Talamak na laryngitis (false croup) sa mga bata

Acute laryngitis sa mga bata (mga kasingkahulugan: croup, false croup, stenosis ng larynx, stenosing laryngitis, subglottic laryngitis, acute obstructive laryngitis) dahil sa maliit na sukat ng larynx ay mabilis na kumakalat sa subglottic space, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-unlad ng nagpapasiklab na lugar na ito dahil sa mga taong gulang na bata. mayroong maluwag na nag-uugnay na tisyu, kung saan nabuo ang mga proseso ng edematous-infiltrative, katangian ng subglottic laryngitis.

Ang talamak na laryngitis at laryngotracheitis ay talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng larynx at trachea.

Ang talamak na stenosing laryngitis ay laryngitis na may nagpapaalab na edema ng mucous membrane at submucosal tissue ng subglottic na rehiyon ng larynx, na nagreresulta sa pagpapaliit ng lumen ng larynx o larynx at trachea.

Ang form na ito ng laryngeal disease ay madalas na sinamahan ng reflex spasms ng larynx, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbara sa respiratory tract (laryngeal stenosis), na halos kapareho sa klinikal na larawan nito sa respiratory failure sa dipterya, kaya ang pangalan ng kondisyong ito - false croup. Ayon sa French pediatric otolaryngologist na si Moulonge, humigit-kumulang 85-90% ng mga kaso ng respiratory failure sa talamak na banal na laryngitis sa mga bata ay sanhi ng subglottic laryngitis. Ang VE Ostapkovich sa panahon ng epidemya ng trangkaso na naganap sa Russia noong 1952, ay nag-ulat ng 80% ng subglottic laryngitis na naganap sa mga pasyenteng may trangkaso. Ang subglottic laryngitis ay kadalasang nangyayari sa mga batang may edad na 2-3 taon. Ayon sa Romanian otolaryngologist na si N. Costinescu, sa 21% ng mga kaso ang subglottic laryngitis ay sinusunod sa mga sanggol, 52% sa mga batang may edad na 1-3 taon, 18% sa mga batang may edad na 3-6 na taon, at 9% pagkatapos ng 6 na taon.

Acute laryngitis (false croup) sa mga bata: ICD 10 code

• J04 Talamak na laryngitis at tracheitis.
• J04.0 Talamak na laryngitis.
• J04.4 Talamak na laryngotracheitis.
• J05.0 Acute obstructive laryngitis (croup).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology

Ang pinakamataas na saklaw ng talamak na laryngitis ay sinusunod sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 2 taon. Sa edad na ito, ito ay sinusunod sa 34% ng mga bata na may acute respiratory disease.

[ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng talamak na laryngitis sa mga bata

Ang etiology ng talamak na laryngitis ay nakararami sa viral. Ang nangungunang etiologic na papel ay ginagampanan ng mga parainfluenza virus, pangunahin ang uri 1, na sinusundan ng mga PC virus, influenza virus, pangunahin ang uri B, adenoviruses. Hindi gaanong karaniwan ang herpes simplex at tigdas virus. Ang impeksyon sa bakterya ay gumaganap ng isang mas mababang papel sa etiology ng talamak na laryngitis, ngunit, bilang isang panuntunan, ay humahantong sa isang mas malubhang kurso. Ang pangunahing causative agent ay Haemophilus influenzae (type b), ngunit maaari rin itong staphylococcus, group A streptococcus, pneumococcus. Sa mga nakaraang taon, bago ang ipinag-uutos na pagbabakuna ng mga bata laban sa dipterya, ang pangunahing sanhi ng ahente ay ang diphtheria bacillus, na ngayon ay naging isang pambihira.

Ang subglottic laryngitis ay nangyayari halos eksklusibo sa malamig na panahon, sa Russia mas madalas sa pagitan ng Oktubre at Mayo, madalas itong nangyayari bilang isang komplikasyon ng talamak na nasopharyngitis, adenoiditis, trangkaso, tigdas, mas madalas na bulutong-tubig, whooping cough, atbp. Ayon sa mga istatistika mula sa Iasi Otolaryngology Clinic (Romania), 64% ay dahil sa laryngitis at laryngitis. tigdas. Kadalasan, ang subglottic laryngitis ay nangyayari sa mga bata na dumaranas ng exudative diathesis, spasmophilia, kakulangan sa bitamina (rickets), at sa mga bata na pinakain ng artipisyal.

