Mga klinikal na anyo ng tuberculosis sa mga bata at kabataan

Ang impeksyon sa tuberculosis, na tumagos sa katawan ng bata, ay maaaring makaapekto sa lahat ng mga organo at sistema ng katawan, ang tuberculosis bacillus ay hindi tumagos lamang sa buhok, kuko at ngipin. Samakatuwid, mayroong iba't ibang anyo ng tuberculosis. Sa pagkabata, ang mga pangunahing anyo ng tuberculosis ay pangunahing nabubuo. Sa mas matatandang mga bata at kabataan, ang pangalawang tuberculosis ay nangyayari sa higit sa 50% ng mga kaso. Ayon sa internasyonal na pag-uuri, ang tuberculosis ay nahahati sa tuberculosis ng mga organ ng paghinga, tuberculosis ng nervous system, tuberculosis ng iba pang mga organo at sistema at miliary tuberculosis.

Sa ICD-10, ang tuberculosis ay itinalaga ng mga code A15-A19.

Ang mga teoretikal at metodolohikal na pagsulong sa immunology ay nagbigay-daan sa mga mananaliksik na makilala ang systemic at lokal na mga pagbabago sa immunological reactivity sa proseso ng tuberculosis nang lubos. Ang pangunahing impeksyon sa tuberculosis ay nagdudulot ng immunological restructuring: nagiging sensitibo ang katawan sa tuberculin, at nagkakaroon ng allergy sa tuberculin. Kinikilala na ngayon na ang delayed-type hypersensitivity, ang pangunahing bahagi ng cellular immunity, ay ang nangungunang salik sa immune mechanism sa tuberculosis.

Ang klinikal na panahon ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis ay tumatagal ng 6-12 buwan mula sa sandali ng pagkontrata ng tuberculosis, kung saan ang oras na ang panganib na magkaroon ng sakit ay pinakamataas. Karaniwang ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng asymptomatic preallergic period - ang oras mula sa pagpasok ng MBT sa katawan ng bata hanggang sa lumitaw ang isang positibong reaksyon ng tuberculin, na may average na 6-8 na linggo. Pati na rin ang isang pagliko sa mga reaksyon ng tuberculin - ang paglipat ng isang negatibong reaksyon sa isang positibo. Ang makabuluhang kahalagahan para sa pag-unawa sa tuberculosis ay ang kakaiba ng mga immunobiological shift, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga nonspecific na allergic na nagpapaalab na proseso sa iba't ibang mga organo at sistema laban sa background ng mataas na sensitivity sa tuberculin na may pagpapahina ng cellular immunity.

Ang maagang panahon ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis ay ang unang yugto ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng tuberculosis pathogen at ng macroorganism. Sa panahong ito, mabilis na kumakalat ang MBT sa pamamagitan ng mga lymphogenous at hematogenous pathway sa buong katawan (latent microbism), na nagdudulot ng partikular na sensitization at mga pagbabago sa paraspecific na tissue. Ang mga paraspecific na reaksyon ay nakakagambala sa mga pag-andar ng iba't ibang mga organo, nagdudulot ng iba't ibang mga klinikal na sintomas, na kadalasang nagiging sanhi ng mga kahirapan sa diagnostic (mga maskara ng tuberculosis). Sa kasalukuyan, ang maagang panahon ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis ay halos walang sintomas sa karamihan ng mga bata.

Ang maagang panahon ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng sistematikong pagtatakda ng reaksyon ng Mantoux na may 2 TE. Ang pagbabago sa sensitivity sa tuberculin dahil sa kamakailang impeksyon sa MBT ay tinatawag na turn in tuberculin reactions. Ang intermediate form ng proseso ng tuberculosis bago ang pag-unlad ng lokal na proseso ng tuberculosis ay tuberculosis intoxication. Kasunod nito, ang pangunahin o pangalawang anyo ng tuberculosis ay bubuo.

