Mga karamdaman ng kornea

Ang mga sakit sa kornea ay tumutukoy sa 25-30% ng lahat ng sakit sa mata.

Dahil sa ang katunayan na ang kornea ay bahagi ng panlabas na kapsula ng mata, ito ay nakalantad sa lahat ng di-kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran.

[1], [2], [3]

Epidemiology

Ayon sa istatistika, mula sa lahat ng mga pasyente na dumalo sa klinika ng outpatient, bawat ika-apat na tao ay may sakit sa corneal. Ang social significance ng mga corneal disease ay ipinaliwanag hindi lamang sa pamamagitan ng mataas na dalas ng pag-unlad, kundi pati na rin sa tagal ng paggamot, madalas na pag-uulit, at pagbawas din ng visual acuity. Ang mga karamdaman ng kornea ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkabulag at pangitain.

[4], [5], [6], [7],

Mga sanhi sakit ng kornea

1. bukas na posisyon ng kornea (magagamit sa panlabas na mga kadahilanan);
2. anatomiko at embrayono na koneksyon sa conjunctiva, sclera at vascular tract;
3. kawalan ng mga vessel ng corneal at pagkaantala ng metabolismo;
4. pare-pareho ang impluwensya sa cornea ng microflora ng conjunctival sac at lacrimal sac.

[8], [9], [10],

Pathogenesis

Ang mga tampok ng istraktura, innervation ng anastomosis at ang gilid looped network ng mga sasakyang-dagat sa buong kornea dahil sa kanyang mabilis na tugon sa pag-unlad ng pathological proseso sa sclera, conjunctiva, Iris at ciliary katawan. Sa conjunctival cavity, nakikipag-usap sa pamamagitan ng ducts ng luha sa lukab ng ilong, palaging may microflora. Ang pinakamaliit na trauma ng epithelium ng kornea ay sapat na upang buksan ang entrance gate para sa impeksiyon.

Ang cornea ay madaling kasangkot sa proseso ng pathological at dahan-dahan lumilitaw mula sa ito, dahil ito ay walang mga vessels. Ang lahat ng metabolic na proseso sa kornea ay mabagal.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Mga sintomas sakit ng kornea

Ang mga epithelial erosions ay maliit, medyo malukong epithelial defects, may stained fluorescein, ngunit hindi sila maaaring maibukod kapag nilagyan ng Bengal pink. Ang epithelial erosion ay isang hindi tiyak na sintomas ng mga sakit sa kornea at maaaring bumuo ng iba't ibang mga keratopathy. Ang lokalisasyon ng pagguho ay madalas na nagpapahiwatig ng etiology ng sakit.

• itaas na paa: may spring catarrh, upper limbal keratoconjunctivitis, atony ng eyelids at hindi maganda ang napiling contact lenses;
• seksyon ng kornea sa pagitan ng mga gilid ng eyelids (na may bukas na mga mata); na may dry eye syndrome, nabawasan ang sensitivity ng kornea at pagkakalantad sa ultraviolet rays;
• sa mas mababang paa: may mga sakit sa gilid ng mas mababang takipmata, lagophthalmus, rosacea keratitis, nakakalason na epekto ng mga patak.

Epithelial epithelial keratitis ay isang tipikal na pag-sign ng mga impeksyon sa viral. Ang katangian ay ang pagkakita ng butil-butil, opalescent, namamaga epithelial cells, nakikita nang hindi pag-aalis. Ang mga depekto ng epithelium ay mahusay na kulay ng Bengal pink, ngunit masama sa pamamagitan ng fluorescein.

Ang edema ng epithelium ng cornea ay isang tanda ng pagkabulok ng endothelium o isang makabuluhang at mabilis na pagtaas sa intraocular pressure. Ang kornea ay nawawalan ng katangian nito, sa malubhang kaso ay maaaring lumitaw ang maliit (vesicles) at maliit (bullae) vesicles.

Mga palatandaan ng mga thread:

• Ang manipis, hugis-comma, mauhog na mga filaments na nakahiga sa epithelium ay konektado sa isang dulo sa ibabaw ng kornea, ang iba pang mga dulo ay libre upang ilipat kapag kumikislap. Sa lokasyon ng attachment ng filament, maaaring makita ang isang subepithelial, semitransparent na rehiyon ng kulay abong kulay.
• Ang mga filament ay may magandang kulay sa Bengal pink, ngunit hindi fluorescein, dahil Ang fluorescein ay nag-iipon sa pagitan ng mga selula, at ang Bengal pink stains ay patay at lumalalang mga selula at mucus.

