Pharyngeal banyagang katawan: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga dayuhang katawan sa pharynx ay inuri bilang mga nakakapinsalang kadahilanan, dahil ang epekto nito sa pharyngeal wall ay maaaring magresulta sa mga abrasion, mga pagbutas ng mucous membrane, at pinsala sa mas malalim na mga layer ng pharynx. Ang mga ito ay inuri ayon sa likas na katangian ng kanilang paglitaw (exogenous, endogenous), sa pamamagitan ng lokalisasyon (nasopharynx, oropharynx, laryngopharynx), sa pamamagitan ng mga kondisyon ng pinagmulan (kapabayaan, sinasadya, hindi sinasadya).

Pathogenesis at klinikal na larawan. Ang pharynx ay ang pangunahing hadlang sa mga dayuhang katawan, na pumipigil sa kanila na tumagos sa respiratory at esophageal tract. Ito ay pinadali ng isang bilang ng mga anatomical na kondisyon at reflexes na namamalagi sa landas ng mga dayuhang katawan. Ang pangunahing mekanismo ng proteksyon laban sa mga banyagang katawan ay isang reflex spasm ng pharyngeal sphincter, na nangyayari bilang tugon sa pandamdam ng isang banyagang katawan sa oropharynx o laryngopharynx. Ang mga domestic foreign body ay madalas na naisalokal sa palatine tonsils, ang posterior wall ng oropharynx, sa lateral ridges, sa mga gaps sa pagitan ng palatine arches, sa epiglottic fossa, ang lingual tonsil at ang pyriform sinuses. Kadalasan, ito ay maliliit na buto at mga bagay na pumasok sa oral cavity na may pagkain o sadyang hawak ng mga labi (mga kuko, pin, turnilyo, atbp.). Kadalasan ang mga banyagang katawan ay nagiging natatanggal na mga pustiso, na na-dislocate habang natutulog. Ang naka-embed na matalim na maliliit na dayuhang katawan ay nagdudulot ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa, dahil nagdudulot sila ng sakit at madalas na mga spasms ng mga kalamnan ng pharyngeal sa panahon ng paglunok, pakikipag-usap at kahit na paggalaw ng paghinga, na nag-aalis sa pasyente hindi lamang ng normal na nutrisyon sa bibig, kundi pati na rin ang pagtulog. Ang mga dayuhang katawan ng oropharynx ay karaniwang nakikita nang maayos at madaling maalis. Mas malala ang sitwasyon sa manipis na buto ng isda, na mas mahirap tuklasin. Ang mga dayuhang katawan ng laryngeal na bahagi ng pharynx at laryngopharynx ay hindi rin nakikita, lalo na sa lugar ng piriform sinuses, sa pagitan ng ugat ng dila at epiglottis, sa lugar ng arytenoid folds. Ang sakit mula sa mga banyagang katawan sa pharynx ay lalo na binibigkas na may walang laman na lalamunan. Maaari silang mag-radiate sa tainga, larynx, maging sanhi ng namamagang lalamunan at ubo. Sa site ng pagtagos ng banyagang katawan, ang isang nagpapasiklab na reaksyon ay maaaring bumuo sa mga nakapaligid na tisyu, kung minsan ay isang peritonsillar abscess, at may malalim na pagtagos - isang retropharyngeal abscess. Ang lokalisasyon ng mga banyagang katawan sa nasopharynx ay isang bihirang kababalaghan. Ang mga banyagang katawan na ito ay nangyayari para sa iba't ibang mga kadahilanan: sa panahon ng pagkuha ng ngipin o sa panahon ng mga manipulasyon sa lukab ng ilong, o sa panahon ng pagbuga ng mga banyagang katawan mula sa laryngeal na bahagi ng pharynx na may isang matalim na pagtulak ng ubo. Mas madalas, ang mga banyagang katawan ng nasopharynx ay sinusunod na may paralisis ng malambot na palad.

