Talamak na bacterial meningitis

Ang talamak na bacterial meningitis ay isang fulminant, kadalasang nakamamatay na purulent na impeksiyon ng mga lamad ng utak.

Ang pangunahing sintomas ng sakit ay sakit ng ulo, lagnat, at paninigas ng leeg. Kung walang emerhensiyang paggamot, bubuo ang pagkahilo at pagkawala ng malay. Ang diagnosis ay batay sa pagsusuri ng CSF. Ang antibiotic therapy na may 3rd at 4th generation cephalosporins, vancomycin, at ampicillin ay karaniwang empirical sa simula ng sakit; Ang mga glucocorticoids ay inireseta din. Nananatiling mataas ang mga rate ng namamatay.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na bacterial meningitis?

Maraming bakterya ang maaaring magdulot ng meningitis, ngunit ang nangungunang mga pathogen sa unang dalawang buwan ng buhay ay ang grupo B streptococci, na sinusundan ng Neisseria meningitidis (meningococci) at Streptococcus pneumoniae (pneumococci). Ang meningococci ay matatagpuan sa nasopharynx ng mga 5% ng mga tao; ang mga ito ay kumakalat sa pamamagitan ng airborne droplets at contact. Para sa hindi malinaw na mga kadahilanan, isang maliit na bahagi lamang ng mga carrier ang nagkakaroon ng meningitis.

Ang meningococcal meningitis ay kadalasang nakakaapekto sa mga bata sa kanilang unang taon ng buhay. Ang sakit ay malamang na maging isang epidemya sa mga saradong komunidad (sa kuwartel ng hukbo, dormitoryo ng mga estudyante, mga boarding school).

Sa mga matatanda, ang pinakakaraniwang sanhi ng meningitis ay pneumococcus. Kasama sa mga nasa mas mataas na panganib ang mga may talamak na otitis, sinusitis, mastoiditis, paulit-ulit na meningitis, pneumococcal pneumonia, sickle cell anemia, asplenia [splenic aplasia] at cerebrospinal fluid leakage, at ang mga umaabuso sa alkohol. Ang saklaw ng pneumococcal meningitis ay bumababa dahil sa pagpapakilala ng pagbabakuna.

Ang meningitis ng gram-negative na etiology (pangunahin ang Escherichia coli, Klebsiella spp. at Enterobacter spp.) ay pinaka-malamang sa mga indibidwal na may immunodeficiency states, pagkatapos ng operasyon sa central nervous system at traumatic brain injury, na may bacteremia (halimbawa, pagkatapos ng mga manipulasyon sa genitourinary tract) o may impeksyon sa nosocomial infection. Sa mga indibidwal na may mga estado ng immunodeficiency at sa ilang mga komunidad, ang causative agent ng meningitis ay maaaring mga kinatawan ng genus Pseudomonas. Ang Haemophilus influenzae type B bilang isang causative agent ng bacterial meningitis ay kasalukuyang bihira dahil sa malawakang pagbabakuna, ngunit minsan ay nakahiwalay sa mga indibidwal na may immunodeficiency, pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak at sa hindi nabakunahan na mga indibidwal.

Maaaring umunlad ang staphylococcal meningitis pagkatapos tumagos sa mga sugat sa ulo, mga neurosurgical intervention (kadalasan bilang pinagsamang impeksiyon) o may bacteremia (sa mga pasyenteng may endocarditis). Ang Listeria meningitis ay maaaring umunlad sa anumang edad, mas madalas sa mga indibidwal na may immunosuppression dahil sa talamak na impeksyon sa bato, dysfunction ng atay o paggamot na may glucocorticoids o cytostatics pagkatapos ng organ transplantation.

Karaniwang nakararating ang mga bakterya sa meninges sa pamamagitan ng hematogenous na ruta mula sa mga lugar ng kolonisasyon sa nasopharynx o iba pang foci ng impeksyon (hal. pneumonia). Ang pagkakaugnay ng bakterya para sa cerebrospinal fluid ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit ang kakayahan ng bakterya na mag-encapsulate at ang pagkakaroon ng pag-aayos ng cilia ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa proseso ng kolonisasyon. Ang pagkakaroon ng mga receptor para sa cilia at iba pang bacterial surface structures sa choroid plexus ay nagpapadali sa pagtagos ng bacteria sa cerebrospinal fluid-containing spaces.