Ang mga sanhi ng pag-unlad ng mga thread:

Keratoconjunctivitis ang syndrome ng "dry" mga mata, itaas na limbal keratoconjunctivitis, pabalik-balik pagguho ng lupa syndrome, surgery sa mata, lagophthalmos, nabawasan corneal sensitivity, herpes zoster ophthalmicus, talamak ischemic stroke sa midbrain at mahahalagang blepharospasm.

Ang Pannus ay isang subepithelial ingrowth ng fibrovascular tissue ng limbus ng isang nagpapasiklab o degenerative genesis. Ang progresibong pannus ay nailalarawan sa presensya ng pagpasok sa kahabaan ng lumalaking barko. Sa paniniwalang pannus, ang mga vessel ay kumalat na lampas sa lumusot.

Ang mga infiltrates ay mga lugar ng aktibong pamamaga ng corneal stroma, na binubuo ng isang kumpol ng leukocytes at cellular detritus.

Mga sintomas ng corneal stromal infiltrates

• Focal, butil na opacification ng light gray na kulay, kadalasan sa mga nauunang layers ng stroma, pinagsama, bilang isang panuntunan, na may hyperemia ng limbus o conjunctiva.
• Sa paligid ng pangunahing focus ay isang talutot ng mas siksik na pagpasok, kung saan sa ilang mga kaso single nag-aalis ng mga cell ay nakikilala.

Mga sanhi ng corneal stromal infiltrates

• Hindi nakakahawa (halimbawa, sensitibo sa mga antigens), lumabas kapag may suot na contact lenses at marginal keratitis.
• Nakakahawang keratitis na dulot ng bakterya. Mga virus, fungi at protozoa.

Mga sintomas ng corneal stromal edema : optical cavity sa pagitan ng stroma plates na nauugnay sa pinataas na corneal thickness, at pinababang transparency dahil sa structural disturbances sa stroma architecture;

Mga sanhi ng edema ng corneal stroma: disciform keratitis, keratoconus, Fuchs dystrophy at corneal endothelium pinsala bilang isang resulta ng surgical interventions.

Ang vascularization ay nangyayari sa iba't ibang sakit ng kornea. Sa biomicroscopy, ang mga venous vessel ng cornea ay palaging maaaring makilala, ngunit ang mga arterial vessel ay mahirap makita nang walang fluorescent angiography. Ang malalalim na mga sasakyang-dagat ay lumilipad mula sa nauunang mga sisidlan ng ciliary at diretso sa direksyon ng radial, na nawawala sa paa, sa kaibahan sa mga buhangin sa ibabaw ng tortuous na maaaring makita sa labas ng paa. Ang malalambot na mga lalagyan ng kornea ay makikita sa liwanag na makikita sa anyo ng "mga anino" ng mga daluyan ng dugo.

1. Gaps - bilang resulta ng pag-uunat ng kornea, likas na trauma at keratoconus, na humahantong sa isang mabilis na pag-agos ng likido sa stroma ng kornea.
2. Ang folds (banded keratopathy) ay maaaring sanhi ng kirurhiko trauma, hypotension ng mata, pamamaga at edema ng stroma.

[17], [18]

Mga Form

Kabilang sa iba't ibang uri ng patolohiya ng kornea, ang pangunahing lugar ay sinasadya ng mga nagpapaalab na sakit (keratitis) at dystrophy. Bilang karagdagan, ang kornea ay nakalantad sa mga pinsala at pagkasunog. Ang mga bukol ng cornea ay bihira.

Ang mga sumusunod na anyo ng mga sakit sa kornea ay nakikilala:

• keratitis at ang kanilang mga kahihinatnan;
• dystrophy;
• mga bukol;
• anomalya ng mga dami at mga hugis.

Ang mga Keratite at ang kanilang mga kahihinatnan ay umaabot ng 20-25% ng mga outpatient.

[19], [20], [21]

Diagnostics sakit ng kornea

Ang front view at mga detalye sa cut ng corneal ay dokumentado tulad ng sumusunod.

Ang mga opacities ng kornea (peklat o iba pang mga pagbabago sa degenerative) ay itinatanghal sa itim.

Edema ng epithelium - asul na manipis na bilog, edema ng stroma - asul na pagpisa, mga fold ng lamad ng Descemet - may kulot na asul na mga linya.

Ang hypopion ay kinakatawan sa dilaw.

Mga daluyan ng dugo - sa pula. Ang lalagyan sa ibabaw ay isang kulot na liryo na nagsisimula sa labas ng paa, at isang malalim na sisidlan - sa anyo ng isang tuwid na linya na ang pinanggalingan ay tinutukoy ng paa.

Ang pigmentation sa anyo ng mga singsing (iron deposits at spindle Krukenbcrg) ay ipinapakita sa kayumanggi.

