Laparoscopic gastric banding

Ang paggamit ng isang adjustable gastric band na nagpapababa sa dami ng natupok na pagkain - gastric banding - ay nakakatulong upang mabawasan ang timbang ng katawan at isa sa mga mahigpit na pamamaraan na ginagamit sa surgical treatment ng obesity.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Una sa lahat, ang mga indikasyon para sa gastric banding ay nag-aalala sa mga pasyente na may stage III obesity, iyon ay, na may body mass index (BMI) na higit sa 40 (kg/m2) at isang kasaysayan ng kawalan ng kakayahang mawalan ng timbang gamit ang tradisyonal na mga programa sa pagbaba ng timbang (diet at ehersisyo) o mga gamot.

Gayundin, ang bariatric surgery sa anyo ng gastric banding ay maaaring irekomenda para sa mga pasyente na may BMI> 35, kung saan ang labis na katabaan ay nagdudulot ng malubhang problema sa kalusugan. Kasama sa listahan ng mga problemang ito ang: type II diabetes (hindi nakadepende sa insulin), mataas na presyon ng dugo, mga sakit sa cardiovascular, obstructive sleep apnea, pagbaba ng kapasidad ng baga na may mga sintomas ng asthmatic, osteoarthritis, at pagkakaroon ng metabolic syndrome.

Saan isinasagawa ang gastric banding?

Dapat tandaan na ang lahat ng bariatric surgeries nang walang pagbubukod - kabilang ang laparoscopic gastric banding - ay dapat isagawa sa mga dalubhasang klinika na mayroong:

• karanasan sa bariatric surgery (hindi bababa sa 25-30 na operasyon bawat taon);
• naaangkop na mga kondisyon at kagamitan (kabilang ang intensive care unit);
• mga kwalipikadong practicing surgeon na bihasa sa pamamaraan ng operasyong ito at nagawa na ito ng maraming beses;
• espesyal na sinanay na mga medikal na tauhan (mga kwalipikadong nars, nutrisyunista, anesthesiologist-rehabilitologist, cardiologist, endocrinologist, atbp.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paghahanda

Ang paghahanda para sa gastric banding surgery ay kinabibilangan ng pagsusuri sa mga pasyente upang matukoy ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit at patolohiya na maaaring maging kontraindikasyon sa operasyong ito o posibleng magdulot ng mga komplikasyon.

Gumagawa sila ng mga klinikal at detalyadong biochemical na pagsusuri sa dugo, pagsusuri ng ihi. Depende sa anamnesis at mga reklamo ng isang partikular na pasyente, ang antas ng kaasiman ng tiyan ay tinutukoy.

Ang mga X-ray at ultrasound ng tiyan at lahat ng mga organo ng tiyan ay isinasagawa; Maaaring kailanganin ang gastroendoscopy at electrocardiography.

Sa araw ng pamamaraan ng pagbenda, ang pasyente ay dapat na walang laman ang tiyan, kaya pinapayagan na uminom ng ilang tsaa dalawa hanggang tatlong oras bago ang pamamaraan.

[ 13 ], [ 14 ]

Pamamaraan gastric banding

Ano ang isang adjustable gastric band? Ito ay isang silicone ring na may isang fastener na inilalagay sa paligid ng tiyan (naayos sa serous membrane na may ilang mga tahi). Sinasaklaw ng banda ang katawan ng tiyan sa proximal na bahagi nito - ilang sentimetro sa ibaba ng cardia (ang gastric valve sa hangganan ng esophagus). Sa loob ng singsing ay may cuff na konektado ng isang tubo sa isang panlabas na pagbubukas - isang access port sa ilalim ng balat sa labas ng tiyan o sa sternum.

Sa pamamagitan ng tubo na ito, ang cuff ay puno ng sterile saline, na nagreresulta sa compression ng tiyan sa paligid ng circumference, na bumubuo ng isang gastric pouch (mini-tiyan) na may kapasidad na hindi hihigit sa 30 ml. Sa pagitan nito at ng pangunahing lukab ng tiyan, may naiwan na butas na parang stoma, at ang antas ng pagpapaliit nito ay kinokontrol sa pamamagitan ng pagdaragdag o pag-alis ng likido mula sa cuff. Kaya, ang buong tiyan ay kasangkot sa proseso ng panunaw, habang ang chyme ay unti-unting gumagalaw pababa sa stoma.

