Thoracocentesis

Kung ang likido ay pumasok o naipon sa pleural cavity, maaari itong magdulot ng mga mapanganib na problema sa paghinga na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang Thoracentesis, o pleurocentesis, ay tumutulong upang maalis ang panganib. Ang pamamaraan ay isang pagbutas ng pader ng dibdib na may karagdagang pag-alis ng likido. Ang Thoracocentesis ay maaaring magdala ng parehong therapeutic at diagnostic load - halimbawa, upang mag-withdraw at kumuha ng likido para sa pananaliksik, para sa pagpapakilala ng mga solusyong panggamot. Ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity ay nauugnay sa mahinang kalusugan, kahirapan sa paghinga kahit na sa isang kalmado na estado. Pagkatapos ng thoracocentesis at pag-alis ng likido, ang paghinga ay nagpapabuti, ang gawain ng respiratory at cardiovascular system ay naibalik. [1], [2]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Kailan kinakailangan ang thoracentesis?

Ang pleural cavity ay isang puwang sa thorax na napapalibutan ng pleura. Sa turn,pleura ay ang makinis na serous membrane ng mga baga, na binubuo ng dalawang sheet: ang parietal sheet ay nagtatakip sa dibdib sa loob at ang visceral sheet ay katabi ng mga baga. Karaniwan, ang isang maliit na dami ng serous fluid ay naroroon sa pleural cavity, na kumikilos bilang isang pampadulas upang mabawasan ang alitan sa panahon ng respiratory act. Kung ang isang sakit ay bubuo, mas maraming likido ang maaaring maipon sa pagitan ng mga pleural sheet - isang tinatawag napleural effusion. Gayunpaman, ang likido ay maaari ding magkaroon ng iba pang mga pinagmulan, tulad ng:

• Ang transudate ay edematous moisture na tumutulo sa pleura dahil sa pagtaas ng presyon ng dugo at pagbaba ng osmotic plasma pressure. Ang ganitong pagbubuhos ay katangian ngpagkabigo sa paggana ng puso ocirrhosis.
• Ang Exudate ay isang nagpapaalab na kahalumigmigan na tumagos sa pleura dahil sa pagtaas ng pagkamatagusin ng mga pader ng vascular. Kasabay nito, ang ilang mga selula ng dugo, protina at iba pang mga sangkap ay tumutulo mula sa plasma. Ang exudative effusion ay isang tipikal na palatandaanng mga prosesong oncologic,pamamaga sa baga, mga viral lesyon.

Kung ang dami ng pleural effusion ay maliit at walang pangangati ng pleural sheets, ang tao ay karaniwang hindi nakakaramdam ng mga kahina-hinalang sintomas. Ang ganitong problema ay hindi sinasadyang nakita sa panahon ng mga diagnostic na hakbang para sa iba pang mga problema sa katawan, o sa panahon ng isang preventive examination.

Kung ang dami ng pagbubuhos ay sapat na malaki, ang pasyente ay nahihirapan sa paghinga, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at presyon sa dibdib, sakit sa panahon ng paglanghap,ubo,pangkalahatang kahinaan, pagod.

Salamat sa thoracocentesis, ang likido ay tinanggal, ang kondisyon ng tao ay nagpapabuti, mayroong isang pagkakataon na magsagawa ng mga diagnostic ng laboratoryo ng pagbubuhos at alamin ang mga sanhi ng paglabag.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa thoracocentesis:

• Mga sakit sa baga na sinamahan ng paglabas ng dugo o lymph sa pleural space;
• Exudative pleurisies;
• hangin na pumapasok sa pleural space (pneumothorax);
• Pleural empyema (akumulasyon ng nana sa pleural space).