Anatomical at physiological na katangian ng pagdadalaga:

• ang neuroendocrine apparatus ay nire-restructured;
• masinsinang lumalaki ang mga segment ng baga;
• ang antas ng metabolismo at ang antas ng pagbabago sa paggasta ng enerhiya;
• ang mga nababanat na hibla sa alveoli at interalveolar na mga puwang ay masinsinang nabubuo;
• ang isang pagkakaiba-iba ay lumitaw sa pagitan ng anatomical na istraktura ng mga organo (hindi kumpletong pag-unlad ng gumaganang bahagi, kahinaan ng nag-uugnay na mga istruktura) at ang pagtaas ng mga pangangailangan sa pag-andar ng katawan;
• Ang isang sikolohikal na muling pagsasaayos ay nangyayari, ang stereotype sa buhay ng bata ay nasira, isang bagong katayuan sa lipunan ay nabuo, maraming mga bagong contact ang lumitaw, ang diyeta ay nagbabago, ang mga bagong gawi ay nakuha, kabilang ang mga nakakapinsala (paninigarilyo, alkohol, pagkagumon sa droga).

Ang isang tampok ng tuberculosis sa pagbibinata ay isang pagkahilig sa isang progresibong kurso, mga alterative-necrotic na reaksyon. Ang pagkabulok ng tissue sa baga ay nangyayari medyo madalas at mabilis (ang pagkahilig sa pagkabulok ay mas malinaw kaysa sa mga matatanda); pangalawang anyo ng tuberculosis, tipikal para sa mga nasa hustong gulang (infiltrative, focal, cavernous tuberculosis), na umuunlad habang pinapanatili ang mga tampok ng pangunahing panahon (high general sensitization). Ang mga kabataang naninirahan sa pakikipag-ugnay sa tuberculosis ay nagkakaroon ng tuberculosis ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga bata sa ibang edad (maliban sa maliliit na bata); late diagnosis, hindi sapat na paggamot, napalampas na "turn", kakulangan ng preventive treatment sa panahon ng "turn" na humantong sa talamak ng proseso ng tuberculosis.

Tuberculosis sa mga batang may impeksyon sa HIV

Ang klinikal na kurso ng impeksyon sa HIV sa mga batang may tuberculosis at ang pagbabala ng sakit ay malamang na nauugnay sa ruta ng impeksyon sa HIV. Ang maagang impeksyon sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine ay maaaring magresulta sa pagkamatay ng sanggol, na maaaring mapatunayan ng mas mataas na rate ng kusang pagpapalaglag, mga depekto sa pangsanggol, at mga patay na panganganak sa mga babaeng nahawaan ng HIV. Ang impeksiyon sa panahon ng panganganak ay malamang na magreresulta sa pagpapakita ng mga senyales ng impeksiyon. Sa wakas, ang impeksyon ng parenteral ay nagdudulot ng mas mahabang pag-unlad ng sakit. Ayon kay IA Popova, ang pinakamahalagang salik na tumutukoy sa kaligtasan ng mga bata na nahawaan ng HIV sa infection foci ay ang kanilang edad sa panahon ng impeksyon. Sa pangkat na may mabilis na pag-unlad ng sakit, ang edad ng mga bata sa oras ng impeksyon ay mula 1 hanggang 11 buwan, at sa pangkat na may mabagal na pag-unlad, mula 18 buwan hanggang 11 taon.

Ang pangunahing tampok ng klinikal na kurso ng tuberculosis at impeksyon sa HIV sa mga bata, lalo na ang mga nahawaan ng mga ina na nahawaan ng HIV, ay isang pagkaantala sa pag-unlad ng psychomotor na nauugnay sa pinsala sa utak na dulot ng HIV, na kung saan ay morphologically manifested sa pamamagitan ng pagkasayang ng mga istruktura ng utak. Ang mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng lymphoid interstitial pneumonitis at lymphadenopathies, na nagpapalubha ng differential diagnosis na may tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes. Ang mga bata, hindi tulad ng mga may sapat na gulang, ay mas madalas na dumaranas ng pangalawang impeksyon sa bakterya: otitis, sinusitis, impeksyon sa ihi, pulmonya, atbp.

Morphological manifestations at ang kurso ng proseso ng tuberculosis ay depende sa edad at ang estado ng kaligtasan sa sakit sa oras ng sakit. Sa mga maliliit na bata, ang tuberculosis ay malubha: na may posibilidad sa pagpapakalat, pangkalahatan ng proseso na may pinsala sa central nervous system. Ang paglaganap ng mga sugat sa tuberculosis ay nauugnay hindi lamang sa estado ng immune system sa kabuuan, kundi pati na rin sa kawalan ng kaligtasan sa anti-tuberculosis, dahil ang mga batang ipinanganak sa mga ina na nahawaan ng HIV ay hindi nabakunahan ng bakuna ng BCG hanggang sa edad na 18.

