Leptospirosis

Ang Leptospirosis (Weil's disease, infectious jaundice, Japanese 7-day fever, nanukayami, water fever, icterohemorrhagic fever, atbp.) ay isang pangkalahatang termino para sa lahat ng impeksyon na dulot ng bacteria ng genus Leptospira, anuman ang serotype; kasama ang infectious, o leptospirotic, jaundice at dog fever. Ang mga sintomas ng leptospirosis ay biphasic. Ang parehong mga yugto ay kinabibilangan ng mga yugto ng lagnat, ang pangalawang yugto ay maaaring minsan ay kinabibilangan ng hepatitis, meningitis, at pinsala sa bato. Ang diagnosis ay batay sa pagtuklas ng leptospira sa isang madilim na larangan ayon sa bacteriological at serologically. Ang paggamot sa leptospirosis ay isinasagawa gamit ang doxycycline at penicillin.

ICD-10 code

• A27.0. Icteric hemorrhagic leptospirosis.
• A27.8. Iba pang anyo ng leptospirosis.
• A27.9. Leptospirosis, hindi natukoy.

Ang unang paglalarawan ng sakit sa ilalim ng pangalang fievre jaune ("dilaw na lagnat") ay ibinigay noong 1812 ng doktor ng militar na si Larrey, na nag-obserba ng mga pasyente mula sa mga tropa ni Napoleon sa panahon ng pagkubkob sa Cairo. Sa loob ng mahabang panahon, ang sakit ay tinatawag na Weil-Vasiliev disease, dahil ang unang klinikal na paglalarawan ng leptospirosis bilang isang independiyenteng nosological form ay ibinigay ni A. Weil sa Heidelberg (1886) at NP Vasiliev sa Russia (1888). Noong 1907, ang mga causative agent ng sakit - mga spiral-shaped microorganism - ay unang natuklasan gamit ang mga espesyal na pamamaraan ng paglamlam sa panahon ng pagsusuri sa postmortem ng isang bato ng tao (Stimson, USA). Noong 1915, isang grupo ng mga German na doktor (Uhlenhut NR et al.) at mga Japanese researcher (Inada R., Do V. et al.) ang sabay-sabay na naghiwalay ng mga pathogens mula sa mga taong may sakit - mga sundalong Aleman na nakipaglaban sa hilagang-silangan ng France ("French disease") at Japanese miners. Ang terminong "leptospira" (malambot, pinong spiral) ay kabilang sa microbiologist na si Nogushi (Japan, 1917). Nang maglaon ay nalaman na ang mga pathogen ay may maraming serovar na nagdudulot ng mga sugat sa mga tao. Noong 1920s, ang epidemiological na papel ng mga hayop bilang mga mapagkukunan ng impeksyon sa tao ay ipinahayag - mga daga, aso, hayop.

Ano ang sanhi ng leptospirosis?

Ang leptospirosis ay isang zoonosis; ang impeksyon ay nangyayari sa maraming mga alagang hayop at ligaw na hayop sa parehong isang malubhang nakamamatay na anyo at bilang isang carrier. Sa huling kaso, ang mga pathogens ay excreted sa ihi ng hayop sa loob ng maraming buwan. Ang isang tao ay nahawahan sa pamamagitan ng direktang kontak sa ihi o mga tisyu ng isang may sakit na hayop o hindi direkta - sa pamamagitan ng kontaminadong tubig at lupa. Karaniwan, ang portal ng impeksyon ay mga sugat sa balat at mauhog na lamad (oral cavity at ilong, conjunctiva). Ang leptospirosis ay maaaring isang sakit sa trabaho (sa mga magsasaka, manggagawa sa mga katayan at iba pang negosyo sa agrikultura), ngunit sa Estados Unidos karamihan sa mga kaso ng sakit ay nauugnay sa libangan (lalo na, sa paglangoy sa kontaminadong tubig). Ang mga aso at pusa ay kadalasang pinagmumulan ng impeksiyon. Sa 40-100 kaso na nakarehistro taun-taon sa Estados Unidos, ang karamihan ay nangyayari sa huli ng tag-araw - maagang taglagas. Dahil sa malabo ng mga klinikal na sintomas, posibleng marami pang kaso ng sakit ang nananatiling hindi natukoy at hindi naiulat.

Ano ang mga sintomas ng leptospirosis?

Ang Leptospirosis ay may incubation period na tumatagal mula 2 hanggang 20 araw (karaniwan ay 7-13). Mayroong dalawang yugto ng sakit. Ang septicemic phase ay nagsisimula sa biglaang panginginig, lagnat, sakit ng ulo, at matinding pananakit ng kalamnan. Pagkatapos ng 2-3 araw, lumilitaw ang conjunctival hyperemia. Ang atay at pali ay bihirang lumaki. Ang yugtong ito ay tumatagal ng 4-9 araw; ang temperatura kung minsan ay tumataas sa 39 C o higit pa, at umuulit ang panginginig. Matapos bumaba ang temperatura, sa ika-6-12 araw ng sakit, magsisimula ang pangalawa, o immune, na yugto, na kasabay ng paglitaw ng mga tiyak na antibodies sa dugo. Ang mga sintomas at lagnat na inilarawan sa itaas ay nagpapatuloy, at maaaring magkaroon ng mga palatandaan ng meningitis. Ang iridocyclitis, optic neuritis, at peripheral neuropathy ay bihira. Kung ang impeksiyon ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis, ang leptospirosis ay maaaring magdulot ng aborsyon, kahit na sa yugto ng paggaling.

