Mediastinitis

Ang Mediastinitis ay isang nagpapasiklab na proseso sa mga organo ng mediastinum, na kadalasang humahantong sa pag-compress ng mga vessel at nerbiyos. Sa klinika lahat ng nagpapasiklab na proseso, na sa klinikal na kasanayan ay madalas na matukoy ang mediastinal syndrome, kabilang ang mga traumatikong pinsala, ay ginagamot sa terminong "mediastinitis".

Kakulangan ng fascial hadlang, pare-pareho ang volumetric at spatial paggalaw ng maluwag fiber, sanhi ng pagtibok ng puso at daluyan ng dugo, paghinga paggalaw at likot ng lalamunan, ang paglikha ng ideal na kondisyon para sa kalahatan ng mga nagpapasiklab proseso.

Ayon sa anatomical structure ng mediastinum, ang anterior at posterior mediastinitis ay nakikilala, ang bawat isa ay maaaring itaas, gitna, mas mababa at kabuuang sa antas. Ang klinikal na kurso ay nakikilala sa pagitan ng talamak at talamak na mediastinitis.

Ang aseptiko (fibrous) mediastinitis ay napakabihirang, pangunahin na pamamaga na sanhi ng microflora (walang tiyak na pangalan o partikular). Mga paraan microflora pagtagos sa midyestainum ibang: madalas na sanhi ay esophageal pinsala sa katawan (Burns, bali, lesyon at diverticula al.), Ang lalagukan at bronchi.

Mas karaniwan ang fascial leaflet mula sa leeg o mula sa mga katabing tisyu (bifurcation lymph nodes ng trachea, mula sa pleural cavity, ribs, sternum). Bihirang bihira may odontogenic infection.

ICD-10 code

J85.3 Isang abscess ng mediastinum

Ano ang nagiging sanhi ng mediastinitis?

Ang dalawang pinaka-karaniwang sanhi ng mediastinitis ay esophageal rupture at median sternotomy.

Pagkakasira ng lalamunan ay maaaring maging isang pagkamagulo esophagoscopy, Umaangkop probe Sengstakena-Blackmore o diligan Minnesota (kapag dinudugo mula sa esophageal varices o ukol sa sikmura). Maaari rin itong bumuo ng pagsusuka (Berhaava syndrome).

Median sternotomy ay kumplikado sa pamamagitan ng mediastinitis sa tinatayang 1% ng mga kaso.

Ang pangkaraniwang fibrising mediastinitis ay kadalasang bubuo dahil sa tuberculosis o histoplasmosis, ngunit posible din sa sarcoidosis, silicosis o fungal infection. Ang isang intensive na proseso ng fibrotic na humahantong sa compression ng mediastinal structures ay katangian, na maaaring magdulot ng sindrom ng mababa na vena cava, stenosis ng trachea o pagbara ng mga baga o arterya ng baga.

Ang sanhi ng pangunahing posterior mediastinitis sa 67-80% ng mga kaso ay mekanikal na pinsala sa thoracic esophagus sa pamamagitan ng mga instrumento, mga banyagang katawan. Tool (iatrogenic) oesophageal pinsala lumabas dahil kapag fibroezofagoskopii, bougienage esophageal strictures, cardiodiosis, pagsasagawa ng probe. Sa 1-2% ng mga kaso, ang posterior purulent mediastinitis ay nangyayari dahil sa nekrosis ng esophagus wall sa panahon ng mga kemikal na pagkasunog nito. Ang espesyal na lugar sa adjustable suppurative mediastinitis pinagmulan sumakop sa tinaguriang kusang bunganga break (Boerhaven syndrome), bilang isang resulta ng paggalaw ng pampasuka o mababang pisikal na aktibidad ay nangyayari paayon agwat sa kaliwa esophageal pader supradiaphragmatic department. Ang porma ng lalamunan ng lalamunan ay mahirap para sa maagang pagsusuri. Ang pinakamahirap na Mediastinitis. Ang pagkahagis ng mga nilalaman ng tiyan sa pleural cavity ay mabilis na hahantong sa pagpapaunlad ng pleural empyema, sepsis. Ang kabagsikan ay umaabot sa 60-90%.

