Mga almuranas at almuranas

Ang mga almuranas ay isang pagpapalawak ng mga ugat ng almuranas ng sistema ng mas mababang tumbong, ang pinakakaraniwang sakit na proctologic. Ang mga sintomas ng almuranas ay kinabibilangan ng pangangati at pagdurugo. Sa isang trombosis ng hemorrhoidal veins ang masakit na syndrome ay ipinahayag. Ang diagnosis ay itinatag sa panahon ng pagsusuri at anoskopya. Ang paggamot ng almuranas ay nagpapakilala o, ayon sa mga indikasyon, endoscopic ligation, sclerotherapy o kung minsan ay kirurhiko paggamot.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Ito ay pinaniniwalaan na sila ay nagdurusa ng 10% ng populasyon, sa mga proctological disease, ito ay nagkakahalaga ng 40%. Sa kabuuang bilang ng mga pasyente na nakaranas ng proctologic examination sa Mayo Clinic, ang mga almuranas ay nakita sa 52% ng mga kaso.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mga sanhi almuranas

Sa malawak na panitikan sa hemorrhoids, ang mga tanawin ng mga mananaliksik sa mga sanhi ng almuranas ay napaka-pasalungat. Kung ang sanhi ng almuranas, Hippocrates maiugnay apdo at uhog, sa susunod na siglo ilagay sa harap at contested sa pamamagitan ng maraming mga magkakaibang mga theories. Tulad ng nabanggit sa kausatiba kadahilanan ng sistema likas kakulangan ng kulang sa hangin, kulang sa hangin stasis, paninigas ng dumi, pinapasok sa puwit spinkter mekanismo. Kasabay nito, wala sa mga pagpapalagay batay sa patolohiya ng sistema ng kulang sa hangin, hindi maaaring ipaliwanag ang mga pinagmulan ng mga pangunahing katangian ng mga sintomas ng almuranas - ang paglalaan ng scarlet dugo. Ang sagot sa katanungang ito ay ibinigay sa pamamagitan ng pathologists kamakailan. Sa 1963, F. Sterling inilarawan ang vascular guya, na matatagpuan sa submucosal layer ng nasa unahan ng anuman bahagi ng tumbong at ang mga kaugnay na pinapasok sa puwit artery. Ang mga resulta ng limang taong (1969-1973) pananaliksik LL Kapuller pinahihintulutan sa kanya na dumating sa konklusyon na ang almuranas - isang hyperplastic baguhin ang maraming lungga tissue ng tumbong sanhi ng pinahusay na pag-agos ng arterial dugo sa maraming lungga guya sa cochlear artery nahaharangan agos nakalilibang kanyang venules.

Sa 1975, W. Thomson proved pagtuklas sa pagkakaroon ng arterial at kulang sa hangin bahagi ng bulaid at arteriovenous istruktura. Ang mga ito ay din ang makinis na kalamnan ay napagmasdan submucosal layer ng anal kanal at ang papel nito ay ipinapakita bilang "pads" sa ibabaw ng kutson anus circumference. Base sa mga nakuha ng data W. Thomson formulated bilang isang pangunahing sanhi ng kahinaan almuranas anal canal epithelium, na humahantong sa pagdulas, sliding upuan inilarawan sa anal cushions na maaaring mangyari sa talamak tibi o prolonged straining habang magbunot ng bituka kilusan. Sa karagdagan, tulad ng ipinapakita sa pamamagitan ng mga Haas R. A., T. A. Fox, G. Haas (1984), na may edad na ang mga kahinaan ng mga nag-uugnay tissue pagtaas, na kung saan karagdagang sumusuporta sa mga kulang sa hangin pagluwang.

Ang panlabas na almuranas ay matatagpuan sa ibaba ng dentate line at nasasakop ng isang flat epithelium. Ang panloob na almuranas ay matatagpuan sa itaas ng dentate line at sakop ng rectal mucosa. Ang mga almuranas ay karaniwang matatagpuan sa kanang nauuna, kanang hulihan at kaliwang mga lateral zone. Ang mga almuranas ay nangyayari sa mga matatanda at mga bata.

