Mga palatandaan ng ultratunog ng patolohiya sa atay

Paglaki ng atay/hepatomegaly: may homogenous na echotexture

Kung ang atay ay pinalaki, ngunit may normal na homogenous echostructure, ito ay maaaring dahil sa mga sumusunod na dahilan:

1. Heart failure. Ang hepatic veins ay dilated. Walang pagbabago sa diameter ng inferior vena cava sa yugto ng respiratory cycle. Maghanap ng pleural effusion sa itaas ng diaphragm.
2. Talamak na hepatitis. Walang mga tiyak na echographic na palatandaan ng talamak na hepatitis, ngunit ang atay ay maaaring lumaki at masakit. Ang pagsusuri sa ultratunog ay maaaring maging kapaki-pakinabang upang ibukod ang iba pang mga sakit sa atay, at kung ang pasyente ay may jaundice, upang matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng mga nakahahadlang at hindi nakahahadlang na mga anyo. Bilang isang tuntunin, ang ultrasound ay hindi makakapagbigay ng karagdagang impormasyon kung pinaghihinalaan ang hepatitis.
3. Tropikal na hepatomegaly. Ang tanging makabuluhang natuklasan ay isang pinalaki na atay, kadalasang kasama ng isang pinalaki na pali.
4. Schistosomiasis. Ang atay ay maaaring normal o pinalaki sa sonographically, na may pampalapot ng portal vein at ang mga pangunahing sanga nito, ang mga dingding nito at ang tissue sa paligid na nagiging mas echogenic, lalo na sa paligid ng portal vein. Ang splenic vein ay maaari ding lumaki, at kung ang portal hypertension ay naroroon, ang splenomegaly ay naroroon. Ang mga collateral ay bubuo sa splenic hilum at kasama ang medial margin ng atay. Lumilitaw ang mga ito bilang paikot-ikot, anechoic, mga istruktura ng vascular na dapat na makilala mula sa bituka na puno ng likido. (Ang obserbasyon sa paglipas ng panahon ay maghahayag ng intestinal peristalsis.) Ang periportal fibrosis ay nabubuo kasama ng Schistosoma mansoni at S. japonicum.

Pinalaki ang atay: may heterogenous echotexture

1. Nang walang mga focal lesyon. Kung mayroong isang pagtaas sa echogenicity ng parenkayma ng atay na may pag-ubos ng vascular pattern ng mga peripheral na sanga ng portal vein, cirrhosis ng atay, talamak na hepatitis, mataba na hepatosis ay maaaring mangyari. Maaaring kailanganin ang isang biopsy sa atay upang makapagtatag ng tumpak na diagnosis. Sa ilang mga kaso, ang malalalim na bahagi ng atay ay halos hindi nakikita, kaya ang hepatic veins ay hindi matukoy. Sa isang normal na echographic na larawan ng atay, ang pagkakaroon ng cirrhosis ay hindi maaaring ibukod.
2. Na may maraming focal lesyon. Maramihang mga focal lesyon na may iba't ibang laki, hugis at echostructure, na lumilikha ng heterogeneity ng buong atay, ay sinusunod sa:
   • Macronodular cirrhosis. Ang atay ay pinalaki na may mga echogenic lesyon na may iba't ibang laki ngunit may normal na stroma. Ang pattern ng vascular ay binago. Mayroong mataas na panganib ng malignancy, ngunit maaari lamang itong matukoy sa pamamagitan ng biopsy.
   • Maramihang abscesses. Ang mga abscess ay kadalasang may hindi natukoy na mga gilid, pagpapahusay sa likod ng dingding, at panloob na echotexture.
   • Maramihang metastases. Maaaring tumaas ang echogenicity, maaaring hypoechoic na may malinaw na contour o hindi malinaw na contour, maaaring sabay na magkaroon ng metastases ng iba't ibang echostructure. Ang mga metastases ay karaniwang mas marami at mas iba-iba kaysa sa mga abscesses; Ang multinodular hepatocarcinoma ay maaari ding mag-metastasis.
   • Lymphoma. Maaari itong maghinala sa pagkakaroon ng maraming hypoechoic foci sa atay, kadalasang may hindi malinaw na mga contour, nang walang distal na acoustic enhancement. Ang pagsusuri sa ultratunog ay hindi maaaring makilala ang lymphoma mula sa metastases.
   • Mga hematoma. Karaniwang mayroon silang malabo na mga gilid at distal acoustic enhancement, ngunit kapag naayos ang mga pamumuo ng dugo, maaaring maging hyperechoic ang mga hematoma. Mahalagang linawin ang pagkakaroon ng isang kasaysayan ng trauma o anticoagulant therapy.

Hindi madaling pag-iba-ibahin ang mga abscess sa atay, metastases, lymphoma at hematoma batay sa data lamang ng ultrasound.

