Cicatricial stenosis ng pharynx: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang cicatricial pharyngeal stenosis, na humantong sa progresibong stenoses, ay maaaring mangyari sa lahat ng tatlong antas. Stenoses itaas na seksyon ng lalaugan (nasopharynx) dahil halos cicatricial pagkakasama ng soft panlasa at puwit pharyngeal wall. Cause stenosis o pagwawasak ng gitnang bahagi ng lalamunan (oropharynx) ay tahi-free gilid ng palatin arko o soft panlasa na may root ng dila. Sa wakas, ang mas mababang division stenosis lalamunan (hypopharynx) dahil sa ang paglitaw ng mahibla adhesions na extend mula sa epiglottis at ang dila na pader sa likuran ng lalaugan. Gayunpaman, ang mga cicatricial na pagbabago sa pharynx ay kinakatawan sa listahang ito bilang kung sa isang "dalisay" o nakahiwalay na form. Sa katotohanan, gayunpaman, ay may posibilidad sila upang makuha ang katabing mga bahagi ng lalaugan at maaaring pahabain sa isang mas malalim, na nakakaapekto sa kalamnan layer, kartilago at buto tissue, ganap distorting ang buong architecture ng lalaugan, na nagiging sanhi napaka-makabuluhang mga paglabag ng kanyang mga pag-andar, hanggang sa ang mga ito ay ganap na off.

Mga sanhi ng cicatricial pharyngeal stenosis. Ang cicatricial pharyngeal stenosis ay bihirang katutubo, ngunit kung ito ay sinusunod, ang dahilan ay congenital syphilis. Karamihan sa mga madalas na peklat stenosis ng lalaugan magaganap bilang isang pagkamagulo ng traumatiko pinsala ce (sugat, fractures ng hyoid buto sa pagtagos ng mga labi sa ang lukab ng lalamunan, III degree burns). Ang pinakakaraniwang mga pinsala ng lalaugan ay nangyayari sa mga bata na may hawak na lapis, panulat, plug o ilang matalim na bagay sa bibig kapag biglang bumagsak ito. Bilang resulta ng naturang trauma, ang malambot na panlasa, ang lugar ng tonsils, ang back wall ng pharynx ay maaaring mapinsala, sinusundan ng impeksiyon ng sugat at kasunod na pagpapagaling sa pamamagitan ng pagkakapilat.

Chemical Burns lalaugan madalas ay humahantong sa ang pagbuo ng cicatricial strand deforming soft panlasa palatin arch pamamagitan ng adhesions, pagkakapilat, Schwarte, stenosing pasukan sa hypopharynx.

Ang postoperative cicatricial pharyngeal stenosis ay maaaring mangyari sa mga bata pagkatapos ng adenotomy at tonsillectomy. Random amputation rear arko at mucosal pinsala hulihan pader ng lalaugan sa panahon adenotomy nangunguna sa pormasyon ng tatlong sugat ibabaw, sa pagitan ng kung saan ang fusion sa pamamagitan ng bumubuo ng strands humantong sa peklat stenosis ng oropharynx.

Poslevospalitelnye cicatricial stenoses lalamunan maganap pagkatapos malubhang pharyngeal dipterya at iba pang mga nagpapaalab proseso sa lugar na ito (cellulitis, abscesses, etc.). Sa gayon, syphilis nakuha sa hakbang III, ang maaga o huli na congenital syphilis karaniwang compounded cicatricial stenoses lalaugan. Ang parehong epekto mga sanhi at talamak ulcerative caseous tuberculosis ng lalaugan, lupus, ketong at rinoskleroma.

Pathological anatomy. Lalaugan stenosis ay maaaring magresulta mula sa katutubo narrowing nasopharynx, abnormal lordosis ng servikal gulugod, choanal atresia et al. Nakuhang stenoses pinaka-madalas mangyari sa puwang sa pagitan choanae at oropharynx. Ang mga pagbabago sa cicatricial sa antas ng nasopharyngeal openings ng pandinig tube ay humantong sa mga abala sa kanilang function ng bentilasyon. Adhesions sa pagitan ng malambot na panlasa, mga templo at likod ng lalamunan o root ng dila at epiglottis, pati na rin sa nasopharynx, ay binubuo ng mga solid peklat tissue madaling relapsed pagkatapos excision.

Ang mga sintomas ng cicatricial pharyngeal stenosis ay nag-iiba depende sa localization at kalubhaan ng proseso ng peklat. Sa nasopharyngeal stenoses humantong sa mga paglabag ng ilong paghinga, phonation (closed nasonnement), paagusan at bentilasyon function pandinig tube (evstahiit, tubo-otitis, kabingihan). Sa pamamagitan ng cicatrical mga pagbabago ng malambot na panlasa at pag-agaw ng pag-block nito function, isang sintomas ng ilong fluid reflux ay sinusunod kapag sinusubukang lunukin. Talaga, kapag sinusuri ang nasopharynx, ang mga pagbabago sa peklat ay ipinahayag.

