Mga sakit sa kornea

Ang mga sakit sa kornea ay nagkakahalaga ng 25-30% ng lahat ng mga sakit sa mata.

Dahil ang kornea ay bahagi ng panlabas na kapsula ng mata, nakalantad ito sa lahat ng masamang salik sa kapaligiran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Ayon sa istatistika, bawat ikaapat na pasyente na pumupunta sa isang appointment sa outpatient ay may sakit sa corneal. Ang panlipunang kahalagahan ng mga sakit sa corneal ay ipinaliwanag hindi lamang sa pamamagitan ng mataas na dalas ng pag-unlad, kundi pati na rin sa tagal ng paggamot, madalas na pagbabalik, at pagbaba ng visual acuity. Ang mga sakit sa kornea ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkabulag at mababang paningin.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi mga sakit sa kornea

1. bukas na posisyon ng kornea (naa-access sa mga panlabas na kadahilanan);
2. anatomical at embryonic na koneksyon sa conjunctiva, sclera at vascular tract;
3. kawalan ng mga sisidlan sa kornea at mabagal na metabolismo;
4. patuloy na impluwensya ng microflora ng cojunctival sac at lacrimal sac sa cornea.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Ang mga kakaibang katangian ng istraktura, anastomosis at innervation ng marginal looped network ng mga vessel sa paligid ng cornea ay nagpapaliwanag ng mabilis na tugon nito sa pag-unlad ng pathological na proseso sa sclera, conjunctiva, iris at ciliary body. Ang conjunctival cavity, na nakikipag-usap sa pamamagitan ng lacrimal ducts na may nasal cavity, ay palaging naglalaman ng microflora. Ang pinakamaliit na pinsala sa corneal epithelium ay sapat na upang buksan ang entry gate para sa impeksyon.

Ang kornea ay madaling kasangkot sa proseso ng pathological at dahan-dahang lumalabas mula dito, dahil wala itong mga sisidlan. Ang lahat ng mga metabolic na proseso sa kornea ay pinabagal.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga sintomas mga sakit sa kornea

Ang mga punctate epithelial erosions ay maliit, bahagyang malukong epithelial defect na nabahiran ng fluorescein ngunit hindi nakikita ng rose bengal. Ang mga punctate epithelial erosions ay isang di-tiyak na tanda ng mga sakit sa corneal at maaaring umunlad kasama ng iba't ibang keratopathies. Ang lokalisasyon ng mga pagguho ay kadalasang maaaring magpahiwatig ng etiology ng sakit.

• sa upper limbus: may vernal catarrh, upper limbal keratoconjugative...
• ang lugar ng kornea sa pagitan ng mga gilid ng eyelids (na may bukas na mga mata); sa kaso ng dry eye syndrome, nabawasan ang sensitivity ng kornea at pagkakalantad sa ultraviolet rays;
• sa lower limbus: para sa mga sakit sa gilid ng lower eyelid, lagophthalmos, rosacea keratitis, nakakalason na epekto ng mga patak.

Ang punctate epithelial keratitis ay isang tipikal na tanda ng mga impeksyon sa viral. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtuklas ng butil-butil, opalescent, namamagang epithelial cells, nakikita nang walang paglamlam. Ang mga epithelial defect na ito ay nabahiran ng rosas na bengal, ngunit hindi maganda sa fluorescein.

Ang edema ng corneal epithelium ay isang tanda ng endothelial decompensation o isang makabuluhang at mabilis na pagtaas sa intraocular pressure. Ang kornea ay nawawala ang katangian nitong ningning, at sa mga malalang kaso, maaaring lumitaw ang maliliit (vesicles) at maliliit na (bullae).

Mga palatandaan ng mga thread:

• Ang manipis, hugis-comma na mauhog na mga thread na nakahiga sa epithelium ay konektado sa isang dulo sa ibabaw ng kornea, ang kabilang dulo ay malayang gumagalaw kapag kumukurap. Sa punto ng attachment ng thread, ang isang subepithelial translucent grey na lugar ay matatagpuan.
• Ang mga sinulid ay mahusay na nabahiran ng rosas na bengal, ngunit hindi ng fluorescein, dahil ang fluorescein ay naiipon sa pagitan ng mga cell, at ang rosas na bengal na mantsa ay patay at degeneratively altered na mga cell at mucus.

Mga dahilan para sa pagbuo ng mga thread:

Keratoconjunctivitis sa dry eye syndrome, superior limbal keratoconjunctivitis, recurrent erosion syndrome, ocular surgery, lagophthalmos, nabawasan ang corneal sensitivity, herpes zoster ophthalmicus, acute cerebrovascular accident sa midbrain, at essential blepharospasm.

