Almoranas at hemorrhoidal node

Ang mga almuranas ay mga dilat na ugat ng hemorrhoidal plexus ng lower rectum, ang pinakakaraniwang sakit na proctological. Kasama sa mga sintomas ng almoranas ang pangangati at pagdurugo. Sa trombosis ng hemorrhoidal veins, ipinahayag ang sakit na sindrom. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng pagsusuri at anoscopy. Ang paggamot sa almuranas ay nagpapakilala o, ayon sa mga indikasyon, ang endoscopic ligation, sclerotherapy o kung minsan ay isinasagawa ang surgical treatment.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Ito ay pinaniniwalaan na 10% ng populasyon ang naghihirap mula dito, at ito ay bumubuo ng 40% ng mga sakit na proctological. Sa kabuuang bilang ng mga pasyente na sumailalim sa proctological examination sa Mayo Clinic, ang mga almuranas ay nakita sa 52% ng mga kaso.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sanhi almoranas

Sa malawak na literatura na nakatuon sa almuranas, ang mga pananaw ng mga mananaliksik sa mga sanhi ng almoranas ay medyo magkasalungat. Kung iniugnay ni Hippocrates ang sanhi ng almuranas sa apdo at mucus, pagkatapos ay sa mga sumusunod na siglo maraming iba't ibang mga teorya ang iniharap at pinagtatalunan. Ang congenital insufficiency ng venous system, venous congestion, constipation, at disorder ng rectal sphincter mechanism ay binanggit bilang mga salik na sanhi. Kasabay nito, wala sa mga hypotheses batay sa patolohiya ng venous system ang maaaring ipaliwanag ang pinagmulan ng pangunahing sintomas na katangian ng almuranas - ang pagpapalabas ng iskarlata na dugo. Ang sagot sa tanong na ito ay ibinigay ng mga pathologist kamakailan. Noong 1963, inilarawan ni F. Sterling ang mga vascular body na matatagpuan sa submucosal layer ng caudal na bahagi ng tumbong at nauugnay sa rectal artery. Ang mga resulta ng limang taon (1969-1973) ng pananaliksik ni LL Kapuller ay nagpapahintulot sa kanya na makarating sa konklusyon na ang isang hemorrhoidal node ay isang hyperplastic na pagbabago sa cavernous tissue ng tumbong, na sanhi ng pagtaas ng pag-agos ng arterial na dugo sa mga cavernous na katawan sa pamamagitan ng cochlear arteries na may mahirap na pag-agos sa pamamagitan ng efferent venules.

Noong 1975, pinatunayan ng eksperimento ni W. Thomson ang pagkakaroon ng arterial at venous na bahagi ng hemorrhoidal node at ang mga istrukturang arteriovenous nito. Pinag-aralan din niya ang makinis na kalamnan ng submucosal layer ng anal canal at ipinakita ang papel nito bilang isang unan na "lining" sa paligid ng circumference ng anus. Batay sa data na nakuha, binuo ni W. Thomson ang sanhi ng almuranas bilang isang pangunahing kahinaan ng epithelium ng anal canal, na humahantong sa pagdulas, pag-aalis mula sa lugar ng inilarawan na anal cushions, na maaaring mangyari sa talamak na paninigas ng dumi o matagal na straining sa panahon ng pagdumi. Bilang karagdagan, tulad ng ipinakita ng RA Haas, TA Fox, G. Haas (1984), na may edad, ang kahinaan ng connective tissue ay tumataas, na sumusuporta sa karagdagang venous dilation.

Ang mga panlabas na almuranas ay matatagpuan sa ibaba ng dentate line at natatakpan ng squamous epithelium. Ang panloob na almuranas ay matatagpuan sa itaas ng dentate line at natatakpan ng mauhog lamad ng tumbong. Ang mga almuranas ay karaniwang naisalokal sa kanang anterior, kanang posterior, at kaliwang lateral zone. Ang almoranas ay nangyayari sa mga matatanda at bata.

[ 12 ]

Mga sintomas almoranas

Ang mga maagang harbinger ng almuranas sa loob ng ilang buwan o kahit na taon ay maaaring mga sintomas ng almoranas - kakulangan sa ginhawa sa anus at pangangati ng anal. Ang una at pangunahing sintomas na katangian ng almuranas ay anorectal bleeding na may iba't ibang intensity - mula sa kaunting madugong bakas sa toilet paper at feces hanggang sa napakalaking pagdurugo, na humahantong sa 1% ng mga kaso sa anemia. Ang dugo, bilang panuntunan, ay may maliwanag na pulang kulay, ngunit maaari ding maging madilim kung ito ay naipon sa ampulla ng tumbong. Sa pinakadulo simula ng pagkilos ng pagdumi, ang dugo na naipon sa tumbong ay maaaring ilabas sa anyo ng mga clots. Mas madalas, napapansin ng mga pasyente ang paglabas ng dugo sa anyo ng mga patak o isang splashing stream. Paminsan-minsan, ang pagdurugo ay sinusunod sa labas ng pagkilos ng pagdumi.

