Mga operasyon sa matris

Kilalanin ang radikal at konserbatibo-plastic (na may pangangalaga ng panregla, at posibleng generative function) na operasyon. Kabilang sa radicals ang supravaginal amputation ng matris na may o walang mga appendage at extirpation ng matris na may mga appendage at walang mga ito.

Konserbatibong mga operasyon ay kinabibilangan ng pag-alis subserous myoma node sa ang stem, o enucleation subserous interstitial mga site, pag-aalis nagbubuhat submucous myoma node sa pamamagitan ng puki, matris clipping (defundatsiya), mataas na pagputol ng matris.

Mga pahiwatig: may isang ina myoma, adenomyosis, malignant neoplasms ng matris at cervix, malignant ovarian tumor, development anomalies.

Indications para sa kirurhiko paggamot para sa may isang ina fibroids: Malaking sukat tumor (higit sa 13 linggo ng pagbubuntis), lalo na sa postmenopausal; mabilis na paglaki ng tumor (higit sa 5 linggo para sa 1 taon); pinaghihinalaang pagkapahamak; cervical myoma, submucous myoma, subserous node sa mahabang binti, may isang ina dumudugo type Meno at metrorrhagia na may posthemorrhagic anemia, sakit, dysfunction ng katabing organo, myoma node pamamaluktot paa, nekrosis o node capsule mapatid, kawalan ng katabaan o habitual aborsyon dahil sa pagkakaroon ng fibroids ang matris. Indications sa anomalya ng pag-unlad: ang anumang mga may isang ina malformations na nagiging sanhi ng panregla at nakakalikha function.

Mga pahiwatig para sa adenomyosis: adenomyosis ng I-II degree sa kawalan ng epekto ng komplikadong therapy; adenomyosis ng ikatlong antas; contraindications para sa hormonal therapy; pagbabalik ng adenomyosis, pinagsama-samang sugat (endometriosis at myoma), endometriosis ng karagdagang sungay ng matris.

Pamamaraan para sa pag-alis ng subserus myomatous node (myomectomia conservativa per abdomen): ang anterior tiyan na pader ay binubuksan ng isang mas mababang median o suprapubic incision. Ang uterus ay excreted sa kirurhiko sugat. Ang isang cut ay ginawa sa base ng tumor, kaya na ang linya pass 1.5 cm mas mataas at may isang pabilog na direksyon. Ang simpol ay nahahawakan ng mga butas ng bala, itinaas at inilabas sa isang kapsula sa isang mapurol na paraan. Pagkatapos ay ang mga clamps ay nakalagay sa stretched muscular fibers ng matris, at ang node ay sa wakas ay inalis. Ginagawa ang hemostasis, habang ang mga sisidlan na nagpapakain sa tumor ay nasa base ng binti. Ang pagsasara ng sugat ay isinasagawa nang sabay-sabay sa peritonization dahil sa serous cover, nakahiwalay mula sa base sa unang paghiwa.

Pagtanggal pamamaraan submucous node sa pamamagitan ng puki (myomectomia conservatia transvaginalis): ang operasyon ay ginanap sa kapanganakan node sa mga batang babae sa presensya ng isang manipis, mahaba binti at node kawalan leiomyomata iba pang mga localization.

Ang front lip ng serviks ay naayos na may mga butas ng bala. Sa tulong ng daliri pananaliksik, ang sukat ng mga buhol, ang haba at lapad ng binti ay sinusuri. Ang simpol ay nahahawakan ng bala o dalawang piraso ng sipit, at ang palipat na mga paggalaw ay ginawa sa isang direksyon habang sabay na maingat na hinila pababa. Matapos tanggalin ang node, ginagampanan ng eksaminasyon ng may-ari ng lukab ang uterine upang ibukod ang pinsala sa dingding, ang pagkakaroon ng iba pang mga node, at din para sa layunin ng pag-scrap ng diagnostic. Ang isang paunang kinakailangan para sa pagsasagawa ng operasyong ito ay ang pagkakaroon ng tapos na operating room.

