Leptospirosis ng mata: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Leptospirosis ay isang talamak na nakakahawang sakit na may kaugnayan sa zoonoses. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahing pinsala sa atay, bato, cardiovascular, nervous system at mga mata.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi at epidemiology ng ocular leptospirosis

Ang mga sanhi ng leptospirosis ay spirochetes leptospira. Ang mga mapagkukunan ng leptospira sa kalikasan ay mga rodent, ilang mga alagang hayop (baka, baboy, aso, atbp.). Naglalabas sila ng leptospira na may ihi at dumi, na nagpaparumi sa lupa, mga anyong tubig, mga produktong pagkain, at mga gamit sa bahay. Ang mga tao ay nahawahan pangunahin kapag lumalangoy, umiinom ng tubig, mas madalas sa pamamagitan ng kontaminadong mga produkto ng pagkain, at minsan kapag nag-aalaga ng mga maysakit na hayop. Ang leptospira ay tumagos sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mauhog lamad ng bibig, gastrointestinal tract, madaling masira ang balat, at conjunctiva, nang hindi nagiging sanhi ng lokal na reaksyon ng pamamaga. Maaaring kalat-kalat ang leptospirosis, ngunit posible ang endemic at epidemya, lalo na ang tinatawag na bathing epidemic sa Hunyo-Setyembre. Sa kasalukuyan, walang pagkakaiba sa pagitan ng icteric at anicteric form ng sakit, dahil mayroon silang parehong pathogenetic essence at anicteric forms ay maaaring mangyari sa jaundice.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis ng leptospirosis ng mga mata

Ang leptospira ay hematogenously na ipinamamahagi sa mga organo na naglalaman ng reticuloendothelial tissue at dumami sa kanila. Pagkatapos ay muli silang pumasok sa dugo, na nagiging sanhi ng hyperthermia at pagkalasing. Bilang tugon dito, ang mga antibodies ay ginawa. Ang pagkasira ng leptospira ay nangyayari sa pagpapalabas ng mga nakakalason na produkto, na ipinakikita ng toxemia. Ang anemia, jaundice, at hemorrhagic syndrome ay nabubuo dahil sa pinsala sa capillary endothelium. Bilang karagdagan, bilang tugon sa disintegration ng leptospira, ang akumulasyon ng mga endogenous biologically active na mga produkto, ang sensitization ng katawan ay nangyayari, ang mga allergic reaction ay nangyayari. Sa ika-2-3 linggo ng leptospirosis, ang mga antibodies ay naipon sa dugo, dahil sa kung saan ang pathogen ay nawawala mula sa dugo, na tumutuon sa mga organo at tisyu (non-sterile immunity). Sa panahong ito, ang mga komplikasyon ay maaaring maobserbahan sa mga mata, nervous system, bato, atay, atbp. Ang mga nagpapasiklab at dystrophic na proseso ay nabubuo sa kanila, ang mga pag-andar ay may kapansanan. Kasunod nito, ang mga agglutinin ng leptospirosis ay naipon sa dugo, na tinitiyak ang pagkawala ng pathogen (sterile immunity).

Sintomas ng Leptospirosis ng Mata

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 3 hanggang 20 araw. Ang sakit ay maaaring mangyari sa banayad, katamtaman at malubhang anyo. Ang proseso ay nagsisimula nang talamak, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 C. Ang tagal ng reaksyon ng temperatura ay 2-3 na linggo. Ang pagbaba ng temperatura ay nangyayari sa anyo ng isang pinaikling lysis. Habang tumataas ang temperatura, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkalasing. Ang mga katangiang senyales ng leptospirosis ay ang paglitaw ng matinding pananakit sa mga kalamnan ng guya at mga kalamnan ng lumbar, gayundin ang polymorphic skin rash, sa ilang mga pasyente na may mga pagdurugo. Ang mga sintomas ng tumaas na vascular fragility ay nabanggit. Sa panahong ito, lumalaki ang atay at pali. Ang paninilaw ng balat ay karaniwang nangyayari nang maaga, minsan mula sa ika-3-6 na araw ng sakit. Sa malubhang leptospirosis, ang mga sintomas ng neurological ay sinusunod - phenomena ng meningism o serous meningitis. Kabilang sa mga komplikasyon ng leptospirosis ang pneumonia, kadalasang endo- at myocarditis, polyneuritis, serous meningitis o encephalomyelitis, at pinsala sa mata.

