Mga sakit sa thyroid

Ang thyroid syndrome ay isang kumplikadong sintomas na sanhi ng thyroid pathology. Mayroong maraming mga sakit, ngunit ang mga sakit sa thyroid ay nangunguna, na nagbibigay ng isang malinaw na klinikal na larawan. Isinasaalang-alang ang batas ng feedback para sa lahat ng mga endocrine disease, ang sindrom ay dapat suriin kasama ng isang endocrinologist, gynecologist, mammologist at iba pang makitid na espesyalista-diagnosticians, lalo na sa isang therapist at neurologist, dahil ang mga sakit sa thyroid ay sinamahan ng isang paglabag sa aktibidad ng puso at pag-andar ng nervous system. Ang mga goiter ay maaaring maging kalat-kalat, kapag ang mga kaso ay nakahiwalay para sa isang partikular na lugar, at endemic; kapag ang sakit ay nangyayari sa 10% ng populasyon ng may sapat na gulang at sa 20% ng mga kabataan.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga Form

[ 3 ]

Mga adenoma sa thyroid

Ang mga benign na sakit ng thyroid gland, kadalasang malapit na nauugnay sa pathology ng dibdib at mga sakit na ginekologiko, lalo na sa mga adenoma at fibroadenoma.

Depende sa pagtatago ng thyroid hormone, ang adenoma ay maaaring magkaroon ng hyperthyroid (nakakalason), normothyroid at hypothyroid forms. Sa nakakalason na adenoma, hindi tulad ng nagkakalat na nakakalason na goiter, walang ophthalmopathy. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pansariling sensasyon na may ganitong sakit sa thyroid ay wala at walang mga functional disorder na nakita sa panahon ng panlabas na pagsusuri. Ang palpation ay nagpapakita ng isang nababanat na malambot na pormasyon (bihirang marami) ng isang bilog o hugis-itlog na hugis, na malinaw na nililimitahan mula sa nakapalibot na mga tisyu ng isang kapsula, makinis, nababanat, mobile, walang sakit. Ang pagkakapare-pareho ay depende sa tagal ng adenoma: malambot sa una, pagkatapos ay mas siksik habang ang kapsula ay fibrosizes. Ang ultratunog at magnetic resonance imaging ay nagbibigay ng impormasyon sa presensya, lokasyon ng adenoma, at ang estado ng kapsula nito. Ang functional na estado ay tinasa ng thyrogram gamit ang iodine-131 isotope (sinasagawa din ang scintigraphy nang sabay-sabay) at ang nilalaman ng mga thyroid hormone sa plasma ng dugo. Ang morphological form (microfollicular, macrofollicular, tubular) ay tinutukoy ng data ng isang puncture biopsy.

Ang mga taktika ay indibidwal para sa bawat kaso, na napagkasunduan sa isang endocrinologist; Ang ganap na kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa malalaking adenoma, nakakalason na anyo, at ang pagkakaroon ng anumang mga komplikasyon.

[ 4 ], [ 5 ]

Nakakalat na nakakalason na goiter

Ang mga autoimmune na sakit ng thyroid gland, na sinamahan ng hyperfunction at hypertrophy nito. Sa panahon ng pagsusuri at palpation, ito ay pinalaki, nagkakalat, mobile, na may iba't ibang density.

Ayon sa batas ng feedback, ang pag-andar ng iba pang mga endocrine organ ay inhibited sa thyrotoxicosis. Una sa lahat, ang pag-andar ng pituitary gland ay inhibited, na humahantong sa pagkagambala sa neurohumoral regulation at dysfunction ng nervous system, parehong nagkakasundo at vegetative. Ang mga maselang bahagi ng katawan sa mga kababaihan - iba't ibang anyo ng dysmenorrhea, mastopathy; sa mga lalaki - testicular impotence, gynecomastia. Ang adrenal glands - nabawasan ang pag-andar hanggang sa pag-unlad ng hypocorticism. Ang atay at bato - nabawasan ang pag-andar at mga pagbabago sa morphological hanggang sa pagbuo ng mataba o butil-butil na dystrophy. Ang pancreas - lability ng pagbuo ng insulin na may paglipat sa kakulangan, mga pagbabago sa dystrophic tissue. Tinutukoy nito ang pag-unlad ng mga dyspeptic disorder sa anyo ng pagtatae, pagduduwal, pagsusuka, pagbaba ng timbang. Kasabay nito, ang hyperfunction ng thymus ay nabanggit, na sa una ay nagbibigay ng isang larawan ng myopathy, na sinamahan ng matinding kahinaan ng kalamnan, hanggang sa pag-unlad ng myasthenia.