Kapag nag-aayos ng maagang pagtuklas ng tuberculosis sa mga batang may impeksyon sa HIV, hindi maaaring limitahan ng isa ang sarili sa mga tradisyonal na pamamaraan ng pagsusuri para sa tuberculosis. Isinasaalang-alang na ang immunopathogenesis ng tuberculosis ay nagbabago laban sa background ng impeksyon sa HIV, kadalasan ang reaksyon sa karaniwang tuberculin sa isang dosis ng 2 TE sa mga bata na nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis ay negatibo, na nagpapalubha sa maagang pagsusuri ng tuberculosis.

Upang mapabuti ang pagtuklas ng impeksyon sa tuberculosis o sakit sa mga batang may HIV, lalo na sa mga nasa panganib na magkaroon ng tuberculosis, kinakailangan na:

• sistematikong pagsubaybay sa kalusugan ng mga bata;
• patuloy na pagsubaybay ng isang phthisiatrician;
• pagsasagawa ng Mantoux test na may 2 TE ng purified tuberculin PPD-L 2 beses sa isang taon;
• napapanahong pangangasiwa ng preventive treatment (tulad ng ipinahiwatig);
• paggamit ng Mantoux test na may mas mataas na dosis ng tuberculin - 5 o 10 TE - upang makita ang impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis; paggamit ng mga bagong pamamaraan ng diagnostic - pagpapasiya ng mga antibodies sa Mycobacterium tuberculosis sa pamamagitan ng pamamaraang ELISA;
• pagpapasiya ng genetic na materyal ng Mycobacterium tuberculosis gamit ang paraan ng PCR;
• Kasama ng tradisyonal na X-ray tomographic na pamamaraan ng pananaliksik (survey chest X-ray), ang X-ray computed tomography ay isinasagawa.

Pangunahing tuberkulosis

Pangunahing tuberculosis complex

Ang pangunahing kumplikado ay nakita sa iba't ibang mga pangkat ng edad; madalas - sa maliliit na bata. Isinasaalang-alang na sa kasalukuyan, kasama ang pagbaba ng impeksyon sa mga bata, mayroong isang paglipat patungo sa mas matatandang mga pangkat ng edad, ang pangunahing tuberculosis complex ay napansin din sa mga kabataan.

Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa pangunahing tuberculosis ay nakasalalay sa isang tiyak na lawak sa edad ng bata. Ang pagkahilig sa malawak na proseso sa pangunahing panahon ay lalo na binibigkas sa mga batang may edad na 0 hanggang 7 taon. Ang sitwasyong ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa panahong ito ang pagkita ng kaibahan ng tissue ng baga ay hindi pa kumpleto, kung saan ang malawak na lumens ng mga lymphatic cleft, maluwag na connective tissue septa na mayaman sa mga lymphatic vessel ay napanatili, na nag-aambag sa pagkalat ng mga nagpapasiklab na pagbabago. Ang mga klinikal na pagpapakita ng pangunahing tuberculosis complex sa mga maliliit na bata ay ipinahayag sa pinakamalaking lawak at nailalarawan sa pamamagitan ng malawak at kumplikadong mga anyo. Sa mga kaso kung saan ang laki ng pangunahing sugat ay maliit, ang perifocal infiltration zone ay wala o hindi maganda ang representasyon, ang mga pagbabago sa intrathoracic lymph nodes ay limitado, ang mga klinikal na pagpapakita ng pangunahing complex ay nabubura at may kaunting mga sintomas. Sa ilang mga kaso, ang pangunahing kumplikado ay asymptomatic at nakita na sa yugto ng reverse development - calcification. Ang ebolusyon ng pangunahing pulmonary focus ay maaaring iba. Ang isang maliit na pokus na may nangingibabaw na infiltrative kaysa sa mga necrotic na pagbabago ay maaaring ganap na malutas. Sa ibang mga kaso, ang lime deposition ay nangyayari sa focus, na bumubuo ng tinatawag na Ghon focus. Gayunpaman, kahit na may ganitong mga variant, ang lime resorption at isang makabuluhang pagbawas, at sa ilang mga kaso, ang kumpletong pagkawala ng focus ay posible.

Tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes

Ang unang lugar sa mga klinikal na anyo ng pangunahing tuberculosis sa mga bata at kabataan ay kasalukuyang inookupahan ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes: ito ay nagkakahalaga ng 75-80% ng lahat ng mga kaso ng tuberculosis sa mga bata. Ang dalas ng klinikal na anyo na ito ay tumataas pangunahin dahil sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnostic para sa mga banayad na partikular na pagbabago.

Ang kurso ay depende sa pagkalat ng tiyak na pamamaga, sa isang banda, at ang estado ng immunological reactivity ng katawan, sa kabilang banda. Ang likas na katangian ng proseso at ang kinalabasan nito ay tinutukoy din ng napapanahong pagtuklas ng sakit at ang kasapatan ng tuberculostatic therapy. Sa mga maliliit na bata na hindi nabakunahan o hindi epektibong nabakunahan ng BCG at nagkaroon ng malapit na bacillary contact, ang tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes, kahit na may limitadong kalikasan ng paunang proseso, ay maaaring magpatuloy nang mabilis at maging isang pangkalahatang anyo. Sa karamihan ng mga kaso, ang bronchoadenitis ay nagpapatuloy nang mabuti. Ang napapanahong natukoy na mga proseso na may limitadong pinsala sa intrathoracic lymph nodes na may sapat na tuberculostatic therapy ay kadalasang nagbibigay ng positibong dinamika na may unti-unting paglipat mula sa infiltration phase patungo sa resorption phase.

Ang tumor, o tumorous, na anyo ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes, bilang panuntunan, ay may mas malubhang klinikal na kurso. Ang form na ito ay mas karaniwan sa mga maliliit na bata, ito ay sinamahan ng isang mas matingkad na klinikal na larawan, ito ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperergic sensitivity sa tuberculin laban sa background ng isang "virage".

Ang tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay dapat na maiiba mula sa mga pathological na pagbabago sa mediastinum at ugat ng baga ng non-tuberculous etiology. Kadalasan, ang mga maliliit na bata ay may mga problema na nangangailangan ng karagdagang pagsusuri sa radiographic ng pagbuo sa anterior mediastinum. Ang pangunahing dahilan ay ang thymus gland. Ang pagsasagawa ng lateral chest X-ray ay nagpapahintulot sa iyo na ibukod ang pinsala sa mga lymph node.

Pangalawang tuberkulosis

Ang mga pangalawang anyo ng tuberculosis sa mga bata ay matatagpuan lamang sa edad ng senior school, kasabay ng pagdadalaga (13-14 na taon). Ang mga pangalawang anyo ng pangunahing genesis ay tipikal para sa mga kabataan (laban sa background ng isang malawakang proseso ng pulmonary, may mga intrathoracic lymph node na apektado ng tuberculosis). Ang nangingibabaw na anyo ay infiltrative at focal pulmonary tuberculosis.

Disseminated pulmonary tuberculosis

Sa kasalukuyan, ang hematogenous disseminating tuberculosis ay bihirang makatagpo sa mga bata at kabataan.

Ang pagbuo ng mga disseminated form ng tuberculosis ay nauuna sa isang panahon ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis at isang pambihirang tagumpay ng tuberculosis na tumutok sa daloy ng dugo na may sabay-sabay na sensitization ng vascular system. Para sa pag-unlad ng sakit, ang pagbawas sa kaligtasan sa sakit sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga epekto (insolation, malnutrisyon, intercurrent na impeksyon sa panahon ng pagliko, atbp.) Ay mahalaga.

Sa maliliit na bata, ang sakit ay kadalasang nangyayari sa anyo ng miliary tuberculosis, kapag ang ibang mga organo ay apektado kasama ng mga baga. Ang pinagmulan ng pagpapakalat sa pangalawang anyo ng tuberculosis ay maaaring ang mga baga, buto, bato at iba pang mga organo. Ang subacute form ay napakabihirang sa mas matatandang mga bata at kabataan, kadalasang nangyayari sa panahon ng pagpapahina ng pangunahing impeksiyon, ngunit maaari ring lumitaw bilang pangalawang anyo ng tuberculosis, kasama ang foci ng extrapulmonary localization.