Ang Thoracentesis para sa pneumothorax ay ipinahiwatig sa mga pasyenteng mas bata sa 50 taong gulang sa unang pagkakataon na kusang mga episode na may dami ng 15 hanggang 30%, nang walang makabuluhang paghinga sa paghinga. Ang drainage ay isinasagawa kung ang thoracentesis ay hindi epektibo, pati na rin sa malaki o pangalawang pneumothorax, mga pasyente na may respiratory failure at matatandang pasyente (mahigit sa 50 taon).

Thoracocentesis sahydrothorax ay inireseta lamang para sa napakalaking dami ng pagbubuhos: ang mga maliliit na hydrothorax ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot, dahil ang resorption ng likido ay nangyayari nang nakapag-iisa, na ibinigay ng karampatang paggamot ng pinagbabatayan na patolohiya.

Maaaring gamitin ang pleurodesis bilang pandagdag sa thoracentesis, ibig sabihin, pag-iniksyon ng mga sclerosing agent sa pleural space na nakadikit sa parehong pleural sheet.

Ang Thoracocentesis sa hemothorax ay ipinahiwatig sa kaso ng matagal na pagdurugo ng intrapleural, sa kaso ng pinsala sa mga mahahalagang organo, pati na rin sa mga kaso kung saan pinipigilan ng namuong dugo ang pagpapalawak ng baga. Kung may pinsala sa malalaking sisidlan o thoracic organ, ang emergency thoracotomy na may vascular ligation, pagtahi ng nasirang organ, pag-alis ng naipon na dugo ay ipinahiwatig. Sa coagulated hemothorax, ang videothoracoscopy o open thoracotomy ay ginagawa upang alisin ang mga namuong dugo at sanitasyon ng pleural space. Kung ang hemothorax ay nagiging suppurative, ang paggamot ay kapareho ng para sa purulent pleurisy.

Paghahanda

Bago ang thoracentesis, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang pagsusuri, kabilang ang isang medikal na pagsusuri, X-ray ng dibdib, ultrasound, CT scan. Obligadong magreseta ng mga diagnostic sa laboratoryo - lalo na,pag-aaral ng function ng blood coagulation. Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi matatag, may mataas na panganib ng mga decompensated na kondisyon, maaaring kailanganin na magsagawa ng mga karagdagang pag-aaral - halimbawa,electrocardiography at matukoy ang antas ng saturation ng dugo.

Ang dumadating na manggagamot ay paunang kumunsulta sa pasyente, nililinaw ang mahahalagang punto tungkol sa pamamaraan, tinig ang mga posibleng panganib at epekto. Dapat lagdaan ng pasyente ang kanyang pahintulot na magsagawa ng thoracentesis (kung hindi magawa ng pasyente, ang dokumento ay nilagdaan ng kanyang pinakamalapit na kamag-anak, mga miyembro ng pamilya). Kung ang pasyente ay kumuha ng anticoagulants, kung may posibilidad na magkaroon ng mga reaksiyong alerdyi, mahalagang ipaalam ito sa doktor.

Kaagad bago ang pagmamanipula ng thoracocentesis, ang isang karagdagang pagsusuri ng pasyente ay ginaganap, sinusukat ang pulso at presyon ng dugo.

Set ng instrumento ng Thoracocentesis

Kinakailangan ng Thoracocentesis ang hanay ng mga instrumento at supply na ito:

• kit para sa lokal na step-by-step na anesthesia (isang pares ng sterile syringes na may kapasidad na 10 ml, sterile needles para sa subcutaneous at intramuscular injection, sterile tray at dressing materials, antiseptic solution at anesthetic, medical glue at plaster, ilang sterile gloves, mask, mga gamot na antishock);
• Isang sterile Dufault needle o puncture needle na may sukat na 70-100 mm na may matalim na pahilig na hiwa at isang panloob na diametral na dimensyon na 1.8 mm;
• sterile extension tube na 20 cm o higit pa (Reson o polyvinyl chloride) na may mga karaniwang adapter;
• Isang tube clip na idinisenyo upang pigilan ang hangin na pumasok sa pleural space;
• sterile na gunting at sipit;
• isang rack na may sterile corked tubes para sa paglalagay sa kanila ng fluid na inalis sa panahon ng thoracentesis mula sa pleural cavity para sa karagdagang bacteriological examination.

