Mga dayuhang katawan ng pharynx: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Pharyngeal banyagang katawan mahulog sa kategorya ng mga damaging kadahilanan, bilang isang resulta ng kanilang mga pagkilos sa lalamunan ay maaaring abrasions, punctures ang mauhog lamad at talunin ang mga mas malalalim na patong ng lalaugan. Sila ay inuri sa pamamagitan ng likas na katangian ng ang pangyayari (exogenous, endogenous), localization (nasopharynx, oropharynx, hypopharynx), sa ilalim ng mga tuntunin ng pinagmulan (sa pamamagitan ng kapabayaan, intensyonal, hindi sinasadyang).

Pathogenesis at klinikal na larawan. Ang Pharynx ang pangunahing hadlang sa landas ng mga banyagang katawan, na pumipigil sa kanilang pagtagos sa mga daanan ng respiratory at esophagus. Ito ay ginagampanan ng isang serye ng mga anatomikal na kondisyon at reflexes na nakasalalay sa paraan ng mga banyagang katawan. Ang pangunahing mekanismo ng proteksyon laban sa mga banyagang mga katawan ay isang reflex silakbo ng pharyngeal zhomov na nangyayari bilang tugon sa isang banyagang katawan pandama sa oropharynx o hypopharynx. Mga gamit banyagang katawan ay madalas na naka-localize sa tonsils, oropharynx rear pader, sa pag-ilid ridges sa gaps sa pagitan palatin arko sa supraglottic pits, ang lingual tonsil at pyriform sinus. Karamihan ng mga kaso maliit na buto at mga bagay ay bumaba sa bibig na may pagkain o sadyang ipinagkait labi (kuko, bolts, Turnilyo at iba pa. P.). Kadalasan, ang mga dayuhang katawan ay nagiging isang naaalis na pustiso, na napinsala sa pagtulog. Ipatupad ang isang maliit na matalim na mga banyagang katawan na nagiging sanhi ng hindi kakaunti pag-aalala, tulad ng swallowing, pagsasalita at kahit paghinga paggalaw sanhi ng mga ito ng sakit at madalas spasms ng kalamnan pharyngeal, depriving ang mga pasyente ay hindi lamang normal na oral pagpapakain, ngunit din matulog. Ang mga banyagang katawan ng oropharynx ay karaniwang mahusay na nakikita at madaling inalis. Ang sitwasyon ay mas malala sa mga buto ng isda na mas malala. Gayundin, masamang banyagang katawan visualized hypopharynx at hypopharynx, lalo na sa lugar ng peras-shaped sinuses sa pagitan ng root ng dila at epiglottis, sa lugar ng arytenoid folds. Ang sakit na may mga banyagang katawan ng pharynx ay lalo na binibigkas na may walang laman na pharynx. Maaari silang lumiwanag sa tainga, larynx, sanhi ng pawis at ubo. Sa site ng pagpapakilala ng mga banyagang katawan sa nakapaligid na tissue ay maaaring bumuo ng isang nagpapasiklab tugon, minsan peritonsillar paltos, at malalimang pagpapatupad - retropharyngeal pigsa. Ang lokalisasyon ng mga banyagang katawan sa nasopharynx ay isang bihirang kababalaghan. Ang mga banyagang katawan nagaganap sa iba't ibang dahilan sa panahon ng isang pagbunot ng ngipin o habang paghawak sa ilong lukab, o sa panahon ng pagbuga ng mga banyagang katawan mula sa hypopharynx itulak matalim ubo. Karamihan sa mga banyagang katawan ng nasopharynx ay sinusunod sa paralisis ng malambot na panlasa.

Ang pinaka-mapanganib ay ang mga banyagang katawan ng larynx ng pharynx. Nagiging dahilan ito ng labis na sakit na lumulunok. At dahil kapag foreign bodies pharynx labis-labis na paglalaway ay nangyayari, ito ay imposible dahil sa sakit kinain laway ang nagiging sanhi ng release ng ito mula sa bibig lukab sa pamamagitan ng bibig, na kung saan ay macerated at inflamed. Ang mga malalaking banyagang katawan ng laryngopharynx ay nagpapatunay sa larynx, na nagiging sanhi ng paglabag sa panlabas na paghinga. Lalo na mapanganib elastic banyagang katawan, tulad ng karne, na kung saan mahigpit obturating hypopharynx nagreresulta spasm ang ibabang constrictors, nag-iiwan ang slightest puwang (na karaniwan kakaiba sa solids) ng mga naka pagpasa. Mayroong maraming mga halimbawa ng pagkamatay ng mga tao na tiyak mula sa karne banyagang katawan ng larong pang-larynx.

Ang isang espesyal na kategorya ng mga banyagang katawan pharynx gumawa ng buhay na mga bagay (roundworm, leeches). Ang unang (endogenous) pagkahulog sa pamamagitan ng retrograde mula sa bituka, ang pangalawang - sa pamamagitan ng pag-inom ng tubig mula sa pond. Endogenous banyagang katawan ding petrifikaty tonsil, na lumabas dahil sa crypts pamamagitan binuntis kaltsyum asing-gamot ng caseous nilalaman (tulad ng petrifikatov primary pulmonary tuberculosis sa hilar lymph nodes), at sa pamamagitan ng pagsasakaltsiyum vnutrimindalikovyh abscesses.