Sa kirurhiko practice madalas magbunyag ng pangalawang rear mediastinitis - Mga Resulta ng purulent proseso ng kletchatochnyh leeg puwang. Ang dahilan kung purulent pamamaga ng leeg - ang kemikal at makina lesyon ng lalaugan at ang cervical lalamunan (bilang karagdagan sa nasa itaas na tool pagmamanipula, lalaugan discontinuities at servikal lalamunan ay maaaring nasa mga pagtatangka endotracheal intubation).

Sa etiology ng secondary posterior mediastinitis, ang mga sumusunod na sakit ay may mahalagang papel:

• cervical adenoflegmon,
• odontogenic phlegmon sa ilalim ng oral cavity at submandibular space,
• tonsillogenic phlegmon ng okolobloccal space,
• aborsiyon retropharyngeal.

Ang pamamahagi ng mga purulent na proseso ay nangyayari kasama ang vascular-facial formations parehong sa posterior mediastinum (70-75%) at sa nauuna (25-30%).

Sa mga nakaraang taon, ang saklaw ng pangalawang mediastinitis odontogenic pinagmulan nadagdagan 0.16-1.73%, tonzillogennaya pinagmulan - 0.4-2.0% ng lahat ng mga obserbasyon purulent sugat sa leeg cellular puwang.

Ang pangunahing papel sa pagpapaunlad ng pangalawang posterior purulent mediastinitis ay nilalaro ng mga nonclostridial anaerobes, na naninirahan sa mga bulsa ng gingival, mga crypts ng tonsils at ang oral cavity.

Pangunahing anterior mediastinitis ay nangyayari kapag ang impeksyon na may nauuna midyestainum sumusunod na sternotomy sa mga pasyente na may para puso kirurhiko o ng kanser at mas mababa - sa closed trauma ng sternum bilang isang resulta ng festering dibdib fractures o pagsugat sa midyestainum.

Ang dalas ng purulent mediastinitis pagkatapos ng transesteral na pag-access sa mga organ na mediastinal ay hindi hihigit sa 1%, at ang kabagsikan ay nag-iiba mula 10 hanggang 47%. Ang mga causative agent ng purulent process ay Gram-positive cocci (75-80% ng mga kaso), ginintuang o epidermal staphylococcus.

Secondary front mediastinitis develops sa panahon ng pagpapalaganap odontogenic, tonzillogennoy nauuna pader ng dibdib o leeg plemon suppuration soft tissue sa nauuna midyestainum (madalas sa pamamagitan ng sternotomicheskuyu sugat). Predisposing factors - kawalan ng katatagan ng sternum na may suppuration ng mababaw layers ng sugat. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng akumulasyon sa anterior mediastinum ng sugat na nababakas na may hindi sapat na paagusan. Mga posibleng panganib para sa pagpapaunlad ng anterior mediastinitis pagkatapos ng operasyon ng puso:

• labis na katabaan,
• diabetes mellitus,
• prolonged surgical intervention sa ilalim ng artipisyal na sirkulasyon,
• ang paggamit ng bilateral mammarocoronary shunting (gamit ang parehong mga arterial intrathoracic, ang sternum ay nawawalan ng higit sa 90% ng suplay ng dugo nito).

Paano gumagana ang mediastinitis?