Ang mga panlabas na almoranas ay maaaring kumplikado ng trombosis, na nagiging sanhi ng sakit na sindrom, at panlabas na nagpapakita ng isang mala-bughaw-lilang pamamaga. Bihirang, ang mga node ay nag-ulcerate, na nagiging sanhi ng bahagyang pagdurugo. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang banyo ng anal area ay maaaring maging mahirap.

Ang panloob na almuranas ay kadalasang sinasamahan ng pagdurugo pagkatapos ng pagdumi; may nakitang dugo sa toilet paper at minsan sa toilet bowl. Ang pagdurugo ng tumbong bilang resulta ng almuranas ay dapat isaalang-alang lamang pagkatapos na ibukod ang mas malubhang patolohiya. Ang panloob na almuranas ay maaaring maging sanhi ng ilang kakulangan sa ginhawa, ngunit ang kanilang mga pagpapakita ay hindi gaanong masakit kaysa sa thrombosed panlabas na almuranas. Ang panloob na almuranas ay minsan nagdudulot ng paglabas ng uhog at pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman.

Ang strangulation ng almoranas ay nangyayari kapag ang daloy ng dugo ay nagambala kapag sila ay nalaglag at na-compress. Ang matinding sakit ay nangyayari, na kung minsan ay sinamahan ng nekrosis at ulceration ng mga node.

Ang almoranas ay nailalarawan din ng pananakit sa anus, na nangyayari sa panahon ng pagdumi, paglalakad, at mga paglabag sa diyeta (pagkain ng maanghang na pagkain, pag-inom ng mga inuming may alkohol). Ang mga sintomas ng almuranas ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng sakit, maaaring may mga pagbabago sa perianal area na may panlabas na almuranas o mga komplikasyon (anal fissure, trombosis ng panlabas na hemorrhoidal plexuses).

Ang anal itching ay madalas na nabubuo sa mga almuranas at ito ay bunga ng masaganang pagtatago ng mucus, kontaminasyon ng anal area na may dugo at fecal particle. Ito ay patuloy na nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng kahalumigmigan sa paligid ng anus, kontaminasyon ng damit na panloob. Bilang resulta, lumilitaw ang mga gasgas, nangyayari ang excoriation ng perianal skin.

Ang prolaps ng mga node ay itinuturing na pangalawang yugto ng pag-unlad ng almuranas. Mayroong 3 yugto ng prolaps:

• Stage I - ang mga node ay nahuhulog sa panahon ng pagdumi at muling inilalagay sa kanilang sarili;
• Stage II - ang prolaps ng mga node ay nangangailangan ng tulong sa pagbawas;
• Stage III - ang mga node ay nahuhulog na may kaunting pisikal na pagsusumikap.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics almoranas

Ang pinaka-binibigkas na sakit na sindrom ay nangyayari sa trombosis na may o walang ulceration, at ang komplikasyon na ito ay napansin sa panahon ng pagsusuri ng anus at tumbong. Angkop ang anoscopy para sa pagtatasa ng mga almoranas na nangyayari nang walang sakit na sindrom o kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo.

Ang pagsusuri sa mga pinaghihinalaang almuranas ay nagsisimula sa pagsusuri sa anus, na nagpapahintulot sa pag-detect ng inflamed hemorrhoids at pagtukoy sa kondisyon ng perianal area. Prolapsed internal hemorrhoids prolapse mula sa anus kapag straining. Samakatuwid, ang pasyente ay dapat hilingin na pilitin. Ang mahalagang puntong ito ng proctological na pagsusuri ay hindi dapat kalimutan.

