Mediastinotomy

Ang isa sa mga pamamaraan sa thoracic surgery ay mediastinotomy (Latin mediastinum - mediastinum ₊ Greek tome - section), na binubuo ng pagbubukas ng direktang pag-access sa mga anatomical na istruktura na matatagpuan sa mga gitnang bahagi ng cavity ng dibdib.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang direktang pag-access ay nagsasangkot ng isang paghiwa (isang surgical cut, isang tissue dissection), at ang mediastinotomy ay ang paggawa ng naturang paghiwa sa itaas na dibdib, na nagreresulta sa isang maliit na butas na humahantong sa mediastinum.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa pamamaraang ito ng kirurhiko ay nauugnay sa mga diagnostic. Una, kinakailangan upang maisalarawan ang mga pathological formations at mga lymph node gamit ang isang endoscope na ipinasok sa mediastinal space o isang palpatory na pagsusuri ng isang doktor. At ang ganitong pamamaraan ay tinatawag na mediastinoscopy. [ 1 ]

Pangalawa, ito ay isang histological (morphological) na pagsusuri ng mga tisyu - isang biopsy, kung saan kinakailangan na kumuha ng sample (biopsy). Ang biopsy lamang ang ginagawang posible upang matukoy ang likas na katangian ng mediastinal neoplasms, at ang pagpapatupad nito sa pamamagitan ng paraan ng transthoracic aspiration ay malayo sa palaging matagumpay. [ 2 ]

Kaya, ang mediastinotomy ay maaaring kailanganin para sa histological confirmation ng diagnosis o upang makilala ang mga pinaghihinalaang sakit at putative pathological na kondisyon, kabilang ang:

• kanser sa baga - na may paglilinaw ng yugto, antas ng metastasis sa mga lymph node at pag-resectability ng tumor (alinsunod sa pangkalahatang tinatanggap na mga nomenclature ng mga lymph node lesyon - ang MD-ATS staging map);
• lymphomas na naisalokal sa mediastinum (lymphoblastic, T-cell, Hodgkin's);
• bronchogenic carcinoma;
• pagpapalaki ng mediastinal lymph nodes (na maaaring magpahiwatig ng isang malignant neoplasm);
• pulmonary sarcoidosis;
• pagpapalawak ng mediastinum ng hindi malinaw na etiology;
• purulent mediastinitis;
• hyperplasia at tumor ng thymus gland;
• neurogenic tumor na naisalokal sa paravertebral (near-vertebral) groove.

Bilang karagdagan, ang diskarte sa mediastinotomy ay ginagamit upang tanggalin ang mga apektadong lymph node, pati na rin ang paggamot (sa pamamagitan ng pag-alis ng suppuration at draining) mediastinal abscesses at mga impeksyon ng retropharyngeal space, na kadalasang kumakalat sa mediastinum - sa anterior at posterior section nito. [ 3 ]

Sa pamamagitan ng isang mediastinotomy sa lugar ng leeg, ang thymus gland ay tinanggal - transcervical thymectomy, at anterior mediastinotomy ay ginagamit upang mag-install ng mga electrodes ng pacemaker.

Paghahanda

Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa isang nakaplanong batayan, at ang paghahanda para dito ay binubuo ng pagpasa sa isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at isang coagulogram. Ang mediastinotomy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (intubation), kaya ang mga pasyente ay sumasailalim sa electrocardiography.

Ang preoperative CT o positron emission tomography (PET) ng dibdib ay isinasagawa din upang linawin ang mga indibidwal na katangian ng lokasyon ng mga anatomical na istruktura ng mediastinum, upang matukoy ang metastases (kung ang pasyente ay may malignant neoplasm) at upang piliin ang pinakamainam na pamamaraan para sa pagganap alinsunod sa diagnosis (itinatag o pinaghihinalaang). [ 4 ]

Inirerekomenda na huwag uminom ng anticoagulants at non-steroidal anti-inflammatory drugs sa isang linggo bago ang pamamaraan, at huminto sa pagkain 6-10 oras bago ito.

Pamamaraan mediastinotomies

Mayroong ilang mga pangunahing pamamaraan para sa pagbubukas ng direktang pag-access sa mediastinum sa pamamagitan ng operasyon.

Anterior o parasternal mediastinotomy: Ang isang maliit na transverse incision ay ginawa sa itaas na kaliwang parasternal na rehiyon, sa itaas ng pangalawang intercostal space, na may resection ng costal cartilage. Ito ay nagbibigay-daan sa pag-access sa extrapleural space (aortopulmonary window) at ang anterior mediastinal area sa ibaba ng aortic arch. Bilang kahalili, maaaring gumamit ng anterior approach sa kanang itaas na parasternal area upang masuri ang right-sided, anterior mediastinal, o hilar lymph nodes. [ 5 ]

Matapos maisagawa ang lahat ng kinakailangang manipulasyon, ang paghiwa ay tinatahi ng layer sa pamamagitan ng layer at inilapat ang isang bendahe.