Fetal mediastinum sa 4-6 h matapos ang reaksyon nito sa isang malawak na edema. Ito ay dapat na kwalipikado bilang serous mediastinitis. Pamamaga, kumakalat sa leeg, sa rehiyon ng subglottic space, epiglottis at ang arytenoid cartilages, na nagreresulta sa pamamaos, respiratory failure, at ang kilos ng swallowing. Lumilikha ito ng ilang mga paghihirap hindi lamang sa nasogastric tube, kundi pati na rin sa endotracheal intubation. Pamamaga ng mediastinal tissue ay humantong sa pagtaas ng sakit sa interscapular rehiyon at sa likod ng mga sternum, madalas mababaw na paghinga at hypoxia. Pag-arte interoreceptors aorta at baga ugat, pamamaga ng fiber nagiging sanhi ng kahirapan sa daloy ng dugo sa kanan puso, nadagdagan gitnang kulang sa hangin presyon, binawasan stroke dami at pulso presyon, tachycardia. Laban sa background ng subfebrile na temperatura ng katawan, ang hyperleukocytosis ay nabanggit na may paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwang, bayad na metabolic acidosis. Ang nilalaman ng protina, carbohydrates at electrolytes sa plasma ng dugo ay hindi nagbabago nang malaki. Kapag coccal microflora (Front postoperative mediastinitis) para sa pagbubutas ng lalamunan, ang pagkakaroon ng cicatricial pagbabago mediastinal tissue pagkatapos ng isang mas maagang yugto ng mailipat postburns esophagitis serous pamamaga ay maaaring tumagal ng ilang araw. Gayunman, ang pagpapalaganap ng proseso ng purulent mula sa leeg sa hindi nababago ang TinyLine selulusa puwit midyestainum matapos 6-8 h morphological katangian lalabas abscess pamamaga.

Ang pagkalat at antas ng suppurative mediastinitis purulent intoxication nakasalalay hindi lamang sa ang laki ng mga depekto sa esophageal pader, ngunit pati rin sa mga tinaguriang maling stroke sa midyestainum, ang tapos na tool para sa iatrogenic pinsala sa lalamunan.

• Ang mga pangunahing link ng endogenous intoxication na may mediastinitis:
• isang napakalaking daloy sa dugo at lymph ng mga bacteric toxin nang direkta mula sa purulent focus,
• impluwensya sa mga organo at tisyu ng microbial endotoxins at biological na aktibong sangkap na nagiging sanhi ng malubhang disturbances ng microcirculation,
• malubhang paglabag sa metabolismo na humahantong sa functional failure ng natural na mga organ ng detoxification (atay, bato), at pagkatapos ay sa PON.

Para sa purulent mediastinitis sa phase ng generalisation ng proseso, pag-unlad ng decompensated metabolic acidosis at pagsugpo ng lahat ng mga yunit ng kaligtasan sa sakit ay katangian. Ang malalaking paglabag sa gitnang hemodynamics ay sinasamahan ng ARDS at ang pagpapatuloy ng kabiguan sa paghinga.

Pagkatapos ng 3-4 araw purulent proseso ay umaabot sa cavities pleural at pericardial lukab, pagkalason maabot ng isang extreme degree. Tachycardia na higit sa 130 bawat minuto, kadalasan mayroong mga iregularidad sa ritmo. Ang bilang ng mga paghinga ay 28-30 kada minuto, ang hyperthermia ay 38.5-39 ° C. Ang kamalayan ay napanatili, ngunit ang pasyente ay pinipigilan, ang pakikipag-ugnay sa mga ito ay nakahadlang sa Mga Adverse predictive sign:

• binibigkas lymphopenia (<5%),
• matalim pagbabago-bago ng CBS.

Mayroong isang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine at urea sa background ng oliguria at hypoproteinemia. Kung walang paggamot, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng susunod na 24 na oras.

Kung ang mga pasyente ay sumailalim sa phase ng pagiging generalis (bilang isang resulta ng pagpapatapon ng purulent focus at antibacterial therapy), pagkatapos pagkatapos ng 7-8 araw, ang mga manifestations ng pangalawang foci ng purulent infection ay dumating sa unahan:

• empyema ng pleura,
• purulent pericarditis,
• abscesses ng baga,
• sub-diaphragmatic abscesses,
• septicopyemia.