Kapag pinupunan ng pagkain ang maliit na tiyan na nabuo ng bendahe, lumalawak ito sa pag-uunat ng mga dingding, na nakikita ng kanilang mga mechanoreceptor, na nagpapadala ng isang "signal ng kabusugan" sa hypothalamus. Ngayon, ito ang pangkalahatang tinatanggap na paliwanag para sa pagkilos ng bendahe, gayunpaman, walang sinabi tungkol sa kung paano ang lahat ng iba pang mga gastric receptor ay tumutugon sa mga mahigpit na manipulasyon, dahil ang tiyan ay may isang napaka-komplikadong sistema ng biochemically mediated innervation.

Ang laparoscopic gastric banding ay ginagawa sa ilalim ng general anesthesia, na ang lukab ng tiyan ay puno ng carbon dioxide (upang lumikha ng operating space). Apat hanggang limang punctures (ports) ay ginawa sa dingding ng tiyan, kung saan ipinasok ang mga espesyal na endoscopic manipulator. Maaaring gawin ng mas mataas na kwalipikadong surgeon ang operasyong ito sa pamamagitan ng isang port (SPL). Ang isang maliit na pabilog na "tunnel" ay nilikha sa likod ng tiyan, kung saan ang banda ay ipinasok at sinigurado sa paligid ng tiyan. Ang lahat ng mga manipulasyon ay kinokontrol sa pamamagitan ng pagpapakita ng mga ito sa monitor.

Contraindications sa procedure

Ang pangunahing contraindications para sa gastric banding ay kinabibilangan ng:

• nagpapaalab na sakit ng gastrointestinal tract (esophagitis, hernia ng esophageal opening ng diaphragm, gastritis, ulcers ng tiyan at duodenum, gastroduodenitis, Crohn's disease, atbp.);
• cholecystitis at cholelithiasis;
• pancreatitis;
• malubhang hypertension, coronary heart disease, malalang sakit sa baga;
• mga karamdaman sa pag-iisip;
• pagkagumon sa alkohol o droga;
• edad sa ilalim ng 18 at higit sa 55 taon;
• panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

Ang gastric banding ay karaniwang kontraindikado maliban kung naiintindihan ng potensyal na pasyente ang pamamaraan at hindi alam ang epekto nito sa mga nakasanayang gawi sa pagkain.

Ang mga alalahanin tungkol sa mga posibleng panganib (na maaaring lumampas sa inaasahang positibong resulta) ang dahilan ng pagtanggi na gawin ang pamamaraang ito sa mga pasyenteng may BMI na higit sa 50. Sa ganitong mga kaso, inirerekomenda ng mga doktor na magbawas muna ng timbang sa isang BMI na 40-45 - sumasailalim sa isang programa sa pagbaba ng timbang na may kontroladong diyeta at ehersisyo.

[ 15 ]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Bilang karagdagan sa mga komplikasyon kaagad pagkatapos ng operasyon, ang mas malalayong kahihinatnan ay posible pagkatapos ng gastric banding procedure, sa partikular:

• heartburn (dahil sa reflux ng mga nilalaman ng gastric bag sa esophagus kapag ang banda ay nakaposisyon nang masyadong mataas);
• pagsusuka at sakit sa tiyan pagkatapos kumain (kung ang pagbubukas sa pagitan ng mini-tiyan at ang natitirang bahagi ng lukab ng tiyan ay masyadong makitid o kung ang hindi naaangkop na pagkain ay natupok, na nagiging sanhi ng regurgitation);
• mga problema sa paggana ng bituka sa anyo ng paninigas ng dumi o pagtatae, na nauugnay pangunahin sa may kapansanan na peristalsis ng bituka (na may pagbawas sa dami ng natupok na pagkain, pagbawas sa nilalaman ng dietary fiber sa diyeta at hindi sapat na paggamit ng likido);
• Ang dysphagia (kahirapan sa paglunok) ay maaaring mangyari kung ang pagkain ay napakabilis na nalunok o hindi sapat na ngumunguya, o kapag ang pagkain ay tuyo o napakatigas;
• kakulangan ng mga bitamina (lalo na B-12, A, D at K) at mineral (calcium, iron, zinc, tanso).

