^

Kalusugan

A
A
A

Leptospirosis hepatitis

 
, Medikal na editor
Huling nasuri: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.

Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.

Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.

Ang leptospirosis ay laganap sa lahat ng kontinente. Sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, ang Aleman na manggagamot na si A. Weil (1886) at ang Russian researcher na si NP Vasiliev (1889) ay nag-ulat ng isang espesyal na anyo ng nakakahawang jaundice, na nangyayari na may pinsala sa atay, bato at hemorrhagic syndrome. Ang bagong nosological form na ito ay tinatawag na Weil-Vasiliev disease. Noong 1915, natuklasan ang causative agent ng sakit, leptospira.

Sa kasalukuyan, ang leptospirosis ay pinag-aralan nang mabuti, kabilang ang sa Russian Federation.

trusted-source[ 1 ]

Mga sanhi ng Leptospirosis Hepatitis

Ang Leptospira ay bacteria na kabilang sa pamilya Leptospiraceae, genus Leptospira. Mayroong dalawang uri ng leptospira: pathogenic leptospira L. interrogans, na nagiging parasitiko sa katawan ng mga tao at hayop, at saprophytic leptospira L. biflexa, na hindi pathogenic para sa mainit-init na dugo ng mga hayop.

Ang mga pangunahing etiologic agent ng leptospirosis sa mga tao ay mga kinatawan ng mga sumusunod na serogroup: Icterohaemorhagiae, Pomona, Grippotyphosa, Canicola, Sejroe, Hebdomadis, Autumnalis, Australis, Bataviae.

Ang mga leptospires ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng nasirang balat, mauhog lamad ng oral cavity, digestive tract, mata, ilong. Walang mga nagpapasiklab na pagbabago sa entrance gate. Mula sa entrance gate, ang mga leptospire ay pumapasok sa dugo at pagkatapos ay sa mga panloob na organo, kung saan sila ay dumarami, lalo na nang masinsinan sa atay at bato.

Ang mga leptospires ay gumagawa ng mga lason, na, kasama ng mga produkto ng pagkabulok ng bakterya, ay may nakaka-activate na epekto sa mga nagpapaalab na tagapamagitan na pumipinsala sa parenchyma ng atay at bato, gayundin sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang mga leptospires ay nakakapasok sa cerebrospinal fluid at nagdudulot ng pinsala sa mga lamad ng utak. Ang sanhi ng malubhang anyo, mga komplikasyon na humahantong sa kamatayan ay ang pagbuo ng nakakahawang nakakalason na pagkabigla.

Sa pagkakaiba-iba ng mga serogroup ng leptospira, ang pathophysiological at pathomorphological essence ng mga prosesong nagaganap sa panahon ng impeksyon ng leptospira ay pareho, at samakatuwid ang leptospirosis ay itinuturing na isang sakit. Ang kalubhaan ng sakit ay tinutukoy ng antas ng virulence ng pathogen, ang mga ruta ng impeksyon at ang estado ng macroorganism.

trusted-source[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Morpolohiya

Ang pinsala sa atay ay lubhang katangian ng leptospirosis. Macroscopically: ang atay ay pinalaki, ang ibabaw nito ay makinis, maberde-kayumanggi, madaling mapunit. Ang mga lymph node sa mga pintuan ng atay ay pinalaki, hanggang sa 10 mm ang lapad, makatas.

Ang histological na pagsusuri ng atay ay nagpapakita ng discomplexation ng mga beam ng atay, mga dystrophic na pagbabago sa mga hepatocytes, hindi pantay na laki ng mga selula ng atay at ang kanilang nuclei, at ang pagkakaroon ng mga binuclear cells. Sa mikroskopiko, ang atay ay may "cobblestone" na anyo. Ang mga nagpapaalab na lymphohistiocytic infiltrates na may iba't ibang kalubhaan ay nabanggit.

Sa una, ang paglusot ay mahina, ngunit habang lumalaki ang sakit, maaari itong makabuluhang tumaas, na naglo-localize sa paligid ng mga portal tract at sa loob ng mga lobules ng atay. Ang mga infiltrate ay naglalaman ng isang admixture ng single segmented neutrophils. Dahil sa parenchymal edema at discomplexation ng mga beam ng atay, ang mga dilaw na capillary ay naka-compress: ang cholestasis sa mga capillary ay makabuluhang ipinahayag. Kapag nagpi-pilak ayon kay Vartan-Sterry, ang mga baluktot na itim na leptospires ay nakikita sa ibabaw ng mga hepatocytes.