Ang kumplikadong sintomas ng dysfunction ng nervous system ay nagpapakita ng sarili sa pinakamaagang at madalas na tinutukoy ang kalubhaan at pagbabala ng sakit sa thyroid: emosyonal na lability, hindi pagkakatulog, sakit ng ulo, pagkahilo; pagkabalisa, pagpapawis, palpitations at tachycardia, igsi ng paghinga, panginginig ng mga kamay at buong katawan. Sa mga pasyenteng may thyrotoxicosis, nagkakaroon ng ophthalmopathy: ang mga mata ay nakadilat (sintomas ni Dalrymple), nakaumbok, makintab, bihira ang pagkurap (sintomas ni Stellwag), nananatiling nakadilat ang mga mata kahit na tumatawa (sintomas ni Brahmm), ang paggalaw ng mga eyeballs ay mas mabilis kaysa sa mga talukap ng mata, kaya kapag tumitingin sa ibaba, ang mga talukap ng mata ay nakikita. (sintomas ni Eoher), ang itaas na talukap ng mata ay nahuhuli sa likod ng iris kapag tumitingin sa likod ng isang bagay (Graefe's symptom), ang convergence ng eyeballs ay may kapansanan (sintomas ni Moebius), ang mga talukap ng mata ay may pigmented (Jellinek's symptom), sila ay kumikibot at gumagalaw nang hindi pantay pababa, hindi parallel sa eyeballs. spasmodically at lags sa likod ng eyeball (sintomas ni Popov), ang mga ito ay edematous, at ang edema sa itaas na takipmata ay may isang katangian na "mahimulmol" na hitsura, at isang saccular edema ay nabuo sa ibabang takipmata (sintomas ni Enroth), at ang edema ay siksik at ang itaas na takipmata ay mahirap na maalis (sintomas ni Gifford).

Mga taktika: ang endocrinologist ay nagsasagawa ng isang kumplikadong therapy sa droga hanggang sa maalis ang thyrotoxicosis, pagkatapos ang isyu ay nalutas nang isa-isa:

1. pagpapatuloy ng paggamot sa gamot para sa sakit na ito sa thyroid;
2. paggamot ng radioactive yodo;
3. nagsasagawa ng strumectomy.

Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa malalaking sukat ng organ, hindi pagpaparaan sa mga gamot para sa medikal na paggamot, imposibilidad ng pangmatagalang therapy, at kawalan ng epekto mula sa konserbatibong therapy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nodular goiter

Ang pinakakaraniwang sakit sa thyroid, na batay sa kakulangan ng yodo sa katawan. Kadalasan ay endemic.

Ayon sa batas ng feedback, na may talamak na kakulangan sa yodo sa katawan, ang pituitary gland ay isinaaktibo, pinasisigla ang thyroid function, na humahantong sa hyperplasia nito sa ilang mga lugar, kung saan nabuo ang mga cyst at fibrous calcifications, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga node. Ang adrenal cortex ay pinigilan, na ipinakikita ng kawalang-tatag ng kaisipan, lalo na sa mga nakababahalang sitwasyon, at nadagdagan ang sensitivity ng sakit. Ang mga pag-andar ng thyroid gland mismo ay hindi napinsala sa loob ng mahabang panahon. Ang paglago ay napakabagal (sa loob ng mga taon at dekada), na nakikilala ito sa kanser.

Ang hyperplasia ay maaaring nagkakalat, nodular at halo-halong. Kapag palpated, ang nagkakalat na hyperplasia ay nagpapakita ng isang makinis na ibabaw at nababanat na pagkakapare-pareho; ang nodular hyperplasia ay nagpapakita ng isang siksik, walang sakit, mobile na nababanat na pagbuo sa kapal; ang halo-halong hyperplasia ay nagpapakita ng mga node o isang node laban sa background ng hyperplasia. Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi kasangkot sa proseso.