Ang digital na pagsusuri at pagsusuri sa mga salamin ay nagbibigay ng sapat na impormasyon tungkol sa almoranas. Gayunpaman, ang sigmoidoscopy ay dapat gawin (hindi lamang sa talamak na panahon) upang ibukod ang iba pang mga proctologic na sakit na sinamahan ng pagdurugo (adenocarcinoma, villous tumor, nonspecific ulcerative colitis, adenomatous polyps, varicose veins ng rectum na may portal hypertension, hemangiomas ng tumbong at anus).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Paggamot almoranas

Kadalasan, ang paggamot para sa almuranas ay nagpapakilala. Kabilang dito ang mga pampalambot ng dumi (hal., docusate, psyllium), mga warm sitz bath (ibig sabihin, sa isang palanggana ng medyo mainit na tubig sa loob ng 10 minuto) pagkatapos ng bawat pagdumi, at, kung kinakailangan, mga pampamanhid na pamahid na naglalaman ng lidocaine o witch hazel compresses [Hamamelis Gronov, ang kanilang nakapapawing pagod na mekanismo ay hindi alam].

Sa mga unang yugto ng almuranas, isinasagawa ang konserbatibong paggamot. Maraming pansin ang binabayaran sa nutrisyon. Ang pasyente ay dapat tumanggap ng hindi bababa sa 15 g ng hibla na may pagkain araw-araw. Kasabay nito, ang halaga nito ay dapat na unti-unting tumaas upang hindi maging sanhi ng pagtaas ng pagbuo ng gas. Ang pagsasama ng dietary fiber sa diyeta ay nangangailangan ng pag-inom ng hanggang 8 baso ng tubig bawat araw, dahil ang dietary fiber, kung may kakulangan ng tubig, ay maaaring magpapataas ng constipation. Ang mga inuming nakalalasing, nakakainis na pagkain ay nag-aambag sa pagtaas ng pagdurugo ng hemorrhoidal, kaya ang alkohol, pampalasa, maanghang at maalat na pagkain ay dapat na hindi kasama sa diyeta. Pagkatapos ng pagdumi at kalinisan sa anal, ang mga suppositories sa malambot na base ng sumusunod na komposisyon ay ipinasok sa anus: Extr. Belladonnae 0.015, Novocaini 0.12; Xeroformi 0.1; Pero. Cacao 1.7. Sa kaso ng pagdurugo, ang S. Adrenalini 1:1000 gtt ay idinagdag sa komposisyon sa itaas. IV.

Sa kaso ng sakit na sindrom na dulot ng trombosis ng mga node, maaaring gamitin ang mga NSAID. Minsan ang simpleng pagbubukas at paglisan ng namuong dugo ay maaaring mabilis na mabawasan ang sakit; pagkatapos ng infiltration na may 1% na solusyon ng lidocaine, ang almuranas ay mabubuksan at ang namuong dugo ay pinipiga o kinuha gamit ang isang clamp. Sa kaso ng pagdurugo ng almuranas, maaaring gamitin ang sclerotherapy na may 5% na solusyon ng phenol sa langis ng gulay. Dapat tumigil ang pagdurugo, kahit pansamantala.

Sa kaso ng maliit na panloob na almuranas, hindi epektibo ng paraan ng ligature at nadagdagan ang sensitivity sa sakit, ang infrared photocoagulation ay maaaring gamitin upang alisin ang mga node. Ang laser destruction, cryotherapy at iba't ibang paraan ng electrodestruction ay hindi napatunayang epektibo. Ang surgical hemorrhoidectomy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente kapag ang ibang paraan ng paggamot ay hindi epektibo.

Sa talamak na almuranas, kapag ang mga sintomas ng almuranas ay binibigkas, ang konserbatibong therapy ay unang isinasagawa, na naglalayong alisin ang nagpapasiklab na proseso at pag-regulate ng dumi. Sa unang araw, malamig sa lugar ng perineum, sa mga sumusunod na araw - mainit-init na sitz bath na may mahinang solusyon ng mangganeso pagkatapos ng dumi at rectal suppositories ng tinukoy na komposisyon o suppositories na may belladonna, anesthesin, novocaine, ointment at suppositories "Proctolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct". Ang mga bituka ay nililinis ng banayad na laxatives (1 kutsara ng Vaseline oil bago matulog, isang baso ng carrot juice o sariwang yogurt at isang araw na kefir). Ang mga saline laxative ay kontraindikado.

Sa kaso ng prolaps ng mga node, madalas na mga exacerbations na hindi tumutugon sa konserbatibong therapy, at labis na paulit-ulit na pagdurugo, ang kirurhiko paggamot ng almuranas ay ipinahiwatig.

