Talamak na laryngitis (false croup) sa mga bata

Talamak pamamaga ng babagtingan sa mga bata (kasingkahulugan: cereal, false croup, laryngeal stenosis, constrictive laringhitis, podskladochny laringhitis, talamak nakasasagabal sa laryngitis) dahil sa ang maliit na sukat ng lalamunan ay mabilis na pagkalat sa podskladochnoe space nailalarawan sa pamamagitan ng kanais-nais na kondisyon para sa pagpapaunlad ng namumula at edematous proseso dahil sa ang katunayan na sa lugar ng mga bata sa ilalim ng edad ng 6-7 taon ay maluwag nag-uugnay tissue, na kung saan bumuo edematous infiltrative proseso katangi-podskladochnogo laringhitis.

Talamak na laryngitis at laryngotracheitis - talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng larynx at trachea.

Talamak pamamaga ng babagtingan constrictive - laryngitis na may nagpapasiklab edema ng mucosa at submucosa tissue subglottic rehiyon ng larynx, na nagreresulta sa isang narrowing ng lalamunan o babagtingan at lalagukan.

Ang form na ito ng laryngeal sakit na madalas sumali sa reflex spasms ng babagtingan, ipinahayag panghimpapawid na daan sagabal (stenosis ng larynx), na halos kapareho sa kanilang mga klinikal na larawan sa disordered paghinga sa dipterya, dito - at ang pangalan ng estado - maling croup. Ayon sa French Pediatric Otorhinolaryngology Mulongoy, humigit-kumulang sa 85-90% ng mga kaso ng respiratory failure sa talamak laringhitis sa mga bata karaniwan podskladochnym dahil sa laringhitis. V.E.Ostapkovich sa panahon ng isang epidemya ng trangkaso raging sa Russia sa 1952, ay nagsasabi sa tungkol sa 80% podskladochnyh laryngitis na nagaganap sa mga pasyente na may influenza. Ang lumbar laryngitis ay kadalasang nangyayari sa mga batang may edad na 2-3 taon. Ayon sa Romanian ENT N.Kostinesku, sa 21% ng mga kaso podskladochny laryngitis obserbahan sa bata, 52% - sa mga batang may edad 1-3 taon, 18% - sa mga 3-6 taong gulang at 9% - pagkatapos ng 6 na taon.

Malalang laryngitis (maling cereal) sa mga bata: ICD code 10

• J04 Talamak na laryngitis at tracheitis.
• J04.0 Talamak na laryngitis.
• J04.4 Talamak na laryngotracheitis.
• J05.0 Talamak na obstructive laryngitis (croup).

[1], [2]

Epidemiology

Ang pinakamataas na saklaw ng talamak na laryngitis ay nabanggit sa mga batang may edad 6 na buwan hanggang 2 taon. Sa edad na ito, ito ay sinusunod sa 34% ng mga bata na may matinding sakit sa paghinga.

[3], [4]

Mga sanhi ng matinding laryngitis sa mga bata

Ang etiology ng talamak laryngitis ay nakararami viral. Ang nangunguna sa etiological na papel ay nilalaro ng mga parainfluenza virus, pangunahin sa unang uri, sinusundan ng mga virus ng PC, mga influenza virus, pangunahin ang uri ng B, adenovirus. Mas karaniwan ang herpes simplex virus at tigdas. Ang impeksiyon sa bakterya ay gumaganap ng isang mas mababang papel sa etiology ng talamak na laryngitis, ngunit. Bilang isang panuntunan, humahantong sa isang mas malalang kasalukuyang. Ang pangunahing ahente ng causative ay isang hemophilic rod (type b), ngunit maaari rin itong staphylococcus aureus. Streptococcus group A. Pneumococcus. Sa mga nakaraang taon, bago ang ipinag-uutos na pagbabakuna ng mga bata laban sa dipterya, ang pangunahing ahente ng causative ay isang diphtheria stick, na ngayon ay naging isang pambihira.

