Pagbara ng bituka

Isang talamak na surgical pathology ng peritoneum, na binubuo ng pag-twist ng anumang seksyon ng bituka o bahagi nito sa paligid ng mesentery o axis nito. Ang lumen ng bituka ay naharang, ang mesenteric nerves at vessels ay na-compress, at ang mekanikal na sagabal ay nangyayari sa digestive tract.

Ang mga palatandaan ng intestinal volvulus ay hindi lamang dapat maging sanhi ng pagkaalerto, ngunit pinipilit din kang humingi ng agarang tulong medikal, dahil ang kondisyong ito ay nagdudulot ng isang tunay na banta sa buhay. Ang mabilis na pagtaas ng pagkalasing at pag-aalis ng tubig ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente sa loob ng unang araw.

Epidemiology

Sa pangkalahatan, ang mga lalaki ay dalawang beses na mas malamang na maapektuhan ng sakit na ito kaysa sa mga babae, bagaman ang mga babae ay mas malamang na magkaroon ng cecal volvulus kaysa sa mga lalaki.

Sa karaniwan, ang patolohiya na ito ay karaniwan sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao.

Ang pinakakaraniwang pag-twist ay sa mga seksyon ng colon, kung saan 80% ay nasa seksyong sigmoid; 15% sa cecum; 3% sa transverse colon; 2% sa splenic flexure.

Ang average na edad ng mga pasyente na may sigmoid colon pathology ay 60 taon; sa katandaan, ang posibilidad ng pagtaas ng patolohiya na ito.

Ang Cecal volvulus ay nakakaapekto sa isang mas batang populasyon (average na edad 50 taon). Ang average na edad ng mga apektado sa ilang mga bansa, tulad ng India, kung saan ang karamihan ay mga vegetarian, ay mas bata pa - 33 taon.

Sa mga bata, halos lahat ng mga kaso ay naisalokal sa maliit na bituka at sanhi ng mga depekto sa pag-unlad.

Ang mga Aprikano ay nagdurusa sa patolohiya na ito nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa iba. Ayon sa mga medikal na istatistika ng US: ang mga pasyente na may bituka volvulus ay humigit-kumulang isang-dalawampu ng lahat ng mga pasyente na may sagabal; kabilang sa mga ito, ang volvulus ng colon ay isang-sampung bahagi ng kabuuang bilang ng mga sagabal ng lokalisasyong ito.

Ang "volvulus belt" na mga rehiyon, kung saan ang volvulus ay pangunahing sanhi ng pagbara ng bituka, kasama ang ilang mga bansa sa Africa, mga bansa sa Asia (India, Iran), Brazil at Russia. Sa Brazil, ang sakit na ito ay nauugnay sa pagkalat ng Chagas disease.

Ang pangalawang pinakamahalagang dahilan ng sigmoid colon obstruction sa panahon ng pagbubuntis ay ang volvulus nito. Marahil, ang mabilis na lumalagong matris ay gumagalaw sa bituka na ito, na naghihikayat sa pag-twist ng malaking bituka. Ang karamihan ng volvulus sa mga umaasam na ina (3/4) ay sinusunod sa huling tatlong buwan ng pagbubuntis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi gizzard

Ang mga sanhi ng kondisyong ito ay ibang-iba, at kung minsan, sa unang tingin, medyo inosente. Maaari pa itong mangyari sa panahon ng pagtulog - ang pagbabago sa posisyon ay maaaring maging sanhi ng bituka volvulus. Ito ay maaaring mangyari sa isang tao na humantong sa isang hindi malusog na pamumuhay sa loob ng maraming taon, kumakain ng hindi maganda at, bilang isang resulta, ay may mga problema sa gastrointestinal tract.

Madalas na tinatakot ng mga magulang ang kanilang mga anak sa pamamagitan ng pagsasabi na ang volvulus ay maaaring mangyari mula sa chewing gum, at marahil sila mismo ang naniniwala dito. Gayunpaman, ang chewing gum ay hindi nagiging sanhi ng aktibong bituka peristalsis, hindi ito natutunaw ng gastric juice at sa karamihan ng mga kaso ay pinalabas ng mga bituka na may dumi.

Gayunpaman, ang volvulus mula sa persimmon ay lubos na posible. Ang persimmon, na naglalaman ng labis na tannins, ay hindi natutunaw ng tiyan ng bata; ito ay bumubuo ng isang malaking bukol na hindi maaaring itulak ng mga bituka sa labasan. Maaari itong maging sanhi ng intussusception - ang pagguhit ng bahagi ng isang bituka papunta sa isa pa. Siyempre, para mangyari ito, kailangan mong kumain ng higit sa isang prutas o kalahati nito. Ang Volvulus sa mga bata ay maaaring sanhi hindi lamang ng persimmon, kundi pati na rin ng labis na pagkonsumo ng mga tangerines, saging, at pagkain na hindi angkop para sa isang bata (pinausukang karne, herring, atbp.).

Ang mga sanhi ng bituka volvulus ay madalas na nakatago sa mga anatomical na tampok ng istraktura ng mga organ ng digestive system. Ito ay mga intrauterine developmental disorder na nagiging sanhi ng sakit na ito sa mga sanggol, kadalasan - ito ay isang abnormal na mahabang mesentery at aktibong bituka peristalsis. Congenital gigantism ng malaking bituka, congenital kawalan ng bituka motility, congenital diaphragmatic hernia, mas madalas, ngunit maaaring humantong sa bituka volvulus sa isang sanggol. Ang maagang artipisyal na pagpapakain ay maaaring maging sanhi ng sakit na ito. Ang mga kaso ng intussusception sa mga sanggol - ang paghila ng bahagi ng makitid na bituka sa lumen ng normal, na humahantong sa sagabal, ay hindi karaniwan sa pediatric practice.

Ang sanhi ng congenital intestinal volvulus ay itinuturing na malformations ng intestinal tube ng embryo o isang anomalya sa fixation ng midgut.

Minsan ang lumen ng bituka ay nagiging barado ng meconium, na may abnormal na density.