Ang pangunahing klinikal na tanda ng sakit sa thyroid ay isang pagpapalaki ng organ, na ginagamit upang matukoy ang antas ng pag-unlad ng nodular goiter:

• 0 degree - hindi nakikita at hindi tinutukoy ng palpation;
• Grade I - hindi nakikita sa panahon ng pagsusuri, ngunit sa palpation sa panahon ng paglunok, ang isthmus ay tinutukoy at ang mga lobe ay maaaring palpated;
• Grade II - ang thyroid gland ay nakikita sa panahon ng pagsusuri sa panahon ng paglunok, ay malinaw na tinukoy sa pamamagitan ng palpation, ngunit hindi binabago ang pagsasaayos ng leeg;
• Grade III - isang pinalaki na thyroid gland ay nagbabago sa pagsasaayos ng leeg sa anyo ng isang "makapal na leeg";
• IV degree - ang thyroid gland ay nakikita sa panahon ng pagsusuri at binabago ang pagsasaayos ng leeg sa anyo ng isang nakausli na goiter;
• Grade V - ang pinalaki na organ ay humahantong sa compression ng trachea, mediastinal organs at neurovascular trunks.

Ang diagnosis ay nakumpirma ng ultrasound at magnetic resonance imaging. Ang thyreography ay nagpapakita ng mas mataas na pagsipsip ng yodo, at ang mga scanogram ay nagpapakita ng pare-parehong pagpapalaki ng thyroid gland sa diffuse form, at "malamig" at "mainit" na mga lugar sa pagkakaroon ng mga node. Ang mga antas ng yodo at thyroxine na nakatali sa protina ay normal, habang ang triiodothyronine ay karaniwang nakataas.

Mga taktika: ang paggamot sa sakit na ito sa thyroid ay pangunahing konserbatibo ng isang endocrinologist at therapist; Ang mga indikasyon para sa operasyon ay ang pagkakaroon ng mga node, lalo na ang mga "malamig", mabilis na paglaki ng goiter, stage 4-5 goiter, hinala ng malignancy.

Ang Usher syndrome ay maaaring mangyari nang paminsan-minsan. Ang pagkakaroon ng goiter na walang dysfunction, na sinamahan ng paulit-ulit na pamamaga ng itaas na labi at itaas na talukap ng mata. Hindi ito nangangailangan ng paggamot, ang pamamaga ay nawawala sa sarili nitong sa loob ng isang linggo.

Thyroiditis

Acute purulent thyroiditis - ang mga sakit na ito ng thyroid gland ay napakabihirang, kadalasan ay may direktang pinsala sa organ o bilang isang komplikasyon ng puncture biopsy, mas madalas bilang isang transitional form na may submandibular abscesses o erysipelas ng leeg, kahit na mas madalas na may tonsilitis; kapag ang impeksiyon ay tumagos sa pamamagitan ng lymphogenous na ruta, ngunit maaari ding mangyari sa iba pang purulent na proseso, kapag ang embolus ay dinadala sa organ sa pamamagitan ng hematogenous na ruta.

Nagsisimula ito nang talamak at sinamahan ng pag-unlad ng purulent-resorptive fever.

Ang lokal na proseso ay maaaring mangyari bilang isang abscess o phlegmon. Ang sakit ay malinaw na ipinahayag, nagliliwanag sa mga tainga, likod ng ulo, collarbones. Ang balat sa itaas ng zone ng pamamaga ay hyperemic, edematous, siksik, palpation ay masakit nang masakit, maaaring mangyari ang pagbabagu-bago, ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki, siksik, masakit sa palpation. Ang proseso ay maaaring kumalat sa trachea at larynx, mediastinum.

Mga taktika: ang mga sakit sa thyroid na ito ay nangangailangan ng agarang pag-ospital sa isang surgical hospital para sa surgical treatment.

Ang subacute thyroiditis (de Quervain's) ay isang nakakahawang-allergic na proseso na may sensitization sa isang impeksyon sa viral. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa iba pang mga nakakahawang-allergic na sakit na umaasa sa HLA, ngunit ang pagkakaroon ng B-15 antigen ay katangian.

