Marginal osteophytes ng hip joint

Kadalasan sa panahon ng radiograpiya ng mga buto ng pelvic, ang marginal osteophytes ng hip joint ay napansin. Ito ang mga tiyak na paglaki ng pathological sa articular na ibabaw, kung saan ang buto ay natatakpan ng kartilago. Kapag nakikipag-ugnay sa mga pagtatapos ng nerve, ang mga osteophyte ay nagdudulot ng matinding sakit, higit sa lahat dahil sa kung saan ang mga pasyente ay humingi ng tulong medikal. Ang pangunahing dahilan para sa hitsura ng mga paglago ay osteoarthritis at pagkawasak ng kartilago. [1]

Epidemiology

Ang mga marginal osteophytes ng hip joint ay mas madalas na matatagpuan sa mga kalalakihan na higit sa 65 taong gulang. Ang edad na 80% ng mga pasyente - ang labis na karamihan - lumampas sa 75 taon.

Halimbawa, sa Estados Unidos ng Amerika, ang paglaganap ng patolohiya ay 12%, bilang isang resulta kung saan ang ilang daang libong mga endoprosthetic surgeries ay isinasagawa bawat taon.

Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng marginal osteophytes ng hip joint:

• Sakit kapag sinusubukan na ilipat at ang kawalan nito sa pahinga (kung minsan ang pag-iilaw sa lugar ng singit ay nabanggit);
• Lumilipas higpit sa magkasanib sa umaga;
• Limitadong saklaw ng paggalaw sa hip joint, crepitation;
• Kawalan ng mga palatandaan ng pamamaga (pamamaga, pagtaas ng temperatura ng lokal).

Mga sanhi osteophytes ng hip joint.

Upang maunawaan ang mga sanhi ng pagbuo ng marginal osteophytes ng hip joint, kinakailangan na magkaroon ng isang ideya tungkol sa mga anatomical at physiological na tampok ng articulation na ito.

Ang ulo ng femur at ang acetabulum ng ilium ay kasangkot sa pagbuo ng hip joint. Ang mga articular ibabaw ay natatakpan ng synovial cartilage tissue. Ang tisyu na ito ay maaaring sumipsip ng synovial fluid at pakawalan ito kung kinakailangan, depende sa aktibidad ng paggalaw. Kapag nakatayo sa mahabang panahon, ang acetabulum ay sumailalim sa matinding mekanikal na stress. Sa panahon ng paglalakad, ang cushioning load shifts depende sa pagbabago sa vector ng motor. Sa sitwasyong ito, naiiba at nagbabago ang mga direksyon ng pag-load ay nakakaapekto sa halos buong ibabaw ng acetabulum at femoral head.

Ang pagbuo ng marginal osteophytes ay nangyayari lamang kapag nasira ang synovial layer ng cartilage. Sa mga lugar ng cartilage manipis at pagkakalantad ng buto sa panahon ng aktibidad ng motor, ang mga microcracks ay bumubuo sa kartilago, na sa paglipas ng panahon ay napuno ng mga asing-gamot na calcium. Ang nasabing mga deposito ay pumipinsala sa malambot na mga tisyu, na humahantong sa isang palaging proseso ng nagpapaalab. Bilang isang resulta, ang tisyu ng kartilago ay nawasak, lumalaki ang mga osteophyte at higit pa sa buong panloob na articular na ibabaw. [2]

Ang hindi tuwirang mga sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring:

• Labis na timbang, na paulit-ulit na pinatataas ang pag-load sa mga ibabaw ng hip joint at hinihimok ang pinabilis na pagkawasak ng layer ng kartilago;
• Sedentary lifestyle;
• Kurbada ng mas mababang mga paa at paa;
• Pinsala sa hips at ang hip joint mismo;
• Spinal curvature na may pelvic misalignment, tuhod arthrosis na may misalignment at limb shortening;
• Mga pagbabago sa biochemical na may kaugnayan sa edad;
• Mga anomalya ng paglago (juvenile epiphyseolysis ng femoral head, infantile osteonecrosis);
• Mga anomalya ng balangkas (dysplasia ng hip joint o acetabulum, pag-ikot ng malalignment ng femoral leeg);
• Femoral-acetabular impingement (elevation sa anterior panlabas na segment ng head-neck junction, labis na tirahan ng femoral head sa pamamagitan ng acetabulum);
• Epiphyseal anomalies (spondyloepiphyseal dysplasia);
• Hormonal disorder (mababang antas ng estrogen sa mga kababaihan).