Sa mga pasyente na higit sa isang taong gulang, ang bituka volvulus ay sanhi, mahigpit na pagsasalita, sa pamamagitan ng dalawang mga kadahilanan:

• isang depekto sa pag-unlad ng mesentery, na may haba na nagpapahintulot na lumipat ito sa iba't ibang direksyon,
• ang kawalan ng kakayahan ng bituka na ilipat ang mga nilalaman nito, na kung saan ay naging clumped magkasama, kaya na ang bawat paggalaw ng kanyang mga kalamnan ay humantong sa isang twisting ng bituka folds.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Mga kadahilanan ng panganib:

1. Paglabas mula sa isang matagal na rehimen ng pag-aayuno, na sinamahan ng labis na pagkain, na nagpapagana ng motility ng bituka at maaaring makapukaw ng volvulus.
2. Ang sistematikong overeating (lalo na sa gabi) ay nagdudulot ng labis na pagpuno ng mga bituka na fold, sabay-sabay na pinapagana ang motility nito, na maaaring humantong sa volvulus ng isa o higit pang mga bituka na loop.
3. Ang isang matinding pagtaas ng presyon sa loob ng peritoneum, kahit na isang menor de edad, dahil sa trauma, hindi karaniwang mabigat na pisikal na trabaho, o stress na may mahinang mga kalamnan ng tiyan ay maaaring maging sanhi ng dislokasyon ng mga seksyon ng bituka at pukawin ang patolohiya na ito.
4. Mga pagbabago sa cicatricial at adhesive sa connective tissue ng cavity ng tiyan na nagmumula bilang resulta ng mga interbensyon sa kirurhiko at pamamaga.
5. Isang diyeta na kinabibilangan ng mga magaspang, hilaw, mataas na hibla na pagkain na nagpapasigla ng peristalsis ng bituka.
6. Madalas, tinatawag na, pagkalason sa pagkain, ibig sabihin, impeksyon sa mga pathogenic microorganism, na sinamahan ng mga sintomas ng dyspeptic.
7. Ang paninigas ng dumi ay isang nakakapukaw na kadahilanan para sa sigmoid colon volvulus, at ito ay pangunahing nangyayari sa mga matatandang tao.
8. Meso-sigmoiditis, na maaaring magresulta sa pagpapapangit ng mesentery at volvulus ng sigmoid colon
9. Maaaring isara ng isang dayuhang katawan ang lumen ng bituka (pagbara), at ang isang neoplasma o pagbubuntis ay maaaring i-compress ito mula sa labas (strangulation), na hahantong sa pag-twist.
10. Ang pagkalason, pag-inom ng malalakas na gamot (pagpigil sa intestinal peristalsis, laxatives), at ilang sakit ng central nervous system ay nagdudulot ng spasms o paralysis ng mga kalamnan ng bituka.
11. Ang napakalaking helminthic invasion ay nagdudulot din minsan ng intestinal volvulus.

Ang small intestinal torsion ay pangunahing sanhi ng mga depekto sa pag-unlad, cicatricial at adhesive na pagbabago sa connective tissue, at hernias.

Ang Volvulus ng colon ay pangunahing isang nakuha na patolohiya. Ang mga sanhi ng lokalisasyon na ito ay ang paglaki ng mga scars at adhesions sa peritoneum, pagbubuntis, neoplasms, pagmamanipula ng kirurhiko sa bituka. Ang napakalaking mayorya ng volvulus ng colon ay nangyayari sa sigmoid na bahagi.

Sa kumpletong volvulus ng bituka, ang isang saradong sagabal ng mga apektadong seksyon ay nabuo, ang kanilang innervation at ischemia sa huli ay nagiging sanhi ng gangrene at pagbubutas ng dingding ng bituka.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Anuman ang pinagbabatayan na dahilan, ang patolohiya ay bubuo tulad ng sumusunod: ang bituka ay umiikot, kung minsan ay paulit-ulit, at ang lumen nito ay ganap na naharang, ang mga nilalaman ng bituka ay huminto, ang mga nerbiyos at mga daluyan ng mesentery ay naipit, ang suplay ng dugo sa lamad ng bituka ay humihinto at ito ay nagiging necrotic. Ang nekrosis ng lamad ng bituka ay nagdaragdag ng pagkamatagusin nito sa mga lason na pumapasok sa peritoneum, at ang fecal peritonitis ay bubuo.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga sintomas gizzard

Kaagad pagkatapos ng pag-twist ng mga loop ng bituka, lumilitaw ang mga unang palatandaan ng sakit - isang agad na kapansin-pansin na matinding sakit, kadalasan sa lugar ng pusod, pagkatapos ay nagsisimula ang reflex na pagsusuka. Ang isang tiyak na palatandaan ay ang bahagi ng tiyan ay namamaga at ang mga bituka ng bituka ay makikita dito. Kung tapikin mo ang namamagang bahagi ng tiyan, ang tunog ay magiging katulad ng drum roll.

Ang mga kasamang sintomas ay hypotension, paninigas ng dumi at utot nang walang paglabas ng gas, panghihina, kulay-abo-makalupang pamumutla. Lumalabas ang pawis sa mukha, maaari pa ngang magsimula ang delirium. Ang pasyente ay nahihirapang magsalita at huminga nang mabigat, ang mga tunog na katulad ng pag-splash ng tubig ay maririnig sa tiyan.

Ang mga loop ng bituka ay maaaring i-twist sa anumang bahagi ng bituka kung saan mayroong mesentery. Tinutukoy ng antas ng twist ang klinikal na larawan ng patolohiya at ang mga taktika sa paggamot.

Ang mga uri ng volvulus ay inuri ayon sa antas kung saan ito nangyayari:

• maliit na bituka;
• cecum;
• sigmoid colon;
• nakahalang colon.

Karaniwan, ang anggulo ng pag-ikot ng mga bends ng maliit na bituka ay hanggang 90º. Ang pagliko ng higit sa 180º ay nagdudulot ng mga klinikal na sintomas; ang isa o higit pang mga liko ng maliit na bituka ay maaaring makuha sa paggalaw na ito. Ang cecum ay malapit, samakatuwid, ang mga palatandaan ng volvulus nito ay magmukhang magkatulad.