Depende sa kurso ng sakit, ang mga sumusunod ay nakikilala: mabilis na umuunlad na anyo; mga form na may mabagal na pag-unlad ng sakit; na may mga palatandaan ng thyrotoxicosis: pseudoplastic form na may binibigkas na compaction at pagpapalaki.

Ang mga sakit sa thyroid na ito ay nagsisimula nang husto laban sa background ng isang umiiral o nakaraang impeksyon sa paghinga. Walang mga palatandaan ng purulent intoxication, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay nagbabago nang kaunti. Sila ay nababagabag ng sakit, na tumitindi kapag lumulunok, lumiliko ang leeg, at maaaring lumaganap sa mga tainga at ulo. Ang thyroid gland ay pinalaki, siksik, masakit sa palpation, mobile, ang balat sa itaas nito ay maaaring medyo hyperemic, basa-basa. Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi pinalaki, ang antas ng protina na nakagapos sa yodo at thyroidin sa dugo ay tumataas, ngunit ang pagsipsip ng yodo isotopes, sa kabaligtaran, ay bumababa.

Mga taktika: ang paggamot sa sakit na ito sa thyroid ay konserbatibo ng isang endocrinologist, ngunit ang kurso ay mahaba, hanggang anim na buwan, kahit na may aktibong paggamot.

Ang autoimmune thyroiditis (Hashimoto's thyroiditis) ay isang malalang sakit ng thyroid gland na nabubuo bilang resulta ng autoimmunization ng katawan na may thyroid autoantigens. Ang patolohiya ay napakabihirang, kung ang goiter ay bubuo sa isang hindi nagbabagong organ, ang proseso ay tinukoy bilang thyroiditis, kapag ito ay bubuo laban sa background ng isang dating goiter, ito ay tinukoy bilang strumitis.

Ang isang natatanging tampok ay ang functional phase ng kurso ng thyroid disease: ang hyperthyroidism ay pinalitan ng isang euthyroid state, na nagiging hypothyroid state. Mabagal ang kurso. Samakatuwid, ang klinikal na larawan ay magkakaiba at hindi tiyak sa mga pagpapakita. Ang mga subjective na sensasyon ay higit sa lahat sa anyo ng isang pakiramdam ng paninikip sa leeg, isang namamagang lalamunan at isang bukol sa lalamunan kapag lumulunok, pamamaos. Sa simula ng sakit sa thyroid, ang mga sintomas ng hyperthyroidism ay: pagkamayamutin, panghihina, palpitations, at maaaring mayroong ophthalmopathy. Sa huling yugto ng hypothyroidism, ang mga manifestations ay: chilliness, dry skin, memory loss, slowness.

Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng isang pinalaki na thyroid gland na may isa o maramihang mga compaction, ito ay mobile at hindi pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu, walang sakit, rehiyonal na mga lymph node ay maaaring pinalaki at siksik. Sa dugo, ang mga pagbabago sa formula ng leukocyte ay katangian: lymphocytosis at pagbaba sa monocytes, hyperproteinemia, ngunit may pagbaba sa alpha at beta globulins. Ang nilalaman ng mga thyroid hormone at ang pagsipsip ng yodo isotopes ay nakasalalay sa yugto ng sakit. Sa pagbutas, ang mga kumpol ng mga lymphocytes, lymphoblast, mga selula ng plasma ay napansin, ang pagkabulok ng mga follicular cell ay nabanggit. Ang pagsusuri sa immune (reaksyon ni Boyden) ay nagpapakita ng mataas na titer ng antibodies sa thyroglobulin. Para sa differential diagnosis, ang isang pagsubok na may prednisolone ay ginaganap (15-20 mg bawat araw - 7-10 araw), na nagsasaad ng mabilis na pagbaba ng density, na hindi ibinibigay ng anumang iba pang patolohiya.

Mga taktika: ang paggamot sa sakit sa thyroid ay pangunahing konserbatibo ng isang endocrinologist. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig kung may hinala ng malignancy, compression ng mga organo ng leeg, mabilis na paglaki, kawalan ng epekto mula sa paggamot sa droga.

