Mga sakit sa neurologic ng pharynx: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang sapat na paggana ng pharynx ay batay sa pinaka-kumplikado, pare-parehong mga proseso ng neural, ang pinakamaliit na pagkagambala na humahantong sa disorganisasyon ng mga alimentary at respiratory function sa antas na ito. Matatagpuan sa "sangang-daan" ng respiratory at alimentary tracts, na mayaman na tinustusan ng dugo at lymphatic vessels, na innervated ng V, IX, X at XI cranial nerves at sympathetic fibers, na sagana sa mucous glands at lymphadenoid tissue, ang pharynx ay isa sa mga pinaka-sensitive na organo sa iba't ibang pathogenic factor. Kabilang sa maraming mga sakit kung saan ang pharynx ay madaling kapitan, ang mga neurological disorder nito ay hindi pangkaraniwan, na nagmumula sa parehong namumula at traumatikong mga sugat ng peripheral nerves nito, at mula sa maraming sakit ng stem at mas mataas na mga sentro na nagbibigay ng integral na regulasyon ng physiological (reflex at voluntary) at trophic function ng pharynx.

Ang mga neurogenic disorder ng pharynx ay hindi maaaring isaalang-alang sa paghihiwalay mula sa mga katulad na karamdaman ng esophagus at larynx, dahil ang mga anatomical na istrukturang ito ay kumakatawan sa isang solong functional system na tumatanggap ng nervous regulation mula sa mga karaniwang sentro at nerbiyos.

Pag-uuri ng neurogenic dysfunctions ng pharynx

Dysphagia, aphagia syndrome:

• neurogenic dysphagia;
• masakit na dysphagia;
• mekanikal na dysphagia (ang form na ito ay kasama sa pag-uuri upang maipakita ang lahat ng uri ng dysfunction ng paglunok).

Sensory Disorder Syndrome:

• paresthesia ng pharynx;
• hyperesthesia ng pharynx;
• glossopharyngeal neuralgia.

Syndromes ng hindi sinasadyang mga reaksyon ng motor ng pharynx:

• tonic spasm ng pharynx;
• clonic spasm ng pharynx;
• pharyngeal-laryngeal myoclonus.

Ang mga konsepto sa itaas ay tumutukoy sa mga kumplikadong sintomas batay sa mga karamdaman ng paglunok at alimentary function ng pharynx at esophagus. Ayon sa konsepto ni F. Magendie, ang pagkilos ng paglunok ay nahahati sa 3 yugto - oral voluntary, pharyngeal involuntary fast at esophageal involuntary slow. Ang mga proseso ng paglunok at alimentary ay karaniwang hindi maaaring basta-basta magambala sa ikalawa at ikatlong yugto, ngunit maaari silang magambala sa alinman sa mga yugto sa itaas ng iba't ibang mga proseso ng pathological - nagpapasiklab, traumatiko (kabilang ang mga banyagang katawan sa pharynx), tumor, neurogenic, kabilang ang mga sugat ng pyramidal, extrapyramidal at bulbar na mga istruktura. Ang kahirapan sa paglunok (dysphagia) o ang kumpletong imposibilidad nito (aphagia) ay maaaring mangyari sa karamihan ng mga sakit ng oral cavity, pharynx at esophagus, at sa ilang mga kaso sa mga sakit ng larynx.

Ang neurogenic (motor) dysphagia ay sinusunod sa iba't ibang mga proseso sa utak (vasculitis, neoplasms, purulent, infectious at parasitic disease). Sa kasong ito, ang parehong mga central supranuclear formations at ang peripheral nerve structures na tinitiyak ang paghahatid ng mga regulatory influences ng center sa executive organs ng swallowing act (ang nuclei ng IX at X na pares ng cranial nerves at ang kanilang mga ugat - nerves) ay apektado. Sa neurogenic dysphagia, hindi lamang ang motor component ng swallowing act ang maaaring magdusa, kundi pati na rin ang sensory control dito, na may kapansanan sa hypoesthesia o anesthesia ng pharynx at laryngopharynx. Ito ay humahantong sa isang paglabag sa pag-lock ng function ng pharynx at larynx at ang pagpasok ng pagkain at mga banyagang katawan sa respiratory tract. Ang diphtheritic neuritis ng pharyngeal nerves ay kadalasang nagpapakita ng sarili bilang paresis ng soft palate, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang swallowing disorder, lalo na ng likidong pagkain na tumagos sa nasopharynx at nasal cavity sa panahon ng pagkilos ng paglunok.

