Mga klinikal na anyo ng tuberculosis sa mga bata at kabataan

Ang impeksiyon ng Tuberculosis, na natago ang katawan ng bata, ay maaaring makaapekto sa lahat ng mga organo at sistema ng katawan, ang tubercle bacillus ay hindi tumagos lamang ng buhok, mga kuko at ngipin. Samakatuwid, nakamit nila ang iba't ibang uri ng tuberculosis. Sa pagkabata, ang pangunahing mga uri ng tuberculosis ay nakararami. Sa mas lumang mga bata at mga kabataan, ang pangalawang tuberculosis ay nangyayari sa higit sa 50% ng mga kaso. Ayon sa internasyonal na pag-uuri, ang tuberkulosis ay nahahati sa tuberculosis ng respiratoryo, tuberculosis ng nervous system, tuberculosis ng iba pang mga organo at system, at miliary tuberculosis.

Sa ICD-10 na tuberculosis ay ipinahiwatig ng mga code A15-A19.

Ang mga pag-unlad sa panteorya at metodolohikal na immunology ay nagpapahintulot sa mga mananaliksik na makilala ang mga sistematiko at lokal na pagbabago sa immunological reaktibiti sa proseso ng tuberculosis na lubos. Ang pangunahing impeksyon sa tuberculosis ay nagiging sanhi ng reorganisasyon ng immunologic: ang katawan ay nagiging sensitibo sa tuberculin, nagpapalaki ng tuberculin allergy. Kinikilala na ngayon na ang pagkaantala na uri ng hypersensitivity, ang pangunahing bahagi ng cellular immunity, ay ang nangungunang kadahilanan sa immune mechanisms sa tuberculosis.

Ang clinical period ng pangunahing impeksiyon sa tuberculosis ay tumatagal ng 6-12 buwan mula sa sandali ng impeksyon sa tuberculosis, sa oras na ito ang panganib ng pag-unlad ng sakit ay pinakamataas. Ang isang pagkakaiba ay karaniwang asymptomatic predallergichesky panahon - oras mula sa Office of penetration sa katawan ng bata hanggang sa isang positibong tuberculin reaction averages 6-8 na linggo. Pati na rin ang turn ng tuberculin reaksyon - ang paglipat ng isang negatibong reaksyon sa isang positibong isa. Mahalaga sa pag-unawa ng tuberculosis ay may kakaibang uri ng immunobiological nagbabago nailalarawan sa pamamagitan ng ang pag-unlad laban sa isang mataas na sensitivity sa tuberculin nonspecific allergic pamamaga sa iba't-ibang mga organo at mga sistema ng pagpapahina ng cellular kaligtasan sa sakit.

Ang maagang panahon ng pangunahing impeksiyon ng tuberculosis ay ang unang bahagi ng pakikipag-ugnayan ng causative agent ng tuberculosis at macroorganism. Ang MBT sa panahong ito ay mabilis na nagkakalat ng lymphogenous at hematogenous sa buong katawan (latent microbism), na nagiging sanhi ng tiyak na sensitization at paraspecific na mga pagbabago sa tisyu. Ang mga paraspecific na reaksyon ay nakakagambala sa mga function ng iba't ibang bahagi ng katawan, na nagiging sanhi ng iba't ibang sintomas ng klinikal, na kadalasang nagdudulot ng mga problema sa diagnostic (mga maskara ng tuberculosis). Sa kasalukuyan, ang maagang panahon ng pangunahing impeksiyon ng tuberkulosis sa karamihan sa mga bata ay halos walang-asymptomatic.

Kilalanin ang maagang panahon ng pangunahing impeksiyon ng tuberculosis ay nagbibigay-daan sa isang sistematikong pagbabalangkas ng reaksyon ng Mantoux na may 2 TE. Ang pagbabago sa sensitivity sa tuberculin dahil sa kamakailang impeksiyon sa MW ay tinatawag na isang pagliko ng tuberculin reaksyon. Ang intermediate form ng proseso ng tuberkulosis bago ang pagpapaunlad ng lokal na proseso ng tuberkulosis ay ang pagkalasing ng tuberkulosis. Sa hinaharap, ang pangunahing o sekundaryong anyo ng tuberculosis ay bumuo.

