Talamak na pagkabigo sa paghinga

Ang acute respiratory failure ay isang kondisyon na nailalarawan sa pagkagambala sa normal na gas composition ng arterial blood: paghahatid ng sapat na dami ng oxygen sa arterial blood at pag-alis ng kaukulang halaga ng carbon dioxide mula sa venous blood papunta sa alveoli. Ang pagkagambala sa palitan ng pulmonary gas ay humahantong sa pagbaba ng p _a O ₂ (hypoxemia) at pagtaas ng p _a CO ₂ (hypercapnia). Ang diagnostic criterion para sa acute respiratory failure ay isang pagbaba sa p _a O ₂ sa ibaba 50 mm Hg at / o p _a CO ₂ sa itaas 50 mm Hg sa kawalan ng intracardiac shunting. Gayunpaman, kahit na may normal na mga parameter ng gas ng dugo, ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay maaaring umunlad dahil sa strain ng panlabas na respiratory apparatus; sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ay ginawa lamang sa batayan ng klinikal na data. Ang pagkabigo sa paghinga ay isang sindrom na katangian ng iba't ibang sakit. Ang ilang mga anatomical at physiological na tampok ng mga organ ng paghinga sa mga bata ay nagdudulot ng pag-unlad ng acute respiratory failure syndrome.

Anatomical at physiological na tampok ng respiratory system sa mga bata:

• "expiratory" na istraktura ng dibdib;
• mababang ganap na halaga ng dami ng paghinga at "patay na espasyo";
• physiological tachypnea;
• makitid na daanan ng hangin;
• kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga;
• medyo mas mababang aktibidad ng surfactant.

Tatlong uri ng acute respiratory failure:

• hypoxemic;
• hypercapnic;
• halo-halong.

Hypoxemic (shunto-diffusion) acute respiratory failure - hindi sapat na oxygenation ng dugo na may medyo sapat na bentilasyon: mababang pa _O 2 _kasama ng normal o bahagyang nabawasan na p _a CO ₂. Ang pangunahing tampok ay isang paglabag sa alveolar-capillary perfusion na may intrapulmonary shunting ng dugo nang hindi binabago ang alveolar ventilation. Ang pagkakaiba ng alveolar-capillary sa oxygen ay nadagdagan.

Hypercapnic (ventilation) acute respiratory failure - isang pagbaba sa p _a O ₂ na may pagtaas sa p _a CO ₂ bilang resulta ng pangunahing hyperventilation na may kasunod na matalim na pagbaba sa dami ng bentilasyon at matinding hypercapnia. Ang batayan ay isang pathological na pagtaas sa mga relasyon sa bentilasyon-perfusion na may matalim na alveolar hypoventilation.

Ang halo-halong acute respiratory failure ay ipinakita sa pamamagitan ng hyperventilation, isang pagtaas sa pagkakaiba ng alveolar-capillary. Ang hypoxemia ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa hypoxemic acute respiratory failure.

Mga mekanismo ng pathophysiological ng talamak na pagkabigo sa paghinga.

• Hindi sapat na bentilasyon.
• Paglabag sa mga relasyon sa bentilasyon-perfusion.
• Intrapulmonary right-to-left shunt.
• Paglabag sa pagsasabog ng alveolar-capillary.

Sa pediatric practice, ang pinakakaraniwang disorder ay ang mga relasyon sa bentilasyon-perfusion, at bihira, ang alveolar-capillary diffusion.

Ang bawat edad ay may sarili nitong pinakakaraniwang sanhi ng acute respiratory failure. Sa mga bagong silang, ang talamak na kabiguan sa paghinga ay madalas na sinusunod sa mga napaaga na sanggol at mga bata na may congenital na mga depekto sa puso at baga. Sa mga batang may edad na 1 hanggang 2 taon, ang pinakakaraniwang sanhi ng acute respiratory failure ay mga impeksyon sa paghinga at sakit sa puso, at sa mga batang may edad na 7 hanggang 12 taon, bronchial asthma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pangangalaga sa emerhensiya para sa talamak na pagkabigo sa paghinga

Ang talamak na subcompensated at decompensated na laryngeal stenosis, kadalasang nangyayari sa mekanikal na trauma, ay isang kritikal na kondisyon na, kung hindi sapat ang emergency na pangangalaga, ay maaaring humantong sa nakamamatay na mga kahihinatnan. Bilang isang patakaran, ang mga problema na lumitaw kapag nagsasagawa ng isang partikular na therapeutic action na naglalayong ibalik ang patency ng upper respiratory tract ay kadalasang nangyayari sa mga kondisyon na hindi angkop para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga, iyon ay, sa yugto ng pre-ospital.