Ang mga bakterya ay maaaring makapasok sa CSF sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, na kumakalat mula sa isang kalapit na pinagmumulan ng impeksyon (halimbawa, na may sinusitis, mastoiditis), o sa mga kaso ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng CSF at panlabas na kapaligiran (halimbawa, na may matalim na pinsala sa bungo, neurosurgical intervention, meningomyelocoele, ang pagkakaroon ng fistula).

Pathophysiology ng talamak na bacterial meningitis

Sa ilalim ng impluwensya ng bacterial cell surface component, complement, at proinflammatory cytokines (tumor necrosis factor, IL-1), ang mga neutrophil ay dumadaloy sa mga puwang na naglalaman ng cerebrospinal fluid. Ang mga neutrophil ay gumagawa ng mga metabolite na nakakalason sa lamad na pumipinsala sa vascular endothelium, na nagreresulta sa vasculitis at thrombophlebitis, na humahantong sa focal ischemia o infarction at cerebral edema. Bilang resulta ng vasculitis, ang integridad ng hadlang ng dugo-utak ay nagambala, na nag-aambag sa karagdagang paglaki ng cerebral edema. Ang purulent exudate sa cerebrospinal fluid ay humaharang sa mga proseso ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid at reabsorption, na nagreresulta sa hydrocephalus. Ang pagtaas ng cerebral edema at hydrocephalus ay lalong nagpapataas ng intracranial pressure, at ang mga sistematikong komplikasyon ay nabubuo, kabilang ang hyponatremia dahil sa sindrom ng hindi sapat na synthesis ng antidiuretic hormone (SIADH), disseminated intravascular coagulation (DIC), at septic shock, na kadalasang humahantong sa bilateral hemorrhagic infarction ng adrenal glands (Waterhouse-Friderichsen syndrome).

Mga sintomas ng talamak na bacterial meningitis

Ang simula ng lagnat, pananakit ng ulo, paninigas ng leeg, at pagsusuka na katangian ng meningitis ay kadalasang nauunahan ng mga sintomas sa paghinga. Ang isang napakalubhang kondisyon ay maaaring umunlad sa loob ng 24 na oras sa mga matatanda at mas mabilis pa sa mga bata. Ang mga senyales ng Kernig at Brudzinski ay nangyayari sa humigit-kumulang 1/2 ng mga pasyente, 30% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng epileptic seizure, 10-20% ay may mga sintomas ng cranial nerve damage [halimbawa, III (oculomotor nerve), VII (facial nerve), o VIII na pares ng cranial nerves] at iba pang mga uri ng focal neurological na sintomas. Sa mga bata na higit sa 2 taong gulang at matatanda, ang mga kaguluhan sa kamalayan ay bubuo sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: kaguluhan - pagkalito - pag-aantok - pagkahilo - pagkawala ng malay. Maaaring bumuo ang opisthotonus.

Ang pag-aalis ng tubig ay karaniwan, na may vascular collapse na nagaganap at posibleng umuunlad sa pagkabigla. Ang impeksyon, lalo na ang meningococcal, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat sa buong katawan, na may kinalaman sa mga kasukasuan, baga, sinus, at iba pang mga organo. Ang hitsura ng isang petechial (hemorrhagic) o purple na pantal ay nagpapahiwatig ng pangkalahatang septicemia at meningococcal meningitis. Ang maingat na pagsusuri sa ulo, tainga, gulugod, at balat ay maaaring magbunyag ng pinagmulan o portal ng pagpasok ng impeksiyon. Ang mga indentasyon sa gulugod, fistula, nevi, o tufts ng buhok ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng meningomyelocele.

Sa mga batang wala pang 2 taong gulang, maaaring wala ang mga palatandaan ng meningeal. Sa mga bata sa unang dalawang buwan ng buhay, ang mga klinikal na sintomas ng meningitis ay hindi tiyak, lalo na sa mga unang yugto ng sakit. Ang lagnat, hypothermia, dystrophy, antok, pagsusuka, at pagkamayamutin ay madalas na sinusunod. Mamaya, maaaring sumali ang mga epileptic seizure, matinis na sigaw, umbok at tensyon ng malaking fontanelle. Pagkalipas ng ilang araw, maaaring magkaroon ng subdural effusion ang maliliit na bata, na makikita sa pamamagitan ng epileptic seizure, patuloy na lagnat, at hydrocephalus.