Ang Weil's disease (leptospirosis jaundice) ay isang malubhang anyo ng leptospirosis na may jaundice na nauugnay sa intravascular hemolysis, azotemia, anemia, pagdurugo, kapansanan sa kamalayan, at patuloy na lagnat. Ang mga hemorrhagic phenomena ay nauugnay sa pinsala sa mga pader ng capillary at kasama ang mga nosebleed, petechiae, purpura, ecchymosis, pagkatapos ay ang pag-unlad at bihirang pag-unlad sa subarachnoid hemorrhages, pagdurugo sa adrenal glands at gastrointestinal dumudugo. Lumilitaw ang mga palatandaan ng hepatocellular at renal dysfunction pagkatapos ng 3-6 na araw. Kasama sa patolohiya ng bato ang proteinuria, pyuria, hematuria at azotemia. Posible ang thrombocytopenia. Ang pinsala sa atay ay maliit at ang mga function nito ay ganap na naibalik sa paggaling.

Sa anicteric form ng sakit, ang dami ng namamatay ay zero. Kung ang jaundice ay bubuo, ang dami ng namamatay ay umabot sa 5-10%, at sa mga taong higit sa 60 taong gulang ito ay maaaring mas mataas pa.

Paano nasuri ang leptospirosis?

Ang mga sintomas ng leptospirosis ay maaaring maging katulad ng sa viral meningoencephalitis, iba pang impeksyon sa spirochete, trangkaso, at hepatitis. Ang kasaysayan ng biphasic fever ay nakakatulong sa differential diagnosis ng leptospirosis. Ang leptospirosis ay dapat isaalang-alang sa lahat ng kaso ng lagnat na hindi alam ang pinagmulan (FUO) sa mga indibidwal na nalantad sa epidemiological na kondisyon na may panganib ng leptospirosis.

Ang mga pasyenteng pinaghihinalaang may leptospirosis ay dapat magkaroon ng mga blood culture, acute at convalescent (3-4 na linggo) antibody titers, kumpletong bilang ng dugo, biochemical profile, at liver function tests. Kung ang mga palatandaan ng meningeal ay naroroon, ang isang lumbar puncture ay dapat isagawa; ang bilang ng CSF cell ay 10-1000/μL (karaniwan ay <500/μL na may mononuclear cells na nangingibabaw). Ang mga antas ng glucose ay nananatiling normal, at ang mga antas ng protina ay <100 mg/dL.

Ang bilang ng puting selula ng dugo ay nananatiling normal o bahagyang tumaas, ngunit maaaring umabot sa 50,000/μl sa mga malalang kaso. Ang pamamayani ng neutrophils (higit sa 70%) ay nakakatulong na makilala ang leptospirosis sa mga impeksyon sa viral. Ang antas ng bilirubin sa dugo ay karaniwang mas mababa sa 20 mg/dl (mas mababa sa 342 μmol/l), ngunit maaaring umabot sa 40 mg/dl (684 μmol/l) sa mga malalang kaso; Ang paninilaw ng balat ay maaaring maging sanhi ng intravascular hemolysis, na humahantong sa malubhang anemia.

Paano ginagamot ang leptospirosis?

Ang antibacterial na paggamot ng leptospirosis ay lubos na epektibo, kahit na ito ay nagsimula nang huli. Sa malalang kaso, ang penicillin G ay inirerekomenda sa intravenously mula 5 hanggang 6 na milyong units/day kada 6 na oras o ampicillin intravenously sa 500-1000 mg kada 6 na oras. Sa banayad na mga kaso, ang mga antibiotic ay maaaring inireseta nang pasalita - doxycycline 100 mg 2 beses sa isang araw, ampicillin 500-750 mg bawat 6 na oras o amoxicillin 500 mg bawat 6 na oras sa loob ng 5-7 araw. Sa malalang kaso, mahalaga din na mapanatili ang balanse ng tubig at electrolyte. Ang paghihiwalay ng pasyente ay hindi kinakailangan, ngunit ang naaangkop na mga hakbang upang makontrol ang diuresis ay dapat gawin.

Ang Doxycycline 200 mg isang beses sa isang linggo ay ginagamit para sa prophylaxis sa mga endemic na lugar.

Paano maiwasan ang leptospirosis?

Maiiwasan ang leptospirosis sa pamamagitan ng pagtukoy at paggamot sa leptospirosis sa mahahalagang hayop, regular na pagpapababa ng mga mataong lugar, pagprotekta sa mga anyong tubig mula sa kontaminasyon ng dumi ng hayop, pagbabawal sa paglangoy sa mga stagnant na anyong tubig, pagdidisimpekta ng tubig at bukas na pinagmumulan ng tubig, at pakikipaglaban sa mga asong gala.

Ang pagbabakuna sa mga hayop sa bukid at aso ay isinasagawa, pati na rin ang regular na pagbabakuna ng mga tao na ang trabaho ay nauugnay sa panganib ng impeksyon ng leptospirosis: mga manggagawa ng mga sakahan ng hayop, mga zoo, mga tindahan ng alagang hayop, mga kulungan ng aso. mga fur farm, mga negosyo para sa pagproseso ng mga hilaw na materyales ng hayop, mga empleyado ng mga laboratoryo na nagtatrabaho sa mga kultura ng leptospira. Ang bakuna laban sa leptospirosis ay pinangangasiwaan para sa pag-iwas sa leptospirosis mula sa edad na 7 sa isang dosis ng 0.5 ml subcutaneously isang beses, revaccination pagkatapos ng isang taon.