Mga kadahilanan ng peligro

Dahil ang pathogenesis ng hitsura ng marginal osteophytes ng hip joint ay hindi ganap na nauunawaan, mahalagang malaman ang tungkol sa mga kadahilanan ng peligro na maaaring pukawin ang pagbuo ng patolohiya. Ang ganitong mga kadahilanan ay kinabibilangan ng:

• Labis na katabaan, labis na timbang, pagtaas ng pag-load sa magkasanib na ibabaw at nagiging sanhi ng pinabilis na pagkawasak ng tisyu ng kartilago;
• Sedentary lifestyle (higit sa lahat sedentary work, hypodynamia dahil sa labis na timbang, atbp.);
• Foot malposition, mga deformities ng buto (kabilang ang valgus curvature);
• Traumatic pinsala sa hip joint o itaas na hita;
• Sacro-lumbar osteochondrosis;
• Maling pustura, mga pagpapapangit ng haligi ng gulugod, na sumasama sa hindi pantay na pamamahagi ng pag-load ng shock-sumisipsip sa panahon ng aktibidad ng motor;
• Regular na mabibigat na pisikal na aktibidad na may matagal na pananatili "sa iyong mga paa", manu-manong transportasyon ng mga mabibigat na bagay;
• Mga sakit ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay (varicose veins, angiopathy ng pinagmulan ng diabetes, nawawala ang endarteritis, atherosclerosis, atbp.);
• Ang pinsala sa rheumatoid sa intra-articular cartilage dahil sa rheumatoid arthritis, gout, sakit ng Bechterew (magkasanib na uri), systemic lupus erythematosus, atbp;
• Hindi tamang pamumuhay, mahinang diyeta, mababang pag-inom ng likido sa araw.

Sa mga matatanda, ang marginal osteophytes ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng trauma, mga bali sa lugar ng ulo ng femoral. Sa mga pasyente na may edad na, kinakailangan upang ibukod ang lahat ng mga uri ng mga sakit sa endocrine na maaaring maging sanhi ng pagkawasak ng kartilago.

Kasama sa mga pangkat na may mataas na peligro ang mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis (huli na pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglambot ng physiological ng tisyu ng kartilago), pati na rin ang napakataba na tao.

Pathogenesis

Ang pathogenetic na larawan ng pagbuo ng marginal osteophytes ng hip joint ay pinag-aaralan pa rin. Ito ay kilala na sa karamihan ng mga kaso ang mga osteophyte ay nangyayari sa isang huling yugto ng pag-unlad ng osteoarthitis: ang mga paglaki ay naisalokal sa femoral head o sa ibabaw ng acetabulum ng iliac bone.

Ang topograpikal, morphological at iba pang mga tampok ng paglago ng osteophyte ay unang inilarawan noong 1975. Kasabay nito, ang pag-uuri ng mga paglaki depende sa kanilang lokasyon at paglago ay natukoy. Sa partikular, ang mga marginal osteophyte ay nahahati sa peripheral (na may lokalisasyon sa gilid ng ulo ng femoral) at sentralisado (na may lokalisasyon sa gilid ng magaspang na fossa ng femoral head). Bilang karagdagan sa mga marginal osteophytes, inilarawan din ang episarticular at subarticular osteophytes.