Ang katangian ay ang paglitaw ng esophageal-tracheal, esophageal-bronchial, mediastino-pleural at mediastinum pleura-bronchial fistula. Ang purulent fusion ng diaphragm ay humahantong sa paglitaw ng mga subdiaphragmatic abscesses at peritonitis, ng o ukol sa sikmura at mga bituka na fistula, na konektado sa pleural cavity. Ang tuluy-tuloy na hyperthermia, ang intensive disintegration ng mga protina, taba at carbohydrates sa background ng malaking pagkawala ng enerhiya ay humantong sa mga pasyente sa PON at sa kamatayan sa ibang mga termino.

Mga sintomas ng mediastinitis

Sa lahat ng mga kaso, ang mediastinitis ay nagpapakita mismo ng polymorphically. Clinic ay depende sa ang pangunahing proseso at antas ng compression, ngunit ring i-hold karaniwang mga manifestations sanhi ng hadlang ng superior vena at innominate veins (superior vena cava syndrome): sakit o isang pakiramdam ng higpit sa dibdib o likod, pananakit ng ulo, pagkahilo, dyspnea, dysphagia, pampalapot leeg (collar Stokes), pamamaos, puffiness ng mukha, sayanosis ng mukha leeg at mga kamay, lalo na sa katawan ng tao down, barikos veins ng leeg at dibdib, itaas na limbs, ang kawalaan ng simetrya ng dibdib, nakaumbok taba sa supraclavicular fossa, bradycardia, ilong ang daloy ng dugo cheniya, hemoptysis, ipinahayag sa bawat kaso sa ibang paraan.

Kapag ang lalamunan ay nabasag, may malubhang pagsisimula ng sakit, ang malubhang sakit sa dibdib at kakulangan ng paghinga ay lumitaw dahil sa impeksiyon at pamamaga ng mediastinum.

Sa kaso ng median sternotomy, ang mediastinitis ay karaniwang nagpapakita ng sarili bilang ang paglabas ng isang discharge mula sa postoperative wound o sepsis.

Malalang mediastinitis

Ito ay nagsisimula nang bigla at nagpapatuloy ng marahas, na may mabilis na pagkasira ng estado dahil sa pagbuo at pag-unlad ng pagkahalanghap syndrome. Ang sintomas ng lokal na manifestations depende sa lokasyon at likas na katangian ng mediastinitis, at ang antas ng paglahok sa mediastinal lalamunan ,, lalagukan vagus, pabalik-balik at phrenic nerbiyos, nagkakasundo puno ng kahoy. Samakatuwid, maaaring mayroong polymorphic pagbabago, pagbuo nang paisa-isa sa bawat kaso ay maaaring: dysphagia, dyspnea, persistent ubo, pamamaos, arrhythmia, hiccups, bituka paresis, Bernard Turner syndrome at iba pa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Talamak na mediastinitis

Tinatawag na tukoy na mga impeksiyon, proliferative mga proseso sa midyestainum, ay maaaring asymptomatic para sa isang mahabang panahon: Sa mga huling yugto, tulad ng tuberculosis, sakit sa babae - may mga puson sa gilid, ubo, igsi ng paghinga, panghihina, pakiramdam ng compression: sa dibdib, kahirapan sa paglunok. Kung fibrotic at proliferative mediastinitis, mediastinal bukol ipakita ang mga palatandaan ng compression ng superior vena cava: puffiness ng mukha, braso edema, sayanosis, at ang paglawak ng mga ugat dibdib.

[7], [8], [9], [10],

Pag-uuri ng mediastinitis

Ang trachea at ang puso ng bag ay nagbabahagi ng anterior at posterior mediastinum. Bilang karagdagan, ang upper at lower mediastinum ay nakikilala sa paggalang sa maginoo na pahalang na eroplano, na isinagawa sa antas ng tracheal bifurcation. Ang kondisyong paghihiwalay ay mahalaga para maunawaan ang mga landas ng impeksiyon. Depende sa lokalisasyon ng pamamaga, ang mediastinal tissue ay nakikilala:

• harap itaas,
• mas mababa sa harap,
• hulihan itaas,
• likod na mas mababa,
• kabuuang harap,
• kabuuang posterior mediastinitis.

