Laparoscopic gastric banding

Ang pagpapataw ng isang adjustable na gastric band na binabawasan ang dami ng pagkain na natutunaw - gastric banding - tumutulong upang mabawasan ang timbang ng katawan at tumutukoy sa mga mahigpit (mahigpit) na mga pamamaraan na ginagamit sa kirurhiko paggamot ng labis na katabaan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Una, indications para sa gastric banding nauugnay napakataba ikatlong antas, ibig sabihin na may body mass index (BMI) mas malaki kaysa sa 40 (kg / sq. M), at ang kasaysayan ng pagkabigo upang mabawasan ang timbang sa pamamagitan ng diyeta programa batay sa maginoo pamamaraan ( pagkain at ehersisyo) o gamot.

Tulad ng  bariatric surgery  bilang isang overlay ng o ukol sa sikmura band ay maaaring inirerekomenda para sa mga pasyente na may isang BMI> 35, na may labis na katabaan nagiging sanhi ng malubhang mga problema sa kalusugan. Ang listahan ng mga problema: diabetes mellitus uri II (non-insulin), mataas na presyon ng dugo, sakit ng cardiovascular system, nakasasagabal matulog apnea, baga dami ng pagbawas sa mga may hika sintomas, osteoarthritis, pati na rin ang pagkakaroon ng  mga metabolic syndrome.

Saan ang mga tiyan ng tiyan?

Dapat itong tandaan na ang lahat ng mga bariatric na operasyon nang walang pagbubukod - kabilang ang laparoscopic gastric banding - ay dapat na isinasagawa sa dalubhasang klinika na mayroon:

• karanasan sa bariatric surgery (hindi bababa sa 25-30 na operasyon bawat taon);
• kaugnay na mga kondisyon at kagamitan (kabilang ang resuscitation unit);
• kwalipikadong mga surgeon na nagsasanay na may kakayahan sa pamamaraan ng operasyong ito at paulit-ulit na ginawa ito;
• espesyal na sinanay na mga tauhan ng medikal (mga kuwalipikadong nars, mga nutritionist, anesthesiologist, espesyalista sa rehabilitasyon, cardiologist, endocrinologist, atbp.).

[10], [11], [12]

Paghahanda

Ang paghahanda para sa operasyon ng gastric banding ay nagsasangkot sa pagsusuri sa mga pasyente sa paghahanap ng pagkakaroon ng iba pang mga sakit at pathologies na maaaring alinman contraindications sa operasyon, o potensyal na kaya ng nagiging sanhi ng komplikasyon nito.

Gumawa ng klinikal at detalyadong pagsusuri sa biochemical na dugo, pagtatasa ng ihi. Depende sa anamnesis at reklamo ng isang partikular na pasyente, natutukoy ang antas ng kaasiman ng tiyan.

Ang X-ray at ultrasound ng tiyan at lahat ng mga bahagi ng tiyan ay isinasagawa; maaaring kailangan mo ng gastroendoscopy at electrocardiography.

Sa araw ng pagbabasak, ang pasyente ay dapat magkaroon ng walang laman na tiyan, kaya pinahihintulutan ang dalawa o tatlong oras bago ang pamamaraan upang uminom ng ilang tsaa.

[13], [14]

Pamamaraan gastric banding

Ano ang isang adjustable na gastric band? Ito ay isang silicone singsing na may isang clasp-fastener na inilalagay sa paligid ng tiyan (na may ilang mga pag-aayos sa serous membrane). Ang bendahe ay sumasaklaw sa katawan ng tiyan sa proximal bahagi nito - ilang sentimetro sa ibaba ng cardia (ang o ukol sa sikmura balbula sa hangganan ng esophagus). Sa panloob na bahagi ng singsing ay may isang tela na konektado sa pamamagitan ng isang tubo na may isang panlabas na pagbubukas - isang access port sa ilalim ng balat sa labas ng tiyan o sa sternum.

Sa pamamagitan ng tubong ito, ang punit ay puno ng sterile na physiological solution, bilang resulta kung saan ang tiyan ay clamped sa paligid ng circumference upang bumuo ng isang gastric bag (mini-tiyan) na may kapasidad ng hindi hihigit sa 30 ML. Sa pagitan ng ito at ang pangunahing lukab ng tiyan ay umalis sa isang butas tulad ng isang stoma, at ang antas ng kanyang narrowing ay regulated sa pamamagitan ng pagdagdag o pag-alis ng likido mula sa sampal. Sa gayon, sa panahon ng panunaw ay kasangkot ang buong tiyan, habang ang chyme ay unti-unti na gumagalaw sa pamamagitan ng stoma.