Ang Volvulus ng maliit (cecum) na bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na klinikal na sintomas:

Ang paglitaw ng matinding sakit sa panahon ng volvulus ay tinutukoy ng pagtigil ng suplay ng dugo sa lugar na ito ng bituka. Ang matinding pananakit ay walang tigil, tuluy-tuloy, pagsaksak o paghiwa, na nararamdaman sa itaas na tiyan. Ito ay patuloy na tumitindi, nagiging hindi mabata.

Sa ganitong uri ng pamamaluktot, ang mga pasyente ay nagpapakita ng pagkabalisa, pagkabalisa, at kung minsan ay sumisigaw sa sakit. Bilang isang patakaran, hinila nila ang kanilang mga tuhod sa kanilang dibdib, ngunit hindi nito pinapawi ang sakit.

Ang isang akumulasyon ng mga nilalaman ng bituka ay nabubuo sa harap ng twisting site, na naghihimok ng sagabal sa mga bituka na mga loop, pinapagana ang peristalsis nito, na kapansin-pansin sa paningin, at ito ay maaaring sinamahan ng mga gurgling na tunog sa tiyan at sakit ng cramping.

Kung ang mga loop ng mas mababang mga seksyon ng maliit na bituka o cecum ay baluktot, pagkatapos ay ang asymmetrical na pamamaga ay sinusunod sa lugar ng pusod dahil sa akumulasyon ng fecal matter sa itaas ng antas ng volvulus.

Ang Volvulus ng maliit na bituka ay sinamahan ng pagsusuka, na nagsisimula nang sabay-sabay sa sakit (sa una, ang pagsusuka ay pinalabas na may apdo, kalaunan - na may isang admixture ng feces). Ang pagsusuka ay hindi nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente.

Ang paninigas ng dumi at akumulasyon ng mga gas na hindi mailalabas ay nagsisimula sa ibang pagkakataon, dahil ang motility ng malaking bituka ay normal pa rin, ang mga dumi at mga gas ay patuloy na inilalabas. Kung agad kang makipag-ugnay sa isang doktor na may pinaghihinalaang volvulus ng maliit na bituka, ang yugtong ito ay maaaring lampasan, ngunit kung ang paglabas ng mga feces at gas ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, maaari itong tumigil.

Ang pangkalahatang kondisyon ay nabalisa - lumilitaw ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig, kahinaan, pagkahilo, nahimatay. Ang mga sintomas ng pagkalasing ng pagtaas ng katawan - pananakit ng kalamnan, tachycardia, pamumutla, mataas na temperatura, pawis sa noo.

Ang Volvulus ng colon ay mas karaniwan, at ang pinakakaraniwang lokasyon nito ay nasa sigmoid colon.

Ang mga sintomas nito ay katulad ng mga sintomas ng small intestinal volvulus, ngunit may ilang pagkakaiba.

Ang sakit na sindrom ay nangyayari nang talamak, ngunit kung minsan ay maaaring umunlad nang paunti-unti. Ito ay nadarama pangunahin sa ibabang bahagi ng tiyan at maaaring lumiwanag sa rehiyon ng lumbar. Ang sakit ay pare-pareho sa kalikasan, paminsan-minsan ay paroxysmal.

Ang pagsusuka ng hindi natunaw na pagkain at apdo ay nangyayari nang sabay-sabay na may pananakit at paulit-ulit ng dalawa o tatlong beses nang hindi nagdudulot ng kaginhawahan. Ang pagsusuka sa kasong ito ay sanhi ng mas malaking lawak ng pangangati ng sakit. Ang pagsusuka ng mga feces ay nagsisimula sa ibang pagkakataon, na may pag-unlad ng peritonitis.

Ang paninigas ng dumi at kakulangan ng paglabas ng gas ay nagsisimula kaagad. Sa una, ang aktibong motility ng bituka ay maaaring kapansin-pansin, ngunit sa paglipas ng panahon ito ay kumukupas.

Ang tiyan ay kapansin-pansing namamaga at walang simetriko. Ang mga itaas na seksyon sa kanang bahagi ng tiyan ay pinalaki - ang sigmoid colon ay lumipat pagkatapos na ito ay baluktot. Ang akumulasyon ng mga gas at feces sa loob nito ay umaabot sa mga loop nito, na lumalaki sa laki. Inilipat nito ang mga organo ng tiyan pataas, na pumipindot sa dayapragm, binabawasan ang dami ng dibdib, pinipiga ang mga baga at nakakagambala sa proseso ng paghinga, na nakakagambala sa gawain ng puso. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahirapan sa paghinga, arrhythmia, tachycardia, sakit sa likod ng sternum.

Paminsan-minsan, nangyayari ang isang volvulus ng transverse colon, na may mga sintomas na kahawig ng isang volvulus ng sigmoid colon.

[ 20 ], [ 21 ]

Mga Form

Pag-uuri ng volvulus sa pamamagitan ng anggulo ng pag-ikot ng bituka: bahagyang volvulus ng bituka (hanggang sa 270 °), kumpleto (270-360 °), kung ang bituka ay umiikot nang maraming beses - maramihang. Bilang isang patakaran, ang bituka ay yumuko ay umiikot sa clockwise.

Ang congenital volvulus ay nagpapakita ng sarili sa mga unang oras ng buhay ng isang bata. Ang mga unang sintomas ay sakit na sindrom (ang sanggol ay hindi mapakali, pabagu-bago, umiiyak sa lahat ng oras), pagsusuka, hypotension, kawalaan ng simetrya ng tiyan, nabawasan ang peristalsis ng bituka. Ang paglabas ng gas ay may kapansanan, ang meconium ay maaaring lumabas, ngunit ang mga normal na dumi ay hindi sinusunod, ang uhog ay inilabas mula sa anus (kumpletong volvulus) o ang dumi ay lumalabas sa maliliit na bahagi, ang dami nito ay nagiging mas maliit at mas maliit (bahagyang).