Pamamaraan thoracentesis

Pinakamainam na magsagawa ng thoracentesis sa ilalim ng patnubay ng ultrasound upang malaman ang pinakamainam na punto para sa pagpasok ng karayom.

Bago ang pamamaraan, tinutukoy ng doktor ang antas ng pagbubuhos (mas mabuti sa pamamagitan ng ultrasonography), na minarkahan sa balat na may naaangkop na mga marka. Susunod, ang site para sa pagbutas ay tinutukoy:

• upang maalis ang likido - sa pagitan ng VII at VIII ribs, na sumusunod sa conditional line mula sa scapular edge hanggang sa kilikili;
• upang alisin ang hangin - sa II subcostal na rehiyon sa ibaba ng clavicle.

Ang lugar ng iminungkahing thoracocentesis ay ginagamot ng antiseptic at anesthetized layer by layer. Ang pagbutas mismo ay isinasagawa gamit ang isang karayom, na pinapalitan ng isang puncture needle pagkatapos pumasok sa pleural space. Salamat dito, ang espesyalista ay naglalabas ng hangin o pagbubuhos, pagkatapos ay tinatrato ang lugar ng pagbutas na may antiseptiko upang maiwasan ang pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon.

Ang diagnostic thoracocentesis ay nagsasangkot ng visual na pagsusuri ng nakuhang biomaterial na may karagdagang referral para sa pagsusuri sa laboratoryo. Mahalagang linawin ang physicochemical, microbiological, cytological na mga parameter ng mga nilalaman ng pleural, na makakatulong upang linawin ang mga sanhi ng patolohiya.

Ang therapeutic thoracocentesis ay nagsasangkot ng paggamot sa pleural cavity na may mga antiseptikong solusyon upang maiwasan ang pagbuo ng purulent na nakakahawang proseso. Ang sabay-sabay na paggamit ng mga antibiotic solution, enzyme substance, hormonal at antitumor na gamot ay posible.

Ang Thoracocentesis ng pleural cavity ay maaaring isagawa kapwa sa inpatient at outpatient na setting. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay nakaupo nang nakatuwid ang kanyang likod at bahagyang nakasandal. Posible rin na magsagawa ng mga manipulasyon sa nakahiga na posisyon - sa partikular, kung ang pasyente ay konektado sa isang artipisyal na aparato sa bentilasyon ng baga. Sa ganoong sitwasyon, ang pasyente ay inilalagay sa gilid ng sopa, ang braso sa gilid ng thoracentesis ay inilalagay sa likod ng ulo, ang isang roller (tuwalya) ay inilalagay sa ilalim ng lugar ng kabaligtaran na balikat.

Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang lokal na stepwise (layer-by-layer) na anesthesia: ang anesthetic (anesthetic solution) ay nakapasok sa balat, na sinusundan ng subcutaneous tissue, rib periosteum, intercostal muscles at parietal pleura. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang light sedation sa pagbibigay ng mga gamot upang matulungan ang pasyente na manatiling kalmado at nakakarelaks sa buong pamamaraan at pagkatapos.

Thoracocentesis atpleural puncture ay mga minimally invasive na pamamaraan na maaaring maging diagnostic at therapeutic at ginagawa nang regular o madalian. Ang biomaterial na nakuha sa panahon ng pamamaraan ay may label at ipinadala para sa pagsusuri sa laboratoryo. Kung ang dami ng effusion ay maliit at may dugo, ito ay dinadala kasama ng isang anticoagulant upang maiwasan ang clotting (clotting).

