihirang humahantong sa pagkasira ng buto. [1]

Karamihan sa mga retention cyst ay asymptomatic. Nagkakaroon ng mga sintomas kapag nabara ang sinus ostium, nangyayari ang pamamaga, o kapag nauugnay sa odontogenic (dental) na patolohiya. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng nasal congestion, pananakit ng mukha na naisalokal sa pisngi, kakulangan sa ginhawa kapag ikiling ang ulo, at mga sintomas ng ngipin na kinasasangkutan ng upper premolar at molars. [2]

Ang diagnosis ay karaniwang ginagawa gamit ang instrumento. Ang paraan ng pagpili para sa paunang pagsusuri ay computed tomography ng paranasal sinuses, at para sa detalyadong dental assessment, cone-beam computed tomography (CBCT) ang ginagamit. Tinutulungan ng magnetic resonance imaging (MRI) na makilala ang mga sugat na puno ng likido mula sa mga polyp ng malambot na tissue at masuri ang mga komplikasyon. Ang mga opsyon sa paggamot ay indibidwal, mula sa pagmamasid sa kawalan ng mga sintomas hanggang sa endoscopic na interbensyon para sa mga reklamo, sagabal, o isang odontogenic na pinagmulan. [3]

Sa mga nagdaang taon, ang mga surgical approach ay naging mas pinapanatili ang organ. Ang functional endoscopic sinus surgery ay nagbibigay-daan para sa pagtanggal ng cyst sa pamamagitan ng natural na pagbubukas na may mababang panganib ng mga komplikasyon at bihirang pag-ulit. Para sa mga odontogenic na kaso, ang pinagsamang paggamot ng isang otolaryngologist at dentista sa isang pagbisita ay itinuturing na pinakamainam, na binabawasan ang dalas ng mga paulit-ulit na yugto ng pamamaga. [4]

Code ayon sa International Classification of Diseases, ika-10 at ika-11 na rebisyon

Sa International Classification of Diseases, Tenth Revision, ang mga cyst at mucoceles ng ilong at paranasal sinuses ay naka-code sa ilalim ng seksyong J34.1. Ang code na ito ay ginagamit para sa mga cyst ng anumang paranasal sinus, kabilang ang maxillary sinus, at para sa mucoceles kapag ang lesyon ay lumalawak nang malawak sa sinus. Sa regular na dokumentasyon, ang code ay pupunan ng lokasyon at mga klinikal na detalye, tulad ng odontogenic na pinagmulan o pagkakaroon ng mga komplikasyon. [5]

Ang International Classification of Diseases, Eleventh Revision, ay gumagamit ng code na CA0C para sa mga cyst o mucoceles ng ilong at paranasal sinuses. Sinasaklaw ng code na ito ang mga cyst ng lahat ng sinus, kabilang ang maxillary sinus, at mucoceles, pati na rin ang mga variant na may mas detalyadong anatomical na mga detalye. Sa mga kaso ng concomitant odontogenic infection, ang karagdagang coding para sa sakit ng dentoalveolar region ay ginagamit ayon sa mga patakaran ng post-coordination. [6]

Talahanayan 1. Mga halimbawa ng coding

Klinikal na sitwasyon	Internasyonal na Pag-uuri ng mga Sakit 10	Internasyonal na Pag-uuri ng mga Sakit 11
Retention cyst ng maxillary sinus	J34.1	CA0C
Mucocele ng maxillary sinus	J34.1	CA0C
Cyst sa odontogenic sinusitis	J34.1 + code para sa sanhi ng odontogenic na patolohiya	CA0C + post-coordination para sa odontogenic disease
Ang pagpili ng mga code ay tinukoy ayon sa mga lokal na patakaran at ang klinikal na pagbabalangkas ng diagnosis. [7]

Epidemiology

Ang mga retention cyst ay isa sa mga pinakakaraniwang incidental na natuklasan sa maxillary sinus. Sa mga pag-aaral na gumagamit ng cone-beam computed tomography, ang saklaw ng naturang mga natuklasan ay umaabot sa 10-13% ng lahat ng sinuses na napagmasdan, na itinatampok ang kanilang pagkalat sa pangkalahatang kasanayan sa ngipin. Ang mga resulta ay naiimpluwensyahan ng populasyon at mga indikasyon para sa pagsusuri. [8]