Para sa diagnosis ng mga sakit ng kornea gamitin ang paraan ng panlabas na pagsusuri, side lighting. Maximum impormasyon tungkol sa mga localization ng source ng pamamaga, ang lalim, ang kalikasan ng ang reaksyon at paglusot ng mga panlabas na tisyu ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pag-aaral light cut corneal biomicroscopy na may sapat na pag-magnify. Mahalagang pag-aralan ang sensitivity ng kornea. Ang sanhi ng pagkatalo ng kornea ay maaaring nasa loob ng katawan. Kailangan itong maitatag, at pagkatapos ay ang paggamot na naglalayong alisin ang sanhi ng sakit, ang pinagsama sa lokal na therapy ay magiging pinaka-epektibo.

[22], [23]

Paggamot sakit ng kornea

Antibacterial at anti-inflammatory agent:

1. Ang mga antibacterial na gamot ay maaaring gamitin para sa mga impeksyon ng corneal pagkatapos ng mga paunang pag-aaral. Maaaring gamitin ang mga pelikula ng kolagen upang mapabuti ang paghahatid ng gamot. Ang pelikula ay kahawig ng isang maginoo na soft contact lens, ay nasa dehydrated na anyo at nangangailangan ng rehydration bago gamitin.
2. Ang mga lokal na glucocorticoid ay ginagamit upang sugpuin ang pamamaga at pagkakapilat, bagama't ang hindi naaangkop na paggamit ay maaaring suportahan ang paglago ng microbial. Posible rin na sugpuin ang pagbabagong-buhay ng kornea, pukawin ang ulceration at pagbubutas. Ang mga lokal na steroid ay kontraindikado sa mga simpleng herpes sa matinding yugto.
3. Ang systemic immunosuppressive na droga ay ginagamit sa ilang mga anyo ng malubhang paligid ng ulceration ng kornea at ang paggawa ng maliliit na nauugnay sa systemic paglahok ng nag-uugnay tissue.

Mga paghahanda na pinabilis ang pagbabagong-buhay ng epithelium ng corneal:

Sa mga mata na may manipis na stroma, mahalaga na pabilisin ang proseso ng epithelial regeneration, dahil ang paggawa ng stroma ay unti-unting umuunlad sa buo epithelium.

1. Ang mga artipisyal na luha at mga ointment ay hindi dapat maglaman ng potensyal na nakakalason (hal., Benzalkonium) o pagpapaganda ng mga corneal enhancing (halimbawa, thiomersal).
2. Ang pagsasara ng eyelids ay isang pambihirang sukatan para sa neuroparalytic at neurotrophic keratopathies, pati na rin sa mga mata na may paulit-ulit epithelial defects.
   • Temporary gluing ng eyelids sa pamamagitan ng mga tapes Blenderm o Transpore.
   • Iniksyon ng toxin CI. Botulinurn sa m. Levator palpebrae upang lumikha ng pansamantalang ptosis.
   • Lateral tarsorphia o plastic medial angle ng mata.
3. Ang pulbos ng soft contact lenses ay nagpapabuti sa pagpapagaling, nang wala sa loob na nagpoprotekta sa regenerating epithelium ng cornea sa mga kondisyon ng permanenteng traumatization sa loob ng maraming siglo.
4. Ang paglipat ng amniotic membrane ay maaaring angkop upang isara ang tuluy-tuloy, di-madaling kapitan epithelial depekto.

Iba pang mga paraan ng paggamot sa mga sakit sa kornea

1. Ang malagkit na malagkit tissue (cyanoacrylate) ay ginagamit upang limitahan ang stromal ulceration at isara ang maliliit na perforations. Ang pandikit ay inilalapat sa isang gawa ng tao plato, na pagkatapos ay inilapat sa lugar ng paggawa ng malabnaw o pagbubutas at sakop sa isang lens ng contact bandage.
2. Ang pagsasara ng mga progresibo at di-magagamot na ulser na may isang conjunctival flap ng Gundersen ay ginagamit sa isang unilateral talamak na proseso na may mababang posibilidad na ibalik ang pangitain.
3. Ang paglipat ng mga selulang stem ng limbal ay ginagamit sa kaso ng kanilang kakulangan, halimbawa, sa pag-burn ng kemikal o cicatrizing conjunctivitis. Ang pinagmulan ng tisyu ng donor ay maaaring isang nakapares na mata (autograft) na may isang patag na patolohiya, mata ng isa pang tao, o isang cadaver (allograft), kapag ang parehong mga mata ay kasangkot sa proseso.
4. Ginagawa ang Keratoplasty upang maibalik ang transparency ng cornea.