Mga variant ng paglaki ng osteophyte:

1. Mayroong isang paglaki ng malawak at flat osteophytes na nakakaapekto sa medial at posterior zone ng femoral head, na may pagpapanatili ng sphericity. Minsan may mga degenerative na pagbabago na may mga form ng cystic sa anterior superyor at medial segment ng femoral head. Ang pagsusuri sa klinikal at radiologic ay nagpapakita ng pag-ikot ng pag-ikot at pag-aalis ng ulo ng femoral na may kaugnayan sa acetabulum.
2. Ang mga paglaki ay may posibilidad na kumalat sa labas at nakakaapekto sa posterior at medial na lugar ng ulo ng femoral. Ang tisyu ng buto ay nawasak, ang mga itaas at pag-ilid na mga lugar ng ulo ng femoral ay kasangkot, at ang ulo ng femoral ay inilipat sa paglaon at paitaas na kamag-anak sa acetabulum. Ang mga palatandaan ng klinika ay naayos na flexion contracture, pag-ikot ng pag-ikot, at pagdaragdag ng balakang.
3. Ang marginal osteophytes ng mga ibabaw ng acetabulum at femoral head ay bumubuo ng isang kakaibang singsing na nakapaligid sa articulation ng balakang. May mga mapanirang at nabubulok na pagbabago sa medial at posteromedial na rehiyon ng femoral head.
4. Ang peripheral marginal osteophytes ay makikita kapag ang acetabulum na may femoral head ay malalim na na-recess sa gilid ng pelvic. Habang tumatagal ang pagkawasak ng buto, ang ulo ay inilipat paitaas na kamag-anak sa acetabulum, at ang isang singsing ng mga peripheral na paglaki ay matatagpuan kasama ang mas mababang gilid ng ulo ng femoral.

Mga sintomas osteophytes ng hip joint.

Ang mga sintomas ng pagbuo ng marginal osteophytes ng hip joint ay maaaring hindi maipakita ang kanilang mga sarili kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng mga pagbabago sa pathological. Sa paglipas ng panahon, habang lumalaki sila, may patuloy na sakit sa hip joint at limitasyon ng paggalaw.

Maraming mga pasyente na nagdurusa mula sa marginal osteophytes ng hip joint na nagreklamo ng sakit sa mas mababang likod, puwit at hips. Ang sakit syndrome ay maaaring saklaw mula sa menor de edad na kakulangan sa ginhawa hanggang sa talamak na matinding sakit. Sa mga advanced na kaso, ang sakit ay napakatindi na ang pasyente ay hindi makagawa ng anumang paggalaw.

Ang kalayaan ng paggalaw sa magkasanib ay may kapansanan din. Ang patuloy na kakulangan sa ginhawa at sakit ay nagpapahirap na magsagawa ng kahit na mga simpleng paggalaw: nagiging may problemang lumakad, itaas ang binti o kahit na umupo sa mahabang panahon. Maraming mga tao ang may pakiramdam ng higpit sa kasukasuan, isang pakiramdam na "ang binti ay hindi sumunod".

Ang mga gilid ng osteophytes ng hip joint ay isang madalas na patolohiya na hindi maaaring gumaling nang lubusan. Gayunpaman, ang napapanahong pagsangguni sa mga doktor kapag ang mga unang sintomas ay napansin ay nakakatulong upang simulan ang paggamot sa oras at maiwasan ang pag-unlad ng mga malubhang kahihinatnan. [3]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga degenerative-dystrophic joint pathologies na may kasunod na pagbuo ng mga osteophyte ay hindi lamang isang medikal, kundi pati na rin ang isang problemang panlipunan, dahil ang mga pasyente sa maraming kaso ay hindi pinagana. Ang pangunahing kinahinatnan ng pagbuo ng marginal osteophytes ng hip joint ay ang pagkawala ng kakayahang mamuno ng isang normal na pamumuhay. Sa una, ang pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa kapag naglalakad nang mahabang panahon. Pagkaraan ng ilang sandali, kinakailangan na gumawa ng mga paghinto habang naglalakad (halos bawat 200-300 m), pagkatapos ay kinakailangan na gumamit ng isang suporta sa tubo o mga saklay.

Dahil sa pagkawasak ng tisyu at labis na paglaki ng marginal osteophytes, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit, ang kakayahang magsagawa ng paggalaw ay malubhang limitado. Ang mga proseso ng pathological ay nag-aambag sa pag-unlad ng talamak na pamamaga sa magkasanib at nakapalibot na mga tisyu, sakit sa buto o periarthritis, naganap ang osteomyelitis.

