^

Kalusugan

A
A
A

Diagnosis ng pheochromocytoma (chromaffinoma)

 
, Medikal na editor
Huling nasuri: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.

Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.

Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.

Ang pagkakaiba-iba ng mga klinikal na pagpapakita ng phechromocytoma ay nagpilit sa amin na hanapin ang pinaka-katangian na mga sintomas, ang pagkakaroon nito ay magpapahintulot sa amin na gumawa ng diagnosis na may pinakamalaking posibilidad. Sa huling dekada, isang triad ng mga palatandaan ang iminungkahi - tachycardia, pagpapawis at sakit ng ulo. Sa katunayan, ang pagtuklas ng mga sintomas na ito ay naging napaka tiyak para sa chromaffinoma - 92.8%, ngunit ang pagkakaroon ng lahat ng tatlong mga palatandaan sa isang pasyente ay nangyayari lamang sa 6.6% ng mga kaso. Ang pinakamalaking posibilidad ng phechromocytoma ay umiiral sa mga payat o payat na mga pasyente na may malamig na mga paa't kamay at isang kulay-ube-pulang tint ng balat sa mga kamay, bisig, paa, shins, sa lugar ng mga kasukasuan ng tuhod, na may binibigkas na pagpapawis at isang krisis na kurso ng arterial hypertension, lalo na kung ang kanilang kasaysayan ay kasama ang mga panandaliang yugto ng pagtaas ng presyon ng dugo sa itaas 200 mm Hg. Art., na sinamahan ng isang matalim na sakit ng ulo, binibigkas na pamumutla, pagpapawis, tachycardia (bihirang bradycardia), pagduduwal at pagsusuka, kahinaan (ang mga sintomas ay ibinibigay sa pababang pagkakasunud-sunod).

Sa kasalukuyan, walang duda tungkol sa diagnostic value ng quantitative determination ng catecholamines sa dugo at ihi, ngunit ang debate tungkol sa kung ano ang mas conclusive - ang pag-aaral ng catecholamine precursors o mga produkto ng kanilang metabolismo - ay nagpapatuloy pa rin. Naniniwala kami na ang pinakatumpak na paraan ng diagnostic at differential diagnostics ng chromaffinoma ay ang pag-aaral ng 3 oras na paglabas ng adrenaline (A), noradrenaline (NA) at ang kanilang pangunahing metabolite - vanillylmandelic acid (VMA) pagkatapos ng spontaneous o provoked hypertensive crisis. Ang pagpapasiya ng araw-araw na paglabas lamang ng mga catecholamines at vanillylmandelic acid ay humahantong sa mga maling negatibong konklusyon sa halos 25% ng mga kaso, na isa sa mga pangunahing mapagkukunan ng mga diagnostic error.

Dapat itong bigyang-diin lalo na na ang pag-aaral ng mga catecholamines ay hindi dapat isagawa laban sa background ng mga pasyente na kumukuha ng dopegit. Bilang isang patakaran, sa mga ganitong kaso ang isang makabuluhang (minsan sampu-sampung beses) na pagtaas sa antas ng paglabas ng mga catecholamines ay napansin, habang ang paglabas ng vanillylmandelic acid ay nananatili sa loob ng normal na hanay.

Sa matagal na paggamot na may dopegit, lalo na sa malalaking dosis, ang pagtaas ng paglabas ng adrenaline at noradrenaline ay maaaring magpatuloy sa loob ng isang buwan o higit pa. 3-5 araw bago ang pag-aaral, ang mga pasyente ay hindi inirerekomenda na ubusin ang mga bunga ng sitrus, saging, mga produkto na naglalaman ng vanillin (tsokolate at ilang mga produkto ng confectionery), at hindi kanais-nais na kumuha ng analgin o iba pang mga gamot na naglalaman nito. Gamit ang fluorometric na paraan ng pagtukoy ng vanillylmandelic acid, ang analgin ay makabuluhang binabaluktot ang mga resulta ng pag-aaral patungo sa isang maling-positibong diagnosis.