Ang pinakamalaking panganib ay dulot ng mga banyagang katawan sa laryngopharynx. Nagdudulot sila ng matinding sakit na nagiging imposible ang pagkilos ng paglunok. At dahil ang mga banyagang katawan sa pharynx ay nagdudulot ng labis na paglalaway, ang kawalan ng kakayahang lumunok ng laway dahil sa sakit ay nagiging sanhi ng paglabas nito mula sa oral cavity sa pamamagitan ng mga labi, na nagiging macerated at namamaga. Ang malalaking banyagang katawan sa laryngopharynx ay naglalagay ng presyon sa larynx, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa panlabas na paghinga. Ang partikular na mapanganib ay ang mga nababanat na dayuhang katawan, tulad ng mga karne, na mahigpit na humahadlang sa laryngopharynx bilang isang resulta ng isang spasm ng mas mababang constrictors nito, na nag-iiwan ng hindi kaunting puwang (na kadalasang katangian ng solid body) para sa pagpasa ng hangin. Maraming mga halimbawa ng mga taong namamatay mula sa mga banyagang katawan ng karne sa laryngopharynx.

Ang isang espesyal na kategorya ng mga banyagang katawan sa pharynx ay mga nabubuhay na bagay (ascarids, leeches). Ang dating (endogenous) ay pumapasok sa retrograde mula sa mga bituka, ang huli - kapag umiinom ng tubig mula sa isang lawa. Kasama rin sa mga endogenous na dayuhang katawan ang mga petrification ng palatine tonsils, na lumabas sa crypts sa pamamagitan ng impregnation na may mga calcium salts ng kanilang caseous contents (katulad ng petrifications ng primary pulmonary tuberculosis sa hilar lymph nodes), pati na rin sa pamamagitan ng calcification ng intra-tonsillar abscesses.

Ang diagnosis ay itinatag batay sa anamnesis, endoscopic na larawan at (kung may mga indikasyon ng isang radiopaque na dayuhang katawan) X-ray na pagsusuri. Sa kaso ng isang mababang-nakahiga na dayuhang katawan, ang direktang hypopharyngoscopy ay ginagamit, lalo na kung ang banyagang katawan ay matatagpuan sa likod ng cricoid cartilage. Kung ang dayuhang katawan ay hindi matagpuan, pagkatapos ay ang lokal na nagpapasiklab na reaksyon ay ginagamit bilang isang gabay: hyperemia, edema, abrasion. Kung ang paghahanap para sa isang banyagang katawan ay hindi matagumpay, ang paggamot sa anti-edema, analgesics at sedatives, pati na rin ang mga antibiotics ay inireseta. Nangyayari na ang isang banyagang katawan, bago tumagos pa sa esophagus (tiyan), ay nagiging sanhi ng pinsala sa mauhog lamad ng pharynx, na nagiging sanhi ng sakit, ngunit ang intensity ng mga sensasyon na ito ay hindi binibigkas tulad ng sa pagkakaroon ng isang banyagang katawan, at ang mga paggalaw ng paglunok ay ginaganap nang mas malaya nang walang panlabas na paglalaway. Kung may mga reklamo ng kakulangan sa ginhawa at sakit sa sternum na rehiyon, ang isang banyagang katawan sa esophagus ay dapat na pinaghihinalaan at dapat gawin ang mga naaangkop na hakbang.

Ang paggamot sa mga banyagang katawan ay isinasagawa sa pamamagitan ng kanilang pag-alis. Ang saloobin ng VI Voyachek sa mga taktika ng paggamot ng mga banyagang katawan ng mga organo ng ENT ay kakaiba, na makikita ng may-akda sa sumusunod na pag-uuri ng mga variant ng lokalisasyon ng mga dayuhang katawan at posibleng mga aksyon sa kanila.

