Marseille fever: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang lagnat ng Marseilles (Marseilles febris, ixodorickettsiosis, Marseilles rickettsiosis, papular fever, Carducci-Olmer disease, tick-borne fever, Mediterranean fever, atbp.) ay isang talamak na zoonotic rickettsiosis na may naililipat na mekanismo ng paghahatid ng pathogen, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang benign na kurso at isang malawak na maaapektuhan na kurso, ang pagkakaroon ng isang pangunahing ma-raculosis.

ICD-10 code

A77.1 Spotted fever dahil sa Rickettsia conorii.

Epidemiology ng Marseilles fever

Ang pangunahing carrier ay ang dog tick Rhipicephalus sanguineus, kung saan ang katawan ay nananatili sila hanggang sa 1.5 taon; Ang transovarial transmission ng pathogen ay tipikal. Ang iba pang mga ticks ay maaari ding maging carrier (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi. Rh. appendiculatus). Ang reservoir ng pathogen ay maraming mga species ng domestic at ligaw na hayop (halimbawa, mga aso, jackals, hedgehogs, rodents). Ang seasonality ng Marseille fever (Mayo-Oktubre) ay dahil din sa kakaibang biology ng dog tick (sa panahong ito, ang kanilang bilang ay tumataas nang malaki at ang kanilang aktibidad ay tumataas). Ang pathogen ay naililipat sa mga tao kapag ang tik ay nakakabit, ngunit ang impeksiyon ay posible kapag ang pagdurog at pagpapahid ng mga nahawaang garapata sa balat. Ang dog tick ay umaatake sa mga tao na medyo bihira, kaya ang insidente ay kalat-kalat. Ang Marseille fever ay pangunahing nasuri sa mga may-ari ng aso. Ang mga kaso ng Marseilles fever ay nakarehistro sa mga bansang Mediterranean, sa baybayin ng Black Sea, sa India. Ang Astrakhan rickettsial fever (ARF - isang variant ng Marseilles fever) ay laganap sa rehiyon ng Astrakhan, na itinuturing bilang isang independiyenteng nosological form ayon sa isang bilang ng mga epidemiological, ecological at clinical criteria. Ang mga kaso ng paghahatid ng pathogen mula sa tao patungo sa tao ay hindi natukoy. Ang post-infection immunity ay stable.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ano ang nagiging sanhi ng lagnat ng Marseilles?

Ang Marseilles fever ay sanhi ng hugis-batang gram-negative na bacterium na Rickettsia conorii. Ito ay isang obligadong intracellular parasite: ito ay nagpaparami sa tissue culture (sa yolk sac ng isang embryo ng manok) at sa panahon ng impeksyon ng mga hayop sa laboratoryo (sa mga mesothelial cells). Ito ay pathogenic para sa guinea pig, unggoy, kuneho, ground squirrels, puting daga at puting daga. Sa mga tuntunin ng antigenic properties, ito ay malapit sa iba pang mga pathogens ng tick-borne spotted fever group. Maaari itong mag-parasitize sa cytoplasm at nuclei ng host cells. Sa mga pasyente, ang pathogen ay napansin sa dugo sa mga unang araw ng febrile period, sa pangunahing epekto at sa roseola ng balat. Ito ay hindi matatag sa kapaligiran.

Pathogenesis ng Marseilles fever

Ang Marseilles fever ay nagsisimula na may kaugnayan sa pag-unlad ng rickettsiaemia at toxinemia. Ang pathogen ay tumagos sa balat o mauhog na lamad ng ilong at conjunctiva. Sa lugar ng pagtagos, ang isang pangunahing epekto ("itim na lugar") ay nabuo, na inihayag kaagad pagkatapos ng kagat ng tik (5-7 araw bago lumitaw ang mga sintomas ng Marseilles fever). Sa pamamagitan ng lymphatic system, ang rickettsia ay unang pumasok sa mga rehiyonal na lymph node (nagdudulot ng lymphadenitis), at pagkatapos ay sa dugo (nakakaapekto sa endothelium ng mga capillary at venules). Sa kasong ito, ang mga pagbabago ay nagaganap katulad ng mga nakita sa epidemic typhus, ngunit ang bilang ng mga granuloma (nodules) ay mas maliit at ang mga necrotic na pagbabago ay hindi gaanong binibigkas.