Anatomiko at physiological na mga tampok ng panahon ng pagdadalaga:

• may isang muling pagbubuo ng neuroendocrine na kasangkapan;
• intensively lumalaking segment ng baga;
• ang antas ng metabolismo at ang antas ng mga gastos sa enerhiya ay nagbabago;
• Ang mga nababanat na fibers sa mga alveoli at interalveolar na espasyo ay lumalawak nang husto;
• mayroong pagkakaiba sa pagitan ng anatomical na istraktura ng mga bahagi ng katawan (hindi kumpleto na pag-unlad ng paggana bahagi, kahinaan ng mga nag-uugnay na istraktura) at ang mas mataas na mga pangangailangan sa pagganap ng organismo;
• doon ay isang sikolohikal na pagsasaayos ng, detalyado ang estereotipo ng buhay ng isang bata, nabuo ang isang bagong social na sitwasyon, mayroong isang pulutong ng mga bagong contact, pagbabago ng diyeta, nakuha bagong mga gawi, kabilang ang at mapanganib (paninigarilyo, alak, pagkalulong sa droga).

Ang kakaibang uri ng tuberculosis sa pagbibinata ay isang pagkahilig sa daloy ng progresibo, mga alterative necrotic reaction. Ang baga tissue disintegration ay relatibong madalas at mabilis (ang pagkahilig sa pagkabulok ay mas malinaw kaysa sa mga matatanda); Ang mga pangalawang uri ng tuberkulosis, katangian ng mga may sapat na gulang (infiltrative, focal, cavernous tuberculosis) ay binuo sa pangangalaga ng mga tampok ng pangunahing panahon (mataas na pangkalahatang sensitization). Ang mga kabataan na naninirahan sa tuberculosis makipag-ugnayan sa bumuo ng tuberculosis nang dalawang beses nang madalas hangga't ang mga bata ng iba pang mga edad (maliban sa mga bata); late diagnosis, hindi sapat na paggamot, hindi nakuha "turn", ang kakulangan ng preventive treatment sa panahon ng "liko" ay humantong sa chronicization ng proseso ng tuberculosis.

Tuberculosis sa mga batang may impeksyon sa HIV

Ang klinikal na kurso ng impeksyon sa HIV sa mga batang may tuberculosis at ang pagbabala ng sakit ay mukhang may kaugnayan sa landas ng impeksyon sa HIV. Ang maagang impeksiyon sa pag-unlad ng pangsanggol ay maaaring humantong sa pangsanggol na kamatayan, na kung ano ang. Ay maaaring ipahiwatig ng isang mas mataas na bilang ng mga kusang pagpapalaglag, mga depetang pangsanggol at mga patay na namamatay sa mga kababaihang may HIV. Ang impeksiyon sa panahon ng panganganak, tila, humahantong sa isang paglaon sa ibang pagkakataon ng mga palatandaan ng impeksiyon. Sa wakas, ang impeksiyon sa parenteral ay nagiging sanhi ng mas matagal na paglala ng sakit. Ayon sa I.A. Ang Popova, ang pinakamahalagang kadahilanan sa pagtukoy sa kaligtasan ng mga batang nahawaan ng HIV sa foci ng impeksyon, ay ang kanilang edad sa panahon ng impeksiyon. Sa pangkat na may mabilis na pag-unlad ng sakit, ang edad ng mga bata sa panahon ng impeksiyon ay umabot sa 1 hanggang 11 buwan, at sa grupo na may mabagal na pag-unlad, mula 18 buwan hanggang 11 taon.

Ang pangunahing katangian ng klinikal na kurso ng tuberculosis at impeksyon sa HIV sa mga bata, lalo na ang mga nahawa sa mga ina na may HIV ay ang pagkaantala sa pagpapaunlad ng psychomotor na nauugnay sa pagkatalo ng utak sa HIV. Kung saan morphologically manifests mismo pagkasayang ng mga istraktura ng utak. Para sa mga bata, ang pagpapaunlad ng lymphoid interstitial pneumonitis at lymphadenopathy ay katangian, na gumagawa ng kaugalian na diagnosis ng hilar lymph nodes na mahirap sa tuberculosis. Ang mga bata, hindi katulad ng mga may sapat na gulang, ay mas malamang na magdusa sa pangalawang impeksiyong bacterial: otitis, sinusitis, impeksiyon sa ihi, pneumonia, atbp.