Diskarteng enucleation interstitial node (myomectomia konserbatibo per tiyan - enucleatio): manufactured sa pamamagitan ng laparotomy nizhnesredinnoy laparotomy o Pfanenshtilyu. Ang uterus ay excreted sa sugat, maingat na siniyasat, palpated upang matukoy ang lokalisasyon, bilang at laki ng mga node. Sa itaas ng mga tumor sa mga site ng pinakadakilang pag-usli ng isang ina pader ginawa ng isang maliit na paghiwa sa pamamagitan ng peritoniyum, ang kalamnan ng matris, tumor capsule. Ang slits sa tube ibaba at sulok dapat gawin sa nakahalang direksyon sa katawan ng matris - ang pahilig pataas sa rehiyon ng mas mababang mga segment - nakahalang, ibig sabihin, may arkitektura na may isang ina vessels na nauugnay sa pag-unlad ng kalamnan at magpalakas ng loob fibers ... Bahagi assembly hubad bullet sa pamamagitan seized tissue forceps at isang mapurol pamamaga husks at sa pamamagitan ng paggamit matalim gunting, Knot paghila at pag-on ito mula sa gilid sa gilid. Matapos kunin ang node, isagawa ang masusing hemostasis. Sutured sugat bed hiwalay na musculo-kalansay nodes sa malalim na hiwa - 2 nasisiyahan na kaliwa patay na mga puwang na nagbibigay-daan sa pagbuo ng haematomas, at mahihirap na healing. Pagkatapos ng isang serous-muscular tuloy-tuloy na catgut junction ay inilalapat.

Defundatsiya at mataas na pagputol ng matris (defundatio et amputatio uteri alta): matapos ang pagtanggal ng matris sa sugat magsimula paghihiwalay appendages mula sa mga ito sa pamamagitan ng paglagay pre clamps sa mga sangay pataas ng may isang ina vessels sa itaas ang antas ng inilaang cut. Ang mga vessel ay bumalandra at pinagtibay. Ang clamps ay superimposed sa uterine dulo ng tubes at ang sariling mga ligaments ng obaryo. Ang mga attachment ay pinutol mula sa matris, ang kanilang mga stumps ay ligat sa catgut. Defundatsiya nagawa sa pamamagitan ng excising isang maliit na kalso tugatog sa ang lukab ng matris stumps itaas pataas na sangay ng mga may isang ina vessels. Sa mataas na pagputol ng matris, ang wedge ay excised mula sa mas mababang segment o sa itaas nito mula sa uterus body. Ang mga gilid ng bullet break grip pansipit, dissected mucosa ng mga may isang ina lukab ay lubricated 5% yodo makulayan. Ang mga gilid ng incisions ng tuod ay sewn sa pamamagitan ng hiwalay na catgut sutures. Ang mga appendages ay naka-attach sa mga sulok ng paghiwa. Ang peritonization ay isinasagawa sa kapinsalaan ng peritonum ng vesicle-uterine fold o ang mga loop ng round ligaments.

Supravaginal amputation ng matris (pag-alis ng uterus body sa antas ng panloob na pharynx, amputatio uteri supravaginal).

Pamamaraan ng supravaginal amputation ng matris na walang mga appendage (sine adnexix): ang cavity ng tiyan ay binubuksan ng mas mababang median o suprapubic incision. Pagkatapos alisin ang matris sa sugat at limasin ang mga organo ng cavity ng tiyan, suriin ang matris at mga appendage. Ang uterus ay excreted sa sugat sa pamamagitan ng grasping Myso sa forceps. Ang pabilog na ligaments ay tumawid matapos ang paggamit ng clamps, na nagkakaroon ng 2-3 cm mula sa matris, at ang counter-terminal sa antas ng matris. Sa direksyon ng kanilang sariling ligament ovaries at ang fallopian tube, kung saan ang clamps ay din iguguhit, ay binawi. Sa pagitan ng mga clamp, ang mga pormasyon ay bumalandra. Totoo rin ito sa kabilang banda. Sa pagitan ng mga stems ng circular ligaments sa transverse direksyon, ang isang vesicle-uterine fold ay dissected, sinusundan ng paghihiwalay ng kanyang peritoneum mula sa matris sa isang matalim o mapurol na paraan. Ang fold ay ibinaba sa leeg sa ibaba ng antas ng panloob na lalamunan.