Ang etiologic na mga kadahilanan ay ang influenza virus, staphylococcus, streptococcus, at pneumococcus. Ayon kay VE Ostapkovich (1982), ang influenza virus ay nagsisilbing isang uri ng tagapagtanggol, na inihahanda ang lupa para sa pag-activate at paglaganap ng karaniwang microbiota sa pamamagitan ng pag-uudyok ng capillaritis, exudation, at pagbuo ng mga maling pelikula. Ang pinakamalubhang anyo ng subglottic laryngitis ay sinusunod sa pag-activate ng staphylococcal infection, na kadalasang nagiging sanhi ng mga komplikasyon sa baga na may mataas na dami ng namamatay (sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, ang dami ng namamatay para sa staphylococcal subglottic laryngitis na kumplikado ng pneumonia ay umabot sa 50%).

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na laryngitis?

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sintomas ng talamak na laryngitis sa mga bata

Ang talamak na laryngitis ay karaniwang nabubuo sa ika-2-3 araw ng talamak na impeksyon sa itaas na respiratory tract at nailalarawan sa pamamagitan ng pamamalat. Ang talamak na laryngitis ay sinamahan ng isang malakas na "kumakahol" na ubo. Sa mga baga - conductive dry whistling rales, sila ay naririnig pangunahin sa paglanghap. Excited ang bata.

Ang talamak na stenosing laryngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas - pamamalat, isang tugtog na "kumakahol" na ubo at maingay na paghinga - laryngeal stridor, na nagpapakita ng sarili sa pangunahin bilang inspiratory dyspnea. Bilang karagdagan, ang dry wheezing ay maaaring marinig, pangunahin sa paglanghap. Ang bata ay nagpapakita ng binibigkas na pagkabalisa, nasasabik. Ang reaksyon ng temperatura ay depende sa reaktibiti ng katawan ng bata at ang causative agent ng talamak na laryngitis. Kaya, sa parainfluenza etiology at RS-virus, ang temperatura reaksyon ay katamtaman, na may influenza etiology, ang temperatura ay mataas. Sa araw, ang inspiratory dyspnea at ang kalubhaan ng sagabal sa daanan ng hangin ay nag-iiba mula sa halos kumpletong pagkawala hanggang sa binibigkas, ngunit palaging pinakamataas na ipinahayag sa gabi.

Ang mga sintomas ng subglottic laryngitis ay tipikal sa karamihan ng mga kaso at pangunahing nakakaapekto sa mga bata na ang hitsura bago ang krisis ay hindi nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng anumang sakit o kung saan ang medikal na kasaysayan ay nagpapahiwatig na sila ay kasalukuyang may mga sintomas ng rhinitis o adenoiditis. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang subglottic laryngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pag-atake ng maling croup - isang espesyal na anyo ng talamak na subglottic laryngitis na nailalarawan sa pana-panahong nagaganap at higit pa o mas mabilis na pagpasa ng mga sintomas ng talamak na stenosis ng larynx;

Ito ay nangyayari pangunahin sa mga batang may edad na 2 hanggang 7 taon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula; ito ay nangyayari nang mas madalas sa gabi, bilang isang panuntunan, sa mga dating malulusog na bata o sa mga nagdurusa mula sa talamak na impeksyon sa paghinga. Ang simula ng isang pag-atake sa gabi ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa isang pahalang na posisyon, ang pamamaga sa subglottic space ay tumataas at ang mga kondisyon para sa expectorating mucus ay lumalala. Alam din na sa gabi, ang tono ng parasympathetic nervous system (vagus nerve) ay tumataas, na humahantong sa pagtaas ng aktibidad ng pagtatago ng mga mucous glands ng upper respiratory tract, kabilang ang larynx, trachea at bronchi.

