Mga palatandaan ng ultratunog ng mga abnormalidad sa vascular

Kabilang sa mga neurological pathologies sa mga bagong silang, ang isang makabuluhang lugar ay inookupahan ng mga karamdaman ng cerebral hemodynamics sa anyo ng mga pagbabago sa hemorrhagic at ischemic, na sa dalas at lokalisasyon ay nakasalalay sa kalubhaan ng morphofunctional immaturity ng central nervous system at ang di-kasakdalan ng mga mekanismo ng autoregulation ng cerebral blood flow. Ang mga hemorrhagic at ischemic lesyon ng utak ay maaaring maobserbahan sa iba't ibang kumbinasyon.

Sa lahat ng hemorrhagic-ischemic brain lesions, ang pinakakaraniwang vascular lesion na mapagkakatiwalaan na tinutukoy ng neurosonography ay periventricular hemorrhages, periventricular at subcortical leukomalacia. Kinakatawan nila ang isang seryosong problema sa neonatology, dahil isa sila sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan at psychoneurological disorder sa mga bagong silang, lalo na ang mga sanggol na wala sa panahon. Kahit na ang utak ng mga sanggol na wala sa panahon ay mas lumalaban sa hypoxia, ang pinsala sa cerebrovascular ay nangyayari nang mas madalas dahil sa mas malaking kahinaan ng vascular system, na mayroong anatomical at physiological features sa iba't ibang yugto ng gestational age.

Mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral sa mga bagong silang.

Hemorrhagic	Ischemic
Peri-intraventricular hemorrhages Subarachnoid hemorrhage: subdural hemorrhage intracerebral (focal) hemorrhage thalamic hemorrhage pagdurugo sa choroid plexus ng lateral ventricle pagdurugo ng cerebellar	periventricular leukomalacia subcortical leukomalacia nekrosis ng parasagittal pagkatalo ng optic thalamus at basal ganglia cerebral infarctions focal ischemic lesions ng brainstem at cerebellum

Ito ay kilala na ang mga cortical at subcortical na bahagi ng utak mula 24 hanggang 36-37 na linggo ng intrauterine development ay mahusay na binibigyan ng dugo ng leptomeningeal embryonic vascular network, na nagpoprotekta sa mga istrukturang ito mula sa pinsala sa mga napaaga na sanggol. Ang periventricular zone (puting bagay ng utak na matatagpuan 4-5 cm sa itaas ng mga lateral ventricles), na binubuo ng mga pababang cortical tract, ay nakakaranas ng pinakamalaking kakulangan ng suplay ng dugo. Ang malalim na mga layer ng periventricular white matter ay isang zone ng katabing suplay ng dugo sa pagitan ng anterior, middle at posterior cerebral arteries. Ang mga vascular anastomoses ay hindi maganda ang pag-unlad sa mga panahong ito ng pagbubuntis, at samakatuwid ang pagkagambala ng daloy ng dugo sa malalim na mga arterya sa mga bagong silang na mababa ang timbang ay nagdudulot ng pagbaba sa perfusion ng tissue ng utak - periventricular ischemia at ang pagbuo ng periventricular leukomalacia.

Ang pangunahing pinagmumulan ng periventricular hemorrhages (PVH) ay ang germinal matrix (GM), na gumagana sa utak mula sa panahon ng embryonic. Ang istraktura na ito ay pinakamataas na kinakatawan sa mga fetus sa 12-16 na linggo ng pagbubuntis. Masinsinang umuunlad hanggang sa ika-6 na buwan ng intrauterine na buhay, pagkatapos ay sumasailalim ito sa involution at sa ika-32 linggo ng pagbubuntis ay halos hindi na umiral. Ang germinal matrix ay matatagpuan sa ibaba at lateral sa ependyma na lining sa ilalim ng lateral ventricle at matatagpuan mismo sa itaas ng ulo at katawan ng caudate nucleus. Ang germinal matrix ay ang pinakamahalagang istraktura ng utak, na nagbibigay ng neuronal at glial building material para sa cortex at subcortical ganglia sa maagang ontogenesis. Ang istraktura na ito ay ibinibigay ng dugo pangunahin mula sa anterior cerebral artery basin, ngunit ang mga hindi pa nabubuong mga sisidlan nito na may malawak na lumens ay walang basement membrane at muscle fibers. Sa zone na ito mayroong maliit na sumusuporta sa stroma, at ang aktibidad ng fibrilolytic ay nadagdagan. Ang mga salik na ito ay nag-aambag sa pagtaas ng kahinaan ng mga sisidlan ng germinal matrix, lalo na sa mga bata na may napakababang timbang ng katawan. Ang periventricular hemorrhages ay batay sa kabiguan ng autoregulatory capabilities ng cerebral blood flow, ibig sabihin, ang kakayahang mapanatili ang isang pare-parehong supply ng dugo sa utak anuman ang mga pagbabago sa systemic arterial pressure. Ang periventricular hemorrhages ay maaaring ihiwalay (subependymal), kumalat sa ventricles (intraventricular) na may paglahok ng periventricular parenchyma (periventricular) ng utak dahil sa pag-unlad ng pangalawang hemorrhagic infarction sa periventricular region.