Klemmiruyutsya sasakyang-dagat sa antas ng panloob na mga terminal os uteri overlay patayo sa gilid, overlap at ay nakatali sa ketgut pagkuha ng servikal tissue (vascular bundle na ito attaches mismo sa mga may isang ina gilid). Ang katawan ng matris ay i-cut sa hugis ng isang kono, na ginagawang posible upang tumugma ang mga gilid ng mga natitirang mabuting cervical stump. Ang lumen ng servikal kanal ay lubricated na may iodine. Sa tuod superimposed indibidwal ketgut sutures sa pagkonekta sa harap at likod na bahagi ng leeg. Natupad Peritonization dahil sa ang malawak na litid peritoniyum vesico-may isang ina folds, sa pagkabihag sa hulihan ibabaw ng serviks, fallopian tubes at peritoneyal sariling ovarian litid at ligamentum teres tuloy-tuloy na ketgut tahiin ang sugat. Kaya polukisetom konektado mga bahagi ng peritoniyum nakaposisyon malayo sa gitna tuod na round ligaments, palopyan tyub, at obaryo sariling mga bundle ay pagkatapos ay sumali harap at likod sheet ng malawak na litid, vesico-may isang ina fold ng peritoniyum crosslinked may likuran bahagi ng dahon peritoniyum supravaginal cervix. Katulad nito, ang peritonization ay gumanap mula sa kabilang panig.

Diskarteng supravaginal hysterectomy na may appendages (cum adnexix): appendages alis clamps superimposed sa voronkotazovuyu bundle, na kung saan angat ang forceps tube at maprotektahan ang kanilang sarili mula sa posibleng pagkuha yuriter.

Ang mga clip ay pinapalapit nang mas malapit sa mga appendage. Ang litid ay natawid sa pagitan ng mga clamp at pinagtibay ng catgut. Kalaunan ang kurso ng operasyon ay pareho.

Pagpapahinga ng matris (pagtanggal ng katawan at serviks, extirpatio uteri).

Diskarteng hysterectomy walang appendages (sine adnexix): unang hakbang na ito (pagtanggal ng matris, klemmirovanie, pagkakatay at ligation ng ikot lubid, pipe, bundle sariling obaryo) ay ginanap tulad ng sa supravaginal hysterectomy. Kasunod pagkatapos ng tawiran ng vesico-may isang ina folds advantageously ng nangaluray pamamagitan ng paghihiwalay ng mga bahay-tubig sa antas ng nauuna vaginal fornix. Ang bahay-bata ay itinaas anteriorly at katayin ang peritoniyum sa puwit ibabaw ng leeg ng attachment ng sacro-may isang ina ligaments. Ang peritoneum ay bluntly exfoliated sa hangganan ng vaginal bahagi ng serviks. Pagkatapos ng paglalagay ng clamps sa sacro-may isang ina ligaments sa magkabilang panig, ang huling krus at ligated ketgut. Para sa ligation ng mga arteriang may isang ina, ang peritoneum ay pinangunahan ng mga buto-buto ng matris sa antas ng vaginal vault. Sa antas ng panloob na pharynx, ang isang clamp ay inilagay sa puno ng arteries sa uterus, sa ibaba ay ang counter-cell. Sa pagitan ng mga ito intersect ang mga vessels. Ang distal na mga seksyon ng vascular bundle na may katabi tissue ay inilipat pababa at laterally at bandaged sa catgut. Ang mas mababang bahagi ng matris ay inilabas mula sa mga nakapaligid na tisyu sa pamamagitan ng pagbabalat sa kanila sa mga terminal na lampas sa leeg. Pagkatapos ay ang grado sa harap ay hinawakan ng isang salansan, itinaas at binuksan gamit ang gunting. Sa tistis, ang isang gasa na strip moistened na may alkohol ay ipinakilala at dinala sa puki. Sa pamamagitan ng butas sa vaginal hanay ng mga arko magpataw ng isang Kocher salansan parallel seksyon, kung saan pagkatapos, ang cut-off sa ilalim ng kontrol ng matris mula sa vaginal hanay ng mga arko sa itaas ng jaws. Ang nodal catgut sutures habang ang mga clip ay inalis, ang puki ay sarado. Ang peritonization ay ginagampanan ng mga dahon ng anterior at posterior ng peritonum na may tuloy-tuloy na sutlang na catgut. Ang tuod ng mga appendages ay sarado sa magkabilang panig na may kasamang suture.

Mula sa puwerta matapos na suturing ang nauuna na tiyan sa dingding, aalisin ang strip ng gasa, ang puki ay ginagamot ng alak.

Pamamaraan ng extirpation ng matris na may mga appendage (cum adnexix): upang alisin ang mga appendage na kinakailangan upang ilakip ang clamps sa voronkotazovuyu buwig mula sa isa o magkabilang panig.

[1], [2], [3], [4],