Sa ilang mga pag-aaral, ang insidente ng retention cysts ay 4.9%, na may predominance ng mga sugat sa kanang maxillary sinus. Ang pagkakaiba-iba sa mga halagang ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga pagkakaiba sa pamantayan sa pagpili, mga pangkat ng edad, at mga pamamaraan ng imaging. Mahalagang bigyang-kahulugan ang mga naturang natuklasan batay sa mga klinikal na natuklasan, hindi lamang ang kanilang presensya sa imaging. [9]

Kapag sinusuri ang buong spectrum ng maxillary sinus pathologies gamit ang cone-beam computed tomography, ang mga pagbabago ay nakita sa hanggang 45.8% ng mga kaso, kung saan ang mga retention cyst ay humigit-kumulang 12.3%. Kinukumpirma ng data na ito na ang mga cyst ay karaniwan, ngunit hindi lamang, sanhi ng mga pagbabago sa mga larawan. [10]

Ang mga mucocele ng maxillary sinus ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga retention cyst, ngunit mas malaki ang klinikal na kahalagahan dahil sa kanilang malawak na paglaki at ang panganib ng mga komplikasyon. Ang endoscopic surgery, na may kanais-nais na pangmatagalang resulta, ay ang napiling paggamot para sa mga mucocele. [11]

Talahanayan 2. Tinantyang mga rate ng pagkalat

Pinagmulan at pamamaraan	Patolohiya	Dalas
Cone beam computed tomography, retrospective analysis	Anumang mga pagbabago sa maxillary sinus	45.8% ng mga kaso; kung saan ang mga retention cyst ay 12.3%
Serye ng pagmamasid	Mga retention cyst	4.9%
Klinikal na serye	Mucocele ng maxillary sinus	Bihirang, sa iisang porsyento sa mga pasyenteng may mucocele
[12]

Mga dahilan

Ang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng isang retention cyst ay isang pagbara ng excretory duct ng mucous gland sa sinus wall, na humahantong sa akumulasyon ng mga secretions at pagbuo ng isang bilugan na lukab sa ilalim ng mucous membrane. Ang prosesong ito ay karaniwang hindi humahantong sa pagkasira ng buto at nananatiling asymptomatic sa mahabang panahon. [13]

Ang mga cyst ay kadalasang kasama ng talamak na pamamaga ng mucosal, allergic rhinitis, at anatomical variation na humahadlang sa bentilasyon at drainage. Ang kapansanan sa mucociliary clearance ay nagpapanatili ng pagwawalang-kilos ng mga nilalaman at pinatataas ang panganib ng mga sintomas habang lumalaki ang cyst. [14]

Ang isang hiwalay at mahalagang pangkat ng mga sanhi ay mga odontogenic na kadahilanan. Ang mga impeksyon sa mga ugat ng itaas na ngipin, pagbubutas sa sahig ng sinus sa panahon ng pagtatanim, pag-angat ng sinus, at mga cyst ng panga ay maaaring kasangkot sa maxillary sinus at humantong sa patuloy na pamamaga, kung saan ang retention cyst ay nagiging klinikal na makabuluhan. Ang wastong pamamahala ay nangangailangan ng pakikipagtulungan sa pagitan ng isang otolaryngologist at isang dentista. [15]

Ang isang mucocele, hindi tulad ng isang retention cyst, ay nabubuo bilang isang kurtina ng nakahiwalay na mucosal tissue na may pangmatagalang sagabal, na nagiging sanhi ng pagluwang ng sinus at kung minsan ay pagkasira ng manipis na mga pader ng buto. Kabilang sa mga sanhi ang talamak na impeksyon, trauma, at nakaraang operasyon. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng surgical treatment. [16]

Talahanayan 3. Paghahambing ng retention cyst at mucocele

Lagda	Retention cyst	Mucocele
Pathogenesis	Pagbara ng excretory duct ng glandula	Pangmatagalang bara ng sinus segment
taas	Hindi malawak	Malawak, may bone remodeling
Mga sintomas	Madalas wala	Kadalasang binibigkas, na may presyon at pagpapapangit
Mga taktika	Pagmamasid o matipid na endoscopy para sa mga sintomas	Sapilitang endoscopic surgery
[17]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga anatomikal na kadahilanan na nakapipinsala sa bentilasyon at drainage ay nagpapataas ng posibilidad ng sintomas na pag-unlad: deviated nasal septum, pagpapaliit ng gitnang meatus, mga pagkakaiba-iba sa proseso ng uncinate, at lateralization ng gitnang turbinate. Ang mga tampok na ito ay mekanikal na humahadlang sa pag-agos at maaaring mag-ambag sa pamamaga. [18]