Ang sabay-sabay na sugat ng anterior at posterior mediastinum ay bihirang, dahil ang mga pasyente na iyon ay namatay bago ang pag-unlad ng form na ito ng mediastinitis mula sa septic shock at intoxication.

Mula sa clinical point of view, ang mga sumusunod na yugto ng pag-unlad ng mediastinitis ay nakikilala:

• serous (infiltrative), na may masinsinang anti-inflammatory therapy ay maaaring sumailalim sa reverse development,
• purulent, umaagos sa anyo ng phlegmon o mediastinal abscess.

Ang pinaka-karaniwang uri ng mediastinitis ay ang mediastinum phlegmon, ang dami ng namamatay ay 25-45%, at sa kaso ng anaerobic flora lethality umabot sa 68-80%. Ang mediastinal abscess ay itinuturing na isang mas kanais-nais na form ng mediastinitis, ang kabagsikan na kung saan ay hindi hihigit sa 15-18%.

Depende sa lokalisasyon ng pangunahing pokus ng impeksiyon, ang pangunahing (na may pangunahing mediastinal mediastinum infection) at pangalawang mediastinitis (sa pagkalat ng nagpapaalab na proseso mula sa iba pang mga anatomical na rehiyon) ay nakikilala.

[11], [12], [13], [14], [15]

Pag-diagnose ng mediastinitis

Isa sa mga pangunahing dahilan para sa mataas na dami ng namamatay sa mediastinitis - kahirapan ng maagang diagnosis, lalo na sa pangalawang mediastinitis kapag kumalat sa midyestainum proseso purulent nangyayari laban purulent main apuyan ay midyestainum, klinikal na mga palatandaan na camouflages manifestations mediastinitis.

Ang kumplikadong pagsusuri ng nakatulong sa mediastinitis ay kumplikado. Magsimula sa pagsusuri ng mga radiograph sa dibdib sa hindi bababa sa dalawang pagpapakitang ito. Kapag ang lalamunan ay butas-butas, ang pagkakaroon ng hangin sa mediastinum, nagpapadilim sa posterior mediastinum sa lateral projection, "sympathetic" pyopneumothorax.

Ang pagkakaroon ng isang lukab na may isang pahalang na likido sa antas ng katangian ng isang paltos ng midyestainum, ang pagkakaroon ng maramihang mga maliit na gas Enlightening background siksik at pinalawig mediastinal anino nagpapakilala ng cellulitis midyestainum. Ang emphysema ng mediastinum ay lalong lalo na kapag ang esophagus ay bumubulusok sa panahon ng fibroesophagoscopy na may air insufflation sa lumen ng esophagus. Sa ganitong mga kaso, mabilis na kumakalat ang mga nahawaang emphysema sa malambot na mga tisyu ng leeg, mukha at dibdib.

X-ray pagsusuri ng mga pasyente na may esophageal luha sa karagdagang impormasyon tungkol sa pagsasaayos ng isang maling stroke haba sa midyestainum, ang ugnayan sa pagitan ng esophageal pader depekto at purulent focus ay maaaring makuha sa pamamagitan ng contrasting ang lalamunan pag-aaral ng isang suspensyon ng barium sulpate.

Ang posibilidad ng ultrasound sa diagnosis ng mediastinitis ay malubhang limitado dahil sa screening ng mediastinum na may mga istraktura ng buto (sternum, spine). Ang madalas na pangyayari sa subcutaneous na emphysema ng leeg at dibdib ding pader ay ginagawang mahirap na diagnosis.