Kapag ang pagkain ay pinunan ang pagsisikip binuo mini tiyan, ito ay pinalawak na sa pamamagitan ng lumalawak ang mga pader, na kung saan ay pinaghihinalaang sa pamamagitan ng mga ito mechanoreceptors, nagpapadala ng isang "kabusugan signal" sa hypothalamus. Ngayon ito ay karaniwang tinatanggap na paliwanag para sa ang aksyon band, ngunit sa parehong oras walang ay sinabi tungkol sa kung paano tumugon sa pagmamanipula ng anumang iba pang mga mahigpit o ukol sa sikmura receptor, dahil ang tiyan ay may isang napaka-komplikadong sistema biochemically mediated innervation.

Ang laparoscopic gastric banding ay ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na may pagpuno ng cavity ng tiyan na may carbon dioxide (upang lumikha ng puwang ng operative). Sa tiyan pader, apat o limang mga punctures (ports) ang ginawa, sa pamamagitan ng kung saan ang mga espesyal na tool sa pagmamanipula ng endoscopic ay ipinasok sa loob. Ang mga siruhano ng mas mataas na kwalipikasyon ay maaaring magsagawa ng operasyong ito sa pamamagitan ng isang port (SPL). Sa likod ng tiyan ay lumilikha ng isang maliit na pabilog na "tunel", kung saan ang isang bendahe ay sugat at naayos sa paligid ng tiyan. Ang lahat ng manipulasyon ay kinokontrol sa pamamagitan ng pagtingin sa mga ito sa monitor.

Contraindications sa procedure

Ang pangunahing contraindications para sa gastric banding ay kinabibilangan ng:

• namumula gastrointestinal diseases (esophagitis, hiatal luslos, kabag, o ukol sa sikmura ulser at dyudinel ulser, gastroduodenitis, Crohn ng sakit, at iba pa);
• cholecystitis at cholelithiasis;
• pancreatitis;
• malubhang hypertension, sakit sa ischemic sakit, malalang sakit sa baga;
• sakit sa isip;
• pagkagumon sa alkohol o droga;
• edad sa ilalim ng 18 at higit sa 55;
• pagbubuntis at paggagatas.

Karaniwang kontraindikado ang gastric banding kung ang isang potensyal na pasyente ay hindi maintindihan ang kakanyahan ng pamamaraan at hindi mapagtanto ang impluwensya nito sa itinatag na gawi sa pagkain.

Mga alalahanin sa paglipas ng posibleng mga panganib (na kung saan ay maaaring lumamang ang inaasahang positibong mga resulta) ay ang sanhi ng isang pagkabigo upang isagawa ang pamamaraan na ito sa mga pasyente na may isang BMI sa itaas 50. Sa mga kasong ito, mga doktor pinapayo na unang drop ng timbang sa 40-45 BMI - katawan pagbaba ng timbang lamang ng programa-kinokontrol diyeta at fiznagruzki.

[15]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Bilang karagdagan sa mga komplikasyon kaagad pagkatapos ng operasyon, mas pangmatagalang kahihinatnan pagkatapos ng gastric banding procedure ay posible, sa partikular:

• Heartburn (dahil sa reflux ng mga nilalaman ng gastric bag sa esophagus na masyadong mataas ang posisyon ng bendahe);
• pagsusuka at sakit sa tiyan pagkatapos kumain (kung ang pagbubukas sa pagitan ng mini-tiyan at ang natitirang bahagi ng lukab ng kanyang lukab ay masyadong makitid o ang hindi angkop na pagkain ay ginagamit, nagiging sanhi ng regulasyon);
• problema sa magbunot ng bituka trabaho bilang paninigas ng dumi o pagtatae, kaugnay higit sa lahat na may kapansanan bituka likot (nagpapababa ng paggamit ng pagkain, mababawasan ang nilalaman ng pandiyeta hibla sa pagkain at ang paggamit ng hindi sapat na likido);
• Maaaring mangyari ang dysphagia (paghihirap na paglunok) kung ang pagkain ay napapababa nang mabilis o hindi sapat upang ngumunguya, at kapag ang pagkain ay tuyo o napakahirap;
• kakulangan ng bitamina (lalo na, B-12, A, D at K) at mineral (kaltsyum, bakal, sink, tanso).