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• antas ng pH;
• Paglamlam ng gramo;
• numero ng cell at pagkita ng kaibhan;
• glucose, protina, lactic acid dehydrogenase;
• Cytology;
• creatinine, amylase (kung pinaghihinalaan ang esophageal perforation o pancreatic inflammation);
• index ng triglyceride.

Ang transudative fluid ay karaniwang malinaw, habang ang exudative fluid ay maputik, madilaw-dilaw na kayumanggi, at kung minsan ay duguan.

Kung ang pH factor ay mas mababa sa 7.2, ito ay isang indikasyon upang magsagawa ng drainage pagkatapos ng thoracentesis.

Ang cytology ay kinakailangan upang makilala ang mga istruktura ng tumor sa pleural space. Salamat sa pagsusuri ng immunocytochemical, posibleng matukoy ang kanilang mga katangian at magreseta ng pinakamainam na paggamot.

Ang microflora seeding ay mahalaga para sa diagnosis ng microbial infection.

Contraindications sa procedure

Walang ganap na contraindications sa pagsasagawa ng thoracentesis. Ang mga kamag-anak na contraindications ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• kakulangan ng malinaw na impormasyon tungkol sa lugar ng lokalisasyon ng likido;
• mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, paggamot na may mga anticoagulants;
• deformities, anatomical na pagbabago sa thorax;
• napakaliit na dami ng likido (sa kasong ito, hindi naaangkop ang therapeutic thoracentesis, at may problema ang diagnostic thoracentesis);
• dermatologic infectious pathologies, shingles sa lugar ng pagbutas;
• mga decompensated na kondisyon, malubhang pulmonary pathologies;
• malubhang hindi makontrol na pag-ubo;
• kawalang-tatag ng kaisipan na pumipigil sa sapat na pagganap ng pamamaraan;
• artipisyal na bentilasyon na may positibong presyon (mas mataas na panganib ng mga komplikasyon).

Ang bawat kaso ng kontraindikasyon ay sinusuri nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang pagkaapurahan ng thoracentesis.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang ganitong kahihinatnan ng thoracocentesis tulad ng ubo at pananakit ng dibdib ay itinuturing na normal at nawawala pagkatapos ng ilang araw. Kung ang problema ay nagpapatuloy sa mahabang panahon o lumala, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor. Ang konsultasyon sa isang espesyalista ay kinakailangan din kung ang dyspnea o matinding pananakit ng dibdib ay nangyayari pagkatapos ng thoracocentesis. Sa ilang mga kaso, kakailanganin ang mga anti-inflammatory na gamot.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan pagkatapos ng thoracentesis, sa ilang mga kaso, ang radiography ay ginaganap. Ito ay kinakailangan upang ibukod ang pneumothorax, upang matukoy ang dami ng natitirang likido at ang estado ng tissue ng baga. Ang radiography ay lalo na inirerekomenda kung:

• ang pasyente ay nasa ventilator;
• ang karayom ​​ay ipinasok ng dalawang beses o higit pa;
• ang hangin ay inalis mula sa pleural space sa panahon ng thoracentesis;
• pagkatapos ng thoracentesis, may mga palatandaan ng pneumothorax.

Dapat din itong maunawaan na ang mekanikal na pag-alis ng pagbubuhos mula sa pleural na lukab sa panahon ng thoracentesis ay walang epekto sa sanhi ng akumulasyon nito. Sa kabaligtaran, sa kanser sa suso o ovarian, kanser sa maliit na selula sa baga at lymphoma, ang systemic chemotherapy sa halos kalahati ng mga kaso ay nag-aambag sa normalisasyon ng pag-agos ng likido mula sa pleural space.

Ang mga panganib ng mga problema sa panahon at pagkatapos ng thoracentesis ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - una sa lahat, sa mga kwalipikasyon at kaalaman ng doktor. Kung ang espesyalista ay maingat at may sapat na karanasan sa pagsasagawa ng gayong mga manipulasyon, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay mababawasan. Gayunpaman, imposibleng ganap na ibukod ang gayong posibilidad.