Pagkatapos ay magsagawa ng FGP. Kung hindi ito nagbubunyag ng pagbubutas, ang komplikadong ay kinumpleto ng kaibahan, radiography ng esophagus at mediastinography. Ang isang mataas na diagnostic effect ay ibinibigay ng magnetic resonance imaging. Ang parehong kumplikadong ay ginanap din sa talamak mediastinitis, ngunit pupunan na may mediastinoscopy, bronchoscopy, thoracoscopy, at fibrous - cavografia.

Ang diagnosis ng mediastinitis sa pagkalagot ng lalamunan ay kadalasang batay sa pagtatasa ng mga clinical manifestations ng sakit; ang diagnosis ay na-verify sa pamamagitan ng radiography ng dibdib o CT ng dibdib, kapag ang mga bula ng hangin sa mediastin ay napansin.

Ang diagnosis ng mediastinitis dahil sa panggitna sternotomy ay batay sa pagtuklas ng isang nahawaang likido na may sternal puncture ng mediastinum.

Ang diagnosis ng chronic fibrosing mediastinitis ay batay sa pagtuklas ng pinalaki na mga lymph node ng mediastinum na may CT o dibdib ng X-ray.

[16], [17], [18], [19],

Paggamot ng mediastinitis

Antibiotic therapy

Ang pagkakaroon ng purulent mediastinitis ay isang ganap na pahiwatig para sa layunin ng antibyotiko therapy. Kapag ang klinikal na larawan ay nalalantad sa mga pasyente na hindi pa pinatatakbo bago sa kaso ng late admission, ito ay maipapayo upang simulan ang antibyotiko therapy sa proseso ng paghahanda para sa operasyon.

Dahil sa likas na katangian ng microflora, mabilis na paglala ng purulent pamamaga at paglago ng pagkalasing laban sa pang-aapi ng mga pangunahing mga bahagi ng kaligtasan sa sakit sa pamamagitan ng pagpili ng isang de-pagdami carbapenems intravenous therapy para sa 7-10 araw.

Ang nasabing therapy ay sumasaklaw sa buong spectrum ng mga posibleng pathogens hindi lamang umiiral na ospital at flora, kundi pati na rin ang lahat ng mga bagong mga bahagi ng mga microorganisms ay patuloy na nanggagaling sa focus, na watch, halimbawa, kung hindi ka maaaring tahiin ang sugat rupture thoracic lalamunan. Sa mga kasong ito, ang isang microbiological study ng purulent exudate ay hindi nagbibigay ng mahalagang data ng sanggunian para sa pangangasiwa ng mga gamot ng isang mas makitid na spectrum.

Kasabay nito, kapag sutured luslos ng lalamunan, na may odontogenic, tonzilogennoy impeksiyon pagkamaramdamin ihiwalay microorganisms sa antibiotics ay maaaring, sa ilang mga kaso epektibong gamitin at mas mura bawal na gamot (IV-generation cephalosporins, fluoroquinolones) sa kumbinasyon na may metronidazole. Ang kumbinasyong ito ay epektibo rin sa cocci flora, katangian ng postoperative anterior mediastinitis. Detoxification therapy.

Naihatid ayon sa mga kilalang prinsipyo ng kumplikadong paggamot ng mga talamak na purulent na sakit, walang mga tiyak na tampok sa saklaw at pamamaraan ng paggamot.

Mediastinitis treatment sa luslos ng lalamunan ay ginanap sa pamamagitan ng parenteral administration ng antibiotics aktibong laban sa mga microflora ng bibig lukab at gastro-bituka sukat, tulad ng clindamycin (450 mg intravenously tuwing 6 na oras) sa kumbinasyon sa ciprofloxacin (2 g 1 beses sa isang araw para sa hindi bababa sa 2 linggo ). Maraming mga pasyente ay nangangailangan ng kagyat na rebisyon ng midyestainum na may pangunahing pagkumpuni ng esophageal luslos at paagusan ng pleural lukab at midyestainum.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Kirurhiko paggamot

Ang pangunahing papel sa paggamot ng purulent mediastinitis ay pag-aari ng paraan ng kirurhiko, na nagbibigay ng isang kumpletong pagpapatuyo ng purulent focus. Ang lahat ng umiiral na access sa mediastinum ay dapat nahahati sa dalawang grupo:

• Crescentral,
• extrapleural.