Ang mga pagbabago sa cicatricial sa oropharynx ay humantong sa mas malinaw na kapansanan ng mga function, lalo na ang paglunok at pagbubuo ng boses. Ang mga cicatricial pagbabago ay madaling nakita na may isang average pharyngoscope maputi-puti at ay lubhang matibay at siksik formations pagkonekta magkasama ang malambot na panlasa at likod ng lalamunan, nag-iiwan ng isang maliit na punit hugis-course ng nasopharynx. Kung minsan ang mga scars ay may hitsura ng napakalaking shvarts, ganap na obturating ang pasukan sa nasopharynx.

Ang stenoses ng laryngopharynx ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng mga kahila-hilakbot na sintomas: ang pagtaas ng mga paghihirap sa paghinga at paglunok, hanggang sa kumpletong imposibilidad ng huli, kahit na para sa likidong pagkain. Ang nasabing mga pasyente sa di-napapanahong paggamot ay unti-unting mawala ang timbang, ay may talamak hypoxia syndrome bubuo (labi sayanosis, madalas mababaw na paghinga at tibok ng puso, kahinaan, dyspnea sa mababang pisikal na aktibidad, atbp ..).

Evolution ng mga galos stenosis ng lalaugan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglala ng antas ng stenosis, ang paggamot mismo - isang mahaba, mahirap at madalas na walang kasiya-siya resulta, na sanhi ng isang ugali upang postoperative pag-ulit ng mga galos stenosis ng lalaugan.

Paggamot ng cicatricial stenoses pharynx batay sa sumusunod na mga prinsipyo: excision ng peklat tissue, isang exemption deformable kanyang elemento lalaugan (soft panlasa palatin arko) plastic pamamaraan na sumasaklaw sa sugat ibabaw mobilized mula sa karatig na rehiyon ng mucosa at recalibration stenosed lumen pamamagitan ng pansamantalang pagtatanim ganyang bagay isang pantubo prosthesis . Batay sa mga prinsipyong ito ay nai-iminungkahi maraming mga paraan plastik stenosed kagawaran bunganga depende sa antas ng stenosis gamit flaps o libreng flaps para sa pagpapakain binti. Ang pangunahing panuntunan para sa tagumpay sa mga kirurhiko pamamagitan ay ang pinaka-masusing pag-alis ng peklat tissue at ganap na sakop ang sugat ibabaw viable mucosa sa anyo ng kanyang mga plastic flap. Bilang isang halimbawa ng isa tulad ng kirurhiko pamamagitan sa presensya ng kumpletong overlap na input sa nasopharynx sa pamamagitan ng mga galos tissue ng oropharynx kasalukuyang pamamaraan, iminungkahi ng Amerikano-akda Kazanjian at Holmes, ay binubuo sa pagbabalangkas ng pasukan sa ilong passages sa pamamagitan ng dalawang flaps i-cut out mula sa puwit pharyngeal wall.

Ang mga panlabas na flap ng mauhog lamad sa itaas na binti ay gupitin mula sa posterior wall ng pharyngeal sa isang antas ng bahagyang mas mataas kaysa sa ugat ng dila at nakatiklop anteriorly. Pagkatapos ng isang cut ay ginawa, matalim sa pamamagitan ng fusion sa nasopharynx, sa pamamagitan ng kung saan ang isang pangalawang flap ay nabuo. Pagkatapos noon, ang front flap ay nakatiklop paurong at pataas upang ang kanyang likod ibabaw ay sumali sa kanyang half - sa ibaba at sa itaas, sa gayon ay bumubuo ng dalawang patong pormasyon, pinahiran sa magkabilang panig ng mucosa, tulad ng ito Ginagaya ang malambot na panlasa. Ang ikalawang flap ay medyo kumilos at pinalaki, pagkatapos ay ibinaba pababa at nakasalansan sa isang kama na nabuo matapos ang unang flap ay pinutol. Bilang isang resulta, isang bagong butas ay nabuo, na nakikipag-usap sa oropharynx sa nasopharynx. Parehong flaps, pagkatapos stacking, ay sewn kasama ang mga nakapaligid na tisyu sa isang naibigay na posisyon. Sa postoperative period, ang pasyente ay bibigyan ng parenteral nutrisyon sa unang araw, pagkatapos ay sa 5-7 araw ng likido diyeta na may unti-unti pagpapakilala sa normal na nutrisyon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]