Ang Pannus ay isang subepithelial ingrowth ng fibrovascular tissue ng limbus ng nagpapasiklab o degenerative na pinagmulan. Ang progresibong pannus ay nailalarawan sa pagkakaroon ng paglusot sa kahabaan ng kurso ng ingrowing vessel. Sa regressive pannus, ang mga sisidlan ay umaabot sa kabila ng infiltrate.

Ang mga infiltrate ay mga lugar ng aktibong pamamaga ng corneal stroma, na binubuo ng mga akumulasyon ng leukocytes at cellular detritus.

Mga palatandaan ng corneal stromal infiltrates

• Focal, butil-butil na opacity ng isang mapusyaw na kulay abo, kadalasan sa mga nauunang layer ng stroma, kadalasang sinasamahan ng hyperemia ng limbus o conjunctiva.
• Sa paligid ng pangunahing pokus mayroong isang gilid ng hindi gaanong siksik na pagpasok, kung saan sa ilang mga kaso ay makikita ang mga solong nagpapasiklab na selula.

Mga sanhi ng pag-unlad ng corneal stromal infiltrates

• Hindi nakakahawa (hal., sensitivity sa antigens), nangyayari kapag may suot na contact lens at marginal keratitis.
• Nakakahawang keratitis na dulot ng bacteria, virus, fungi at protozoa.

Mga palatandaan ng corneal stromal edema: optical voids sa pagitan ng stromal plate na nauugnay sa pagtaas ng kapal ng cornea, at pagbaba sa transparency dahil sa isang paglabag sa stromal architecture;

Kabilang sa mga sanhi ng corneal stromal edema ang dysciform keratitis, keratoconus, Fuchs dystrophy, at pinsala sa corneal endothelial dahil sa operasyon.

Ang Vascularization ay nakikita sa iba't ibang mga sakit sa corneal. Ang mga corneal venous vessel ay palaging nakikita sa biomicroscopy, ngunit ang mga arterial vessel ay mahirap makita nang walang fluorescein angiography. Ang mga malalalim na sisidlan ay nagmumula sa mga anterior ciliary na sisidlan at tumatakbo nang tuwid sa radial, nawawala sa limbus, sa kaibahan sa mga paikot-ikot na mababaw na mga sisidlan na matatagpuan sa kabila ng limbus. Ang mga desyerto na malalalim na corneal vessel ay makikita sa masasalamin na liwanag bilang "mga anino."

1. Luha - resulta mula sa corneal stretching, congenital trauma at keratoconus, na humahantong sa mabilis na pagtagas ng likido sa corneal stroma.
2. Ang mga fold (band keratopathy) ay maaaring sanhi ng surgical trauma, ocular hypotony, pamamaga at stromal edema.

[ 17 ], [ 18 ]

Mga Form

Kabilang sa iba't ibang uri ng patolohiya ng corneal, ang pangunahing lugar ay inookupahan ng mga nagpapaalab na sakit (keratitis) at dystrophies. Bilang karagdagan, ang kornea ay napapailalim sa mga pinsala at pagkasunog. Ang mga bukol ng kornea ay bihirang bumuo.

Ang mga sumusunod na anyo ng mga sakit sa corneal ay nakikilala:

• keratitis at ang mga kahihinatnan nito;
• dystrophies;
• mga bukol;
• anomalya ng laki at hugis.

Ang keratitis at ang mga kahihinatnan nito ay nagkakahalaga ng 20-25% ng mga outpatient.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics mga sakit sa kornea

Ang frontal view at mga detalye sa corneal section ay nakadokumento bilang mga sumusunod.

Ang mga opacity ng corneal (mga peklat o iba pang degenerative na pagbabago) ay inilalarawan sa itim.

Ang edema ng epithelium ay ipinahiwatig ng manipis na asul na mga bilog, ang edema ng stroma ay ipinahiwatig ng asul na pagtatabing, ang mga fold ng Descemet's membrane ay ipinahiwatig ng mga kulot na asul na linya.

Ang hypopyon ay kinakatawan sa dilaw.

Ang mga daluyan ng dugo ay pula. Ang mababaw na sisidlan ay isang kulot na liryo na nagsisimula sa kabila ng limbus, at ang malalim na sisidlan ay nasa anyo ng isang tuwid na linya, ang simula nito ay ipinahiwatig sa limbus.

Ang pigmentation sa anyo ng mga singsing (mga deposito ng bakal at spindle Krukenbcrg) ay inilalarawan sa kayumanggi.