Cervical mediastinotomy - suprasternal cervical mediastinotomy ayon sa Razumovsky o collar, iyon ay, colar mediastinotomy - ay isinasagawa sa pamamagitan ng transverse dissection sa itaas ng sternum - kasama ang sternocleidomastoid na kalamnan hanggang sa nauuna na ibabaw ng trachea, parallel sa gilid ng suprasternal (jugular) fossa. Ang mababaw na fascia at ang mababaw na leaflet ng wastong fascia ng leeg ay hinihiwa, ang sternohyoid at sternothyroid na kalamnan ay pinaghiwalay, at ang malalim na leaflet ng tamang fascia ay pinagsasapin-sapin (gamit ang isang daliri o isang mapurol na instrumento), pumapasok sa parang hiwa na puwang na may maluwag na bahagi ng media at gumagalaw pababa sa ibabang bahagi. [ 6 ]

Ang posterior mediastinotomy ay kadalasang ginagawa sa kanang bahagi ng gulugod - sa gilid ng mga paravertebral na kalamnan.

Contraindications sa procedure

Ang mediastinotomy ay kontraindikado sa mga pasyente na may kasaysayan ng:

• aneurysms o dissections ng ascending aorta;
• radiation therapy sa mediastinal area;
• mga operasyong kirurhiko na kinasasangkutan ng dissection ng sternum (sternotomy).

Kasama sa mga kamag-anak na contraindications ang superior vena cava syndrome; makabuluhang pagpapalaki ng thyroid gland (goiter); kasaysayan ng mediastinitis; nakaraang mediastinoscopy at tracheostomy. [ 7 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang mediastinotomy ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, kahirapan sa paglunok, at impeksyon at pamamaga - na may pamumula at pamamaga ng tissue. Ang impeksyon ay maaaring sinamahan ng lagnat at pagbuo ng isang nagpapasiklab na infiltrate, na, kapag pinalaki, ay maaaring i-compress ang aorta o pulmonary artery.

Sa panahon ng pamamaraan, ang pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerves ay posible, na nagpapakita ng sarili bilang pamamaos (na lumilipas sa paglipas ng panahon). [ 8 ]

Ang panganib ng mga komplikasyon ay nadagdagan ng labis na katabaan, diabetes, paninigarilyo, at labis na pag-inom ng alak.

Ang mga sumusunod na posibleng kahihinatnan ay nabanggit pagkatapos ng pamamaraan ng mediastinotomy at mediastinoscopy:

• pneumothorax (kung ang pleura ay nasira at ang hangin ay pumasok sa pleural cavity);
• chylothorax (paglabas ng lymphatic fluid sa dibdib dahil sa pinsala sa thoracic duct at pleura);
• pinsala sa mga organo ng dibdib - pagbubutas ng trachea o esophagus;
• igsi ng paghinga at paralisis ng diaphragm (sa kaso ng pangangati o pinsala sa phrenic nerve ng cervical plexus).

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Depende sa layunin ng mediastinotomy at diagnosis, ang tagal ng pamamaraan ay mula 30 minuto hanggang dalawang oras.

Pagkatapos nito - kung walang mga komplikasyon - ang mga pasyente ay mananatili sa isang medikal na pasilidad sa loob ng 24-48 na oras. Kasama sa pangangalaga sa post-procedural ang pagsubaybay sa hardware ng paghinga, pulso at tibok ng puso, pati na rin ang kontrol sa temperatura ng katawan. Sa kaso ng matinding pananakit, ginagamit ang analgesics o NSAIDs. [ 9 ]

Sa bahay, ayon sa mga tagubilin na ibinigay ng doktor, dapat mong sundin ang mga patakaran ng antisepsis at panatilihing malinis ang bendahe. Hanggang sa gumaling ang tahi sa lugar ng paghiwa, ang pagkuha ng mainit na paliguan, pagtaas ng pisikal na aktibidad at anumang mga aktibidad sa palakasan ay kontraindikado. [ 10 ]

Mga pagsusuri

Ang mediastinotomy na may biopsy ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa mga sakit sa baga at dibdib na hindi makukuha ng ibang mga pamamaraan. At ang mga review ng oncologist ay nagpapatunay sa kahalagahan ng histological confirmation ng regional nodal spread ng malignant lung tumor na ginanap sa panahon ng mediastinotomy na may mediastinoscopy - para sa pagpili ng pinaka-sapat na diskarte sa paggamot.