Sa kawalan ng o hindi sapat na masinsinang paggamot, ang sakit sa mga kabataan sa karamihan ng mga kaso ay patuloy na umuunlad; Ang mga nakakalat na foci sa baga ay lumalaki at nagsasama, lumilitaw ang mga bagong cavity ng pagkabulok, at ang lobular caseous pneumonia ay maaaring bumuo sa hinaharap. Ang ganitong hindi kanais-nais na kurso ng subacute na pagpapakalat sa mga kabataan ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng transisyonal na edad, kapag nangyari ang mga pagbabago sa hormonal sa katawan, at isang hindi matatag na estado ng mga proseso ng immunobiological na may kaugnayan sa impeksyon sa tuberculosis ay nangyayari.

Sa talamak na disseminated tuberculosis, ang proseso ay tumatagal sa mga tampok ng fibrous-cavernous tuberculosis na may isang exacerbation sa panahon ng tagsibol-taglagas at isang hindi kanais-nais na kinalabasan.

Tuberculous pleurisy

Sa mga bata at kabataan, ang pleurisy ay maaaring mangyari bilang isang komplikasyon ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes at pangunahing tuberculosis complex, pati na rin bilang isang malayang sakit.

Kung ang klinikal at radiological na pagsusuri ay malinaw na nagpapakita ng larawan ng tuberculosis, ang pleurisy ay itinuturing na isang komplikasyon. Sa mga kasong iyon kung saan walang nakitang mga pagbabago, ang pleurisy ay itinuturing na isang malayang anyo ng tuberculosis.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng tuyo (fibrinous) at exudative pleurisy. Ang dry pleurisy sa mga bata at kabataan ay maaaring isang manifestation ng aktibo, at kadalasang pangunahin o disseminated pulmonary tuberculosis bilang resulta ng lymphohematogenous na pagkalat ng impeksiyon.

Ang mga klinikal na pagpapakita at sintomas ng exudative pleurisy ay higit na tinutukoy ng lokalisasyon nito. Ang pagbubuhos ay maaaring libre o naka-encapsulated. Sa topograpiya, ang apical pleurisy, costal, interlobar, mediastinal, at diaphragmatic panpleurisy ay nakikilala.

Ang interlobar pleurisy sa mga bata ay kadalasang isang komplikasyon ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes. Ang mediastinal pleurisy ay kadalasang nakikita bilang isang komplikasyon ng pangunahing tuberculosis complex o bronchoadenitis sa mga bata.

Extrapulmonary tuberculosis sa mga bata at kabataan

Ang mga extrapulmonary na anyo ng tuberculosis sa mga bata, bilang isang panuntunan, ay isang pagpapakita ng lymphogenous o hematogenous na pagpapakalat, ang mga kondisyon para sa paglitaw nito ay ang napakalaking impeksyon laban sa background ng mahinang kalidad na pagbabakuna ng BCG o kawalan nito, hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa sosyo-ekonomiko at iba't ibang magkakatulad na sakit.

Ang isang paghahambing ng likas na katangian ng mga pagpapakita ng mga extrapulmonary form ng sakit sa istraktura ng bagong diagnosed na tuberculosis sa mga bata sa nakalipas na 15 taon ay nagpakita na, sa kabila ng pagkasira ng epidemiological na sitwasyon sa bansa sa kabuuan, ang kabuuang bilang ng mga extrapulmonary form ng sakit ay nabawasan. Ang isang pagbawas sa saklaw ng tuberculous meningitis at osteoarticular tuberculosis sa mga bata ay nabanggit. Ang bilang ng mga bata na may tuberculosis ng genitourinary system, peripheral lymph node at mata, sa kabaligtaran, ay may posibilidad na tumaas. Ito ay itinatag na walang mga pagkakaiba ayon sa edad sa saklaw ng pulmonary at extrapulmonary forms. Sa maliliit na bata, ang mga sugat ng osteoarticular at central nervous system ay nangingibabaw, na nagpapahiwatig ng pangkalahatan ng proseso na katangian ng edad na ito. Sa ibang mga bata, ang mga peripheral lymph node at genitourinary organ ay mas madalas na apektado.

Tuberculosis ng peripheral lymph nodes

Ang mga klinikal na pagpapakita ng tuberculosis ng peripheral lymph nodes sa mga bata ay katulad ng sa mga matatanda.