Ayon sa mga eksperto mula sa American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), ang mga komplikasyon sa pagkain pagkatapos ng gastric banding ay sanhi ng pagiging masyadong maliit ng internal diameter ng banda. Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ang mga kaguluhan sa regulasyon ng pagpuno ng pressure cuff ay humantong sa katotohanan na ang dalawang-katlo ng mga pasyente pagkatapos ng gastric banding ay nakakaranas ng kawalan ng kakayahang kumain ng ilang mga pagkain. At halos isang katlo ay nagdurusa sa patuloy na pagsusuka - ang pangunahing sanhi ng mga kakulangan sa nutrisyon, na maaaring magkaroon ng mapangwasak na mga kahihinatnan para sa kalusugan ng buto, ang paggana ng immune, nervous at muscular system.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Tulad ng anumang surgical procedure, ang mga komplikasyon ay posible pagkatapos ng gastric banding procedure, na, ayon sa mga eksperto mula sa American Society for Bariatric Surgery, ay hindi lalampas sa 3-5% ng mga kaso, at ang panganib ng pagkamatay ay 0.1-0.3%.

Karamihan sa mga karaniwang postoperative na komplikasyon ay kinabibilangan ng pinsala sa esophagus o pali, pagdurugo, pangalawang impeksiyon, pulmonya. Bilang karagdagan, ang mga komplikasyon na katangian ng gastric banding ay kinabibilangan ng:

• slippage ng banda at dilation ng gastric pouch na may pangangailangan para sa muling paglalapat ng banda;
• pangangati, pamamaga o pagguho ng gastric mucosa dahil sa presyon mula sa banda at ang paglipat nito sa mga dingding dahil sa sobrang likido sa cuff;
• pagtagas ng likido mula sa tubo o cuff, na nangangailangan ng kapalit;
• ang hitsura ng isang hematoma o ang pagbuo ng isang impeksiyon sa lugar ng panlabas na port;
• Panlabas na port offset.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Karaniwan, ang pasyente ay nananatili sa pasilidad ng medikal sa loob ng tatlong araw, ngunit sa maraming dayuhang klinika ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, at ang pasyente ay umuwi sa gabi ng parehong araw.

Ang pangangalaga sa post-bandage ay binubuo ng pagtiyak sa paggaling ng mga butas (ginagamot sila ng mga antiseptiko at tinatakpan ng sterile plaster) at pagsunod sa isang naaangkop na banayad na diyeta - napakaliit na bahagi at homogenized na pagkain lamang.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay tumatanggap ng mga detalyadong tagubilin sa mga panuntunan sa pandiyeta at mga pagbabago sa pamumuhay na dapat niyang mahigpit na sundin para sa isang mahabang panahon (karaniwan ay para sa buhay).

Ang pagpuno sa band cuff na may likido ay hindi ginaganap kaagad pagkatapos ng operasyon, ngunit pagkatapos lamang na ang singsing ay maayos na na-secure sa serous membrane ng tiyan. Upang matiyak ang pinakamainam na sukat ng pagbubukas sa pagitan ng gastric bag at ang natitirang bahagi ng tiyan at upang matiyak ang pagbaba ng timbang, ang mga paulit-ulit na pagsasaayos ng panloob na diameter ng banda ay kinakailangan sa unang 12-18 buwan pagkatapos ng pag-install. Sa panahong ito, ang kondisyon ng pasyente at pagbaba ng timbang ay susubaybayan, kaya ang mga pasyente ay dapat bumisita sa doktor buwan-buwan. Matapos maging matatag ang timbang ng katawan, ang pagsusuri ay isinasagawa isang beses sa isang taon.

Nutrisyon pagkatapos ng gastric banding

Sa prinsipyo, ang nutrisyon pagkatapos ng gastric banding ay hindi isang diyeta, dahil dapat itong binubuo ng normal na malusog na pagkain, na dapat lamang ngumunguya nang lubusan - upang makamit ang isang pare-pareho na i-paste bago lunukin. Ang texture na ito ay mababawasan ang posibleng mga problema sa pagtunaw sa gastric pouch (mini-tiyan). Kaya hindi inirerekomenda ng mga nutrisyunista ang paglipat sa mga sopas, puree, casseroles at fruit cocktail, na madali at mabilis na pumasa sa ibaba ng banda, at sa gayon ay nadaragdagan ang caloric na nilalaman ng pagkain.