Ang bituka volvulus sa mga bata ay ipinahayag sa pamamagitan ng mataas na lagnat, matinding sakit ng tiyan, pagsusuka, dugo o uhog sa mga dumi. Ang bata ay kumakain at natutulog nang hindi maganda, madalas na umiiyak, ay pabagu-bago, hinihila ang kanyang mga binti sa tiyan. Ang mga pag-atake ay bumangon at umuurong nang hindi inaasahan, sa mga pagitan sa pagitan natin ang bata ay maaaring magsuka ng dalawang beses. Ang masinsinang pagbuo ng gas ay nangyayari, pagkatapos ng ilang oras ay nagsisimula ang paninigas ng dumi, at ang mga gas ay huminto sa pagdaan. Sa pagsusuri, napansin ng bata ang isang bukol sa ibabang tiyan.

Medyo mahirap i-diagnose ang bituka volvulus sa isang fetus; ito ay ginagamot pagkatapos ipanganak ang bata. Ang patolohiya na ito ay madalas na sinamahan ng polyhydramnios sa ina at iba pang mga depekto sa pag-unlad, tulad ng Down's syndrome.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung ang pasyente ay hindi humingi ng medikal na atensyon sa mga unang sintomas, ang peritonitis ay nagsisimulang bumuo pagkatapos ng ilang oras. Ang temperatura ng katawan ay tumataas at ang isang maling pagpapabuti sa kagalingan ay nangyayari. Maaaring isipin ng pasyente na hindi na kailangang mag-alala. Ang maling kuru-kuro na ito ay maaaring humantong sa nakamamatay na mga kahihinatnan.

Kapag nangyari ang isang volvulus, ang suplay ng dugo sa baluktot na bahagi ng dingding ng bituka at ang innervation nito ay ganap na naputol. Ayon sa maraming mga medikal na pag-aaral, ang hinaharap na kalidad ng buhay ng pasyente, at madalas na buhay mismo, ay direktang nakasalalay sa pagiging maagap ng pangangalagang medikal.

Mga posibleng komplikasyon: pag-aalis ng tubig, pagbubutas at nekrosis ng dingding ng bituka; systemic purulent impeksyon at pagkalasing; malagkit na sakit at paulit-ulit na pamamaluktot ng bituka.

Dehydration:

• Ang bituka volvulus ay ipinahayag sa pamamagitan ng madalas na pagsusuka, kapag ang katawan ay nawalan ng maraming tubig at electrolytes;
• ang likidong iniinom ng isang tao ay nasisipsip sa malaking bituka, ngunit sa kaso ng volvulus, lalo na sa maliit na bituka, hindi ito nakakarating doon.

Ang resulta ng pag-aalis ng tubig ay nadagdagan ang pagkarga sa puso, hypotension, metabolic disorder, kahinaan, nahimatay (kahit na comatose). Kung ang katawan ay nawalan ng halos ikalimang bahagi ng tubig, posible ang isang nakamamatay na resulta.

Ang pader ng bituka, na nawalan ng suplay ng dugo, ay nawawalan ng lakas, nasisira, at ang mga naipon na nilalaman ay tumalsik sa peritoneum at nagiging sanhi ng pamamaga nito (fecal peritonitis). Pinipukaw nito ang mga necrotic na pagbabago sa tisyu ng bituka ng dingding (nabubuo ang gangrene). Sa kasong ito, ang isang kagyat na operasyon ay kinakailangan upang alisin ang bahagi ng bituka at magsagawa ng antiseptikong paggamot sa lukab ng tiyan.

Ang malagkit na sakit ay ang pagbuo ng mga connective tissue adhesion na lumilitaw sa mga lugar ng pamamaga. Ito ay nagiging sanhi ng dislokasyon ng mga bituka na fold, na maaaring makapukaw ng pag-ulit ng anumang anyo ng gastrointestinal obstruction.

Diagnostics gizzard

Ang diagnosis ng intestinal volvulus, tulad ng anumang iba pang sakit, ay batay sa pagtatanong, pagsusuri, data ng pagsusuri sa laboratoryo at mga instrumental na pagsusuri. Ang pagtatanong at pagsusuri sa pasyente ay tumutulong upang imungkahi ang sanhi ng sakit at magreseta ng karagdagang pagsusuri.

Walang mga pagsubok sa laboratoryo na nagpapatunay o nagpapabulaan sa diagnosis ng intestinal volvulus. Gayunpaman, ang ilang mga pagsusuri ay ginagawa upang matukoy ang mga komplikasyon (gangrene, peritonitis) at para sa differential diagnosis.

Kung ang bituka volvulus ay pinaghihinalaang, ang isang klinikal na pagsusuri ng dugo ay inireseta, na tumutulong upang makilala ang mga deviations sa mga tagapagpahiwatig na katangian ng sakit na ito: labis sa normal na bilang ng mga leukocytes at ang erythrocyte sedimentation rate; pagbaba sa normal na bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin na nilalaman. Ang mga datos na ito ay nagpapahintulot sa amin na ipalagay ang pagkakaroon ng peritonitis at pagdurugo ng bituka.

Ang isang pagsusuri sa biochemistry ng dugo ay maaaring magpakita ng pagtaas sa mga antas ng lactate dehydrogenase at pagbaba sa mga antas ng albumin, potassium at chlorine.

Ang mga pagsusuri sa function ng atay sa aming kaso ay karaniwang normal, ang pagsusuri na ito ay ginagawa para sa differential diagnosis.

Ang pagtatasa ng dumi kung minsan ay nagpapakita ng pagkakaroon ng dugo (nekrosis ng bituka mucosa).

Ang mga pag-aaral ng balanse ng acid-base ng dugo ay nagpapakita ng iba't ibang mga paglihis mula sa pamantayan sa iba't ibang panahon.

Mga instrumental na diagnostic - X-ray na pagsusuri sa lukab ng tiyan (pangkalahatang-ideya, irrigography, oral contrast), computed tomography, diagnostic laparoscopy.

Ang isang simpleng radiograph ay nagpapakita ng bowel loop obstruction at ang pagkakaroon ng obstruction, habang ang isang barium enema radiograph ay tumutukoy sa mga tipikal na lokasyon ng intestinal volvulus; oral administration ng barium suspension bago gamitin ang radiography para kumpirmahin ang small intestinal torsion (lalo na sa pediatrics).

