Mga operasyon sa matris

Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng radikal at konserbatibo-plastik (na may pangangalaga ng panregla at posibleng generative function) na mga operasyon. Kasama sa mga radikal na operasyon ang supravaginal amputation ng matris na mayroon o walang mga appendage at extirpation ng matris na mayroon o walang mga appendage.

Kasama sa mga konserbatibong operasyon ang pagtanggal ng subserous myomatous node sa pedicle, enucleation ng interstitial o subserous nodes, pagtanggal ng nabubuong submucous myomatous node sa pamamagitan ng vagina, excision ng fundus ng uterus (defundation), at mataas na amputation ng uterus.

Mga pahiwatig: may isang ina myoma, adenomyosis, malignant neoplasms ng matris at cervix, malignant ovarian tumor, mga anomalya sa pag-unlad.

Mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot ng may isang ina fibroids: malaking laki ng tumor (mahigit sa 13 linggo ng pagbubuntis), lalo na sa postmenopausal period; mabilis na paglaki ng tumor (higit sa 5 linggo sa 1 taon); hinala ng malignancy; cervical fibroids, submucous fibroids, subserous node sa mahabang tangkay, uterine bleeding tulad ng meno- at metrorrhagia na may posthemorrhagic anemia, pain syndrome, dysfunction ng mga katabing organ, pamamaluktot ng tangkay ng fibroid node, nekrosis o rupture ng node capsule, pagkakaroon ng miscarriage o nakagawian na dulot ng miscarriages. Mga indikasyon para sa mga anomalya sa pag-unlad: anumang anomalya sa pag-unlad ng matris na nagdudulot ng paglabag sa panregla at generative function.

Mga indikasyon para sa adenomyosis: adenomyosis ng I-II degree sa kawalan ng epekto mula sa kumplikadong therapy; adenomyosis ng III degree; contraindications para sa hormonal therapy; pagbabalik ng adenomyosis, pinagsamang sugat ng matris (endometriosis at myoma), endometriosis ng accessory na sungay ng matris.

Pamamaraan para sa pag-alis ng subserous myomatous node (myomectomia conservativa per abdomen): ang nauuna na dingding ng tiyan ay binubuksan sa pamamagitan ng lower midline o suprapubic incision. Ang matris ay inilabas sa sugat sa operasyon. Ang isang paghiwa ay ginawa sa base ng tumor upang ang linya nito ay pumasa sa 1.5 cm na mas mataas at may isang pabilog na direksyon. Ang node ay nahahawakan gamit ang bullet forceps, itinaas at ihiwalay sa kapsula sa pamamagitan ng blunt dissection. Pagkatapos ay inilalapat ang mga clamp sa mga nakaunat na fibers ng kalamnan ng matris, at ang node ay sa wakas ay tinanggal. Ginagawa ang hemostasis, dahil ang mga sisidlan na nagpapakain sa tumor ay matatagpuan sa base ng pedicle. Ang pagsasara ng sugat ay isinasagawa nang sabay-sabay sa peritonization dahil sa serous na takip na nakahiwalay mula sa base sa panahon ng unang paghiwa.

Pamamaraan para sa pag-alis ng submucous node sa pamamagitan ng puki (myomectomia conservatia transvaginalis): ang operasyon ay isinasagawa kapag ang node ay ipinanganak sa mga kabataang babae sa pagkakaroon ng manipis na mahabang tangkay ng node at ang kawalan ng myomatous nodes sa ibang mga lokasyon.

Ang nauuna na labi ng cervix ay naayos na may bullet forceps. Ang laki ng node, ang haba at lapad ng pedicle ay tinasa gamit ang isang digital na pagsusuri. Ang node ay nahahawakan gamit ang bala o two-pronged forceps, at ang mga rotational na paggalaw ay ginagawa sa isang direksyon na may sabay-sabay na banayad na paghila pababa. Matapos alisin ang node, ang isang instrumental na pagsusuri sa lukab ng matris ay isinasagawa upang ibukod ang pinsala sa dingding, ang pagkakaroon ng iba pang mga node, at para sa layunin ng diagnostic curettage. Ang isang ipinag-uutos na kondisyon para sa pagsasagawa ng operasyong ito ay ang pagkakaroon ng isang handa na operating room.