Sa mga matatandang tao, ang mga sintomas ay maaari ding hindi tiyak (hal. lethargy na may o walang lagnat), maaaring wala o hindi gaanong mahalaga ang mga senyales ng meningeal. Sa kasong ito, ang limitasyon ng paggalaw sa leeg (sa lahat ng direksyon) ay maaaring dahil sa arthritis, na hindi dapat ipagkamali para sa mga manifestations ng meningism.

Bahagyang ginagamot ang meningitis. Kapag ang otitis media o sinusitis ay napansin sa isang pasyente sa isang maagang yugto ng sakit, kahit na bago lumitaw ang mga tipikal na palatandaan ng meningitis, kadalasang inireseta ang antibiotic therapy. Ang ilang mga gamot ay maaaring bahagyang (ngunit pansamantalang) sugpuin ang nakakahawang proseso, na magpapakita mismo bilang isang pagbagal sa pag-unlad ng sakit, pagpapahina ng mga sintomas ng meningeal. Ang ganitong sitwasyon ay makabuluhang kumplikado sa diagnosis ng meningitis.

Diagnosis ng talamak na bacterial meningitis

Ang lagnat, pagkahilo o pagkamayamutin, malakas na pag-iyak, nakaumbok na parietal fontanelle, mga senyales ng meningeal, o hypothermia sa mga batang wala pang 2 taong gulang ay dapat mag-udyok ng hinala ng talamak na bacterial meningitis. Katulad nito, sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang bacterial meningitis ay dapat isaalang-alang kung mayroon silang mga senyales ng meningeal, hindi maipaliwanag na pagbabago ng kamalayan, lalo na kung ang lagnat at mga panganib na kadahilanan ay naroroon.

Dahil ang talamak na bacterial meningitis, lalo na ang meningococcal meningitis, ay maaaring nakamamatay sa loob ng ilang oras, nangangailangan ito ng agarang pagsusuri at paggamot. Ang agarang lumbar puncture at pagsisimula ng antibiotic at glucocorticoid na paggamot nang hindi naghihintay ng mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo ay ipinahiwatig.

Maaaring tumaas ang presyon ng CSF. Ang mga pahid na may bahid ng gramo ay nagpapakita ng mga organismo ng CSF sa 80% ng mga pasyente. Karaniwang higit sa 2000/μL ang mga bilang ng neutrophil ng CSF. Ang mga antas ng glucose ay nababawasan sa mas mababa sa 40 mg/dL dahil sa may kapansanan sa transportasyon ng glucose sa CNS at ang pag-uptake nito ng mga neutrophil at bacteria. Ang mga antas ng protina ay karaniwang mas mataas sa 100 mg/dL. Ang mga kultura ay positibo sa 90% ng mga kaso; maaari silang maging false-negative sa mga pasyenteng bahagyang ginagamot. Ginagamit ang latex agglutination assays upang makita ang mga antigen ng meningococci, Haemophilus influenzae type B, pneumococci, group B streptococci, at E. coli K1. Ang Horseshoe crab amoebocyte lysate ay ginagamit para makita ang endotoxin ng gram-negative bacteria sa dugo (LAL test). LAL test at latex agglutination reaksyon ay tumutulong upang makilala ang mga pathogens sa mga kaso ng bahagyang ginagamot meningitis at meningitis laban sa background ng immunodeficiency, pati na rin sa mga kaso kapag ang pathogen ay hindi nakahiwalay mula sa cerebrospinal fluid. Tinutulungan ng PCR na makilala ang pathogen sa mga katulad na sitwasyon.

