Malignant tumor ng oropharynx: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ng malignant tumors ng oropharynx, ang kanser ay madalas na sinusunod, bihirang sarcoma, at lymphoepithelioma at lymphomas ay bihirang nakikita. Ang mga malignant na tumor ay higit sa lahat sa mga indibidwal na higit sa 40 taong gulang. Ang posisyon na ito ay totoo lamang ang mga araw ng malignant neoplasms ng epithelial origin. Para sa mga nag-uugnay na mga tumors tissue, mas karaniwan ang mga ito sa mga kabataan, at madalas sa mga bata. Inisyal na lokalisasyon ng mga malignant na mga tumor sa 5% ng mga pasyente - palatine tonsils, 16% - posterior wall ng pharyngeal, 10.5% soft na panlasa.

Karamihan sa mga malignant neoplasms ng gitnang bahagi ng pharynx ay minarkahan sa pamamagitan ng mabilis na infiltrultinium paglago at isang ugali sa ulceration; tila, samakatuwid, 40% ng mga pasyente sa pagpasok sa klinika na natukoy na mga yugto III at IV ng sakit at chini, 20% - I-II na yugto. Ang mga nakamamatay na mga tumor ng lokalisasyon na ito ay madalas na nagpapalaki. Ang mga metastases sa rehiyonal na lymph nodes ay matatagpuan sa 40-45% ng mga pasyente na nasa pagpasok, at sa mga malayuang organo - sa 5%.

Mga sintomas ng mga malignant na tumor ng oropharynx

Malignant tumor ng gitna pharynx lumago mabilis. Ang mga ito ay para sa isang habang, karaniwan ng ilang linggo, mas madalas - buwan, maaaring pumunta hindi napapansin. Ang unang sintomas ng mga nakamamatay na mga tumor ay depende sa kanilang pangunahing lokalisasyon. Sa hinaharap, habang lumalaki ang tumor, ang bilang ng mga sintomas ay tumataas nang mabilis.

Ang isa sa pinakamaagang palatandaan ng isang tumor ay ang panlasa ng isang banyagang katawan sa lalaugan. Sa lalong madaling panahon ang mga sakit sa lalamunan ay nakabitin sa kanya, na, tulad ng panlasa ng isang banyagang katawan, ay mahigpit na naisalokal. Ang mga epithelial tumor ay madaling kapitan ng ulceration at disintegration, na nagiging sanhi ng pasyente na magkaroon ng isang hindi kasiya amoy mula sa bibig at isang admixture ng dugo sa laway at plema. Kapag ang proseso ng tumor kumakalat sa malambot na panlasa, ang pagkilos nito ay lumabag, ang nasalis ay lumalaki: ang likidong pagkain ay maaaring makapasok sa ilong. Dahil ang mga paglunok sa karamdaman at mga karamdaman sa pagkain ay nagaganap nang maaga, ang mga pasyente ay nagsimulang mawala nang maaga nang maaga. Bilang karagdagan sa mga lokal na sintomas, dahil sa pagkalasing at magkakatulad na pamamaga ng bukol, ang pangkalahatang sintomas ay lumalaki, tulad ng sakit, kahinaan, sakit ng ulo. Kapag ang lateral wall ng pharynx ay apektado, ang tumor ay mabilis na pumasok sa mga tisyu sa direksyon ng neurovascular bundle ng leeg, na nagiging sanhi ng panganib ng labis na dumudugo.

Kabilang sa mga malignant tumors ng oropharynx, ang mga neoplasms ng epithelial pinagmulan ay namamayani. Ang mga epithelial tumor, sa kaibahan sa nag-uugnay na tissue, ay may posibilidad na ulserate. Ito sa ilang mga lawak ay tumutukoy sa klinikal na larawan ng sakit. Ang hitsura ng tumor ay depende sa histolohikal na istraktura, uri, pagkalat nito at, sa mas mababang antas, sa pangunahing lokalisasyon. Ang epithelial exophytally lumalagong mga bukol ay may malawak na base, ang kanilang ibabaw ay tuberous, sa mga lugar na may foci ng agnas: ang kulay ay kulay-rosas na may kulay-abo na kulay. Sa paligid ng tumor ay isang inflammatory infiltrate. Ang tumor madali dumudulas kapag hinawakan mo ito.

Ang sobra-sobra na paglago ng mga epithelial tumor ay madaling kapitan ng sakit sa ulceration. Ang mga tumor ulcers ay madalas na naisalokal sa palatine tonsil. Ang apektadong amygdala ay nadagdagan kung ihahambing sa malusog. Sa paligid ng malalim na ulser na may hindi pantay na gilid, sa ibaba ng kung saan ay sakop ng isang maruming kulay-abo na patong, isang nagpapasiklab lumusot.

Pagsusuri ng malignant na mga bukol ng oropharynx

Pananaliksik sa laboratoryo

Maaaring magawa ang Cytological examination ng smears-print o reprints. Sa kabila ng pagkakaroon ng sapat na kaalaman sa pamamaraan ng pananaliksik, ang pangwakas na pagsusuri ng tumor na may kahulugan ng uri nito ay itinatag batay sa mga resulta ng pag-aaral ng histolohikal na istraktura nito.