Sa mga kaso kung saan ang mga almuranas ay ipinakita lamang sa pamamagitan ng pagdurugo at walang prolaps ng mga node, na may ganitong mga sintomas, ang mga iniksyon ng sclerosing substance ay inireseta. Ang sclerotherapy ng almuranas ay kilala mula noong ika-19 na siglo. Noong 1879, pinagaling ni E. Andrews ang 1,000 pasyenteng may almoranas sa 3,295 gamit ang pamamaraang ito. Sa nakalipas na mga taon, ang ilang mga klinika sa US ay nagsimulang gumamit ng sclerotherapy. Kasabay nito, dapat itong tanggapin na ang saloobin sa ganitong uri ng mga sintomas ng almuranas at paggamot ay palaging hindi maliwanag. Kaya, sa Mayo Clinic, ang sclerotherapy para sa almuranas ay hindi ginagamit sa nakalipas na 10 taon dahil sa isang malaking bilang ng mga kontraindiksyon (prosteyt na sakit, nagpapaalab na sakit ng anal area at tumbong, hypertension). Kung saan ginagamit ang pamamaraan, ginagamit ang mga sclerosing mixture ng iba't ibang komposisyon. Ayon kina VD Fedorov at Yu. V. Dultsev (1984), ang pinakaligtas at pinakaepektibong paraan ay ang pangangasiwa ng carbolic acid, novocaine, at pinong langis ng mirasol: carbolic acid (crystalline) 5.0 g; novocaine (base) na pulbos 5.0 g; pinong langis ng mirasol 100.0 ml. Zh. Inirerekomenda ni M. Yukhvidova (1984) ang isang solusyon sa iniksyon para sa mga layuning ito (100 ML ng isang 5% na solusyon ng novocaine base sa langis ng peach, 5 g ng crystalline carbolic acid, at 0.5 g ng menthol).

Ang ligation ng mga node na may latex ring ay ginagamit para sa malalaking internal hemorrhoids o kapag hindi epektibo ang sclerotherapy. Sa halo-halong almuranas, ang panloob na almoranas lamang ang pinag-uugnay ng mga latex ring. Ang mga panloob na almuranas ay nakukuha at hinila sa pamamagitan ng isang nakaunat na singsing na may diameter na 1/4 pulgada, na, kapag na-compress, ay nagpapatali sa almoranas, na humahantong sa nekrosis at pagtanggi nito.

Ang isa pang paraan ng pagpapagamot ng almuranas ay dapat banggitin - ligation ng mga node na may latex washer, na unang inilarawan ni J. Barron noong 1958 at naging malawakang ginamit pagkatapos ng pagpapakilala ng ligator na iminungkahi ni P. Jeffery noong 1963. Ang kakanyahan ng pamamaraan: pagpiga sa hindi innervated na lugar ng isang mucous membrane node na may hemorrhoidal na singsing sa itaas ng hemorrhoi membrane. Ang tissue sa ilalim ng rubber washer ay nagiging necrotic at pagkatapos ng 4-5 araw ang node at ang washer mismo ay nahuhulog. Mayroong mas kaunting mga komplikasyon sa pamamaraang ito, hindi katulad ng sclerotherapy. Ang pagdurugo ay sinusunod sa humigit-kumulang 1% ng mga pasyente.

Ang isang node ay pinagkakaguluhan tuwing 2 linggo; hanggang 3-6 na pamamaraan ang maaaring kailanganin. Minsan ang maramihang almoranas ay pinagsama-sama.

Repasuhin ang mga gawa na ipinakita ni D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980) ay nagpapakita na pagkatapos ng ligation ng mga node 70% ng mga pasyente ay gumaling.

Ang hemorrhoidectomy ay epektibo para sa ulcerated, necrotic hemorrhoids o almoranas na kumplikado ng anal fissure. Ang isang direktang indikasyon para sa operasyong ito ay prolaps ng mga hemorrhoidal node.

Ang iba pang paraan ng paggamot na ginagamit para sa almoranas ay ang cryotherapy at photocoagulation.

Ang cryotherapy ay nagreresulta sa malamig na pagkasira ng almoranas. Ang mga kasiya-siyang resulta ng paggamot sa pamamaraang ito ay iniulat ni O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Gayunpaman, ang kakulangan sa ginhawa sa lugar ng anal (50% ng mga kaso), ang mga makabuluhang oras ng pagpapagaling ay maaaring maiugnay sa mga disadvantages ng pamamaraan.

Photocoagulation - isang paraan ng coagulation ng hemorrhoidal nodes gamit ang infrared irradiation - ay inilarawan noong 1979 ni A. Neiger. Ayon kay N. Ambrose (1983) et al. at J. Templeton (1983), ang photocoagulation at ligation ng mga node ay nagbibigay ng humigit-kumulang sa parehong mga resulta.

Ayon sa pangkalahatang data mula sa Mayo Clinic, ang pinakakasiya-siyang resulta ay nakuha sa ligation ng mga node na may latex washer at hemorrhoidectomy.