Podskladochnym laryngitis may sakit halos eksklusibo sa malamig na panahon, sa Russia nang mas madalas sa pagitan ng Oktubre at Mayo, siya ay madalas na nangyayari bilang isang pagkamagulo ng talamak rhinopharyngitis, adenoiditis, trangkaso, tigdas, mas mababa bulutong-tubig, ubo, at iba pa. Ayon sa mga istatistika mula sa Iasi ENT klinika (Romania) 64% ng mga sakit podskladochnym laryngitis ay bumaba sa trangkaso share at 6% - sa mga proporsyon ng tigdas. Madalas podskladochny laryngitis nagaganap sa mga bata paghihirap mula sa exudative diathesis, spazmofiliey, bitamina kakulangan (rickets) at bote-fed.

Bilang etiological mga kadahilanan ay ang influenza virus, staphylococcus, streptococcus, pneumococcus. Influenza virus ayon V.E.Ostapkovich (1982), ay nagsisilbi bilang isang tagapagtanggol, ang hiling ng paraan para sa revitalization at pagpaparami karaniwan microbiota, upang manghimagsik laban kapillyarita, pagpakita, pagbuo ng mga maling mga pelikula. Ang pinaka-malubhang anyo ng laryngitis nodskladochnogo sinusunod kapag-activate ng staph infection, na madalas lumabas dahil baga komplikasyon na may isang mataas na rate ng dami ng namamatay (sa gitna ng kabagsikan staphylococcal podskladochnom laringhitis, kumplikado ng pneumonia XX siglo., Ay 50%).

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na laryngitis?

[5], [6], [7], [8], [9]

Mga sintomas ng talamak na laryngitis sa mga bata

Ang talamak na laryngitis ay kadalasang bubuo sa ika-2-ikalawang araw ng isang matinding impeksyon sa itaas na respiratory tract at nailalarawan sa pamamagitan ng pamamalat. Kapag ang talamak na laryngeotraheitis ay sumali sa isang nakakatawa na "pag-uukol" ng ubo. Sa baga - naka-wire na dry wheezing rale, pinakinggan sila sa pamamagitan ng paglanghap. Ang bata ay nasasabik.

Talamak constrictive laryngitis nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas - pamamaos, nagri-ring "tumatahol" ubo at maingay na paghinga - laryngeal stridor, na manifests mismo pangunahin inspiratornoi dyspnea. Bilang karagdagan, ang dry dry whistling wheezing ay maaaring marinig, higit sa lahat sa paglanghap. Ang bata ay nagpapakita ng isang malinaw na pagkabalisa, nasasabik. Ang tugon ng temperatura ay depende sa reaktibiti ng organismo ng bata at sa causative agent ng talamak na laryngitis. So. May katamtamang etiology at PC-viral reaksyon temperatura ay katamtaman, na may influenza ng etiology ang temperatura ay mataas. Sa araw na iyon, ang inspiratory dyspnoea at ang kalubhaan ng abnormal na daanan ng hangin ay nag-iiba mula sa halos kumpletong paglaho sa malubhang, ngunit ang pinaka-malinaw sa gabi.

Karatula podskladochnogo laryngitis sa karamihan ng mga kaso ay tipikal at kaugnay lalo na sa mga bata na ang anyo sa harap ng isang krisis ng hindi nagpapahiwatig kung mayroon silang anumang sakit o kasaysayan ng ito ay kilala na sila ay kasalukuyang sinusunod phenomena rhinitis o adenoiditis. Tulad ng nabanggit sa itaas, laryngitis nailalarawan podskladochny huwad na krup atake - isang espesyal na anyo podskladochnogo talamak laringhitis, nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahon na sumusulong at higit pa o mas mabilis na pagpapalawak ng mga palatandaan ng talamak na laryngeal stenosis;

Nangyayari higit sa lahat sa mga batang may edad na 2 hanggang 7 taon - na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang simula; mas madalas na lumilitaw sa gabi, bilang panuntunan, sa malusog bago ang mga bata o naghihirap na ORZ. Ang pagsisimula ng isang pag-atake sa gabi ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pahalang na posisyon ay nagdaragdag ng pamamaga sa espasyo ng underlayment at ang mga kondisyon para sa pag-ubo ng uhog lalong lumala. Ito rin ay kilala na sa gabi tono pinahusay parasympathetic nervous system (vagus nerve), na hahantong sa isang pagtaas sa mucosal nag-aalis aktibidad ng glands ng itaas na panghimpapawid na daan, kabilang ang babagtingan, lalagukan at bronchi.