Sa maling croup, ang bata ay nagising sa gabi na may mga palatandaan ng mabilis na pagtaas ng inis, na sinamahan ng matinding paghinga sa paghinga, na may layunin na ipinakita ng mga palatandaan ng inspiratory dyspnea - pagbawi ng jugular at supraclavicular fossae, intercostal spaces sa panahon ng paglanghap, cyanosis ng mga labi at nasolabial triangle, pagkabalisa ng motor. Inilarawan ni VG Ermolaev ang isang sintomas ng paghinga na katangian lamang ng maling croup, na binubuo sa katotohanan na mayroong agwat ng oras sa pagitan ng pagbuga at paglanghap. Ito ay katangian na ang sintomas na ito ay hindi sinusunod sa tunay na croup, kung saan ang mga respiratory cycle ay sumusunod sa bawat isa nang tuluy-tuloy nang walang mga agwat, at ang paglanghap ay nagsisimula! Kahit na mas maaga kaysa sa pagbuga, at ang paghinga mismo ay maingay, stridorous. Sa panahon ng pag-atake ng maling croup, ang sonority ng boses ay napanatili, na nagpapahiwatig ng kawalan ng pinsala sa vocal folds - isang palatandaan na hindi katangian ng diphtheritic laryngitis. Kasabay nito, ang isang tuyo, namamaos, tumatahol na ubo ay nangyayari.

Ang ubo ay bunga ng reflex excitation ng cough center at nangyayari bilang salamin ng proteksiyon na mekanismo na pumipigil sa akumulasyon at nagtataguyod ng pagtanggi at pagpapalabas ng mga produkto ng pamamaga (mucus, prolapsed epithelium, crusts, atbp.) mula sa larynx at lower respiratory tract. Mayroong dalawang uri ng ubo: produktibo (kapaki-pakinabang) at hindi produktibo (hindi kapaki-pakinabang). Ang produktibong ubo ay hindi dapat pigilan kung ito ay sinamahan ng pagtatago, nagpapasiklab na exudate, transudate at mga ahente na pumasok sa respiratory tract mula sa panlabas na kapaligiran. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ito ay tinatawag na hindi produktibo, at kung minsan ay nagiging sanhi ito ng karagdagang pangangati ng larynx.

Ang pagkakaroon ng namamaos na ubo at nagri-ring na pagsasalita ay halos isang pathognomonic na tanda ng subglottic laryngitis. Ang mga phenomena sa itaas ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang 2-3 oras; ang pag-atake ay nagtatapos sa paglabas ng malapot na plema. Ang bata ay gumising sa umaga sa isang normal na estado. Ang pag-atake ay maaaring maulit sa parehong gabi o sa susunod; sa ilang mga kaso hindi ito umuulit. Kung posible na magsagawa ng hindi direktang laryngoscopy, kung gayon ang hyperemic, edematous ridges ay makikita sa ilalim ng normal na hitsura ng vocal folds; sa panahon ng laryngospasm, ang mga vocal folds ay nasa sarado o halos sarado na estado sa pagbuga, at bahagyang nagkakaiba sa paglanghap, habang ang lapad ng respiratory slit ay hindi lalampas sa 2 mm. Ang isang katulad na larawan ay lilitaw sa direktang laryngoscopy.

Ang reaksyon ng temperatura sa panahon ng pag-atake ay hindi ipinahayag at naghihiwalay sa isang mabilis na pulso. Sa dalawa o tatlong pag-atake bawat gabi, ang isang malaking pagkarga sa myocardium ay nangyayari, na maaaring humantong sa pagbagsak.

Kabilang sa mga posibleng komplikasyon, ang pinakamalala ay bronchopneumonia at laryngotracheobronchitis, kung saan ang pagbabala para sa buhay ay napakaseryoso.