[12],

Mga sintomas almuranas

Ang mga maagang palatandaan ng almuranas sa loob ng ilang buwan o kahit na taon ay maaaring sintomas ng almuranas - hindi kanais-nais na sensasyon sa anus at anal itching. Ang una at punong-guro ng katangian sintomas ng almuranas - anorectal pagdugo ng iiba-iba ng intensity - mula sa kakatiting na dumudugo bakas sa toilet paper at feces sa napakalaking dumudugo, na nagreresulta sa 1 % ng mga kaso ng anemya. Ang dugo, bilang isang panuntunan, ay may maliwanag na pulang kulay, ngunit maaaring madilim kung ito ay natipon sa ampoule ng tumbong. Sa pinakadulo simula ng pagkilos ng defecation ang naipon na dugo sa tumbong ay maaaring palabasin bilang clots. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagpapansin ng pagdiskarga ng dugo sa anyo ng mga patak o isang pagsabog ng jet. Paminsan-minsan, dumudugo ay sinusunod sa labas ng pagkilos ng defecation.

Ang panlabas na almuranas ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng trombosis, nagiging sanhi ng sakit, at panlabas ay isang maasul na purplish na pamamaga. Bihirang node ulserate, nagiging sanhi ng maliit na dumudugo. Sa bagay na ito, ang toilet ng anal region ay maaaring maging mahirap.

Ang panloob na almuranas ay kadalasang sinasamahan ng dumudugo pagkatapos ng paggamot ng bituka; Ang dugo ay natutukoy sa toilet paper at minsan sa isang mangkok sa banyo. Ang rektang dumudugo bilang resulta ng almuranas ay dapat isaalang-alang lamang matapos ang pag-aalis ng isang mas malubhang patolohiya. Ang panloob na almuranas ay maaaring maging sanhi ng ilang mga abala, ngunit ang mga manifestations nito ay mas masakit kaysa sa thrombosed external hemorrhoids. Ang panloob na almuranas ay maaaring maging sanhi ng pagtunaw ng uhog at isang pakiramdam na hindi kumpleto ang pag-alis ng laman.

Ang pagtigil ng almuranas ay nangyayari kapag ang daloy ng dugo ay nabalisa kapag nahulog sila at bumagsak. May malubhang sakit, na kung minsan ay sinamahan ng nekrosis at ulceration ng mga node.

Para sa mga almuranas, ang sakit sa anus ay katangian rin, na nangyayari sa panahon ng pagdumi, paglalakad, paglabag sa pagkain (pagtanggap ng mga maanghang na pagkain, mga inuming nakalalasing). Ang mga sintomas ng hemorrhoids ay maaaring maipakita sa anyo ng sakit na maaaring maging pagbabago sa perianal area na may panlabas na almuranas o ang mga kaugnay na komplikasyon (anus fissure, thrombosis ng panlabas na hemorrhoidal plexuses).

Ang anal itching ay bubuo ng almuranas medyo madalas at isang resulta ng masagana discharge ng uhog, kontaminasyon ng anal area na may dugo at feces. Patuloy itong nagiging sanhi ng isang damdamin ng moisturizing sa paligid ng anus, kontaminasyon sa damit na panloob. Bilang isang resulta, scratching nangyayari, excoriation ng perianal balat ay nangyayari.

Ang mga nodula ay itinuturing bilang pangalawang yugto ng pag-unlad ng almuranas. May 3 yugto ng pagtitiwalag:

• Ako yugto - ang mga node mahulog sa panahon ng pagkilos ng defecation at self-tama;
• II yugto - ang pagkawala ng mga node ay nangangailangan ng tulong kapag pinipino;
• III yugto - ang mga node mahulog sa ang slightest pisikal na bigay.

[13], [14], [15]

Diagnostics almuranas

Ang pinaka-tinukoy na sakit sindrom ay nangyayari sa trombosis na may o walang ulceration, at ang komplikasyon na ito ay ipinahayag kapag sinusuri ang anus at tumbong. Ang anoskopyo ay kapaki-pakinabang sa pagtatasa ng almuranas, na nangyayari nang walang sakit sindrom o kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo.

Ang pagsusuri na may hinala sa almuranas ay nagsisimula sa isang pagsusuri ng anus, na nagpapahintulot upang makita ang mga inflamed hemorrhoids, upang matukoy ang estado ng perianal zone. Bumabagsak na panloob na hemorrhoidal nodes prolaps mula sa anus kapag nagsisikap. Samakatuwid, ang pasyente ay dapat hilingin sa pilay. Ang mahalagang puntong ito ng proctological research ay hindi dapat malimutan.

Digital na pagsusuri at inspeksyon sa mga salamin magbigay ng sapat na impormasyon tungkol sa almuranas. Gayunpaman sigmoidoscopy ay kinakailangan upang magsagawa ng (hindi sa talamak phase) sa pagbubukod ng iba pang mga proctological sakit sinamahan ng dumudugo (adenocarcinoma, villous tumor, ulcerative kolaitis, adenomatous polyps, barikos veins ng tumbong sa portal Alta-presyon, hemangiomas tumbong at anus ).