Ang pag-uuri ay batay sa lawak ng pagdurugo at ang reaksyon (pagpapalawak) ng ventricular system. Sa aming trabaho, ginagamit namin ang pag-uuri ng L. Papille et al, na nagpapahiwatig ng apat na antas ng pagdurugo:

• Grade I - nakahiwalay na subependymal hemorrhage (subependymal hematoma),
• Grade II - ang pagkalat ng subependymal hemorrhage sa lukab ng lateral ventricle, nang walang pagpapalawak nito sa talamak na panahon,
• Grade III - napakalaking intraventricular hemorrhage na may dilation ng lateral ventricles,
• Grade IV - isang kumbinasyon ng intraventricular hemorrhage at hemorrhagic periventricular infarction.

Sa aming opinyon, ito ay pinakatumpak na sumasalamin sa lokalisasyon at lawak ng pagdurugo, isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa laki ng mga ventricles, at ang pinakasimpleng at pinaka-maginhawa para sa praktikal na paggamit.

Ang dinamikong pagsubaybay sa ultrasound ng mga bagong silang na may mataas na peligro ay nagpakita na ang karamihan sa mga perventricular hemorrhages ay nangyayari at nabubuo sa unang linggo ng buhay, pangunahin sa pagitan ng 24 at 72 na oras pagkatapos ng kapanganakan. Sa mga sanggol na mababa ang panganganak, ang mga pagdurugo ay nangyayari sa 15% ng mga kaso sa ibang araw, pagkatapos ng ikalawang linggo ng buhay. Kung ang periventricular hemorrhage ay nangyayari sa ibang pagkakataon, ito ay halos palaging benign at ang panganib ng mga komplikasyon ay mababa. Ang mga kaso ng intrauterine diagnosis ng periventricular hemorrhages ay naiulat.

Mga katangian ng echographic ng periventricular hemorrhages

Grade I PVH (subependymal hemorrhage). Ang subependymal hematoma ay nakikita bilang hyperechoic rounded formation na may malinaw na contours sa lugar ng ulo ng caudate nucleus, caudothalamic notch, o interventricular opening. Walang pagtaas sa laki ng lateral ventricle na sinusunod sa pagdurugo na ito. Ang isang pagbabago sa hugis ng lateral ventricle sa gilid ng hemorrhage ay posible na may malaking hematoma.

Baitang II PVK. Kasama ang mga hyperechoic na lugar sa rehiyon ng ulo ng caudate nucleus o interventricular opening, sa lukab ng hindi pa rin lumalawak na lateral ventricle, madalas sa magkabilang panig, ang mga karagdagang hyperechoic na istruktura ay tinutukoy na nauugnay sa vascular plexuses at deform ang mga ito. Sa kasong ito, ang pagkawala ng caudo-thalamic notch ay nabanggit dahil sa karagdagang mga signal ng echo mula sa namuong dugo.

Ang pagkakaroon ng dilated, asymmetrical, bukol na vascular plexuses na may hindi pantay na contours ay nagbibigay-daan para sa diagnosis ng grade II PVS.

Stage III PVK. Ang mga hyperechoic na istruktura (blood clots) ay sinusunod sa dilated lateral ventricles, sa 85% ng mga kaso maaari silang nasa magkabilang panig. Sa pinakamalubhang kaso, ang mga clots ay nabuo na paulit-ulit ang hugis ng cerebral ventricles (tamponade). Sa III at IV ventricles, ang mga clots ay mas madalas na nakikita.

Grade IV PVH. Ang isang thrombus na nabuo sa lateral ventricle sa grade III PVH ay maaaring magdulot ng kapansanan sa venous outflow sa pamamagitan ng mga sanga ng terminal vein na matatagpuan sa periventricularly. Ito ay humahantong sa venous infarction, na siyang pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng mga periventricular lesyon. Ang pagdurugo na ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang intraventricular blood clot, ventricular dilation, at hemorrhagic venous infarction sa periventricular zone, na kinakatawan ng isang hyperechoic na lugar na may malinaw na mga contour. Ang huli ay maaaring matatagpuan sa itaas ng anterior horn, katawan, o malapit sa posterior horn ng lateral ventricle. Ang Grade IV PVH ay unilateral sa 96-98% ng mga kaso. Sa 15-23% ng mga kaso, tumataas ang pagdurugo mula subependymal hanggang parenchymatous sa unang linggo ng buhay.