Ang mga morpolohiya na manifestations at ang kurso ng proseso ng tuberkulosis ay depende sa edad at estado ng kaligtasan sa sakit sa panahon ng sakit. Sa maliliit na bata, ang tuberculosis ay mahirap: sa isang pagkahilig sa pagsasabog, pangkalahatan ng proseso sa pinsala ng CNS. Ang pagkalat ng sakit na tuyo lesyon ay nauugnay hindi lamang sa estado ng immune system bilang isang buo, ngunit din sa kakulangan ng mabuting tuberculosis kaligtasan sa sakit, tulad ng mga batang ipinanganak sa HIV-nahawaang ina ay hindi nabakunahan na may BCG bago ang edad na 18 pababa.

Kapag nag-organisa ng maagang pagtuklas ng tuberkulosis sa mga batang may impeksyon sa HIV, hindi dapat limitahan ng isa ang sarili sa mga tradisyunal na pamamaraan ng pagsusuri para sa tuberculosis. Isinasaalang-alang na sa konteksto ng HIV infection ay nag-iiba immunopathogenesis ng tuberculosis, madalas na impeksyon sa pamamagitan ng reaksyon Mycobacterium tuberculosis bata sa standard tuberculin sa isang dosis ng 2 TE negatibong, na ginagawang mas mahirap na maagang pagkakatuklas ng tuberculosis.

Upang mapabuti ang pagtuklas ng tuberculosis o tuberculosis ng mga bata na may HIV, lalo na ang mga may panganib para sa tuberculosis, ito ay kinakailangan:

• sistematikong pagsubaybay sa kalusugan ng mga bata;
• pare-pareho ang pagsubaybay ng phthisiatrician;
• Mantoux test na may 2 TE ng purified tuberculin PPD-L 2 beses sa isang taon;
• napapanahong appointment ng preventive treatment (ayon sa indications);
• paggamit ng isang Mantoux sample na may mas mataas na dosis ng tuberculin - 5 o 10 TE para sa pagtuklas ng impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis; paggamit ng mga bagong diagnostic na pamamaraan - pagtuklas ng mga antibodies sa mycobacterium tuberculosis ni ELISA;
• pagpapasiya ng genetic na materyal ng mycobacterium tuberculosis sa pamamagitan ng PCR;
• kasama ang tradisyunal na pamamaraan ng X-ray tomography (dibdib X-ray) - X-ray computed tomography.

Pangunahing tuberculosis

Pangunahing batayan ng tuberculosis

Nakilala ang pangunahing kumplikado sa iba't ibang mga pangkat ng edad; madalas - sa mga maliliit na bata. Given na. Na sa kasalukuyan, kasama ang pagbaba ng impeksiyon sa mga bata, ang paglipat nito sa mga mas lumang grupo ay nangyayari, at ang pangunahing tuberculosis complex ay nakikita rin sa mga kabataan.

Ang mga nagbagong pagbabago sa pangunahing tuberculosis ay depende sa ilang lawak sa edad ng bata. Partikular na binibigkas ang likas na hilig sa malawak na proseso sa pangunahing panahon sa mga batang may edad na 0 hanggang 7 taon. Katunayan na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa panahon na ito ay hindi higit pa pagkita ng kaibhan ng baga tissue sa kung saan sa malawak na gaps lymph basag, maluwag connective tissue septa, mayaman sa lymphatic vessels, na nag-aambag sa ang pagkalat ng nagpapasiklab pagbabago. Ang mga klinikal na manifestations ng pangunahing tuberculosis complex sa mga maliliit na bata ay ipinahayag sa pinakamalaking lawak at nailalarawan sa pamamagitan ng malawak at kumplikadong mga form. Sa mga kasong iyon kung saan ang pangunahing laki ng focus ay maliit, ito ay absent o mild infiltration perifocal zone, mga pagbabago sa intrathoracic lymph nodes ng limitadong klinikal na manifestations ng pangunahing masalimuot at malosimptomno mabubura. Sa maraming mga kaso, ang pangunahing kumplikado ay may isang asymptomatic course at napansin na sa yugto ng reverse development - calcification. Ang paglaki ng pangunahing pokus ng baga ay maaaring magkakaiba. Ang isang maliit na pokus na may isang pagmamay-ari ng infiltrative, at hindi necrotic, ang mga pagbabago ay maaaring ganap na malutas. Sa iba pang mga kaso, ang dayap ay idineposito sa pagbagsak sa pagbuo ng tinatawag na Gon focus. Gayunpaman, sa ganitong mga kaso, ang resorption ng dayap at isang makabuluhang pagbawas, at sa ilang mga kaso, kumpletong pagkawala ng pinagmulan, ay posible.

