Malignant tumors ng maxillary sinus: mga sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Pamamaga ng panga sinus - otolaryngological sakit, na kung saan ay parehong sa loob ng kakayanan maxillofacial surgeon (nakararami) at sa ilang mga embodiments, klinikal na-pangkatawan, lalo na patungkol sa panga-ethmoidal halohalong - Rhinologists kakayanan.

Sa napakaraming kaso (80-90%), ang mga tumor ay mga epithelioma; 10-12% ay sarcomas, kadalasang nagaganap sa mga bata at kabataan. Kadalasan, ang kanser sa itaas na panga ay nagmula sa mga puwang sa likod ng labirin ng trellis o sa gilid ng proseso ng alveolar ng panga sa itaas. Sa kanilang mga istraktura, parehong epithelial at mesenchymal malignant tumor ng maxillary sinus ay katulad sa mga na lumabas sa ilong lukab.

[1], [2], [3], [4],

Mga sintomas ng malignant na mga bukol ng maxillary sinus

Ang mga sintomas ng malignant na mga tumor ng maxillary sinus ay lubhang magkakaiba at depende sa yugto at lokalisasyon ng tumor. Kilalanin ang parehong mga yugto tulad ng sa malignant tumor ng ilong lukab.

Ang nakatagong yugto ay nagpapatuloy na asymptomatically at kadalasang hindi napapansin. Sa mga bihirang kaso lamang ito ay natagpuan sa pamamagitan ng pagkakataon kapag sinusuri ang isang pasyente tungkol sa "polyposive etmoiditis", na sa katunayan ay ang parehong "accompaniment" tulad ng sa kaso ng kanser ng ilong lukab.

Hakbang tumor manifestations, kung saan ang tumor naabot ng isang tiyak na laki, maaaring napansin sa superolateral lugar ilong o sa lugar ng ibabang pader ng panga sinus sa gilid ng ang may selula buto o retromandibulyarnoy lugar.

Ang yugto ng pagbabalanse ng tumor, nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalabas ng mga tumor lampas sa maxillary sinus.

Ang bantog na Pranses otorhinolaryngologo na si Sebilo ay naglalarawan ng tatlong klinikal at anatomiko na mga uri ng kanser ng maxillary sinus. "Neoplasma ng superstructure", sa terminolohiya ng may-akda, ibig sabihin, ang mga tumor na nagmula sa trellis labirint at napapasok sa maxillary sinus mula sa itaas.

Ang mga sintomas ng kanser sa panga sinus sumusunod: mucopurulent discharge marumi grey may kahalong dugo, madalas malodorous, madalas - epistaxis, lalo na kapag malakas na arrosion anterior ethmoid artery; progresibong unilateral ilong sagabal, neuralhiya ng unang sangay ng trigeminal magpalakas ng loob, mga lugar ng kawalan ng pakiramdam nito innervation, habang pag-imbestiga ng mga sonang ito ay nagiging sanhi ng malubhang sakit. Gamit ang anterior at posterior rhinoscopy, ang parehong pattern ay ipinahayag, na kung saan ay inilarawan sa itaas para sa mga bukol ng ilong lukab ng pinagmulan ethmoid. Histological pagsusuri sa maraming mga kaso ay hindi nagbibigay sa mga positibong resulta, para sa isang byopsya o pag-alis ng "karaniwan polyps samahan" histological pagsusuri ay dapat na paulit-ulit na ilang beses.

Kapag butasin ng panga sinus sa form na ito ng kanser ng anumang makabuluhang na katibayan upang suportahan ang kanyang presensya ay madalas na hindi maaaring makuha, maliban na natagpuan "vacuum", o hemolyzed dugo pumapasok sa hiringgilya pamamagitan ng pagsipsip. Koneksyon sa umiiral na pangalawang impeksiyon ng tumor sa panga sinus malaki complicates diagnosis, dahil tulad pasyente ay diagnosed na may talamak o talamak purulent pamamaga ng isang sinus at isang tunay na kondisyon ay nakita lamang kapag kirurhiko interbensyon.