Dapat itong bigyang-diin na ang mga cytological studies ng smears-print at reprints ay hindi masyadong nakapagtuturo, dahil isinasaalang-alang lamang nila ang resulta kung saan natagpuan ang mga palatandaan ng malignant na paglago; Bilang karagdagan, ang paraan ng pagsisiyasat na ito ay hindi nagpapahintulot sa isang detalyadong pag-aaral ng histolohikal na istraktura ng neoplasma.

Nakatutulong na pananaliksik

Biopsy - excision ng isang piraso ng tissue para sa histological pagsusuri - isa sa mga pinaka-mahalagang diagnostic pamamaraan sa oncology. Mula sa paraan ng pagkuha ng biopsy, ang resulta ng pagsusuri sa histological ay depende sa kalakhan. Ito ay karaniwang kaalaman na kailangan mo upang gumawa ng isang piraso ng tissue sa hangganan ng proseso ng tumor, ngunit upang tukuyin ang hangganan ay hindi palaging posible, lalo na para sa mga bukol ng upper respiratory tract. Neoplasms Palatine, lingual at pharyngeal tonsil, lalo na nag-uugnay tissue, lumabas n tonsil tissue depth. Ang tonsil ay pinalaki. Ang pagpapalaki ng amygdala ay dapat mag-alerto, nangangailangan ng target na pananaliksik, kabilang ang biopsy. Karamihan sa mga karaniwang oncologists ay hindi sariling mga paraan ng di-tuwiran at direktang laryngoscopy pharyngo- at tamasahin ang mga serbisyo ng endoscopists na biopsies mula sa itaas na (nasopharynx), medium (bibig, lalaugan), at ibaba (hypopharynx) departamentong kumuha ng pharynx gamit ang isang fiberscope. Kaya maaari isa kumuha ng isang byopsya ng edge izyazvivsheysya o exophytic tumor.

Kung ang neoplasma ay nasa lalim ng amygdala, ang mga selulang tumor at isang piraso ng tissue na kinuha para sa pag-aaral ay hindi mahulog. Ang resulta ng biopsy ay nagpapasaya sa doktor at pasyente, nawala ang mahalagang oras, sa paglipas ng panahon, ang biopsy ay paulit-ulit nang dalawa o dalawang beses hanggang sa tumungo ang tumor sa ibabaw ng amygdala. Sa kasong ito, may mga iba pang palatandaan ng proseso ng tumor, na mabilis na umuunlad. Sa kaso ng kawalaan ng simetrya ng tonsil tungkol pinaghihinalaang neoplastic proseso, kung walang mga contraindications, ito ay kinakailangan bilang isang byopsya upang gumawa ng unilateral tonsilotomya o tonzilotomiyu. Minsan ang naturang tonsillectomy ay maaaring isang radikal na operasyon sa korteng may kaugnayan sa tumor.

Mga kaugalian na diagnostic

Ang ulserated na tumor ng amygdala ay dapat na naiiba mula sa ulcerative-glandular angina ng Simanon-Venus, syphilis at sakit na Wegener. Upang tapusin ito, kinakailangan upang suriin ang mga swab na kinuha mula sa mga gilid ng ulser, at isagawa ang reaksiyong Wasserman.

Paggamot ng mga pasyente na may neoplasms ng oropharynx

Ang pangunahing paraan ng pagpapagamot ng mga pasyente na may mga benign tumor ng gitnang bahagi ng pharynx ay kirurhiko. Ang lawak ng operasyon ng operasyon ay nakasalalay sa pagkalat, histolohikal na istraktura at lokalisasyon ng tumor. Ang mga limitadong neoplasma, tulad ng papilloma ng arko ng palatine, ay maaaring alisin sa klinika na may isang loop, gunting o pangipit.

Ang unang site ng tumor matapos ang pag-alis nito ay ginagamot sa electrocautery o laser beam. Katulad nito, maaari mong alisin ang fibroma sa paanan ng isang maliit, napakaliit na matatagpuan sa kato ng tonsil o palatine arch.

Ang isang maliit na halo-halong tumor ng malambot na panlasa ay maaaring alisin sa pamamagitan ng paghihirap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Mas madalas kapag ang pag-alis ng mga bukol ng oropharynx, ang anesthesia ay ginagamit, gamit bilang access sublingual pharyngotomy, na kung saan ay madalas na pupunan sa isang lateral. Malawakang panlabas na pag-access ay magbibigay-daan upang ganap na alisin ang tumor at magbigay ng mahusay na hemostasis.