Kapag huwad na krup bata wakes up sa gabi na may mga sintomas ng mabilis na pagtaas ng breathlessness, sinamahan ng malubhang panghinga kabiguan, objectively ipinahayag palatandaan ng inspiratory dyspnea - inspiratory pagbawi ng mahinang lugar at supraclavicular pits, sa pagitan ng tadyang puwang, sayanosis ng mga labi at nasolabial tatsulok, hindi pagkapakali. V.G.Ermolaev inilarawan paghinga sintomas katangi-tanging para sa mga huwad na krup na binubuo sa na sa pagitan ng paglanghap at pagbuga, mayroong isang agwat ng oras. Characteristically, ang sintomas na ito ay hindi na-obserbahan sa tunay na croup, kung saan ang paghinga cycle sundin ang bawat isa na patuloy na walang mga pagitan, at simulan inhaling! Kahit na mas maaga kaysa sa pagbuga, at ang paghinga mismo ay maingay, takip. Sa panahon ng isang atake ng huwad na krup ay nagpatuloy malakas na tinig, na nagpapahiwatig ng kawalan ng lesyon ng vocal cords - isang palatandaan na hindi katangi-para sa isang diphtheria laringhitis. Kasabay nito ay may tuyong, namamaos, tumatahol na ubo.

Ang ubo pinabalik ay isang kinahinatnan ng ang paggulo ng ubo center at nangyayari bilang reflection proteksiyon mekanismo na pumipigil ang akumulasyon at nagpo-promote ng paghihiwalay at pagtanggi ng ang babagtingan at ang mas mababang respiratory tract nagpapasiklab produkto (mucus epithelium binabaan, crusts, etc ..). Mayroong dalawang uri ng ubo: produktibo (kapaki-pakinabang) at walang bunga (hindi kapaki-pakinabang). Produktibong ubo ay hindi dapat pigilin kapag sinamahan ng ang release Oi pagtatago ng nagpapasiklab exudate at transudate bumagsak mula sa kapaligiran sa respiratory ahente landas. Sa lahat ng iba pang mga kaso ito ay tinatawag na walang bunga, at kung minsan ay nagdudulot ng karagdagang pangangati ng larynx.

Ang pagkakaroon ng isang namamagang ubo at tugtog ng mga ilog ay isang halos pathognomonic sign ng lumbar lining. Ang mga phenomena na ito ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang 2-3 oras; ang pag-atake ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglabas ng viscous plema. Sa susunod na umaga ang bata ay nagising sa karaniwan. Maaaring ulitin ang pag-atake sa parehong gabi o sa susunod; sa ilang mga kaso, hindi ito umuulit. Kung maaari kang gumawa ng isang hindi direktang laryngoscopy, maaari mong makita sa ilalim ng normal na anyo ng vocal fold ang hyperemic, edematous ridges; laryngospasm panahon ng pagbuga vocal folds ay nasa closed o halos closed posisyon, at bahagyang maghiwalay sa inspirasyon, ang paghinga maglaslas lapad ay hindi lalampas sa 2 mm. Ang isang katulad na larawan ay lumilitaw na may direktang laryngoscopy.

Ang reaksyon ng temperatura sa panahon ng isang pag-atake ay hindi ipinahayag at naghihiwalay sa isang madalas na pulso. Sa dalawa o tatlong seizure kada gabi, may malaking pag-load sa myocardium, na maaaring humantong sa pagbagsak.

Kabilang sa mga posibleng komplikasyon ay ang pinaka-malubhang bronchopneumonia at laryngotraheobronchitis, kung saan ang prognosis tungkol sa buhay ay napakaseryoso.