Ang karagdagang pag-unlad ng form na ito ng kanser ay humantong sa kanyang pagtubo sa orbit, na nagiging sanhi ng mga sintomas tulad diplopia, exophthalmos, ang pag-aalis ng eyeball laterally at pababa, ophthalmoplegia sa mga apektadong bahagi bilang isang resulta ng immobilization tumor extraocular kalamnan at mawala ang mga may-katuturang oculomotor ugat, oftalmodiniya, mata neuritis, chemosis at madalas phlegmon orbit.

"Neoplasma ng mesostructure," ibig sabihin, ang tumor ng maxillary sinus "ng sarili nitong pinagmulan." Ang mga naturang mga tumor sa tagal ng panahon ay halos hindi kinikilala dahil pumasa sila sa panahong ito sa ilalim ng pag-sign ng isang banal na proseso ng pamamaga, na laging pangalawang. Sa advanced na yugto, ang tumor ay nagdudulot ng parehong mga sintomas na inilarawan sa itaas, ngunit sa pormularyong ito, ang pangunahin na direksyon ng exterritization ay ang facial region. Ang tumor sa pamamagitan ng front wall ay umaabot patungo sa canine fossa, ang buto ng malar, at pag-usbong sa itaas na pader sa orbita sa mga pambihirang mga kaso ay maaaring maging sanhi ng isang larawan.

Tumor ay maaari ring i-extend sa ilong lukab, na nagiging sanhi ng kanyang sagabal sa sala-sala sa pamamagitan ng isang labyrinth grid plate pagpindot sa olfactory nerbiyos, at karagdagang patungo sa spenoidal sinus. Ang pagkalat ng tumor sa kahabaan ng pader ng hulihan pababa at pagkatapos ay nagiging sanhi ng pagtagos nito sa rehiyon ng retroxillary at sa KNI.

Tumor panghihimasok sa pamamagitan ng hulihan pader ng panga sinus ay humantong sa pagkatalo pangkatawan istraktura na matatagpuan sa KNYA lalo pterygoid kalamnan (paninigas ng panga), palakasin ang loob mga istraktura pterygopalatine node (Sladera syndrome). Sa mga banyagang panitikan supra neoplasms at mesostructure tinatawag na "bukol Rhinologists", nagre-refer na sa ang katunayan na ang form na ng mapagpahamak tumor ng paranasal sinuses ay responsibilidad rhinosurgery.

"Neoplasmic infrastructure" o tumor "uri ng ngipin", o "kanser sa itaas na panga ng mga dentista." Ang panimulang punto ng paglago ng tumor ay ang proseso ng alveolar sa itaas na panga. Ang mga bukol makilala magkano ang mas maaga kaysa sa mga form na inilarawan sa itaas, dahil ang unang isa sa mga reklamo tungkol sa mga pasyente na tinutukoy sa doktor (dentista) ay hindi mabata sakit ng ngipin. Ang paghahanap para sa "sakit" ng mga ngipin (malalim na karies, pulpitis, periodontitis), bilang isang patakaran, hindi magbibigay ng anumang mga resulta, at ang pag-aalis ng "kahina-hinalang ngipin", paulit-ulit na ginagamot, ay hindi mapawi ang sakit, na kung saan ay patuloy na abalahin ang mga pasyente na may pagtaas ng lakas. Ang isa pang sintomas ng isang tumor form ay katanggap-tanggap ang larga ngipin, madalas kahulugan bilang periodontitis o periodontosis, ngunit ang pag-alis ng naturang mga ngipin at hindi maalis ang pinakamatibay neuralhik sakit. At lamang sa kasong ito ang dumadalo sa doktor ay naghihinala sa presensya ng isang tumor ng alveolar process ng itaas na panga. Kadalasan, kapag aalisin mo ang ngipin, ang mga ugat nito ay sa direct contact na may ibabang pader ng panga sinus, may selula buto kanser mangyari pagbubutas ng pader, kung saan sa mga darating na araw simulan prolabirovat tumor tissue na iyon ay dapat na alisin ang mga alinlangan tungkol sa diagnosis.