Ang mga interbensyon sa ngipin at mga patolohiya ng ngipin sa maxilla—implantation, sinus lift, talamak na periapical na pagbabago—ay nagpapataas ng panganib ng patuloy na sinusitis. Binibigyang-diin ng mga kamakailang review na hanggang 10-40% ng mga talamak na kaso ng unilateral sinusitis ay odontogenic ang pinagmulan. Nangangailangan ito ng pagsusuri para sa pinagbabatayan na dahilan bago pumili ng diskarte sa paggamot. [19]

Binabago ng mga nakaraang sinus surgeries at trauma ang anatomy ng sinus ostium at maaaring humantong sa mga nakahiwalay na bulsa kung saan nabubuo ang mga mucocele. Sa ganitong mga kaso, ang facial asymmetry, pananakit, o respiratory distress ay nabubuo sa paglipas ng mga taon, na ginagawang hindi maiiwasan ang operasyon. [20]

Ang mga allergic at nagpapaalab na kondisyon ng mucous membrane ay nagtataguyod ng hypersecretion at pamamaga, na nag-aambag sa pagbara ng mga glandular ducts. Laban sa background na ito, kahit na ang isang maliit na cyst ay maaaring maging sintomas na may kasamang pamamaga ng sinus orifice. [21]

Talahanayan 4. Mga sitwasyon sa peligro at mga pahiwatig sa pag-iwas

Salik	Potensyal na epekto	Ano ang dapat isaalang-alang
Deviated septum, makitid na gitnang daanan	Pagbara ng paagusan	Pagwawasto ng anatomya ayon sa mga indikasyon
Pagtatanim, pag-angat ng sinus	Odontogenic sinusitis	Preoperative na pagsusuri ng mga sinus at ngipin
Nakaraang sinus surgery	Mga nakahiwalay na bulsa, mucoceles	Maagang pagsusuri ng mga bagong sintomas
Allergic rhinitis	Talamak na pamamaga ng mauhog lamad	Pagkontrol sa allergy, pangkasalukuyan na therapy
[22]

Pathogenesis

Ang isang retention cyst ay bumubuo sa submucosally, na may isang pader na binubuo ng thinned mucosa at isang nawawalang ductal patency. Ang mga nilalaman nito ay mucus, na patuloy na ginagawa ng glandula. Sa computed tomography, lumilitaw ang pormasyon na ito bilang isang hugis-simboryo na protrusion ng sinus wall na may malinaw na outline at pare-parehong density. [23]

Sa odontogenic involvement, ang pamamaga ay kumakalat mula sa isang focus sa root apices, sa pamamagitan ng manipis na sinus floor, o sa pamamagitan ng pagbubutas sa panahon ng pagtatanim. Ito ay nagpapanatili ng talamak na mucosal edema, nakakapinsala sa bentilasyon, at nagtataguyod ng paglaki ng cyst at pangalawang sinusitis. Kung walang sanitasyon ng sugat sa ngipin, ang isang pangmatagalang epekto ng paggamot ay mahirap makamit. [24]

Ang isang mucocele ay nangyayari dahil sa pangmatagalang sagabal at naipon na mga pagtatago, na nagiging sanhi ng presyon sa mga pader ng bony at ang kanilang pagbabago. Sa CT at MRI, ang isang mucocele ay nagpapakita ng mga palatandaan ng sinus dilation at pagnipis ng buto, at kapag nahawahan, ito ay nagiging mucopyocele. Ang kundisyong ito ay nagdadala ng panganib ng mga komplikasyon at nangangailangan ng operasyon. [25]

Ang isang komprehensibong radiological na diskarte ay nagbibigay-diin sa nag-iisang mekanismo—isang kawalan ng balanse sa pagitan ng pagbuo ng pagtatago at pagpapatuyo. Anumang kadahilanan na patuloy na humahadlang sa pagpapatapon ng tubig ay nagpapataas ng posibilidad ng sintomas na pag-unlad at mga komplikasyon. Ipinapaliwanag nito kung bakit ang mga cyst ay nananatiling walang sintomas sa loob ng maraming taon sa ilang mga pasyente, habang sa iba ay humahantong sila sa mga reklamo at operasyon. [26]