Ang mga pagsusuri sa pharmacological para sa mga diagnostic at differential diagnostics ng pheochromocytoma ay batay sa alinman sa kakayahan ng mga gamot na pasiglahin ang pagtatago ng mga catecholamines ng tumor o upang harangan ang peripheral vasopressor action ng huli. Ang panganib ng pagsasagawa ng mga pagsusulit ay nakasalalay sa hindi mahuhulaan ng laki ng hyper- o hypotensive na tugon. Sa panitikan ng mga nakaraang taon, may mga ulat ng malubhang kahihinatnan ng mga pagsusuri sa pharmacological, kung minsan ay nakamamatay na mga kinalabasan. Ang pagsasagawa ng mga provocative na pagsusuri sa kaso ng pinaghihinalaang chromaffinoma ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may anumang anyo ng hypertension na may paunang systolic na presyon ng dugo na hindi hihigit sa 150 mm Hg at normal o bahagyang nadagdagan araw-araw na paglabas ng catecholamines at vanillylmandelic acid. Ang isang pagsubok, halimbawa, na may histamine ay isinasagawa sa pamamagitan ng mabilis na intravenous administration ng 0.1-0.2 ml ng isang 0.1% na solusyon sa 2 ml ng physiological sodium chloride solution. Ang presyon ng arterial ay sinusukat bawat 30 segundo sa unang 5 min at bawat isa pang minuto sa susunod na 5 min. Bilang isang patakaran, 30 segundo pagkatapos ng pagpapakilala ng histamine, ang pagbaba mula sa paunang systolic at diastolic na presyon ng dugo sa pamamagitan ng 5-15 mm Hg ay sinusunod. Ang pinakamalaking pagtaas sa presyon ng dugo ay sinusunod sa pagitan ng 60 at 120 s. Sa mga pasyente na may tumor mula sa chromaffin tissue, ang pagtaas ng systolic na presyon ng dugo ay (82 ± 14) mm Hg, at diastolic - (51 + 14) mm Hg, habang sa mga pasyente na may hypertension ng iba pang etiology ang halagang ito ay hindi lalampas, ayon sa pagkakabanggit, (31 ± 12) at (20 ± 10) mm Hg. Isinasaalang-alang ang posibilidad ng isang binibigkas na hypertensive reaction sa panahon ng isang provocative test, ang mga alpha-blocking na gamot ay dapat palaging handa. Ang isang ipinag-uutos na kondisyon para sa pagsasagawa ng mga pagsusuri ay isang pag-aaral ng 3-oras na paglabas ng mga catecholamines at vanillylmandelic acid pagkatapos nito, anuman ang likas na katangian ng pagbabago sa presyon ng dugo sa panahon ng pagsubok.

Bilang karagdagan sa histamine, ang mga gamot tulad ng tyramine at glucagon ay may katulad na nakapagpapasigla na pag-aari, ngunit ang huli, hindi katulad ng histamine, ay hindi nagiging sanhi ng mga vegetative na reaksyon sa anyo ng mga hot flashes at pagpapawis, at samakatuwid ay mas madaling tiisin.

Ang pinakakaraniwang mga pagsusuri sa pharmacological na humaharang sa pagkilos ng peripheral vasopressor ng mga catecholamines ay kinabibilangan ng mga pagsusuri na may rezhitin at tropafen. Ang intravenous administration ng 10-20 mg ng tropafen sa isang pasyente na may chromaffinoma sa oras ng isang pag-atake ay binabawasan ang presyon ng arterial sa loob ng 2-3 minuto ng hindi bababa sa 68/40 mm Hg, habang sa mga pasyente na may hypertension ng iba pang genesis - ng hindi hihigit sa 60/37 mm Hg, samakatuwid ang tropafen, bilang karagdagan sa halaga ng diagnostic na tumor nito, ay ginagamit sa proseso ng diagnostic ng tumor na dulot ng campola.

Mga pangkasalukuyan na diagnostic ng pheochromocytoma. Ang pagkakaroon ng isang neoplasm na gumagawa ng catecholamine na napatunayan ng mga resulta ng mga klinikal at laboratoryo na pag-aaral ay ang batayan para sa susunod na yugto ng mga diagnostic - pagkilala sa lokasyon ng tumor o mga tumor, na isinasaalang-alang na sa 10% ng mga kaso, posible ang bilateral o extra-adrenal localization ng chromaffinoma. Para sa mga pangkasalukuyan na diagnostic, ang pinakamalaking kahirapan ay ang mga kaso ng extra-adrenal na lokasyon ng mga neoplasma. Ito ay kilala na sa 96% ng mga kaso, ang chromaffinoma ay naisalokal sa loob ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space: mula sa diaphragm hanggang sa maliit na pelvis (adrenal glands, para-aortic, Zuckerkandl's organ, aortic bifurcation, pantog, uterine ligaments, ovaries). Sa natitirang 4% ng mga kaso, ang mga chromaffinoma ay maaaring matatagpuan sa lukab ng dibdib, leeg, pericardium, bungo, spinal canal.