Ang paralisis ng malambot na palad ay maaaring unilateral o bilateral. Sa unilateral paralysis, ang mga kapansanan sa paggana ay hindi gaanong mahalaga, ngunit ang mga nakikitang kapansanan ay malinaw na inihayag, lalo na sa panahon ng pagbigkas ng tunog na "A", kung saan ang malusog na kalahati lamang ng malambot na panlasa ay nagkontrata. Sa isang mahinahon na estado, ang uvula ay pinalihis sa malusog na bahagi sa pamamagitan ng paghila ng mga kalamnan na nagpapanatili ng kanilang pag-andar (m. azygos); ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pinahusay nang husto sa panahon ng phonation. Sa gitnang mga sugat, ang unilateral na paralisis ng malambot na palad ay bihirang ihiwalay; sa karamihan ng mga kaso, ito ay sinamahan ng alternating paralysis, sa partikular, homonymous laryngeal hemiplegia at bihirang paralisis ng iba pang cranial nerves.

Ang unilateral paralysis ng soft palate ay kadalasang nangyayari sa mga sentral na sugat na nangyayari sa unang yugto ng hemorrhagic stroke o paglambot ng utak. Gayunpaman, ang pinakakaraniwang sanhi ng hemiplegia ng malambot na palad ay pinsala sa glossopharyngeal nerve ng herpes zoster, na pangalawa lamang sa herpes zoster n. facialis at kadalasang nauugnay dito. Sa viral disease na ito, ang unilateral paralysis ng soft palate ay nangyayari pagkatapos ng herpetic eruptions sa soft palate at tumatagal ng humigit-kumulang 5 araw, pagkatapos ay nawawala nang walang bakas.

Ang bilateral na paralisis ng malambot na palad ay ipinakita sa pamamagitan ng bukas na pagsasalita ng ilong, kati ng ilong ng likidong pagkain, lalo na sa isang tuwid na posisyon ng katawan, at ang kawalan ng kakayahan sa pagsuso, na lalong nakapipinsala sa nutrisyon ng mga sanggol. Sa panahon ng mesopharyngoscopy, ang malambot na palad ay lumilitaw na mabagal na nakabitin patungo sa ugat ng dila, lumulutang sa panahon ng paggalaw ng paghinga, at nananatiling hindi gumagalaw kapag binibigkas ang mga tunog na "A" at "E". Kapag ang ulo ay nakatagilid pabalik, ang malambot na palad ay pasibo, sa ilalim ng pagkilos ng grabidad, ay lumilihis patungo sa likod na dingding ng pharynx, at kapag ang ulo ay tumagilid pasulong, patungo sa oral cavity. Ang lahat ng uri ng sensitivity ay wala sa paralisis ng malambot na palad.

Ang sanhi ng bilateral paralysis ng soft palate sa karamihan ng mga kaso ay diphtheria toxin, na may mataas na neurotropism (diphtheria polyneuritis), mas madalas ang mga paralyze na ito ay nangyayari sa botulism, rabies at tetany dahil sa mga karamdaman sa metabolismo ng calcium. Ang diphtheria paralysis ng malambot na palad ay kadalasang nangyayari sa hindi sapat na paggamot sa sakit na ito o sa hindi nakikilalang diphtheria ng pharynx. Bilang isang patakaran, ang mga paralisadong ito ay lumilitaw mula sa ika-8 araw hanggang 1 buwan pagkatapos ng sakit. Ang Dysphagia syndrome ay tumaas nang husto na may pinsala sa mga fibers ng nerve na nagpapapasok sa inferior constrictor ng pharynx. Kadalasan pagkatapos ng diphtheria ng pharynx, ang pinagsamang paralisis ng malambot na palad at ciliary na kalamnan ng mata ay sinusunod, na nagbibigay-daan para sa isang retrospective na diagnosis ng dipterya, na kinuha para sa bulgar na pharyngitis o tonsilitis. Ang paggamot ng diphtheria paralysis ng soft palate ay isinasagawa gamit ang antidiphtheria serum sa loob ng 10-15 araw, paghahanda ng strychnine, B bitamina, atbp.