Mga sintomas ng lagnat ng Marseilles

Ang Marseille fever ay may incubation period na tumatagal mula 3 hanggang 7 araw.

Mayroong apat na panahon ng Marseille fever:

• pagpapapisa ng itlog:
• paunang (bago lumitaw ang pantal);
• taas;
• pagbawi.

Ang isang natatanging tampok ng lagnat ng Marseilles ay ang pagkakaroon ng isang pangunahing epekto, na nakikita sa karamihan ng mga pasyente bago ang pagsisimula ng sakit. Ang pangunahing epekto ay unang lumilitaw bilang isang pokus ng pamamaga ng balat na may isang madilim na crusted na lugar ng nekrosis na 2-3 mm ang lapad sa gitna. Ang laki ng pangunahing nakakaapekto ay unti-unting tumataas sa 5-10 mm sa simula ng febrile period. Ang crust ay bumagsak lamang sa ika-5-7 araw pagkatapos maitatag ang normal na temperatura. Ang maliit na ulser na bumubukas ay unti-unting nag-epithelialize (sa loob ng 8-12 araw), pagkatapos ay nananatili ang isang pigmented spot. Ang lokalisasyon ng pangunahing epekto ay iba-iba (karaniwan ay sa mga lugar ng balat na sakop ng damit); maaaring mayroong 2-3 foci. Ang mga pasyente ay hindi nagrereklamo ng mga subjective na sensasyon sa lugar ng pangunahing epekto. Humigit-kumulang isang katlo sa kanila ang nagkakaroon ng regional lymphadenitis na may bahagyang pagtaas at pananakit ng mga lymph node. Ang simula ng sakit ay talamak, na may mabilis na pagtaas sa temperatura sa 38-40 ° C. Ang patuloy na lagnat (mas madalas na remittent) ay tumatagal ng 3-10 araw at sinamahan ng panginginig, matinding sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, matinding myalgia, pati na rin ang arthralgia at hindi pagkakatulog. Posible ang pagsusuka. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng hyperemia at ilang puffiness ng mukha, iniksyon ng mga vessel ng sclera at mauhog lamad ng pharynx.

Ang rurok ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng exanthema (sa ika-2-4 na araw ng kurso nito), na napansin sa lahat ng mga pasyente. Ang pantal ay unang lumilitaw sa dibdib at tiyan, pagkatapos ay kumakalat sa leeg, mukha, mga paa; sa halos lahat ng mga pasyente ito ay matatagpuan sa mga palad at talampakan. Ang pantal ay sagana (lalo na sa mga limbs), binubuo ng mga spot at papules, ang ilang mga elemento ay sumasailalim sa hemorrhagic transformation. Sa maraming mga pasyente, lumilitaw ang mga vesicle sa site ng papules. Ang pantal ay pinaka-sagana sa mga binti; ang mga elemento nito ay mas maliwanag at mas malaki kaysa sa iba pang bahagi ng balat. Ang pantal ay nawawala pagkatapos ng 8-10 araw, na nag-iiwan ng pigmentation sa balat, na kung minsan ay nagpapatuloy hanggang 2-3 buwan.

Ang bradycardia at bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo ay nakita. Walang makabuluhang patolohiya ng mga organ ng paghinga ang bubuo. Ang tiyan ay malambot o (sa ilang mga pasyente, moderately distended), walang sakit sa palpation. Sa 50% ng mga pasyente, ang pagpapanatili ng dumi at napakabihirang maluwag na dumi ay napansin sa panahon ng febrile. Ang ilang mga pasyente ay may pinalaki na atay at, mas madalas, pali. Ang pang-araw-araw na diuresis ay bumababa at ang proteinuria ay nangyayari (lalo na sa unang linggo). Sa panahon ng convalescence, bumubuti ang pangkalahatang kondisyon at humupa ang lahat ng sintomas.

Mga komplikasyon ng lagnat ng Marseilles

Ang larawan ng dugo ay hindi masyadong katangian. Ang mga komplikasyon ng Marseilles fever ay bihira. Maaaring magkaroon ng pulmonya at thrombophlebitis (karaniwan ay sa mga matatanda).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis ng Marseilles fever

Ang diagnosis ng Marseille fever ay dapat isaalang-alang ang mga epidemiological prerequisite (manatili sa isang endemic na lugar, panahon, pakikipag-ugnay sa mga aso, kagat ng tik, atbp.). Sa klinikal na larawan, ang triad ng mga sintomas ay pinakamahalaga:

• pangunahing epekto ("black spot");
• rehiyonal na lymphadenitis;
• maagang paglitaw ng isang napakaraming polymorphic na pantal sa buong katawan, kabilang ang mga palad at talampakan.