Ang CT scan ay alinman sa normal o nagpapakita ng nabawasan na laki ng ventricular, effacement ng sulci, at tumaas na density sa mga convexital surface ng hemispheres. Ang MRI na may gadolinium ay ang pinakamahusay na paraan para sa pag-diagnose ng pamamaga ng subarachnoid. Ang mga larawang nakuha ay dapat na maingat na suriin para sa mga palatandaan ng abscess ng utak, impeksyon ng paranasal sinuses at mastoid process, skull fractures, at congenital malformations. Sa paglaon, pagkatapos ng ilang araw o linggo, maaaring matukoy ang mga venous infarction o nakikipag-usap na hydrocephalus.

Ang isang bilang ng mga nakakahawang at hindi nakakahawang sakit ay maaaring maging katulad ng bacterial meningitis, at ang kanilang pagkita ay tinutulungan ng klinikal na larawan ng sakit kasama ang mga resulta ng CT at cerebrospinal fluid analysis. Sa kabila ng lagnat, pananakit ng ulo, at paninigas ng leeg, ang viral meningitis ay, gayunpaman, mas banayad at may iba pang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid. Ang marahas at biglaang pagsisimula ng sakit, matinding pananakit ng ulo, at paninigas ng leeg ay katangian din ng subarachnoid hemorrhage, ngunit walang lagnat, ang CT ay nagpapakita ng pagdurugo, at ang CSF ay naglalaman ng malaking bilang ng mga erythrocytes o may xanthochromic na kulay. Ang abscess sa utak ay sinamahan ng lagnat, sakit ng ulo, at kapansanan sa kamalayan, ngunit ang paninigas ng leeg ay hindi katangian maliban kung ang mga nilalaman ng abscess ay pumasok sa cerebrospinal fluid-containing space na may mabilis na kidlat na pag-unlad ng pangalawang meningitis. Ang malubhang pangkalahatang nakakahawang sakit (hal., sepsis, infective endocarditis) ay maaaring sinamahan ng kapansanan sa kamalayan, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagbaba ng tissue perfusion, ngunit walang paninigas ng occipital na kalamnan, at ang CSF ay alinman sa normal o may bahagyang leukocytosis. Ang cerebellar tonsil wedging ay maaaring magdulot ng pangalawang kapansanan sa kamalayan (dahil sa obstructive hydrocephalus) at paninigas ng mga kalamnan sa leeg, ngunit walang lagnat, at ang tunay na dahilan ay madaling masuri ng CT o MRI. Ang katamtamang lagnat at sakit ng ulo, mga pagbabago sa katayuan sa pag-iisip, at pamamaga ng mga meninges ay sinusunod sa cerebral vasculitis (hal., lupus) at venous thrombosis, ngunit ang mga pagbabago sa CSF sa mga sakit na ito ay katulad ng sa viral encephalitis.

Ang talamak na pagsisimula ng sakit, fulminant course, clinical manifestations at mga resulta ng CSF examinations sa fungal meningitis o amoebic (Naegleria) meningoencephalitis ay halos hindi nakikilala mula sa larawan ng bacterial meningitis. Ang paglamlam ng gramo at mga karaniwang kultura ay hindi nakakakita ng bakterya. Ang mikroskopikong pagsusuri ng cerebrospinal fluid at paghahasik sa selective nutrient media ay maaaring makakita ng fungus. Ang mga katangian ng paggalaw ng amoebae ay makikita kapag sinusuri ang non-centrifuged CSF sa pamamagitan ng makapal na paraan ng drop; bilang karagdagan, ang paghahasik sa piling media ay isinasagawa. Ang tuberculous meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang subacute o talamak na kurso na may mga bihirang eksepsiyon; sa mga tuntunin ng likas na katangian ng mga pagbabago, ang CSF sa tuberculosis ay sumasakop sa isang intermediate na lugar sa pagitan ng talamak na bacterial at aseptic meningitis; ang mga espesyal na paraan ng paglamlam (para sa acid-fast bacteria o immunofluorescence) ay ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis.

Kasama sa mga pagsusuri sa dugo ang kultura (nakukuha ang positibong kultura ng dugo sa 50% ng mga kaso), pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo na may bilang ng mga puting selula ng dugo, pagsusuri sa dugo ng biochemical (electrolytes, serum glucose, natitirang nitrogen at urea), at isang coagulogram. Ang pagsubaybay sa nilalaman ng Na sa plasma ng dugo ay isinasagawa upang makita ang SIADH, ang pagsubaybay sa mga parameter ng coagulogram ay nagpapahintulot na hindi makaligtaan ang simula ng DIC. Ang mga kultura ng ihi, nasopharyngeal secretions, respiratory secretions at discharge mula sa mga sugat sa balat ay isinasagawa.