Tuberculous meningitis

Ang tuberculosis ng meninges ay pangunahing nakakaapekto sa mga batang wala pang 5 taong gulang. Kadalasan, ang sakit ay bubuo sa mga unang taon pagkatapos ng impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis.

Sa maliliit na bata, maaaring mapansin ng mga magulang ang mga unang sintomas tulad ng pagbaba ng gana, pagtaas ng antok, at adynamia. Sa mga unang araw ng sakit, lumilitaw ang mga kombulsyon, may kapansanan sa kamalayan, at mga focal na sintomas ng pinsala sa CNS sa anyo ng cranial nerve dysfunction, paresis, o paralysis ng mga limbs. Maaaring banayad ang mga sintomas ng meningeal, wala ang bradycardia. Ang dalas ng dumi ay tumataas sa 4-5 beses sa isang araw, na, na sinamahan ng pagsusuka (2-4 beses), ay kahawig ng dyspepsia. Walang exsicosis, ang malaking fontanelle ay tense at nakaumbok. Mabilis na umuunlad ang hydrocephalus. Minsan ang klinikal na larawan ng tuberculous meningitis sa isang sanggol ay napakalabo na walang ibang mapapansin maliban sa pagtaas ng temperatura, pagtaas ng antok, at adynamia. Ang pag-umbok at pag-igting ng fontanelle ay napakahalaga sa mga kasong ito. Kung ang diagnosis ay hindi ginawa sa isang napapanahong paraan, ang sakit ay umuunlad at humahantong sa kamatayan sa loob ng 2, maximum na 3 linggo. Ang mga sintomas ng meningeal sa maliliit na bata ay kinabibilangan ng sintomas ng "suspension" (Lesage): hinihila ng isang bata na nakataas ang kanyang mga kilikili pataas sa kanyang tiyan, pinapanatili ang mga ito sa isang baluktot na posisyon, at ang sintomas na "tripod" - isang kakaibang pose kung saan nakaupo ang bata, nakasandal sa kanyang mga kamay sa likod ng kanyang puwit. Sa ikalawang panahon ng sakit, lumilitaw at tumataas ang mga sintomas ng meningeal, mga palatandaan ng pinsala sa mga cranial nerves (karaniwan ay ang mga pares ng III at VI).

Sa mas matatandang mga bata, ang tuberculous meningitis ay nangyayari sa parehong paraan tulad ng sa mga matatanda.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa mga panloob na organo, reaktibiti na nauugnay sa edad ng katawan, virulence ng mikrobyo at pagiging sensitibo nito sa mga gamot na ginamit, pati na rin ang oras ng pagsisimula ng paggamot. Ang pagbabala para sa isang batang wala pang 3 taong gulang ay mas malala kumpara sa isang mas matandang edad. Sa napapanahong (hanggang sa ika-10 araw) na pangmatagalang kumplikadong paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais sa higit sa 90% ng mga kaso.

Ang mga tuberculoma ng utak sa mga bata sa karamihan ng mga kaso ay nananatiling napakaliit at hindi nagiging sanhi ng pagtaas ng intracranial pressure, ngunit maaaring magdulot ng mga katangiang lokal na sintomas na may mga palatandaan ng volumetric lesion.

Kinakailangang masuri ang tuberculous meningitis bago ang ika-7-10 araw ng sakit, sa panahon ng exudative phase ng pamamaga. Sa mga kasong ito, maaaring umasa ang isa para sa isang kumpletong lunas.

Mahalagang isaalang-alang ang mga sumusunod:

• anamnesis (impormasyon tungkol sa pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may tuberculosis):
• ang likas na katangian ng mga pagsusuri sa tuberculin, timing ng muling pagbabakuna (isinasaalang-alang na kung ang bata ay nasa malubhang kondisyon, ang mga pagsusuri sa tuberculin ay maaaring negatibo);
• klinikal na pagpapakita (kalikasan ng simula at pag-unlad ng meningitis, estado ng kamalayan, kalubhaan ng mga sintomas ng meningeal);
• data ng X-ray ng dibdib: pagtuklas ng aktibong tuberculosis o mga natitirang pagbabago mula sa nakaraang tuberculosis (kasabay nito, ang kanilang kawalan ay hindi nagpapahintulot sa amin na tanggihan ang etiology ng tuberculosis);
• Ang lumbar puncture na may pagsusuri sa cerebrospinal fluid ay isang mapagpasyang sandali sa pagtukoy ng etiology ng meningitis:
• pagsusuri sa fundus: ang pagtuklas ng tuberculous tubercles sa retina ay walang alinlangan na nagpapahiwatig ng tuberculous etiology ng meningitis. Ang mga masikip na optic disc ay sumasalamin sa pagtaas ng intracranial pressure. Dapat itong isaalang-alang na may binibigkas na kasikipan sa fundus, ang axial dislocation ay posible sa panahon ng lumbar puncture. Sa kasong ito, ang cerebrospinal fluid ay dapat ilabas nang hindi inaalis ang mandrin mula sa karayom;
• Bacteriological na pagsusuri ng cerebrospinal fluid: ang pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis ay hindi mapag-aalinlanganang patunay ng tuberculous na katangian ng meningitis.

Ang mga prinsipyo ng paggamot ng meningeal tuberculosis, ang kumbinasyon ng mga gamot, ang tagal ng kanilang pangangasiwa ay katulad ng para sa mga pasyenteng may sapat na gulang, maliban sa pagkalkula ng pang-araw-araw na dosis ng mga gamot bawat 1 kg ng timbang ng bata. Ang isang sapat na dosis ng isoniazid ay dapat isaalang-alang na 30 mg / kg bawat araw. Kung mas bata ang bata, mas mataas ang dosis. Ang mahigpit na pahinga sa kama ay inireseta para sa 1.5-2 buwan. Pagkatapos ng 3-4 na buwan, pinapayagan ang paggalaw sa paligid ng ward.

Sa unang 2-3 taon, ang mga convalescent ay sumasailalim sa mga anti-relapse na kurso ng 2 buwan sa tagsibol at taglagas sa isang dalubhasang sanatorium.

Tuberculosis ng mga buto at kasukasuan

Ang mga tuberculous lesyon ng balangkas sa mga bata at kabataan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na pagkasira ng mga buto at kasukasuan, na, sa kawalan ng sapat na paggamot, ay humahantong sa maaga at patuloy na progresibong kapansanan.

Ang diagnosis ng osteoarticular tuberculosis sa mga bata ay isinasagawa nang magkatulad sa dalawang direksyon:

• pagpapasiya ng aktibidad at pagkalat ng impeksyon sa tuberculosis;
• pagtukoy sa pagkalat ng mga lokal na sugat at ang kanilang mga komplikasyon. Ang aktibidad at pagkalat ng impeksyon sa tuberculosis sa isang bata na may osteoarticular tuberculosis ay tinasa sa mga dalubhasang institusyong anti-tuberculosis: ang katunayan ng impeksyon sa tuberculosis mycobacteria, ang klinikal na anyo ng tuberculosis ng mga organ ng paghinga, ang antas ng pagiging sensitibo sa tuberculin ay itinatag; natukoy ang iba pang mga sugat sa organ. Ang mga tradisyonal na pamantayan ay ginagamit para sa diagnosis:
• anamnestic at epidemiological - impormasyon tungkol sa pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis, ang tagal nito, pagbabakuna ng BCG at muling pagbabakuna, ang likas na katangian ng reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna, ang dinamika ng mga pagsusuri sa tuberculin:
  • X-ray tomography o data ng CT scan ng mga organo ng dibdib;
  • data ng laboratoryo - klinikal na pagsusuri ng dugo (absolute leukocyte count at leukocyte formula, ESR value), ihi, proteinogram (nilalaman ng α2- _at γ-globulins, C-reactive na protina):
  • data ng pagsubok ng tuberculin - reaksyon ng Mantoux na may 2 TE PPD-L at malalim na diagnostic ng tuberculin;
  • mga tagapagpahiwatig ng serological at immunological;
  • resulta ng bacteriological examination ng plema, ihi, pati na rin ang mga pathological na nilalaman ng abscesses at fistula para sa Mycobacterium tuberculosis at nauugnay na bacterial flora.