[16], [17], [18], [19], [20]

Paggamot almuranas

Ang pinaka-karaniwang paggamot para sa almuranas ay nagpapakilala. Kabilang dito ang dumi ng tao softeners (hal., Docusate, psyllium), warm hip bath (ibig sabihin, sa isang basin na may sapat na mainit na tubig para sa 10 minuto) pagkatapos ng bawat defecation at kung kinakailangan na may anesthetics pamahid na naglalaman ng lidocaine o kino-compress Hamamelis [Hamamelis Gronov, ang kanilang mekanismo ng pagpapatahimik ay hindi alam).

Ang mga unang yugto ng almuranas ay konserbatibong paggamot. Ang sobrang pansin ay binabayaran sa nutrisyon. Sa pagkain, ang pasyente ay dapat tumanggap ng hindi bababa sa 15 gramo ng fiber araw-araw. Gayunpaman, ang halaga nito ay dapat na tumaas nang paunti-unti, upang hindi maging sanhi ng nadagdagang produksyon ng gas. Ang pagsasama ng pandiyeta hibla sa diyeta ay nangangailangan ng pagkonsumo ng tubig ng hanggang sa 8 baso bawat araw, dahil ang dietary fibers ay maaaring magpataas ng tibi kung may kakulangan ng tubig. Ang mga inuming nakalalasing na nag-iimpluwensya sa pagkain ay nakakatulong sa pagtaas ng pagdurugo ng hemorrhoidal, kaya ang alak, panimpla, matalim at maalat na pagkain mula sa pagkain ay dapat na hindi kasama. Pagkatapos ng defecation at toilet ng anus, isang supositoryo sa isang malambot na batayan na may mga sumusunod na komposisyon ay ipinakilala sa anus: Extr. Belladonnae 0.015, Novocaini 0.12; Xeroformi 0,1; Ngunit. Cacao 1.7. Kapag dumudugo sa komposisyon sa itaas, idagdag ang S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

Sa sakit na sindrom na dulot ng trombosis ng mga node, maaari mong gamitin ang NSAIDs. Minsan ang isang simpleng pagbubukas at paglisan ng isang clot ay maaaring mabilis na mabawasan ang sakit; pagkatapos ng paglusot sa isang 1% na solusyon ng lidocaine, bubuksan ang bukol ng hemorrhoidal at ang clot ay pinipiga o kinuha ng isang salansan. Sa pagdurugo ng almuranas, maaari mong gamitin ang sclerotherapy na may 5% na solusyon ng phenol sa langis ng gulay. Ang pagdurugo ay dapat huminto, hindi bababa sa pansamantala.

Sa pamamagitan ng isang maliit na panloob na almuranas, kawalan ng kakayahan ng paraan ng ligature at nadagdagan ang sensitivity sa sakit upang alisin ang mga node, maaaring gamitin ang infrared photocoagulation. Ang pagkawasak ng laser, cryotherapy at iba't ibang pamamaraan ng electrodestruction ay walang napatunayang pagiging epektibo. Ang kirurhiko hemorrhoidectomy ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may kawalan ng kakayahan ng iba pang mga paraan ng paggamot.

Sa talamak almuranas, almuranas sintomas kapag binibigkas, ay unang ginanap sa konserbatibo therapy na naglalayong inaalis ang nagpapasiklab proseso at ang mga regulasyon ng upuan. Sa unang araw malamig sa perineum, sa mga sumusunod na araw - mainit-init na hip bath na may isang mahina solusyon ng mangganeso matapos stool at pinapasok sa puwit suppository ng komposisyon o suppository na may belyadona, anestezin, novocaine, pamahid at supositoryo "Proktolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct". Bituka purified laxatives (likido parapin 1 kutsara bedtime baso ng karot juice o sariwang yogurt at kepe araw). Ang saline laxatives ay kontraindikado.

Sa pagkawala ng mga node, madalas na exacerbations, hindi pumapayag sa konserbatibo therapy, at labis-labis na dumudugo, kirurhiko paggamot ng almuranas ay ipinahiwatig.