Mga sintomas ng talamak na laryngitis

Pag-uuri ng talamak na laryngitis

Ang talamak na laryngitis ay nahahati sa etiology sa viral at bacterial, sa yugto ng laryngeal stenosis - sa compensated laryngitis, subcompensated, decompensated at terminal laryngitis. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng likas na katangian ng kurso, ang hindi kumplikado at kumplikadong laryngitis ay nakikilala, pati na rin ang paulit-ulit na laryngitis at pababang. Ang huli ay nangyayari sa diphtheritic laryngitis, kapag ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat sa mauhog lamad ng trachea, bronchi at bronchioles.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis ng talamak na laryngitis sa mga bata

Ang diagnosis ng sakit ay batay sa klinikal na data, sa kaso ng stenosing laryngitis - sa data mula sa direktang laryngoscopy.

Sa kaso ng talamak na simpleng laryngitis, hindi na kailangan para sa pagsubok sa laboratoryo.

Sa kaso ng stenosing laryngitis, ang balanse ng acid-base ng dugo ay tinutukoy at ang isang peripheral na pagsusuri ng dugo ay isinasagawa.

• Ang balanse ng acid-base ng dugo sa yugto I ay walang makabuluhang pagbabago.
• Sa yugto II, ang bahagyang presyon ng oxygen sa dugo ay katamtamang nabawasan, ang bahagyang presyon ng carbon dioxide ay hindi nagbabago.
• Sa yugto III, ang bahagyang presyon ng oxygen ay nabawasan, ang presyon ng carbon dioxide ay nadagdagan, ang respiratory o mixed acidosis ay nabanggit. Bumababa ang saturation ng oxygen.
• Sa yugto IV, ang yugto ng terminal, ang binibigkas na acidosis ay sinusunod. Ang saturation ng oxygen ay nabawasan nang husto.

Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga klinikal na palatandaan na inilarawan sa itaas at data mula sa direktang laryngoscopy. Ang maling croup ay naiiba mula sa reflex laryngospasm, na nangyayari sa mga bata na may edad na 2-3 taon, ay mas malinaw, ngunit mas maikli, at hindi sinamahan ng mga nagpapaalab na phenomena, tumatahol na ubo, ngunit maaaring sinamahan ng pangkalahatang mga kombulsyon at mga palatandaan ng spasmophilia. Banal acute laryngitis, sa kaibahan sa maling croup, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na pansamantalang pag-unlad ng dysphonia. Ang pangunahing panganib sa paglitaw ng laryngospasm ay ang pagtanggal ng laryngeal diphtheria, samakatuwid, sa lahat ng mga kaso ng obstructive laryngitis, ang nakakahawang sakit na ito ay dapat na hindi kasama. Ang maling croup ay naiiba sa diphtheritic croup dahil sa huli, ang stenosis ay unti-unting tumataas, tulad ng mga palatandaan ng diphtheria na unti-unting tumataas, na umaabot sa kumpletong aphonia, at sa larynx, ang mga katangian ng diphtheritic plaque ay sinusunod na kumakalat sa lahat ng bahagi nito.

Sa mga diagnostic ng kaugalian, kinakailangan ding isaalang-alang ang posibilidad ng pagkakaroon sa bata ng isang bilang ng mga pathological na kondisyon na maaaring mahayag bilang laryngeal spasm syndrome (congenital stridor, laryngeal malformations, laryngeal lesions sa congenital syphilis, neurotoxicosis sa malubhang nephropathy, macroglossia, dilaryngeal laryngeal laryngeal retraction, congenital laryngeal retraction, congenital laryngeal lesyon papillomatosis, mediastinal tumor, adenopathy, thymus hypertrophy, asthmatic syndrome, acute pneumopathy).

Diagnosis ng talamak na laryngitis

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paggamot ng talamak na laryngitis sa mga bata

Ang Therapy para sa talamak na laryngitis ay naglalayong pigilan ang laryngeal stenosis at, kung ito ay mangyari, sa pagpapanumbalik ng laryngeal patency.

Sa talamak na laryngitis, kinakailangang ipaliwanag sa mga magulang na kinakailangan na lumikha ng isang kapaligiran na hindi kasama ang mga negatibong emosyon, dahil ang pagkabalisa ng sanggol ay maaaring isang karagdagang kadahilanan na nag-aambag at nagpapatindi ng laryngeal stenosis. Kinakailangan na bigyan ang pasyente ng access sa sariwang hangin sa silid kung saan siya matatagpuan, at humidify ang hangin sa silid. Kapaki-pakinabang na bigyan ang maysakit na bata ng mainit na inuming alkalina (gatas na may soda: 1/2 kutsarita ng soda bawat 1 baso ng gatas, gatas na may mineral na tubig ng Borjomi).