Mga sintomas ng talamak na laryngitis

Pag-uuri ng talamak na laryngitis

Talamak pamamaga ng babagtingan ay nahahati ayon sa mga aetiology ng viral at bacterial sa stage laryngeal stenosis - sa bayad laringhitis, subcompensated, decompensated at laringhitis sa terminal stage. Bilang karagdagan, ang likas na katangian ng daloy ay inilalaan na hindi komplikado at kumplikadong laryngitis, pati na rin ang paulit-ulit na laryngitis at pababang. Ang huli ay nangyayari sa dipterya laryngitis, kapag ang nagpapaalab na proseso ay kumakalat sa mauhog lamad ng trachea, bronchi at bronchioles.

[10], [11], [12]

Pagsusuri ng talamak na laryngitis sa mga bata

Ang diagnosis ng sakit ay batay sa clinical data, na may stenosing laryngitis - sa data ng direct laryngoscopy.

Sa talamak na simpleng laryngitis, walang pangangailangan para sa pagsubok ng laboratoryo.

Sa stenosing laryngitis, ang acid-base na kalagayan ng dugo ay natutukoy at ang paligid ng dugo ay sinusuri.

• Ang acid-base na estado ng dugo sa unang yugto ay walang makabuluhang pagbabago.
• Sa yugto ng II, ang bahagyang presyon ng oxygen sa dugo ay medyo nabawasan, ang bahagyang presyon ng carbon dioxide ay hindi nabago.
• Sa ikatlong yugto, ang bahagyang presyon ng oxygen ay nabawasan, ang presyon ng carbon dioxide ay nadagdagan, ang respiratory o mixed acidosis ay nabanggit. May pagbaba sa oxygen saturation.
• Sa IV, terminal, yugto na may marka na acidosis. Ang oxygen saturation ay lubhang nabawasan.

Ang pagsusuri ay ginawa batay sa mga inilarawan sa itaas na clinical signs at data ng direct laryngoscopy. Ibigay ang kaibahan ng huwad na krup ng reflex laryngospasm na nagaganap sa mga batang may edad 2-3 taon, mas malinaw, ngunit din mas maikli, na kung saan ay hindi sinamahan ng pamamaga, tumatahol ubo, ngunit maaaring sinamahan ng pangingisay at pangkalahatang palatandaan spazmofilii. Ang banal acute laryngitis, bilang contrast sa false croup, ay nailalarawan sa isang pansamantalang pag-unlad ng dysphonia. Ang pangunahing panganib sa kaganapan ng ang phenomena ng laryngospasm ay laktaw diphtheria ng larynx, para sa lahat ng kaso ng nakahahadlang laryngitis ay dapat na ibinukod isang nakahahawang sakit. False croup dipterya ay naiiba mula sa na sa huling stenosis nagdaragdag dahan-dahan, pati na rin ang unti-unting lumalaki palatandaan dnefoiii pagkamit ng kumpletong pagkawala ng tinig, at sa larynx sinusunod ang pagpapalawak sa lahat ng mga kagawaran sa kanyang tipikal na diphtheria raids.

Ang pagkakaiba diagnosis ay dapat ding isaalang-alang ang posibilidad ng pagkakaroon ng isang bata ng isang bilang ng mga pathological kondisyon na maaaring ipakilala syndrome silakbo ng babagtingan (congenital stridor, malformations ng larynx pag-unlad ng ang babagtingan congenital syphilis, neurotoxicosis may malubhang nephropathy, macroglossia, ang dila, katutubo tumor ng larynx, retropharyngeal abscess , laryngeal papillomatosis, mediastinal tumor, adenopathy, thymus hypertrophy, may hika syndrome, talamak pneumopathy).

Diagnosis ng talamak na laryngitis

[13], [14], [15],

Paggamot ng talamak na laryngitis sa mga bata

Ang therapy ng talamak na laryngitis ay naglalayong pigilan ang stenosis ng larynx, kapag nangyari ito - upang maibalik ang patency ng larynx.

Sa talamak na laryngitis kinakailangan upang ipaliwanag sa mga magulang na kinakailangan upang lumikha ng isang kapaligiran na nagbubukod sa mga negatibong damdamin, dahil ang kagalakan ng sanggol ay maaaring maging isang karagdagang kadahilanan na nagtataguyod at nagpapabuti ng stenosis ng larong pang-larynx. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang pag-access ng pasyente sa sariwang hangin sa kuwarto. Kung saan ito matatagpuan, at basa-basa ang hangin sa silid. Ito ay kapaki-pakinabang upang bigyan ang may sakit na bata ng mainit na alkaline drink (gatas na may soda: 1/2 kutsarita ng soda para sa 1 baso ng gatas, gatas na may mineral na "Borjomi").