Diagnosis ay batay sa kasaysayan, at endoscopic larawan (kung may mga indications ng radiopaque banyagang katawan) radiographic eksaminasyon. Kapag ang mga mababang-nakahiga resort sa mga banyagang katawan tuwid gipofaringoskopii, lalo na kung ang mga banyagang katawan ay matatagpuan sa likod ng cricoid cartilage. Kung ang isang banyagang katawan ay hindi maaaring napansin, sila ay ginagabayan ng mga lokal na nagpapasiklab tugon: pamumula, pamamaga, abrasion. Kapag walang bunga paghahanap banyagang katawan inireseta decongestant gamot, sedatives at analgesics, at antibiotics. Ito ay nangyayari na ang isang banyagang katawan bago ang tumagos sa karagdagang papunta sa lalamunan (tiyan), na nagiging sanhi ng pinsala sa mauhog lamad ng lalaugan, na rin nagiging sanhi ng sakit, ngunit ang intensity ng mga sensations ay hindi bilang malinaw bilang sa presensya ng isang banyagang katawan, at swallowing paggalaw ginanap sa mas malaya walang panlabas na drooling. Kapag reklamo ng kakulangan sa ginhawa at sakit sa retrosternal na lugar ay dapat na pinaghihinalaang dayuhang katawan ng lalamunan at nagsasagawa ng naaangkop na pagkilos.

Ang paggamot para sa mga banyagang katawan ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-alis sa kanila. Ang usisero ay ang saloobin ng VI Voyachek sa mga taktika ng paggamot sa mga banyagang katawan ng mga organo ng ENT, na sinasalamin ng may-akda sa sumusunod na pag-uuri ng mga variant ng lokalisasyon, mga banyagang katawan at posibleng pagkilos.

• Pagpipilian 1. Ang banyagang katawan ay mahirap maabot, ngunit hindi nagbigay ng agarang panganib sa pasyente. Ang pag-aalis ng naturang mga banyagang katawan ay maaaring maantala at maisagawa ng isang espesyalista sa ilalim ng mga angkop na kundisyon.
• Pagpipilian 2. Ang banyagang katawan ay mahirap maabot at kumakatawan sa isang partikular na panganib para sa pasyente, ngunit hindi para sa mga baka. Ang pag-alis ng naturang banyagang katawan ay ipinapakita sa pinakamaikling oras sa isang dalubhasang departamento.
• Pagpipilian 3. Ang banyagang katawan ay madaling mapupuntahan at wala nang agarang panganib sa pasyente. Ang nasabing banyagang katawan ay maaaring alisin ng isang espesyalista sa ENT sa isang polyclinic o isang ospital na walang espesyal na pagmamadali, ngunit sa loob ng susunod na ilang oras.
• Variant 4. Ang banyagang katawan ay madaling ma-access at nagpapakita ng isang panganib para sa pasyente, ngunit hindi para sa buhay. Ang nasabing banyagang katawan ay maaaring alisin ng isang espesyalista sa ENT sa isang polyclinic o isang ospital na walang espesyal na pagmamadali, ngunit sa loob ng susunod na ilang oras.

Kung ang banyagang katawan ay nagdudulot ng isang agarang banta sa buhay (obstructive asphyxia), pagkatapos ay tinatangka na alisin ito ay ginawa sa pinangyarihan ng aksidente bago ang pagdating ng espesyal na ambulansya crew present finger method. Para sa biktima ay nakalagay sa abdomen at isang planta para sa mga side pader ng bibig lukab sa hypopharynx ang dalawang daliri, sila bypass ang mga banyagang katawan mula sa mga pader side, humantong up para sa mga ito at magsaliksik mga daliri sa kanyang bibig. Matapos tanggalin ang banyagang katawan, kung kinakailangan, kumilos sila sa bentilasyon ng makina at iba pang mga panukala sa resuscitation.

Kapag ang baril ng mga banyagang katawan na leeg at lalamunan ay madalas na napupunta sa di-karaniwang pag-access sa mga katawan na ito. Kaya, Yu.K.Yanov at L.N.Glaznikov (1993) ay nagpapakita na sa ilang mga kaso mas naaangkop (kaligtasan at pagiging naa-access) lumapit sa isang banyagang katawan sa pamamagitan ng contralateral paghiwa. Kaya, halimbawa, nasugatan ang object ay natagos sa leeg sa isang direksyon sa posteroanterior mastoid likod ng sternocleidomastoid kalamnan, ay may kinalaman uuri V.I.Voyacheka, naa-access sa mga banyagang katawan, pagkuha Kanyang panlabas na access nagdadala ang panganib ng facial pinsala at iba pang nerbiyos. Pagkatapos ng isang naaangkop na X-ray na pagsusuri at pagtaguyod ang posisyon ng isang banyagang katawan ay maaaring alisin sa pamamagitan ng bibig.

