Mediastinotomy

Ang isa sa mga pamamaraan ng operasyon ng thoracic ay ang mediastinotomy (Latin mediastinum - mediastinum  ₊  Greek tome - section), na binubuo ng pagbubukas ng direktang pag-access sa mga anatomical na istraktura na matatagpuan sa gitnang bahagi ng lukab ng dibdib.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang isang direktang diskarte ay nagsasangkot ng isang paghiyas (paghiwa ng kirurhiko, pagkakawat ng tisyu), at isang mediastinotomy ay isang paghiwa sa itaas na dibdib, na nagreresulta sa isang maliit na pagbubukas na humahantong sa  mediastinum .

Ang mga pangunahing indikasyon para sa pamamaraang pag-opera na ito ay nauugnay sa diagnosis. Una, ito ay ang pangangailangan upang mailarawan ang mga pathological formation at lymph node gamit ang isang endoscope na ipinasok sa puwang ng mediastinal o palpation ng isang doktor. At ang pamamaraang ito ay tinatawag na mediastinoscopy. [1]

Pangalawa, ito ay isang histological (morphological) na pag-aaral ng mga tisyu - isang biopsy, kung saan kinakailangan na kunin ang sample nito (biopsy). Ang isang biopsy lamang ang ginagawang posible upang matukoy ang likas na katangian ng neoplasms ng mediastinum, at ang pagpapatupad nito sa pamamagitan ng pamamaraan ng transthoracic aspiration ay malayo sa palaging matagumpay. [2]

Samakatuwid, ang mediastinotomy ay maaaring kinakailangan para sa kumpirmasyon ng histolohiko ng diagnosis o pagkilala ng mga hinihinalang sakit at hinihinalang mga kondisyon sa pathological, kabilang ang

• cancer sa baga - na tumutukoy sa yugto, antas ng metastases sa mga lymph node at tumor resectability (alinsunod sa karaniwang tinanggap na nomenclature ng paglahok ng lymph node - staging map MD-ATS);
• lymphomas naisalokal sa mediastinum (lymphoblastic, T-cell, Hodgkin's);
• bronchogenic carcinoma;
• isang pagtaas sa mga lymph node ng mediastinum  (na maaaring magpahiwatig ng isang malignant neoplasm);
• sarcoidosis ng baga ;
• pagpapalawak ng mediastinum ng hindi kilalang etiology;
• purulent  mediastinitis ;
• hyperplasia at pamamaga ng thymus (thymus gland);
• ang mga neurogenic tumor ay naisalokal sa paravertebral (paravertebral) sulcus.

Bilang karagdagan, ang pag-access sa mediastinotomy ay ginaganap para sa paggalaw ng mga apektadong lymph node, pati na rin ang paggamot (sa pamamagitan ng pag-aalis ng suplemento at kanal) ng mediastinal abscess at mga impeksyon ng pharyngeal space, na madalas kumalat sa mediastinum - sa kanyang nauuna at likuran mga bahagi [3]

Sa pamamagitan ng isang mediastinotomy sa lugar ng leeg, ang thymus gland ay tinanggal - transcervical thymectomy, at isang nauuna na mediastinotomy ay ginagamit upang ipasok ang mga pacemaker electrodes.

Paghahanda

Isinasagawa ang pamamaraang ito sa isang nakaplanong pamamaraan, at ang paghahanda para dito ay binubuo sa paghahatid ng isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at isang coagulogram. Ang Mediastinotomy ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (intubation), kaya't ang mga pasyente ay sumasailalim sa electrocardiography.

Gayundin, isang preoperative CT scan o positron emission tomography (PET) ng dibdib ay ginagawa upang linawin ang mga indibidwal na katangian ng lokasyon ng mga anatomical na istraktura ng mediastinum, tukuyin ang mga metastases (kung ang pasyente ay may malignant neoplasm) at piliin ang pinakamainam na pamamaraan para sa pagganap alinsunod sa diagnosis (itinatag o ipinapalagay). [4]

Inirerekumenda na huwag kumuha ng mga anticoagulant at di-steroidal na anti-namumula na gamot isang linggo bago ang pamamaraan, at ihinto ang pagkain ng 6-10 na oras bago ito.

Pamamaraan mediastinotomy

Mayroong maraming pangunahing mga diskarte para sa pag-opera ng pagbubukas ng direktang pag-access sa mediastinum.

Anterior o parasternal mediastinotomy: isang maliit na transverse incision ay ginawa sa kaliwang itaas na peri-sternal na rehiyon, sa itaas ng pangalawang puwang ng intercostal, na may paggugol ng gastos sa kartilago. Bubukas nito ang pag-access sa extrapleural space (aortopulmonary window) at mga lugar ng nauunang mediastinum sa ibaba ng aortic arch. At upang masuri ang kalagayan ng kanang panig, nauuna na mediastinal o hilar lymph node, isang nauuna na diskarte ay maaaring isagawa sa kanang itaas na parasternal zone. [5]

Matapos isagawa ang lahat ng mga kinakailangang manipulasyon, ang paghiwa ay naayos sa mga layer na may bendahe.