Bilang isang paunang tulong, ang isang pag-atake ng maling grupo ay maaaring sinubukan upang maalis ang alternatibong pangangati ng iba pang sensitibong mga elemento ng nerbiyos. Halimbawa GL Nazarova (1960) ay nagrerekomenda ng pagpindot sa isang spatula o isang kutsarita sa ugat ng dila; ang nagreresultang gag reflex ay kadalasang nakakapagpahinga sa spasm ng glottis. Minsan ito ay sapat na upang kilitiin ang isang bagay sa ilong upang maging sanhi ng pagbahin ng pagbahin.

Sa ibang mga paraan na ginagamit ng mainit na pomento sa lugar ng lalamunan at dibdib, hot foot bath, plaster ng mustasa sa dibdib at interscapular rehiyon, at sa mga kalamnan ng bisiro, ang mga bangko likod. Inirerekomenda ng ilang mga doktor na sa susunod na ilang gabi gumising ang bata at bigyan siya ng isang matamis na inumin, alkalina na mineral na tubig o prutas na prutas upang maiwasan ang paulit-ulit na pag-atake. Sa huling siglo, ang bawat os Ipecacuan at apomorphine ay ibinigay sa expectorant doses, na may matinding ubo para sa mas matatandang bata - codeine, libexin.

Sa di-produktibong ubo, ginagamit ang antitussives. Ang mga ito ay nahahati sa dalawang grupo: mga gamot ng paligid at panggitnang pagkilos. Kapag pag-ubo, laryngeal air condition na pampasigla, mga gamot na ginagamit sa anyo ng mga syrups, lozenges (mga bata - ang isang espesyal na sticks para sa ng sanggol na nagbibigay ng isang paglambot epekto) (Talamak catarrhal pamamaga ng babagtingan, podskladochny laringhitis, huwad na krup, atbp.). Kapag pag-ubo, na kung saan ay ang pinagmulan ng pangangati ng lalagukan at lower respiratory tract, paglanghap ng tubig na ginagamit dosis aerosols at thermal treatment. Bilang centrally kumikilos antitussives gamitin morphine compound (codeine, pholcodine, noscapine, dextromethorphan, Codelac, koldrin atbp). At mga sangkap na naiiba sa istraktura mula sa mga opiates (libexin, tusuprex, atbp.). Sabay-sabay na mag-atas antihistamines (H1 receptor blockers pagkakaroon kalmante at holiioliticheskim properties), hal diphenhydramine (diphenhydramine), na suppresses ubo, inhibiting excitability ubo center, pinatataas ang epekto ng iba pang mga peripherally kumikilos antitussives.

Sa phenomena laryngeal edema, kasama antihistamines (diphenhydramine, Diazolinum, Suprastinum) maitalaga glucocorticoid paghahanda (deksamstazon, deksaven), at anti-pabigla-bigla at sedatives (kaltsyum klorido, kaltsyum gluconate, phenobarbital, atbp). Mas lumang mga bata inireseta larynx pag-spray (5% solusyon ng kokaina hydrochloride sa 1: 200 pagbabanto sa paghahalo sa isang 3% solusyon ng ephedrine hydrochloride), pati na rin ang pag-install 0.1% epinephrine solusyon. Upang maiwasan ang podskladochnogo pamamaga sa mga unang araw ng antibiotics ay may halong hydrocortisone (500 000-1 000 000 mga yunit ng penisilin + 150-200 mg araw-araw na cortisone).

Paano ginagamot ang talamak na laryngitis (false croup)?

Anong prognosis ang may matinding laryngitis sa isang bata?

Ang pagpapalagay sa talamak na laryngitis, laryngotracheitis ay kanais-nais. Kapag ang stenosing laryngitis ay kanais-nais din para sa maagang paggamot. Sa late-onset na paggamot, lalo na sa terminal stage, posible ang isang nakamamatay na kinalabasan.