Ayon sa St. Petersburg Bureau of Forensic Medicine, 4,474 katao ang namatay mula sa mekanikal na asphyxia noong 1995-1997, na higit sa 20% ng kabuuang bilang ng marahas na pagkamatay. Direkta mula sa aspirasyon ng mga banyagang katawan, 252 mga pasyente ang namatay sa loob ng tatlong taon, na humigit-kumulang 6% ng kabuuang bilang ng mga kaso ng asphyxia na sanhi ng mga mekanikal na kadahilanan.

Ang isa sa mga posibleng dahilan ng pagkabigo sa paghinga sa mga biktima na may mekanikal na pinsala ay maaaring pag-urong ng dila dahil sa pagka-comatose, pagtulog na dulot ng droga, at iba pang dahilan. Upang matiyak ang patency ng daanan ng hangin sa kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng mga pamamaraan ng Safar:

• extension ng ulo (isinasagawa nang may pag-iingat, dahil ang pinsala ay maaaring magdulot ng pinsala sa cervical spine);
• traksyon ng mas mababang panga pasulong at pataas;
• pagliko ng ulo.

Kung ang mga simpleng pamamaraan na ito ay hindi ganap na naibalik ang daanan ng hangin, kung gayon, na may sapat na lalim ng kawalan ng pakiramdam, ang isang oropharyngeal na daanan ng hangin na may matibay na mouthpiece ay naka-install sa biktima.

Ang isang madalas na sanhi ng acute respiratory failure na nangyayari sa mga mekanikal na pinsala ay aspiration syndrome. Ang pagdaloy ng acidic na gastric content sa tracheobronchial tree ay nagdudulot ng tunay na banta sa buhay ng mga biktima na may shock-producing trauma. Ang mga pang-emerhensiyang hakbang upang maiwasan ang aspirasyon ay kinabibilangan ng: gastric probing, pagsasagawa ng Selik maneuver - pagbibigay sa ulo ng biktima ng isang mataas na posisyon, maingat na pag-alis ng mga nilalaman mula sa oral cavity, at, sa wakas, mabilis na nagsagawa ng intubation. Ang huli ay nagpapahintulot, una, na protektahan ang mga daanan ng hangin mula sa paulit-ulit na pagpasok ng mga nilalaman ng bibig sa kanila, at pangalawa, ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga at kalinisan ng puno ng tracheobronchial.

Kapag dumaloy ang dugo, cerebrospinal fluid at gastric juice sa trachea at bronchi, hinuhugasan sila ng 1% soda solution at, kung maaari, ang washing solution ay ganap na inalis mula sa baga (sanation bronchoscopy) na sinusundan ng pagpapakilala ng antibiotics at glucocorticoid hormones sa tracheobronchial tree.

Sa mga bihirang kaso kapag nabigo ang tracheal intubation para sa ilang kadahilanan (traumatic deformation ng laryngeal cartilages, kahirapan sa pagtukoy ng lokasyon ng glottis dahil sa matinding edema, anatomical features, atbp.), Kinakailangang gumamit ng emergency conicotracheostomy, na, sa mga kondisyon ng mga hadlang sa oras, ay pinaka-maginhawang gumanap gamit ang isang conicotracheostomy device. Ito ay isang manipis na pader na cannula na nakabaluktot sa isang anggulo na 90 0 na may panloob na diameter na hindi bababa sa 4 mm at isang mandrin na matatagpuan sa lumen nito, ang dalawang talim na dulo nito ay nakausli sa kabila ng cannula ng 8-10 mm.