Ang mga komplikasyon kasunod ng pamamaraan ng thoracentesis ay maaaring nagbabanta o hindi nagbabanta. Ang pinakakaraniwang nagbabantang komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• pneumothorax - akumulasyon ng hangin sa pleural space na may kasunod na pagbagsak ng baga (naobserbahan sa 11% ng lahat ng mga komplikasyon);
• hemothorax - akumulasyon ng dugo sa pleural space (mas mababa sa 1% ng mga kaso);
• pinsala sa pali o atay (mas mababa sa 1% ng mga kaso);
• pleural purulent na proseso, empyema;
• Metastasis (sa mga malignant na tumor).

Mga hindi nagbabantang komplikasyon ng thoracentesis:

• sakit sa dibdib(higit sa 20% ng mga kaso);
• kawalan ng kakayahang mag-aspirate ng pleural effusion (sa 13% ng mga kaso);
• ubo (higit sa 10% ng mga kaso);
• subcutaneous hemorrhages (sa 2% ng mga kaso);
• subcutaneous fluid accumulation - seroma (mas mababa sa 1%);
• Stress na nahimatay bilang resulta ng arrhythmias at pagbaba ng presyon ng dugo.

Upang mabawasan ang mga panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng thoracentesis, inirerekumenda na ipagkatiwala ang pamamaraan sa mga kwalipikadong espesyalista na may sapat na karanasan sa pagsasagawa ng mga naturang manipulasyon. Ang propesyonal na diskarte, katumpakan, pangangalaga at responsibilidad sa bawat pasyente ay maaaring mabawasan ang posibilidad ng mga problema sa pinakamababa.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Kaagad pagkatapos makumpleto ang thoracentesis, magsisimula ang panahon ng rehabilitasyon. Upang gawing madali at komportable ang kurso nito, upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, dapat malaman ng pasyente ang mga kakaibang bahagi ng yugto ng pagbawi. Bilang karagdagan, kinakailangan na sumunod sa ilang mga rekomendasyon:

• Para sa ilang oras pagkatapos makumpleto ang thoracocentesis, hindi ka dapat umalis sa ospital. Maipapayo na humiga at magpahinga. Sa loob ng 3-4 na oras kinakailangan na subaybayan ang mga mahahalagang palatandaan tulad ng presyon ng dugo, rate ng puso, saturation ng oxygen sa dugo.
• Kung ang isang ubo ay lilitaw, ngunit hindi ito magtatagal at mawala sa sarili, hindi ka dapat mag-alala. Kung tumaas ang ubo, igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib, kailangan mong magpatingin sa doktor sa lalong madaling panahon.
• Ang mga analgesics, non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay maaaring gamitin upang mabawasan ang sakit pagkatapos ng pamamaraan.
• Ang isang hematoma ay maaaring mangyari sa lugar ng pagbutas. Karaniwang hindi ito nangangailangan ng anumang partikular na paggamot at nawawala nang kusa sa loob ng ilang araw.
• Mahalagang limitahan ang pisikal na aktibidad, huwag tumakbo o tumalon, at huwag magbuhat ng mabibigat na bagay.
• Maipapayo na suriin ang diyeta at regimen sa pag-inom.
• Ang sugat pagkatapos ng thoracocentesis ay dapat gamutin dalawang beses sa isang araw, iwasan ang pakikipag-ugnay sa tubig.
• Hindi inirerekomenda na bisitahin ang mga swimming pool, beach, sauna, paliguan.

Kung sinusunod ang mga rekomendasyon sa itaas, maiiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang Thoracocentesis ay isa sa mga pangunahing pamamaraan para sa intensive care physicians, intensive care at emergency room staff. Ang pagmamanipula ay may mas maraming benepisyo kaysa sa mga posibleng panganib. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay napakabihirang.