Scarring stenosis ng pharynx: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang cicatricial stenosis ng pharynx, na humahantong sa progresibong stenosis, ay maaaring mangyari sa lahat ng tatlong antas nito. Ang stenosis ng upper pharynx (nasopharynx) ay kadalasang sanhi ng cicatricial adhesion ng soft palate at ang posterior wall ng pharynx. Ang stenosis o obliteration ng gitnang pharynx (oropharynx) ay sanhi ng mga pagdirikit ng mga libreng gilid ng palatine arches o malambot na palad na may ugat ng dila. Sa wakas, ang stenosis ng lower pharynx (larynx) ay sanhi ng pagbuo ng fibrous adhesions na umaabot mula sa epiglottis o ugat ng dila hanggang sa posterior wall ng pharynx. Gayunpaman, ang mga cicatricial na pagbabagong ito sa pharynx ay ipinakita sa listahang ito na parang nasa isang "dalisay" o nakahiwalay na anyo. Sa katotohanan, kadalasang nakakaapekto ang mga ito sa mga katabing bahagi ng pharynx at maaaring kumalat sa mas malalim, na nakakaapekto sa mga layer ng kalamnan, cartilage at tissue ng buto, ganap na nababagabag ang buong arkitektura ng pharynx, na nagiging sanhi ng napakalaking pagkagambala sa mga pag-andar nito, hanggang sa kanilang kumpletong pagsara.

Dahilan ng cicatricial pharyngeal stenosis. Ang cicatricial pharyngeal stenosis ay bihirang congenital, ngunit kung ito ay sinusunod, ang sanhi ay congenital syphilis. Kadalasan, ang cicatricial pharyngeal stenosis ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng mga traumatikong pinsala sa pharynx (mga sugat, mga bali ng hyoid bone na may mga fragment na tumagos sa pharyngeal cavity, third-degree na pagkasunog). Kadalasan, nangyayari ang mga pinsala sa pharyngeal sa mga bata na may hawak na lapis, panulat, tinidor o anumang matalim na pahaba na bagay sa kanilang bibig kapag bigla silang nahulog dito. Bilang resulta ng naturang trauma, ang malambot na palad, ang lugar ng palatine tonsils, ang likod na dingding ng pharynx ay maaaring masira, na sinusundan ng impeksyon sa sugat at ang kasunod na paggaling nito sa pamamagitan ng pagkakapilat.

Ang mga kemikal na pagkasunog ng pharynx ay kadalasang humahantong sa pagbuo ng scar tissue na nagpapa-deform sa soft palate at palatine arches sa pamamagitan ng adhesions, scars, at adhesions na nag-stenose sa pasukan sa laryngopharynx.

Ang postoperative cicatricial pharyngeal stenosis ay maaaring mangyari sa mga bata pagkatapos ng adenotomy at tonsillectomy. Ang hindi sinasadyang pagputol ng mga posterior arches at pinsala sa mauhog lamad ng posterior pharyngeal wall sa panahon ng adenotomy ay humantong sa pagbuo ng tatlong ibabaw ng sugat, ang pagdirikit sa pagitan ng kung saan sa pamamagitan ng pagbuo ng cicatricial strands ay humahantong sa stenosis ng oropharynx.

Ang post-inflammatory cicatricial stenosis ng pharynx ay nangyayari pagkatapos ng malubhang anyo ng diphtheria ng pharynx at iba pang purulent-inflammatory na proseso sa lugar na ito (phlegmon, abscesses, atbp.). Kaya, ang nakuha na syphilis sa yugto III, maaga o huli na congenital syphilis ay kadalasang kumplikado ng cicatricial stenosis ng pharynx. Ang talamak na ulcerative-caseous tuberculosis ng pharynx, lupus, leprosy at rhinoscleroma ay humantong sa parehong mga kahihinatnan.

Pathological anatomy. Ang stenosis ng pharynx ay maaaring mangyari bilang resulta ng congenital narrowing ng nasopharynx, abnormal lordosis ng cervical spine, atresia ng choanae, atbp. Ang nakuhang stenosis ay kadalasang nakikita sa espasyo sa pagitan ng choanae at ng oropharynx. Ang mga pagbabago sa cicatricial sa antas ng nasopharyngeal openings ng auditory tube ay humantong sa mga kaguluhan sa kanilang paggana ng bentilasyon. Ang mga adhesion sa pagitan ng malambot na palad, arko at likod na dingding ng pharynx o ugat ng dila at epiglottis, gayundin sa nasopharynx, ay binubuo ng malakas na cicatricial tissue na madaling umulit pagkatapos ng pagtanggal.

Ang mga sintomas ng cicatricial pharyngeal stenosis ay nag-iiba depende sa lokasyon at kalubhaan ng proseso ng cicatricial. Ang stenosis sa nasopharynx ay humahantong sa mga kaguluhan sa paghinga ng ilong, pagbuo ng boses (sarado na boses ng ilong), pag-andar ng bentilasyon at paagusan ng auditory tube (eustachitis, tubootitis, pagkawala ng pandinig). Sa mga pagbabago sa cicatricial sa malambot na palad at pag-alis ng pag-lock ng function nito, ang isang sintomas ng ilong reflux ng likido ay sinusunod kapag sinusubukang lunukin ito. Sa layunin, ang mga pagbabago sa cicatricial ay napansin sa nasopharynx sa panahon ng pagsusuri.