Mga sintomas

Karamihan sa mga retention cyst ay asymptomatic at hindi sinasadyang natuklasan sa panahon ng mga pagsusuri sa ngipin o otolaryngological. Maaaring hindi mapansin ng pasyente ang anumang mga problema hanggang sa umabot ang cyst sa laki na nakakasagabal sa bentilasyon ng sinus o hanggang sa mangyari ang pamamaga. Ito ay isang mahalagang argumento para sa maingat na pagsubaybay. [27]

Kapag ang isang cyst ay nagiging sintomas, ang pinakakaraniwang sintomas ay isang pakiramdam ng presyon sa pisngi, unilateral nasal congestion, postnasal drip, at pagtaas ng kakulangan sa ginhawa kapag ikiling ang ulo. Minsan nangyayari ang mapurol na pananakit at hypersensitivity ng maxillary teeth. Sa ganitong mga kaso, ang cyst ay nagsisilbing marker ng may kapansanan na sinus drainage. [28]

Sa isang mucocele, ang mga sintomas ay mas malinaw: pagtaas ng distension, pagpapapangit ng dingding ng sinus, pamamaga ng malambot na tissue, at ang panganib ng mga komplikasyon. Ang impeksyon ay maaaring magdulot ng purulent discharge, lagnat, at matinding pananakit. Ang mga ganitong kaso ay nangangailangan ng agarang pagsusuri para sa pagpaplano ng kirurhiko. [29]

Kung ang cyst ay nauugnay sa isang odontogenic na pinagmulan, ang mga reklamo sa ngipin ay maaari ding mangyari: pananakit sa pagtambulin, pakiramdam ng pagkapuno sa itaas na mga molar, at masamang hininga na nauugnay sa patuloy na sinusitis. Ang mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa isang magkasanib na pagsusuri ng isang dentista at otolaryngologist. [30]

Pag-uuri, anyo at yugto

Sa klinikal na paraan, may ginawang pagkakaiba sa pagitan ng mga retention cyst, mucocele, at cyst na nauugnay sa odontogenic pathology. Ang retention cyst ay hindi malawak, ang mucocele ay malawak at posibleng mapanira, at ang mga cyst na nauugnay sa odontogenic sinusitis ay sumasama sa proseso ng pamamaga at nangangailangan ng debridement ng dental lesion. Mahalaga ang pagkakaibang ito dahil magkaiba ang mga diskarte sa paggamot. [31]

Walang standardized staging para sa retention cyst. Para sa isang mucocele, ang pagtatanghal ng dula ay batay sa lawak nito, pagkakasangkot ng mga bony wall, kalapitan sa orbit, at pagkakaroon ng impeksiyon. Tinutukoy ng mga parameter na ito ang pagkamadalian ng interbensyon at ang lawak ng endoscopic surgery. [32]

Ang mga cyst ay isinasaalang-alang nang hiwalay sa konteksto ng hinaharap na mga pamamaraan sa ngipin. Bago ang pag-angat ng sinus at pagtatanim, ang pagkakaroon ng malaking cyst ay nangangailangan ng talakayan tungkol sa timing ng paggamot at pagkakasunud-sunod ng mga pamamaraan upang mabawasan ang panganib ng sinusitis at pamamaga pagkatapos ng operasyon. [33]

Sa mga pangkat na may mataas na posibilidad ng isang odontogenic source, ang cyst ay bahagi lamang ng problema. Dito, ang pag-uuri ay batay sa odontogenic maxilloantral pathology, at ang solusyon ay nagsasangkot ng sabay-sabay na pag-alis ng dental lesion at pagpapanumbalik ng sinus drainage. [34]

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang mga pangunahing panganib ng retention cyst ay nauugnay sa kapansanan sa bentilasyon at pangalawang pamamaga. Ito ay maaaring humantong sa unilateral na talamak na sinusitis, lumalalang kalidad ng buhay, at tumaas na pangangailangan para sa mga antibiotic. Ang maagang pagtatasa ay nakakatulong na maiwasan ang isang matagal na kurso. [35]

Ang mga mucocele ay nagdadala ng panganib ng remodeling ng buto at pagnipis ng mga pader ng sinus, at habang umuunlad ang mga ito, maaari nilang kasangkot ang orbit at malambot na mga tisyu ng mukha. Sa nahawaang anyo-mucopyocele-ang panganib ng malubhang komplikasyon sa pamamaga ay tumataas. Ang kirurhiko paggamot sa ganitong mga sitwasyon ay ang pamantayan. [36]