Ang mga kalamnan ng apektadong mas mababang atrophy ng paa, ang binti ay nagiging kapansin-pansin na mas payat. Ang kawalan ng timbang ng pag-load ay humahantong sa mga karamdaman ng iba pang mga sangkap ng musculoskeletal system: flat feet, osteochondrosis, deformed spinal column, nervous system ay naghihirap (compression neuropathies, atbp.).

Kabilang sa mga hindi gaanong malubhang kahihinatnan ay ang pagbuo ng mga pathological subluxations, ankylosis (pagsasanib ng magkasanib na ibabaw), at nekrosis. Bilang isang resulta, ang pasyente ay nagiging hindi pinagana at nawawala ang kakayahang lumipat nang nakapag-iisa. Ang mga panganib ng kasikipan, trombosis, atbp.

Sa mga advanced na kaso, ang tanging posibleng paraan upang mapagbuti ang sitwasyon ay ang endoprosthesis - isang kumplikadong interbensyon sa kirurhiko, na nauugnay sa isang mataas na peligro ng mga komplikasyon at isang malaking bilang ng mga contraindications. Samakatuwid, mahalaga na maghanap ng medikal na atensyon sa isang napapanahong paraan: ang maagang paggamot ay maaaring pabagalin o ihinto ang pag-unlad ng mga masakit na proseso nang hindi gumagamit ng pangunahing operasyon.

Diagnostics osteophytes ng hip joint.

Sa panahon ng paunang konsultasyon, kinokolekta ng doktor ang anamnesis, panlabas na tinatasa ang estado ng musculoskeletal system, sinusuri at naramdaman ang mga apektadong kasukasuan. Upang linawin ang likas na katangian ng mga pagbabago sa pathological sa gitnang sistema ng nerbiyos, isinasagawa ang isang pangkalahatang pagsusuri sa neurological.

Ang komprehensibong instrumental na diagnostic ay maaaring magsama ng:

• Radiograpiya ng mga kasukasuan ng balakang sa maraming mga pag-asa, na may pagpapasiya ng uri at lokasyon ng mga osteophyte;
• Computer o magnetic resonance imaging upang matukoy ang yugto ng sakit, linawin ang mga tampok ng paglaki, detalye at pag-aralan ang lahat ng mga istruktura na kasangkot;
• Ultrasound ng malambot na tisyu, mga kasukasuan;
• Electroneuromyography upang masuri ang pag-andar ng nervous system sa mga peripheral na rehiyon.

Kung kinakailangan, ang doktor ay maaaring magsagawa ng karagdagang mga diagnostic upang makakuha ng mas tumpak na impormasyon tungkol sa kondisyon ng hip joint at ang marginal osteophytes. Sa partikular, ginagamit ang arthroscopy o biopsy.

Bilang karagdagan, ang mga pagsubok sa laboratoryo ay inireseta:

• Ang hemogram ay isinasagawa upang makita ang mga marker ng pamamaga (nadagdagan ang COE at leukocytes);
• Ang biochemistry ng dugo ay isinasagawa upang malaman ang antas ng calcium, C-reactive protein, rheumatoid factor;
• Ang serologic screening ay kinakailangan upang matukoy ang mga tiyak na immunoglobulin at autoimmune antibodies.

Kung ang pasyente ay may mga sistematikong sakit o iba pang mga indikasyon, kung gayon ang mga konsultasyon sa isang endocrinologist, traumatologist, rheumatologist, atbp ay inireseta.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa kasama ang mga sumusunod na pathologies:

• Osteonecrosis.
  • Mula sa paunang yugto ng osteonecrosis hanggang sa mga huling yugto, ang ulo ng femoral ay unti-unting nag-flattens, na walang mga pagbabago sa pathologic sa magkasanib na sarili.
  • Ang Osteoarthritis ay napansin lamang sa isang huling yugto ng osteonecrosis.
• Femoral acetabular impingement.
  • Femoral impingement syndrome ng anterior panlabas na segment ng cephalic-neck junction (cam impingement).
  • Ang pag-imping ng anterosuperior segment ng acetabulum (pincer impingement).
• Hip Dysplasia.
  • Panlabas na pag-flattening ng acetabulum.
• Pyrophosphate arthropathy.
  • Ang mga deposito ng pyrophosphate sa acetabular lip at cartilage.
  • Mga Pagbabago ng Degenerative sa hip joint, pagbuo ng mga osteophyte.
  • Subchondral cysts.