Sa mga kaso kung saan dumudugo almuranas ipinahayag lamang at walang prolaps, kapag ang nasabing mga sintomas inireseta iniksyon ng sclerosing sangkap. Ang sclerotherapy ng hemorrhoids ay kilala mula noong siglong XIX. Noong 1879, gumaling si E. Andrews sa pamamaraang ito ng 1000 mga pasyente na may almuranas mula 3295. Sa mga nagdaang taon, ang ilang mga klinika sa US ay nagsimula na gumamit ng sclerotherapy. Kasabay nito, hindi maaaring aminin ng isa na ang paggamot ng ganitong uri ng mga sintomas ng hemorrhoids at paggamot ay palaging hindi maliwanag. Kaya, sa Mayo Clinic sclerotherapy para sa almuranas ay hindi na ginagamit para sa huling 10 taon dahil sa ang malaking bilang ng mga contraindications (prosteyt sakit, isang nagpapaalab sakit ng anal rehiyon at rectum, hypertension). Kung saan ginagamit ang pamamaraan, ginagamit ang mga sclerosing mixtures ng iba't ibang komposisyon. Ayon sa B. D. At V. Fedorov Dultseva (1984), ang pinaka-ligtas at epektibo ang pangangasiwa ng karboliko acid, novocaine at pino mirasol langis: karboliko acid (mala-kristal) 5.0 g; Novocaine (base) sa pulbos 5.0 g; ang mirasol na langis ay pino 100,0 ml. Yuhvidova J. M. (1984) na inirerekomenda para sa layuning ito isang pag-iiniksyon solusyon (100 ml 5% solusyon ng novocaine-base sa chocolate langis, 5 g ng mala-kristal na karboliko acid at 0.5 g ng menthol).

Ang ligation ng mga node na may mga latex ring ay ginagamit para sa mga malalaking panloob na almuranas o para sa hindi epektibong sclerotherapy. Sa isang halo-halong uri ng almuranas, ang mga panloob na almuranas lamang ay ligat na may mga latex ring. Ang panloob na almuranas ay nahahawakan at hinila sa isang 1/4 pulgada na naka-stretch na singsing, na pinipigilan, ang ligates ang hemorrhoidal node, na humahantong sa nekrosis at pagtanggi nito.

Pagbanggit ay dapat na ginawa tungkol sa isa pang paraan ng pagpapagamot ng hemorrhoids - Ligating nodes LaTeX washer, na kung saan ay unang inilarawan noong 1958 J. Barron G. & naging malawak na inilalapat matapos pagpapakilala sa kasanayan ligator iminungkahi ng P. Jeffery 1963, Methods in kakanyahan: nakulong sa pamamagitan ng isang ring ng goma isang noninervated area ng mucous membrane sa itaas ng hemorrhoidal node. Sa ilalim ng goma washer at necrotic tissue at washer assembly mismo mawala sa 4-5 araw. Ang mga komplikasyon, sa kaibahan sa sclerotherapy na may ganitong pamamaraan ay mas mababa. Ang pagdurugo ay nangyayari sa tungkol sa 1% ng mga pasyente.

Ang isang node ay ligated bawat 2 linggo; maaaring tumagal ng hanggang 3-6 na pamamaraan. Minsan ang maramihang mga hemorrhoidal nodes ay ligated nang sabay-sabay.

Ang mga pagsusuri ay gumagana sa pamamagitan ng D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980), ipinapakita na pagkatapos ng node ligation, 70% ng mga pasyente ay gumaling.

Ang hemorrhoidectomy ay epektibo para sa ulcerated, necrotic hemorrhoids o hemorrhoids, na kumplikado ng isang crack sa anus. Ang isang direktang indikasyon para sa operasyong ito ay ang prolaps ng hemorrhoids.

Sa iba pang mga paraan ng paggamot na ginagamit para sa almuranas, maaari mo ring tawagan ang cryotherapy at photocoagulation.

Ang cryotherapy ay humantong sa malamig na pagkasira ng mga almuranas. Ang kasiya-siyang resulta ng paggamot sa pamamaraang ito ay iniulat ng O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Gayunpaman, ang kakulangan sa ginhawa sa anal region (50% ng mga kaso), ang makabuluhang oras ng pagpapagaling ay maaaring maiugnay sa mga pagkukulang ng pamamaraan.

Photocoagulation - isang paraan ng pag-grupo ng mga almuranas gamit ang infrared radiation - ay inilarawan noong 1979 ni A. Neiger. Ayon kay N. Ambrose (1983) at mga co-authors. At J. Templeton (1983), photocoagulation at knot ligation ay nagbubunga ng humigit-kumulang sa parehong mga resulta.

Ayon sa pangkalahatang data ng Mayo Clinic, ang pinaka kasiya-siya na resulta ay nakuha sa pamamagitan ng ligation ng mga node na may latex washer at hemorrhoidectomy.