Malignant tumor ng oropharynx: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Sa mga malignant na neoplasms ng oropharynx, ang kanser ay madalas na sinusunod, ang sarcoma ay hindi gaanong karaniwan, ang mga lymphoepithelioma at lymphoma ay bihira. Ang mga malignant na tumor ay pangunahing nabubuo sa mga taong mahigit sa 40 taong gulang. Ang posisyon na ito ay totoo lamang para sa malignant neoplasms ng epithelial origin. Tulad ng para sa nag-uugnay na mga tumor ng tissue, mas madalas silang matatagpuan sa mga kabataan, at madalas sa mga bata. Ang paunang lokalisasyon ng mga malignant na tumor sa 5M% ng mga pasyente ay ang palatine tonsils, sa 16% - ang posterior wall ng pharynx, sa 10.5% - ang soft palate.

Karamihan sa mga malignant neoplasms ng gitnang pharynx ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na infiltrative na paglaki at isang pagkahilig sa ulceration; tila, ito ang dahilan kung bakit 40% ng mga pasyente ay nasuri na may mga yugto III at IV ng sakit at 20% ay may mga yugto I-II sa pagpasok sa klinika. Ang mga malignant na tumor ng lokalisasyong ito ay kadalasang nag-metastasis. Ang mga metastases sa mga rehiyonal na lymph node ay napansin sa 40-45% ng mga pasyente na natanggap na, at sa malalayong organo - sa 5%.

Mga sintomas ng malignant na mga tumor ng oropharynx

Mabilis na lumalaki ang mga malignant na tumor ng gitnang pharynx. Maaari silang manatiling hindi napapansin sa loob ng ilang panahon, karaniwan nang ilang linggo, mas madalas na buwan. Ang mga unang sintomas ng malignant na mga tumor ay nakasalalay sa kanilang pangunahing lokalisasyon. Sa paglaon, habang lumalaki ang tumor, ang bilang ng mga sintomas ay mabilis na tumataas.

Ang isa sa mga unang palatandaan ng isang tumor ay isang sensasyon ng isang banyagang katawan sa lalamunan. Sa lalong madaling panahon ito ay sinamahan ng sakit sa lalamunan, na, tulad ng pandamdam ng isang banyagang katawan, ay mahigpit na naisalokal. Ang mga epithelial tumor ay madaling kapitan ng ulceration at pagkabulok, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay nagkakaroon ng isang hindi kanais-nais na amoy mula sa bibig at isang admixture ng dugo sa laway at plema. Kapag ang proseso ng tumor ay kumakalat sa malambot na palad, ang kadaliang kumilos nito ay may kapansanan, ang isang boses ng ilong ay bubuo: ang likidong pagkain ay maaaring makapasok sa ilong. Dahil ang mga karamdaman sa paglunok at mga karamdaman sa pagpasa ng pagkain ay nangyayari nang maaga, ang mga pasyente ay nagsisimulang mawalan ng timbang nang maaga. Bilang karagdagan sa mga lokal na sintomas, ang mga pangkalahatang sintomas tulad ng karamdaman, panghihina, at pananakit ng ulo ay nabubuo bilang resulta ng pagkalasing at pamamaga na nauugnay sa tumor. Kapag ang lateral wall ng pharynx ay apektado, ang tumor sa halip ay mabilis na tumagos nang malalim sa mga tisyu patungo sa vascular-nerve bundle ng leeg, kaya naman may panganib ng labis na pagdurugo.

Kabilang sa mga malignant na tumor ng oropharynx, ang mga neoplasms ng epithelial origin ay nangingibabaw. Ang mga epithelial tumor, hindi tulad ng connective tissue tumor, ay madaling kapitan ng ulceration. Ito sa ilang lawak ay tumutukoy sa klinikal na larawan ng sakit. Ang hitsura ng tumor ay nakasalalay sa histological na istraktura, uri, pagkalat nito at, sa isang mas mababang lawak, sa pangunahing lokalisasyon. Ang mga epithelial exophytic tumor ay may malawak na base, ang kanilang ibabaw ay bumpy, sa mga lugar na may foci ng pagkabulok: ang kulay ay pink na may kulay-abo na tint. Mayroong isang nagpapasiklab na paglusot sa paligid ng tumor. Madaling dumudugo ang tumor kapag hinawakan.

Ang mga infiltratively na lumalagong epithelial tumor ay may posibilidad na mag-ulserate. Ang ulser ng tumor ay madalas na naisalokal sa palatine tonsil. Ang apektadong tonsil ay pinalaki kumpara sa malusog. Sa paligid ng malalim na ulser na may hindi pantay na mga gilid, ang ilalim nito ay natatakpan ng isang maruming kulay-abo na patong, mayroong isang nagpapasiklab na paglusot.

Diagnosis ng mga malignant na tumor ng oropharynx

Pananaliksik sa laboratoryo

Posibleng magsagawa ng cytological examination ng smears-prints o reprints. Sa kabila ng pagkakaroon ng sapat na kaalamang pamamaraan ng pananaliksik, ang pangwakas na pagsusuri ng tumor na may pagpapasiya ng uri nito ay itinatag batay sa mga resulta ng pag-aaral ng histological na istraktura nito.