"Magkaibang neoplasma"

Ang katagang ito, na tumutukoy sa huling yugto ng pag-unlad ng isang malignant tumor ng maxillary sinus, ay ipinakilala ng sikat na Romanian ENT oncologist V.Racoveanu (1964). Gene sa ilalim ng stage ang may-akda ay nagpapahiwatig ng estado ng tumor, kung saan punto ito ay imposible upang matukoy ang kinalabasan, at ang mga tumor sprouted lahat ng kalapit na mga pangkatawan na paggamot, na nagbibigay sa facial area, ayon sa mga may-akda, "uri ng halimaw." Ang mga pormang ito ay tumutukoy sa mga kaso na talagang magagamit.

Ang ebolusyon ng malignant na mga tumor ng maxillary sinus ay tinutukoy ng anatomopatholohikal na istraktura ng tumor. Kaya, lymphosarcoma at tinaguriang soft sarcomas ay may lubos na mabilis na paglago, nagwawasak panghihimasok sa mga nakapaligid na tissue, maagang metastasis sa cranial lukab, at clinical manifestations ng ito - ang lahat ng mga nasa itaas-inilarawan pag-andar ng mga kalapit na bahagi ng katawan disorder at lagnat. Bilang isang patakaran, nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon ang mas maaga kaysa sa nakikilala sa mga malayong organo. Fibroblastic sarkoma, at osteosarcoma o hondro- (tinatawag na solid sarkoma), neoplasms lalo infrastructure ay naiiba makabuluhang mas mabagal na pag-unlad, hindi magnaknak at hindi mabulok, at samakatuwid, ang mga tumor ay maaaring maabot ang isang napakalaking sukat. Hindi tulad ng "malambot" na mga tumor, ang mga tumor na ito ay lumalaban sa radiation therapy at sa ilang mga kaso ay pumapayag sa paggamot ng kirurhiko.

Cancer ng itaas na panga pagkatapos ng paglabas ng pangkatawan mga limitasyon ng sinus ay lumalaki sa mga nakapaligid na malambot na tisyu, na nagiging sanhi ang mga ito upang mabulok at ulceration, at kung ang mga pasyente sa oras na ito ay hindi mamamatay, at pagkatapos ay metastasizes na rehiyonal, pretracheal at servikal lymph nodes. Sa yugtong ito, ang pagbabala ay di-alternatibo, namatay ang pasyente pagkaraan ng 1-2 taon.

Mga komplikasyon: "kanser" cachexia, meningitis, pagdurugo, aspirasyon at metastatic bronchopulmonary lesyon.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pagsusuri ng malignant na mga tumor ng maxillary sinus

Ang diagnosis ay nagdudulot ng mga kahirapan sa panahon ng patent. Sa kasunod na yugto, ang pagkakaroon ng katangian ng mga oncological at klinikal na palatandaan na kumbinasyon ng X-ray o CT data ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap. Ang pinakamahalaga ay ang diagnosis ng kaugalian, na dapat isagawa sa mga sumusunod na mga nosolohikal na anyo.

Banal sinusitis. Mula sa clinical manifestations ng sakit na ito ay isang lubhang mapagpahamak tumor ay ibang-iba, hindi magamot, neuralhik sakit na dulot ng sugat ng unang sangay ng trigeminal magpalakas ng loob, madalas oftalmodiniey; fetid grayish-bloody discharge, minsan napakalaking dumudugo mula sa sopas. Radiographically, ang mga tumor ay nailalarawan sa mga malabong contours ng maxillary sinus, makabuluhang pagtatabing ng sinus, at iba pang mga phenomena na nagpapahiwatig ng pagkalat ng tumor sa katabing mga tisyu.

Ang parodental cyst ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na ebolusyon, ang kawalan ng mga sakit ng puson, panghihimasok sa mga nakapaligid na tisyu, karaniwang para sa isang tumor ng paglabas mula sa ilong.

Ang magkakaibang mga bukol ay naiiba sa parehong mga palatandaan ng mga parodental cyst.

Ng iba pang mga sakit mula sa kung saan kinakailangan upang makilala ang isang malignant tumor ng maxillary sinus, dapat itong mapansin actinomycosis, dental epulitis, kanser sa gum, osteomyelitis.