Sa mga kaso ng odontogenic na pinagmulan, ang talamak na pamamaga ay nagpapatuloy nang walang paggamot sa pinagbabatayan na ngipin o implant, na humahantong sa pag-ulit ng mga sintomas pagkatapos ng ilang operasyon sa sinus. Ang pinagsamang diskarte ng isang otolaryngologist at dentista ay nagpapabuti ng mga resulta. [37]

Ang mga bihirang ngunit naiulat na mga komplikasyon ay kinabibilangan ng patuloy na pananakit ng mukha at mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan kung ang diskarte ay napili nang hindi tama. Pinaliit ng mga modernong endoscopic approach ang mga panganib na ito nang may sapat na pagpaplano at visualization. [38]

Kailan magpatingin sa doktor

Dapat kang humingi ng medikal na atensyon kung nakakaranas ka ng paulit-ulit na unilateral na pagsisikip ng ilong, pananakit ng mukha, o presyon sa bahagi ng pisngi nang higit sa 2-3 linggo, lalo na kung lumalala ang mga sintomas kapag ikiling ang iyong ulo. Ang mga sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig ng problema sa paagusan sa maxillary sinus at nangangailangan ng pagsusuri. [39]

Ang agarang konsultasyon ay kinakailangan sa mga kaso ng matinding pananakit, lagnat, purulent discharge, o pamamaga ng mukha, na maaaring magpahiwatig ng infected cyst o acute sinusitis. Ang pagkaantala sa kasong ito ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon at nagpapahaba ng paggamot. [40]

Kung ang implantation o sinus lift surgery ay binalak at ang isang cyst ay nakita sa imaging, kinakailangan na talakayin ang pamamaraan sa isang otolaryngologist at dentista nang maaga. Ito ay mabawasan ang panganib ng pamamaga at matiyak ang katatagan ng hinaharap na implant. [41]

Ang mga pasyente na sumailalim sa sinus surgery ay dapat humingi ng medikal na atensyon kung may bagong distension o deformity, dahil ito ay maaaring isang mucocele taon pagkatapos ng pamamaraan. Ang endoscopic na pagsusuri ay sapilitan sa mga ganitong kaso. [42]

Mga diagnostic

Hakbang 1. Pagkolekta ng mga reklamo at pagsusuri. Tumutok sa mga unilateral na sintomas, mga reklamo sa ngipin, at mga nauugnay sa pagkiling ng ulo. Ang nasal endoscopy ay nagbibigay-daan para sa pagtatasa ng gitnang ilong meatus, pamamaga, at pagkakaroon ng nana, pati na rin ang oryentasyon sa anatomya ng anastomosis. [43]

Hakbang 2. Pangunahing imaging. Ang CT scan ng paranasal sinuses ay ang pamantayan para sa pagtatasa ng laki ng cyst, ang kondisyon ng anastomosis, at ang mga bony wall. Sa pagsasanay sa ngipin, ginagamit ang cone-beam CT scanning upang suriin ang sahig ng sinus, mga ugat ng ngipin, at mga implant. [44]

Hakbang 3. Paglilinaw ng imaging. Makakatulong ang magnetic resonance imaging na makilala ang isang cyst mula sa polyp at matukoy ang mga komplikasyon, lalo na kung pinaghihinalaan ang isang mucocele o mucopyocele. Karaniwang hindi kinakailangan ang contrast. [45]

Hakbang 4. Hanapin ang odontogenic source. Pagsusuri ng dentista, mga naka-target na dental x-ray, pagtatasa ng mga implant at root apices. Kung ang pinagmulan ay nakumpirma, isang yugto ng plano ng paggamot ay binalak. [46]

Hakbang 5. Pamantayan sa laboratoryo at kalubhaan. Ang mga pangkalahatang klinikal na pagsusuri ay ginagamit kung may mga palatandaan ng impeksyon. Kasama sa mga indikasyon para sa agarang referral ang matinding pamamaga ng mukha, lagnat, matinding pananakit, at pinaghihinalaang komplikasyon. [47]