Dapat itong bigyang-diin na ang mga cytological na pag-aaral ng mga smears at reprints ay hindi nagbibigay-kaalaman, dahil isinasaalang-alang lamang nila ang resulta kung saan ang mga palatandaan ng malignant na paglaki ay napansin; bilang karagdagan, ang paraan ng pananaliksik na ito ay hindi nagbibigay ng pagkakataon para sa isang detalyadong pag-aaral ng histological na istraktura ng neoplasm.

Instrumental na pananaliksik

Ang biopsy - pagtanggal ng isang piraso ng tissue para sa pagsusuri sa histological - ay isa sa mga mahalagang pamamaraan ng diagnostic sa oncology. Ang resulta ng pagsusuri sa histological ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung paano kinukuha ang biopsy. Kilalang-kilala na ang isang piraso ng tissue ay dapat kunin sa hangganan ng proseso ng tumor, ngunit hindi laging posible na matukoy ang hangganan na ito, lalo na sa kaso ng mga tumor ng mga organo ng ENT. Ang mga neoplasma ng palatine, pharyngeal at lingual tonsils, lalo na ang connective tissue, ay bumangon sa lalim ng tonsil tissue. Tumataas ang tonsil. Ang isang pinalaki na tonsil ay dapat na isang tanda ng babala, dahil nangangailangan ito ng naka-target na pagsusuri, kabilang ang isang biopsy. Karamihan sa mga pangkalahatang oncologist ay walang mga kasanayan sa hindi direkta at direktang pharyngoscopy at laryngoscopy, ginagamit nila ang mga serbisyo ng mga endoscopist na kumukuha ng mga biopsy mula sa itaas (nasopharynx), gitna (oropharynx), at mas mababang (larynx) na bahagi ng pharynx gamit ang isang fibroscope. Sa ganitong paraan, maaaring kumuha ng biopsy mula sa gilid ng ulcerated o exophytic na lumalagong tumor.

Kung ang neoplasm ay matatagpuan sa malalim na bahagi ng tonsil, ang mga selula ng tumor at isang piraso ng tissue na kinuha para sa pagsusuri ay hindi nakapasok. Ang ganitong resulta ng biopsy ay nagbibigay-katiyakan sa doktor at sa pasyente, ang mahalagang oras ay nawala, sa paglipas ng panahon ang biopsy ay paulit-ulit ng isa o dalawang beses hanggang ang tumor ay lumalapit sa ibabaw ng tonsil. Sa kasong ito, lumilitaw ang iba pang mga palatandaan ng proseso ng tumor, na mabilis na umuunlad. Sa kaso ng kawalaan ng simetrya ng palatine tonsils na may hinala ng isang proseso ng tumor, kung walang contraindications, kinakailangan na magsagawa ng unilateral tonsillectomy o tonsillotomy bilang isang biopsy. Minsan ang ganitong tonsillectomy ay maaaring isang radikal na interbensyon sa operasyon na may kaugnayan sa tumor.

Differential diagnostics

Ang ulcerated tonsil tumor ay dapat na naiiba sa Simonon-Venan ulcerative-membranous angina, syphilis, at Wegener's disease. Para sa layuning ito, ang mga pahid na kinuha mula sa mga gilid ng ulser ay dapat suriin at ang reaksyon ng Wasserman ay dapat gawin.

Paggamot ng mga pasyente na may neoplasms ng oropharynx

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga pasyente na may benign tumor ng gitnang pharynx ay operasyon. Ang lawak ng interbensyon sa kirurhiko ay nakasalalay sa pagkalat, istraktura ng histological at lokalisasyon ng tumor. Ang mga limitadong neoplasma, tulad ng papilloma ng palatine arches, ay maaaring alisin sa klinika gamit ang isang loop, gunting o forceps.

Ang orihinal na lugar ng tumor pagkatapos nitong alisin ay ginagamot ng isang galvanocautery o isang laser beam. Ang isang maliit, mababaw na kinalalagyan ng tonsil o palatine arch cyst, isang fibroma sa isang tangkay, ay maaaring alisin sa katulad na paraan.

Ang isang maliit na halo-halong tumor ng malambot na palad ay maaaring alisin sa pamamagitan ng bibig sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Kadalasan, kapag nag-aalis ng mga tumor ng oropharynx, ginagamit ang anesthesia, gamit ang isang sublingual pharyngotomy bilang isang pag-access, na madalas na pupunan ng isang lateral. Ang isang malawak na panlabas na pag-access ay magbibigay-daan para sa kumpletong pag-alis ng tumor at matiyak ang mahusay na hemostasis.