Tuberculosis ng intrathoracic nodes sa lymph

Ang unang lugar kabilang sa mga klinikal na mga anyo ng primaryang tuberculosis sa mga bata at kabataan ay kasalukuyang raranggo tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes: ito mga account para sa 75-80% ng lahat ng kaso ng tuberculosis sa mga bata. Ang dalas ng klinikal na anyo na ito ay nadagdagan higit sa lahat sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga pamamaraan ng pag-diagnose ng mga maliit na ipinahayag na partikular na mga pagbabago.

Ang kurso ay depende sa pagkalat ng tiyak na pamamaga, sa isang banda, at ang estado ng immunological reaktibiti ng organismo, sa kabilang banda. Ang katangian ng kurso ng proseso at ang kinalabasan nito ay natutukoy din sa pamamagitan ng napapanahong pagtuklas ng sakit at ang pagiging kapaki-pakinabang ng tuberculostatic therapy. Sa mga bata, hindi nabakunahan o nabakunahan na may BCG hindi mabisa, nakuha ko sa malapit na contact bacillary, tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes, kahit na may mga limitadong likas na katangian ng mga unang proseso ay maaaring tumagal ng lugar mabilis at ilipat sa isang generalised form. Sa karamihan ng mga kaso, ang bronchoadenitis ay nagpapatuloy sa paborable. Napapanahong detection proseso na may isang limitadong sugat ng intrathoracic lymph nodes sa buong tuberculostatic therapy ay karaniwang nagbibigay sa positibong trend na may isang unti-unting paglipat ng mga phase sa paglusot resorption phase.

Tumor, o tumor, ang uri ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes, bilang panuntunan, ay may mas matinding klinikal na kurso. Ang form na ito ay mas karaniwan sa mga maliliit na bata, ito ay sinamahan ng isang mas malinaw na klinikal na larawan, kadalasan ay sinasamahan ng pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperergic sensitivity sa tuberculin sa background ng isang "liko".

Ang tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay dapat na naiiba mula sa mga pathological na pagbabago sa mediastinum at ugat ng mga baga ng walang kapantay na etiology. Kadalasan sa mga maliliit na bata, ang mga problema ay lumitaw na nangangailangan ng karagdagang radiological pagsusuri sa edukasyon sa nauunang mediastinum. Ang pangunahing sanhi ay thymus glandula. Ang pagdadala ng lateral radiograph ng thoracic organs ay nagbibigay-daan sa pagbubukod ng lymph node na paglahok.

Pangalawang Tuberculosis

Ang mga pangalawang uri ng tuberculosis sa mga bata ay matatagpuan lamang sa edad ng senior na paaralan, na tumutugma sa panahon ng pagbibinata (13-14 taon). Para sa mga kabataan, ang mga sekundaryong anyo ng pangunahing genesis ay katangian (laban sa background ng kalat na proseso ng baga, may tuberculosis na nahawaan ng intrathoracic lymph node). Ang namamalaging anyo ay infiltrative at focal pulmonary tuberculosis.

Disseminated tuberculosis ng baga

Sa kasalukuyan, sa pagkabata at adolescence, ang hematogenically disseminated tuberculosis ay bihirang.

Ang pagpapaunlad ng mga disseminated forms ng tuberculosis ay sinundan ng panahon ng pangunahing impeksiyon ng tuberculosis at ang tagumpay ng tuberculosis focus sa daluyan ng dugo habang sabay-sabay na sensitizing ang vascular system. Para sa pagsisimula ng sakit, mahalaga na bawasan ang kaligtasan sa sakit sa ilalim ng impluwensiya ng masamang epekto (insolation, disorder sa pagkain, mga impeksiyon sa intercurrent sa panahon ng baluktot, atbp.).