Ang computer tomography ay kapaki-pakinabang sa mga kaso ng volvulus ng cecum at maliit na bituka. Ang tomogram ay nagpapakita ng isang spiral, tinatawag na "storm sign", nakahahadlang na mga pagbabago sa bituka at pampalapot ng mga pader nito, edema ng mesentery.

Sa mga batang may edad na 4 hanggang 10 buwan, sa mga kaso ng sagabal, ang volvulus ay naiiba sa intussusception (paghila ng makitid na bahagi ng bituka sa bituka na may normal na lumen).

Kung ang volvulus ay pinaghihinalaang sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis, ang diagnosis ay kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pagsusuri sa X-ray ay kontraindikado at ginagamit lamang sa mga pinaka matinding kaso, ang diagnostic laparoscopy ay hindi ginagamit dahil sa hindi kanais-nais na kawalan ng pakiramdam, at ang colonoscopy ay hindi ginagamit dahil sa posibilidad ng pagkakuha.

Anuman ang panahon, ginagamit ang pagsusuri sa ultrasound; maaari itong magbunyag ng mga nakahahadlang na pagbabago, likido sa peritoneum, atbp.

[ 28 ], [ 29 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostic ay isinasagawa batay sa kasaysayan ng medikal, laboratoryo at instrumental na pagsusuri. Ang Volvulus ng maliit na bituka ay naiiba mula sa mga neoplasma, diverticulosis, malagkit at calculous formations. Sa ganitong patolohiya ng sigmoid colon, ang malignant neoplasm nito, diverticulosis, mesenteric ischemia, atbp ay hindi kasama. Ang pag-twisting ng cecum ay dapat na maiiba sa appendicitis, ruptured ovarian cyst, iba pang mga sagabal, at genitourinary infections.

Ang data ng visual na inspeksyon ay napakahalaga sa pagkakaiba-iba.

Paggamot gizzard

Ang sakit ay nagdudulot ng malubhang banta sa buhay ng pasyente; sa mga unang sintomas, kailangan mong agad na humingi ng medikal na tulong.

Hanggang sa dumating ang pangkat ng ambulansya, kinakailangan na kumportableng iposisyon ang pasyente. Huwag pakainin o bigyan ng tubig, dahil ang pagdumi ay maaari lamang magpalala ng pag-twist at mag-udyok ng pagsusuka. Huwag magbigay ng anumang mga gamot sa ilalim ng anumang mga pangyayari, maaari nilang baguhin ang klinikal na larawan at gawing kumplikado ang diagnosis. Huwag hugasan ang tiyan, huwag magbigay ng enema, huwag magpainit ng tiyan.

Ang pag-ospital at pag-opera ang tanging bagay na makapagliligtas sa buhay ng pasyente.

Ang isang pagbubukod ay hindi kumplikadong volvulus ng sigmoid colon. Ang kakayahang ituwid ang volvulus ng sigmoid colon sa pamamagitan ng anus ay idinidikta ng malapit na lokasyon nito sa anus. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa isang institusyong medikal ng mga espesyalista. Ito ay nagsasangkot ng pumping ng barium solution sa site ng volvulus sa pamamagitan ng tumbong. Ang pagtaas ng presyon ay nangyayari at ang volvulus ay maaaring tumuwid. Kung hindi nangyari ang pag-untwisting, ginagamit ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay pinili nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang lokasyon ng volvulus, ang kondisyon ng mga nasirang bahagi ng bituka at ang kagalingan ng pasyente.

Ang mga operasyon upang maalis ang depektong ito ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang isang paghiwa ng laparotomy (mula sa itaas hanggang sa ibaba sa kahabaan ng midline ng tiyan, ang pusod ay nananatili sa kanan) para sa isang magandang view ng surgical field at accessibility para sa iba't ibang mga manipulasyon.

Sa pamamagitan ng paghiwa, ang mga bituka na mga loop ay hindi nababalot at ang mga naipon na nilalaman ay tinanggal. Kung ang mga loop ng bituka ay mabubuhay - pagkatapos ng pagtuwid, ang kanilang normal na hitsura, motility at suplay ng dugo ay naibalik, pagkatapos ay kumpleto ang operasyon. Ang lukab ng tiyan ay hinuhugasan ng mga antiseptiko, ang isang tubo ng paagusan ay naka-install at
ang sugat ay tinatahi.

Kung ang mga komplikasyon ay napansin, ang saklaw ng operasyon ay nadagdagan: ang mga patay na loop ay tinanggal, ang isang anastomosis ay inilapat, o sa kaso ng peritonitis, ang mga dulo ng bituka ay dinadala sa ibabaw ng dingding ng tiyan (ileostomy), na nagpapahintulot sa pasyente na maitaguyod ang proseso ng nutrisyon kapag ang bituka ay na-disconnect at magpatuloy sa anti-inflammatory treatment. Kapag ang kondisyon ay normalized, ang pasyente ay sumasailalim sa operasyon upang maibalik ang integridad ng bituka.

Ang mga prinsipyo ng pagsasagawa ng mga operasyon para sa iba't ibang lokalisasyon ng volvulus ay magkatulad, na may ilang partikular na pagkakaiba.

Kung ang operasyon ay ginawa nang hindi inaalis ang bahagi ng bituka, ang mga pasyente ay mabilis na gumaling. Pagkatapos ng resection ng intestinal volvulus, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa pangmatagalang rehabilitasyon, kung saan ang ilang mga paghihigpit ay dapat sundin. Ang mga hakbang sa pagbawi pagkatapos ng operasyon ay kinabibilangan ng bed rest, pain relief, postoperative wound treatment, physiotherapy, breathing exercises, at dietary nutrition.

Ang mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay dapat na mahigpit na manatili sa kama upang maiwasan ang pagkakaiba-iba ng tahi. Isang araw pagkatapos ng operasyon, maaari kang magsimulang magsagawa ng mga simpleng ehersisyo gamit ang iyong mga braso (pag-angat at pagbaba, pagyuko at hindi pagyuko), at maingat na pagliko mula sa isang gilid patungo sa isa pa. Pagkatapos ng isa o dalawa pang araw, inirerekumenda na bumangon sa kama at maglakad-lakad sa paligid ng ward at sa koridor. Ang magaan na pisikal na aktibidad pagkatapos ng operasyon ay nakakatulong na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, pinipigilan ang paglitaw ng mga bedsores, at binabawasan ang panganib ng mga namuong dugo.