Talahanayan 5. Diagnostic roadmap

Target	Pamamaraan	Ano ang ibinibigay nito sa clinician?
Kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang cyst	Computed tomography o cone beam computed tomography	Sukat, lokasyon, kondisyon ng anastomosis
Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng cyst, polyp, at soft tissue formations	Magnetic resonance imaging	Mga katangian ng signal, komplikasyon
Kilalanin ang pinagmulan ng odontogenic	Pagsusuri ng ngipin, mga naka-target na x-ray	Mga taktika para sa kalinisan ng pagsiklab
Suriin ang pangangailangan ng madaliang pagkilos	Klinika, pangkalahatang klinikal na pagsusuri	Mga palatandaan ng impeksyon o komplikasyon
[48]

Differential diagnosis

Ang isang antrochoanal polyp ay naiiba sa isang cyst dahil ito ay isang malambot na pagbuo ng tissue na nagmumula sa sinus at umaabot sa lukab ng ilong at choana. Ipinapakita ng computed tomography at endoscopy ang polyp's tract, kadalasang may sagabal, samantalang ang isang cyst ay nakausli na hugis simboryo mula sa dingding at nananatili sa loob ng sinus. [49]

Ang isang fungal mass sa maxillary sinus at talamak na hyperplastic mucosa ay maaaring gayahin ang isang cyst sa cone-beam computed tomography. Sa ganitong mga kaso, ang magnetic resonance imaging at densitometry analysis ay nakakatulong na linawin ang kalikasan ng proseso at maiwasan ang hindi kinakailangang operasyon. [50]

Ang mga odontogenic cyst ng panga na nakikipag-ugnayan sa sinus floor ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri sa ngipin. Hindi tulad ng sinus retention cysts, ito ay maxillary bone cysts, at ang pamamahala ay nakatuon sa kanilang pag-alis at kasunod na pagpapanumbalik ng sinus drainage kung kinakailangan. [51]

Ang mga mucocele ay nakikilala sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pagpapalawak at pagnipis ng buto, kung minsan ay may pagpapapangit ng mga pader at paglahok ng orbit. Ang impeksyon ay humahantong sa pag-unlad ng mucopyocele, na nagdadala ng panganib ng malubhang komplikasyon at nangangailangan ng agarang paggamot sa kirurhiko. [52]

Paggamot

Ang obserbasyon ay angkop para sa mga asymptomatic retention cyst na walang senyales ng drainage obstruction at walang odontogenic lesion. Sa ganitong mga kaso, inirerekomenda ang dynamic na pagmamasid na may periodic endoscopy at pagsubaybay sa imaging kung may mga bagong reklamo na lumitaw. Iniiwasan ng diskarteng ito ang hindi kinakailangang operasyon sa karamihan ng mga pasyente. [53]

Kung ang mga sintomas na nauugnay sa sinus ventilation ay naroroon, ang mga unang hakbang ay ang mga anti-inflammatory measures: irigasyon na may isotonic solution, mga lokal na anti-inflammatory agent gaya ng ipinahiwatig, at paggamot ng allergic rhinitis. Ang therapy sa droga ay hindi "malutas" ang cyst, ngunit ang pagbabawas ng pamamaga ng pagbubukas ng sinus ay kadalasang binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas. Ang desisyon na magsagawa ng operasyon ay batay sa isang kumbinasyon ng mga sintomas at data ng imaging. [54]

Kung matukoy ang isang odontogenic source, ang pangunahing diskarte ay pinagsamang sanitasyon. Ang pinakamahusay na mga resulta ay ipinapakita sa isang solong yugto na pamamaraan: functional endoscopic sinus surgery upang maibalik ang drainage at sabay-sabay na pag-alis ng causative dental lesion. Binabawasan ng taktikang ito ang pag-ulit at tinitiyak ang lubos na epektibong paggamot. [55]

Ang pamantayang ginto para sa kirurhiko na paggamot ng mga sintomas ng pagpapanatili ng mga cyst at mucocele ay isang endoscopic na diskarte sa pamamagitan ng natural na ostium na may pagpapalawak ng gitnang ilong meatus. Ang pamamaraang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang rate ng mga komplikasyon at pag-ulit, isang maikling pamamalagi sa ospital, at mabilis na paggaling. Sa kasaysayan, ang mga panlabas na diskarte ay bihirang ginagamit, para sa mga partikular na indikasyon. [56]