Sa maliliit na bata, ang sakit ay kadalasang nangyayari sa anyo ng miliary tuberculosis. Kapag kasama ang mga baga ay apektado at iba pang mga organo. Ang pinagmumulan ng pagpapakalat sa pangalawang uri ng tuberculosis ay maaaring maging baga, buto, bato at iba pang mga organo. Subacute anyo ay nangyayari sa mas lumang mga bata at kabataan ay bihirang, ay nangyayari mas madalas sa kapatawaran panahon ng pangunahing impeksiyon, ngunit maaari ding lumitaw bilang isang pangalawang form ng tuberculosis na may extrapulmonary localization ng foci

Sa kawalan o hindi sapat na paggamot, ang sakit ng nagdadalaga ay dumaranas ng madalas sa karamihan ng mga kaso; pinalaki at pinagsama ang nakakalat na foci sa mga baga, lumilitaw ang mga bagong cavity ng pagkabulok, at sa paglaon ng pag-unlad ng lobular caseous pneumonia. Ang hindi nakapipinsalang kurso ng subacute diseminasyon sa mga kabataan ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng transisyonal na edad, kapag nangyayari ang mga pagbabago sa hormonal, ang isang hindi matatag na estado ng mga proseso ng imyunobiolohikal ay nangyayari tungkol sa impeksiyon ng tuberkulosis.

Sa talamak na disseminated tuberculosis, ang proseso ay nakakakuha ng mga tampok ng fibrous-cavernous tuberculosis na may exacerbation sa spring-autumn period at isang hindi kanais-nais na kinalabasan.

Tuberculous pleurisy

Sa mga bata at kabataan pleurisy maaaring mangyari bilang isang komplikasyon ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes at ang pangunahing tuberculosis complex, at pati na rin bilang isang malayang sakit.

Kung ang isang klinikal at radiological na pagsusuri ng larawan ng tuberculosis ay malinaw na nakikita, ang pleurisy ay itinuturing na isang komplikasyon. Sa parehong mga kaso, kapag walang nakita na mga pagbabago, ang pleurisy ay ginagamot bilang isang malayang uri ng tuberculosis.

Makilala ang pleurisy dry (fibrinous) at exudative. Ang dry pleurisy ng mga bata at mga kabataan ay maaaring maging isang manifestation ng aktibo, at kadalasang pangunahing o disseminated pulmonary tuberculosis bilang resulta ng lymphohematogenous spread ng impeksiyon.

Ang mga clinical manifestations at sintomas ng exudative pleurisy ay higit sa lahat ay tinutukoy ng lokalisasyon nito. Ang pagbubuhos ay maaaring libre o pinalaki. Nakabatay sa topography ang apical pleurisy, costal, interlobar, mediastinal, diaphragmatic panpleuritis.

Ang interdollar pleurisy sa mga bata ay mas madalas na isang komplikasyon ng tuberculosis ng intrathoracic nodes sa lymph. Ang Mediastinal pleurisy ay madalas na nakikita bilang isang komplikasyon ng pangunahing tuberculosis complex o bronchoadenitis sa mga bata.

Extrapulmonary tuberculosis sa mga bata at mga kabataan

Extrapulmonary TB sa mga bata, bilang isang patakaran, ay isang paghahayag ng lymphogenic o hematogenous pagpapakalat, mga kondisyon para sa paglitaw ng kung saan - ang kalakihan ng impeksiyon sa background ng mahihirap BCG o ang kanyang kawalan, ang mga salungat na socio-ekonomiyang kadahilanan at iba't-ibang comorbidities.

Paghahambing ng manifestations karakter extrapulmonary mga form ng sakit sa ang istraktura ng bagong diagnosed na tuberculosis sa mga bata sa nakaraang 15 taon ay nagpakita na, sa kabila ng pagkasira ng epidemiological sitwasyon sa buong bansa, ang kabuuang bilang ng extrapulmonary mga form ng sakit nabawasan. Ang pagbaba sa saklaw ng tuberculosis meningitis, osteoarticular tuberculosis ay nabanggit. Ang bilang ng mga bata na may tuberculosis ng genitourinary system, paligid lymph nodes at mga mata, sa kabaligtaran, tends upang madagdagan. Ito ay itinatag na walang anumang mga pagkakaiba sa edad sa mga rate ng saklaw ng mga baga at extrapulmonary form. Sa maliliit na bata, ang preduli ng sugat ng osteoarticular at central nervous system, na nagpapahiwatig ng isang generalisasyon ng proseso na katangian ng edad na ito. Ang natitirang mga bata ay mas madalas na apektado ng mga peripheral lymph nodes at urogenital organs.