Ang isang mahalagang aspeto ng proseso ng rehabilitasyon ay mabisang lunas sa pananakit.

Depende sa kondisyon ng pasyente at indibidwal na sensitivity, ginagamit ang mga painkiller mula sa iba't ibang grupo.

Sa pinakadulo simula pagkatapos ng operasyon, ang mga narcotic na gamot ay ginagamit na epektibong mapawi ang matinding sakit, halimbawa, morphine o omnopon.

Ang Omnopon ay isang komplikadong gamot na binubuo ng tatlong narcotic analgesics (morphine, codeine, thebaine) at papaverine, na pumipigil sa spastic contractions ng makinis na kalamnan ng bituka. Pinipigilan ang anumang mga sensasyon ng sakit nang hindi pinapatay ang kamalayan, habang pinapanatili ang iba pang mga sensasyon.

Ang mga pasyente ay inireseta ng mga subcutaneous injection sa isang dosis ng 10 mg ng gamot tatlo hanggang apat na beses sa isang araw.

Maaaring magdulot ng pagduduwal, pagsusuka, depresyon sa paghinga. Ang pangmatagalang paggamit ay nagdudulot ng pagkalulong sa droga.
Contraindicated sa respiratory dysfunction, dystrophy, matatandang pasyente.

Upang mapawi ang pamamaga at sakit sa lugar ng postoperative suture, ginagamit ang mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot, tulad ng indomethacin o ketorolac.

Ang Ketorolac ay isang aktibong analgesic, pinapawi ang lagnat, pamamaga at pamamaga. Inhibitor ng produksyon ng prostaglandin. Pinipigilan ang pagbuo ng thrombus. Ipinahiwatig para sa postoperative pain.
Maaaring pagsamahin sa narcotic painkiller. Ang mga pasyente ay inireseta ng intravenous sa isang dosis na 30 mg sa pagitan ng anim na oras. Tulad ng lahat ng non-steroidal anti-inflammatory na gamot, marami itong contraindications at side effect mula sa mga allergy sa neuropsychiatric disorder. Hindi ito ginagamit sa pediatrics, sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.
Ang mga antispasmodics ay ginagamit upang i-relax ang mga kalamnan ng bituka, hindi aktibo ang motility nito at maiwasan ang mga spasms.

Ang Drotaverine ay isang aktibong antispasmodic, na kumikilos bilang isang relaxant sa makinis na mga kalamnan ng gastrointestinal tract at mga daluyan ng dugo. Ito ay may analgesic effect, pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at itinataguyod ang kanilang saturation sa oxygen.

Ang Drotaverine hydrochloride ay tumagos sa placental barrier. Hindi ito inireseta sa mga buntis at nagpapasuso na kababaihan at mga bata na may edad na 0-12 taon.

Ang mga pasyente ay inireseta ng 40-80 mg intramuscularly na may pagitan ng walong oras. Ang gamot ay mahusay na disimulado, ang mga reaksiyong alerdyi at iba pang mga salungat na kaganapan ay nangyayari nang napakabihirang.

Ang sugat ay ginagamot pagkatapos ng operasyon mula sa unang araw hanggang sa kumpletong paggaling minsan o dalawang beses sa isang araw gaya ng ipinahiwatig. Ginagawa ito upang maiwasan ang purulent na impeksiyon at mga nagpapaalab na proseso. Sa bawat oras sa proseso ng pagbibihis, ang sugat ay hinuhugasan ng mga antiseptikong ahente, tulad ng betadine at alkohol (70%), sinusuri at ilang mga patong ng gasa na binasa sa antiseptiko ay muling inilalapat at sinigurado ng isang sterile na benda.

Ang Betadine ay isang kumplikadong antiseptiko, na isang tambalan ng yodo na may polyvinylpyrrolidone. Ang pakikipag-ugnay sa balat ay naglalabas ng isang aktibong iodine ion mula sa compound, na tumutugon sa mga cellular protein, na bumubuo ng mga iodine. Maaari itong magamit nang mahabang panahon nang walang panganib na magkaroon ng kaligtasan sa sakit. Mayroon itong bactericidal, fungicidal effect, sumisira sa mga virus at protozoa. Ito ay kumikilos nang mas mahaba kaysa sa mga produktong naglalaman ng inorganic na iodine, at halos hindi nakakairita sa ginagamot na ibabaw. Ito ay may epekto hanggang sa mawala ang kulay sa ibabaw ng balat. Contraindicated sa kaso ng sensitization sa yodo, nadagdagan ang function ng thyroid, mga buntis at nagpapasusong kababaihan, at mga sanggol. Huwag gumamit kasama ng iba pang antiseptics para sa panlabas na paggamit na naglalaman ng pilak, hydroperite, chlorhexidine, enzymatic na paghahanda, at mga gamot na naglalaman ng mercury.

Sa panahon ng pagbawi, ang pasyente ay maaaring magreseta ng physiotherapy: mga therapies - ultra-high frequency, laser, magnetic; diadynamics; electrophoresis.

Ang lahat ng mga pasyente pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko ay inirerekomenda na magsagawa ng mga pagsasanay sa paghinga: pinabilis ang malalim na paglanghap at pagbuga o pagpapalaki ng mga lobo para sa bentilasyon ng mga baga bilang isang hakbang sa pag-iwas laban sa pag-unlad ng hypostatic pneumonia at iba pang mga komplikasyon ng respiratory system. Inirerekomenda na gawin ang mga naturang pagsasanay nang maraming beses sa isang araw, lalo na sa matagal na pahinga sa kama.