Upang alisin ang mga kanyon ng mga banyagang banyaga, napasok sa ibabaw ng leeg, karaniwang ginagamit ang channel ng sugat, habang gumaganap ng kirurhiko paggamot ng sugat. Sa ilang mga kaso, ang isang espesyal na kirurhiko metal detector ay ginagamit upang makita ang isang metalikong banyagang katawan sa sugat, o ito ay hinanap gamit ang isang ultrasound scan. Sa presensya ng mga gunshot foreign bodies na ito sa lalamunan bahagi ng pharynx at ang imposibilidad ng paggamit ng channel ng sugat, isa sa mga uri ng transverse pharyngotomy ay ginagamit.

Ang mga banyagang katawan na naa-access sa visual na inspeksyon ay inalis sa tulong ng mga ilong coronzanga o Brunings forceps. Ang mga bato ng tonsils ay inalis sa pamamagitan ng paraan ng tonsillectomy. Ang pinakadakilang mga problema ay nangyayari kapag inaalis ang isang banyagang katawan mula sa bahagi ng lalamunan ng pharynx. Matapos ang application anesthesia at ang pagpapakilala ng atropine upang mabawasan ang paglaloy sa ilalim ng visual na kontrol sa paggamit ng isang laryngeal mirror, ang mga banyagang katawan ay inalis na may mga butas ng laryngeal. Kapag ang mahirap na mga banyagang katawan, na kung saan ay matatagpuan sa peras hugis-sinuses o retrolaringealnom space, mag-apply direct laryngoscopy, na dapat na gumanap nang mabuti sa ilalim ng lokal na pangpamanhid malalim na sapat upang maiwasan ang sumpong ng ang babagtingan. Ang mga pustiso na nakapasok sa larynx ng pharynx, lalo na kapag mayroong edema sa lugar na ito, at kung hindi sila maaaring alisin nang natural, sila ay aalisin sa pamamagitan ng isa sa mga pamamaraan ng pharyngotomy. Depende sa lokasyon ng mga banyagang katawan, ang isang nakahalang sublingual naylon ay ginagamit para sa supra-lingual, o transverse-lateral pharyngotomy.

Karamihan sa mga mababang-epekto at nagbibigay ng access sa hypopharynx, sa aming opinyon, ay isang krus subhyoid pharyngotomy (unang ginanap sa Russia noong 1889 N.V.Sklifosofskim). Ang pamamaraan para sa pagdala nito ay ang mga sumusunod.

Ang haba ng tistis ng balat na 8-10 cm ay ginawa sa antas ng mas mababang gilid ng hyoid buto. Tumawid nang direkta sa buto ng sternum-dila, pala-sublingual at thyroid-secretory na mga kalamnan, pagkatapos ay ang panig ng subterranean membrane. Kinukuha nila ang hyoid buto at pasulong at, sumusunod sa likod nito, tumagos sa espasyo ng pregothrane. Dissect mataba tissue, mauhog lamad at tumagos sa pharynx sa pagitan ng ugat ng dila at ang epiglottis. Matapos ang paghahanap at pagtanggal ng non-fire foreign body, ang sugat ay sewn layer sa pamamagitan ng layer. Pagkatapos ng pag-alis ng mga banyagang katawan sa sunog ani tama ng baril debridement napananatili ang ganyang bagay paagusan at sugat na ginawa kapag pharyngotomy, layers sutured iwan dito para sa 1-2 araw manipis na goma graduates. Kasabay nito, ang mga antibiotics ng isang malawak na spectrum ng pagkilos at decongestants at sedatives ay inireseta. Kapag ang pangangailangan para sa mas malawak na access sa teroydeo kartilago hypopharynx hinila pababa, na nagpapalawak sa sugat Hooks at hilahin ang epiglottis, stitched thread. Kung hindi posible na maisagawa ang operasyon sa ilalim ng lokal na anesthesia ng paglusaw, ang isang tracheotomy ay gumanap at ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng intrestacheal na anesthesia. Kapag ang laryngopharynx ay nasaktan na may pinsala sa larynx, ang tracheostomy ay mananatili hanggang ang pasyente ay sa wakas ayusin at ang paghinga ay normalized sa pamamagitan ng mga natural na landas.

Pag-alis ng mga banyagang katawan mula sa nasopharynx ay kinakailangan upang gumawa ng maingat kapag maaasahang aayos ng kasangkapan ay inalis upang maiwasan ang mga ito mula sa aksidenteng pagbagsak sa mga dakong kalaliman ng lalaugan, babagtingan at lalamunan. Sa kasong ito, ang mga arcuate forceps ay injected sa nasopharynx sa ilalim ng kontrol ng ikalawang daliri ng iba pang mga kamay, at ang pasyente ay sa kanyang likod na may isang ahit ulo sa likod ng kanyang ulo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]