Ang mga sugat sa mata ay nangyayari kapwa sa maaga at huli na mga panahon ng sakit, ngunit walang mga tiyak na sintomas ng mata. Ang maagang pagpapakita ng leptospirosis sa mata ay kinabibilangan, una sa lahat, catarrhal conjunctivitis, na kadalasang nakikita sa panahon ng lagnat. Ito ay sinusunod medyo madalas - sa 60% ng mga kaso. Ang episcleritis ay madalas na nabubuo, at kung minsan ang ulcerative keratitis o corneal lesions na kahawig ng herpetic. Mula sa ika-3 hanggang ika-6 na araw ng sakit, ang dilaw na paglamlam ng sclera ay posible. Sa panahon ng mga pagpapakita ng hemorrhagic, simula sa ika-7 hanggang ika-9 na araw, ang mga pagdurugo ay madalas na sinusunod: conjunctival at subconjunctival, mas madalas sa anterior chamber ng mata, vitreous body, retina, sub- at retroretinal paramacular hemorrhages ay posible. Sa ilang mga kaso, na may meningoencephalitis, lumilitaw ang diplopia bilang resulta ng paresis ng oculomotor nerves. Dahil sa matinding pagkalasing, minsan nabubuo ang papillitis, neuroretinitis at retrobulbar neuritis ng optic nerve, at kung minsan ay anterior exudative choroiditis, na ipinakita sa pamamagitan ng opacity ng vitreous body at pinong precipitates sa posterior surface ng cornea. Ang mga kumbinasyon ng iridocyclitis at nakakalason na neuritis ng optic nerve ay napapansin din sa mga huling yugto - 2 buwan o higit pa pagkatapos ng leptospirosis. Ang kanilang tagal ay 2-4 na linggo; ang pagbabala ay paborable.

Ang pamamaga ng vascular tract ay ang pinakakaraniwang sugat sa mata sa leptospirosis. Ito ay nangyayari sa 5-44% ng mga kaso, ang mga obserbasyon ay nagpapahiwatig ng iba't ibang anyo ng uveitis sa leptospirosis. Ang pagkalasing at pagkalasing-allergic na mga kadahilanan ay maaaring mahalaga sa pag-unlad ng uveitis.

Sa mas maagang yugto pagkatapos ng leptospirosis (sa unang 2 buwan), nagkakaroon ng nongranulomatous iridocyclitis ng isa o magkabilang mata, na nailalarawan sa paglitaw ng maliliit na precipitates sa posterior surface ng cornea, posterior synechiae, irregular pupil shape, at diffuse opacity ng vitreous body. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling kurso at isang kanais-nais na kinalabasan. Mas madalas, ang anterior exudative choroiditis ay bubuo sa parehong panahon, na ipinakikita lamang ng isang maliit na bilang ng mga precipitates sa posterior surface ng cornea at bahagyang opacity ng vitreous body. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pagbabago sa maagang mata ay nawawala sa loob ng ilang linggo nang walang anumang partikular na kahihinatnan.

Mga buwan at kahit 8-12 taon pagkatapos ng leptospirosis, ang mas malalang sugat ng uveal tract ay nangyayari sa anyo ng nongranulomatous anterior uveitis o iridochoroiditis ng parehong mga mata. Sa kasong ito, ang edema, fold ng Descemet's membrane, namuo sa posterior surface ng cornea, hyperemia ng iris, posterior synechiae at makabuluhang opacity ng vitreous body dahil sa exudation ay napansin. Minsan ang mga opacity na tulad ng niyebe o siksik na lamad at puting precipitates ay nakikita sa vitreous body; pag-unlad ng papillitis ng optic nerve, paulit-ulit na pagdurugo sa anterior chamber ng mata, posible ang "retinal". Ang visual acuity ay nabawasan nang husto. Ang mga pagbabago ay nananatili sa mga henerasyon at katangian ng mga leptospirotic lesyon. Ang paggamot sa ganitong uri ng uveitis ay hindi sapat na epektibo. Ang mga exacerbations at relapses ay nabanggit.

Posible para sa leptospirosis na bumuo ng bilateral hypopyon-uveitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng exudate sa nauuna na silid at sa pupil area, at isang matalim na pagbaba sa paningin. Sa pagbutas ng anterior chamber ng mata, karamihan sa mga lymphocytes, polynuclear leukocytes, at reticuloendothelial cells ay matatagpuan. Ang mga anyo ng uveitis ay maaaring isama sa serous meningitis o encephalomyelitis.

Kaya, ang pinakakaraniwang komplikasyon sa mata ay:

1. nongranulomatous iridocyclitis na may kanais-nais na kurso;
2. anterior exudative, mabilis na pag-unlad ng choroiditis na may pagkahilig sa kumpletong paglutas at pagpapanumbalik ng paningin;
3. malubhang iridochoroiditis na may patuloy na opacity ng vitreous body;
4. optic neuritis.