Ang gitnang paralisis ng malambot na palad, na sanhi ng pinsala sa brainstem, ay pinagsama sa alternating paralysis (bulbar paralysis). Ang mga sanhi ng mga sugat na ito ay maaaring syphilis, cerebral apoplexy, syringobulbia, brainstem tumor, atbp. Ang paralisis ng malambot na palad ay naobserbahan din sa pseudobulbar paralysis na sanhi ng pinsala sa mga supranuclear pathway.

Maaaring mangyari ang soft palate paralysis sa panahon ng hysterical attack, na kadalasang nagpapakita ng sarili sa iba pang mga sintomas ng hysterical neurosis. Karaniwan, na may ganitong paralisis, ang boses ay nagiging pang-ilong, ngunit walang ilong kati ng nilamon na likido. Ang mga pagpapakita ng hysterical neurosis ay lubos na magkakaibang at maaaring panlabas na gayahin ang iba't ibang mga sakit, ngunit kadalasan ay ginagaya nila ang mga sakit sa neurological at mental. Ang mga sintomas ng neurological ay kinabibilangan ng paralisis ng iba't ibang kalubhaan at pagkalat, mga pagbawas, pagkagambala sa pagiging sensitibo ng sakit at koordinasyon ng paggalaw, hyperkinesis, panginginig ng mga limbs at contraction ng mga kalamnan sa mukha, iba't ibang mga karamdaman sa pagsasalita, spasms ng pharynx at esophagus. Ang kakaiba ng mga neurological disorder sa hysterical neurosis ay hindi sila sinamahan ng iba pang mga karamdaman na karaniwan sa mga neurological disorder ng organic na pinagmulan. Kaya, sa hysterical paralysis o spasms ng pharynx o larynx walang mga pagbabago sa reflexes, trophic disorder, dysfunctions ng pelvic organs, spontaneous motor vestibular reactions (spontaneous nystagmus, ang sintomas ng pagkawala ng target, atbp.). Ang mga sensitivity disorder sa hysteria ay hindi tumutugma sa mga zone ng anatomical innervation, ngunit limitado sa mga zone ng "stockings", "guwantes", "medyas".

Ang paresis at paralisis sa hysteria ay nakakaapekto sa mga grupo ng kalamnan na kasangkot sa pagsasagawa ng anumang kusang-loob, may layuning pagkilos ng motor, tulad ng pagnguya, paglunok, pagsuso, pagpikit, at paggalaw ng mga panloob na kalamnan ng larynx. Kaya, ang hysterical glossoplegia, na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga negatibong emosyon sa mga taong nagdurusa sa neurasthenia, ay humahantong sa isang pagkagambala sa mga aktibong paggalaw ng dila, ang pakikilahok nito sa mga kilos ng pagnguya at paglunok. Sa kasong ito, posible ang boluntaryong mabagal na paggalaw ng dila, ngunit hindi mailabas ng pasyente ang dila sa oral cavity. Ang nagresultang pagbaba ng sensitivity ng mauhog lamad ng dila, pharynx, at pasukan sa larynx ay nagpapalubha ng dysphagia, kadalasang humahantong sa aphagia.

Ang mga diagnostic ng functional dysphagia ng hysteroid genesis ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap dahil sa likas na remittent (paulit-ulit) nito at mabilis na pagkawala pagkatapos kumuha ng mga sedative at tranquilizer. Sa kaso ng totoong dysphagia ng organic genesis, ang diagnosis ay batay sa mga palatandaan ng sanhi (pinagbabatayan) na sakit. Ang ganitong mga sakit ay maaaring magsama ng mga banal na nagpapaalab na proseso na may matingkad na mga sintomas, mga tiyak na proseso, neoplasms, pinsala, mga anomalya sa pag-unlad.