Maliit na atay / natuyot na atay

Micronodular cirrhosis ng atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng diffusely nadagdagan echogenicity at pagbaluktot dahil sa pagkakapilat ng portal at hepatic veins. Madalas itong nauugnay sa portal hypertension, splenomegaly, ascites, at dilation at varicose transformation ng splenic vein. Ang portal vein ay maaaring may normal o nabawasang diameter intrahepatically, ngunit maaaring lumaki sa extrahepatic na rehiyon. Kung ang mga panloob na echostructure ay naroroon sa lumen, ang trombosis ay maaaring mangyari, na umaabot sa splenic at mesenteric veins. Sa ilang mga pasyente na may ganitong uri ng cirrhosis, ang atay ay lumalabas na normal sa mga unang yugto ng sakit.

Mga cystic formation sa isang normal o pinalaki na atay

1. Solitary liver cyst na may malinaw na contours. Isang anechoic formation na may malinaw na contour, bilugan ang hugis, na may acoustic enhancement, kadalasang mas mababa sa 3 cm ang lapad, kadalasang walang sintomas. mas madalas lumalabas na isang congenital solitary simple liver cyst. Gayunpaman, imposibleng ibukod ang pagkakaroon ng isang maliit na parasitic cyst, na hindi maaaring makilala sa sonographically.
2. Solitary cyst na may "nasiraan", hindi pantay na balangkas.
3. Maramihang cystic lesyon. Maramihang mga bilog na sugat na may iba't ibang diameter, halos anechoic, na may malinaw na mga contour at dorsal acoustic enhancement ay maaaring mangyari sa congenital polycystic disease. Kinakailangang maghanap ng mga cyst sa mga bato, pancreas at pali; Ang congenital polycystic disease ay napakahirap ibahin sa mga parasitic cyst).
4. Kumplikadong cyst. Ang mga pagdurugo at suppurations ng cyst ay maaaring humantong sa paglitaw ng isang panloob na echostructure at gayahin ang isang abscess at isang necrotically nagbago na tumor.
5. Echinococcal cyst. Ang sakit na parasitiko ay maaaring magbigay ng malawak na hanay ng mga pagbabago sa echographic.

Bago magsagawa ng fine-needle aspiration ng isang nag-iisang cyst, suriin ang buong cavity ng tiyan at kumuha ng chest x-ray. Ang mga parasitic cyst ay kadalasang marami at maaaring mapanganib kung maa-aspirate.

[ 1 ], [ 2 ]

Differential diagnosis ng mga sugat sa atay

Ang pagkakaiba sa hepatocellular carcinoma mula sa maraming metastases sa atay o abscess ay mahirap. Ang pangunahing kanser ay kadalasang nabubuo bilang isang malaking masa, ngunit ang maramihang masa na may iba't ibang laki ay maaari ding naroroon, at ang mga echostructure ay kadalasang mayroong hypoechoic rim. Ang gitna ng masa ay maaaring necrotic at lumilitaw na halos cystic, na may mga lukab na naglalaman ng likido at isang makapal, hindi regular na pader. Minsan napakahirap na makilala ang mga naturang tumor mula sa mga abscesses.

[ 3 ], [ 4 ]

Isang solidong pormasyon sa atay

Ang iba't ibang mga sakit ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng mga solong solidong pormasyon sa atay. Ang differential diagnosis ay minsan napakahirap at sa ilang mga kaso ay nangangailangan ng biopsy. Ang isang solong, well-defined hyperechoic formation na matatagpuan sa ilalim ng kapsula ng atay ay maaaring isang hemangioma: 75% ng mga hemangiomas ay may dorsal enhancement na walang acoustic shadowing, ngunit sa malalaking sukat maaari silang mawala ang kanilang hyperechogenicity, kung saan mahirap silang makilala mula sa mga pangunahing malignant na tumor sa atay. Minsan mayroong maraming hemangiomas, ngunit kadalasan ay hindi sila nagbibigay ng anumang mga klinikal na sintomas.

Maaaring napakahirap na makilala ang isang hemangioma mula sa isang nag-iisang metastasis, abscess, o parasitic cyst. Ang kawalan ng mga klinikal na sintomas ay higit na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang hemangioma. Maaaring kailanganin ang computed tomography, angiography, magnetic resonance imaging, o radioisotope scan na may label na red blood cell upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang kawalan ng iba pang mga cyst ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang isang parasitiko na sakit. Sa pagkakaroon ng panloob na pagdurugo, ang imahe ng ultrasound ay maaaring gayahin ang isang abscess.

Ang isang solong sugat na may homogenous na echotexture at isang hypoechoic rim sa periphery ay malamang na isang hepatoma, gayunpaman, ang isang hepatoma ay maaari ding magkaroon ng sentral na nekrosis o maaaring ipakita bilang isang nagkakalat na heterogeneity, o maaaring marami at pumapasok sa portal at hepatic veins.