Sa dynamic na pag-scan (araw-araw sa unang linggo ng buhay, pagkatapos ay isang beses sa isang linggo pagkatapos ng ika-7 araw ng buhay), ang grade I PVK ay nagpapatuloy hanggang dalawa hanggang tatlong buwan ng buhay, nagbabago sa istraktura at echogenicity at lumiliit sa laki. Sa 52% ng mga kaso, ang hematoma ay nawawala nang walang bakas, o sa lugar nito, sa 48% ng mga kaso, sa loob ng 2-4 na linggo, ang isang subependymal pseudocyst (SC) ay nabuo, ang kakaiba kung saan ay ang kawalan ng isang subependymal lining. Bilang isang patakaran, ang subependymal pseudocyst ay nabawasan ng 6-9 na buwan ng buhay.

Ang resorption ng intraventricular blood clots pagkatapos ng grade II at lalo na grade III PVS ay nangyayari nang unti-unti, kadalasan sa loob ng 5-6 na linggo. Sa lugar ng parenchymal hemorrhage sa grade IV PVS, ang isang porencephalic pseudocyst na nauugnay sa cavity ng lateral ventricle ay nabuo sa 75-82% ng mga kaso sa ika-24-36 na araw ng buhay. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng grade III-IV PVS ay ang dilation ng lateral ventricles, ang kalubhaan at dalas nito ay tinutukoy ng kalubhaan ng proseso ng pathological. Ang subcompensated dilation ay bubuo sa loob ng 1-3 linggo at sinusunod sa 48% ng mga bata na may grade III PVS. Karaniwan, sa oras na ang bata ay pinalabas mula sa ospital, posibleng sabihin kung ang pagdilat ng mga ventricles ay lumilipas, paulit-ulit, o progresibo sa pagbuo ng panloob na hydrocephalus. Ang kumpleto o bahagyang occlusion ay hinuhusgahan ng dilation ng mga nakapatong na seksyon ng cerebrospinal fluid system.

Ang periventricular leukomalacia (PVL) ay isang ischemic infarction ng puting bagay ng utak sa paligid ng mga panlabas na anggulo ng lateral ventricles. Hanggang kamakailan lamang, ang diagnosis ng PVL ay isang konklusyon na ginawa lamang ng mga pathologist, dahil walang mga klinikal na sintomas na nagpapahiwatig ng pinsala sa periventricular na rehiyon sa mga bata. Sa patolohiya, ang PVL ay nagpapakita ng maliliit na bahagi ng pinalambot na bagay sa utak na nauuna sa mga anterior na sungay, malapit sa mga lateral na anggulo ng lateral ventricles at lateral sa posterior horns. Sa ilang mga kaso, ang calcification at gliosis ay nangyayari ilang linggo pagkatapos ng ischemic stroke, na nag-iiwan ng "periventricular scar", sa iba pa, ang isa o maramihang mga cavity (pseudocysts) ay nabuo, na maaaring bumagsak sa paglipas ng panahon at humantong sa pangalawang dilation ng ventricles at subarachnoid space. Sa 25% ng mga kaso, ang PVL ay pinagsama sa focal hemorrhages. Sa 25% ng mga kaso, ang pangalawang pagdurugo ay nangyayari sa lugar ng necrotic tissue na may pagbuo ng mga hemorrhagic infarction, at kung minsan ay PVS.

Sa echogram sa coronary at parasagittal na mga eroplano, ang talamak (paunang) yugto ng PVL ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa echogenicity ng mga periventricular zone sa magkabilang panig, na mas malinaw sa lugar ng mga katawan at posterior horns ng lateral ventricles. Mas madalas, ang pagtaas ng echogenicity ay nabanggit sa itaas ng mga anterior na sungay. Kadalasan, ang apektadong lugar ay isoechoic na may vascular plexus at nahihiwalay mula sa lateral ventricle lamang ng isang strip ng cerebrospinal fluid. Ang PVL ay simetriko, ibig sabihin, palaging bilateral. Ang pagsusuri sa ultratunog sa yugtong ito ay mahirap, dahil ang pagtaas ng echogenicity ay maaaring dahil sa mga kakaibang katangian ng vascularization at hindi kumpletong myelination ng periventricular zone sa mga napaaga na sanggol. Ang PVL ay malamang na bumuo kung, sa paulit-ulit na pagsusuri pagkatapos ng 10-14 na araw, ang binibigkas na echogenicity sa mga periventricular na lugar ay nananatili. Ang Spectral Dopplerography ay tumutulong sa differential diagnosis ng acute phase ng PVL at ang normal na halo ng tumaas na echogenicity.