Ang mga pagbabago sa cicatricial sa oropharynx ay humantong sa mas malinaw na mga dysfunction, lalo na ang paglunok at pagbuo ng boses. Ang mga pagbabagong cicatricial na ito ay madaling matukoy sa pamamagitan ng mid-pharyngoscopy at maputi-puti, napakalakas at siksik na mga pormasyon na nag-uugnay sa malambot na palad at sa likod na dingding ng pharynx, na nag-iiwan lamang ng isang maliit na parang slit-like na daanan sa nasopharynx. Minsan ang mga peklat na ito ay mukhang napakalaking adhesion na ganap na humahadlang sa pasukan sa nasopharynx.

Ang stenosis ng laryngopharynx ay maaaring magpakita mismo sa mga kakila-kilabot na sintomas: pagtaas ng kahirapan sa paghinga at paglunok, hanggang sa punto ng kumpletong imposibilidad ng huli kahit na para sa likidong pagkain. Ang ganitong mga pasyente, kung hindi ginagamot sa isang napapanahong paraan, ay unti-unting nawalan ng timbang, nagkakaroon sila ng isang sindrom ng talamak na hypoxia (asul na labi, madalas na mababaw na paghinga at pulso, pangkalahatang kahinaan, binibigkas na igsi ng paghinga na may kaunting pisikal na pagsusumikap, atbp.).

Ang ebolusyon ng cicatricial stenosis ng pharynx ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pag-unlad ng antas ng stenosis; ang paggamot mismo ay mahaba, mahirap at madalas na may hindi ganap na kasiya-siyang resulta, dahil sa pagkahilig sa postoperative relapses ng cicatricial stenosis ng pharynx.

Ang paggamot ng cicatricial pharyngeal stenosis ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo: pag-alis ng cicatricial tissue, pagpapalabas ng mga elemento ng pharyngeal na deformed nito (soft palate, palatine arches), mga plastik na pamamaraan para sa pagtakip sa mga ibabaw ng sugat na may mauhog na lamad na pinakilos mula sa mga katabing lugar at muling pagkakalibrate ng stenotic lumen sa pamamagitan ng pansamantalang pagtatanim ng isang tubular pros. Batay sa mga prinsipyong ito, maraming mga pamamaraan ng plastic surgery ng mga stenotic na bahagi ng pharynx ang iminungkahi depende sa antas ng stenosis gamit ang mga libreng flaps o flaps sa mga binti ng pagpapakain. Ang pangunahing tuntunin para sa pagkamit ng tagumpay sa naturang mga interbensyon sa pag-opera ay ang pinaka masusing pag-alis ng cicatricial tissue at kumpletong saklaw ng ibabaw ng sugat na may mabubuhay na mucous membrane sa anyo ng plastic flap nito. Bilang isang halimbawa ng isa sa mga interbensyon sa kirurhiko sa pagkakaroon ng kumpletong pagbara ng pasukan sa nasopharynx mula sa oropharynx sa pamamagitan ng scar tissue, ipinakita namin ang isang pamamaraan na iminungkahi ng mga Amerikanong may-akda na Kazanjian at Holmes, na binubuo ng pagbuo ng isang pasukan sa nasopharynx gamit ang dalawang flaps na pinutol mula sa likod na dingding ng pharynx.

Ang panlabas na flap ng mucous membrane sa itaas na pedicle ay pinutol mula sa likod na dingding ng pharynx sa antas at bahagyang nasa itaas ng ugat ng dila at nakatiklop pasulong. Pagkatapos ang isang paghiwa ay ginawang tumagos sa pamamagitan ng pagdirikit sa nasopharynx, kung saan nabuo ang pangalawang flap. Pagkatapos nito, ang anterior flap ay nakatiklop pabalik-balik upang ang mga kalahati nito - ang ibaba at itaas - ay konektado sa pamamagitan ng kanilang mga ibabaw sa likod, kaya bumubuo ng isang dalawang-layer na pormasyon na natatakpan ng mucous membrane sa magkabilang panig, na parang ginagaya ang malambot na palad. Ang pangalawang flap ay medyo pinakilos at pinalaki, pagkatapos nito ay ibababa at inilagay sa kama na nabuo pagkatapos putulin ang unang flap. Bilang isang resulta, ang isang bagong pagbubukas ay nabuo, na nagkokonekta sa oropharynx sa nasopharynx. Pagkatapos ng kanilang pagkakalagay, ang parehong mga flap ay tinatahi sa nakapaligid na mga tisyu sa ibinigay na posisyon. Sa postoperative period, ang pasyente ay inireseta ng parenteral na nutrisyon sa unang araw, pagkatapos ay isang likidong diyeta para sa 5-7 araw na may unti-unting paglipat sa isang normal na diyeta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]