Ang pharyngeal paralysis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa paglunok, lalo na ng solidong pagkain. Hindi ito nangyayari sa paghihiwalay, ngunit pinagsama sa paralisis ng malambot na palad at esophagus, at sa ilang mga kaso ay paralisis ng mga kalamnan ng laryngeal na nagpapalawak ng glottis. Sa mga kasong ito, ang isang gastric tube para sa pagpapakain ay palaging katabi ng isang tracheotomy tube. Ang pinakakaraniwang sanhi ng naturang paralisis ay ang diphtheritic neuritis ng glossopharyngeal at iba pang mga nerbiyos na kasangkot sa innervation ng pharynx, larynx at esophagus, pati na rin ang malubhang anyo ng typhus, encephalitis ng iba't ibang etiologies, bulbar poliomyelitis, tetany, barbiturate at narcotic poisoning. Ang mga functional disorder ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paralisis ng pharyngeal constrictors at mga kalamnan na nag-aangat nito at ang larynx sa panahon ng pagkilos ng paglunok, na tinutukoy sa pamamagitan ng palpation ng larynx at mesopharyngoscopy (ang pagsusuri sa pharynx sa panahon ng paglunok ay maaaring isagawa sa kondisyon na ang taong sinusuri ay nag-clamp ng cork o iba pang bagay na pinapayagan ang paglunok sa pagitan ng mga molars, ang endoscopy). Ang pamamaraan na ito ay kinakailangan dahil sa ang katunayan na ang isang tao ay hindi maaaring lunukin kung ang kanyang mga panga ay hindi clenched.

Ang pharyngeal paralysis ay maaaring unilateral sa kaso ng unilateral na pinsala sa glossopharyngeal nerve at motor fibers ng vagus nerve. Ang ganitong uri ng pharyngeal hemiplegia ay kadalasang nauugnay sa unilateral paralysis ng soft palate, ngunit hindi nakakaapekto sa larynx. Ang larawang ito ay maaaring maobserbahan alinman sa kaso ng cerebral circulatory insufficiency o pagkatapos ng isang impeksyon sa viral. Sa herpes zoster, ang unilateral na pharyngeal paralysis ay karaniwang nauugnay sa parehong paralisis ng malambot na palad at facial na kalamnan ng parehong etiology. Ang hypesthesia ng pharyngeal mucosa sa apektadong bahagi ay nabanggit din. Glossopharyngeal nerve paralysis ay ipinahayag sa pamamagitan ng akumulasyon ng laway sa pyriform sinuses.

Ang pagsusuri sa X-ray na may contrast ay nagpapakita ng asynchrony ng mga paggalaw ng epiglottis at pharyngeal constrictors sa panahon ng paglunok at akumulasyon ng contrast agent sa lugar ng epiglottis fossa at lalo na sa pyriform sinus sa apektadong bahagi.

Ang paglitaw ng bulbar laryngopharyngeal paralysis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakapareho ng kanilang innervation apparatus, ang kalapitan ng nuclei ng glossopharyngeal nerve at ang vagus nerve at ang efferent fibers ng mga nuclei na ito. Ang mga karamdamang ito ay ilalarawan nang mas detalyado sa seksyon sa mga neurogenic functional disorder ng larynx.

Ang masakit na dysphagia ay nangyayari sa mga nagpapaalab na proseso sa oral cavity, pharynx, esophagus, larynx at sa mga tisyu na nakapalibot sa mga organ na ito, na may mga banyagang katawan sa pharynx at esophagus, mga pinsala sa mga organ na ito, nagpapasiklab na komplikasyon, disintegrating infectious granulomas (maliban sa syphilis), mga tumor ay hindi gaanong masakit na mga ulser, atbp. mga tumor at ang hindi gaanong masakit ay mga syphilitic lesyon ng mga dingding ng esophageal tract. Ang masakit na dysphagia na may mga nagpapaalab na proseso sa oral cavity, paratonsillar space ay madalas na sinamahan ng contracture ng temporomandibular joint o reflex trismus. Medyo hindi gaanong madalas, ang masakit na dysphagia ay may neurogenic na kalikasan, halimbawa, sa neuralgia ng trigeminal, glossopharyngeal at superior laryngeal nerves, pati na rin sa iba't ibang hysterical neuroses na ipinakita ng prosopalgia, paralysis, paresis at hyperkinesis sa masticatory at swallowing-esophageal complex.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]