Pagkain sa diyeta

Para sa ilang araw kaagad pagkatapos ng pag-aalis ng bituka volvulus na may ectomy ng bahagi ng bituka, ang mga sustansya, likido, microelement at bitamina ay ibinibigay sa pasyente sa intravenously sa pamamagitan ng isang drip. Makalipas ang tatlo hanggang apat na araw, tumatag ang kondisyon ng pasyente at natural na siyang makakain.

Ang natural na nutrisyon ay nagsisimula sa isang zero na diyeta, ang layunin nito ay upang mabigyan ang katawan ng isang minimum na mahahalagang sustansya, habang sabay na pinipigilan ang aktibong pag-urong ng makinis na mga kalamnan ng bituka at pagbuo ng gas, na negatibong nakakaapekto sa pagpapagaling ng tisyu sa lugar na pinapatakbo.

Ang zero diet ay nagsasangkot ng madalas (8 beses sa isang araw) na pagkain sa maliliit na bahagi (hindi hihigit sa 300g) lamang sa likidong anyo. Ang pagkain at inumin ay pinainit sa 45ºС, ang pang-araw-araw na paggamit ng likido ay halos dalawang litro, ang pagkain ay hindi maalat.

Maaari kang kumain: mahinang sabaw mula sa mga pandiyeta na karne - veal, kuneho, dibdib ng pabo at cream na sopas; sabaw ng bigas, sinigang na minasa; low-fat cottage cheese at rosehip drink; halaya at inihurnong mansanas; halaya at mahinang tsaa.

Pagkatapos ang diyeta No. 1a, na kinabibilangan ng pagkain ng anim na beses sa isang araw, lahat ay mainit-init, likido at puro

Maaari kang kumain: mashed bakwit, kanin, semolina sinigang sa sabaw o gatas na diluted na may tubig (1:4); mashed na sopas mula sa mga cereal sa sabaw ng gulay; steamed protein omelet; steamed low-fat fish sa anyo ng soufflé; halaya, halaya, mahinang tsaa, sariwang juice mula sa matamis na prutas.

Kung walang mga komplikasyon, magpatuloy sa diyeta No. 1b, na, bilang karagdagan sa nauna, ay kinabibilangan ng: puting tinapay na crackers; steamed cutlets at meatballs; pinakuluang (steamed) gulay, karne at isda sa anyo ng katas; kulay-gatas.

Humigit-kumulang dalawa hanggang tatlong linggo pagkatapos ng operasyon, sa paglabas mula sa ospital, ang diyeta No. 1 ay inireseta. Mayroong mas kaunti at mas kaunting mga paghihigpit - ang temperatura ng pagkain ay mainit-init o temperatura ng silid, ang mga produkto na nagpapagana ng pagtatago ng gastric juice at bituka peristalsis ay hindi inirerekomenda. Pinapayagan na kumain ng fermented milk products, crackers, low-fat cookies, at tinapay kahapon. Ang una at pangalawang kurso ay pinakuluan at pinasingaw, ang kanilang mga sangkap ay tinadtad.

Ang paglipat sa isang normal na pamumuhay ay nangyayari sa loob ng humigit-kumulang isa at kalahating buwan.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Alternatibong gamot

Ang bituka volvulus ay hindi dapat gamutin sa bahay. Ang paggamit ng mga katutubong remedyo o homeopathic na paghahanda ay hindi malulutas ang problema, ngunit magpapalubha lamang nito. Gayunpaman, bilang isang preventive measure laban sa bituka volvulus, sa panahon ng pagbawi, ang katutubong paggamot at homeopathy ay makakatulong. Gayunpaman, bago gumawa ng alternatibong paggamot, kinakailangan na kumunsulta sa iyong doktor.

Ang volvulus ng bituka ay maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan. Ang ilan sa kanila, tulad ng mga congenital pathologies, ay malamang na hindi tumugon sa mga recipe ng katutubong gamot. Karamihan sa iba ay maaaring itama.

Ang talamak na paninigas ng dumi ay itinuturing na isang seryosong kadahilanan ng panganib para sa bituka volvulus. Dito, ang mga katutubong remedyo ay maaaring matagumpay na magamit.

Ang pinakasimpleng mga rekomendasyon ay ang kumuha ng isang kutsarang langis ng gulay sa iyong bibig nang walang laman ang tiyan sa umaga at paikutin ito sa iyong bibig hangga't maaari mong panindigan ito, iluwa ang natitira (dapat itong kupas) at banlawan ang iyong bibig. Ang pamamaraang ito ay nag-aalis din ng pagkalasing sa katawan.

Para sa almusal sa umaga, kumain ng isang "walis" na salad na ginawa mula sa mga hilaw na gadgad na beets, karot at pinong tinadtad na repolyo na may langis ng gulay.

Pagbubuhos ng beetroot sa tubig. Peel 0.5 kg ng root vegetables, i-chop, ibuhos ang isang litro ng tubig na kumukulo, hayaan itong magluto ng tatlo hanggang apat na oras. Pagkatapos ay magdagdag ng 150 g ng butil na asukal at isang kutsarita ng tuyong lebadura, ilagay sa isang madilim na lugar para sa isang araw. Pilitin pagkatapos ng isang araw. Uminom ng ½ tasa tatlo hanggang apat na beses sa isang araw. Nakakarelaks sa mga kalamnan ng bituka, may anticonvulsant at antiseptic effect, normalizes peristalsis.

Whey kvass na may celandine. Para sa 3 litro ng whey, kakailanganin mo ng isang baso ng pinong tinadtad na celandine herb at granulated sugar. Paghaluin ang celandine na may butil na asukal, ibuhos sa isang piraso ng gasa, itali sa isang buhol, ilagay sa isang lalagyan na may patis ng gatas, takpan ng gasa at ilagay sa isang madilim na lugar sa loob ng 14 na araw. Alisin ang buhol, pisilin, pilitin. Itabi ang garapon na may kvass sa refrigerator, sa ilalim ng naylon lid. Uminom ng ½ baso dalawang beses sa isang araw kalahating oras bago kumain. Ang kurso ay 14 na araw, pagkatapos ng dalawa o tatlong araw, inumin ang natitirang kvass ayon sa pamamaraan.

Ang herbal na paggamot ay makakatulong hindi lamang sa paninigas ng dumi, kundi pati na rin sa labis na pagkain at pagkalason sa pagkain.