Ang crescental access sa posterior mediastinum ay ipinahiwatig sa nakaplanong interbensyon sa napinsalang thoracic esophagus (suturing defect, resection of the esophagus). Matatanda edad, malubhang kapanabay sakit, hindi matatag hemodynamics makabuluhang taasan ang panganib ng panghihimasok transpleural Higit pa rito, sa ito diskarte hindi maaaring hindi may dagdag na impeksyon ng pleural lukab.

Vneplevralnaya-a-access puwit midyestainum (itaas sa pamamagitan chressheynoy mediastinotomy, ilalim - transperitoneal mediastomii) at nauuna midyestainum (itaas sa pamamagitan chressheynoy mediastinotomy, ilalim - subksifoidnoy mediastinotomy) magbigay ng sapat na paagusan ng purulent foci kapag ginamit postoperatively aktibong pamamaraan ng draining - anglaw purulent solusyon hearth antiseptics na may hangad ng ang mga nilalaman ng isang pagbabanto sa sistema ng pagkakasunud-sunod ng 10-40 cm. Tubig. Art.

Sa mga pasyente na may sternotomy na binuo pagkatapos ng sternotomy, ang sternum at buto-buto at anterior purulent mediastinitis para sa pagpapatuyo gamitin over-access. Kasunod nito, ang isang malawak na depekto sa mga tisyu ng dibdib ay ginanap sa isang kalamnan tissue sa vascular pedicle o isang strand ng isang malaking omentum

Bilang karagdagan sa sapat na pagpapatapon ng purulent focus, ang mga pasyente na may mediastinitis dahil sa pagbubutas ng lalamunan ay kailangan upang malutas ang dalawang mahahalagang gawain:

• tiyakin ang pagtigil ng pare-pareho na pagtanggap ng mga impeksyon at agresibong mga nilalaman sa mediastinum (laway, gastric juice, apdo),
• siguraduhin ang posibilidad ng prolonged enteral feeding.

Pagwawakas Papasok nahawaang mga nilalaman sa puwit midyestainum sa pamamagitan ng pharynx depekto, cervical, thoracic lalamunan abot o suturing ang mga depekto na sa ilalim ng mga kondisyon na binuo mediastinitis hindi mapaniniwalaan o pag-install ng isang karagdagang paagusan tube end sa antas ng pagbubutas-butas, na sa pamamagitan ng pagbibigay ng isang maaasahang pare-pareho ang lunggati pinipigilan wicking nilalaman bibig lukab at lalamunan sa midyestainum.

Pagwawakas cast ng o ukol sa sikmura nilalaman sa midyestainum sa pamamagitan ng mga depekto sa mga mas mababang thoracic lalamunan ay nagbibigay din ng access suturing depekto chrezdiafragmalnym tirahan at tahi linya o ukol sa sikmura ibaba (Nissen fundoplication). Kung imposibleng suturing mataas na inilagay perforation aboral tubes draining ang purulent pokus, lumikha ng fundoplikatsionnuyu cuff Nissen. Ang pagkakaroon ng tulad ng isang sampal na pinipigilan ang cast ng o ukol sa sikmura nilalaman sa lalamunan, na nagpapahintulot sa long i-off ang lalamunan mula sa daanan ng pagkain, at upang matiyak ang paggamit ng enteral pagpapakain Gastrostomy. Kadalasan ay gumagamit ng gastrostomy ayon sa Kader.

Sa mga pasyente na may odontogenic mediastinitis dahil sa paninigas ng panga, at sa mga pasyente na may mediastinitis dahil sa pagkakasira ng cervical at thoracic lalamunan enteral pagpapakain ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang nasogastric tube.