Pamamaraan ng interstitial node enucleation (myomectomia conservative per abdomen - enucleatio): ang laparotomy ay ginagawa sa pamamagitan ng lower midline na laparotomy o ayon sa Pfannenstiel. Ang matris ay inilabas sa sugat, maingat na sinusuri, palpated upang linawin ang lokalisasyon, bilang at laki ng mga node. Sa itaas ng tumor, sa lugar ng pinakamalaking protrusion ng uterine wall, ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa pamamagitan ng peritoneum, uterine muscle, at tumor capsule. Incisions sa lugar ng fundus at tubal anggulo ay dapat gawin transversely sa katawan ng matris - pahilig mula sa ibaba hanggang sa itaas, sa lugar ng mas mababang segment - nakahalang, ibig sabihin, isinasaalang-alang ang architectonics ng may isang ina vessels na nauugnay sa kurso ng kalamnan at nerve fibers. Ang bahagi ng node na nakalantad mula sa tissue ay nahahawakan gamit ang mga bullet forceps at ang tumor ay na-enucleated sa isang mapurol at matalim na paraan gamit ang gunting, hinila ang node at iniikot ito mula sa gilid patungo sa gilid. Pagkatapos ng enucleation ng node, isinasagawa ang maingat na hemostasis. Ang kama ng sugat ay tinahi na may hiwalay na mga muscular-muscular node, sa kaso ng isang malalim na sugat - sa 2 hilera, upang walang mga patay na puwang na nag-aambag sa pagbuo ng mga hematoma at mahinang pagpapagaling. Pagkatapos ay inilapat ang isang serous-muscular na tuloy-tuloy na catgut suture.

Defundation at mataas na amputation ng matris (defundatio et amputatio uteri alta): pagkatapos na mailabas ang matris sa sugat, magsisimula ang paghihiwalay ng mga appendage mula dito, na unang inilapat ang mga clamp sa mga pataas na sanga ng mga daluyan ng matris sa itaas ng antas ng inilaan na pagtanggal. Ang mga sisidlan ay intersected at ligated. Ang mga clamp ay inilalapat sa mga dulo ng matris ng mga tubo at ang tamang ligaments ng mga ovary. Ang mga appendage ay pinutol mula sa matris, ang kanilang mga tuod ay pinagtalian ng catgut. Ang defundation ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-excise ng maliit na wedge na may tugatog patungo sa uterine cavity sa itaas ng stumps ng pataas na mga sanga ng uterine vessels. Sa kaso ng mataas na amputation ng matris, ang wedge ay excised mula sa mas mababang segment o sa itaas nito mula sa katawan ng matris. Ang mga gilid ng mga rupture ay nahahawakan ng mga bullet forceps, ang mauhog na lamad ng nabuksan na cavity ng matris ay lubricated na may 5% na tincture ng yodo. Ang mga gilid ng mga incisions ng tuod ay tinahi ng hiwalay na mga tahi ng catgut. Ang mga tuod ng mga appendage ay naayos sa mga sulok ng paghiwa. Ang peritonization ay nakakamit sa pamamagitan ng peritoneum ng vesicouterine fold o sa pamamagitan ng mga loop ng round ligaments.

Supravaginal amputation ng matris (pag-alis ng katawan ng matris sa antas ng panloob na os, amputatio uteri supravaginal).

Pamamaraan ng supravaginal amputation ng matris na walang mga appendage (sine adnexix): ang lukab ng tiyan ay binubuksan ng mas mababang midline o suprapubic incision. Matapos maipasok ang matris sa sugat at matanggal ang mga organo ng tiyan, ang matris at mga appendage ay sinusuri. Ang matris ay dinadala sa sugat sa pamamagitan ng paghawak nito sa ilalim gamit ang Musot forceps. Ang mga bilog na ligament ay intersected pagkatapos maglapat ng mga clamp, hakbang pabalik ng 2-3 cm mula sa matris, at mga counter clamp sa antas ng matris. Ang tamang ligament ng obaryo at ang fallopian tube ay hinila sa isang tabi, kung saan ang mga clamp ay katulad na inilapat. Sa pagitan ng mga clamp, ang mga pormasyon sa itaas ay intersected. Ang parehong ay ginagawa sa kabilang panig. Sa pagitan ng mga tuod ng mga bilog na ligament, ang vesicouterine fold ay hinihiwalay nang transversely, na sinusundan ng paghihiwalay ng peritoneum nito mula sa matris sa pamamagitan ng isang matalim o mapurol na paraan. Ang fold ay ibinababa patungo sa cervix sa ibaba ng antas ng panloob na os.