Sintomas ng Leptospirosis Hepatitis

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nag-iiba mula 6 hanggang 20 araw. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga antas ng lagnat. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng ulo at hindi pagkakatulog. Ang katangian ay pananakit sa mga kalamnan ng guya, mga kalamnan sa likod, at sinturon sa balikat. Sa ika-3 hanggang ika-6 na araw mula sa pagsisimula ng sakit, 10-30% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng pantal sa balat ng dibdib, leeg, balikat, tiyan, at mga paa, na maaaring maculopapular, punctate, o petechial. Sa mga araw na ito, 30-70% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng jaundice na may iba't ibang kalubhaan. Ang isang pagtaas sa laki ng atay ay nabanggit sa halos lahat ng mga pasyente, habang ang atay ay sensitibo at palpated 2-5 cm sa ibaba ng costal margin.

Sa mga bata, kasama ng icteric, ang mga anicteric na anyo ng leptospirosis ay madalas na sinusunod. Sa mga matatanda, ang leptospirosis ay nangyayari pangunahin sa icteric form - sa 61% ng mga kaso. Sa mga pasyenteng may sapat na gulang, sa 85% ng mga kaso, ang leptospirosis ay nagpapakita ng sarili sa isang malubhang anyo na may pag-unlad ng talamak na bato at hepatic failure.

Ang mga bata ay dumaranas ng leptospirosis sa banayad at katamtamang anyo.

Ang isang biochemical blood test ay nagpapakita ng pagtaas sa mga antas ng bilirubin dahil sa conjugated pigment fraction (3-10 beses). Kasabay nito, ang aktibidad ng aminotransferase ay tumataas nang katamtaman, 2-3 beses na mas mataas kaysa sa normal. Karaniwan ang pagtaas sa antas ng urea, creatinine, at CPK.

Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo sa karamihan ng mga pasyente na may leptospirosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng leukocytosis, isang pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa, thrombocytopenia, anemia, at isang pagtaas sa ESR.

Mula sa mga unang araw ng sakit, ang mga palatandaan ng pinsala sa bato ay nabanggit: oliguria, albuminuria, cylindruria.

Ang kurso ng leptospirosis hepatitis

Ang sakit ay karaniwang tumatagal ng 4-6 na linggo. Ang lagnat ay nagpapatuloy sa loob ng 3-5 araw, ang pagkalasing ay humihina pagkatapos ng 5-6 na araw. Ang jaundice ay napaka persistent at tumatagal ng 7-15 araw. Unti-unti, sa loob ng 2-4 na linggo, ang atay ay bumalik sa normal.

Ang leptospirosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga relapses (mula isa hanggang apat) na tumatagal ng 1-6 na araw; Ang mga relapses ay mas banayad kaysa sa pangunahing sakit. Kasama sa mga komplikasyon ang nakakahawang toxic shock, pyelitis, pinsala sa mata (uveitis, keratitis), at mga natitirang epekto ng meningitis.

Sa malubhang icteric form, lalo na sa pinsala sa central nervous system at bato, ang dami ng namamatay ay umabot sa 10-48%. Karamihan sa mga pasyente ay may kanais-nais na pagbabala, nangyayari ang pagbawi. Ang pagbuo ng isang talamak na proseso ay hindi sinusunod.

Diagnosis ng leptospirosis hepatitis

Upang masuri ang leptospirosis, ang data ng klinikal at epidemiological ay isinasaalang-alang. Ang pananatili sa isang natural na leptospirosis hotbed, pakikipag-ugnayan sa mga hayop, pagkain ng kontaminadong pagkain, at paglangoy sa mga anyong tubig sa kagubatan ay mahalaga.

Ang microbiological diagnostics ng leptospirosis hepatitis ay naglalayong makita ang mga leptospires sa biological na materyales mula sa pasyente. Sa unang linggo mula sa pagsisimula ng sakit, ang dugo ay sinusuri upang makilala ang pathogen. Ang paghihiwalay ng kultura ng dugo ay isang maaasahang paraan para sa pagtukoy ng mga leptospires, na nagbibigay ng positibong resulta sa higit sa 80% ng mga kaso.