• Opsyon 1. Ang banyagang katawan ay mahirap ma-access, ngunit hindi nagbibigay ng agarang panganib sa pasyente. Ang pag-alis ng naturang dayuhang katawan ay maaaring maantala at maisagawa ng isang espesyalista sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon.
• Opsyon 2. Ang banyagang katawan ay mahirap ma-access at nagdudulot ng isang tiyak na panganib sa pasyente, ngunit hindi sa buhay. Ang pag-alis ng naturang dayuhang katawan ay ipinahiwatig sa lalong madaling panahon sa isang dalubhasang departamento.
• Opsyon 3. Ang banyagang katawan ay madaling ma-access at hindi nagbibigay ng agarang panganib sa pasyente. Ang nasabing dayuhang katawan ay maaaring alisin ng isang espesyalista sa ENT sa isang klinika o ospital nang walang anumang partikular na pagmamadali, ngunit sa loob ng susunod na ilang oras.
• Opsyon 4. Ang dayuhang katawan ay madaling ma-access at nagdudulot ng isang tiyak na panganib sa pasyente, ngunit hindi sa buhay. Ang nasabing dayuhang katawan ay maaaring alisin ng isang espesyalista sa ENT sa isang klinika o ospital nang walang anumang partikular na pagmamadali, ngunit sa loob ng susunod na ilang oras.

Kung ang isang dayuhang katawan ay nagdudulot ng agarang banta sa buhay (obstructive asphyxia), ang mga pagtatangka na alisin ito ay gagawin sa pinangyarihan ng insidente bago dumating ang isang espesyal na pangkat ng ambulansya ng mga naroroon gamit ang digital na pamamaraan. Upang gawin ito, ang biktima ay inilagay sa kanyang tiyan at ang dalawang daliri ay ipinasok sa gilid ng dingding ng oral cavity sa laryngopharynx, ginagamit ang mga ito upang i-bypass ang dayuhang katawan mula sa gilid ng dingding, ipasok ang mga daliri sa likod nito at i-scoop ito sa oral cavity. Pagkatapos alisin ang dayuhang katawan, kung kinakailangan, ang artipisyal na bentilasyon at iba pang mga hakbang sa resuscitation ay ginagamit.

Sa kaso ng mga banyagang katawan ng baril sa leeg at pharynx, madalas na ginagamit ang mga di-karaniwang diskarte sa mga katawan na ito. Kaya naman, si Yu.K. Ang Yanov at LN Glaznikov (1993) ay nagpapahiwatig na sa ilang mga kaso ay mas kapaki-pakinabang (mas ligtas at mas madaling ma-access) na lapitan ang dayuhang katawan sa pamamagitan ng isang contralateral incision. Halimbawa, ang isang bagay na nasugatan na tumagos sa leeg sa posteroanterior na direksyon sa antas ng proseso ng mastoid sa likod ng sternocleidomastoid na kalamnan ay inuri, ayon sa pag-uuri ng VI Voyachek, bilang isang mahirap maabot na dayuhang katawan. Ang pag-alis nito sa pamamagitan ng panlabas na pag-access ay nagdudulot ng panganib na mapinsala ang mukha at iba pang mga ugat. Pagkatapos ng naaangkop na pagsusuri sa X-ray at pagtatatag ng posisyon ng dayuhang katawan, maaari itong alisin sa pamamagitan ng oral cavity.

Upang alisin ang mga banyagang katawan ng baril na tumagos sa gilid ng leeg, karaniwang ginagamit ang isang channel ng sugat, na sabay-sabay na nagsasagawa ng kirurhiko paggamot ng sugat. Sa ilang mga kaso, ang isang espesyal na surgical metal detector ay ginagamit upang makita ang isang metal na dayuhang katawan sa sugat o ito ay hinahanap gamit ang ultrasound scanning. Kung ang nabanggit na baril sa itaas ay mga banyagang katawan ay naroroon sa laryngeal na bahagi ng pharynx at imposibleng gamitin ang channel ng sugat, ang isa sa mga uri ng transverse pharyngotomy ay ginagamit.