Maaaring pinaghihinalaan ang Waterhouse-Friderichsen syndrome kapag ang isang pasyente na may mataas na lagnat ay hindi gumaling mula sa pagkabigla sa kabila ng sapat na paggamot, o kapag ang isang pasyente ay biglang nagkaroon ng hemorrhagic rash at mga palatandaan ng DIC syndrome. Ang mga antas ng cortisol ay sinusukat at isinagawa ang CT, MRI, o ultrasound ng adrenal glands.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Prognosis at paggamot ng talamak na bacterial meningitis

Ang antibacterial at symptomatic therapy na may maagang pagkilala sa sakit ay nagpababa ng mortality rate ng acute bacterial meningitis sa ibaba 10%. Gayunpaman, sa late diagnosis, sa mga bagong silang, matatanda, at immunocompromised na mga indibidwal, ang dami ng namamatay ay nananatiling mataas. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais sa patuloy na leukopenia o pag-unlad ng Waterhouse-Friderichsen syndrome. Ang mga nakaligtas ay maaaring makaranas ng pagkabingi at mga sintomas ng pinsala sa iba pang cranial nerves, cerebral infarction, paulit-ulit na seizure, at mental disorder.

Kung pinaghihinalaan ang talamak na bacterial meningitis, ang antibiotic at glucocorticoid na paggamot ay sinisimulan kaagad pagkatapos kumuha ng dugo at mga sample ng CSF para sa kultura. Sa mga hindi gaanong malubhang kaso at kapag may pagdududa ang diagnosis, maaaring maantala ang mga antibiotic hanggang sa makuha ang mga resulta ng CSF. Ang pagsisimula ng antibiotic therapy bago ang lumbar puncture ay bahagyang nagpapataas ng posibilidad ng false-negative na bacteriological na mga resulta, lalo na sa mga kaso ng pneumococcal infection, ngunit hindi nakakaapekto sa mga resulta ng iba pang mga pagsusuri.

Ang Dexamethasone sa isang dosis na 0.15 mg/kg sa mga bata at 10 mg intravenously sa mga matatanda tuwing 6 na oras ay dapat magsimula 15 minuto bago ang unang dosis ng antibiotics at magpatuloy sa loob ng 4 na araw. Maaaring maiwasan ng Dexamethasone ang pagkawala ng pandinig at iba pang mga komplikasyon sa neurologic sa pamamagitan ng pagsugpo sa pagpapalabas ng mga proinflammatory cytokine na inilabas sa panahon ng lysis ng bacteria ng mga antibiotic. Ang dexamethasone ay hindi dapat ibigay sa mga pasyenteng immunocompromised upang maiwasan ang pagkompromiso ng mga immune defense sa aseptic meningitis. Kung ang pathogen ay hindi nakahiwalay sa cerebrospinal fluid, ipinapayong dagdagan ang paggamot sa mga gamot na antituberculosis. Kung ang kultura ay hindi lumalaki o nakilala pagkatapos ng 24-48 na oras, ang pangangasiwa ng glucocorticoid ay dapat na ihinto; glucocorticoid administration para sa higit sa 24 na oras na walang sapat na antibiotic coverage ay maaaring magpalala sa nakakahawang proseso. Bilang karagdagan, pinipigilan ng mga glucocorticoid ang vancomycin na tumagos sa hadlang ng dugo-utak, kaya dapat tumaas ang dosis ng vancomycin.

Kung may anumang pagdududa tungkol sa katumpakan ng mga resulta ng CSF, ang lumbar puncture ay maaaring ulitin pagkatapos ng 8-24 na oras (o mas maaga kung lumala ang kondisyon ng pasyente). Kung ang klinikal na larawan at ang huling mga resulta ng CSF ay nagpapatunay ng diagnosis ng aseptic meningitis, ang mga antibiotic ay dapat na ihinto. Kung nananatiling malala ang kondisyon ng pasyente sa kabila ng antibiotic therapy (posibleng magdulot ng false-negative na resulta ng kultura), hindi itinitigil ang mga antibiotic.