Ang lokasyon ng tumor. Ang mga kanser ng superstructure ay nakikilala sa pamamagitan ng pinakamahahabang pagbabala dahil sa mga paghihirap at late diagnosis, ang kawalan ng posibilidad ng radikal na pagtanggal. Ang huli ay may pananagutan para sa kanilang pag-ulit sa ethmoid buto at eye socket, sprouting sa pamamagitan ng grid plate sa nauuna cranial fossa, at sa pamamagitan ng mata socket - sa retrobulbar rehiyon at ang middle cranial fossa. Bukol meso at lalo na ang mga imprastraktura sa kadahilanang ito mag-iba mas mababa pesimista pananaw, una, dahil sa ang posibilidad ng mas maaga diyagnosis, at ikalawa, dahil sa ang posibilidad ng radikal kirurhiko pagtanggal ng tumor sa maagang yugto ng kanyang pag-unlad.

Ang pagkalat ng isang tumor ay isa sa mga pangunahing pamantayan para sa hula, sapagkat ito ay batay sa konklusyon tungkol sa operability o inoperability sa partikular na kaso.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Paggamot ng malignant na mga tumor ng maxillary sinus

Paggamot ng kanser ng itaas na panga ay natutukoy sa pamamagitan ng parehong mga pamantayan tulad ng sa t hula. E. Kung ang relatibong kanais-nais na pagbabala, o hindi bababa sa ay nagbibigay sa ilang mga minimal na pag-asa ng isang gamutin, o hindi bababa sa para sa isang extension ng buhay, ito ay isinasagawa kirurhiko paggamot, radiation therapy kinumpleto.

Kapag suprastrukturnyh bukol makagawa ng bahagyang pagputol ng mga itaas na panga, limitado sa pamamagitan ng pag-alis ng kanyang tuktok, ibaba at ang panggitna pader ng orbit, ganap ethmoid, pagpapanatili lattice plate, at sarili nitong ilong buto sa mga apektadong bahagi, na may ztom aplay a-access sa pamamagitan ng Moore, Otani, o ng isang kumbinasyon hinggil doon.

Kapag bukol mesostructural employed kabuuang pagputol ng mga itaas na panga. Ito literal balda at disfiguring pagtitistis ay ang tanging posibleng interbensyon na nagbibigay-daan upang ganap na alisin ang tumor ng itaas na panga, ngunit lamang kung ang tumor ay hindi kumalat sa labas ng buto. Sa isang paraan ng operating ay inilapat paralateronazalny access sa Moore seksyon pagpapalawig downwardly mula sa ilong rounding ng wing, at isang panggitna seksyon ng itaas na labi sa kumbinasyon na may access sa pamamagitan Otani. Sa ganitong operative interbensyon resected ilong buto sa gilid ng sugat, i-krus sa itaas na dulo ng tumataas na sangay ng ang itaas na panga ay inalis sa ilalim pader ng orbit, sectioned alveolar buto sa puwit gilid ng unang molar, resecting ang mahirap panlasa, sa likod-aralan kryloverhnechelyustnoy synostosis, otseparovyvayut soft tissue habang isinasagawa hemostasis, at solid tumor bloke ay inalis kasama ang itaas na panga.

Nang maglaon, pagkatapos ng pagpapagaling ng cavity ng sugat, ang iba't ibang mga variant ng prosthesis sa itaas na panga ay ginagamit gamit ang mga naaalis na prosthesis. Kadalasan, ang unang at pangalawang uri ng operasyon ay sapilitang isinama sa enucleation ng mata na apektado.

Ang mga tumor ng imprastruktura ay gumagamit ng isang bahagyang pagputol ng mas mababang bahagi ng panga sa itaas, ang halaga ng operasyon ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkalat ng tumor.

Ang paghiwa ay ginawa sa median plane ng itaas na labi, sa paligid ng pakpak ng ilong at sugat sa nasolabial fold, at pagkatapos ay ang mauhog lamad ay i-cut kasama ang transitional fold sa ilalim ng labi. Pagkatapos nito, sa pamamagitan ng pag-alis ng malambot na tisyu, ang larangan ng pagkilos para sa pag-alis sa pag-alis sa tumor block kasama ang bahagi ng itaas na panga ay inilabas. Para sa mga ito, ang isang lateral wall ng itaas na panga, isang solid na kalangitan sa gilid ng tumor, at ang pakpak ng maxillary na sinusostosis ay nakuha sa itaas na bahagi. Ang nagresultang bloke ay aalisin, kung saan ang huling hemostasis ay ginawa, ang natitirang malambot na tisyu ay diathermo-coagulated at ang dressing ay inilalapat. Kapag nag-aplay ng isang dressing sa kaso ng radiotherapy, ang mga radioactive elemento ay inilalagay sa postoperative cavity.