Ang pagpili ng endoscopic na ruta ay depende sa lokasyon ng cyst. Para sa mga lokasyon na malapit sa medial o superior nasal wall, sapat na ang mid-nasal approach. Para sa mahirap abutin na mga lateral at anterior na rehiyon, ginagamit ang pre-lacrimal approach, at para sa malawak na lateral spread, ginagamit ang canine fossa approach na may endoscopic na tulong. Pinapahusay ng mga diskarteng ito ang visualization habang pinapanatili ang kaunting trauma. [57]

Ang mga mucocele ay nangangailangan ng komprehensibong operasyon sa paglikha ng isang matatag na sistema ng paagusan. Ang endoscopic marsupialization ay gumagawa ng magagandang pangmatagalang resulta, na may mga bihirang pag-ulit. Sa mga kaso ng mucopiocele, ang surgical drainage at antibiotic therapy ay idinagdag bilang klinikal na ipinahiwatig. Ang mga panlabas na interbensyon ay nakalaan para sa mga sitwasyon kung saan ang endoscopic na rebisyon ay hindi posible. [58]

Sa konteksto ng ngipin, mahalaga ang pagpaplano bago ang pag-angat ng sinus at pagtatanim. Para sa malalaking cyst, ang pag-alis ng sugat bago ang bone grafting ay isinasaalang-alang, kung minsan ay may pagkaantala ng ilang buwan upang patatagin ang mucosa. Ang data ng panitikan ay nagmumungkahi ng iba't ibang mga diskarte, kaya ang desisyon ay ginawa nang isa-isa, isinasaalang-alang ang lawak ng nakaplanong muling pagtatayo. [59]

Kasama sa pangangalaga sa postoperative ang patubig ng ilong, mga pangkasalukuyan na gamot na anti-namumula gaya ng ipinahiwatig, pagsubaybay sa endoscopic, at pagsasanay sa pangangalaga sa pasyente. Mahalagang tiyakin ang patency ng anastomosis sa mga unang ilang linggo at maiwasan ang pagbuo ng crust. Kung ang proseso ay odontogenic, ang pangangasiwa ng ngipin ay mahalaga. [60]

Ang mga indikasyon para sa agarang pagsusuri sa postoperative ay kinabibilangan ng pagtaas ng pananakit, lagnat, unilateral na pamamaga ng mukha, pagdurugo, o matinding pagtaas ng kasikipan. Pinipigilan ng maagang interbensyon ang mga komplikasyon at binabawasan ang panganib ng muling operasyon. Ang pangmatagalang pagbabala ay kanais-nais na may wastong pag-access at pag-aalis ng mga sanhi ng kadahilanan. [61]

Talahanayan 6. Mga indikasyon para sa paggamot at pagpili ng paraan

Sitwasyon	Mga taktika	Magkomento
Asymptomatic retention cyst	Pagmamasid	Pagsubaybay kapag lumitaw ang mga sintomas
Symptomatic cyst na walang odontogenic source	Endoscopic removal sa pamamagitan ng natural anastomosis	Mababang panganib ng mga komplikasyon at relapses
Cyst na may odontogenic source	Isang yugto ng functional endoscopic sinus surgery kasama ang sanitasyon ng dental at maxillary lesion	Mataas na kahusayan at mababang rate ng pagbabalik
Mucocele o mucopiocele	Endoscopic marsupialization at drainage, antibacterial therapy gaya ng ipinahiwatig	Ang ipinag-uutos na paggamot sa kirurhiko
[62]

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa sintomas na pag-unlad ay nauugnay sa pamamahala ng kadahilanan ng panganib. Ang pagkontrol sa allergic na pamamaga, kalinisan ng ilong sa panahon ng mga exacerbation, napapanahong paggamot ng rhinosinusitis, at pagwawasto ng mga makabuluhang anatomical obstructions tulad ng ipinahiwatig ay mahalaga. Binabawasan nito ang posibilidad ng pagkasira ng paagusan at pangalawang pamamaga. [63]

Bago ang implantation at sinus lift, kailangan ang pagpaplano batay sa computed tomography o cone-beam computed tomography, pagtatasa ng mucosa at sinus floor, at debridement ng mga malalang sugat. Kung ang isang malaking cyst ay nakita, ang muling pagtatayo ay maaaring ipagpaliban hanggang ang mucosa ay magpapatatag pagkatapos ng endoscopic na paggamot. [64]

Ang mga pasyente na sumailalim sa sinus surgery ay nakikinabang mula sa mga follow-up na eksaminasyon at edukasyon tungkol sa mga unang palatandaan ng mga problema sa drainage. Ito ay nagbibigay-daan para sa maagang pagtuklas ng mga mucocele, na maaaring bumuo ng mga taon mamaya. [65]