Ang cervical mediastinotomy - suprasternal cervical mediastinotomy ayon kay Razumovsky o kwelyo, iyon ay, colar mediastinotomy - ay isinasagawa ng isang transverse incision sa itaas ng sternum - kasama ang sternocleidomastoid na kalamnan sa nauunang ibabaw ng trachea, parallel sa gilid ng suprasternal (jugular) fossa Ang mababaw na fascia at ang mababaw na leaflet ng sariling fascia ng leeg ay na-disect, ang sternohyoid at sterno-thyroid na mga kalamnan ay itinulak, at ang malalim na dahon ng sarili nitong fascia ay exfoliated (gamit ang isang daliri o isang blunt instrumento), pagpasok sa mala-slit na puwang na may maluwag na hibla at paglipat pababa - direkta sa nauunang bahagi na mediastinum. [6]

Ang posterior mediastinotomy ay madalas na ginagawa sa kanan ng gulugod - sa gilid ng paravertebral na kalamnan.

Contraindications sa procedure

Ang Mediastinotomy ay kontraindikado sa mga pasyente na may kasaysayan ng:

• aneurysm o dissection ng pataas na aorta;
• radiation therapy sa lugar ng mediastinal;
• operasyon ng kirurhiko na may dissection ng sternum (sternotomy).

Ang Superior vena cava syndrome ay itinuturing na isang kamag-anak na kontraindiksyon; isang makabuluhang pagtaas sa thyroid gland (goiter); isang kasaysayan ng mediastinitis; dating ginampanan ang mediastinoscopy at tracheostomy. [7]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang Mediastinotomy ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, kahirapan sa paglunok, at impeksyon at pamamaga - na may pamumula ng tisyu at pamamaga. Ang impeksyon ay maaaring sinamahan ng lagnat at ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na infiltrate, na kung saan ay lumaki, ay maaaring siksikin ang aorta o baga ng baga.

Sa panahon ng pamamaraan, ang pinsala sa mga paulit-ulit na nerbiyos ng larynx ay posible, na ipinakita ng pamamalat (pagdaan ng oras). [8]

Ang labis na katabaan, diabetes, paninigarilyo, at labis na pag-inom ng alkohol ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon.

Mayroong mga posibleng posibleng kahihinatnan pagkatapos ng pamamaraang mediastinotomy at mediastinoscopy, tulad ng:

• pneumothorax (kung ang pleura ay nasira at ang hangin ay pumasok sa pleural lukab);
• chylothorax (butas na tumutulo ng lymphatic fluid sa dibdib kapag nasira ang thoracic lymphatic duct at pleura);
• pinsala sa mga organo sa dibdib - butas sa trachea o esophagus;
• igsi ng paghinga at pagkalumpo ng diaphragm (sa kaso ng pangangati o pinsala sa phrenic nerve ng cervical plexus).

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Nakasalalay sa mga layunin ng mediastinotomy at ang diagnosis, ang tagal ng pamamaraan ay umaabot mula 30 minuto hanggang dalawang oras.

Matapos ang pagkumpleto nito - kung walang mga komplikasyon - ang mga pasyente ay nasa isang ospital sa loob ng 24-48 na oras. Kasama sa pangangalaga sa post-prosedur ang pagmamanman ng hardware ng paghinga, pulso at rate ng puso, at pagsubaybay sa temperatura ng katawan. Para sa matinding sakit, ginagamit ang analgesics o NSAIDs. [9]

Sa bahay, alinsunod sa mga tagubilin na ibinigay ng doktor, dapat mong sundin ang mga patakaran ng antiseptics at subaybayan ang kalinisan ng pagbibihis. Hanggang sa ang tahi sa lugar ng paghiwa ay gumaling, naliligo, nadagdagan ang pisikal na aktibidad at ang anumang mga aktibidad sa palakasan ay kontraindikado. [10]

Mga pagsusuri

Ang Mediastinotomy na may biopsy ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa mga sakit sa baga at dibdib na hindi maaaring makuha sa iba pang mga pamamaraan. At ang mga pagsusuri ng mga oncologist ay nagkukumpirma ng kahalagahan ng kumpirmasyong histolohikal ng panrehiyong nodal na pagkalat ng isang malignant lung tumor na isinagawa sa panahon ng mediastinotomy na may mediastinoscopy - para sa pagpili ng pinaka sapat na diskarte sa paggamot.