Mga abscess sa atay

Mahirap ang pagkakaiba sa pagitan ng bacterial abscess, amebic abscess, at infected cyst. Ang bawat isa ay maaaring lumitaw bilang maramihan o nag-iisa na mga sugat at karaniwang lumilitaw bilang isang hypoechoic na istraktura na may posterior wall enhancement, hindi regular na hangganan, at panloob na sediment. Maaaring mayroong gas sa lukab. Ang bacterial infection ay maaaring nakapatong sa isang malamig na amebic abscess o maaaring mangyari sa cavity ng isang gumaling na amebic abscess. Ang isang necrotic tumor o hematoma ay maaari ring gayahin ang isang abscess.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Amebic abscess

Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang mga amoebic abscess ay maaaring echogenic na may hindi malinaw na balangkas o kahit isoechoic, hindi nakikita. Kasunod nito, ang mga ito ay parang mga pormasyon na may hindi pantay na pader at acoustic amplification. Ang sediment ay madalas na tinutukoy sa loob. Habang lumalaki ang impeksiyon, ang abscess ay nakakakuha ng mas malinaw na mga contour: ang sediment ay nagiging mas echogenic. Ang mga katulad na pagbabago ay nangyayari sa matagumpay na paggamot, ngunit ang abscess cavity ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang taon at gayahin ang isang cyst. Ang peklat pagkatapos ng pagpapagaling ng isang amoebic abscess ay umiiral nang walang katiyakan at maaaring mag-calcify.

Amebic abscesses sa atay

• Karaniwang single, ngunit maaaring maramihan at may iba't ibang laki.
• Kadalasang matatagpuan sa kanang lobe ng atay.
• Ang mga ito ay madalas na matatagpuan sa ilalim ng dayapragm, ngunit maaari ding mangyari sa ibang lugar.
• Malinaw silang tumugon sa pagpapakilala ng metronidazole o iba pang sapat na therapy.
• Maaaring isoechoic at hindi nakikita sa paunang pagsusuri. Kung ang abscess ay pinaghihinalaang klinikal, ulitin ang pagsusuri sa ultrasound pagkatapos ng 24 at 48 na oras.
• Hindi malinaw na maiiba sa pyogenic abscesses

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Subdiaphragmatic at subhepatic abscess

Ang halos ganap na anechoic, malinaw na tinukoy, tatsulok na pagbuo sa pagitan ng atay at kanang simboryo ng diaphragm ay maaaring isang kanang bahagi na subphrenic abscess. Ang mga subphrenic abscess ay maaaring may iba't ibang laki at kadalasan ay bilateral, kaya dapat ding suriin ang kaliwang subphrenic space. Kapag ang isang talamak na abscess ay nabuo, ang mga contour ng abscess ay nagiging hindi malinaw: septa at panloob na sediment ay maaaring makita.

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound para sa lagnat na hindi kilalang pinanggalingan o lagnat pagkatapos ng operasyon, kinakailangang suriin ang parehong kanan at kaliwang mga puwang ng subdiaphragmatic.

Ang posterior pleural sinuses ay dapat ding suriin upang maiwasan ang pagkakaroon ng kasamang pleural effusion (na maaaring sanhi din ng purulent o amebic liver abscess). Maaaring makatulong ang chest radiograph. Kung ang isang subphrenic abscess ay natukoy, ang atay ay dapat suriin upang maalis ang isang kasamang amebic o subphrenic abscess.

Minsan ang isang subdiaphragmatic abscess ay maaaring umabot sa subhepatic space, kadalasan sa pagitan ng atay at bato, kung saan ito ay nakikita bilang parehong anechoic o mixed echogenicity na istraktura na may panloob na sediment.

Mga hematoma sa atay

Ang ultratunog ay mahusay sa pag-detect ng intrahepatic hematomas, ang echogenicity na maaaring mag-iba mula sa hyper- hanggang hypoechogenic. Gayunpaman, ang isang nauugnay na kasaysayan at mga klinikal na sintomas ay maaaring kailanganin upang makilala ang mga hematoma mula sa mga abscess.

Ang mga subcapsular hematoma ay maaaring kinakatawan ng anechoic o mixed echogenicity (dahil sa pagkakaroon ng mga namuong dugo) na mga zone na matatagpuan sa pagitan ng kapsula ng atay at ng pinagbabatayan na parenkayma ng atay. Ang tabas ng atay ay karaniwang hindi nagbabago.

Ang mga extracapsular hematoma ay kinakatawan ng anechoic o mixed echogenicity (dahil sa pagkakaroon ng mga clots ng dugo) na mga zone na matatagpuan malapit sa atay, ngunit sa labas ng kapsula ng atay. Ang echographic na larawan ay maaaring maging katulad ng isang extrahepatic abscess.

Ang sinumang pasyente na may trauma sa atay ay maaaring magkaroon ng maraming intraparenchymal hematomas, subcapsular hematomas, o extrahepatic hematomas. Ang ibang mga organo, lalo na ang pali at bato, ay dapat suriin.

Bilomas

Ang likido sa loob o paligid ng atay ay maaaring apdo na nagreresulta mula sa trauma sa biliary tract. Imposibleng matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng mga biloma at hematoma gamit ang ultrasound.