Ang mga sisidlan ay naka-clamp sa antas ng panloob na os sa pamamagitan ng paglalapat ng mga clamp na patayo sa tadyang ng may isang ina, intersected at pinag-ligated na may catgut, na kinukuha ang tissue ng cervix (ang vascular bundle ay, parang, nakatali sa uterine rib). Ang katawan ng matris ay pinutol sa anyo ng isang kono, na ginagawang posible na mahusay na tumugma sa mga gilid ng natitirang tuod ng cervix. Ang lumen ng cervical canal ay lubricated na may yodo. Ang hiwalay na mga tahi ng catgut ay inilalapat sa tuod, na nagkokonekta sa mga nauuna at posterior na bahagi ng cervix. Isinasagawa ang peritonization dahil sa peritoneum ng malawak na ligament ng vesicouterine fold, na kinukuha ang posterior surface ng cervix, ang peritoneum ng fallopian tube at ang tamang ligament ng ovary at ang round ligament na may tuluy-tuloy na catgut suture. Sa kasong ito, ang mga seksyon ng peritoneum na matatagpuan distal sa mga tuod ng round ligament, fallopian tube at tamang ligament ng obaryo ay konektado sa isang kalahating pitaka-string, pagkatapos ay ang posterior at anterior na mga sheet ng malawak na ligament ay konektado, ang vesicouterine fold ng peritoneum ay sutured na may posterior sheet ng periginal na bahagi ng supravavicerox. Ang peritonization ay ginaganap nang katulad sa kabilang panig.

Pamamaraan ng supravaginal amputation ng matris na may mga appendage (cum adnexix): upang alisin ang mga appendage, ang mga clamp ay inilapat sa infundibulopelvic ligament, kung saan ang tubo ay dapat iangat gamit ang mga sipit at dapat protektahan ang sarili mula sa posibleng pagkuha ng ureter.

Ang mga clamp ay inilapat nang mas malapit sa mga appendage. Ang litid ay itinawid sa pagitan ng mga pang-ipit at pinag-uugnay ng catgut. Ang karagdagang kurso ng operasyon ay pareho.

Extirpation ng matris (pagtanggal ng katawan at cervix ng matris, extirpatio uteri).

Pamamaraan ng hysterectomy na walang mga appendage (sine adnexix): ang mga unang yugto (pag-alis ng matris, pag-clamping, dissection at ligation ng mga round ligaments, tubes, tamang ovarian ligaments) ay ginaganap tulad ng sa supravaginal amputation ng matris. Kasunod nito, pagkatapos tumawid sa vesicouterine fold, ang urinary bladder ay pinaghihiwalay sa antas ng anterior vaginal fornix, pangunahin sa pamamagitan ng mapurol na paraan. Ang matris ay itinaas sa harap at ang peritoneum ay hinihiwa kasama ang posterior surface ng cervix sa itaas ng attachment site ng uterosacral ligaments. Ang peritoneum ay tahasang binalatan pabalik sa hangganan ng vaginal na bahagi ng cervix. Pagkatapos ay ang mga clamp ay inilapat sa uterosacral ligaments sa magkabilang panig, ang huli ay tumawid at pinag-ligahan ng catgut. Upang i-ligate ang uterine arteries, ang peritoneum ay binawi pababa sa kahabaan ng mga tadyang ng matris hanggang sa antas ng vaginal fornix. Sa antas ng panloob na os, ang isang clamp ay inilalapat sa puno ng uterine artery, at sa ibaba nito, isang counter clamp. Ang mga sisidlan ay intersected sa pagitan nila. Ang mga distal na seksyon ng vascular bundle na may katabing tissue ay inilipat pababa at laterally at pinag-ligat ng catgut. Ang mas mababang mga seksyon ng matris ay pinalaya mula sa mga nakapaligid na tisyu sa pamamagitan ng pagbabalat sa kanila sa mga clamp na lampas sa cervix. Pagkatapos ang anterior fornix ay hinawakan ng isang clamp, itinaas at binuksan gamit ang gunting. Ang isang gauze strip na binasa ng alkohol ay ipinasok sa hiwa at ipinapasa sa ari. Ang mga kocher clamp ay inilalapat sa vaginal fornices sa pamamagitan ng nagresultang pagbubukas parallel sa incision, pagkatapos kung saan ang matris ay pinutol mula sa vaginal fornices sa itaas ng mga clamp sa ilalim ng visual na kontrol. Ang puki ay sarado na may naputol na mga tahi ng catgut habang inaalis ang mga clamp. Ang peritonization ay isinasagawa gamit ang tuloy-tuloy na catgut suture ng anterior at posterior sheets ng peritoneum. Ang mga tuod ng mga appendage ay sarado sa magkabilang panig na may tahi ng pitaka-string.

Pagkatapos tahiin ang anterior na dingding ng tiyan, aalisin ang isang gauze strip mula sa puki at ang puki ay ginagamot ng alkohol.

Pamamaraan ng extirpation ng matris na may mga appendage (cum adnexix): upang alisin ang mga appendage, kinakailangang mag-apply ng mga clamp sa infundibular pelvic ligament sa isa o magkabilang panig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]