Talamak na fibrous thyroiditis (Riedel's goiter) - ang mga sakit sa thyroid na ito ay napakabihirang at, ayon sa maraming endocrinologist, ay ang huling yugto ng thyroiditis ni Hashimoto. Ito ay umuunlad nang dahan-dahan, ang mga sintomas ay banayad at lumilitaw lamang kapag ang trachea, esophagus, mga sisidlan at mga ugat ng leeg ay na-compress. Ang thyroid gland ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang napaka-siksik ("mabato" na pagkakapare-pareho) goiter, na pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu at hindi kumikibo. Ito ay naiiba sa kanser lamang sa mabagal na paglaki nito at ang kawalan ng oncosyndrome.

Mga taktika: referral sa isang surgical hospital para sa surgical treatment ng thyroid disease.

Hypothyroidism

Isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba o kumpletong pagkawala ng paggana.

Ang hypothyroidism ay maaaring: congenital - may aplasia o hypoplasia; nakuha - pagkatapos ng strumectomy, na may thyroiditis at strumitis, mga sakit sa autoimmune, na may pagkakalantad sa ionizing radiation at ilang mga gamot (mercazolyl, iodide, corticosteroids, beta-blockers); tersiyaryo - na may pinsala sa hypothalamus at pituitary gland (pagbabawal sa pag-andar ayon sa batas ng feedback). Mula sa iba pang mga endocrine organ, ang pagsugpo sa adrenal cortex na may pag-unlad ng hypocorticism ay nabanggit. Ang pathogenesis ay dahil sa isang paglabag sa intracellular metabolism ng mga protina, taba at carbohydrates.

Ang klinikal na larawan ng sakit sa thyroid ay unti-unting umuunlad, na may kaunting mga sintomas, at ang mga makabuluhang pagbabago sa katawan ay nabuo lamang sa mga huling yugto ng sakit. Subjectively, ito manifests sarili bilang chilliness, nabawasan memorya at atensyon, pagkahilo, antok, at kahirapan sa pagsasalita. Sa panahon ng pagsusuri, ang pagtaas ng timbang, maputla at tuyong balat, amimia, pastesity at puffiness ng mukha, tuyong balat, madalas na pagkawala ng buhok sa ulo at pagkawala ng buhok ng katawan, pagpapalaki at pamamaga ng dila, at ang pagkakaroon ng siksik, hindi napipiga na edema ay napansin. Ang sakit sa thyroid na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sintomas ng Behr - labis na keratinization at pampalapot ng epidermis sa mga tuhod, siko, likod ng mga paa at panloob na bukung-bukong, habang ang balat ay nakakakuha ng maruming kulay abong kulay. Mahina ang boses, "langitngit". Ang presyon ng dugo ay may posibilidad na hypotension, ngunit maaari ding magkaroon ng hypertension, muffled heart sounds, bradycardia. Ang Cholecysto-pancreato-duodenal syndrome ay madalas na nabubuo.

Sa matinding hypothyroidism, isang pagbawas sa libreng thyroxine at protein-bound iodine, triiodothyronine ay sinusunod. Ang antas ng thyrotropin ay tumataas. Upang makakuha ng maaasahang mga resulta ng kapasidad ng pagsipsip ng mga isotopes ng yodo, kinakailangan na ihinto ang pagkuha ng mga gamot sa loob ng ilang araw, habang ang isang makabuluhang pagbaba sa pag-andar ay ipinahayag. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng: normochromic anemia, leukopenia, lymphocytosis. Ang antas ng kolesterol ay nakataas. Sa subclinical stage ng thyroid disease, ang isang thyrotropin-releasing hormone test ay isinasagawa upang kumpirmahin ang diagnosis (intravenously 500 mcg), na nagiging sanhi ng mas malaking pagtaas sa antas ng thyrotropin sa plasma ng dugo.

Mga taktika: ang paggamot sa sakit sa thyroid ay konserbatibo ng isang endocrinologist. Sa mga termino ng kirurhiko, ang pagtuklas ng hypothyroidism ay kinakailangan upang matiyak ang sapat na anesthetic na pangangalaga (paghahanda ng hormonal background at adrenal glands) at pathogenetic na katwiran ng cholecysto-pancreato-duodenal syndrome at nabawasan ang motility ng bituka sa mga tuntunin ng differential diagnosis na may organic na patolohiya.

Ang mga differential diagnostics ng thyroid disease na ito ay isinasagawa sa mga pathological na proseso na sinamahan ng pagpapalaki at compaction nito.