Ang mga pasyente na sumasailalim sa gastric banding ay nangangailangan ng:

• kumain ng limang beses sa isang araw sa maliliit na bahagi;
• kumain ng dahan-dahan at ngumunguya ng pagkain;
• huwag uminom sa panahon ng pagkain (ang dami ng mini-tiyan ay hindi pinapayagan ito);
• uminom ng hanggang dalawang litro ng likido bawat araw (ngunit hindi matamis na carbonated na inumin);
• Huwag humiga para magpahinga pagkatapos kumain (para maiwasan ang reflux).

Napakahalaga na baguhin ang iyong mga gawi hindi lamang sa pagkain, ngunit upang mapataas ang antas ng pisikal na aktibidad sa anumang paraan na posible. Halimbawa, maaari kang maglakad araw-araw.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Alin ang mas epektibo: gastric banding o balloon?

Ang tanong ng pagiging epektibo ng bariatric surgery ay isa sa mga pangunahing para sa mga pasyente na dumaranas ng morbid obesity. Kapag nagpapasya sa isang pamamaraan upang limitahan ang dami ng tiyan, dapat kang magkaroon ng ideya ng mga pakinabang at disadvantages ng iba't ibang mga paghihigpit na pamamaraan. Halimbawa, ano ang mas epektibo: gastric banding o isang lobo?

Ang mga bentahe ng parehong mga pamamaraan na ito ay ang mga ito ay nababaligtad: ang gastric band ay maaaring alisin at ang intragastric balloon ay maaaring i-deflate at alisin.

Ang laparoscopic gastric banding, na ginagawa sa ilalim ng general anesthesia, ay isang minimally invasive na paraan. At ang pag-install ng isang lobo sa lukab ng tiyan ay isang non-invasive at, sa katunayan, non-surgical procedure, dahil ang isang malambot na silicone balloon, pagkatapos ng light sedation, ay ipinasok sa lalamunan at esophagus gamit ang isang endoscope, at napalaki sa tiyan.

Ang parehong mga pamamaraan ay maaaring makatulong na mabawasan ang timbang ng isang third ng unang timbang, ngunit, tulad ng binibigyang-diin ng mga eksperto, ang pagiging epektibo ng bandage ay maaaring bumaba kung ang bendahe ay gumagalaw mula sa lugar ng pag-install nito (at ito ay nangyayari sa halos 10% ng mga pasyente). At sa ganitong mga kaso, maaaring lumitaw ang mga komplikasyon. Ang pagpapakilala ng isang lobo, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon.

Bilang karagdagan, ang intragastric balloon ay inilalagay para sa isang mas maikling panahon (mula 6 hanggang 12 buwan), at ang layunin nito ay hindi lamang upang lumikha ng isang pakiramdam ng pagkabusog na may mas kaunting pagkain, ngunit din upang unti-unting baguhin ang pag-uugali sa pagkain mismo, na nag-aambag sa pagbuo ng isang matatag na ugali ng pagkontrol at paglilimita sa dami ng natupok na pagkain. Mula sa puntong ito, para sa mga pasyente na may BMI na 30-35, ang lobo ay itinuturing na mas epektibo kaysa sa banda. Ngunit may BMI na 35-40 at malubhang problema sa kalusugan, mas angkop ang banda.

Mga review at resulta pagkatapos ng gastric banding surgery

Ayon sa ilang data, pagkatapos ng laparoscopic gastric banding, ang mga pasyente na may paunang BMI na 40-50 ay nawawalan ng average na 30% ng kanilang labis na timbang sa isang taon, at 35% sa isang taon pagkatapos ng pamamaraan.

Ang iba pang karaniwang resulta pagkatapos ng gastric banding surgery ay ibinibigay din: pagkatapos ng tatlong buwan – 20% (ng labis na timbang); pagkatapos ng anim na buwan - 35%; pagkatapos ng isang taon - 40%, pagkatapos ng dalawang taon - 50%, at sa apat na taon maaari mong mapupuksa ang 65% ng dagdag na pounds. (at hindi lahat ng bigat ng iyong katawan!). Gayunpaman, halos bawat ikaapat na pasyente ay nabigo na mawalan ng kalahati ng kanilang labis na timbang sa loob ng limang taon.

Ang feedback mula sa 46% ng mga pasyente sa mga dayuhang klinika pagkatapos ng gastric banding ay positibo. Halos 19% ng mga pasyente ay hindi nasisiyahan. Bilang karagdagan, kalahati ng mga hindi nasiyahan ay kailangang tanggalin ang banda dahil sa kakulangan sa ginhawa pagkatapos ng operasyon.