Ang huling yugto ng echographic ng PVL ay cystic degeneration, na umuunlad sa lugar ng mataas na echogenicity. Ang mga cyst ay walang epithelial lining, at maaaring magsanib upang bumuo ng mas malalaking cavity. Sa kasong ito, ang minimal at/o katamtamang pagpapalawak ng ventricular system ay madalas na sinusunod, pangunahin ang mga lateral ventricles dahil sa mga anterior na sungay at katawan. Pagkatapos, sa loob ng 6-8 na linggo, ang mga cyst ay bumagsak, ay pinalitan ng peklat na tisyu at nagiging sanhi ng pangalawang pagkasayang ng bagay sa utak. Sa pagkasayang, ang mga lateral ventricles ay hindi nawawala ang kanilang mga normal na balangkas, ngunit nagiging mas bilugan sa lugar ng mga anterior na sungay at katawan. Sa kasong ito, walang mga echographic na palatandaan ng cerebrospinal fluid occlusion na sinusunod.

Ang subcortical leukomalacia (SCL) ay nangyayari dahil sa kapansanan sa suplay ng dugo sa mga subcortical na istruktura ng mga leptomeningeal vessel sa huling trimester ng pagbubuntis. Sa mga unang yugto, ang mga echogram ay nagpapakita ng edema ng tisyu ng utak, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagkakalat na pagtaas sa echogenicity ng tisyu ng utak at isang pagbaba (kawalan) ng pulsation ng mga daluyan ng utak. Nang maglaon, bilang panuntunan, sa loob ng dalawang linggo, ang foci ng tumaas na echogenicity na walang malinaw na mga contour ay bubuo laban sa background ng edema. Sa pagtatapos ng buwan, marami, maliit, parenchymatous cyst ang nabuo sa tisyu ng utak. Kasabay nito, ang ventricular system at madalas na ang subarachnoid space ay bahagyang lumawak.

Pagluwang ng ventricular

Napakadaling makita ang ventricular dilation at asymmetry sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound. Kung mayroong anumang pagdududa, ang isang paulit-ulit na pagsusuri ay dapat isagawa pagkatapos ng ilang oras. Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng dilation ay congenital stenosis ng aqueduct ng Sylvius.

Ang agenesis ng corpus callosum ay isa pang karaniwang congenital malformation na nagreresulta sa hydrocephalus. Nagdudulot ito ng makabuluhang pag-aalis ng lateral ventricles at anterior displacement ng ikatlong ventricle.

Intracranial hematoma

1. Ang subependymal hemorrhage ay nakikita bilang isa o higit pang hyperechoic na mga lugar sa ibaba lamang ng lateral ventricles at pinakamahusay na nakikita sa mga cross-section, sa lugar ng anterior horns. Kumpirmahin ang diagnosis sa pamamagitan ng sagittal scan: ang pagdurugo ay maaaring bilateral. Ito ay isang first-degree na pagdurugo.
2. Intraventricular hemorrhage sa non-dilated ventricles. Lumilitaw ang mga karagdagang echostructure laban sa background ng anechoic ventricles (pati na rin mula sa hyperechoic vascular plexuses), na naaayon sa mga clots ng dugo sa ventricles. Kung walang mga palatandaan ng ventricular dilation, kung gayon ito ang pangalawang antas ng pagdurugo.
3. Intraventricular hemorrhage sa dilated ventricles. Kapag mayroong intraventricular hemorrhage sa dilated ventricles, ito ay grade III hemorrhage.
4. Ang intraventricular hemorrhage, na sinamahan ng pagdurugo sa sangkap ng utak, ay nakikita bilang mga lugar ng tumaas na echogenicity sa istraktura ng utak. Ito ang grade IV hemorrhage, ang pinaka-binibigkas.
5. Mga komplikasyon ng pagdurugo. Sa grade I at II, ang dugo ay kadalasang na-reabsorb sa unang linggo ng buhay, ngunit ang mas matinding pagdurugo (grade III at IV) ay maaaring magdulot ng posthemorrhagic hydrocephalus at magresulta din sa tissue resorption na may pagbuo ng mga cyst sa cerebral hemispheres. Ito ay maaaring magresulta sa pagkaantala ng pag-unlad na may mga sintomas ng neurological.

Patolohiya ng utak ng mga bagong silang

• Necrosis ng tisyu ng utak, na tinukoy bilang isang hypoechoic zone na may hindi malinaw na balangkas, na matatagpuan sa gilid ng lateral ventricles (periventricular leukomalacia).
• Ang cerebral edema ay maaaring humantong sa pagkawasak ng ventricles at sulci ng utak. Ang utak ay mas echogenic kaysa sa normal.
• Ang mga impeksyon sa utak ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa echogenicity, kabilang ang pagkakaroon ng punctate hyperechoic na istruktura dahil sa calcification.