Radiotherapy sa mapagpahamak tumor ng upper respiratory tract ay isa sa mga pangunahing paraan ng paggamot. Upang maisagawa ito gamit ang iba't ibang mga uri ng ionizing radiation, at sa gayon makilala radiotherapy, gamma-therapy, beta-therapy, electron, neutrons, protons, pimezonnuyu therapy alpha therapy, therapy na may mabigat na ions. Depende sa mga layunin ng paggamot, tulad ng ibinigay sa pamamagitan ng ang mga pamantayan ng prediksyon sa itaas, radiation therapy ay nahahati sa radikal, na ang misyon ay upang makamit ang kumpletong resorption at gamutin ang mga pasyente, pampakalma, ay naglalayong upang pabagalin ang paglago ng mga bukol, at, kung maaari, pahabain ang buhay ng mga pasyente, at nagpapakilala, na naglalayong upang matanggal ang ilang mga nakababahalang sintomas -. Puson, compression syndrome, atbp Mayroon ding isang anti-radiation therapy, na kung saan ay ginagamit pagkatapos ng "radikal" kirurhiko Delete Niya implant kapag ang pagbawi silid maglatag ng naaangkop na radioactive nuclides. Radiation therapy ay karaniwang ginagamit sa kumbinasyon na may pagtitistis at chemotherapy.

Ang Radical radiation therapy ay ipinahiwatig na may limitadong pagkalat ng tumor; Nagbibigay ito para sa pag-iilaw ng pangunahing pokus at mga zone ng panrehiyong metastasis. Depende sa lokasyon ng tumor at radiosensitivity nito, ang uri ng radiation therapy, ang paraan ng pag-iilaw, at ang halaga ng SOD (60-75 Gy) ay napili.

Ang pampakaliko radiotherapy ay isinasagawa ng mga pasyente na may isang karaniwang proseso ng tumor, kung saan, bilang isang patakaran, imposible upang makamit ang kumpleto at permanenteng gamutin. Sa ganitong mga kaso, ang isang bahagyang pagbabalik ng tumor ay nangyayari, ang pagkalasing nababawasan, ang sakit sindrom mawala, function ng organ ay naibalik sa isang tiyak na antas, at ang buhay ng pasyente ay matagal. Upang makamit ang mga layuning ito, gamitin ang mas maliliit na SOD - 40-55 Gy. Minsan, na may isang mataas na radiosensitivity ng tumor at isang mahusay na tugon sa pag-iilaw, posible na lumipat mula sa isang pampakalma programa sa radikal na pag-iilaw ng tumor.

Nagpapakilala radiotherapy ay ginagamit upang matanggal ang pinaka-seryoso at kahila-hilakbot na mga sintomas ng neoplastic sakit na naghahari sa mga klinikal na larawan (utak ng galugod compression, oesophageal lumen sagabal, sakit at iba pa). Ang therapy sa radyasyon, pansamantalang aalisin ang mga manifestations ng sakit, ay nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Ang batayan ng therapeutic epekto ng ionizing radiation sinisira nito ang mahahalagang mga bahagi ng tumor na mga cell, lalo na DNA, na nagiging sanhi ng mga cell na mawala ang kanilang kakayahan upang hatiin at mamamatay. Ambient hindi nagagalaw nag-uugnay ng mga elemento ay nagbibigay ng resorption radiation napinsala tumor cell at tumor pagpapalit peklat tissue, kaya isa sa mga pangunahing mga kondisyon para sa tagumpay ng radiation therapy ay minimal na pinsala sa tissue na pumapalibot sa tumor, na kung saan ay nakamit sa pamamagitan ng maingat na dosing pag-iilaw.