Ang mga dayuhang katawan na naa-access sa visual na kontrol ay inaalis gamit ang nasal forceps o Brunings forceps. Ang mga tonsil na bato ay tinanggal sa pamamagitan ng tonsillectomy. Ang pinakamalaking paghihirap ay nakatagpo kapag nag-aalis ng isang banyagang katawan mula sa laryngeal na bahagi ng pharynx. Pagkatapos ng paggamit ng anesthesia at pangangasiwa ng atropine upang mabawasan ang paglalaway, ang mga banyagang katawan ay tinanggal sa ilalim ng visual na kontrol gamit ang isang laryngeal mirror na may laryngeal forceps. Sa kaso ng mahirap maabot na mga banyagang katawan na matatagpuan sa pyriform sinuses o sa retrolaryngeal space, ang direktang laryngoscopy ay ginagamit, na dapat gawin nang maingat sa ilalim ng sapat na malalim na lokal na kawalan ng pakiramdam upang maiwasan ang laryngeal spasm. Ang mga pustiso na nakakabit sa laryngeal na bahagi ng pharynx, lalo na kung mayroong edema sa lugar na ito, at kung hindi sila natural na maalis, ay tinanggal gamit ang isa sa mga pamamaraan ng pharyngotomy. Depende sa lokasyon ng mga dayuhang katawan, ginagamit ang transverse sublingual o supragingual o transverse-lateral pharyngotomy.

Sa aming opinyon, ang hindi bababa sa traumatiko at nagbibigay ng malawak na pag-access sa laryngeal na bahagi ng pharynx ay ang transverse sublingual pharyngotomy (unang ginanap sa Russia noong 1889 ni NV Sklifosovsky). Ang pamamaraan para sa pagsasagawa nito ay ang mga sumusunod.

Ang isang 8-10 cm ang haba ng paghiwa ng balat ay ginawa sa antas ng ibabang gilid ng hyoid bone. Ang mga kalamnan ng sternohyoid, omohyoid, at thyrohyoid ay direktang pinuputol sa buto, pagkatapos ay ang thyrohyoid membrane. Ang buto ng hyoid ay hinihila pataas at pasulong at, na nakahawak sa posterior surface nito, ang preglottic space ay natagos. Ang fatty tissue at mucous membrane ay hinihiwa at ang pharynx ay natagos sa pagitan ng ugat ng dila at ng epiglottis. Matapos mahanap at tanggalin ang isang banyagang katawan na hindi putok ng baril, ang sugat ay tahiin ng patong-patong. Matapos tanggalin ang isang banyagang katawan, ang sugat ng baril ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon habang pinapanatili ang drainage sa loob nito, at ang sugat na ginawa sa panahon ng pharyngotomy ay tinatahi ng patong-patong na may manipis na goma na drains na naiwan dito sa loob ng 1-2 araw. Ang mga malawak na spectrum na antibiotic, decongestant, at sedative ay sabay na inireseta. Kung ang mas malawak na pag-access sa laryngopharynx ay kinakailangan, ang thyroid cartilage ay hinila pababa, ang sugat ay pinalawak na may mga kawit at ang epiglottis, na tinahi ng isang sinulid, ay hinila palabas. Kung imposibleng isagawa ang operasyon sa ilalim ng lokal na infiltration anesthesia, ang isang tracheotomy ay isinasagawa at ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng intratracheal anesthesia. Sa kaso ng pinsala sa laryngopharyngeal na may pinsala sa larynx, ang tracheostomy ay pinapanatili hanggang ang pasyente ay ganap na gumaling at ang paghinga sa pamamagitan ng natural na mga daanan ay na-normalize.

Ang pag-alis ng mga banyagang katawan mula sa nasopharynx ay dapat gawin nang maingat, na may maaasahang pag-aayos ng katawan na may instrumento sa pag-alis upang maiwasan ang aksidenteng pagpasok sa mas mababang bahagi ng pharynx, larynx at esophagus. Sa kasong ito, ang mga forceps na hugis arko ay ipinasok sa nasopharynx sa ilalim ng kontrol ng pangalawang daliri ng kabilang kamay, at ang pasyente ay nasa kanyang likod na nakabitin ang kanyang ulo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]