Ang panlabas na pag-access ay kinakailangan din kapag inaalis ang mga vascular tumor ng pharynx. Bago alisin hemangiomas dati ligated panlabas na carotid arterya o embolized natupad nangungunang vessels. Surgery para sa mga bukol ay laging puno na may panganib ng malubhang intraoperative dumudugo, na huminto na maaaring mangailangan ng pagbebenda hindi lamang ang panlabas kundi pati na rin ang panloob o mga karaniwang carotid arterya. Given ang posibilidad ng intraoperative dumudugo at ang kalubhaan ng ligation ng mga panloob o karaniwang carotid arterya sa mga pasyente na may hemangiomas at parafaringealnymi chemodectoma para sa 2 = 3 linggo bago pagtitistis, magsagawa ng "training" intracerebral anastomosis. Binubuo ito sa pinching ang karaniwang carotid artery sa gilid ng lokalisasyon ng tumor 2-3 beses sa isang araw sa loob ng 1-2 minuto. Unti-unti, ang tagal ng karanasan ay nadagdagan sa 25-30 minuto. Sa simula ng "training" at sa ibang pagkakataon sa pagtaas tagal ng cross-clamping ang mga karaniwang carotid artery ng isang pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng pagkahilo. Ito pakiramdam at naglilingkod bilang ang criterion para sa pagtukoy ng tagal ng cross-clamping ng arteries, pati na rin ang kurso "training" duration. Kung clamping ng artery para sa 30 min ay hindi maging sanhi sensations ng pagkahilo, matapos pag-uulit clamping pa sa loob ng 3-4 na araw maaari mong simulan ang pagpapatakbo.

Ang paglitaw ng cryogenic bilang isang malayang paraan ng paggamot ng mga pasyente na may mga benign tumor ay ipinapakita lalo na sa mga mababaw (matatagpuan sa ilalim ng mauhog lamad) nagkakalat hemangiomas. Maaari itong magamit sa paggamot ng mga malalim na hemangiomas sa kumbinasyon ng mga kirurhiko panghihimasok.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot para sa malignant na mga bukol ng oropharynx, pati na rin para sa neoplasms ng iba pang mga localization, ay kirurhiko at sa hugis ng bituin. Ang pagiging epektibo ng kirurhiko paggamot ay mas mataas kaysa sa pagkakalantad sa pinagsamang paggamot, ang unang yugto ng pag-iilaw.

Sa pamamagitan ng bibig, limitado lamang ang mga neoplasma ang maaaring alisin na hindi lalagpas sa isa sa mga fragment ng ibinigay na lugar (soft palate, palatal dila, palatine amygdala). Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang mga panlabas na pag-access ay ipinahiwatig - foreground o sublingual pharyngotomy kasama ang pag-ilid; Minsan, upang makakuha ng mas malawak na pag-access sa ugat ng dila, bilang karagdagan sa pharyngotomy, isang mas mababang panga pagpapagaling ay ginanap.

Ang mga operasyon para sa malignant na mga tumor ay ginaganap sa ilalim ng pangpamanhid na may paunang ligation ng panlabas na carotid artery at tracheotomy. Ang tracheotomy ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at ang mga kasunod na mga yugto ng interbensyon ay ginaganap sa ilalim ng intratracheal na kawalan ng pakiramdam (intubation sa pamamagitan ng tracheostomy).

Kung ito ay nakakaapekto sa palatin tonsil tumor, hindi lampas sa kanyang mga limitasyon, limitado sa ang pagtanggal ng tonsils, palatin arko, laratonzillyarnoy fiber at bahagi ng dila, katabi ng mas mababang mga poste ng tonsils. Ang stock ng mga hindi naka-infeksiyong tisyu sa paligid ng sentro ng tumor ay hindi dapat mas mababa sa 1 cm. Ang panuntunang ito ay sinusundan din kapag inaalis ang karaniwang mga bukol sa tulong ng panlabas na pag-access.

Ang paggamot sa radyasyon ng mga pasyente na may mga pharyngeal neoplasms ay kailangang isagawa ayon sa mga mahigpit na indikasyon. Ang nakakagamot na epekto na ito ay magagamit lamang para sa malignant na mga tumor. Bilang isang malayang paraan ng paggamot, ang pag-iilaw ay maaaring inirerekomenda lamang sa mga kasong iyon kapag ang contraindicated sa kirurhiko ay nakakahawa o ang pasyente ay tumangging operasyon. Pinagsamang paggamot, ang unang yugto ng operasyon, inirerekumenda namin ang mga pasyente na may yugto III tumor. Sa ibang mga kaso, maaari mo lamang gamitin ang operasyon.

Sa mga tumor na sumasakop sa gitna at mas mababang mga bahagi ng lalaid, nagpapalawak sa larynx, gumawa sila ng isang circular resection ng pharynx na may pagtanggal ng larynx. Matapos ang gayong malawak na interbensyon, bumubuo sila ng orostoma, tracheostomy at esophagostomy. Pagkatapos ng 2-3 buwan, ang plastic ng lateral at anterior walls ng pharynx ay ginaganap, sa gayon ay ibalik ang paraan ng pagkain.

Paghahambing ng mga resulta ng paggamot sa paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan, kami ay kumbinsido ng mataas na kahusayan ng kirurhiko pamamaraan; Limang-taon kaligtasan ng buhay rate ng mga pasyente pagkatapos ng pagtitistis ay 65 ± 10,9%, pagkatapos ng pinagsamang (hakbang-iilaw +) - 64.7 + 11.9% pagkatapos ng radiation therapy - 23 ± 4,2% (Nasirov VA, 1982) .

[1], [2], [3], [4], [5]