Ayon sa mga eksperto ng American Association of Clinical Endocrinology (AACE), ang komplikasyon ng pagkain pagkatapos ng gastric banding procedure ay sanhi ng masyadong maliit na panloob na lapad ng bendahe. Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ang mga paglabag sa regulasyon ng pagpuno sa presyon ng sampal ay humantong sa ang katunayan na ang dalawang-katlo ng mga pasyente pagkatapos ng gastric banding ay nakakaranas ng kawalan ng kakayahang kumain ng ilang mga pagkain. At halos isang-ikatlo naghihirap persistent pagsusuka - isang pangunahing sanhi ng pagkaing nakapagpalusog kakulangan, na kung saan ay maaaring magkaroon ng nagwawasak epekto sa kalusugan ng buto, immune function, kinakabahan at muscular system.

[16], [17], [18]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Tulad ng sa anumang surgery, maaaring may mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan, o ukol sa sikmura banding, na kung saan ay tinatayang sa American Society para sa Bariatric Surgery eksperto ay hindi lalampas sa 3-5% ng mga kaso, at ang panganib ng kamatayan ay 0.1-0.3%.

Kadalasan, ang mga komplikasyon sa postoperative ay kasama ang pinsala sa esophagus o pali, dumudugo, pangalawang impeksiyon, pneumonia. Bilang karagdagan, mayroong mga komplikasyon na katangian para sa gastric banding, tulad ng:

• slipping ng bandage at dilatation ng gastric bag na may pangangailangan na mag-re-bandage;
• pangangati, edema o pagguho ng o ukol sa sikmura mucosa dahil sa presyon ng bendahe at migrasyon nito sa pamamagitan ng mga pader dahil sa sobrang likido sa sampal;
• pagtulo ng likido mula sa tubo o sampal, na nangangailangan ng kapalit;
• ang hitsura ng isang hematoma o ang pagbuo ng impeksiyon sa zone ng panlabas na port;
• pag-aalis ng panlabas na port.

[19], [20], [21]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Kadalasan ang pasyente ay nasa isang medikal na pasilidad sa loob ng tatlong araw, ngunit sa maraming mga dayuhang klinika ang pamamaraan na ito ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, at sa gabi ng parehong araw ang pasyente ay umuwi.

Care pagkatapos ng banding pamamaraan ay upang magbigay ng isang mabutas sugat (gastusin ang kanilang mga antiseptiko paggamot at sealed na may payat malagkit) at pagsunod sa naaangkop na banayad na diyeta - napakaliit na bahagi at homogenised pagkain lamang.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay tumatanggap ng isang detalyadong pagtuturo sa mga alituntunin ng nutrisyon at mga pagbabago sa pamumuhay, na dapat niyang gawin nang mahigpit para sa isang mahabang panahon (kadalasan para sa buhay).

Ang pagpuno ng sampal ng bendahe na may likido ay hindi ginagawang kaagad pagkatapos ng operasyon, ngunit pagkatapos lamang maayos na naayos ang ring sa serous membrane ng tiyan. Para sa isang pinakamainam na sukat ng pagbubukas sa pagitan ng gastric bag at ang natitirang bahagi ng tiyan at pagtiyak ng pagbawas ng timbang, ang panloob na lapad ng bendahe ay kailangang iakma nang paulit-ulit sa unang 12-18 buwan pagkatapos ng pag-install. Sa panahong ito, ang kondisyon ng pasyente at pagkawala ng timbang ay kinokontrol, kaya dapat bisitahin ng mga pasyente ang doktor sa isang buwanang batayan. Pagkatapos ma-stabilize ang timbang ng katawan, ang pagsubok ay ginaganap isang beses sa isang taon.

Nutrisyon pagkatapos ng gastric banding

Sa prinsipyo, ang nutrisyon pagkatapos ng gastric banding ay hindi isang diyeta, dahil ito ay dapat na binubuo ng normal na malusog na pagkain, na dapat na chewed nang lubusan - upang makamit ang pare-pareho ng i-paste bago swallowing. Ang texture na ito ay magbabawas ng posibleng mga problema sa pagtunaw sa tiyan bag (mini-tiyan). Kaya hindi inirerekomenda ng mga nutrisyonista ang paglipat sa mga soup, mashed patatas, casseroles at mga cocktail ng prutas, na madali at mabilis na pumasa sa ibaba ng bendahe, kaya ang pagtaas ng calorie na nilalaman ng pagkain.