Upang masuri ang mga sakit sa corneal, ginagamit ang paraan ng panlabas na pagsusuri at pag-iilaw sa gilid. Ang pinakamataas na impormasyon tungkol sa lokalisasyon ng lugar ng pamamaga, ang lalim nito, ang likas na katangian ng paglusot at ang reaksyon ng mga panlabas na tisyu ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsusuri sa liwanag na seksyon ng kornea sa panahon ng biomicroscopy na may sapat na paglaki. Ang pag-aaral ng corneal sensitivity ay napakahalaga. Ang sanhi ng pinsala sa corneal ay maaaring nasa loob ng katawan. Dapat itong maitatag, at pagkatapos ay ang paggamot na naglalayong alisin ang sanhi ng sakit, kasama ang lokal na therapy, ay magiging pinaka-epektibo.

[ 22 ], [ 23 ]

Paggamot mga sakit sa kornea

Mga antibacterial at anti-inflammatory agent:

1. Ang mga antibacterial na gamot ay maaaring gamitin para sa mga impeksyon sa corneal pagkatapos ng paunang pagsusuri. Maaaring gamitin ang mga collagen film upang mapabuti ang paghahatid ng gamot. Ang pelikula ay hugis tulad ng isang regular na soft contact lens, ay nasa isang dehydrated form at nangangailangan ng rehydration bago gamitin.
2. Ang mga pangkasalukuyan na glucocorticoids ay ginagamit upang sugpuin ang pamamaga at limitahan ang pagkakapilat, bagaman ang hindi naaangkop na paggamit ay maaaring magsulong ng paglaki ng microbial. Ang pagbabagong-buhay ng kornea ay maaari ding pigilan, na nagiging sanhi ng ulceration at pagbubutas. Ang mga topical steroid ay kontraindikado sa talamak na herpes simplex.
3. Ang mga systemic immunosuppressive na gamot ay ginagamit sa ilang uri ng matinding peripheral corneal ulceration at pagnipis na nauugnay sa systemic connective tissue disease.

Mga gamot na nagpapabilis sa pagbabagong-buhay ng corneal epithelium:

Sa mga mata na may manipis na stroma, mahalagang pabilisin ang proseso ng epithelial regeneration, dahil ang stromal thinning ay umuusad nang mas mabagal na may buo na epithelium.

1. Ang mga artipisyal na luha at ointment ay hindi dapat maglaman ng potensyal na nakakalason (hal., benzalkonium) o corneal sensitizing (hal., thiomersal) preservatives.
2. Ang pagsasara ng talukap ng mata ay isang pang-emergency na panukala sa neuroparalytic at neurotrophic keratopathies, gayundin sa mga mata na may patuloy na mga depekto sa epithelial.
   • Pansamantalang pagdirikit ng talukap ng mata gamit ang Blenderm o Transpore tape.
   • Pag-iniksyon ng CI boulinurn toxin sa levator palpebrae na kalamnan upang lumikha ng pansamantalang ptosis.
   • Lateral tarsorrhaphy o medial angle na plastic surgery.
3. Ang mga bendahe na malambot na contact lens ay nagpapabuti sa pagpapagaling sa pamamagitan ng mekanikal na pagprotekta sa regenerating na corneal epithelium sa ilalim ng mga kondisyon ng patuloy na trauma sa takipmata.
4. Ang amniotic membrane grafting ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pagsasara ng patuloy, lumalaban sa paggamot na mga depekto sa epithelial.

Iba pang mga paraan ng paggamot sa mga sakit sa kornea

1. Ang tissue adhesive (cyanoacrylate) ay ginagamit upang limitahan ang stromal ulceration at i-seal ang maliliit na butas. Ang pandikit ay inilalapat sa isang sintetikong wafer, na pagkatapos ay inilalagay sa ibabaw ng lugar ng pagnipis o pagbubutas at tinatakpan ng isang bendahe na contact lens.
2. Ang pagsasara ng isang progresibo at hindi maaalis na ulser na may Gundersen conjunctival flap ay ginagamit sa kaso ng isang unilateral na talamak na proseso na may mababang posibilidad ng pagpapanumbalik ng paningin.
3. Ang limbal stem cell transplantation ay ginagamit sa mga kaso ng kanilang kakulangan, tulad ng pagkasunog ng kemikal o cicatricial conjunctivitis. Ang pinagmulan ng tissue ng donor ay maaaring kapwa mata (autotransplant) kung sakaling magkaroon ng unilateral na patolohiya, mata ng ibang tao, o cadaveric eye (allograft) kung ang parehong mga mata ay nasasangkot.
4. Ginagawa ang keratoplasty upang maibalik ang transparency sa kornea.