Tuberkulosis ng paligid lymph nodes

Ang clinical manifestations ng tuberculosis ng paligid lymph nodes sa mga bata ay pareho sa mga nasa matatanda.

Tuberculous meningitis

Ang tuberculosis ng mening ay kadalasang nakakaapekto sa mga batang wala pang 5 taong gulang. Kadalasan ang sakit ay dumaranas sa mga unang taon pagkatapos ng impeksiyon sa mycobacterium tuberculosis.

Sa mga bata, mga magulang ay maaaring bigyang-pansin ang mga paunang sintomas tulad ng pagkawala ng gana sa pagkain, pagtaas ng antok, kahinaan. Sa mga unang araw ng sakit lilitaw convulsions, gulo ng malay at focal CNS mga sintomas tulad ng dysfunction ng ang cranial nerbiyos, paresis o pagkalumpo ng limbs. Ang mga sintomas ng meningeal ay maaaring mahahayag nang mahina, ang isang bradycardia ay wala. Ang upuan ay nagiging mas madalas 4-5 beses sa isang araw, kung saan, kasama ang pagsusuka (2-4 beses), ay kahawig ng dyspepsia. Kasabay nito ay walang excision, isang malaking fontanel ay tense, nakaumbok. Ang hydrocephalus ay mabilis na umuunlad. Minsan ang mga klinikal na larawan ng may sakit na tuyo meningitis sa mga sanggol mabubura kaya na kahit ano maliban sa pagtataas ng temperatura, pagtaas ng antok at adinamii, mabigo upang mapansin. Ang pamamaga at pag-igting ng fontanel ay nagiging hindi mapag-aalinlangan sa mga kasong ito. Kung ang diagnosis ay hindi napapanahong inihatid, ang sakit ay dumadaan at pagkatapos ng 2, ang maximum na 3 linggo ay humahantong sa kamatayan. Of meningeal sintomas sa mga sanggol ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sintomas ng "hanging" (Lesage): itataas kili-kili bata pulls ang kanyang mga binti sa kanyang tiyan, nang pinapanatili ang mga ito sa isang baluktot na posisyon, at ang mga sintomas ng "tripod" - isang uri ng pustura, kung saan ang bata nakaupo nakasandal sa kamay sa likod ng puwit . Sa pangalawang yugto ng sakit lumitaw at palaguin meningeal sintomas, palatandaan ng cranial nerbiyos (karaniwan III at VI pares).

Sa mas lumang mga bata, ang tuberculous meningitis ay nagpapatuloy sa parehong paraan tulad ng sa mga matatanda.

Ang clinical manifestations ng sakit ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa mga internal na organo, ang reaksiyon ng organismo na may kaugnayan sa edad, ang pagkasira ng mikrobyo at ang sensitivity nito sa mga droga na ginamit, at sa simula ng paggamot. Ang pagbabala ng isang batang wala pang 3 taong gulang ay mas masahol kumpara sa mas matandang edad. Sa isang napapanahong (bago ang ika-10 araw) pang-matagalang komprehensibong paggamot, ang prognosis ay kanais-nais sa higit sa 90% ng mga kaso.

Ang utak ng tuberculosis sa mga bata sa karamihan ng mga kaso ay nananatiling napakaliit at hindi nagdudulot ng pagtaas sa presyon ng intracranial, ngunit maaaring maging sanhi ng isang lokal na katangian ng symptomatology na may mga tanda ng dami ng sugat.

Kinakailangan upang masuri ang tubercular meningitis bago ang ika-7 hanggang ika-10 araw ng sakit, kahit na sa panahon ng exudative phase ng pamamaga. Sa mga kasong ito, maaari mong pag-asa ang isang kumpletong lunas.

Mahalagang isaalang-alang ang mga sumusunod:

• anamnesis (impormasyon tungkol sa pakikipag-ugnay sa mga pasyente ng tuberculosis):
• ang uri ng mga halimbawa ng tuberculin, ang timing ng revaccination (na ibinigay sa kaso ng malubhang kondisyon ng isang bata, ang mga pagsusulit ng tuberculin ay maaaring negatibo);
• klinikal na manifestations (likas na katangian ng pagsisimula at pag-unlad ng meningitis, ang estado ng malay, ang kalubhaan ng meningeal sintomas);
• dibdib X-ray: pagtuklas ng aktibong tuberkulosis o mga natitirang pagbabago ng inilipat na tuberculosis (sa parehong oras, ang kanilang kawalan ay hindi pinapayagan na tanggihan ang etiolohiya sa tuberculosis);
• Ang lumbar puncture sa pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay ang pangwakas na kadahilanan sa elucidating ang etiology ng meningitis:
• pagsusuri ng fundus: ang pagtuklas ng tubercular tubercles sa retina ay nagpapahiwatig nang may katiyakan ang tubercleous etiology ng meningitis. Ang mga nakapirming disc ng optic nerves ay nagpapakita ng pagtaas sa intracranial pressure. Dapat itong isipin na sa isang malinaw na pagwawalang-kilos sa fundus, ang isang paglilipat ng ehe ay posible na may panlikod na pagbutas. Sa kasong ito, dapat na mahuli ang cerebrospinal fluid. Huwag alisin ang mandrana mula sa karayom;
• Ang bacteriological study ng cerebrospinal fluid: ang detection ng mycobacterium tuberculosis ay isang hindi mapag-aalinlanganang patunay ng tubercular na katangian ng meningitis.

Ang mga prinsipyo ng paggamot ng tuberculosis ng meninges, isang kumbinasyon ng mga gamot, tagal ng kanilang pagtanggap ay katulad ng para sa mga pasyente ng may sapat na gulang, maliban sa pagkalkula ng pang-araw-araw na dosis ng droga kada 1 kg ng bigat ng katawan ng bata. Ang isang sapat na dosis ng isoniazid ay 30 mg / kg bawat araw. Ang mas bata sa bata, mas mataas ang dosis ay dapat. Magtalaga ng isang mahigpit na pahinga sa kama para sa 1.5-2 na buwan. Pagkatapos ng 3-4 na buwan, pinapayagan nila ang kilusan sa pamamagitan ng ward.

Ang reconvalvesentam sa unang 2-3 taon ay gumugol ng mga kurso na anti-pagbabalik sa loob ng 2 buwan sa tagsibol at taglagas sa mga kondisyon ng isang espesyal na sanatorium.

Tuberculosis ng mga buto at mga joints

Ang mga tubercular lesyon ng balangkas sa mga bata at mga kabataan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawakang pagkasira ng mga buto at mga joints, na kung wala ang sapat na paggamot ay humahantong sa isang maaga at patuloy na pag-unlad ng kapansanan.

Ang diagnosis ng osteoarticular tuberculosis sa mga bata ay isinasagawa nang kahanay sa dalawang direksyon:

• pagpapasiya ng aktibidad at pagkalat ng impeksiyon sa tuberculosis;
• Pagpapasiya ng pagkalat ng mga lokal na sugat at mga komplikasyon nito. Assessment aktibidad at ang pagkalat ng tuberculosis impeksiyon sa isang bata na may osteo-articular tuberculosis TB ay isinasagawa sa dalubhasa institusyon: pagtataguyod ng katotohanan ng impeksyon na may Mycobacterium tuberculosis, ang mga klinikal na form ng tuberculosis ng respiratory system, ang mga antas ng pagiging sensitibo sa tuberculin; ibubunyag ang iba pang pinsala sa organo. Para sa pagsusuri, ginagamit ang tradisyonal na pamantayan:
• anamnestic at epidemiological - impormasyon sa pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis, tagal nito, pagbabakuna at revaccination ng BCG, ang likas na katangian ng postvaccinal reaksyon, ang dinamika ng mga halimbawa ng tuberculin:
  • data mula sa X-ray tomography o CT ng thoracic organs;
  • data ng laboratoryo - pagsusuri ng clinical blood (absolute number of leukocytes at leukocyte formula, halaga ng ESR), ihi, proteinogram (nilalaman ng α ₂ at γ-globulins, C-reaktibo protina):
  • data ng mga halimbawa ng tuberkulin - Mga reaksiyong Mantoux na may 2 TE PPD-L at mga advanced na diagnostic na tuberculin;
  • serological at immunological parameter;
  • mga resulta ng bacteriological pagsusuri ng dura, ihi, pati na rin ang mga pathological nilalaman ng abscesses at fistulas sa mycobacterium tuberculosis at magkakatulad bacterial flora.