Bilang isang laxative, maaari kang maghanda ng isang decoction mula sa buckthorn bark: ibuhos ang 100 g ng durog na hilaw na materyal na may isang litro ng tubig, kumulo ng isang oras sa mababang init (huwag pakuluan). Hayaang lumamig, pilitin.

Uminom ng isang kutsarang lima o anim na beses sa isang araw, kalahating oras bago o isang oras pagkatapos kumain.

Kapag labis na kumakain, ang ugat ng calamus ay nakakatulong nang husto; kumain ng kalahating kutsarita ng dinikdik na ugat ng calamus at hugasan ito ng tubig.

Ang pagbubuhos ng yarrow ay nakakatulong: magluto ng isang natambak na kutsarita na may tubig na kumukulo, pilitin pagkatapos ng isang minuto, hayaan itong lumamig nang bahagya at inumin.

Ang mga epekto ng pagkalason sa pagkain ay maaaring neutralisahin sa pamamagitan ng pagkuha ng chicory infusion: magluto ng 25 g ng durog na tuyong hilaw na materyal na may isang baso ng tubig na kumukulo, balutin at iwanan nang magdamag. Uminom ng tatlo hanggang apat na beses sa isang araw, kalahating oras bago kumain. Uminom ng chicory infusion pagkatapos linisin ang tiyan, kung saan uminom ng tatlong baso ng inasnan na tubig. Maaari mong linisin ang tiyan nang higit sa isang beses.

Ang pagbubuhos ng mga tuyong dahon ng raspberry o mint ay inihanda din. Sila ay lasing nang walang laman ang tiyan sa umaga at sa gabi. Kailangan mong uminom ng dahan-dahan, sa maliliit na sips.

Ang homeopathy ay tumutukoy din sa mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot, samakatuwid ay hindi katanggap-tanggap na alisin ang problemang ito sa mga homeopathic na gamot.

Mayroong maraming mga gamot na magagamit upang maiwasan ang volvulus at labanan ang talamak na paninigas ng dumi at nagpapaalab na sakit sa bituka, tulad ng:

Causticum (Causticum) – ginagamit para sa paninigas ng dumi na may matitigas, tuyong dumi, kung minsan ay may mucous discharge; ang pagdumi ay nangyayari nang may matinding kahirapan at pilay;

Bryonia (Bryoniya) - para sa tuyong mauhog lamad ng anus, tumbong, ang parehong mga sensasyon sa bibig, malakas na pagkauhaw, patong sa dila, walang pagnanasa sa pagdumi; bloating; maaaring gamitin ng mga buntis na kababaihan;

Hydrastis (Hydrastis) - talamak na paninigas ng dumi sa mga pasyente na umiinom ng mga laxative sa loob ng mahabang panahon; mga buntis na gustong kumain ng karne kaysa sa mga pagkaing gulay;

Natrium muriaticum (Natrium muriaticum) - mga bitak, luha sa anus na may pagdurugo; stabbing sensations pagkatapos ng pagdumi; tuyong mauhog lamad; ang lahat ng ito ay nagdudulot ng sama ng loob sa pasyente; paresthesia ng tumbong bahagi ng bituka; paninigas ng dumi sa mga pasyente na may pag-aalis ng mga panloob na organo ng maliit na pelvis; ang mga pasyente ay pawisan, mahina, mahilig sa maaalat na pagkain.

Ang mga homeopathic na gamot ay dapat na inireseta ng isang homeopathic na doktor, na mag-aaral ng medikal na kasaysayan, pamumuhay, gawi at kagustuhan ng pasyente. Ang lahat ng ito ay isinasaalang-alang kapag nagrereseta, at ang self-medication, kahit na may mga homeopathic na gamot na ginagamit sa napakaliit na dosis, ay hindi ligtas.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa bituka volvulus ay isang paraan ng pamumuhay na hindi predispose sa pag-unlad ng sakit na ito. Sa partikular, ito ay may malaking kahalagahan para sa mga taong may congenital anatomical features ng mga organo ng tiyan.

Ang pag-iwas sa sakit na ito ay binubuo, una sa lahat, sa pagsunod sa isang diyeta. Ang pangmatagalang pag-aayuno na may labis na saturation pagkatapos, ang pagkonsumo ng malalaking halaga ng mga pagkaing nakabatay sa halaman ay nagpapataas ng panganib ng pamamaluktot ng bituka.

Inirerekomenda na kumain ng maliliit na bahagi nang regular at sa iba't ibang paraan, 4-5 na pagkain sa isang araw, at para sa mga nasa panganib, bigyan ng kagustuhan ang likido, durog na pagkain. Tanggalin ang napakainit o malamig, mataba, pinausukan, maalat na pagkain, at alkohol mula sa diyeta.

Ito ay kinakailangan upang mapupuksa ang mga paghihirap sa pagdumi sa isang napapanahong paraan. Kung ikaw ay madaling kapitan ng tibi dahil sa mahina na peristalsis ng bituka, kailangan mong kumain ng higit pang mga pagkaing halaman, na nag-normalize ng motility ng bituka at nagtataguyod ng mas mabilis na pag-aalis ng mga dumi mula sa katawan.

Sa kaso ng paninigas ng dumi na sanhi, halimbawa, sa pamamagitan ng mga neoplasma, ang mga produkto na nagpapasigla sa motility ng bituka ay dapat alisin mula sa pang-araw-araw na menu. Dahil sa kasong ito, ang aktibong motility ng bituka ay maaaring makapukaw ng pag-ikot ng bituka.

Tratuhin ang mga talamak na nagpapaalab na proseso ng mga peritoneal na organo at mga impeksyon sa bituka sa isang napapanahong paraan, na maaaring humantong sa pag-unlad ng mga adhesion at iba pang mga komplikasyon.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa pagbara ng bituka ay direktang nakasalalay sa bilis ng paghingi ng tulong medikal. Kung humingi ka ng napapanahong tulong, ito ay kanais-nais, ngunit ang pagkaantala ng oras ay maaaring humantong sa kamatayan.

[ 42 ], [ 43 ]