Ang pagpili ng antibiotic ay depende sa uri ng pathogen at edad ng pasyente. Ang mga third-generation na cephalosporins (hal., ceftriaxone, cefotaxime) ay pangkalahatang epektibo laban sa karamihan ng mga pathogen na nakahiwalay sa mga pasyente sa lahat ng pangkat ng edad. Sa halip na mga third-generation cephalosporins, ang mga bata ay maaaring magreseta ng fourth-generation cephalosporin cefepime; bilang karagdagan, ang cefepime ay ipinahiwatig para sa meningitis ng pseudomonas aeruginosa etiology. Sa kasalukuyan, dahil sa lumalaganap na resistensya ng pneumococci sa cephalosporins, sinusubukan nilang palitan ang mga ito ng vancomycin kasabay ng rifampin (o wala). Napanatili ng Ampicillin ang pagiging epektibo nito laban sa listeria. Bagama't ang mga aminoglycosides ay mahinang tumagos sa blood-brain barrier, ginagamit pa rin ang mga ito para sa empirical treatment ng gram-negative meningitis sa mga bagong silang. Matapos linawin ang etiology ng sakit batay sa mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological, ang antibiotic therapy ay nababagay.

Pagkatapos ng pagsisimula ng antibiotic therapy, ang cerebrospinal fluid ay patuloy na sinusubaybayan para sa sterility at cytosis - bawat 24-48 na oras. Ang mga antibiotic ay ipinagpatuloy nang hindi bababa sa isang linggo pagkatapos mag-normalize ang temperatura ng katawan at ang mga parameter ng CSF ay bumuti halos sa normal (maaaring mangailangan ng ilang linggo ang kumpletong normalisasyon). Ang dosis ng mga antibiotics ay hindi nabawasan pagkatapos ng klinikal na pagpapabuti, dahil habang ang nagpapasiklab na proseso sa mga lamad ay bumababa, ang kanilang pagkamatagusin sa gamot ay bumababa.

Mga dosis ng intravenous antibiotics para sa bacterial meningitis

	Dosis
Antibiotic	Mga bata	Mga matatanda
Ceftriaxone	50 mg/kg bawat 12 oras	2 g tuwing 12 oras
Cefotaxime	50 mg/kg	2 g tuwing 4-6 na oras
Ceftazidime	50 mg/kg tuwing 8 oras	2 g tuwing 8 oras
Cefepime	2g tuwing 12 oras	2g/z8-12 h
Ampicillin	75 mg/kg	2-3 g tuwing 4 na oras
Penicillin G	4 milyong unit sa loob ng 4 na oras	4 milyong unit sa loob ng 4 na oras
Nafcillin at oxacillin	50 mg/kg	2 g tuwing 4 na oras
Vancomycin	15 mg/kg	500-750 mg bawat 6 na oras
Gentamicin at tobramycin	2.5 mg/kg	2 mg/kg tuwing 8 oras
Amikacin	10 mg/kg	7.5 mg/kg bawat 12 oras
Rifampin	6.7 mg/kg	600 mg bawat 24 na oras
Chloramphenicol	25 mg/kg	1 g tuwing 6 na oras

Ang pag-andar ng bato ay dapat na subaybayan.

Ang symptomatic therapy ay naglalayong gawing normal ang temperatura ng katawan, itigil ang edema, iwasto ang mga pagkagambala sa electrolyte, kombulsyon, at pagkabigla. Kung ang Waterhouse-Friderichsen syndrome ay pinaghihinalaang, ang mataas na dosis ng hydrocortisone ay inireseta (100 hanggang 200 mg intravenously tuwing 4 na oras o bilang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos pagkatapos ng isang paunang bolus); ang kawalan ng data sa konsentrasyon ng hormone sa dugo ay hindi dahilan para maantala ang paggamot.