Ang mga diagnostic ng mga lokal na sugat ng mga buto at kasukasuan ay isinasagawa batay sa mga pamamaraan ng klinikal at radiological na pagsusuri. Ang hitsura ng apektadong seksyon ng skeletal, ang pagkakaroon ng mga abscesses, fistula, ang laki ng mga deformation, contractures, ang antas ng limitasyon ng pag-andar ng organ, at mga sintomas ng neurological ay nasuri sa klinika. Ang pangunahing paraan ng pagtatasa ng radiological ay karaniwang radiography ng apektadong skeletal section sa dalawang projection. Upang linawin ang diagnosis, ginagamit ang mga espesyal na pamamaraan - X-ray tomography, CT, MRI. Ang bawat isa sa mga tinukoy na pamamaraan ay ginagamit ayon sa mga indikasyon depende sa lokalisasyon ng proseso at ang mga diagnostic na gawain na itinakda. Sa pagkakaroon ng mga abscesses, fistula, materyal mula sa mga naunang isinagawa na operasyon o biopsies, ang bacteriological, cytological at/o histological na pagsusuri ay isinasagawa.

Ang pangkalahatang kondisyon ng mga bata na may tuberculous ostitis ay karaniwang hindi nagdurusa; ang mga sintomas ng pagkalasing ay makikita sa alinman sa maraming bone foci o sa pagkakaroon ng isang aktibong intrathoracic tuberculous na proseso.

Ang mga kakaiba ng clinical manifestations ng tuberculous arthritis sa mga bata ay kinabibilangan ng kanilang polymorphism. Sa isang banda, ang sakit ay maaaring sinamahan ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita na katangian ng talamak na nonspecific na nagpapasiklab na mga sugat, sa kabilang banda, ang patolohiya ay maaaring magpatuloy nang tago at masuri lamang sa yugto ng na binuo orthopedic komplikasyon - malposition at contractures. Ang late diagnosis ng tuberculous arthritis ay kadalasang nauugnay sa underestimation ng epidemiological na sitwasyon at clinical at radiological signs ng sakit. Sa maliliit na bata, ang arthritis ay kadalasang nabubuo laban sa background ng binibigkas na pangkalahatang mga pagbabago na dulot ng pagpapakalat ng tuberculosis, sa mga kabataan - mas madalas laban sa background ng pangkalahatang kalusugan. Ang mga pasyente ay sinusubaybayan nang mahabang panahon sa pangunahing network ng pangangalagang pangkalusugan na may mga sumusunod na diagnosis: hematogenous osteomyelitis, infectious-allergic o purulent arthritis, transient arthralgia, Perthes disease. Ang hinala ng isang partikular na sugat ay kadalasang nangyayari kapag ang malawak na pagkasira ng magkasanib na bahagi ay nakita sa kabila ng tila sapat na paggamot.

Ang tuberculous spondylitis sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng late diagnosis na nauugnay sa pagmamaliit ng mga unang sintomas ng sakit. Sa kasamaang palad, ang unang reklamo, batay sa kung saan ang isang hinala ng patolohiya ay karaniwang lumitaw, ay ang pagpapapangit ng gulugod. Ipinapakita ng pagsusuri sa retrospective na sa mga maliliit na bata, ang mga pangkalahatang klinikal na sintomas ay lilitaw nang mas maaga: mga pagbabago sa pag-uugali, pagkabalisa sa panahon ng pagtulog, pagbaba ng gana at aktibidad ng motor, temperatura ng subfebrile, na karaniwang itinuturing na mga pagpapakita ng rickets o isang banal na impeksiyon. Ang pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mga sintomas ng pagkalasing, ang hitsura ng mga neurological disorder at isang pagtaas sa spinal deformation, na kadalasang ang dahilan para sa pangunahing pagsusuri sa X-ray. Sa mga pasyente sa edad ng paaralan, ang mga lokal na klinikal na sintomas ay nangingibabaw sa simula ng sakit: sakit sa likod, pagkapagod, kapansanan sa postura at lakad. Sa panahon ng pagsusuri, ang lokal na sakit at katigasan ng mga kalamnan sa likod, ang katamtamang pagpapapangit ng gulugod ay ipinahayag. Ang pagkakaroon ng sakit sa kawalan ng binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing at gross deformation ay nagiging dahilan para sa isang walang batayan na diagnosis ng "osteochondrosis ng gulugod". Ang pagsusuri sa X-ray ay karaniwang isinasagawa dahil sa pagtaas ng pananakit ng likod, pagtaas ng kyphosis o paglitaw ng mga neurological disorder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]