Tulad ng makikita, kahit na ang maliit na diameter na cannulas na ginagamit sa pediatric practice ay maaaring maging angkop para sa pagpapanumbalik ng upper airway patency sa mga sitwasyong itinuturing na resuscitative. Ang makatwirang pagpili ng diameter ng cannula ay mahalaga para sa pagtiyak ng sapat na spontaneous pati na rin ang sapilitang bentilasyon, at dapat na minimal at hindi gaanong traumatiko hangga't maaari para sa pagsasagawa ng conicotracheocentesis. Ang isang unibersal na set para sa conicotracheostomy ay binubuo ng limang instrumento ng iba't ibang diameters (mula 2 hanggang 8 mm) na inilagay sa isang lalagyan kung saan pinananatili ang isang abacterial na kapaligiran.

Ang mga conicotracheotomes ay inilalagay sa isang lalagyan sa paligid ng circumference sa mga espesyal na platform ng suporta na nagsasagawa ng mga pag-andar ng proteksyon at nagpapahintulot sa mga katangian ng paggupit ng hugis-lancet na dulo ng mandrin na mapanatili sa mahabang panahon. Ang lalagyan ay hermetically sealed na may takip na may isang fastener na nagsisiguro sa sterility ng aparato sa panahon ng transportasyon. Ang pagiging maaasahan ng bahaging ito ng aparato ay napakahalaga din para sa pagpapanatili ng integridad ng instrumento sa panahon ng transportasyon.

Ang impluwensya ng panloob na diameter sa magnitude ng presyon ng pinaghalong gas sa panahon ng paglanghap

Diameter ng cannula, mm	Presyon ng inspirasyon, cm H2O
2	20-22
4	10-12
6	5-6
8	3-4

Ang pamamaraan ng pagbubutas ng conical ligament o interannular space ay simple, at ang buong pagmamanipula ay tumatagal ng ilang segundo. Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ay ang mga sumusunod: pagkatapos ng paggamot sa lugar ng pagbutas na may isang antiseptikong solusyon, ang trachea ay naayos sa pagitan ng una at pangalawang daliri ng kaliwang kamay. Pagkatapos ay ang isang bingaw ay ginawa sa balat sa paayon na direksyon tungkol sa 4-5 mm ang haba at ang trachea ay mahigpit na nabutas sa kahabaan ng midline na may isang mandrel perforator na ipinasok sa cannula (ang instrumento sa assembled state). Matapos tumagos ang dulo ng perforator sa lumen ng trachea, lumilitaw ang isang sensasyon ng "pagkabigo" at pagkatapos, habang umuusad ang instrumento, kapag ang "entry" na bahagi ng mandrel at ang cannula ay nasa lumen ng trachea, ang mandrel ay tinanggal.

Ang tamang posisyon ng cannula ay sinusuri ng tunog na dulot ng daloy ng hangin kapag ang mandarin ay tinanggal mula dito. Pagkatapos ay ang cannula ay advanced (na wala na ang mandrin na may perforator) hanggang ang flange ay huminto sa ibabaw ng leeg, pagkatapos nito ay naayos na may bendahe o malagkit na plaster.

Pinapalawak ng Conicotracheotome Kit ang mga opsyon ng tagapag-alaga sa pamamagitan ng pagpayag na palakihin ang pagbubukas ng bentilasyon sa pamamagitan ng sunud-sunod na paggamit ng mga device na may iba't ibang diyametro, na ang bawat sunud-sunod na laki ng Conicotome ay ginagamit bilang dilator.

Ang paggamit ng aparato sa acute upper respiratory tract obstruction ay may makabuluhang pakinabang sa tracheostomy surgery, lalo na sa mga kondisyon na hindi angkop para sa pagpapatupad nito (pre-hospital stage).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Suporta sa paghinga sa mga pasyente na may naibalik na airway patency

Ang pagpili ng respiratory therapy para sa mga pasyente na may naibalik na patency ng upper respiratory tract na nagdurusa mula sa hypoxic hypoxia ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, ang mga pangunahing ay:

• antas ng pagkabalisa sa paghinga;
• pagkakaroon ng iba pang mga uri ng pinsala;
• mga kondisyon para sa pagbibigay ng emergency na tulong;
• kwalipikasyon ng mga medikal na tauhan;
• nilagyan ng kagamitan sa paghinga.