Ang klinikal na kasanayan ay ginagabayan ng konsepto ng isang radiotherapeutic interval na nagpapakilala sa pagkakaiba sa radiosensitivity ng tumor at nakapaligid na normal na tissue. Ang mas malawak na agwat na ito, mas kanais-nais ay ang paggamot sa radiation. Pagpapalawak ng hanay na ito ay posible sa pamamagitan ng pumipili amplification ng radiation pinsala proteksyon pangunahing tumor o nakapaligid na tisyu sa pamamagitan ng kemikal ay nangangahulugan radiomodifying - iba't-ibang mga chemical compounds (radioprotectants), ipinakilala sa organismo bago ang pag-iilaw at mabawasan ang radiosensitivity. Kabilang sa mga kemikal radioprotectors ay kinabibilangan ng asupre compounds, hal cystamine derivatives indolilal-kilaminov Halimbawa serotonin at mexamine. Damaging na epekto ng ionizing radiation ay malaki weakened sa isang kapaligiran na may nabawasan ang oxygen nilalaman, at samakatuwid ang antiradiation proteksyon ay maaaring nakakamit sa pamamagitan ng paglanghap ng mga mixtures gas na naglalaman lamang 9-10% oxygen kaagad bago pag-iilaw at sa panahon ng pag-iilaw.

Ang paggamit ng therapy sa radiation ay posible upang makakuha ng mahusay na mga resulta sa maraming malignant na mga tumor. Kaya, ang limang-taon kaligtasan ng buhay rate ng mga pasyente pagkatapos ng kanser radiotherapy skin I - II yugto ay 97%, na may laryngeal cancer I - II step - 85%, na may chlamydia I - II step - 70%.

Radiation therapy pagkatapos ng pagtitistis para sa maxillary cancer makabuo kaagad pagkatapos pagtitistis sa pamamagitan ng pangangasiwa sa mga sugat lukab cobalt perlas o radium tubes integer na hindi mas mababa sa 20, ang "container" na naglalaman ng radioactive na substansiya, ang isang perimeter ng cavity kaya na doon ay makamit ang isang pare-parehong pag-iilaw ng kanyang ang mga pader ng site, ang partikular na site ng inaasahang kinalabasan ng tumor. Kasabay nito isagawa ang mga gawain ngunit proteksyon mula sa ionizing radiation ng buto tissue, lalo na ethmoid plate, at ang eyeball sa pamamagitan ng paglalagay sa pagitan ng mga ito at ang source ng radiation maliit na plates svintsovannoy goma. Ang mga filament na nag-aayos ng mga radioactive attachment ay kinuha sa pamamagitan ng pangkaraniwang daanan ng ilong at naitatag sa isang malagkit na plaster sa mukha.

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang mga kanais-nais na resulta na may ganitong pinagsamang paggamot ay naobserbahan sa average sa 30% ng mga kaso. Sa iba pang mga kaso, may mga relapses, pangunahin sa lugar ng trellis, socket ng mata, base ng bungo, pterygopalous area, malalim na mga bahagi ng soft tissues ng mukha, atbp.

Kasama sa mga komplikasyon ng radiotherapy ang malubhang nekrosis ng tissue ng buto, mga sugat ng mga organo ng orbital, pangalawang purulent na komplikasyon sa napakalaking pagkabulok ng tumor, atbp.

Anong prognosis ang mga nakamamatay na mga tumor ng maxillary sinus?

Ang mga malignant tumor ng maxillary sinus ay may iba't ibang pagbabala. Siya ay may mahalagang tungkulin sa pagtukoy sa mga taktika ng paggamot at pag-aralan ang kanyang inaasahang resulta. Ang isang wastong itinatakda na forecast ay batay sa mga sumusunod na pamantayan.

Ang morpolohiya na istraktura ng tumor: lymphoblastoma, embryonic type sarcoma, madalas na sinusunod sa mga bata, ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakabilis na pag-unlad at sa karamihan ng mga kaso ay natapos sa pagkamatay ng pasyente. Ang iba pang mga uri ng mga tumor na may mas mabagal na pag-unlad sa kanilang maagang pagkilala, ang napapanahong radikal na kirurhiko at radiation na paggamot ay maaaring magresulta sa pagbawi.