Paggamot osteophytes ng hip joint.

Ang gamot para sa marginal osteophytes ng mga kasukasuan ng hip ay may kasamang paggamit ng analgesics at anti-namumula na gamot. Ang Analgesics (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) ay makakatulong upang mabawasan ang sakit at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng pasyente, at mga anti-namumula na gamot (diclofenac, paracetamol, ibuprofen) ay titigil sa pag-unlad ng nagpapaalab na reaksyon.

Ang mga espesyal na gamot na chondroprotective ay tumutulong na mabagal ang pag-unlad ng osteoarthritis, na madalas na nauna sa pagbuo ng mga marginal osteophytes. Ang mga Chondroprotectors ay nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng tisyu ng kartilago, pagbutihin ang magkasanib na kadaliang kumilos. Gayunpaman, ang mga naturang gamot (glucosamine, chondroitin sulfate) ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamit, dahil mayroon silang isang naipon na epekto.

Ang Myorelaxants ay isa pang pangkat ng mga gamot na kapaki-pakinabang para sa mga pasyente na may marginal osteophytes ng hip joint. Ang mga gamot na ito ay nagbabawas ng pag-igting ng kalamnan, mapabuti ang kadaliang kumilos, at mapawi ang sakit. Kabilang sa mga pinaka-karaniwang myorelaxants ay: midocalm, tizanidine, baclofen.

Sa pangkalahatan, ginagamit ang isang komprehensibong paggamot na binubuo ng mga konserbatibo at kirurhiko na pamamaraan.

Kasama sa paggamot ng physiotherapeutic ang paggamit ng electrophoresis at ultraphonophoresis, na nagpapahintulot upang maalis ang mga spasms ng kalamnan, mapawi ang sakit, pagbutihin ang mga proseso ng metabolic sa mga tisyu.

Ang pisikal na therapy ay isa pang mahalagang sangkap na therapeutic. Ang mga pagsasanay sa pisikal na therapy ay inireseta din sa panahon ng rehabilitasyon, na kinakailangan upang palakasin ang mga kalamnan ng rehiyon ng balakang at mas mababang mga paa.

Inirerekomenda din ang Acupuncture at manu-manong therapy session upang mapawi ang pag-igting ng kalamnan at sakit.

Ang paggamit ng mga espesyal na konstruksyon ng orthopedic (pagsingit, insoles, orthoses) ay ipinahiwatig kung sakaling may mga deformities, iba't ibang haba ng paa, atbp.

Ang mga modernong teknolohiya ng kirurhiko ay madalas na makakatulong upang mapabagal ang pag-unlad ng pagbuo ng marginal osteophyte at alisin ang pangangailangan para sa mga endoprosthetics. Kaya, ang mga endoscopic interventions ay isinasagawa sa hip joint - arthroscopy na may kapalit ng mga nasirang tisyu. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng maliit na mga incision sa balat (mga puncture). Ang mga optika at endoscopic na mga instrumento ay ipinasok sa magkasanib na, at ang isang espesyal na monitor ay nagbibigay ng isang pagkakataon upang suriin nang detalyado ang lahat ng mga pathologically binagong magkasanib na mga tisyu. Sa tulong ng mga instrumento at sa ilalim ng kontrol ng mga optika, ang mga osteophytes ng femur at acetabulum ay tinanggal, at ang articular lip ay sutured. Kung ang articulation ay deformed, bibigyan ito ng isang anatomically wastong pagsasaayos. Ang nasira na kartilago ay pinalitan ng isang collagen biomatrix, na kung saan ay ganap na may kakayahang maisagawa ang pag-andar ng normal na tisyu ng kartilago.