Sa ika-2-3 linggo ng sakit, ang isang bacteriological na pagsusuri ng ihi at cerebrospinal fluid ay isinasagawa para sa leptospira. Sa panahon ng pagbawi, isinasagawa ang kultura ng ihi.

Mula sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit, ang isang serological test ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng mga tiyak (antileptospirosis) antibodies gamit ang mga pamamaraan ng RPGA, RSK, RIGA, ELISA, atbp. Kabilang sa mga serological na pamamaraan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa reaksyon ng microagglutination, na may mataas na sensitivity at serogroup specificity. Sa tulong ng reaksyong ito, ang mga tiyak na agglutinin ng mga isotype ng klase ng IgM at IgG ay nakita. Sa kasong ito, ang RMA ay ginagamit upang matukoy ang mga partikular na antibodies kapwa sa kasalukuyang leptospirosis at para sa retrospective diagnostics. Sa mga nagdaang taon, ginamit ang PCR upang makita ang leptospira DNA sa mga biological na materyales mula sa mga pasyente.

Kaugnay ng hitsura ng jaundice at hepatomegaly, kinakailangan na ibukod ang viral hepatitis. Kabilang sa mga unang pagsusuri para sa leptospirosis, ang diagnosis ng viral hepatitis ay ang nangungunang isa - hanggang sa 10% ng mga kaso.

Hindi tulad ng leptospirosis, ang viral hepatitis ay unti-unting nagsisimula, ang lagnat ay hindi karaniwan, ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay panandalian - 1-3 araw. Kasabay nito, ang matinding sakit sa kanang hypochondrium at epigastrium ay nabanggit. Ang atay ay masakit sa palpation. Walang renal syndrome o meningeal syndrome na may viral hepatitis. Hindi tulad ng leptospirosis, ang hyperenzymemia ay tipikal para sa viral hepatitis, kapag ang aktibidad ng ALT at AST ay 10-20 beses na mas mataas kaysa sa normal, kabilang ang mga anicteric form. Karaniwang normal ang klinikal na pagsusuri ng dugo sa mga pasyenteng may viral hepatitis. Ang serological testing sa mga pasyenteng may leptospirosis ay nagpapakita ng mga negatibong resulta para sa viral hepatitis marker.

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng leptospirosis na may hemorrhagic fevers ay isinasagawa, dahil ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalasing, hemorrhagic at renal syndromes.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ]

Paggamot ng leptospirosis hepatitis

Ang mga pasyenteng may leptospirosis ay napapaospital. Inirerekomenda ang bed rest at isang dairy-vegetable diet.

Ang etiotropic therapy ay binubuo ng pagrereseta ng mga antibiotic ng mga grupo ng penicillin o tetracycline sa mga unang yugto ng sakit. Sa malubhang anyo ng leptospirosis, ang mga glucocorticoids at cardiovascular na gamot ay ipinahiwatig. Sa kabiguan ng bato na may pagtaas ng azotemia, ipinahiwatig ang hemodialysis.

Ang leptospirosis convalescents ay inoobserbahan sa loob ng 6 na buwan ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit; kung kinakailangan, ang mga konsultasyon sa isang ophthalmologist at neurologist ay isinasagawa.

Pag-iwas sa leptospirosis hepatitis

Isang programa ng mga hakbang para sa pag-iwas sa leptospirosis ay binuo. Nagbibigay ito ng pagsubaybay sa estado ng natural at anthropogenic foci endemic para sa leptospirosis, edukasyon sa kalusugan ng mga residente ng mga rehiyong ito, pati na rin ang pagbabakuna sa lahat ng mga, dahil sa iba't ibang mga pangyayari, lalo na ang mga propesyonal, ay nasa panganib ng impeksyon ng leptospirosis.

Isang concentrated inactivated liquid leptospirosis vaccine ang nalikha at matagumpay na ginagamit. Ito ay pinaghalong hindi aktibo na puro kultura ng leptospira ng apat na serological na grupo (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Tinitiyak ng bakuna ang pagbuo ng tiyak na kaligtasan sa sakit na tumatagal ng 1 taon. Ang partikular na pagbabakuna ay nagsisimula sa edad na 7 taon.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.