Ang kurso ng mga sakit sa mata sa leptospirosis ay maaaring mahaba, ngunit ang pagbabala ay pabor sa karamihan ng mga kaso. Sa 4.5% lamang ng mga kaso ay nabuo ang mga kumplikadong katarata, at sa 1.8% - bahagyang pagkasayang ng optic nerves. Ang mga ito ay pangunahing sanhi ng makabuluhang pagkawala ng paningin at pagkabulag.

Diagnosis ng leptospirosis ng mga mata

Ang diagnosis ng leptospirosis eye lesions ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang epidemiological data at ang mga tampok ng klinikal na larawan ng sakit. Kinakailangan ang mga pagsusuri sa laboratoryo, lalo na kung ang patolohiya ng mata ay nabuo nang huli pagkatapos ng leptospirosis. Ang neutrophilic leukocytosis at tumaas na ESR ay nabanggit sa peripheral blood na may leptospirosis. Ang pinaka-maaasahang pagtuklas ng leptospira ay nasa dugo, cerebrospinal fluid, ihi, at sa silid na kahalumigmigan ng mata. Ang dugo ay kinuha ng dalawang beses sa talamak na panahon ng sakit na may pagitan ng 5-7 araw. Ang mga reaksyon ng serological para sa pagtuklas ng mga antibodies sa serum ng dugo ay lubos na tiyak: agglutination, lysis at complement fixation, pati na rin ang reaksyon ng microagglutination ng kahalumigmigan ng anterior chamber ng mata. Ang isang positibong diagnostic titer ng agglutinin na 1: 100 at mas mataas (hanggang 1: 100,000) ay lilitaw sa ika-2 linggo. Ang pagtaas nito sa kurso ng sakit ay isinasaalang-alang, na nagpapatunay sa diagnosis ng leptospirosis. Isinasagawa ang RSK ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan. Ang mga diagnostic titers ay mga serum dilution na 1:50 - 1: 100. Ang mga partikular na antibodies ay nakita sa mga gumaling sa loob ng ilang taon. Ang kamag-anak na halaga ay isang biological test - impeksyon ng mga hayop sa laboratoryo sa pamamagitan ng intraperitoneal, subcutaneous, o anterior chamber injection ng materyal na naglalaman ng leptospirosis (dugo, cerebrospinal fluid, ihi, kahalumigmigan ng silid). Ang mga diagnostic sa laboratoryo ng leptospirosis ay isinasagawa sa mga departamento ng mga partikular na mapanganib na impeksyon ng republikano, rehiyonal, at panlalawigang sanitary at epidemiological station.

[ 6 ], [ 7 ]

Paggamot ng leptospirosis ng mga mata

Pangunahing binabawasan ang paggamot sa leptospirosis eye lesions sa paggamot ng leptospirosis. Ang mga pasyente ay naospital sa departamento ng mga nakakahawang sakit, kung saan ibinibigay ang naaangkop na therapy. Una sa lahat, ang antileptospirosis gamma globulin ay pinangangasiwaan ng intramuscularly para sa 3-4 na araw sa 5-10 ml. Ginagamit ang mga antibiotics (penicillin, chloramphenicol o ceporin, tetracycline antibiotics). Ang mga gamot sa detoxification ay ipinahiwatig din: hemodez, polyglucin, rheopolyglucin, 5-10% glucose solution ay ibinibigay sa intravenously. Sa matinding kaso, ginagamit ang prednisolone (hanggang 40 mg bawat araw). Ang mga bitamina ng ascorbic acid, cocarboxylase, at B ay malawak na inireseta sa mga normal na dosis. Ang mga angioprotectors at hyposensitizing agents (suprastin, pipolfen, diphenhydramine, calcium gluconate) ay ipinahiwatig. Sa kaso ng pinsala sa mata, ang nagpapakilala na paggamot ay isinasagawa din (lokal na mydriatics, corticosteroids, sa mga talamak na anyo ng mga pyrogenic na sangkap, mga ahente ng resorbing). Ang paggamot sa mga pasyente na may huling komplikasyon ng leptospirosis ay isinasagawa sa mga institusyong ophthalmological.

Pag-iwas sa ocular leptospirosis

Ang pag-iwas ay bumaba sa mga pangkalahatang hakbang, kabilang ang paglaban sa mga carrier ng leptospira, pagdidisimpekta, at aktibong pagbabakuna ng mga tao sa mga lugar kung saan nangyayari ang paglaganap ng sakit. Ang maagang pagsusuri ng leptospirosis at napapanahong komprehensibong paggamot ay kinakailangan (order