Ang palpation ng cavity ng tiyan sa ilalim ng kontrol ng arterial pressure para sa layunin ng pag-localize ng phechromocytoma ay matagal nang inabandona bilang ang pinaka-hindi tumpak at mapanganib na paraan ng diagnostic.

Ang conventional radiography o fluoroscopy ng mga organ ng dibdib nang direkta at, kung kinakailangan, lateral at oblique projection ay nagbibigay-daan upang makilala o ibukod ang intrathoracic na lokasyon ng phechromocytoma.

Kabilang sa mga invasive na pamamaraan, ang adrenal tomography gamit ang gas (oxygen, nitrous oxide, carbon dioxide) na nagpasok ng presacral sa retroperitoneal space ay malawakang ginamit hanggang sa kamakailan lamang. Sa kasalukuyan, halos nawalan na ito ng kabuluhan pangunahin dahil sa traumatikong katangian nito, gayundin dahil sa pagpapakilala ng mas advanced at mas ligtas na mga pamamaraan ng pananaliksik sa klinikal na kasanayan. Ang isa pang kawalan ng retropneumoperitoneography ay ang limitasyon nito sa pagtatatag ng proseso ng metastatic at pagkilala sa mga neoplasma ng extra-adrenal localization. Ang excretory urography ay maaaring magsilbi bilang isang makabuluhang karagdagan sa pamamaraang ito, na nagpapahintulot sa isa na makilala ang anino ng bato mula sa anino ng tumor, pati na rin upang makita ang chromaffinoma ng organ ng Zuckerkandl sa pamamagitan ng katangian na paglihis ng kaliwang ureter.

Ang mga pamamaraan ng arteryographic (aortography, selective arteriography ng bato at, kung maaari, adrenal arteries) ay hindi natagpuan ang malawak na aplikasyon dahil sa mababang vascularization ng karamihan sa mga neoplasms.

Ang venous catheterization ay pangunahing ginagamit upang matukoy ang mga antas ng catecholamines sa mga sample ng dugo kasama ang iba't ibang mga daanan ng pag-agos sa kahabaan ng inferior at superior vena cava, ang maximum na nilalaman kung saan sa dugo ay maaaring hindi direktang ipahiwatig ang tinatayang lokalisasyon ng isang gumaganang tumor. Tulad ng para sa retrograde adrenal venography, kadalasang ginagawa ito sa kaliwa at nahihirapan sa kanan, bilang karagdagan, ang retrograde injection ng contrast agent sa tumor ay maaaring humantong sa isang matinding hypertensive crisis sa panahon ng pagsusuri.

Kabilang sa mga non-invasive na pamamaraan ng topical diagnostics ng phechromocytoma, ang pinaka kinikilala ay echography at computed tomography, ang parallel na paggamit nito ay nagbibigay-daan para sa localization, size, prevalence at malignancy (metastases) ng tumor process na matukoy sa halos lahat ng pasyente bago ang operasyon. Ang ilang mga paghihirap ay lumitaw sa echography sa mga pasyente na may paulit-ulit na phechromocytoma at may mga neoplasma hanggang sa 2 cm ang lapad, na matatagpuan sa lugar ng kaliwang adrenal glandula, at ang mga pagkakamali ay higit sa lahat sa isang maling positibong kalikasan.

Kamakailan lamang, kabilang sa mga radiological na pamamaraan ng pag-aaral ng adrenal glands (kolesterol, gallium), ang gamma topography gamit ang methylbenzylguanidine ay malawakang ipinakilala sa pang-araw-araw na kasanayan. Ang huli, tulad ng ipinakita ng maraming pag-aaral, ay isang sangkap na tropiko sa chromaffin tissue, na nagpapahintulot, kasama ang mga adrenal tumor, upang makilala ang mga neoplasma ng extra-adrenal localization, pati na rin ang malalayong metastases.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.