Sa mga malubhang kaso ng cerebral edema, ang dami ng likidong ibinibigay ay kinokontrol, at ang kinokontrol na hyperventilation (PaCO2, 25-30 mm Hg), mannitol (0.25-1.0 g/kg IV), at dexamethasone (4 mg IV kada 4 na oras) ay inireseta upang maiwasan ang central _at transtentorial herniation; Ang intracranial pressure ay sinusubaybayan. Kung ang mga ventricles ay tumaas sa laki, ang intracranial pressure monitoring ay sinimulan at ang ventricles ay pinatuyo upang maalis ang labis na cerebrospinal fluid, ngunit ang pagbabala ay karaniwang hindi kanais-nais.

Sa maliliit na bata, kung mayroong subdural effusion, kinakailangan na alisin ang likido sa pamamagitan ng paulit-ulit na araw-araw na subdural punctures sa pamamagitan ng cranial sutures. Ang dami ng cerebrospinal fluid na inalis mula sa bawat panig ay hindi dapat lumampas sa 20 ml/araw upang maiwasan ang pag-aalis ng sangkap ng utak. Kung ang pagbubuhos, sa kabila ng mga pagbutas, ay nagpapatuloy sa loob ng 3-4 na linggo, ang interbensyon sa kirurhiko na may posibleng pagtanggal ng subdural membrane ay ipinahiwatig.

Sa kaso ng malubhang meningococcal meningitis, ipinapayong magreseta ng drotrecogin alfa (activated protein C) upang epektibong sugpuin ang nagpapasiklab na tugon. Kapag ang sepsis ay bubuo laban sa background ng meningitis, ang panganib ng intracranial hemorrhage ay tumataas nang husto, hindi alintana kung ang pasyente ay tumatanggap ng drotrecogin alfa o hindi.

Pag-iwas sa talamak na bacterial meningitis

Ang lahat ng mga bata ay inirerekomenda na makatanggap ng 7-valent pneumococcal conjugate vaccine na sumasaklaw sa higit sa 80% ng mga microorganism na nagdudulot ng meningitis. Ang pamantayang lubos na epektibong anti-Haemophilus na bakuna ay ibinibigay sa edad na dalawang buwan. Ang quadrivalent meningococcal vaccine ay ibinibigay sa mga batang may immunodeficiency o functional asplenia mula sa edad na dalawang taon; bilang karagdagan, ang mga manlalakbay sa mga endemic na lugar at mga medikal na tauhan ng laboratoryo na direktang humahawak ng mga sample ng meningococcal sa araw-araw na pagsasanay ay nabakunahan. Maipapayo na saklawin ang mga mag-aaral na naninirahan sa mga dormitoryo at mga conscripts sa sandatahang lakas na may bakunang meningococcal.

Upang limitahan ang airborne transmission, ang isang pasyente na may meningitis ay inilalagay sa isang espesyal na kahon na may paghihiwalay sa paghinga nang hindi bababa sa unang 24 na oras. Ang mga guwantes, maskara at mga medikal na gown ay ginagamit. Dapat isagawa ang post-exposure prophylaxis sa mga miyembro ng pamilya ng pasyente, mga medikal na tauhan at iba pang mga taong malapit na nakikipag-ugnayan sa pasyente. Sa kaso ng meningococcal meningitis, binubuo ito ng pagbabakuna na may bakunang meningococcal (upang maiwasan ang pagkalat) at oral rifampicin sa loob ng 48 oras (matatanda - 600 mg 2 beses sa isang araw; mga bata - 10 mg/kg 2 beses sa isang araw; bagong panganak - 5 mg/kg 2 beses sa isang araw). Bilang kahalili, ang isang solong intramuscular injection ng ceftriaxone (mga matatanda - 250 mg; mga bata - 125 mg) o isang solong dosis ng 500 mg ng ciprofloxacin nang pasalita (para sa mga matatanda lamang) ay pinapayagan. Para sa pag-iwas sa hemophilic infection, ang rifampicin ay iniinom nang pasalita sa isang dosis na 20 mg/kg isang beses sa isang araw (ngunit hindi hihigit sa 600 mg/araw) sa loob ng 4 na araw. Walang pinagkasunduan tungkol sa pagpapatupad ng post-exposure prophylaxis para sa mga maliliit na bata (sa ilalim ng 2 taon) sa mga kindergarten at nursery. Pagkatapos makipag-ugnay sa impeksyon sa pneumococcal, karaniwang hindi isinasagawa ang chemoprophylaxis.