Ang diagnosis ng mga lokal na sugat ng mga buto at joints ay isinasagawa batay sa clinical at radiation na pamamaraan ng pagsisiyasat. Klinikal na tinatasa ang hitsura ng apektadong balangkas, ang pagkakaroon ng mga abscesses, fistulas, ang magnitude ng deformities, contractures, ang antas ng paghihigpit ng function ng organ, neurological sintomas. Ang pangunahing paraan ng pagtatasa sa hugis ng bituin ay ang standard na radiography ng apektadong balangkas sa dalawang pagpapakita. Upang linawin ang diagnosis gamit ang mga espesyal na diskarte - X-ray tomography, CT, MRI. Ang bawat isa sa mga pamamaraan na ito ay ginagamit ayon sa mga indicasyon, depende sa lokalisasyon ng proseso at sa mga gawain ng diagnostic. Sa pagkakaroon ng mga abscesses, fistulas, materyal ng mga nakaraang operasyon o biopsy, isang bacteriological, cytological at / o histological na pagsusuri ay ginaganap.

Ang pangkalahatang kalagayan ng mga bata na may tuberculosis ostitis ay karaniwang hindi nagdurusa, ang mga sintomas ng pagkalasing ay ibinunyag alinman sa maraming foci ng buto, o sa pagkakaroon ng isang aktibong intrathoracic na proseso ng tuberkulosis.

Sa mga kakaibang klinikal na manifestations ng tubercular arthritis sa mga bata, dapat na maiugnay ang kanilang polymorphism. Sa isang banda, ang sakit ay maaaring sinamahan ng malubhang clinical manifestations ng talamak di-tukoy na nagpapasiklab lesyon, sa kabilang - nakatagong patolohiya ay maaaring mangyari at ma-diagnosed na lamang sa yugto ng orthopaedic komplikasyon ay nai arisen - isang walang tapos na posisyon at ang contracture. Late diagnosis ng sakit na tuyo sakit sa buto ay karaniwang nauugnay sa masyadong mababang tasa epidemiological, klinikal at radiographic katibayan ng sakit. Sa mga bata, sakit sa buto ay karaniwang develops sa background ng mga ipinahayag pangkalahatang mga pagbabago na dulot dissimination tuberculosis sa mga kabataan - madalas sa mga pampublikong background kalusugan. Ang mga pasyente ay matagal na-obserbahan sa pangunahing pag-aalaga sa diagnoses hematogenous osteomyelitis, nakahahawang-allergic nagsusugat sakit sa buto, arthralgia lumilipas, Perthes sakit. Ang pag-aakala ng isang tiyak na sugat ay kadalasang nangyayari kapag may malawak na pagkasira ng magkasanib na bahagi sa background ng maliwanag na paggamot.

Para sa tuberculous spondylitis sa mga bata, ang late diagnosis ay nauugnay sa isang underestimation ng mga unang sintomas ng sakit. Sa kasamaang palad, ang unang reklamo, batay sa kung saan ang hinala ng patolohiya ay kadalasang nangyayari, ay ang pagpapapangit ng gulugod. Nagdaan na pagtatasa ay nagpapakita na ang mga bata lalabas katagal bago pangkaraniwang clinical sintomas: pagbabago sa pag-uugali, sleep pagkabalisa, pagkawala ng gana sa pagkain, at motor na aktibidad, mababang lagnat, kadalasan ay itinuturing bilang isang paghahayag ng rakitis o karaniwan na mga impeksiyon. Ang pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa mga sintomas ng pagkalasing. Ang hitsura ng mga neurological disorder at isang pagtaas sa pagpapapangit ng gulugod, na karaniwan ay ang dahilan ng isang pangunahing pagsusuri sa radiographic. Sa mga pasyente sa paaralan na edad, sa simula ng sakit, ang mga lokal na sintomas ng klinika ay namamayani: sakit sa likod, pagkapagod, pagkatao ng posture at lakad. Kapag napagmasdan, ang lokal na sakit at paninigas ng mga kalamnan sa likod, ang katamtamang pagpapapangit ng gulugod ay ipinahayag. Ang pagkakaroon ng sakit sa kawalan ng matinding sintomas ng pagkalasing at magaspang na pagpapapangit ay humahantong sa isang di-makatwirang pagsusuri ng "panggulugod osteochondrosis". Ang pagsusuri ng X-ray ay kadalasang ginagawa dahil sa pagtaas ng sakit sa likod, pagdaragdag ng kyphosis o sa paglitaw ng neurological disorder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],