Isinasaalang-alang nila ang katamtamang kalubhaan ng pangkalahatang pagkalasing at ang kawalan ng katayuan ng tipus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga tukoy at hindi partikular na diagnostic ng laboratoryo ng lagnat ng Marseilles

Laboratory confirmation ng diagnosis ay batay sa serological reaksyon: pandagdag fixation reaksyon na may isang tiyak na antigen (ang reaksyon sa iba pang mga rickettsial antigens ay din natupad sa parallel), RIGA. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa WHO-recommended RNIF (minimum reliable titer - serum dilution 1:40-1:64). Nakikita ang mataas na titer ng mga partikular na antibodies sa RNIF sa ika-4-9 na araw ng sakit at sa antas ng diagnostic - hindi bababa sa 45 araw.

Differential diagnosis ng Marseilles fever

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng Marseille fever ay isinasagawa sa mga nakakahawang sakit na katulad sa mga klinikal na pagpapakita: dala ng daga, tipus, tipus, paratyphoid, pangalawang syphilis, toxic-allergic na dermatitis sa droga, pati na rin ang iba pang mga exanthematic na nakakahawang mga pathology.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mga indikasyon para sa ospital

Ang mga indikasyon para sa ospital ay lagnat, matinding pagkalasing, kagat ng tik, pantal.

Paggamot ng lagnat ng Marseilles

Regime at diyeta

Pahinga sa kama. Diyeta - talahanayan No. 13.

[ 22 ], [ 23 ]

Paggamot ng gamot sa lagnat ng Marseilles

Tulad ng iba pang rickettsioses, ang tetracycline ay pinaka-epektibo (0.3-0.4 g pasalita apat na beses sa isang araw sa loob ng 4-5 araw). Ginagamit din ang Doxycycline (0.2 g sa unang araw at 0.1 g sa mga susunod na araw - hanggang 3 araw pagkatapos ng pag-stabilize ng temperatura). Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa tetracycline antibiotics, ang chloramphenicol ay inireseta (0.5-0.75 g apat na beses sa isang araw para sa 4-5 araw).

Ang pathogenetic na paggamot ng Marseilles fever ay naglalayong alisin ang pagkalasing at pagpapakita ng hemorrhagic. Depende sa kalubhaan ng sakit, ang detoxification ay isinasagawa gamit ang mga gamot para sa oral administration [citraglucosolan, rehydron (dextrose + potassium chloride + sodium chloride + sodium citrate)] o para sa intravenous administration, na isinasaalang-alang ang edad, timbang ng katawan, ang estado ng circulatory at urinary system, sa dami ng 200-2. (potassium chloride + calcium chloride + sodium chloride), trisol (sodium bikarbonate + sodium chloride + potassium chloride), disol (sodium acetate + sodium chloride), acesol (sodium acetate + sodium chloride + potassium chloride)]. Sa kaso ng malubhang hemorrhagic syndrome (halimbawa, labis na hemorrhagic rash, dumudugo na gilagid, nosebleeds) at ang pagkakaroon ng thrombocytopenia, ascorutin (ascorbic acid + rutoside), calcium gluconate, menadione sodium bisulfite, ascorbic acid, calcium chloride, gelatin, aminocaproic acid ay inireseta.

Klinikal na pagsusuri

Ang mga pasyente ay pinalabas 8-12 araw pagkatapos bumalik sa normal ang temperatura.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Paano maiiwasan ang Marseille fever?

Ang partikular na pag-iwas sa lagnat ng Marseilles ay hindi pa nabuo.

Sa epidemic foci, ang mga posibleng tirahan ng tik ay ginagamot ng mga pamatay-insekto (halimbawa, mga aso, kulungan ng aso), at ang mga asong gala ay nahuhuli.

Ano ang pagbabala para sa Marseille fever?

Ang lagnat ng Marseilles ay may paborableng pagbabala. Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay bihira.