Kinakailangan ang mga pasyente na may gastric banding:

• kumain ng limang beses sa isang araw sa mga maliliit na bahagi;
• kumain ng dahan-dahan at kumain ng maayos ang pagkain;
• sa panahon ng pagkain ay hindi uminom (ang dami ng mini-tiyan ay hindi pinapayagan ito);
• gumamit ng hanggang dalawang litro ng likido sa bawat araw (tanging di-matamis na carbonated na inumin);
• huwag matulog pagkatapos ng pagkain (upang maiwasan ang reflux).

Napakahalaga na baguhin ang iyong mga gawi hindi lamang sa pagkain, ngunit upang madagdagan ang antas ng pisikal na aktibidad sa anumang naa-access na paraan. Halimbawa, maaari kang maglakad araw-araw.

[22], [23], [24], [25], [26]

Ano ang mas epektibo: gastric banding o balloon?

Ang tanong ng pagiging epektibo ng bariatric surgery ay isa sa mga pangunahing isyu para sa mga pasyente na nagdurusa sa labis na labis na katabaan. Pagpapasya sa pamamaraan para sa paglimita sa dami ng tiyan, dapat mong malaman kung anong mga pakinabang at disadvantages ang may iba't ibang mga mahigpit na pamamaraan. Halimbawa, kung ano ang mas epektibo: gastric banding o balloon?

Ang mga pakinabang ng parehong pamamaraan ay ang mga ito ay nababaligtad: ang o ukol sa sikmura banda ay maaaring alisin at ang intragastric lobo na tinatangay ng hangin at kinuha.

Ang laparoscopic gastric banding, na ginagampanan sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ay tumutukoy sa pinakamaliit na mga pamamaraan na nagsasalakay. Ang isang setting silindro sa ang lukab ng tiyan - ang pamamaraan ay di-nagsasalakay at, sa katunayan, di-kirurhiko pati na rin ang isang malambot silicone lobo matapos ilaw pagpapatahimik ay pinamamahalaan sa pamamagitan ng lalaugan at lalamunan gamit ang isang endoscope, at pataasin ang nasa tiyan.

Ang parehong pamamaraan ay maaaring makatulong na mabawasan ang timbang sa pamamagitan ng isang-katlo ng sa orihinal, ngunit, tulad ng mga espesyalista sabihin, ang pagiging epektibo ng banding ay maaaring nabawasan, kung ang band ay shifted mula sa lugar ng pag-install nito (at ito ay nangyayari sa tungkol sa 10% ng mga pasyente). At sa gayong mga kaso ay maaaring lumitaw ang mga komplikasyon. Ang pagpapakilala ng isang lobo, bilang panuntunan, ay hindi nagbibigay ng mga komplikasyon.

Sa karagdagan, ang gastric balloon na nakatali para sa isang mas maikling oras (6 hanggang 12 na buwan), at ang layunin nito ay hindi lamang upang lumikha ng isang pakiramdam ng kapunuan na may mas mababa pagkain, ngunit dahan-dahan baguhin ang sarili pagpapakain pag-uugali, nag-aambag sa pag-unlad ng paulit-ulit na ugali upang masubaybayan at limitahan ang halaga hinihigop ng pagkain. Mula sa puntong ito, para sa mga pasyente na may BMI na 30-35, ang isang lobo ay itinuturing na mas epektibo kaysa sa isang bendahe. Ngunit sa BMI 35-40 at malubhang problema sa kalusugan, ito ay ang bendahe na mas angkop.

Mga pagsusuri at mga resulta pagkatapos ng operasyon ng gastric banding

Ayon sa isang data, pagkatapos ng laparoscopic gastric banding, ang mga pasyente na may unang BMI ng 40-50 bawat taon ay nawalan ng isang average ng 30% ng kanilang labis na timbang, at isang taon pagkatapos ng pamamaraan - 35%.

May mga iba pang average na istatistikang resulta pagkatapos ng gastric banding operation: sa tatlong buwan - 20% (sobrang timbang); pagkatapos ng kalahati ng isang taon - 35%; sa isang taon - 40%, sa loob ng dalawang taon - 50%, at para sa apat na taon maaari mong mapupuksa ang 65% ng dagdag na pounds. (at hindi sa lahat ng timbang ng katawan!). Gayunpaman, halos bawat pang-apat na pasyente para sa limang taon ay nabigo na mawala ang kalahati ng kanyang labis na timbang.

Mga Review ng 46% ng mga pasyente mula sa mga dayuhang klinika pagkatapos ng gastric banding ay positibo. Halos 19% ng mga pasyente ay hindi nasisiyahan. Bilang karagdagan, ang kalahati ng mga hindi nasisiyahan dahil sa kakulangan sa ginhawa matapos ang operasyon ay dapat alisin ang bendahe.