Kasama ng mga tradisyonal na pamamaraan ng pagwawasto ng hypoxic hypoxia, maaaring gamitin ang high-frequency ventilation (HF ALV). Ang pagpapakilala nito sa emerhensiyang pangangalagang medikal ay makabuluhang nagpapataas ng bisa ng mga hakbang sa resuscitation sa yugto ng pre-ospital, ibig sabihin, sa pinakamahirap na mga kondisyon at hindi gaanong angkop para sa pagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga.

Ang isang makabuluhang balakid sa pagkalat ng ganitong uri ng artipisyal na bentilasyon ng baga ay ang kakulangan ng mga mass-produced na aparato, ang disenyo nito ay dapat matugunan ang mga kinakailangan na isinasaalang-alang ang mga kondisyon ng operating at ang dami ng tulong na ibinigay sa yugto ng pre-ospital. Ang aparato ay dapat na madaling patakbuhin, medyo compact, may isang unibersal na pinagmumulan ng kuryente at mababang pagkonsumo ng oxygen.

Ang mga resulta ng pagsusuri ng arterial blood gas ay nagpapahiwatig ng normalisasyon ng pag-igting ng carbon dioxide at isang makabuluhang pagtaas sa pag-igting ng oxygen (higit sa 1.5 beses) sa HF ALV kumpara sa tradisyonal na pamamaraan. Batay dito, ang mga prospect para sa paggamit ng paraan ng HF ALV sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa yugto ng pre-hospital ay binubuo ng sapat na pag-aalis ng hypoxemia at sa gayon ay lumilikha ng mga paborableng kondisyon para sa pagpapanumbalik at normalisasyon ng paggana ng puso sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation.

Pagwawasto ng mga karamdaman sa paghinga sa thoracic trauma

Ang pinakamalubhang bahagi ng thoracic trauma (ayon sa kanilang klinikal na kurso) ay mga contusions at ruptures ng mga baga, na kadalasang sinasamahan ng pneumothorax at hemothorax. Ang tensyon pneumothorax ay lalong nagbabanta sa buhay dahil sa pagtaas ng intrapleural pressure, na humahantong hindi lamang sa compression ng baga, kundi pati na rin sa pag-aalis ng mga mediastinal organ na may kasunod na mabilis na pag-unlad ng pulmonary-cardiac insufficiency.

Kung kinakailangan na ilipat ang biktima sa artipisyal na paghinga (para sa mahahalagang indikasyon) at mayroon siyang tension pneumothorax, ang unang panukalang pang-emergency ayon sa pamamaraan ng Belau ay ang pagpapatuyo ng pleural cavity sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line na may karayom na may balbula o isang plastic tube, ang libreng dulo nito ay nahuhulog sa isang sisidlan na may likido. Ang pamamaraan para sa pag-draining ng pleural cavity sa kaso ng tension pneumothorax ay dapat isagawa anuman ang uri ng bentilasyon, ngunit palaging bago o kasabay ng pagsisimula ng artipisyal na bentilasyon.

Ang mga malubhang sakit sa paghinga ay katangian din ng bukas na pneumothorax. Sa kasong ito, ang kalubhaan ng pinsala ay dahil sa mabilis na pagtaas ng hypoxemia, na bubuo bilang resulta ng mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas, pangunahin sa gumuhong baga. Ang intrapleural pressure drop na nangyayari sa panahon ng pagkilos ng paghinga ay humahantong sa lutang ng mediastinum at ang paggalaw ng hangin mula sa gumuhong baga patungo sa gumagana sa panahon ng paglanghap at sa kabaligtaran na direksyon - sa panahon ng pagbuga.

Ang mga karamdaman na lumitaw sa mga kasong ito ay nangangailangan ng emergency drainage ng pleural cavity na may dalawang drains sa ikalawa at ika-anim na intercostal space, ayon sa pagkakabanggit, sa kahabaan ng midclavicular at posterior axillary lines, na sinusundan ng aktibong aspirasyon hanggang sa ganap na maituwid ang gumuhong baga at maisagawa ang respiratory therapy.