Kinakailangan din ang panlabas na pag-access para sa pag-alis ng mga vascular tumor ng pharynx. Bago alisin ang hemangiomas, ang panlabas na carotid artery ay preliminarily ligated o embolization ng afferent vessels ay ginanap. Ang interbensyon tungkol sa mga tumor na ito ay palaging nauugnay sa panganib ng matinding pagdurugo sa intraoperative, na maaaring mangailangan ng ligation ng hindi lamang panlabas, kundi pati na rin ang panloob o karaniwang carotid artery. Dahil sa posibilidad ng intraoperative dumudugo at ang kalubhaan ng mga kahihinatnan ng ligation ng panloob o karaniwang carotid artery, sa mga pasyente na may parapharyngeal chemodectomas at hemangiomas, nagsasagawa kami ng "pagsasanay" ng intracerebral anastomoses para sa 2-3 linggo bago ang operasyon. Binubuo ito ng pagkurot sa karaniwang carotid artery sa gilid ng tumor gamit ang isang daliri 2-3 beses sa isang araw sa loob ng 1-2 minuto. Unti-unti, ang tagal ng pamamaraan ay nadagdagan sa 25-30 minuto. Sa simula ng "pagsasanay" at kasunod na may pagtaas sa tagal ng karaniwang carotid artery clamping, ang pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng pagkahilo. Ang pandamdam na ito ay nagsisilbing isang pamantayan para sa pagtukoy ng tagal ng pag-clamping ng arterya, pati na rin ang tagal ng kurso ng "pagsasanay". Kung ang pag-clamping ng arterya sa loob ng 30 minuto ay hindi nagiging sanhi ng pagkahilo, pagkatapos ay pagkatapos ulitin ang pag-clamping para sa isa pang 3-4 na araw, ang operasyon ay maaaring magsimula.

Ang cryotherapy bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot sa mga pasyente na may benign tumor ay ipinahiwatig pangunahin para sa mababaw (matatagpuan sa ilalim ng mauhog lamad) nagkakalat ng mga hemangiomas. Maaari itong magamit sa paggamot ng malalim na hemangiomas kasama ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot para sa mga malignant na bukol ng oropharynx, pati na rin para sa mga neoplasma ng iba pang mga lokalisasyon, ay kirurhiko at radiation. Ang pagiging epektibo ng paggamot sa kirurhiko ay mas mataas kaysa sa radiation at pinagsamang paggamot, sa unang yugto kung saan isinasagawa ang radiation.

Ang mga limitadong neoplasma lamang na hindi lumalampas sa isa sa mga fragment ng isang partikular na lugar (soft palate, palatoglossal arch, palatine tonsil) ang maaaring alisin sa pamamagitan ng bibig. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang mga panlabas na diskarte ay ipinahiwatig - transhyoid o subhyoid pharyngotomy sa kumbinasyon ng lateral; kung minsan, upang makakuha ng mas malawak na pag-access sa ugat ng dila, bilang karagdagan sa pharyngotomy, ang isang pagputol ng mas mababang panga ay ginaganap.

Ang mga operasyon para sa mga malignant na tumor ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may paunang ligation ng panlabas na carotid artery at tracheotomy. Ang tracheotomy ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at ang mga kasunod na yugto ng interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng intratracheal anesthesia (intubation sa pamamagitan ng tracheostomy).

Kapag ang palatine tonsil ay apektado ng isang tumor na hindi lumalampas sa mga limitasyon nito, ang pag-alis ng tonsil, palatine arches, laratonsillar tissue, at bahagi ng ugat ng dila na katabi ng lower pole ng tonsil ay limitado. Ang reserba ng hindi apektadong tissue sa paligid ng focus ng tumor ay hindi dapat mas mababa sa 1 cm. Sinusunod din ang panuntunang ito kapag nag-aalis ng mga malawakang tumor gamit ang panlabas na pag-access.

Ang radiation therapy ng mga pasyente na may pharyngeal neoplasms ay dapat isagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon. Ang therapeutic effect na ito ay maaari lamang gamitin para sa mga malignant na tumor. Bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot, ang pag-iilaw ay maaaring irekomenda lamang sa mga kaso kung saan ang interbensyon sa kirurhiko ay kontraindikado o ang pasyente ay tumanggi sa operasyon. Inirerekumenda namin ang pinagsamang paggamot, ang unang yugto kung saan ay operasyon, para sa mga pasyente na may stage III na mga tumor. Sa ibang mga kaso, ang pag-opera lamang ay maaaring sapat na.

Sa kaso ng mga tumor na sumasakop sa gitna at mas mababang bahagi ng pharynx, na kumakalat sa larynx, ang isang pabilog na pagputol ng pharynx na may pag-alis ng larynx ay ginaganap. Pagkatapos ng ganoong malawak na interbensyon, isang orostoma, tracheostomy at esophagostomy ay nabuo. Pagkatapos ng 2-3 buwan, isinasagawa ang plastic surgery ng lateral at anterior wall ng pharynx, at sa gayon ay maibabalik ang daanan ng pagkain.

Ang paghahambing ng mga resulta ng paggamot gamit ang iba't ibang mga pamamaraan, kami ay kumbinsido sa mataas na kahusayan ng pamamaraan ng kirurhiko; ang limang taong survival rate ng mga pasyente pagkatapos ng surgical treatment ay 65±10.9%, pagkatapos ng pinagsamang paggamot (surgery + radiation) - 64.7+11.9%, pagkatapos ng radiation therapy - 23±4.2% (Nasyrov VA, 1982).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]