Kung ang mga palatandaan ng odontogenic na pamamaga ay naroroon, isang maagang konsultasyon sa isang dentista ay ipinahiwatig. Pinipigilan ng pinagsamang diskarte ang matagal na pag-ulit ng sinusitis at binabawasan ang pangangailangan para sa mga paulit-ulit na operasyon. [66]

Talahanayan 7. Mga hakbang sa pag-iwas bago ang mga pamamaraan sa ngipin

entablado	Aksyon	Target
Preoperative screening	Computed tomography o cone beam computed tomography ng sinuses	Pagsusuri ng mucosa at anatomy
Kalinisan sa pagsiklab	Paggamot ng mga proseso ng periapical, rebisyon ng mga implant	Pag-aalis ng pinagmulan ng pamamaga
Para sa isang malaking cyst	Endoscopic na paggamot bago ang muling pagtatayo	Pagbabawas ng panganib ng sinusitis
Pinagsamang pagpaplano	Team otorhinolaryngologist at dentista	Pag-minimize ng mga relapses
[67]

Pagtataya

Para sa mga asymptomatic retention cyst, ang pagbabala ay kanais-nais: marami ang nananatiling matatag sa loob ng maraming taon at hindi nangangailangan ng interbensyon. Kapag nangyari ang mga sintomas, ang endoscopic na paggamot ay epektibo at may mababang rate ng pag-ulit na may wastong postoperative follow-up. [68]

Ang mga mucocele ay may mahusay na pagbabala pagkatapos ng endoscopic marsupialization sa paglikha ng isang matatag na sistema ng paagusan. Ang mga pangmatagalang serye ay nagpapakita ng mga kanais-nais na resulta at isang mababang rate ng muling paglaki. Ang napapanahong pagkilala at naka-target na paggamot ay mahalaga. [69]

Sa mga kaso ng odontogenic na pinagmulan, ang kinalabasan ay direktang nakasalalay sa paggamot sa pinagbabatayan na dahilan. Ang mga pinagsamang interbensyon sa isang yugto ay nagpapaikli sa oras ng paggamot at binabawasan ang posibilidad ng mga paulit-ulit na yugto ng sinusitis. [70]

Sa mga bihirang kaso ng hindi kanais-nais na anatomy at nauugnay na patolohiya, maaaring kailanganin ang mga pinahabang endoscopic approach. Kahit na sa mga sitwasyong ito, ang mga paraan ng pagpapanatili ng organ ay nagbibigay ng mahusay na mga resulta sa pagganap. [71]

Mga sagot sa mga madalas itanong

Dapat bang alisin kaagad ang anumang maxillary sinus cyst pagkatapos matukoy sa imaging? Hindi. Ang mga asymptomatic retention cyst ay karaniwang sinusunod, at ang desisyon na mag-opera ay ginawa batay sa mga reklamo, drainage obstruction, o isang odontogenic source. [72]

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng isang cyst at isang mucocele, at bakit ito mahalaga? Ang retention cyst ay hindi malawak at bihirang nakakasira ng buto, samantalang ang mucocele ay nagpapalawak ng sinus at maaaring manipis ng mga dingding. Ang isang mucocele ay nangangailangan ng operasyon, habang ang isang cyst ay madalas na nangangailangan ng pagmamasid. [73]

Nakakatulong ba ang mga gamot na "matunaw" ang isang cyst? Hindi. Binabawasan ng mga gamot ang pamamaga at pamamaga, ngunit hindi inaalis ang pader ng cyst. Kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy at ang drainage ay may kapansanan, ang mga endoscopic na pamamaraan ay mahalaga. [74]

Ano ang dapat mong gawin kung may nakitang cyst bago itanim o sinus lift? Talakayin ang diskarte sa iyong koponan: madalas na ipinapayong alisin sa endoscopic ang cyst at patatagin ang mucosa, at pagkatapos ay magplano ng muling pagtatayo. Minsan ito ay isinasagawa sa isang yugto, basta't ang mga pag-iingat sa kaligtasan ay natutugunan. [75]

Gaano kaligtas ang endoscopic surgery? Ang mga endoscopic na interbensyon sa maxillary sinus ay may mababang panganib ng mga komplikasyon at bihirang mga pag-ulit na may wastong pag-access at postoperative monitoring. [76]