Ang isang karaniwang sanhi ng post-traumatic respiratory failure sa closed chest trauma ay maraming bali ng ribs at sternum. Ang mga paglabag sa rib cage framework ay humantong sa mga makabuluhang pagbabago sa biomechanics ng breathing act, limitasyon ng rib cage mobility, at, bilang isang resulta, sa mga gas exchange disorder na ipinakita sa mabilis na pagtaas ng hypoxemia. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagpapanumbalik ng nagambala na balangkas ng rib cage ay isa sa pinakamahalagang mga therapeutic na hakbang na naglalayong iwasto ang mga karamdaman sa palitan ng gas at gawing normal ang mga relasyon sa bentilasyon-perfusion sa mga baga. Ang isa sa mga epektibong pamamaraan para sa pag-alis ng costal valve ay extramedullary osteosynthesis.

[ 9 ], [ 10 ]

Epidural at retropleural anesthesia sa mga pasyente na may thoracic trauma

Ang kalubhaan ng kondisyon ng mga biktima na may thoracic trauma ay pinalala ng matinding sakit na sindrom, na makabuluhang nakakagambala sa mga relasyon ng bentilasyon-perfusion sa mga baga. Ang pananakit na nangyayari sa mga biktima na may maraming bali ng tadyang at pinsala sa pleural ay lalong mahirap tiisin.

Ang iba't ibang analgesics at ang kanilang mga kumbinasyon sa mga sedative, pati na rin ang iba't ibang uri ng blockade, ay tradisyonal na ginagamit upang mapawi ang sakit. Sa kaso ng mga bali ng 1-2 ribs, ipinapayong gumamit ng intercostal blockade, at sa mga biktima na may maraming rib fractures - epidural blockade, na nagbibigay ng epektibong lunas sa sakit at tumutulong na gawing normal ang mga relasyon sa bentilasyon-perfusion sa mga baga. Gayunpaman, ang kawalan ng pakiramdam na ginanap sa maagang panahon ng traumatic disease (laban sa background ng infusion therapy at pag-stabilize ng hemodynamic na mga parameter) ay hindi maituturing na ligtas dahil sa posibleng pag-unlad ng arterial hypotension, ang sanhi nito ay maaaring kamag-anak na hypovolemia, kahit na sa mga kaso kung saan ang dosis ng lokal na pampamanhid ay napili nang mahigpit nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Ang retropleural anesthesia (RPA) ay may magandang therapeutic effect sa mga kondisyong ito. Tulad ng epidural anesthesia, ang anesthetic na ipinakilala sa retropleural space ay nakakaapekto sa sensory at motor roots ng spinal cord, pati na rin ang sympathetic ganglia, sa gayon ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pag-andar ng panlabas na paghinga, nang walang makabuluhang pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng systemic hemodynamics.

Ang aktibong pagpapakilala ng ganitong uri ng conduction anesthesia sa intensive care practice ay natukoy hindi lamang sa pamamagitan ng magandang analgesic effect nito at medyo simpleng pamamaraan ng pagpapatupad, kundi pati na rin ng minimal na bilang ng mga komplikasyon, ang panganib na maaaring maging makabuluhan sa mga biktima na may shock.

Ang paggamit ng retropleural anesthesia bilang isang paraan ng pain relief sa closed combined chest trauma ay may malinaw na klinikal na epekto, na binubuo ng hindi gaanong binibigkas, ngunit medyo sapat na analgesia at isang mas malambot na hemodynamic effect kumpara sa epidural blockade, na walang alinlangan na nagpapahiwatig ng priyoridad ng pamamaraang ito sa paggamot ng mga biktima na may shock-producing trauma.

Sa mga klinikal na sitwasyon kung saan (sa kabila ng pagpapanumbalik ng balangkas ng rib cage, sapat na lunas sa sakit at rational oxygen therapy) ang mga sintomas ng respiratory failure ay patuloy na tumataas, kinakailangan na gumamit ng matagal na artipisyal na bentilasyon ng mga baga bilang isang hindi maiiwasang paraan ng pag-stabilize ng rib cage.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]