Bilang pangunang lunas, ang pag-atake ng maling croup ay maaaring subukang alisin sa pamamagitan ng alternatibong pagpapasigla ng iba pang sensitibong elemento ng nerve. Halimbawa, inirerekomenda ni GL Nazarova (1960) ang pagpindot ng spatula o isang kutsarita sa ugat ng dila; ang nagreresultang gag reflex ay kadalasang pinapaginhawa ang spasm ng glottis. Minsan sapat na ang pagkiliti ng isang bagay sa ilong upang maging sanhi ng pagbahing reflex.

Kasama sa iba pang mga pamamaraan ang warming compresses sa larynx at dibdib, hot foot bath, mustard plaster sa dibdib at interscapular region at sa mga kalamnan ng guya, at cupping sa likod. Inirerekomenda ng ilang doktor na gisingin ang bata sa mga susunod na gabi at bigyan siya ng mga matamis na inumin, alkaline mineral na tubig o fruit juice upang maiwasan ang paulit-ulit na pag-atake. Sa huling siglo, ang ipecac at apomorphine ay inireseta bawat os sa mga expectorant na dosis, at para sa matinding ubo sa mas matatandang bata - codeine at libexin.

Ang mga antitussive ay ginagamit para sa hindi produktibong ubo. Ang mga ito ay nahahati sa dalawang grupo: peripheral at central action na mga gamot. Para sa ubo na sanhi ng pangangati ng laryngeal (talamak na catarrhal laryngitis, subglottic laryngitis, false croup, atbp.), Ang mga gamot sa anyo ng mga syrup at lozenges ay ginagamit (para sa mga maliliit na bata - sa anyo ng mga espesyal na pagsuso sticks na may epekto sa paglambot). Para sa ubo na sanhi ng pangangati ng trachea at lower respiratory tract, ang mga paglanghap ng may tubig na panggamot na aerosol at mga thermal procedure ay ginagamit. Ang mga compound na tulad ng morphine (codeine, pholcodine, noscapine, dextromethorphan, codelac, coldrin, atbp.) at mga sangkap na naiiba sa istraktura mula sa mga opiate (libexin, tusuprex, atbp.) ay ginagamit bilang mga sentral na antitussive na aksyon. Kasabay nito, ang mga antihistamine (H1-receptor blocker na may sedative at choliolytic properties) ay inireseta, halimbawa, diphenhydramine (diphenhydramine), na pinipigilan ang ubo sa pamamagitan ng pagpigil sa excitability ng cough center at pinahuhusay ang epekto ng iba pang antitussive agent ng peripheral na pagkilos.

Sa kaso ng laryngeal edema, kasama ang antihistamines (diphenhydramine, diazolin, suprastin), glucocorticoids (dexamstazone, dexaven), pati na rin ang antispasmodic at sedatives (calcium chloride, calcium gluconate, phenobarbital, atbp.) ay inireseta. Ang mga matatandang bata ay inireseta ng mga laryngeal spray (5% cocaine hydrochloride solution na diluted 1:200 na may halong 3% ephedrine hydrochloride solution), pati na rin ang mga instillation ng 0.1% adrenaline solution. Upang maiwasan ang pamamaga ng subglottic sa mga unang araw, ang mga antibiotic ay inireseta sa isang halo na may hydrocortisone (500,000-1,000,000 IU penicillin + 150-200 mg cortisone araw-araw).

Paano ginagamot ang talamak na laryngitis (false croup)?

Ano ang pagbabala para sa talamak na laryngitis sa isang bata?

Ang pagbabala para sa talamak na laryngitis at laryngotracheitis ay kanais-nais. Para sa stenosing laryngitis, ito ay kanais-nais din kung ang paggamot ay sinimulan nang maaga. Kung ang paggamot ay nagsimula nang huli, lalo na sa yugto ng terminal, ang isang nakamamatay na resulta ay posible.