Sa mga pasyente na may tonsillogenic o anterior mediastinitis pagkatapos ng sternotomy, ang mga problema sa natural na nutrisyon, bilang isang panuntunan, ay hindi lumabas.

Postoperative treatment

Ang isang pangkalahatang diskarte sa paggamot ng mediastinitis ay maaaring maging matagumpay kung mula sa simula ang paggamot ay masidhi hangga't maaari - tulad ng sepsis. Sa ganitong mga kaso, unti-unti alisin ang mga indibidwal na bahagi ng kumplikadong paggamot, na nawawalan ng kaugnayan nito dahil ang data ng pagsusuri ng klinikal, laboratoryo at instrumental ay normalized.

Complex intensive treatment of mediastinitis:

• mga lokal na epekto sa pokus ng purulent impeksiyon,
• antibacterial therapy,
• immunocorrecting therapy,
• detoxification therapy,
• muling pagpapadali ng mga gastos sa enerhiya ng katawan.

Kabilang sa mga lokal na paggamot ang palagiang paghuhugas ng purulent foci sa mediastinum na may solusyon ng antiseptiko sa sabay-sabay na paggamit ng aspirasyon na may isang rarefaction ng pagkakasunud-sunod ng 10-40 cm ng tubig. Art.

Ang isang kailangang-kailangan na kalagayan para sa tagumpay ng pamamaraang ito ay ang pagbubuklod ng lukab sa mediastinum (upang obserbahan ang rarefaction) at patuloy na pagsubaybay sa malusog na paggana ng buong sistema. Sa ilalim ng impluwensiya ng lunggati ng mediastinal mabilis evacuated produkto nana at tissue breakdown, kapansin-pansing slows down na ang pagsipsip ng toxins mula sa bahay purulent pamamaga. Bilang isang resulta, ang cavity ay pipi at bumababa.

Pagkatapos may kanya-kanyang off ang lukab at pag-convert ito sa isang paagusan channel paligid (ito ay madaling naka-check sa pamamagitan ng pagpuno drains tubig malulusaw contrast agent na sinusundan ng radyograpia) drains dahan-dahan simulan upang higpitan at kalaunan nakuhang muli, na pinapalitan ang mga ito para sa ilang araw graduate na goma.

Ang ilang mga paghihirap na lumitaw sa lokal na paggamot ng mga bukas na sternal sugat pagkatapos ng cardiosurgical pamamagitan, lalo na sa pagkakaroon ng kawalang-tatag ng sternum at buto-buto. Ang mga damit na may sanation ng isang purulent foci ay dapat gumanap halos araw-araw, habang nagbibigay ng kumpletong anesthesia. Dahil sa posibleng pagpapaunlad ng mga seryosong komplikasyon para sa paghuhugas ng sugat, imposibleng mag-apply ng malamig na antiseptikong solusyon, pati na rin ang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide. Mahaba, kasama ang sternum spurs ng purulent cavities ay kadalasang mas pinatuyo na may soft tubes ng paagusan.

Ang bukas na pamamaraan ng lokal na paggamot ay may maraming mga pagkukulang. Ang pangunahing isa ay malaki, mahirap repair, sugat pagkalugi.

Ang paggamot ng mediastinitis dahil sa panggitna sternotomy ay nabawasan sa kagyat na kirurhiko pagpapatapon ng tubig, kirurhiko paggamot ng sugat at ang paggamit ng parenteral antibiotics ng isang malawak na spectrum ng pagkilos. Ang kabagsikan sa kondisyong ito, ayon sa ilang pag-aaral, ay lumalapit na 50%.

Kung ang mediastinitis ay bubuo bilang resulta ng tuberculosis, ang naaangkop na antituberculous therapy ay inireseta. Sa kawalan ng epekto ng therapy, posible na mag-install ng mga stent ng vascular upang limitahan ang paghihip ng ilang mga gitnang vessel.