Tulad ng para sa endoprosthetics, ang interbensyon na ito ay angkop kapag ang kasukasuan ng balakang ay ganap at hindi maibabalik na disfunctional at hindi maaayos. Sa panahon ng operasyon ng endoprosthetic, pinalitan ng siruhano ang apektadong magkasanib na ibabaw na may isang artipisyal.

Matapos ang interbensyon ng kirurhiko, ang pasyente ay sumasailalim sa matagal na rehabilitasyon na may physiotherapy at pisikal na therapy. Ang panahon ng pagbawi ay maaaring tumagal ng ilang buwan at nangangailangan hindi lamang ng pasensya, kundi pati na rin ang malaking pagsisikap sa bahagi ng pasyente, kabilang ang mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyong medikal.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat isama ang pagpigil sa pag-unlad ng osteoarthritis at pag-maximize ang pangangalaga sa kartilago.

Ang diyeta ay dapat maglaman ng collagen, na kinakailangan upang suportahan ang magkasanib na pag-andar at istraktura. Ang collagen ay naroroon:

• Sa sabaw ng karne at isda;
• Sa malamig na pagbawas, halaya;
• Sa mga berry, prutas, gulay.

Kinakailangan na kumunsulta sa mga manggagamot sa rehabilitasyon o mga tagapagturo ng pisikal na therapy tungkol sa pisikal na therapy. Para sa bawat tiyak na kaso, ang isang iba't ibang mga hanay ng mga pagsasanay ay napili.

Inirerekumenda:

• Regular na mga kurso sa masahe (1-2 beses sa isang taon);
• Paggamot at pag-iwas sa mga sakit na metabolic (labis na katabaan, diyabetis, gout), pati na rin ang mga pathologies ng digestive tract at atay;
• Pagwawasto ng kurbada ng paa, paggamit ng mga orthopedic na sapatos at mga espesyal na insole;
• Pagbibigay ng katawan ng mga kinakailangang bitamina at mga elemento ng bakas, karagdagang paggamit ng bitamina D, magnesium, sink;
• Prophylactic administration ng chondroprotectants;
• Pag-iwas sa mga pinsala at labis na naglo-load sa mas mababang mga paa at mga kasukasuan ng balakang partikular;
• Pagmamasid sa rehimeng paggawa at pahinga;
• Regular na pagsusuri sa medikal para sa napapanahong pagtuklas ng mga pathologies ng musculoskeletal system.

Pagtataya

Ang paunang yugto ng pagbuo ng marginal osteophytes ay karaniwang hindi humantong sa kapansanan. Mahalagang makita ang isang doktor sa oras, magkaroon ng isang buong pagsusuri, simulan ang paggamot, at sundin ang lahat ng mga rekomendasyong medikal.

Ang pagbabala ay itinuturing na hindi kanais-nais na pagdating sa mga napabayaang mga kaso, isang malaking labis na paglaki ng mga osteophyte, lalo na sa pangalawang osteoarthritis. Ang sakit ay madaling kapitan ng mabilis na pag-unlad, ang hip joint ay mabilis na nawasak. Sa loob ng maraming taon, ang pasyente ay maaaring hindi pinagana.

Sa mga kumplikadong kaso, maaaring kailanganin na sumailalim sa kumplikadong operasyon ng endoprosthetic. Ang mga modernong pamamaraan ng paggamot ay tumutulong sa mga tao na bumalik sa kanilang normal na paraan ng pamumuhay.

Sa kasamaang palad, sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay hindi agad humingi ng tulong medikal, kaya mabilis na umuusbong ang sakit, ang mga kasukasuan ay nabigo. Sa paglipas ng panahon, ang marginal osteophytes ng hip joint ay humantong sa matinding sakit at kapansanan.

Ginamit ang panitikan

Application ng Injectable Forms ng Biopolymer Heterogenous Hydrogels sa Degenerative-Dystrophic Lesyon ng Mga Joints, Praktikal na Manu-manong Para sa Mga Doktor, Moscow, 2012

Ang modernong diskarte sa pathogenesis, diagnosis at paggamot ng osteoarthritis ng magkasanib na tuhod E.M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatology at Orthopedics, Ryabchikov i.v. Kazan, 2016